Реферат ветряная оспа список литературы

Обновлено: 28.03.2024

Изучение этиологии, эпидемиологии и патогенеза ветряной оспы. Описание клинической картины, осложнений и лечения заболевания, особенностей типичной и атипичной ее форм. Рассмотрение течения ветряной оспы у новорожденных и детей раннего возраста.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 14.05.2014
Размер файла 21,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Ветряная оспа (В01) - острая вирусная инфекция, проявляющаяся умеренной лихорадкой, появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

По МКБ-10 различают:

В01-0 - ветряная оспа с менингитом;

В01.1 - ветряная оспа с энцефалитом (энцефалит после ветряной оспы, энцефаломиелит при ветряной оспе);

В01.2 - ветряная оспа с пневмонией;

В01-8 - ветряная оспа с другими осложнениями;

В01-9 - ветряная оспа без осложнений.

Этиология

Возбудитель болезни - вирус герпеса типа 3, содержащий ДНК; по свойствам близок к ВПГ и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего он обозначен как вирус ветряной оспы - зостер.

Ответ на вопрос, почему один и тот же вирус вызывает столь разные по клиническим проявлениям заболевания, кроется в особенностях специфического иммунитета при этих заболеваниях.

Ветряная оспа - это появление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, а опоясывающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.

Вирус малоустойчив во внешней среде и непатогенен для животных. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Поражает ядра клеток, при этом формируется эозинофильные внутриядерные включения. Может вызывать образование гигантских многоядерных клеток.

Эпидемиология

Ветряная оспа - типичная инфекция детского возраста. Практически все население Земли переболевает ею в возрасте до 10-14 лет. Единственным источником является больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом. Возбудитель присутствует в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.

Инфекция передается воздушно- капельным, реже контактным путем, при этом возможно заражение на большом расстоянии. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду.

Дети первых 2 - 3 месяцев жизни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета могут заболеть и новорожденные. Заболеваемость наибольшая осенью и зимой, летом она резко снижается. В больших городах заболеваемость ветряной оспой имеет эпидемические подъемы, но вспышки ограничиваются преимущественно организованными детскими коллективами.

После перенесенной инфекции остается прочный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко, не чаще чем в 3 % случаев.

Патогенез

Патоморфология

Основные морфологические изменения отмечаются в коже и слизистых оболочках. Формирование ветряночного пузырька начинается с поражения клеток шиповидного слоя эпидермиса. Пораженные клетки гиперплазируются, в них образуются внутриядерные и внутрицитоплазматические оксифильные включения, затем клетки подвергаются баллонной дистрофии вплоть до полного некроза. В очагах наибольшего поражения происходит накопление межтканевой жидкости, что ведет к образованию типичных пузырьков. Дерма при этом отечна с умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией. Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата, покрышка пузырьком западает, образуется коричневая корочка. При генерализованных формах везикулезные высыпания в виде эрозий и язвочек могут обнаруживаться на слизистых оболочках желудочно - кишечного тракта, трахеи, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры и др. Во внутренних органах, преимущественно в печени, почках, легких и ЦНС, выявляются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии. Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключительно редко, главным образом у детей с измененным иммунным статусом.

Клиническая картина

Нередко везикулезные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, реже- на слизистых оболочках гортани, половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, при этом может появляться незначительная болезненность. Заживление наступает на 3 - 5-й день появления высыпаний.

Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдается небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.

Классификация

Различают типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относятся таки случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым. Типичная ветряная оспа по тяжести делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Легкая форма сопровождается повышение температуры тела до 37,5 - 38,5 °C. Симптомы интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны.

При среднетяжелой форме температура тела- до 39 °C, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в частности и на слизистых оболочках.

При тяжелых формах температура высокая (до 39,5 - 40 °C), высыпания очень обильные, крупные, застывшие на одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими рекциями.

К атипичной ветряной оспе относятся рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная).

Рудиментарная обычно встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получивших в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Появляются розеолезно - папулезные высыпания с единичными едва заметными пузырьками. Температура тела нормальная. Общее состояние ребенка не нарушено.

Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюдается у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь проявляется гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое, с весьма частым летальным исходом. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, поджелудочной железе, ндпочечниках, тимусе, селезенке, костном мозге.

Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получавших кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных на 2 - 3-й день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.

При гангренозной форме в окружении геморрагических пузырьков появляются воспаления, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения, которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются, сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микробной флоры. Течение гангренозной формы длительное, нередко становится септическим.

В типичных случаях болезнь протекает легко. Температура тела нормализуется на 3 - 5-й день от начала заболевания. При тяжелых формах высыпания и лихорадка сохраняются до 7 - 10 дней. Корочки отпадают на 7 -14-й день, в редких случаях - в течение 3-й недели болезни. На месте корочек долго остается легкая пигментация, и только иногда - поверхностные рубчики.

Осложнения

При ветряной оспе осложнения бывают специфическими, обусловленными непосредственным действием вируса, и могут возникать в результате присоединения бактериальной инфекции.

Среди специфических осложнений ведущее значение имеют ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже возникает миелиты, нефриты, миокардиты и др.

Поражение ЦНС возможно в первые дни болезни на высоте высыпаний. Состояние ребенка тяжелое, отмечаются гипертермия и бурное развитие общемозговых симптомов. Судороги и потеря сознания наступают в первые дни болезни. После некоторого улучшения состояния появляются очаговые симптомы и быстро проходящий гемипарез. Течение болезни обычно благоприятное. Такие осложнения встречаются очень редко и указывают на особую тяжесть ветряной оспы.

Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста чаще начинается с общеинфекционных проявлений. С первых дней отмечаются вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, нередко бывают рвота и учащение стула, температура тела субфебрильная или даже нормальная. Сыпь появляется не сразу, на 2 - 5-й день, обычно обильная, полиморфная: папулы, везикулы, пустулы, но иногда элементы сыпи как бы застывают на одной стадии развития. На высоте высыпаний температура тела может достигать высоких значений, нарастает токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, высыпания порой становятся геморрагическими. Течение болезни нередко тяжелое. В этих случаях прогрессирует нейротоксикоз, проявляются менингоэнцефалитические реакции и возможны висцеральные поражения. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.).

Вместе с тем у новорожденных и детей раннего возраста ветряная оспа может протекать в легкой и даже в рудиментарной форме, что обычно бывает при остаточном иммунитете у матери или если ребенок незадолго до инфицирования получал препараты иммуноглобулина, переливания плазмы или крови.

Врожденная ветряная оспа. При инфицировании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие вируса. Однако на практике дети с эмбрио- и фетопатиями, возникшими в связи с ветряночной инфекцией, рождаются очень редко. Заболевание беременной ветряной оспой существенно не влияет на вынашивание беременности. При возникновении ветряной оспы в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Поскольку инкубационный период при ветряной оспе составляет от 11 до 23 дней, заболевание, возникшее у новорожденного в возрасте до 11 дней, следует относить к врожденной ветряной оспе.

Инкубационный период при врожденной ветряной оспе составляет 6 - 16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или тяжелой форме. Нередки случаи генерализации процесса с поражение висцеральных органов - легких, миокарда, почек, кишечника, но встречаются и легкие, даже стертые рудиментарные формы. Тяжесть врожденной ветряной оспы в основном определяется сроками инфицирования.

При заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного развивается на 5 - 10-й день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании беременной за 5- 10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летального исхода почти не бывает. Это объясняется тем, что у матери успевают выработаться специфические антитела, которые передаются плоду через плаценту, а при заболевании матери непосредственно перед родами специфические антитела у нее еще отсутствуют, а следовательно, их нет и у новорожденного.

С целью профилактики врожденной ветряной оспы в случае контакта с больными ветряной оспой в последние месяцы беременности и при отсутствии указаний на перенесенное заболевание в анамнезе женщине рекомендуется ввести 20 мл. иммуноглобулина.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании типичной везикулезной сыпи по всему телу, в том числе и на волосистой части головы. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается полиморфизмом.

Из лабораторных методов используют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в везикулярной жидкости и крови. Для серологической диагностики применяют РСК и ИФА. Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить ветряночный антиген в мазках - отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбриональных культурах клеток человека.

Ветряную оспу дифференцируют с импетиго, строфулюсом, генерализованными формами герпеса, в редких случаях со скарлатиной и другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью.

В типичных случаях заболевание заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются только при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при развитии тяжелых бактериальных осложнений, преимущественно у детей раннего возраста, особенно новорожденных, и при врожденной ветряной оспе.

ветряной оспа атипичный новорожденный

Подобные документы

Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011

Ветряная оспа, ветрянка - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью. Таксономия вируса ветряной оспы. Резервуары инфекции, пути передачи. Роль вируса в городских экосистемах. Протекание болезни.

курсовая работа [210,4 K], добавлен 22.08.2011

Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.

презентация [296,3 K], добавлен 18.03.2016

Возбудитель ветряной оспы. Размножение вируса и аллергический ответ организма. Лихорадка и другие неспецифические проявления инфекции. Методы специфической профилактики ветряной оспы. Живая аттенуированная вакцина. Региональные программы иммунизации.

презентация [2,6 M], добавлен 28.02.2014

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Как возникает ветряная оспа. Основные эпидемиологические признаки. Дифференциальная и лабораторная диагностика. Лечение ветряной оспы. Мероприятия в эпидемическом очаге.

реферат [23,5 K], добавлен 12.12.2010

Деятельность Нила Федоровича Филатова - одного из основоположников педиатрии. Определение самостоятельности заболевания ветряной оспы. Описание скарлатинозной краснухи и инфекционного мононуклеоза, ранних признаков кори и поражения сердца при скарлатине.

реферат [1,4 M], добавлен 05.04.2015

Изучение эпидемиологии, этиологии, основных симптомов и клинического течения натуральной оспы – заболевания, относящегося к антропонозам и представляющего собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. Патогенез и осложнения, лечение и профилактика.

Определение, этиология, эпидемиология, патогенез ветряной оспы, ее клинические проявления и диагностика. Принципы лечения и неспецифической профилактики ветряной оспы у детей. Схема вакцинации для здоровых людей или пациентов из группы высокого риска.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 28.02.2016
Размер файла 31,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТЕМА: Лечение ветряной оспы у детей

Специальность: Лечебное дело

Свитенко Наталья Сергеевна

Ковалевская Ирина Николаевна

Существует ряд инфекционных заболеваний, которые принято называть детскими, так как болеют ими в основном в детском возрасте. Причем, как правило, это происходит один раз, а стойкий иммунитет сохраняется на всю жизнь. К детским инфекциям относятся: корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), скарлатина, коклюш и эпидемический паротит (свинка).

Некоторые из этих болезней (ветряная оспа, краснуха) в детском возрасте протекают относительно легко, другие -- могут давать осложнения и иметь самые серьезные последствия.

Цель исследования: изучить основные принципы лечения ветряной оспы у детей.

Задачи исследования: исследовать клинические проявления ветряной оспы, рассмотреть принципы лечения и профилактики ветряной оспы у детей.

ГЛАВА 1. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

1.1 Определение, этиология, эпидемиология, патогенез ветряной оспы

Ветряная оспа (ветрянка)- это инфекционное высококонтагиозное заболевание, преимущественным образом поражающее детей, характеризующаяся лихорадкой, волнообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Этиология ветряной оспы. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается. В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10-15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его. Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции -- больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи -- воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.

Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.

В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.

Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной.

При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.

Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции. Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител. Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 2009 г. она составила в среднем 253,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.

В Москве в первом полугодии 2013 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа - 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес. Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.

В патогенезе заболевания большую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у детей с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы. В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

  • общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
  • везикулёзная экзантема;
  • везикулёзная энантема (афты);
  • лимфаденопатия (ЛАП);
  • лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Распространение вируса ветряной оспы в организме

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

  • рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
  • пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
  • буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
  • геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
  • гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
  • генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
  • абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

  • легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
  • средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
  • тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

Стадии заболевания

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

  • стенозирующий ларинготрахеит;
  • неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
  • кератит;
  • геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

  • абсцессы;
  • флегмоны;
  • отит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
  • общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
  • биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
  • серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Заболевания, которые следует отличать от ветряной оспы

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

  • с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
  • нормализация температуры тела;
  • отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
  • отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика

  • ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
  • мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • здоровое питание, поливитамины;
  • частое проветривание помещения.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

  • небеременным женщинам детородного возраста;
  • медицинским работникам;
  • людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
  • учителям и воспитателям;
  • персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
  • международным путешественникам [6] .

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

  • люди, переболевшие ветряной оспой;
  • новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
  • вакцинированные пациенты.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

  • пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
  • беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
  • новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
  • новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

В обзоре представлены данные российских и зарубежных авторов о широко распространенных и часто диагностируемых, а также редких клинических формах осложнений VZV-инфекции. Приводятся данные о частоте и структуре осложнений. Выделяются группы риска осложненного течения ветряной оспы. Учитывая впервые представленные в литературе сведения, предлагается классификация осложнений ветряной оспы. Приведены данные по значительному снижению частоты развития осложнений, показателей заболеваемости, смертности, экономических потерь в странах, внедривших массовую иммунопрофилактику ветряной оспы.

Ключевые слова

Об авторах

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
Зрячкин Николай Иванович – заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС, доктор медицинских наук, профессор

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
Бучкова Татьяна Николаевна – доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
Чеботарева Галина Ивановна – ассистент кафедры педиатрии

Список литературы

1. Медицинская вирусология : руководство / под ред. Д.К. Львова. – М.: МИА, 2008. – 656 с.

2. Селькова, Е.П. Эпидемиология ветряной оспы / Е.П. Селькова // Бюллетень "Вакцинация". – 2009. – №1. – С. 5–7.

3. Баранов, А.А. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине (заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики) / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5, № 3. – С. 6-14.

4. Gnann J., Whitley T. Clinical practise: herpes zoster. N.Engl. J. Med. 2002; 347: 340-346.

5. Таточенко, В.К. Ветряная оспа – клиническая картина / В.К. Таточенко // Бюллетень "Вакцинация". – 2009. – №1. – С. 5–6.

6. Ясинский, А.А. Ветряная оспа в Российской Федерации / А.А. Ясинский // Бюллетень "Вакцинация". – 2009. – №1. – С. 3.

10. Chiappini E. et all. Varicella-zoster virus acquired of 4 months of age reactivates of 24-4 months and causes encephalitis. J. Pediatr. 2002;140(2):250-251.

11. Шаханина, И.Л. Экономическая оценка вакцинопрофилактики ветряной оспы на примере Москвы / И.Л. Шаханина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – Т. 3, № 2. – С. 49–56.

12. Идрисова, Ж.Р. Новые аспекты патогенеза и стандарт диагностики вирусных энцефалитов у детей : аавтореф. дис….д-ра мед. наук / Ж.Р. Идрисова. – М.: 2001. – 36 с.

13. Nathwani D., Maclean A., Conway S. et al. Varicella infections in pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection. J Infect. 1998;36 (Suppl 1):59-71.

14. National Advisory Committee on Immunization (NACI) update on varicella. Can. Commun. Dis. Rep. 2004;30:1-26.

16. Gershon A.A., Takahashi M., Seward J. Varicella vaccine In: Vaccines, Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A., eds. Pennsylvania: W.B. Saunders. 2004:783-823.

17. Jura E., Chadwick E.G., Josephs S.H. et al. Varicella-zoster virus infections in children infected with human immunodeficiency virus. Pediatr. Infect. Dis. J. 1989;8:586-590.

18. Hill G, Chauvenet A, Lovato J, McLean T. Recent steroid therapy increases severity of varicella infections in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatrics. 2005;116(4):525-529.

19. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. et al. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation. Transplantation. 1995;60(9):1055-1156.

20. Preplud S.R. Age specific risks of varicella complications. Pediatrics. 1981;68:14-17.

21. Тихонова, Е.П. Ветряная оспа у взрослых / Е.П. Тихонова [и др.] // Журнал инфектологии. Материалы первого конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. –2010. –Т. 2, № 4. –С.114.

22. Mohsen A., Mc Kendrick M. Varicella pneumonia in adults. Eur. Respir. J. 2003;21:886-891.

25. Хохлова, З.А. Генерализованная форма ветряной оспы / З.А. Хохлова, Ю.М. Кириллова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 356.

26. Илунина, Т.И. Ветряная оспа у взрослых / Т.И. Илунина, А.Г. Гукасян, Ю.А. Бережная // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 138.

27. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. et al. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur. J. Health. Econom. 2004; 5:546-553.

28. Liuse J.G., Groute V., Rosenfeld E. et al. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr infect Dis. 2008; 27(2):119-124.

29. Meyer P.A., Seward J.F., Jumaan A.O. et al. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994. J. Infect. 2000; 182:383-390.

30. Galil K., Brown C., Lin F. et al. Hospitalisations for varicella in the United States, 1988 to 1999. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21:931-934.

31. WHO. World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89:265-287.

33. Dubos F., Grandbastien B., Hue V. et al. Epidemiology of hospital admissions for paediatric varicella infections: a oneyear prospective survey in the pre-vaccine era. Epidemiol. Infect. 2007; 135:131-138.

34. Bonsignori F., Chiappini E., Frenos S. et al. Hospitalization rates for complicated and uncomplicated chickenpox in a poorly vaccined pediatric population. Infection. 2007; 35:444-450.

35. Theodoridou M., Laina I, Hadjichristodoulou C. et al. Varicella-related complications and hospitalisations in a tertiary pediatric medical center before vaccine introduction. Eur. J. Pediatr. 2006; 165:273-274.

36. Cameron J.C., Allan G., Johnston F. et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland. Arch. Dis. Child. 2007; 92(2):1062-1066.

37. Mallet E., Maitre M., Delalande-Dutilleul L., Marguet C., Mouterde O. Evaluation of varicella complications through a retrospective hospital survey in a paediatric center over 16 years in France. Arch Pediatr. 2004 Sep;11(9):1145-1151.

39. Bonhoeffer J et al. Complications of varicella in previously healthy children (Sweden). Eur J Pediatr. 2005; 164:366-370.

40. DulovićO., GvozdenovićE., NikolićJ., SpurnićA. R., KatanićN., Kovarević-PavićevićD. Varicella complications: is it time to consider a routine varicella vaccination? Vojnosanit Pregl. 2010;67(7):523-529.

41. Almuneef M., Memish Z.A, Balkhy H.H., Alotaibi B., Helmy M. Chickenpox complications in Saudi Arabia: Is it time for routine varicella vaccination? Int J. Infect Dis. 2006 Mar;10(2):156-61.

42. Van Lier A., van der Maas N.A., Rogerburg G.D., Sanders E.A., de Meiker H.E. Hospitalization due to varicella in the Netherlands. BMC Infect. Dis. 2011;11:85.

43. Blumental S., Sabbe M., Lepage P. Belgian Group for Varicella. Varicella paediatric hospitalisations in Belgium: a 1-year national survey. Arch Dis Child. 2016 Jan;101(1):16-22. doi: 10.1136/archdischild-2015-308283. Epub 2015 Jun 30.

45. Тимченко, В.Н. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях : методические рекомендации / В.Н. Тимченко. – СПб., 2008. – 32 с.

46. Куватов, С.С. Случай гангренозной формы ветряной оспы у больного 9 лет / С.С. Куватов [и др.] // Детский врач. – 2008. – № 6. – С. 11–13.

49. Балашов, Д.Н. Вакцинация против ветряной оспы иммунокомпроментированных пациентов. Вопросы гематологии и иммунологии в педиатрии. –2011. –Т. 10, № 4. –С. 3–.

50. Yilmaz C., Gaksen H. Severe neurological complications of chickenpox. Eur. J. Gen. Med. 2005; 2(4):177-179.

51. Скрипченко, Е.Ю. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей: автореф. дис…. канд. мед. наук / Е.Ю. Скрипченко. –СПб., 2013. – 23 с.

52. Ветряная оспа у детей : руководство для врачей / под ред. Н.В. Скрипченко. –СПб: Тактик-Студио, 2015. –296 с.

53. Тимченко, В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача : руководство для врачей / В.Н. Тимченко. –СПб: ЭЛСБИ, 2007. –631 с.

55. Biesiada G., Czepielb J., Sobczyk-Krupiarzb I., Machb T., Garlicki Przegl A. Neurological complications among patients with zoster hospitalized in Department of Infectious Diseases in Cracow in 2001–006. Lek. 2010;67(3):149-150.

58. Meijide H., Freire S., Vega P., Carcia-Martin C. Meningoencephalitis due to varicella zoster virus: an uncommon problem of acute confusional syndrome in the elderly. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2011;29(8):632.

59. Bangen K. J., Delano-Wood L., Wierenga C. E., Stricker N. H., Hesselink J. R., Bondi M. W. Dementia following herpes zoster encephalitis. Clin. Neuropsychol. 2010;24 (7):1193-1203.

60. Ben-Amor S., Lammouchi T., Benslamia L., Benammou S. Post varicella zoster virus myelitis in immunocompetent patients. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(2):156-158.

61. Kennedy P. G., Cohrs R. J. Varicella-zoster virus human ganglionic latency: a current summary. J. Neurovirol. 2010;16 (6):411-418.

62. Bessho M., Nakajima H., Ito T., Kitaoka H. Case of incomplete brown-Sequard syndrome after thoracic herpes zoster infection. Rinsho. Shinkeigaku. 2010; 50 (3):175-177.

63. Wassilew S. Skin involvement in zoster. Klein. Monbl. Augenheilkd. 2010; 227(5):375-378.

64. Sanjay S., Huang P., Lavanya R. Herpes zoster ophthalmicus. Curr. Treat. Options Neurol. 2011;13(1):79-91.

65. Kawatani M., Nakai A., Okuno T., Tsukahara H., Ohshima Y., Mayumi M. A case of intracranial saccular aneurysm after primary varicella zoster virus infection. Brain Dev. 2012;34 (1):80-82.

66. Голева, О.В. Реактивация вируса Эпштейна –Барр при ветряночных энцефалитах / О.В. Голева, Е.А. Мурина, З.А. Осипова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 91.

67. Rack A. L., Grote V., Streng et al. Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany Pediatr. Neurol. 2010; 42(1): 40-48.

69. Samyn B., Grunebaum L., Amiral J., Ammouche C., Lounis K., Eicher E. et al. Post-varicella cerebral thrombophlebitis with anti-protein S: report of a pediatric case. Ann. Biol. Clin. (Paris). 2012;70(1):99-103.

70. Hernandez Blanco A., Gonzalez Montero R., Uran Moreno M. M. et al. Post-varicella purpura fulminans: potentially fatal. An. Pediatr. (Bare). 2009; 70(4):379-382.

71. Baur A., Pouyau R., Meunier S., Nougier C., Teyssedre S., Javouhey E. et al. Varicella-associated purpura fulminans and deep vein thrombosis: a pediatric case report. Arch. Pediatr. 2011;18 (7):783-786.

72. Matsumoto H., Shimizu T., Tokushige S., Mizuno H., Igeta Y., Hashida H. Rectal Ulcer in a patient with VZV Sacral Meningoradiculitis (Elsberg Syndrome). Intern. Med. 2012;51(6): 651-654.

73. Teeninga N., Willemze A. J., Emonts M., Appel I. M. Acute illness following chicken pox: spleen infarction as a complication of varicella zoster infection. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2011; 155(28):A2987.

74. Lukšić B., Mladinov S., Goić-Barišić I., Srzić A., Brizić I., Perić L. Acute appendicitis, a rare complication of varicella: A report of three cases. J. Infect. 2012; 64 (4):430-433.

76. Mousali Y. M., Sobhi E. M., Makkawi S. O. Zoster myelitis in sickle cell anemia. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(3):273-275.

77. Bevilacqua S., Poircuitte J. M., Boyer L., May T., Lascombes P., Venard V. Varicella arthritis in childhood: a case report and review of the literature. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30 (11):980-982.

78. Jain M.K., Manjunath K.S., Jagadish S.N. Unusual oral complications of herpes zoster infection: report of a case and re vive of literature. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2010;110(5):37-41.

80. Ordonez G., Martinez-Palomo A., Corona T., Pineda B., Flores-Rivera J., Gonzalez A. et al. Varicella zoster virus in progressive forms of multiple sclerosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2010; 112(8):653-657.

82. Menson E, Heath PT, Lyall H, Ramsay M, Sinka K, Miles J. et al. 2006-2007 chickenpox season: 13 childhood deaths in England, Scotland and Wales compared with averages of 4-8.7 per year in the United Kingdom: more evidence for routine introduction of the varicella vaccine? Arch Dis Child. 2008; 93 (Suppl 1): A75-84.

83. Boёlle P.Y., Hanslik T. Varicella in non-immune persons: incidence, hospitalization and mortality rates. Epidemiol Infect. 2002 Dec;129(3):599-606.

84. Grote V., von Kries R., Springer W., Hammersen G., Kreth H. Liese J. Varicella-related deaths in children and adolescentsGermany 2003-2004. Acta Paediatr. 2008 Feb;97(2):18792. Epub 2007 Dec 10.

85. Rawson H., Crampin A., Noah N. Deaths from chickenpox in England and Wales 1995-1997: analysis of routine mortality data. BMJ. 2001 Nov 10;323(7321):1091-1093

86. Emery C., Lancon F., Fagnani F., Pechvis M., Durand I., Floret D. ENVOL study on the medical management of varicella and its complications in French ambulatory care. Med Mal Infect. 2006 Feb;36(2):92-98. Epub 2006 Feb 7.

87. Varicella death of an unvaccinated, previously healthy adolescent. Ohio, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:261-263.

88. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. In: Atkinson W., Hamborsky J., McIntyre L., Wolfe S, eds. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 10th edn. Washington DC: Public Health Foundation, 2007:175-196.

89. Ben Tan, Bettinger J., McConnel A. et al. The Effect of Funded Varicella Immunization Programs on Varicella-related Hospitalizations in IMPACT Centers, Canada, 2000-2008. Ped. Inf. Dis J. 2012; 31(9):956-963.

Читайте также: