Референс-центр по мониторингу за сальмонеллезами
Обновлено: 19.04.2024
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
от 6 апреля 2009 года N 01/4324-9-32
О деятельности референс-центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней
В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" было создано 45 референс-центров по лабораторной диагностике и мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней (далее - референс-центры), располагающихся на базе 17 ведущих научно-исследовательских учреждений России.
В результате проведенного анализа организации деятельности указанных центров установлено, что практически во всех внутренними приказами утверждены Положения и Программы работы. Вместе с тем, некоторые из них (референс-центры по мониторингу за вирусными гепатитами, сальмонеллезами, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей), работают по типовым Положениям, не адаптированным по функциям соответствующих референс-центров. ФГУН "Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии" Роспотребнадзора представил общее, объединенное Положение о референс-центрах, расположенных на его базе.
В нарушение указанного приказа большинство научных учреждений не согласовывали кандидатуру руководителя референс-центра с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (за исключением организованных на базе ФГУН "ЦНИИЭ" Роспотребнадзора).
Все референс-центры имеют санитарно-эпидемиологические заключения и лицензии на право работы с микроорганизмами I-II и III-IV групп патогенности соответственно профилю их производственной и исследовательской работы, лицензии на право осуществления медицинской деятельности.
Одним из критериев отнесения лабораторий к референтным (опорным) является аккредитация на соответствие требованиям, установленным в национальном стандарте ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025-2006 "Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий".
Только 19 референс-центров из 45 (42,2%) аккредитованы в "Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания". Имеют аттестаты аккредитации центры по мониторингу за вирусными гепатитами, внутрибольничными инфекциями, сальмонеллезами, острыми кишечными инфекциями (ОКИ), ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными инфекциями, бактериальными менингитами, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, ИППП, иерсиниозами, брюшным тифом, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, коклюшем, дифтерией, полиомиелитом, ГЛПС, клещевым весенне-летним энцефалитом, гриппом.
В результате анализа материально-технического оснащения лабораторной базы установлено, что полностью оснащены соответствующим оборудованием только 42,2% (19) референс-центров.
Научные программы по оптимизации мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней имеются во всех центрах, однако только 7 из них предусматривают работу с лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации.
Одним из важных направлений деятельности референс-центров является организация и участие в работах по внешней оценке качества лабораторной диагностики, а также - в международных программах контроля качества лабораторных исследований. Анализ представленных материалов показал, что в программах внешней оценки качества в 2008 году принимали участие лишь 15 (33,3%) референс-центров, причем 8 из них (функционирующие на базе ФГУН "ЦНИИЭ" Роспотребнадзора) работали как в отечественной, так и в международной системах (Федеральная система внешней оценки качества (ФСВОК) и Контроль качества молекулярных исследований (QSMD).
Двумя референс-центрами (по мониторингу за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями и по высокопатогенному гриппу птиц) было организовано и проведено профессиональное тестирование для специалистов региональных и территориальных лабораторий с помощью панели зашифрованных образцов.
Недостаточно реализуются на практике вопросы взаимодействия между управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, региональными и референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней.
В рамках противоэпидемической работы в 2008 году методическая помощь референс-центров по лабораторной диагностике была организована при расследовании 14,1% очагов (12 очагов) инфекционных болезней, выезд специалистов научно-исследовательских институтов был осуществлен в 6 очагов (7%). При этом организация помощи проводилась только после указания Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В соответствии с представленными материалами только 7 референс-центров осуществляют свою деятельность в плановом режиме с региональными центрами, научно-исследовательскими институтами, органами и учреждениями Роспотребнадзора, так называемыми "опорными базами": по мониторингу за чумой и другими особо опасными инфекциями (ФГУЗ "РосНИПЧИ "Микроб" Роспотребнадзора), природно-очаговыми инфекциями (ФГУЗ "Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока" Роспотребнадзора), за внутрибольничными инфекциями, за сальмонеллезом, за бактериальными менингитами (ФГУН "ЦНИИЭ" Роспотребнадзора), за иерсиниозами (ФГУН "НИИЭМ имени Пастера" Роспотребнадзора), за гриппом (ГУ "НИИ вирусологии им.Д.И.Ивановского" РАМН, ГУ НИИ гриппа РАМН).
В целях улучшения деятельности референс-центров, организации работы лабораторной сети по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, совершенствования эпидемиологического надзора, оптимизации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
1. Директорам научно-исследовательских институтов, на базе которых функционируют референс-центры:
1.1. Представить на согласование руководителю Роспотребнадзора кандидатуры руководителей референс-центров по лабораторной диагностике и мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней.
1.2. Представить на согласование в Роспотребнадзор Положения о референс-центрах по лабораторной диагностике и мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней.
1.3. Принять меры по проведению аккредитации референс-центров в "Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания".
1.4. Определить порядок взаимодействия между управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, региональными и референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней в плановом режиме и при возникновении чрезвычайных ситуаций в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера.
1.5. Обеспечить организацию и проведение внешнего контроля качества лабораторий региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней референс-центрами.
1.6. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы референс-центров и подготовке специалистов лабораторий региональных центров по вопросам мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, биологической безопасности.
2. Главному врачу ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (А.И.Верещагин), главному врачу ФГУЗ "Противочумный центр" (Безсмертный В.Е.) подготовить и представить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предложения по организации центров внешнего контроля качества, осуществляющих координацию и анализ работы по внешнему контролю качества работы лабораторий с возбудителями I-II групп и II-IV групп патогенности.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации обеспечить взаимодействие с референс-центрами по вопросам мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней в плановом режиме и при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера.
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРОВ ПО МОНИТОРИНГУ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ в рамках ММСП 2005
Функции в рамках
ММСП (2005)
Референс-центр по мониторингу
за:
- вирусными гепатитами
- внутрибольничными
инфекциями
- сальмонеллезами
- ОКИ
- ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными
инфекциями
- бактериальными менингитами
- инфекциями верхних и
нижних дыхательных путей
- ИППП
Мониторинг за
менингококковой
инфекцией
ФГУН Санкт-
Петербургский
НИИЭМ им. Пастера
Референс-центр по мониторингу
за:
- иерсиниозами
- брюшным тифом
ФГУН Московский
НИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского
Референс-центр по мониторингу
за:
- корью
- краснухой
- эпидемическим паротитом
- коклюшем
- дифтерией
ФГУН ГНЦ прикладной
микробиологии и
биотехнологии
Референс-центр по мониторингу
за:
- туляремией
- клостридиозами
- бореллиозами
- легионеллезами
- листериозом
ФГУЗ РосНИПЧИ
"Микроб"
Референс-центр по мониторингу
за чумой и другими особо
опасными бактериальными
инфекциями
Мониторинг за
чумой и другими
особо опасными
бактериальными
инфекциями
ФГУН Ростовский НИИ
микробиологии и
паразитологии
Референс-центр по мониторингу
за ларвальными гельминтозами
ФГУН Тюменский НИИ
краевой инфекционной
патологии
Референс-центр по мониторингу
за биогельминтозами
ФГУЗ Ростовский-на-
Дону НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за холерой
ФГУЗ Ставропольский
НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за:
- сибирской язвой
- бруцеллезами
- КГЛ
ФГУЗ Волгоградский
НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за:
- глубокими микозами
- сапом, мелиоидозом
- лихорадкой Западного Нила
ФГУН Иркутский НИПЧИ
Сибири и Дальнего
Востока
Референс-центр по мониторингу
за:
- природно-очаговыми
болезнями
ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор"
Референс-центр по мониторингу
за:
- ВИЧ/СПИД
- ортопоксивирусными
инфекциями
- гриппом птиц
- высокопатогенными штаммами
вируса гриппа
- риккетсиозами
Мониторинг за
вирусными
инфекциями I - II
групп патогеннос-
ти (оспа,
человеческий
грипп, вызванный
новым подтипом,
тяжелый острый
респираторный
синдром, вирусные
геморрагические
лихорадки Эбола,
Ласса и Марбург)
ФГУН ННИИИЭМ
им. акад. И.Н.
Блохиной
Референс-центр по мониторингу
за:
- энтеровирусными инфекциями
ИМПиТМ им. Е.Н.
Марциновского
ММА им. И.М. Сеченова
Роздрава
(по согласованию)
Референс-центр по мониторингу
за:
- малярией
- филяриитозами
- лейшманиозами
НИИПиВЭ им. М.П.
Чумакова РАМН
(по согласованию)
Референс-центр по мониторингу
за:
- полиомиелитом
- ГЛПС
- клещевым весенне-летним
энцефалитом
Мониторинг за
полиомиелитом,
вызванный диким
полиовирусом,
желтой лихорадкой
В последние годы сальмонеллез остается одной из наиболее проблемных нозологических форм в структуре группы кишечных инфекций. Его эпидемиологическая значимость определяется возможностью реализации путей передачи инфекции с пищей, в первую очередь – с продуктами питания животного происхождения. При несоблюдении санитарных требований к производству, транспортировке, хранению продуктов, приготовлению готовых блюд возможно формирование эпидемических очагов среди людей.
Отдельную проблему составляют внутрибольничные сальмонеллезы, при которых происходит адаптация возбудителя к условиям стационара и формирование госпитального штамма.
По данным мониторинга за период с 1960 по 2008 годы в стране отмечается тенденция к росту заболеваемости со средним ежегодным темпом 0,8%. Заболеваемость сальмонеллезом в 2008 году среди населения Российской Федерации составила 35,8 на 100 тысяч населения (50862 случая). Экономический ущерб превысил 1,5 млн. руб.
В последние годы эпидемиологическое неблагополучие по сальмонеллезам (уровни заболеваемости превышают аналогичные показатели по стране) наблюдается в 36-40 субъектах, относящихся, преимущественно, к Дальневосточному, Сибирскому, Уральскому, Приволжскому, Северо-Западному федеральным округам.
Значительное превышение среднего по стране показателя заболеваемости сальмонеллезом (в 1,5-2 раза и более) в 2008 году регистрировалось в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Мордовия (64,81 на 100 тысяч населения), Оренбургская область (58,15), Белгородская (71,75),Владимирская (50,26), Липецкая (55,15), Орловская (64,42), Ханты- Мансийская АО (75,76), Республика Бурятия (62,82), Иркутская область (66,28), Кемеровская область (55,97), Магаданская область (72,98), Камчатский край (114,3), Еврейская АО (53,88).
До 1978 года в этиологической структуре нозологии преобладала Salmonella typhimurium (группа В). В последние годы доминирующую позицию занимали сальмонеллы группы D (Salmonellaeenteritidis), удельный вес которых в 2006-2008 гг. составлял около 80%. При этом S.enteritidis доминировали как среди изолятов от людей, так и в пищевых продуктах (около 30%), объектах внешней среды (28 - 45%).
В последние годы отмечается расширение спектра видового разнообразия сальмонелл: 102 серовара в 2006 году, 129 – в 2007 г., 146 – в 2008 г. Имеются данные о возрастающей роли сальмонелл, не имеющих большого значения в предыдущие годы (Salmonella infantis).
По данным Россельхознадзора сальмонеллез животных регистрируется во всех регионах Российской Федерации. Наиболее частыми возбудителями являются: у кур –S.enteritidis. S gallinarum. S pullorum, у свиней – S/ typhimurium, у крупного рогатого скота-S.Dublin. Сальмонеллез – одна их трех наиболее часто регистрируемых у домашней птицы бактериальных инфекций.
В 2007-2008 гг., по данным мониторинга, проводимого Минсельхозом России, выделение сальмонелл в продукции животноводства составило 4,6-4,9%. Наиболее часто в 2008 г. они встречались в мясе птицы (31,7%), свинине (24,3%), говядине – 288 (21,3%). Находки сальмонелл в меланже и молоке составили 4,0% и 2,5%, соответственно.
Cходство в перечне доминирующих сероваров сальмонелл, обнаруживаемых у людей, животных и в пищевых продуктах свидетельствует о связи между эпидемическим и эпизоотическим процессами сальмонеллезов.
Ситуацию усугубляет импорт в Российскую Федерацию продуктов животноводства и кормов, контаминированных различными сероварами сальмонелл, в том числе имеющими устойчивость к антибактериальным препаратам.
Следует отметить, что эпидемиологический надзор за сальмонеллезной инфекцией проводится не достаточно эффективно. В регионах не осуществляется полный ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости сальмонеллезной инфекцией, не устанавливается причинно-следственная связь высоких показателей заболеваемости сальмонеллезом, отмечается ухудшение показателей противоэпидемической работы в очагах сальмонеллеза.
Так, в 2008 году 20% эпидемических очагов сальмонеллеза трактовались как контактно-бытовые, в 2007 году - 4,2% . Доля очагов сальмонеллезной инфекции с пищевым путем распространения с не установленным фактором передачи увеличилась с 17% в 2007 году до 26,7% в 2008 году.
В большинстве субъектах Российской Федерации не организовано взаимодействие по обмену информацией с органами и учреждениями, осуществляющими ветеринарный контроль, не ведется мониторинг неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств.
Мониторинг за контаминацией возбудителем объектов внешней среды, проводится органами и учреждениями Роспотребнадзора и Минсельхоза России, в основном, в одностороннем порядке. Данные мониторинга ведомств в целом сопоставимы, но отсутствует полная объективная информация для оценки ситуации и формирования прогнозов.
Устарели нормативные документы, которыми сегодня руководствуются при осуществлении эпидемиологического надзора за сальмонеллезной инфекцией.
Отсутствуют документы по организации и проведению эпидемиологического надзораза сальмонеллезной инфекцией, по взаимодействию с органами ветеринарного контроля.
Требуют доработки отраслевые формы статистического наблюдения (форма 2-06).
Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
1.1. В срок до 01.07.2009 подготовить и представить на утверждение план разработки нормативно-методических документов по эпидемиологическому надзору за сальмонеллезами.
1.2. В срок до 01.09.2009 подготовить проект Соглашения об обмене информацией по актуальным проблемам зоонозных болезней, в том числе сальмонеллезов, с Минсельхозом России и РАСХН.
1.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности создания региональных центров по надзору за сальмонеллезами.
2.1. Провести ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по сальмонеллезу на подконтрольной территории.
2.2. Совместно с органами управления здравоохранением провести анализ клинической диагностики сальмонеллезов, в том числе состояния и работы клинических бактериологических лабораторий. Подготовить (при необходимости) предложения в органы исполнительной власти о мерах по повышению эффективности работы клинических лабораторий.
2.3. С учетом результатов проведенного эпидемиологического анализа разработать план санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению/профилактике возникновения и распространения заболеваемости сальмонеллезной инфекцией.
2.4. В субъектах Российской Федерации, неблагополучных по заболеваемости сальмонеллезом, вынести на рассмотрение органов исполнительной власти вопрос о возможности разработки и принятия целевой региональной программы/межведомственного плана по профилактике возникновения и распространения сальмонеллезной инфекции.
2.5. Обеспечить в рабочем режиме взаимодействие с учреждениями, осуществляющими государственный ветеринарный надзор в субъектах Российской Федерации, по вопросам заболеваемости зоонозными инфекциями среди животных и результатам лабораторных исследований продуктов животноводства.
2.6. При работе в эпидемических очагах обеспечить полноту и качество эпидемиологического обследования, комплексный подход к оценке результатов лабораторных исследований при определении источника инфекции, своевременность и объем проводимых мероприятий, контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах.
2.7. Обеспечить взаимодействие с референс-центром по сальмонеллезам в плановом режиме и при возникновении эпидемических очагов.
2.8. Обеспечить своевременное и качественное проведение плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, строго требовать от юридических лиц наличие и выполнение планов производственного контроля.
4.1. Взять на контроль работу референс-центра по сальмонеллезам.
4.3. Представить в срок до 01.09.2009 в Роспотребнадзор предложения о расширении сети опорных баз референс-центра по сальмонеллезам.
4.4. Подготовить в срок до 01.09.2009 предложения по внедрению современных методов исследования на сальмонеллез в лабораториях учреждений Роспотребнадзора.
4.5. Совместно с научно-исследовательскими институтами Роспотребнадзора, РАМН, РАСХН в срок до 01.09.2009 представить предложения по осуществлению мониторинга за циркуляцией антибиотико-резистентных сальмонелл в рамках надзора за сальмонеллезной инфекцией.
6. Проект приказа по реализации настоящего решения коллегии представить не позднее 07.07.2009.
Председатель Коллегии
Роспотребнадзора
Ответственный секретарь Коллегии
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2022 г.
Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21
Перечень
референс-центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, центров лабораторной диагностики и научно- методических центров по отдельным направлениям деятельности с микроорганизмами
Референс-центры, центры лабораторной диагностики и научно-методические центры
ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
- ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными инфекциями
- инфекциями верхних и нижних дыхательных путей
Научно-методический центр по иммунопрофилактике
ФБУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
ФБУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
Научно-методический центр по изучению и идентификации бактериофагов
ФБУН "Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии"
Референс-центр по мониторингу за:
ФКУЗ "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за чумой и другими особо опасными бактериальными инфекционными болезнями
ФБУН "Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за ларвальными гельминтозами
ФБУН "Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за биогельминтозами
ФКУЗ "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за холерой
ФКУЗ "Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
- Крымской геморрагической лихорадкой
ФКУЗ "Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
- особо опасными микозами
- лихорадкой Западного Нила
ФКУЗ "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
- клещевым вирусным энцефалитом
ФБУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
ФБУН Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
- ортопоксвирусными и другими особо опасными вирусными инфекционными болезнями;
- зоонозным гриппом, вызванным высокопатогенными штаммами;
- экзотическими, редко встречающимися, новыми инфекционными болезнями (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.)
- короновирусными инфекционными болезнями (ТОРС, БВРС и др.);
ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
ФБУН "Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора
Референс-центр по мониторингу за:
- геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
ФГУ "48 Центральный научно-исследовательский институт Министерства обороны Российской Федерации" (по согласованию)
Центр специальной лабораторной диагностики особо опасных и экзотических заболеваний
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
ФГБНУ "Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН" (по согласованию)
Референс-центр по мониторингу за:
ФГБУ "Научно-исследовательский институт гриппа" Минздрава (по согласованию)
Референс-центр по мониторингу за гриппом
ФГБУ "Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи" Минздрава России (по согласованию)
- по экологии вирусов гриппа;
- по мониторингу за лептоспирозами
ФБУН "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Роспотребнадзора
Научно-методический центр по неспецифической профилактике инфекционных болезней и мониторингу устойчивости биологических агентов к дезинфекционным средствам
ФБУН "Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций Роспотребнадзора
Урало-Сибирский научно-методический центр по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Читайте также: