Референтные значения при сифилисе отрицательны что это такое
Обновлено: 18.04.2024
Заболеваемость сифилисом нервной системы возрастает примерно на 15-25% в года.
В настоящее время не существует патогномоничных симптомов в диагностике раннего нейросифилиса и его клинических форм.
Различают ранний нейросифилис и поздний нейросифилис . Такое подразделение нейросифилиса условно: ранний нейросифилис может развиться спустя многие годы после заболевания сифилисом, наряду с этим, особенно при инфицировании ВИЧ, известны случаи раннего проявления табопаралича и спинной сухотки.
В настоящее время в раннем нейросифилисе выделяют:
1) асимптомный нейросифилис;
2) сифилитический менингит
3) менинговаскулярный нейросифилис.
О.К.Шапошников и И.И.Мавров приводят расширенную клиническую классификацию:
1) скрытый или латентный сифилитический менингит;
2) базальный менингит или менингоневритическая форма сифилитического менингита;
3) острый генерализованный или манифестный сифилитический менингит;
4) сифилитическая гидроцефалия;
5) сифилитический менингомиелит;
6) ранний менинговаскулярный сифилис.
Таким образом, остаётся спорным ряд положений – есть ранний нейросифилис или это нейросифилис в целом, выделять или нет асимптомный ранний нейросифилис.
Широкое применение антибиотикотерапии повлекло за собой заметный патоморфоз сифилиса, протекающего в настоящее время с атипичными и малосимптомными поражениями нервной системы.
Асимптомный нейросифилис. Данная форма характеризуется отсутствием клинических неврологических симптомов. Диагностика основана на исследовании ликвора, в котором выявляется повышенный уровень содержания белка, положительные RW и VDRL. Изменения одного или нескольких из этих показателей обнаруживается у 20-30% больных с нелеченым сифилисом после 2 лет течения болезни. Риск прогрессирования бессимптомного нейросифилиса и перехода его в симптоматический в 2-3 раза выше у лиц европеоидной расы по сравнению с негроидной и в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин
Скрытый или асимптомный сифилитический менингит.
Наиболее частая форма раннего нейросифилиса. При первичном сифилисе асипмптомный менингит констатируется в 4% случаев, при вторичном свежем – в 15-25%, при вторичном рецидивном – в 30-50%.
Как правило, клинические симптомы отсутствуют. Иногда отмечаются головная боль, головокружение,. Диагноз скрытого менингита у больных ранним сифилисом устанавливают по изменениям в спинномозговой жидкости.
Менингоневритическая форма сифилитического менингита или базальный менингит встречается в 10-20% всех случаев раннего нейросифилиса. Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингиальные симптомы: головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда тошнота, рвота. Одним из проявлений базального менингита является поражение черепно-мозговых нервов – прежде всего, зрительных и слуховых.
В глазном яблоке чаще развиваются ирит (иридоциклит), сопровождающийся болевым синдромом, фотофобией, слезотечением, перикорнеальной инъекцией склеры, ослаблением зрения и хориоретинит.
При вовлечении в процесс зрительного нерва (чаще – одностороннее) ухудшается центральное зрение, суживаются поля зрения, больные отмечают появление тёмных пятен и “мушек” перед глазами.
При неврите слухового нерва прежде всего снижается костная проводимость (костно-воздушная диссоциация), что является патогномоничным для раннего нейросифилиса и может оставаться единственным признаком, даже при отрицательной реакции Вассермана.
Вестибулярные расстройства при сифилисе отражают обязательное вовлечение центральных отделов анализатора – головокружение в виде качки, уплывание пола из-под ног, отсутствие вестибулярной иллюзии противовращения.
Острый генерализованный сифилитический менингит , сифилитическая гидроцефалия встечаются крайне редко. Сифилитический менингомиелит возникает через 1-3 года после инфицирования. Отмечаются снижение или исчезновение сухожильных рефлексов. При этом развиваются параличи нижних конечностей с расстройством функции органов малого таза. Симптомы появляются рано и быстро регрессируют на фоне специфического лечения. Ранний менинговаскулярный сифилис характеризуется умеренным вовлечением в процесс мозговых оболочек. Клиническая картина довольно разнообразна: головная боль, интермиттирующие очаговые нарушения мозгового кровообращения с эпизодами дизартрии и анартрии, альтернирующие припадки, нарушения памяти, поражение черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы.
Опираясь только на клинические проявления, нельзя с высокой долей достоверности давать заключение о специфическом поражении нервной системы. Поэтому, особый упор делается на лабораторную диагностику, призванную разрешить спорные вопросы о вовлечении нервной системы в сифилитический процесс.
Общепринятыми характеристиками ликвора являются: количество клеточных элементов, общее количество белка, результаты глобулиновых реакций Панди, Нонне-Апельта, реакции Ланге с коллоидным золотом, комплекса серологических реакций (КСР), РИФ-ц, РИФ-10 В норме цитоз в спинномозговой жидкости не превышает 6 × 10 6 /л, а уровень белка не превышает 0,45 г/л.
Когда состояние спинномозговой жидкости оценивали по количеству клеточных элементов, общему количеству белка, глобулиновым и коллоидным реакциям и реакции Вассермана, то патологический ликвор выявлялся у 17,3-31% больных сифилисом.
Чувствительность реакции Вассермана с ликвором при нейросифилисе с использованием кардиолипинового антигена составляет 63%, трепонемного антигена – 84%, антигена из атипичных форм культуральных бледных трепонем – 92%.
Ложноположительные результаты серологических реакций с ликвором отмечаются в случаях артефактной эритроцитрахии а также могут быть обусловлены:
1) заболеваниями, вызванными возбудителями со сходной антигенной структурой (фрамбезия, беджел, пинта, риккетсии, трепонемы полости рта и гениталий, лептоспиры);
2) техническими погрешностями при постановке реакции.
Следует учитывать, что ВИЧ-инфекция может существенно менять серологические реакции при сифилисе, что может отразиться и на результатах исследования ликвора. Отрицательные результаты КСР с ликвором не исключают нейросифилис.
В России РИФ, применительно к ликвору, используется в варианте РИФ-ц, то есть – с неразведённым ликвором.
Однако группа РИФ — тестов сложна в плане реализации. Каждый результат должен быть считан и оценен именно высококвалифицированным специалистом, что исключает автоматизацию и постановку реакций с большим количеством сывороток.
Реакцией гемагглютинации с ликвором, применяемой за рубежом, является ТРНА . При этом используется РПГА-индекс, рассчитываемый по формуле.
Прогресс во многих областях биологии и медицины в значительной мере связан с широким использованием количественных иммунологических методов, среди которых наибольшее распространение получили твердофазные варианты радиоиммунного анализа (РИА) и иммуноферментного анализа (ИФА).
Кроме того, в постановке диагноза нейросифилиса может помочь и выявление иммуноглобулинов в ликворе методом радиальной иммунодиффузии в геле и определение концентрации свободных лёгких цепей с помощью электрофореза с иммуноблотингом.
Полимеразная цепная реакция для выявления специфических последовательностей ДНК патогенных трепонем в цереброспинальной жидкости была применена в 1990 году.
Специфичность метода для образцов спинномозговой жидкости — 71%. Остаётся невыясненным вопрос — отражает ли наличие трепонемной ДНК присутствие жизнеспособных трепонем или это остатки генетического материала разрушенных микроорганизмов.
Суммирование литературных данных, касающихся использования рутинныхс серологических методов диагностики (РИФц, и серологические реакции с кардиолипиновым антигенам), позволяют упрощенно сформулировать алгоритм их интерпретации при исследовании СМЖ: отрицательный результат тестирования в РИФц. позволяет исключить поражение ЦНС; положительный результат в РИФц. не подтверждает поражение ЦНС; отрицательный результат в реакциях с кардиолипиновым антигеном не исключает поражение ЦНС; положительные реакции с кардиолипиновым антигеном с высокой степенью вероятности указывают на специфическое поражение ЦНС. Нетрудно представить, с какими сложностями сталкиваются клинические врачи с учетом необходимости совместной оценки результатов комплекса серологических методов. Учитывая возможность получения искаженных результатов (ложноположительных и ложноотрицательных) в каждом из тестов, лабораторное подтверждение диагноза нейросифилиса и вовсе становится трудновыполнимым и несоответствующим требованиям сегодняшнего дня.
При лечении нейросифилиса приоритетное значение придаётся методам, способствующим проникновению антибиотика через гематоэнцефалический барьер в трепонемоцидной концетрации.
Повышению концентрации пенициллина в ликворе способствуют: повышение температуры тела, введение гистамина, гиалуронидазы, лидазы, эуфиллина, пробеницида.
Воспаление мозговых оболочек снижает скорость элиминации антибиотиков. Увеличение доз парентерально вводимого пенициллина ведёт к возрастанию уровня антибиотика в ликворе, но не пропорционально. Пик концентрации антибиотика в ликворе отмечается через 2-4 часа после парентерального введения..
С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга определяется топический диагноз, форма нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между нейросифилисом и различными другими неврологическими заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультными неспецифической этиологии.
Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования, с учетом 4-х показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).
Врач дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает консультанта невролога для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев (по мере необходимости). Дерматовенеролог организует также консультации других специалистов.
Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в пределах 3-х лет после установления диагноза.
Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию, следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФц долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться как критерий излеченности.
Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:
Анализ на сифилис отрицательный – итог, на который надеется большинство пациентов, проходящих исследование по поводу заражения этой опасной инфекционной патологией.
Многие больные, увидев в графе ожидаемый результат, перестают беспокоиться о своем здоровье, замечать тревожные признаки и симптомы.
Подобное действие неверно.
Ведь бывают случаи, когда показатели оказываются далекими от правды.
Что обозначает, если анализ на сифилис отрицательный, интересуются пациенты у своих лечащих врачей, и когда вообще назначается обследование на бледную трепонему.
Как предотвратить заражение, если был незащищенный половой акт, и как себя вести при положительных результатах?
Когда назначают анализ на бледную трепонему
Сифилис – заболевание, вызываемое бледной трепонемой.
Микроорганизм относится к бактериям.
Отличается способностью к хронизации и поражению не только половых органов, но и любых систем организма человека.
Анализ на эту патологию проходят далеко не все люди в повседневной жизни.
Однако доктора выделяют несколько категорий пациентов, для которых обследование настоятельно рекомендовано.
Среди них:
- женщины, планирующие беременность или уже вынашивающие ребенка (обследование направлено на раннюю диагностику недуга, предотвращение рождения малыша с сифилисом врожденного типа)
- пациенты, у которых для устранения каких-либо других патологических состояний в ближайшее время планируется хирургическое вмешательство
- люди, бывавшие в заключении в местах лишения свободы даже на короткие сроки
- люди, которым необходимо исключить все инфекционные заболевания для постановки верного диагноза иной природы
- претенденты на вакантную должность в детском саду, школе, на производстве питания и других подобных предприятиях, где возможно распространение возбудителя контактно-бытовым путем
- доноры крови, на регулярной основе сдающие свою кровь или ее элементы в банки крови для дальнейшей помощи людям
- люди, имеющие склонность к наркотической зависимости любой формы (тем, где есть наркотики, зачастую есть и незащищенный секс, способствующий распространению трепонем в популяции)
В ряде случаев исследование рекомендуется проходить в профилактических целях.
Например, не стоит отказываться от анализа, если человек склонен к ведению разгульной половой жизни.
После контакта с малознакомым партнером, если он не был защищен презервативом, также требуется сдача биологического материала, чтобы убедиться в отсутствии заражения.
В большинстве случаев исследование на сифилис выполняет скрининговую функцию.
Это значит, что первичная оценка результатов позволяет выявить пациентов, у которых лишь есть вероятность существования микроорганизма в теле.
В дальнейшем проводится более подробное обследование больных, оказавшихся в группе риска.
После чего устанавливается итоговый диагноз.
Причины ложного отрицательного анализа на сифилис
Если анализ крови на сифилис отрицательный, это далеко не повод расслабляться, думать, что удалось избежать этого опасного заболевания.
Ведь существуют случаи, когда итоги оказываются ложноотрицательными.
Нередко пациенты интересуются вопросом о том, когда сифилис есть, а анализ отрицательный.
Подобное возможно в том случае, если забор биологического материала пришелся на серонегативный период болезни.
В этот этап входят инкубационный период и первые несколько недель (в среднем до шести) первичного периода.
Во время инкубации в серонегативных реакциях нет ничего странного.
В организме к тому моменту еще накопилось недостаточное количество патогенных микроорганизмов, чтобы они могли вызвать явные изменения в анализах.
С первичным периодом болезни ситуация сложнее.
В этом случае отрицательность реакций объясняется недостаточно быстрой реакцией иммунной системы.
Дело в том, что организму требуется некоторое время, чтобы накопить антитела к патогенному микробу, начать борьбу с ним.
Если анализ приходится на то время, когда антитела еще не накопились в достаточном количестве, он может быть отрицательным.
Нередко среди пациентов звучит вопрос о том, какие анализы на сифилис дольше всего отрицательные после заражения.
В первую очередь это РВ и РПР.
Ведь именно эти методики направлены на поиск антител.
Результаты могут быть отрицательными даже в том случае, если у пациента есть яркие клинические симптомы, а доктор обнаружил на кожных покровах твердый шанкр.
В этом случае для подтверждения диагноза берут отделяемое из шанкра и исследуют с помощью полимеразной цепной реакции.
Благодаря ПЦР диагноз удается установить в большинстве случаев.
- 2. Использование неспецифического антикардиолипинового теста
Антикардиолипиновый тест неспецифического типа – это более современная реакция Вассермана.
Исследование хорошо себя зарекомендовало в диагностике ранних стадия сифилиса.
Однако на поздней стадии способно давать ложноотрицательные результаты, вводя в заблуждение как пациента, так и врача.
Часто пациенты интересуются, когда становятся анализы отрицательными после лечения, если речь идет о кардиолипиновом тесте.
В среднем, как гласит статистика, на достижение полностью отрицательного результата требуется около года.
Примерно у 2% пациентов положительный результат может сохраняться дольше года.
Важно помнить, что модифицированная реакция Вассермана способна быть не только ложноотрицательной, но и ложноположительной.
Такое возможно, например, при туберкулезе, хронических системных патологиях.
У некоторых беременных тест также покажет положительный результат.
Поэтому в обследовании женщин в положении он не применяется.
Каким бы автоматизированным не был анализ на сифилис, ошибки персонала все же не исключены.
Лаборант, проводящий оценку биологического материала, может перепутать пробирки, неправильно истолковать полученные итоги.
В результате пациент получит совсем не тот результат, которого ожидал и он, и его лечащий врач.
Правда, ошибки персонала в практике – редкость.
Пациентам дерматовенеролога закономерно хочется понимать, какой анализ на сифилис должен быть отрицательный чтобы быть уверенным что его нет.
Допустим, скрининговая реакция Вассермана дала положительные результаты.
Проверять ее рекомендуется оценкой титра антител групп G и M, а также с помощью ПЦР методики.
Если реакция Вассермана оказалась положительной, а ПЦР и титр антител показали отрицательные результаты, можно не беспокоиться о своем здоровье.
Иммуноблот при сифилисе на Джи и М антитела — высокочувствительное, специфичное исследование. Позволяет опровергнуть/подтвердить диагноз при получении неопределенных или позитивных данных, полученных при помощи классических тестов. Отличается информативностью и 99-100% достоверностью.
Метод рекомендован как референтный (максимально точный) при необходимости выполнения дифференциальной диагностики, для подтверждения диагноза латентного сифилиса.
Лабораторная диагностика сифилиса
Серологические исследования базируются на иммунных связях, которые наблюдаются в сыворотке крови.
Белковые соединения сливаются с антигенами, в результате этого взаимодействия антигены микробов купируются.
После внедрения возбудителя (Treponema pallidum) в организме начинают вырабатываться защитные антитела.
Они атакуют микробы и предотвращают распространение болезни.
Для анализа берется кровь, добавляется в нее суспензия микробов.
Если реакция не произошла — человек здоров, произошла — болен.
Иммуноглобулины при сифилисе (иммуноглобулины к бледной трепонеме) — белки-защитники, продуцируемые для его нейтрализации.
Они выявляют инфекцию в крови, ее остатки после проведенной терапии.
Каждый из антител к Treponema pallidum имеет конкретный информативный статус, назначение и конфигурацию.
Иммуноглобулины А при сифилисе
Осуществляют контроль за местным иммунным ответом — ранней защитой, реагирующей на попадание инфекционного агента в определенный сегмент организма.
Производятся в значительной концентрации на слизистых кишечника, легких, полости рта, в незначительной — в крови.
Являются маркером активной инфекции, считаются неспецифическими, поскольку дают ответ и на другие бактерии.
Иммуноглобулины М при сифилисе
Курируют общий иммунитет.
Отличаются слабой специфичностью.
Способствуют эвакуации антигенов, предупреждают их фиксацию в тканях и запуск патологических процессов.
Их наличие указывает на активную стадию заболевания, после лечения эти белки пропадают.
Иммуноглобулины G при сифилисе
Основные иммуноглобулины вторичного иммунитета.
Обеспечивают высокую напряженность иммунного ответа в течение длительного срока.
Клетки памяти этих белков организм способен продуцировать несколько лет после приема профильных лекарственных препаратов.
Что такое титры иммуноглобулинов и как они падают
Титры иммуноглобулинов — термин, применяемый для определения концентраций белковых молекул.
На 4-5 сутки после заражения в крови определяются IgA.
Но вследствие того, что данный период инфекционного процесса выраженной клиники не дает, анализы на них проводятся крайне редко.
Через 7-8 суток после инфицирования клетки плазмы начинают синтезировать IgM.
Белки вырабатываются в первичном/вторичном периоде сифилиса, в третичном — ликвидируются.
Контролировать, как падает их концентрация, очень важно для оценки качества лечения.
Если на протяжении 2-3 недель после их титры снижаются медленно, можно говорить о микробиологической неэффективности назначенной терапии.
Иммуноглобулины класса G появляются спустя 35-40 дней после заражения
Через 55-60 суток их уже можно увидеть в обычных скрининговых анализах.
Когда исчезают из крови иммуноглобулины при сифилисе?
IgM продуцируются 3-4 года после подтвержденной клинической ремиссии.
У некоторых пациентов белок способен выделяться на протяжении всей жизни, что не гарантирует 100% защиты от повторного заражения.
Иммуноглобулины при сифилисе: кто назначает, когда проводится анализ
Специфические антитела M появляются через одну-две недели после внедрения возбудителя в организм.
Максимальная концентрация трепонемы фиксируется на 40-60 день, пропадает — спустя 3-5 месяцев после лечебного курса, 12-18 месяцев — без бактериальной терапии.
Выявляются у лиц на первой/второй фазе сифилиса.
Позволяют установить точные сроки заражения.
IgG обнаруживаются на 25-30 сутки патологического процесса.
Их титры постоянно растут, максимальная концентрация отмечается через 2 года после инфицирования.
Особой подготовки тест не требует: перед забором крови пациенту нужно воздержаться от еды и курения 4-5 часов.
От употребления спиртосодержащих напитков — 24 часа.
Показания:
- наличие явной клинической симптоматики;
- сомнительные/положительные результаты, полученные в ходе предыдущих тестов, особенно на фоне онкологии, туберкулеза, алкоголизма, диабета в анамнезе;
- подозрение на болезнь при приеме антисептических и антибактериальных препаратов;
- врожденная форма;
- половой акт с больным человеком;
- ВИЧ-инфекция;
- выявленные венерические болезни;
- язвенные поражения гениталий; .
Интерпретация результатов иммуноблота при сифилисе
Положительный результат указывает на недавнее заражение.
Повторный (+) при проведении исследования через 1-1,5 месяца служит подтверждением диагноза сифилис.
Обнаружение IgM у новорожденных младенцев говорит о наличии сифилитической инфекции.
Поскольку плацентарная передача материнских IgM невозможна.
Отрицательный результат предполагает 2 варианта событий: инфицирования не было, анализ был проведен до выраженной реакции иммунной системы.
В сомнительных случаях через 7 дней проводится еще одно тестирование.
Критерии положительности иммуноблота:
- (+): для M — 1 четкая полоса, для G — 2 четких полосы;
- (-): для G, M — полосы отсутствуют;
- (-/+): для G — 1 четкая полоса, для M — 1 слабая полоса.
Сравнение с другими методами анализов на сифилис
В клинической практике для скринингового (предварительного) обследования на сифилис проводят исследование РМП или улучшенный вариант (РПР).
При положительных данных ставится подтверждающий трепонемный тест — ИФА, РПГА, РИТ (РИБТ), РИФ:
Главное преимущество иммуноблота по сравнению с другими тестами заключается в том, что ответ антиген-антитело не требует дорогих технологий и зависит от массы белка.
Второй плюс — на результат не влияют отсутствие растворимости, нестабильность антигенов.
В анализе есть возможность определить реакцию иммуноглобулинов с несколькими антигенами.
Это имеет большую диагностическую ценность, особенно в сложных случаях.
Тест достаточно прост в исполнении, при необходимости позволяет выявить IgM, IgG изолированно друг от друга.
Ложноположительные и ложноотрицательные анализы на сифилис
Ложные серологические реакции могут быть обусловлены качеством реагентов, погрешностями в ходе выполнения исследования, техническими неточностями.
Ложноотрицательные анализы выдаются при нарушениях сроков хранения приборов для диагностики.
Это влечет за собой снижение чувствительности реакции.
Ложноположительные результаты возникают вследствие ошибок при приготовлении сывороток, неравномерной концентрация антигена, нарушений при заборе крови.
Инфекции/состояния, при которых фиксируются ложноположительные результаты:
- беременность;
- пневмония;
- мононуклеоз;
- ВИЧ;
- гепатит;
- онкологический процесс.
Причины ложноотрицательных реакций:
- иммунодефицитные состояния;
- наличие конкуренции между G и M иммуноглобулинами;
- при ИФА ложный результат может быть обусловлен иммунной недостаточностью, ВИЧ (вторичный сифилис), наличием серонегативной фазы (первичный сифилис).
Если тест вызывает сомнения, целесообразно его повторить через 5-10 дней, пройти дополнительные обследования по назначению врача-венеролога.
Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Что это за анализ? Это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса, которое может использоваться как эффективный сверхчувствительный скрининговый тест для диагностики раннего инфицирования сифилисом.
Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную кровь
Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерии, которая вызывает сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, например при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром), также возможно внутриутробное заражение.
Источником инфекции является больной человек. Сифилис легкоизлечим, но грозит серьезными проблемами со здоровьем при бездействии. Инфицированная мать способна передавать заболевание своему плоду, у которого могут развиться серьёзные и необратимые изменения.
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов
Симптомы сифилиса
Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса:
Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.
Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).
Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).
При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.
Осложнения сифилиса
По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.
Лечение сифилиса
Достаточно сложное и требует дальнейшего длительного наблюдения. Стоит отметить, что лечение сифилиса на ранних стадиях не представляет особенной сложности с точки зрения выбора препаратов. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе.
В случае аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов (эритромицин,кларитромицин) или цефалоспоринов (цефтриаксон и тд). Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.
Антитела к возбудителю сифилиса
Когда происходит контакт человека с T. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида антител к бледной трепонеме: IgM и IgG. В ответ на инфицирование T. pallidum антитела IgM к T. pallidum вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели заболевания и присутствуют у них в первичную и вторичную стадию. Иммуноглобулины класса G к T. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определённом уровне в течение длительного времени. Начиная с 4-й недели в крови нарастает количество обоих видов иммуноглобулинов, что ведет к положительному результату теста на суммарные антитела к T. Pallidum. Это позволяет использовать данное исследование для ранней диагностики инфицирования T. pallidum. После эффективного лечения концентрация иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это медленно, в отдельных случаях антитела могут обнаруживаться спустя год и более. От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков, причём предпочтительно применять производные пенициллина. На ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Более длительная терапия может понадобиться для пациентов, инфицированных больше года.
Зачем проводится анализ?
Повышение и понижение показателей
Для диагностики сифилиса. Для обследования всех беременных с профилактической целью (желательно на первом приеме гинеколога, при постановке на учет).
Когда назначается исследование? При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле. Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи. При ведении беременности, потому что сифилис может передаться развивающемуся плоду и даже убить его. Когда необходимо определить точную причину заболевания, если у пациента неспецифические симптомы, которые схожи с сифилисом (нейросифилисом). Если пациент инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.
Результаты/Норма/Расшифровка анализа
Референсные значения (значения в норме)
Результат: отрицательно. Отношение S/CO (signall/cutoff): 0 — 0,9.
Положительный результат означает, что у пациента недавно приобретённое инфицирование. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.
Положительный результат
Отрицательный результат
Отрицательный результат анализа может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ. При этом отсутствие антител у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут ещё не сформироваться.
Подготовка к сдаче анализа
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови
Что может повлиять на результат анализа?
Могут отмечаться ложноположительные результаты при таких заболеваниях, как ВИЧ, болезнь Лайма, малярия, системная красная волчанка, некоторые виды пневмоний, а также при наркомании и беременности. И многие другие соматические заболевания.
Важные замечания
- Обследование на сифилис обязательно должно быть комплексным и включать в себя учёт анамнеза, клинической картины и подтверждение диагноза лабораторными данными.
- Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом насчёт любых подозрительных высыпаний или болей в области половых органов.
- Если у пациента выявлено инфицирование, ему необходимо поставить в известность и своего сексуального партнера (партнершу), чтобы он (она) тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
- При сифилисе риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем, повышается, в том числе риск заражения ВИЧ, который ведёт к СПИДу.
• Сифилис может также передаваться при переливании крови через загрязненные медицинские инструменты, поэтому перед госпитализацией в стационар очень важно проводить обследование.
Читайте также: