Ректовагинальный мазок на стрептококк

Обновлено: 18.04.2024

Исследование для выявления возбудителя стрептококковой инфекции (Streptococcus pyogenes), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени определяется генетический материал (ДНК) стрептококка в образце биоматериала.

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА, β-гемолитический стрептококк группы А, β-ГСА [полимеразная цепная реакция в реальном времени, ПЦР в реальном времени].

Синонимы английские

S. pyogenes, Group A streptococcus, GAS, β-hemolytic streptococcus group A, β-hemolytic streptococcus group A.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки), мазок из носоглотки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

S. pyogenes – это грамположительная бактерия шаровидной формы, являющаяся возбудителем острого фарингита и импетиго, а также спектра более тяжелых деструктивных заболеваний, таких как пневмония, сепсис и септический артрит, синдром токсического шока, целлюлит и некротизирующий фасциит.

Традиционно для подтверждения диагноза "стрептококковая инфекция" применяют бактериологический посев биоматериала на специальные среды. В качестве биоматериала может выступать отделяемое миндалин или носоглотки (при подозрении на острый фарингит), мокрота (при пневмонии). Как правило, результат может быть получен лишь через несколько суток, что связано с промедлением в постановке точного диагноза и назначении специфического лечения. Однако выявлено, что своевременная диагностика и специфическое лечение не только уменьшают продолжительность болезни и интенсивность симптомов, но также снижают риск развития таких осложнений, как паратонзиллярный абсцесс, средний отит, острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит (при остром фарингите), стрептококковый сепсис (при пневмонии), деструкция сустава и инвалидизация (при септическом артрите). Эмпирическая терапия антибиотиками пенициллинового ряда основана на предпосылке, что S. pyogenes является основным бактериальным возбудителем острого фарингита (5-15 % случаев у взрослых и 20-30 % у детей). Следует отметить, что острый фарингит может быть вызван другими бактериальными или вирусными агентами, при которых назначение такой эмпирической терапии не только не оправдано, но и опасно развитием резистентных штаммов микроорганизмов. Подобные диагностические трудности могут быть преодолены с помощью РТ-ПЦР – полимеразной цепной реакции – этот метод позволяет получить точный результат в более короткие сроки.

В реакции РТ-ПЦР применяются специфические праймеры к фрагменту ДНК S. pyogenes. Такая особенность позволяет выявлять только пиогенный стрептококк, а не родственные ему другие стрептококки – представители нормальной микрофлоры зева (Streptococcus mutans, Streptococcus viridians). По специфичности РТ-ПЦР не уступает бактериологическому посеву и значительно превосходит другие методы идентификации возбудителя (например, экспресс-тест для определения антигена).

Достаточно часто биоматериал на исследование берется уже на фоне лечения заболевания. В результате чувствительность методов диагностики снижается и вероятность получить ложноотрицательный результат выше. В такой ситуации метод РТ-ПЦР обладает некоторым преимуществом перед другими видами диагностики. Это объясняется тем, что для идентификации возбудителя в реакции используется генетический материал возбудителя – как геномная ДНК живого микроорганизма, так и фрагменты ДНК бактерии, подвергшейся лизису. При этом становится возможным выявление не только живых, активно размножающихся микроорганизмов, но и убитых в результате лечения бактерий. В отличие от РТ-ПЦР, обязательным условием для осуществления других методов диагностики (иммуноферментного анализа или бактериологического посева) является наличие живых микроорганизмов. Поэтому, если биоматериал сдается уже на фоне лечения, метод РТ-ПЦР следует предпочесть другим методам диагностики.

Высокая чувствительность РТ-ПЦР позволяет использовать этот метод при диагностике осложнений острого фарингита: острой ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. Осложнения острого фарингита – это аутоиммунные заболевания, при которых S. pyogenes – ассоциированный фарингит является причинным фактором патологического иммунного ответа, но на момент диагностики этих осложнений он уже проходит (самостоятельно или в результате лечения). Поэтому выявить возбудитель при бактериологическом посеве отделяемого миндалин и носоглотки у пациентов с осложнениями острого фарингита удается лишь в небольшом проценте случаев. С другой стороны, доказательство перенесенной S. pyogenes – инфекции является необходимым критерием постановки диагноза, а также значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики заболеваний. Метод РТ-ПЦР характеризуется высокой чувствительностью и поэтому может быть использован при диагностике осложнений острого фарингита.

Выявление S. pyogenes в так называемых стерильных средах – это всегда патологический признак. С другой стороны, обнаружение этого микроорганизма в нестерильных средах (мокрота, отделяемое носоглотки) не всегда указывает на наличие заболевания. Выявлено, что около 12-20 % детей школьного возраста и 2,4-3,7 % взрослых людей являются бессимптомными носителями S. pyogenes. В таких случаях трактовку положительного результата исследования следует расценивать с учетом бактериальной нагрузки и в сочетании с некоторыми другими клиническими и лабораторными признаками. Как правило, бессимптомное носительство характеризуется меньшим количеством бактерий по сравнению с активной инфекцией. Поэтому обнаружение высокой бактериальной нагрузки S. pyogenes в мазке из зева у пациента с лихорадкой, болью в горле и болезненным регионарным лимфаденитом подтверждает диагноз "острый стрептококковый фарингит". И, наоборот, обнаружение низкой бактериальной нагрузки этого микроорганизма в мазке из зева при отсутствии жалоб и клинической картины следует расценить как бессимптомное носительство. РТ-ПЦР – это полуколичественный метод, позволяющий косвенно оценить бактериальную нагрузку. Поэтому он оказывается особенно полезным при обследовании "здоровых носителей" стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

острого фарингита;
острой ревматической лихорадки и постстрептококкового фарингита у пациентов с указанием на перенесенный эпизод острого фарингита в анамнезе или без него;
бессимптомного носительства S. pyogenes у пациента с частыми рецидивами фарингита;
бессимптомного носительства S. pyogenes у членов семьи пациента с частыми рецидивами стрептококкового фарингита;
внебольничной пневмонии;
септического артрита.

Когда назначается исследование?

При симптомах острого фарингита: боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит;
при симптомах острой ревматической лихорадки: мигрирующий полиартрит или артралгия, чувство перебоев в работе сердца, боль в области сердца, немотивированная слабость, кольцевидная эритема и подкожные узелки, а также неврологическая симптоматика в виде хореического гиперкинеза;
при симптомах постстрептококкового гломерулонефрита: отек (периорбитальной области или генерализованный), макрогематурия, немотивированная слабость, протеинурия менее 3,5 г/сут., артериальная гипертензия;
при обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом;
при обследовании членов семьи пациента с рецидивирующим фарингитом;
при обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита;
при наличии такого фактора риска S . pyogenes (ассоциированной пневмонии), как вирус гриппа H 1 N 1;
при симптомах внебольничной пневмонии: внезапное начало болезни, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, кашель с отхождением гнойной мокроты;
при наличии факторов риска септического артрита: младенческий и старческий возраст, иммуносупрессивная терапия, соматические заболевания, гемодиализ;
при симптомах септического артрита: боли в суставе в покое и при движении, эритема кожных покровов над областью сустава, нарушение подвижности в суставе, повышение температуры тела и немотивированная слабость.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

В отделяемом носоглотки и миндалин:

острый фарингит;
острая ревматическая лихорадка;
постстрептококковый гломерулонефрит.

пневмония;
острый бронхит, бронхит курильщика.

Что может влиять на результат?

Применение антибактериальных препаратов пенициллинового ряда (амоксиклав, ампициллин), цефалоспоринов (цефиксим, цефтибутен) и макролидов (азитромицин, кларитромицин) до взятия материала на анализ может привести к получению отрицательного результата.

Важные замечания

Около 12-20 % детей школьного возраста и 2,4-3,7 % взрослых людей являются бессимптомными носителями S. pyogenes.
Результат исследования следует оценивать вместе с некоторыми другими лабораторными анализами.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, ЛОР, инфекционист, пульмонолог, эпидемиолог, травматолог.

Метод определения Исследование проводят методом посева на плотные питательные среды. Идентификацию микроорганизмов проводят методом масс-спектрометрии с помощью прибора Microflex Brucker Daltonik MALDI Biotyper, BRUKER, Германия.

Исследуемый материал Мазок из входа во влагалище или аноректальной области; отделяемое влагалища, отделяемое цервикального канала

Стрептококк группы В (СГВ, GBS, Streptococcus agalactiae) вызывает тяжело протекающие заболевания у новорожденных детей и представляет опасность для определенных пациентов других возрастных групп.

В подавляющем большинстве случаев новорожденные инфицируются СГВ во время родов от матери, причем чаще это происходит при вагинальном родоразрешении. СГВ вызывает ранние неонатальные инфекции, такие как сепсис, менингит, пневмония, остеомиелит, артрит и пиелонефрит, частота которых в разных странах колеблется от 0,2 до 5 и более на 1000 живорожденных детей. В акушерской практике со стрептококком группы В связывают бактериемию, инфекции мочевых путей, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, послеродовой эндометрит и др.

СГВ в организме человека могут колонизировать ротоглотку, анальную область прямой кишки, влагалище (чаще преддверие), урогенитальный тракт, кожу.

Установлено, что СГВ у 5-35% женщин можно обнаружить во влагалище и часто в уретре их половых партнеров Показана достоверная связь носительства СГВ во влагалище не только с ранними септицемиями новорожденных, но и с самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, мочевой инфекцией у беременных, рождением детей с низкой массой тела, развитием хориоамнионита в родах, эндометритом и сепсисом у родильниц. Наиболее высок уровень колонизации у женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. У беременных СГВ выделяют из перечисленных областей в 7-30% случаев (чаще у молодых, имеющих высокую половую активность или пользующихся внутриматочными средствами контрацепции). Из них 60-75% остаются СГВ-носителями до конца беременности.

Для выявления колонизации влагалища беременных женщин стрептококком группы В проводится сбор вагинально-ректальных мазков. Во всех остальных случаях биоматериал берется только при наличии клинических признаков инфекции.

СГВ обладает природной чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, включая препараты пенициллинового ряда. Определение чувствительности необходимо в тех случаях, когда у пациентки имеет место индивидуальная непереносимость препаратов данной группы.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

С какой целью проводят посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В, S. agalactiae)

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (S. agalactiae) предназначен для обследования беременных на 35-37-й неделе беременности с целью выявления бактерионосительства и определения необходимости проведения антибиотикопрофилактики в родах, для предупреждения неонатальных осложнений (септицемии, пневмонии и менингита новорожденных).

Стрептококк группы В является частью условно-патогенной микрофлоры человека, то есть находится в организме постоянно, а при снижении иммунитета становится патогенным. Кроме того, присутствие данной бактерии нежелательно для беременных, ввиду чего рекомендуется проведение антигенного теста на 35-37 неделе.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Стрептококка гр.В (Streptococcus agalactiae), антигенный тест?

Выявление бактерионосительства стрептококка группы В у беременных на 35-37 неделегестации;
Выявление возбудителя инфекционных заболеваний дыхательных путей у лиц пожилого возраста и лиц с иммунодефицитом.

Подробное описание исследования

Стрептококк группы В (Streptococcus agalactiae) — условно-патогенная бактерия, то есть у здоровых людей данный возбудитель не вызывает заболевание, однако при снижении иммунитета становится для человека патогенным.

Пожилые люди и лица с иммунодефицитом (на фоне ВИЧ-инфекции, приема глюкокортикостероидов и др.) относятся к группе риска по развитию заболеваний, вызванных стрептококками группы В. Присутствие этой бактерии у них связано с развитием ангины, тонзиллита (воспаления горла и миндалин), также может наблюдаться воспаление легких. В подобном случае для уточнения возбудителя и скорейшего назначения лечения выполняется соскоб из зева. Антигенный тест позволяет быстро и точно подтвердить наличие Streptococcus agalactiae.

У 25% здоровых женщин Streptococcus agalactiae входит в состав микрофлоры влагалища, то есть они относятся к носителям данного микроорганизма. При неблагоприятных условиях стрептококк группы В способствует развитию воспалительных заболеваний влагалища.

Особенное внимание уделяется присутствию стрептококка группы В у женщин в третьем триместре беременности и перед родами. Носительство стрептококка у беременной может привести к осложнениям, таким как преждевременные роды, малый вес новорожденного.

Кроме того, возможно заражение ребенка при прохождении его по родовым путям. Этот путь передачи называется вертикальный. Инфицирование стрептококком группы В во время родов связано с поражением легких (пневмонией), мозговых оболочек (менингитом), поражением костей (остеомиелитом) и развитием другой патологии.

Клиническая картина инфекционного процесса, вызванного Streptococcus agalactiae, у младенцев неспецифична. Симптомы заражения данной бактерией могут проявляться в виде повышения температуры тела, вялости, апатии, отказа от еды. При поражении кожи будет наблюдаться: шелушение, покраснение, зуд и появление мелких пузырьков.

Воспалительный процесс в дыхательной системе проявляется кашлем, одышкой. При вовлечении в воспалительный процесс нервной системы наблюдается мышечная гипотония, судороги, повышенная возбудимость или заторможенность.

Ввиду этого при обнаружении Streptococcus agalactiae в составе влагалищной флоры беременной проводится профилактика заражения ребенка в родах. Женщине вводится антибиотик из пенициллиновой группы внутривенно однократно.

Антигенный тест достоверно определяет наличие Streptococcus agalactiae в микрофлоре влагалища. Проведение данного анализа абсолютно безопасно для беременных. Его выполнение рекомендовано в период 35-37 недели беременности.

Таким образом, антигенный тест на Streptococcus agalactiae является важным этапом диагностики заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых с иммунодефицитом, а также имеет особое значение для предотвращения стрепрококковой инфекции у новорожденных.

Бета-гемолитический стрептококк группы В относится к нормальной микрофлоре кишечника, в частности обитает в прямой кишке. В титрах, не превышающих норму, он не вызывает нарушений работы кишечника, а также не колонизирует соседние отделы и органы. Но при наличии провоцирующих факторов, таких как снижение иммунитета, хроническое воспаление мочеполового тракта, дисбиоз влагалища с изменением кислотности среды и снижением количества полезной флоры, стрептококк может поражать клетки уретры, влагалища, цервикального канала, и даже перемещаться восходящим путем в матку и придатки.

Данный вид стрептококка получил свое название из-за способности к гемолизу, но выраженность его зависит от ряда факторов и может отличаться вплоть исчезновения гемолиза. В таких случаях, стрептококк приобретает нетипичные для себя качества и затрудняет диагностику.

Диагностика в-гемолитического стрептококка группы В крайне важна. При беременности носительство данной бактерии может привести к тяжелым осложнениям, поражениям органов плода. Наиболее часто встречается пневмония, менингит, пиелонефрит, сепсис новорожденных. Чаще всего ребенок инфицируется от матери во время родов, причем большая вероятность заражения отмечается при родах через естественных родовые пути. Меньшие риски при кесаревом сечении. Отдельного внимания заслуживает статистика возможности инфицирования в зависимости от срока родов. Так, при доношенной беременности лишь 2 % новорожденных имеют выраженную клиническую картину СГВ-инфекции. Чем меньше срок, тем больше случаев инфицирования и развития осложнений. Так, у недоношенных детей, родившихся на сроке более 28 недель, вероятность развития инфекции 15-20%, в том время как у глубоко недоношенных новорожденных (срок родов менее 28 недель) вероятность составляет практически 100%. Неонатологи всех стран до сих пор работают над вопросом ранней профилактики и начала лечения таких детей. Отдельным вопросом стоят отсроченные осложнения и проявления СГВ-инфекции, которым также занимаются исследователи. Не следует забывать о том, что при определенных условиях в-гемолитический стрептококк группы В может стать причиной развития бактеремии, инфекции мочевой и половой систем, вызвать преждевременное излитие околоплодных вод, воспаление плаценты и плодных оболочек.

Диагностика стрептококковой инфекции у не беременных женщин также важна, особенно при наличии жалоб на патологические выделения из половых путей, клинической картине воспаления, а также в случаях бесплодия на фоне эндометрита, сальпингоофорита. Конечно, в дальнейшем при наступлении беременности исследование повторяется, причем неоднократно, обязательно накануне родов посев проводят повторно.

Посев отделяемого половых органов на флору проводится для оценки наличия в-гемолитического стрептококка группы В. Одновременно в ходе исследования определяется титр бактерии, если она присутствует. Выделяют незначительное количество бактерий, обычно менее 10 в 3 степени, в таком случае лабораторные системы диагностики не оценивают чувствительность данного вида бактерий к антибиотикам, так как титр является нормальным, лечение не требуется. Но во время беременности даже незначительное количество стрептококка может вызывать вышеперечисленные осложнения, поэтому диагностика обычно является комплексной. Помимо посева на стрептококк проверяют его наличие путем ПЦР в режиме реального времени.

Определившееся количество колоний стрептококка в ходе исследования посева оценивают и, в случае превышения нормы, врач решает вопрос о проведении терапии. Курс лечения всегда включает антибактериальный препарата, который следует выбирать исключительно с учетом чувствительности к нему определившейся флоры. Это позволяет избежать неэффективности лечения из-за антибиотикорезистентности.

Читайте также: