Рентген при туберкулезе презентация

Обновлено: 25.04.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

• Онлайн
  формат
• Диплом
  гособразца
• Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году 24 марта объ­явил об открытии им возбудителя туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения увековечила это событие, в этот день ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Туберкулез - хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (тубер­кулезных гранулем).

Этиология туберкулеза
Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (бацилла Коха) относится к типичным пред­ставителям рода микобактерий (МБТ), родственных лу­чистым грибам. Для его развития требуется кислород, так как он является аэробом.
Известно 4 типа возбудителя:
человеческий тип (чаще всего, вызывает туберкулез у детей);
бычий тип (заражение происходит, в основном, при употреблении молока от больных животных);
птичий тип (чаще заражаются работники птицеферм);
мышиный тип (болеют только полевые мыши).

Источники инфекции
1. Больной бациллярной формой туберкулеза (возбудитель содержится в мокроте, моче, а у больной туберкулезом матери - в грудном молоке).
2. Больное животное (чаще при употреблении не кипячено­го молока).
3. Больные птицы (в основном, при употреблении в пищу яиц).

Основные пути передачи инфекции
воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
пищевой;
водный;
трансплацентарный.

Факторы риска развития туберкулеза
плохие жилищно-бытовые условия, скученность;
низкая санитарно-гигиеническая культура;
нерациональное питание;
недостаточное пребывание на свежем воздухе;
снижение иммунитета и пр.

Механизм развития туберкулеза
Первичное инфицирование проходит через несколько стадий:
1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки дыха­тельных путей, желудочно-кишечного тракта или пла­центу.
2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфати­ческим и кровеносным сосудам).
3. Поражение регионарных (чаще внутригрудных) и пери­ферических лимфатических узлов с развитием в них специфического туберкулезного воспаления.

Стадии туберкулезного воспале­ния
инфильтрация (формирование туберкулезного очага раз­личного диаметра),
творожистый некроз (казеоз),
рассасыва­ние (полное, неполное),
кальцинация.

Предрасполагающие факторы развития первичного тубер­кулеза
массивность заражения;
иммунодефицитное состояние;
отсутствие вакцинации против туберкулеза.

ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

нарастают симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость, раздражи­тельность, ухудшение сна, стойкий длительный субфебрилитет;
выражены нейровегетативные расстройства: потли­вость, головная боль, тахикардия;
выявляется микрополиаденит (умеренное диффузное увеличение периферических лимфатических узлов);
появляется вираж туберкулиновых проб (папула 6 и бо­лее мм);

ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
иногда отмечается узловатая эритема: на коже голеней по ходу сосудов появляются красные болезненные узел­ки (размерами от горошины до вишни);
происходит остановка физиологической прибавки или определяется дефицит массы тела;
возникает наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
наблюдается изменение показателей периферической крови: эозинофилия, нейтрофилез, лейкопения, неболь­шое увеличение СОЭ и иммунологического статуса: снижение уровня Т-лимфоцитов и их активности.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
выражены симптомы интоксикации: повышенная утом­ляемость, потливость, слабость, недомогание, фебрильная лихорадка в течение 1-2 недель, которая сменяется длительным высоким субфебрилитетом;
пальпируются от 7 до 10 групп периферических лимфа­тических узлов, мягко-эластической консистенции, диа­метром от 2 до 10 мм (от просяного зерна до боба) с яв­лениями свежего воспаления в подмышечной группе лимфатических узлов, которые более выражены на сто­роне легочно-железистого воспаления;
наблюдаются симптомы поражения легких: небольшая одышка, сухой кашель, локальное укорочение перкуторного звука над очагом специфического воспаления, здесь же выслушивается ослабленное дыхание, скудные влаж­ные хрипы;

Исходы первичного туберкулезного комплекса

а- неосложненное течение: образование очага Гона и кальцинатов в лим­фоузлах;
б - осложненное течение:
1 - гематогенная диссеминация;
2 –ателектаз;
3 - каверна;
4 - лимфогенная диссеминация.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (БРОНХОАДЕНИТ)
Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах:
паратрахеальных,
трахеобронхиальных,
бронхопульмональных.
При этой форме туберкулеза могут поражаться как отдель­ные группы, так и все лимфатические узлы корня легкого и средостения.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ БРОНХОАДЕНИТ
определяется расширение венозной сети на передней по­верхности грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в верхней трети межлопаточного пространства (симптом Франка);
выявляются рентгенологические изменения: увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легоч­ной ткани;
при бронхоскопии отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха;
в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии;
изменяются показатели периферической крови: появля­ется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ;
туберкулиновые пробы всегда положительные.

Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез
тщательный сбор анамнеза (сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником за­ражения);
полное физикальное обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определе­ние размеров печени, селезенки и пр.);
бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи);
проведение туберкулинодиагностики (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, диаскинтест, туберкулинопровокационные пробы);
бронхоскопия;
позиционная рентгенография и томография, КТ;
лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, билирубин, АСТ, АЛТ крови.

Принципы лечения туберкулеза
Лечение проводится с учетом возраста, формы и активности туберкулезного процесса, оно должно быть ком­плексным, этапным и длительным.
I этап - интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.
II этап - фаза продолжения лечения в стационаре или санато­рии, длительность - 16-20 недель.
III этап - диспансерное наблюдение в условиях противоту­беркулезного диспансера.

Принципы лечения туберкулеза
Медикаментозная терапия:
Химиотерапия - основной метод лечения детей больных туберкулезом, начинается немедленно при установлении ди­агноза, проводится антибактериальными противотуберкулез­ными препаратами в различных комбинациях длительно и непрерывно.
I фаза лечения: интенсивная химиотерапия из 3-х пре­паратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) или 4-х (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид). В результате проведенного лечения должны ликвидироваться воспалительные изменения, вос­становиться функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
II фаза продолжение лечения: комбинация из 2-х (изо­ниазид и пиразинамид) или 3-х препаратов (изониазид, пира­зинамид, этамбутол) в II этапа.

Принципы лечения туберкулеза
Патогенетическая терапия:
десенсибилизирующая те­рапия (препараты кальция),
антигистаминные средства,
ви­таминотерапия (препараты группы В с обязательным вклю­чением пиридоксина. С, Р, А),
иммунотерапия.
Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко ис­пользуются общеукрепляющие мероприятия, в особенности, климатолечение.
Комплексная, длительная специфическая терапия обес­печивает стойкое излечение и предупреждает развитие генерализованных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза
Противоэпидемическая работа в очаге инфекции:
госпи­тализации больного и интенсивное комплексное лечение в стационаре до полного прекращения бактериовыделения,
проведение заключительной дезинфекции,
регуляр­ное наблюдение и обследование детей из очага.
2. Динамическое наблюдение за группой риска и своевре­менное ее оздоровление.

Профилактика туберкулеза
В группу риска входят:
дети и подростки с отягощенной наследственностью по туберкулезу (из семейных контактов, с виражом туберкулиновых проб);
пациенты с хроническими заболеваниями органов дыха­ния, сахарным диабетом, язвенной болезнью, получаю­щие кортикостероидную и лучевую терапию;
социально дезадаптированная группа населения;
женщины в период беременности;
медицинские работники скорой помощи, отделений ин­тенсивной терапии;
педагоги.

3. Проведение превентивного лечения всем контактным.
Превентивное лечение туберкулеза (ХИМИОПРОФИЛАКТИКА)
проводится для предупреждения случаев заболевания туберкулезом, сле­дующим группам:
1. Впервые инфицированным туберку­лезом (в раннем периоде туберкулезной инфекции с ви­ражом туберкулиновых проб, в раннем периоде туберку­лезной интоксикации).
2. Инфицированным туберкулезом с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью и ранее инфицированным туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин.
3. Лицам, находящимся в контакте с больны­ми туберкулезом.
Схема превентивного лечения:
Изониазид по 10 мг/кг 1 раз в день после еды в сочетании с пиридоксином.
Длительность курса превентивного лечения - 2-3 меся­ца, под контролем общеклинического обследования.

Профилактика туберкулеза
4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населе­ния.
5. Регулярное обследование сотрудников всех детских уч­реждений, особенно дошкольных, в противотуберкулез­ном диспансере.
6. Организации оздоровительных мероприятий среди всего населения.
7. Санитарно-просветительная работа среди населения с использованием средств массовой информации.
8. Специфическая профилактика туберкулеза у детей.
Вакцинация БЦЖ, БЦЖ-М. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-5 день жизни (как правило, в день выписки из родильного дома).Ревакцинация: RV1 в 7 лет и RV2 в14 лет при отрицательной пробе Манту. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл растворителя (натрия хлорида раствора для инъекций 0,9%). Вакцина БЦЖ-М - доза 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Краткое описание документа:

Презентация составлена для студентов медицинских колледжей, отделений 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело. Приводятся основные сведения о заболевании, возбудителе туберкулеза и его свойствах, основы эпидемиологии туберкулеза, механизм развития заболевания, некоторые клинические формы, диагностика, принципы лечения и профилактика.

1. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания

За последние 5 лет среди впервые выявленного ТБК
легочный – 90%
внелегочный – 10%
очаговый – 4,7%
инфильтративный – 58,6% - имеет тенденцию к росту (1 место
по структуре – от ограниченных инфильтратов (распад в них в
60-70% случаев) до казеозной пневмонии
диссеминированный – 29,3% (2 место) гематогенные,
лимфогенные, бронхогенные
Для гематогенных форм ДТ (милиарный,
острый, подострый, хронический)
характерны полиорганные поражения
(тбк глаз, почек, печени, селезенки и т.д.)
При лимфогенных – быстрее уходит
легочный компонент и длительно
сохраняются изменения в лимфоузлах

Инфильтрат
Асмана
Бронхолобуляр
ный
ТБК л\у
Экссудативное воспалениеказеозная пневмония
Продуктивное – очаговый ,
туберкулома
Деструктивный
Отсев
Милиарный
Долевая КП
Туб. эмпиема

4. Рентгеносемиотика очагового туберкулеза

Свежий очаговый - обострение
Локализация - чаще С1-С2 ,
Ограниченный процесс - не более 2-х
сегментов
Очаги различны по величине - чаще
крупные (до 10мм) и средние
Очаги - полиморфные
Очаги - небольшими группами, вокруг
мелких бронхов, субплеврально
Легочный рисунок - усилен в
кортикальных и прикорневых отделах
тяжистый рисунок
перибронховаскулярный, интралобулярный
Корни чаще интактны
Реакция прилежащей плевры (утолщение)
Без клинических проявлений или
малосимптомная клиника

5. Очаговый туберкулез

6. Очаговый туберкулез

7. Очаговый туберкулез

9. Рентгеносемиотика очагового туберкулеза

Фиброзно-очаговый
Очаги - фиброзные, кальцинированные
Легочный рисунок - фиброзные
изменения, дольковые фиброателектазы
в виде коротких тяжей, небольшие
участки уплотнения неправильной или
лентовидной формы
Субплевральные локальные участки
эмфиземы
Плевра утолщена,
плевропульмональные тяжи
Признаки неактивного процесса стабилизации процесса, но очаги
сохраняют потенциальную активность
При обострении – появление новых
свежих очагов, увеличение размеров
старых за счет перифокального
воспаления, лимфангитические
изменения
Распространение очагов может быть
лимфогенным или бронхогенным

10. Фиброзно-очаговый туберкулез

11. Диссеминированный туберкулез

Гематогенный преобладают очаговые изменения
располагаются хаотично
мономорфные при остром и п/остром,
полиморфные при хр.
Лимфогенный преобладают интерстициальные изменения,
преимущественно в средних отделах,
наибольшие изменения в С2, С3, С4, С5,
неравномерность поражения- чередование
измененных и неизмененных участков, что
соответствует определенному лимфатическому
коллектору

12. Диссеминированный туберкулез

13. Диссеминированный туберкулез

14. Диссеминированный лимфогенный туберкулез

15. Гематогенный с распадом

16. Лимфогенный диссеминированный с распадом

17. Диссеминированный с распадом

18. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза

Мелкоочаговый тип диссеминации
многочисленные очаги во всех отделах легких
мономорфные, не более 3 мм
равномерное распределение
может скиалогически больше в средних и нижних отделах
очаги + инфильтративные уплотнения межуточной ткани комплексные тени, мешающие отображению нормального
легочного рисунка
легочный рисунок обеднен - только в прикорневых отделах
структура корней теряется
быстрое вовлечение в процесс мелких бронхов, бронхиол вздутие н/отделов

19. Мелкоочаговый тип

20. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза

Среднеочаговый тип диссеминации
- множественные очаги в обоих легких
- мономорфные, размерами 4-5мм
- легочный фон изменен, легочный рисунок
усилен и деформирован вследствии
инфильтрации межуточной ткани
- не характерны линейные и тяжистые
уплотнения интерстиция
- корни м.б. расширены за счет л/узлов
- вовлечение в процесс мелких бронхов,
бронхиол - вздутие

21. Среднеочаговый тип

22. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза

Крупноочаговый тип диссеминации
- крупные рассеянные очаги, разной величины в
обоих легких
- неправильно-округлой формы, чаще
неоднородной структуры
- преимущественно экссудативные и казеознонекротические
- склонны к распаду и слиянию с образованием
участков уплотнения легочной ткани
Легочный рисунок изменен по сетчатому и
тяжистому типу
Чаще асимметричное поражение
Л/узлы в корнях легких
крупноочаговый тип - прогрессирование мелко,среднеочагового

23. Диссеминированный крупноочаговый с распадом

24. Диссеминированный крупноочаговый в динамике

25. Диссеминированный туберкулез

Хронический тип диссеминации
- с двух сторон, преимущественно в
В/долях
- полиморфные очаги
- полиморфные изменения
межуточной ткани - фиброз,
инфильтрация, больше в задних
отделах
- распространение изменений
неравномерное, но достаточно
симметричное
- полиморфная эмфизема
- корни смещаются кверху, чаще
асимметрично, расширены за счет
легочной артерии, обызвествленных
л/узлов, не структурны
- вовлечены в процесс крупные
бронхи, интимно связаны с л/узлами
- легочное сердце

26. Рентгеносемиотика милиарного туберкулеза

27. Милиарный туберкулёз

28. Милиарный

29. Милиарный тбк

30. Милиарный

31. Рентгеносемиотика инфильтративного туберкулеза

Рентгенологическая картина зависит от
фона, на котором развился процесс - интактный или
посттуберкулезный
протяженности поражения - ограниченный,
распространенный
локализации по долям и сегментам
вовлеченности в процесс бронхов - развитие
гиповентиляции, ателектаза
преобладания в патоморфологическом субстрате
казеоза или перифокальных воспалительных
изменений

32. Рентгеносемиотика инфильтративного туберкулеза - бронхолобулярный инфильтрат

Состоит из нескольких слившихся очагов
экссудативного воспаления
Неправильной вытянутой по направлению к корню
формы, иногда полигональной формы, нередко похож
на свежий очаговый ТБК - характер уточняется при КТ
величина от 1,5 до 3 см
интенсивность средняя
структура, преимущественно неоднородная (очаговая)
контуры нечеткие
деструкция точечная
локализация -С2, С1, в кортикальном отделе
очаги отсева
солитарное образование, но м.б. 2-3 и более

33. Бронхолобулярный инфильтрат (9%)

34. Бронхолобулярный инфильтрат

35. Бронхолобулярные инфильтраты

36. Бронхолобулярные инфильтраты с распадом

37. Округлый инфильтрат (12%)

- поражение не более 1
сегмента, т.е. не более 5 см
- структура чаще
неоднородная (участки
различной плотности)
- деструкция, разжижение
казеозных масс
- в окружающей ткани очаги
(полиморфные)
- поражение хрящевой части
дренирующего бронха.
-интерстиций утолщен (в зоне
поражения и по ходу
дренирующего бронха)
-лимфоузлы редко
увеличены.

38. Округлый инфильтрат

39. Округлый инфильтрат

40. Округлый инфильтрат

41. Инфильтративный с распадом

44. Облаковидный инфильтрат (24%)

- поражение 2-х сегментов
- структура неоднородная, очаговая
- деструкция – пневмониогенные
каверны 75%
-очаги различного типа воспаления
- поражение мелких и хрящевых
бронхов
- участки ацинарного и долького
апневматоза
-интерстиций утолщен
(септальный,перилобулярный,
аксиальный по ходу дренирующих
бронха)
- возможно увеличение лимфоузлов

45. Облаковидный инфильтрат

46. Облаковидный

47. Перисциссурит (19%)

- поражение 2-3 сегментов
- структура уплотненного участка
гомогенная (воздушная бронхография)
- очаги не доминируют
- деструкция – чаще полости – 100%
- поражение субсегментарных бронхов
- ателектаз субсегментарный
(сегментарный)
-интертиций утолщен больше по ходу
бронхов и сосудов.
- возможно увеличение лимфоузлов(генез
различный)
- вовлечение плевры (висцеральной,
междолевой -втяжение)

48. Инфильтративный с распадом

49. Лобит (23%)

- поражение доли
- структура неоднородная ,очаговая
- участки уплотнения легочной ткани воздушная бронхография- деструкция:
распад в очагах , фокусах и полость –
100%
- очаги отсева полиморфные
- интерстиций утолщен , септальный
разрушен
- часто увеличение лимфоузлов
- вовлечение плевры (висцеральной,
междолевой- выпячивание или втяжение)

50. Лобит

51. Лобит с распадом

52. Инфильтративный тбк

53. Дифференциальная диагностика вариантов ИТЛ:

Бронхолобулярный
инфильтрат
Округлый
инфильтрат
Облаковидный
Перисциссурит
Лобит
микоплазменная пневмония, БАР
ретенционные кисты, паразитарные
кисты, опухоли, инфаркт-пневмония
бактериальные пневмонии, вторичный
пульмонит , лучевой пульмонит, опухоль
деструктивные пневмонии, вторичный пульмонит
при центральном раке, аспирационная пневмония,
инфаркт лёгкого, обтурация бронха.
деструктивные пневмонии, вторичный
пульмонит при центральном раке,
аспирационная пневмония, инфаркт лёгкого,
обтурация бронха.

54. Рентгеносемиотика кавернозного туберкулеза

Эволютивная форма деструктивного туберкулеза
Наличие четко очерченной сформировавшейся
каверны, чаще эластичные каверны (тонкостенная)
Может быть небольшая зона перифокальной реакции
Локализация - задние сегменты верхних долей, рядом
с главной м/д щелью, чаще сегментарной
протяженности
Незначительно выражен фиброз в окружающей
легочной ткани
Немногочисленные очаги отсева как вокруг каверны,
так и в противоположном легком
В период обострения , прогрессирования появляется перикавитарная инфильтрация и
увеличение размеров каверны

55. Кавернозный туберкулез

56. Кавернозный тбк

57. Кавернозный тбк

58. Кавернозный тбк

59. Рентгеносемиотика фиброзно-кавернозного тбк

За последние 7 лет увеличился на 31%, доля больных у кого за 2003 г.
сформировался ФКТ – 70,2%
У впервые выявленных больных ФКТ в возрасте
17-26 лет - 17,5%,
39-59 лет - 57,2%
60 лет и > - 4-15%
Основным фактором развития распространенных форм деструктивного ТБК
являются:
- позднее выявление, сопутствующие заболевания, алкоголизм
- неадекватное химиотерапевтическое лечение впервые выявленного
процесса
- необоснованная длительная выжидательная тактика
Существование кавернозного ТБК в течение 6 м-цев без динамики – ФКТ,
изменение тактики лечения

60. Лучевая семиотика фиброзно-кавернозного туберкулеза

Завершающая форма прогрессирующего деструктивного
ТБК, с хроническим волнообразным течением, увеличением
протяженности поражения, очаговым обсеменением и
различными осложнениями
Наличие фиброзной каверны, внутренний контур часто неровный
за счет казеозно-некротических масс
Может быть небольшая зона перифокальной реакции
Локализация - задние сегменты верхних долей, рядом с главной
м/д щелью, чаще сегментарной протяженности
Значительно выражен фиброз в окружающей лег.ткани
Очаги лимфогенного и бронхогенного отсева различной давности
вокруг каверны и в противоположном легком
Деформация бронхов дренирующих каверну
Пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы

61. Фиброзно-кавернозный туберкулез

62. Фиброзно-кавернозный

63. ФКТ

64. ФКТ

65. Рентгеносемиотика фиброзно-кавернозного туберкулеза

Рентгеносемиотика фибрознокавернозного туберкулеза
При распространенной форме
Обширное тотальное поражение одного из легких
(разрушенное легкое)
Уменьшение объема соответствующего гемиторакса
- смещение трахеи и средостения в больную сторону
- сужение межреберных промежутков
- высокое стояние диафрагмы на стороне поражения
Легкое неравномерно уплотнено за счет цирротических
изменений и резкого утолщения плевры
Расширение легочной артерии. Формирование
хронического легочного сердца

66. Распространенный ФКТ

67. Распространенный ФКТ

68. Закономерности отсевов при деструктивном туберкулезе

При локализации каверны в С1 иС2 правого легкого
отсевы в
С3, С6 правого легкого
С4и С5 левого легкого вблизи межсегментарной
границы
При локализации каверны в С1-2 левого легкого
отсевы в
С3, С6 и С4-С5 своего легкого

69. Рентгеносемиотика нижнедолевого туберкулеза

Чаще у молодых и пожилых на фоне
сниженного иммунитета
Локализация: чаще С6
Анатомофизиологические особенности С6:
- паравертебральное расположение –
ограничение дыхательных экскурсии
- не соприкасается с диафрагмой – снижена
функция внешнего дыхания
- Б6 идет перпендикулярно – затруднена
дренажная функция
- перпендикулярно идут сосуды - лимфостаз

70. Рентгеносемиотика нижнедолевого туберкулеза

Варианты
изолированная форма
сегментарно-долевое
поражение
со стенозом крупного
бронха
Наиболее часто
встречающиеся формы :
Инфильтративный
Кавернозный
Фиброзно-кавернозный
Характерно
прогрессирующее
течение
• Выраженное
преобладание фазы
экссудации
• Склонность к
быстрому появлению
распада
• Наличие
горизонтального
уровня жидкости –
часто
• Сочетание
специфического и
неспецифического
процесса затянувшееся
течение пневмонии
• Вовлечение в

71. Нижнедолевой инфильтративный тбк и БЭ

73. после ФБС

74. Рентгеносемиотика казеозной пневмонии

Остро развивающийся необратимый творожистый
некроз без четких границ
Возникает на фоне выраженного иммунодефицита
При бурном и массивном размножении МБК
Самостоятельная форма или осложнение остро
прогрессирующего ФКТ.
Увеличение впервые выявленной казеозной
пневмонии в 4 раза, удельный вес возрос до 6,7%
Острое начало с выраженным интоксикационным
синдром приводит к диагностическим ошибкам у
63,5-80%
Развитие заболевания под маской острого
инфекционного заболевания, крупозной пневмонии

75. Рентгеносемиотика казеозной пневмонии

Может протекать атипично: 12% б-ных с
ургентной абдоминальной клиникой, инфаркта
легкого
Сначала по типу облаковидного инфильтрата
неравномерной интенсивности, затем
интенсивного диффузного поражения , с
преобладанием казеоза
Значительная протяженность, поражает целую
долю одного или обоих легких, до тотального
поражения всего легкого
Быстрое появление многофокусного распада

76. Рентгеносемиотика казеозной пневмонии

Полное гомогенное уплотнение обусловлено
апневматозом и гиповентиляцией вследствие
массивного казеозного поражения легочной
ткани и специфического поражения бронхов
различного калибра.
Характерно отсутствие зоны перифокального
воспаления казеозного поражения и
неизмененной легочной ткани
Вариабельность р--картины: через 3-5 дней все
новые фокусы распада, без четких контуров, с
наличием секвестров

77. Рентгеносемиотика казеозной пневмонии

Цель работы: Осветить
основные методы, применяемые в лучевой
диагностике туберкулеза легких. Отразить основные рентгенологическое
признаки, характерные для разных форм туберкулеза. Провести
дифференциальную диагностику между туберкулезом и раком легкого с
точки зрения рентгенологии.
Выполнил: студент группы ЛД-О13/1
Лукичев Д.А.

2. Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, с поражением всех органов и тканей, различными клинико-морфологическ

Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное
заболевание, с поражением всех органов и тканей, различными клиникоморфологическими формами и исходами.
Первичный туберкулез-заболевание, развивающееся в период первичного
инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще в детском, реже в
юношеском возрасте)
Первичный туберкулезный комплекс - повреждение ткани при первичном
туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами:
первичный аффект - очаг первичного повреждения ткани, (бугорок или
более крупный очаг казеозноо некроза), возникает субплеврально, чаще
правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах.
- лимфангит
- лимфаденит
Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями
кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко
превышающий диаметр горошины.

Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции
микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже
перенесенного ранее первичную инфекцию.
Формы:
Острый очаговый туберкулез ( очаг Абрикосова)
Фиброзно – очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез ( очаег Ассмана – Редекера)
Туберкулема
Казеозная пневомния
Острый кавернозный туберкулез
Фиброзно – кавернозый туберкулез
Цирротический туберкулез

4. Методы лучевой диагностики туберкулеза легких

- крупнокадровая флюорография;
- цифровая малодозная флюорография;
- рентгенография;
- различные виды томографии, в том числе компьютерная
- томография (КТ)
- рентгеноконтрастные методы;
- радиоизотопное исследование;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.

5. 1. Флюорография

Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70×70,100×100 и 110×110 мм),
Цифровая малодозная флюорография :
получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции,
которая имеет длительность всего лишь 0,01 — 0,05 с.
Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак
достигал 8—15%), исключается необходимость использовать дорогостоящие
фотоматериалы и химические реактивы.
При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования
одного больного снижается в три раза.
Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его
получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются
на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в
течение дня.
После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив
на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на
каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не
занимает много места.

6. 2. Рентгеноскопия Относится к методам углубленного рентгенологического исследования, проводится строго по показаниям и его объем определ

2. Рентгеноскопия
Относится к методам углубленного рентгенологического исследования,
проводится строго по показаниям и его объем определяется характером
патологического процесса.
Достоинства:
- возможность обзора всех
образований грудной полости:
легких, сердца, крупных сосудов,
диафрагмы.
- уточнении топографии
патологических образований
(отношение к костным
компонентам грудной клетки,
плевральным листкам, легочной
ткани или органам средостения),
- оценке функции органов.
- на ее основании строят
рентгенологические заключения о
наличии гидро- и пневмоторакса,
воспалительных изменений,
ателектаза, подвижности ребер и
диафрагмы, пульсации крупных
сосудов и сердца.
Недостатки:
- худшая по сравнению с
рентгенограммами
разрешающая способность
- недостаточная четкость и
структурность получаемого
изображения
- отсутствие объективной
документации после
исследования
- достаточно высокая лучевая
нагрузка на пациента и врача
даже при использовании
аппаратуры с электроннооптическим преобразователем.

7. 3. Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания.

Показания:
- диагностика различных форм туберкулеза
- оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов
- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
- оценка эффективности лечения
При проведении рентгенографического исследования на современных цифровых
рентгеновских аппаратах используют компьютерные возможности обработки и анализа
изображения.
К ним относят:
- возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм
больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения;
- возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического
образования, точно измерять его размер;
- возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость
изображения для улучшения его качества.

8. 4. Рентгеноконтрастные методы. Для исследования применяют в основном водорастворимые рентгеноконтрастные вещества.

Бронхография — специальный метод получения изображения
бронхиального дерева;
Фистулографию и плеврографию
Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии
и функции сосудов малого круга
Пневмомедиастинография.

9. 5. Компьютерная томография

Метод позволяет:
- без увеличения нагрузки установить локализацию, протяженность,
осложнения туберкулезного процесса.
- постройка трехмерных структур исследуемых структур
- определения плотности патологических изменений, избегая
эффекта суммации
- выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на
ранних стадиях
- КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе:
плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические,
определение их морфологии
- по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм,
конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных
лимфатических узлов 4-10 мм

10. Компьютерная томография

Варианты туберкулеза ВГЛУ:
1) выраженная аденопатия – величина
л.у более 10мм или множественные
конгломераты мелких (менее 10 мм)
л.у, м.б свежие инфильтративные,
казеинфицированные
2) мало выраженная аденопатия –
величина узлов 5-10мм
(микрополиаденопатия), что указывает
на активыный туб-ый процесс.
Хронический текущий ТВГЛУ.
Множественно мягкотканные, частично и
полностью кальцинированные,
внутригрудные Л.У и конгломераты Л.У

11. Показания к компьютерной томографии у детей с первичным туберкулезом:

12. Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания:

уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов;
уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса;
уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса;
выявление неясного источника бактериовыделения;
наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе;
определение распространённости туберкулёзного процесса и
метатуберкулёзных изменений в лёгких;
определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость
бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких;
определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите;
проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и
другими заболеваниями лёгких;
диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ;
уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства
при туберкулёзе лёгких.

Методы лучевого исследования
Рентгенография
Линейная томография
КТ
Первичный туберкулезный
комплекс
- тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная субплеврально
- расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лим.узлов
(лимфангит).
Диссеминированный
(миллиарный) туберкулез легких
Последние годы форма
занимает второе место в
структуре форм туберкулеза и
составляет 5 —20 %
- острый: диффузная двусторонняя, равномерная и очаговая однотипная
диссеминация.
- хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией
разнообразных очагов в верхних долях легких
- усиление и деформация легочного рисунка в результате фиброза
Острый очаговый туберкулез
- немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких
- внутридольковые, дольковые бронхогенные очаги, либо интерстициальное
воспаление с единичными бугорками

Методы лучевого исследования
Рентгенография
Линейная томография
КТ
Хронический очаговый
туберкулез
- представлен икапуслированными, четко отграниченными казеозными очагами или
конгломератами очагов, частично кальцинированными или фиброзированными,
бронхоэктазами и эмфиземой
- характерны внутридольковые очаги и бронхоцелле
Инфильтративный туберкулез
легких
- ограниченное затемнение легочного поля, обычно с нечеткими контурами
разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого
инфильтрата, сегментарного или долевого поражения ( перициссурита с
инфильтрацией легочной ткани вдоль междолековых щелей
- свойственны очаги распада и очаги отсева
Туберкулема
- тень неправильной округлой формы с неровными, но четкими контурами,
возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости
деструкции), а вокруг нее – очаговые тени отсева.
- КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического
очага
- различают гомогенную, слоистую и конгломератную, что позволяет
дифференцировать их от неистинных туберкулем инфильтративно-

Методы лучевого исследования
Рентгенография
Линейная томография
КТ
Кавернозный туберкулез
легких
- полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм: в
окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева
- выделяют острую, сформированную и хроническую каверну
Фиброзно-кавернозный
туберкулез легких
- одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с
неровными наружными контурами
- преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних
долей
- пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены
- очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении
Цирротический туберкулез
легких
- поражаются чаще всего верхние доли
- доля значительно уменьшена в объеме и неравномерно затемнена
- на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия
легочной ткани
- щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы
- бронхогенные диссеминации
- массивные плевральные наслоения
- средостение смещено в сторону поражения

16. 6. Радионуклидные методы

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся
во введении в организм радиоактивных изотопов и получении
двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более
выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в легких.
Цель: Радионуклидные методы диагностики применяются для:
1) уточнения патогенеза нарушений ветиляционно-перфузионных нарушений
2) оценки мукоцилиарного клиренса
3) оценки микроциркуляции в легких
4) оценки функции лимфатических узлов средостения
5) диагностики внелегочных форм туберкулеза

Показания:
1) уточнения распространенности,
локализации и степени активности
патологического процесса
2) выявления зон нарушения функции
органов при диагностике туберкулеза
3) определение показаний к
хирургическому лечению
4) для динамической оценки
эффективности лечения и результатов
операции
Противопоказания:
Кровохарканье, легочное кровотечение,
высокая температура тела, острый психоз,
беременность, младенческий возраст ( до 1
года).

18. 7. Ультразвуковое исследование

Дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных
отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов.
Показаниями для проведения УЗИ являются:
Неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота;
Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с
небольшим объемом выпота в плевральных полостях;
Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях,
диагностика эмпиемы плевры;
Динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в
процессе лечения.

19. Первичный туберкулезный комплекс:

20. Инфильтративная форма:

21. Очаговая форма:

22. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

23. Туберкулема:

24. Кавернозная форма:

26. Диссеменированная (милиарный) форма:

27. Казеозная пневмония:

28. Заключение:

Таким образом, медицинская визуализация
располагает широким набором методик для выявления,
локализации, уточнения природы патологического
очага, динамики его развития.
Алгоритм обследования конкретного пациента следует
определять диагносту после анализа данных
флюорографии (обычной рентгенографии) и клиниколабораторных данных. Такой подход позволит
ускорить период обследования, снизить затраты и
избежать диагностических ошибок.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

• Онлайн
  формат
• Диплом
  гособразца
• Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания
Северо-западный
Медицинский университет

Голимбиевская Т А

ТБК подвержены все социальные группы: у БОМЖ ,
подследственных, заключенных в 40-60 раз выше постоянного населения; мигрантов - в 30 раз; неработающего населения (3 на 1000)
Рост заболеваемости сопровождается утяжелением клинической структуры:
- с реверсией распространенных, генерализованных, остро прогрессирующих случаев
- с обильным бактериовыделением
- полидеструктивным поражением
- снижением эффективности лечебных мероприятий

ТБК подвержены все возрастные группы, особенно 20-50 лет (макс. 20-34 лет – 24%), увеличилась заболеваемость у лиц старше 60 лет (11-13%)
Незначительное снижение заболеваемости в 2001-2003 гг. оказалось нестойким, с 2004 г. – тенденция к росту
Чаще среди мужчин –в 2,8 раза больше, чем у женщин
Некоторое снижение заболеваемости в последние 4 года только у мужчин (на 13,5%), у женщин повысилась на 7,2% !
Показатель смертности умерших в течении первого года в 2006 г. 19,8% (в 1999 г. – 16%), нарастает количество умерших с диагностированным тбк посмертно - 14,5%.
Наиболее высокий уровень смертности в группе 40-59 лет
Основная причина смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний – 84,8%, среди всех причин-1,3%

За последние 5 лет среди впервые выявленного ТБК:
легочный – 90%
внелегочный – 10%
очаговый – 4,7%
инфильтративный – 58,6% - имеет тенденцию к росту (1 место), по структуре – от ограниченных инфильтратов (распад в них в 60-70% случаев) до казеозной пневмонии
диссеминированный – 29,3% (2 место) гематогенные, лимфогенные, бронхогенные

Для гематогенных форм ДТ (милиарный, острый, подострый, хронический) характерны полиорганные поражения (тбк глаз, почек, печени, селезенки и т.д.)
При лимфогенных – быстрее уходит легочный компонент и длительно сохраняются изменения в лимфоузлах
При бронхогенной – необходимо выявление каверны

Группы риска
Остаточные изменения после перенесенного ТБК
Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, 12 п.к., оперированный желудок, длительное лечение кортикостероидами, психические заболевания, алкоголизм, наркомания)
Производственные вредности

Методы исследования туберкулеза
Флюорография - цифровая
Рентгенография - цифровая
Компьютерная томография
Традиционная томография

Показания к КТ
Выявление патологических изменений в легких, плевре, средостении, не выявляемых убедительно при обычном рентгено-томографическом исследовании
Детальная анатомическая и денситометрическая характеристика выявленных изменений
Дифференциальная диагностика туберкулезных и нетуберкулезных поражений органов дыхания
Определение клинической формы, фазы и по возможности активности туберкулезного процесса

Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичный ТБК легких
ТБК внутригрудных
лимфатических узлов
Милиарный
Диссеминированный
Очаговый
Инфильтративный
Казеозная пневмония
Туберкулома
Кавернозный
Фиброзно-кавернозный
Цирротический
Туберкулезный плеврит
ТБК бронхов, трахеи, в.д. путей
ТБК органов дыхания,
Комбинированный с пылевыми заболеваниями

Инфильтрат Асмана
Бронхо-
лобулярный
Милиарный
Экссудативное воспаление- казеозная пневмония
Продуктивное – очаговый , туберкулома
Деструктивный
Отсев
Долевая КП
Туб. эмпиема
ТБК л\у

Очаговый туберкулез
Характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественной продуктивных, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным клиническим течением.

Для выделения очагового ТБК как самостоятельной формы есть морфологические и рентгенологические критерии
Но в клинических условиях при установлении первичного диагноза могут быть трудности при разграничении с инфильтративным в фазе распада или остаточными фиброзно-очаговыми изменениями излеченного ТБК

Очаговый туберкулез
По патогенезу различают первичную и вторичную форму

Первичная связана с ранней генерализацией первичной инфекции при отсутствии противотуберкулезного иммунитета:

Вторичная - у ранее инфицированных МБТ в условиях относительного приобретенного иммунитета

Очаговый туберкулез
Задача рентгенолога - доказать, что выявленный очаг - туберкулез (дать морфологическую характеристику очага : продуктивный, экссудативный, казеозно-некротический, фиброзный, кальцинированный)
локализовать по долям и сегментам
расположение - рассеянные, сгруппированные
размеры - мелкие (2,5-4 мм), средние(4-6 мм), крупные (6-10мм)
типы очагов - мономорфные, полиморфные
экссудативный - вокруг очага экссудация
продуктивный - маленький фокус казеоза, вокруг клеточная пролиферация

Рентгеносемиотика очагового туберкулеза
Свежий очаговый - обострение
Локализация - чаще С1-С2 ,
при одностороннем процессе - чаще правое легкое,
при двустороннем - асимметрия изменений
Ограниченный процесс - не более 2-х сегментов
Очаги различны по величине - чаще крупные (до 10мм)
и средние
Очаги - экссудативные, казеозно-некротические
Очаги - небольшими группами, вокруг мелких бронхов, в кортикальных отделах
Легочный рисунок - усилен в кортикальных и прикорневых отделах- инфильтрация межуточной ткани –
лимфангитические изменения: сетчатый и тяжистый рисунок
за счет измененных перибронховаскулярных, интралобулярных лимфатических сосудов
Корни чаще интактны
Реакция прилежащей плевры (утолщение)
Без клинических проявлений или малосимптомная клиника

Рентгеносемиотика очагового туберкулеза
Фиброзно-очаговый
Очаги - фиброзные, кальцинированные
Очаги сгруппированы
легочный рисунок усилен и деформирован за счет фиброза (фиброзные изменения, дольковые фиброателектазы в виде коротких тяжей, небольшие участки уплотнения неправильной или лентовидной формы)
Субплевральные локальные участки эмфиземы
Плевра утолщена, плевропульмональные тяжи
Признаки неактивного процесса - стабилизации процесса, но очаги сохраняют потенциальную активность
При обострении – появление новых свежих очагов, увеличение размеров старых за счет перифокального воспаления, лимфангитические изменения
Распространение очагов может быть лимфогенным или бронхогенным

Диссеминированный туберкулез
Распространенный, чаще 2-сторонний процесс, с объемом поражения больше 3-х сегментов, с образованием множественных очагов в легких в результате их рассеивания:
- гематогенным,
- лимфогематогенным,
- реже лимфогенным и лимфобронхогенным путями

Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза
Диссеминированный
Острый
Подострый
Хронический

Диссеминированный туберкулез
Продуктивный тип тканевой реакции с сохранностью иммунитета встречается редко
Преобладает экссудативный и казеозно-некротический тип - полости распада имеют двустороннее расположение (77%) и носят множественный характер с системой полостей
Остро возникающие каверны - пневмопиогенного типа, бактериовыделение у 75-80%, среди них лекарственно устойчивые штаммы – 17-32%
ДТЛ превратился из олигобациллярной формы в эпидемически опасную форму легочного ТБК

Диссеминированный туберкулез
У 12-22% больных с ДТЛ – изменения во внутригрудных л/у с малой степенью увеличения или с косвенными признаками аденопатии, с преобладанием диссеминации, которая имеет смешанный лимфогематогенный путь распространения
- наибольшая частота у молодых
- нижнедолевая локализация со своеобразным распространением очагов в среднем и нижних отделах
- лимфангитические изменения в виде линейных, сетчатых структур в медиальных и срединных зонах с нарастанием к корню

Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза
Гематогенный -
преобладают очаговые изменения
располагаются хаотично
мономорфные при остром и п/остром,
полиморфные при хр.
Лимфогенный -
преобладают интерстициальные изменения,
преимущественно в средних отделах (прикорневых, меньше в верхушечных и базальных ), наибольшие изменения в С2, С3, С4, С5,
неравномерность поражения- чередование измененных и неизмененных участков, что соответствует определенному лимфатическому коллектору

Читайте также:

  
• Профилактика вич инфекций среди студентов
  
• Альбен от ленточных червей
  
• Клиника вич инфекций у детей
  
• Почему при сепсисе поднимается температура
  
• Памятка для родителей и детей по профилактике энтеровирусной инфекции