Рентген труб при инфекции

Обновлено: 24.04.2024

Методика гистеросальпингографии (ГСГ), селективной сальпингографии: реканализация и окклюзия маточных труб

а) Определение:

• Гистеросальпингография (ГСГ): введение контраста через цервикальный канал в полость матки под контролем флюороскопии/методов визуализации:
о При отсутствии патологии видна заполненная полость матки
о Также должны быть видны заполненные фаллопиевы трубы (ФТ):
- Трубная проходимость подтверждается в случае, если контраст разливается через трубы в брюшную полость
о Чувствительность и специфичность метода для выявления патологии:
- Двустороння трубная патология: 46% и 95%
- Патология одной из труб: 53% и 87%

• Селективная сальпингография: направленная селективная катетеризация устья фаллопиевой трубы:
о Введение контраста через катетер в процессе визуализации
- Обеспечивает полное контрастирование фаллопиевых туб

• Реканализация фаллопиевых труб (РФТ): пассаж через окклюзированные фаллопиевы трубы с помощью проводника и/или катетера с целью восстановления проходимости трубы:
о Патология фаллопиевых труб занимает до 35% среди причин бесплодия; по различным причинам:
- Инфекция (хламидии)
- В послеоперационном периоде
- Аденосальпингит:
Воспаление перешеечного отдела; характеризуется узловатыми уплотнениями, вызывающими обструкцию
- Перитубальные спайки
о Окклюзия проксимального участка трубы часто вызвана слизистой пробкой/воспалительным детритом; также може быть вызвана спазмом:
- Затрагивает интерстициальный отдел/маточно-трубное соустье
- Достаточно хорошо отвечает на реканализацию
о Менее благоприятная ситуация с дистальными окклюзиями:
- Чаще всего происходит из-за рубцевания/фиброза

• Закрытие фаллопиевых труб: установка механического окклюзирующего устройства в фаллопиевы трубы:
о Разновидность двусторонней трубной стерилизации:
- Гистероскопический трансцервикальный доступ к фаллопиевым трубам
- Установка Essure устройства (Conceptus; Mountain View, СА) в фаллопиевы трубы:
Комбинированная (снаружи никелевая/изнутри из нержавеющий стали) стальная спираль, вызывающая разрастание ткани; перекрывает фаллопиевы трубы
В течение первых трех месяцев спираль недостаточно эффективна
В течение этого срока требуются дополнительные методы контроля рождаемости

б) Перед процедурой:

1. Назначения:
• Селективная сальпингография:
о Позволяет дифференцировать спазм и истинную трубную непроходимость
о Недостаточное заполнение фаллопиевых труб контрастом по результатам ГСГ
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Продолжающаяся непроходимость фаллопиевых труб после селективной сальпингографии
• Закрытие фаллопиевых труб:
о Профилактика нежелательной беременности
о Медицинские противопоказания к беременности

3. Перед началом процедуры:

• Что необходимо проверить:
о Тщательная клиническое и физикальное обследование
о Аллергии
о Отрицательно значение уровня β-субъединицы ХГЧ в моче (в день процедуры)
о Селективная сальпингография: повторноизучитьснимки/анатомию
о Реканализация фаллопиевых туб: непроходимость фаллопиевых труб должна быть документально подтверждена
о Закрытие фаллопиевых труб: выбор верного срока для проведения процедуры:
- Выполняется в фолликулярную фазу менструального цикла (на 7-14 день)

• Препараты:
о Премедикация: кеторолак (30 мг)
о Антибактериальная профилактика
о Седация с сохранением сознания во время процедуры
о Парацервикальная блокада

• Необходимое оборудование:
о Гинекологическое зеркало
о Трансцервикальный доступ через катетер/устройсгво для гистероскопии (возможны вариации):
- Thurmond-Rdsch Гистерокат (Cook Medical; Bloomington, IN)
- 9-Fr интродьюсер для полости матки
- 12-Fr трансцервикальный катетер с баллоном.
о Система Essure
- Система доставки наружным диаметром 4,3 Fr
- Устанавливается через рабочий порт катетера 5 Fr
о Катетеры для селективной катетеризации фаллопиевых труб:
- 4 Fr катетер с кончиком, загнутым под углом
- 5 Fr катетер Kumpe
о Катетер для катетеризации фаллопиевых труб
- Система для катетеризации фаллопиевых труб Thurmond-Rosch (Cook Medical; Bloomington, IN)

в) Процедура:

1. Положение пациентки/локализация:
• Пациентка в положении для литотомии

2. Подготовка инструментария:
• Развести контраст до 30%

(Слева) Патология фаллопиевых труб достигает 35% среди случаев бесплодия с различными причинами трубной непроходимости. На рисунке показаны патологические изменения левой фаллопиевой трубы, вызванные сальпингитом, причиной которого являются хламидии.
(Справа) Исходно ситуация оценивается с помощью гистеросальпингогра-фии (ГСГ). После осуществления доступа через цервикальный канал, вводится контрастное вещество и получают снимки. В данном случае наблюдается двусторонняя окклюзия фаллопиевых труб в области устья. (Слева) Углообразный кончик катетера установлен в устье правой трубы, выполнена и проведена селективная сальпингография, при которой визуализированы проходимые маточные трубы. Нередко проксимальной окклюзии, которая определялась на предыдущей ГСГ, больше нет (отмечается у 40% пациенток).
(Справа) Углообразный катетер установлен в левый угол, введенный контраст не заполнил фаллопиеву трубу, что говорит об окклюзии. (Слева) После канюлирования устья трубы проводник 0,018 дюймов продвинут в интерстициальный отдел в попытке удалить закупоривающий детрит. В дистальных отделах окклюзия реканализировалась в меньшей степени.
(Справа) Сальпингограмма левой трубы после контрастирования через проводник: визуализируется проходимая маточная труба со свободным прохождением контраста в брюшную полость. Это высоко результативная реканализация, но вероятность оплодотворения, к сожалению, намного ниже и составляет около 30%.

3. Этапы процедуры:

• Канюляция цервикального канала:
о Обработать антисептическим раствором наружные половые органы и перинеальную область
о Ввести зеркало; визуализировать шейку
о Установить оклюзионный катетер 9-12 Fr и зафиксировать его с помощью крючка, наружного цервикального отсоса или эндоваскулярного/маточного баллона.
о Установить диагностический катетер 5 Fr: ввести контраст для контрастирования полости матки

• Селективная сальпингография:
о Установить катетер 4-5 Fr через проводник 0,035 дюймов
о Мягко ввести контрастное вещество
о Выполнить катетеризацию контрлатеральной фаллопиевой трубы

• Реканализация фаллопиевой трубы:
о Заостренный катетер 3 Fr провести через проводник 0,014-0,018 дюймов
о Продвинуть катетер/проводник через участок обструкции о Продолжающаяся обструкция:
- Пройти участок с помощью катетера с гибким кончиком (типа Floopy-tip) диаметром 0,014-0,018 дюймов/гидрофильного интродьюсера 0,035 дюймов
- Применить тракцию за шейку для выпрямления матки

• Закрытие фаллопиевых труб:
о Получить снимки с помощью ГСГ обеих фаллопиевых труб
о Установить устройство сначала к наиболее проблемной стороне; необходимо прекратить процедуру если билатеральная установка невозможна
о Разместить рабочий порт 5 Fr в устье трубы
о Продвинуть устройство через рабочий порт в фаллопиеву трубу до тех пор, пока третья рентгенконтрастная метка не окажется на уровне устья трубы
о Раскрыть спираль Essure
о Выполнить контрлатеральную установку спирали

4. Результаты и заключение:

• Селективная сальпингография:
о Селективная катетеризация трубы: технически успешна в 90% случаев
о Контрастирование нормальной трубы в 20-30% с распространением контраста в брюшную полость

• Реканализация фаллопиевых труб:
о Улучшает диагноз в 90% случаев
о Восстановление трубной проходимости в 40% случаев

• Закрытие фаллопиевых труб:
о Критерии ГСГ для классификации степеней установки спирали и закрытия трубы (оценивается через три месяца после установки):
- Степень I:
Произошла экспульсия спирали или более чем 50% внутреннего отрезка спирали в полости матки

Труба окклюзирована в области угла
- Степень II:
Менее 50% внутреннего отрезка спирали в полости матки или проксимальный конец спирали менее чем на 30 мм в трубе в области устья
Контраст в трубе, не проходит через спираль
- Степень III:
Проксимальный конец спирали в трубе более чем на 30 мм от устья или спираль в брюшной полости
Контраст проходит через спираль или в брюшной полости
- Установка спирали должна быть до степени II и закрытие трубы должно быть I или II степени для стерильности

г) После процедуры:

1. Ожидаемые исходы:
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Процедура успешна в 71-92% случаев
о Беременность происходит в течение шести месяцев после реканализации
• Закрытие маточных труб:
о Уровень эффективности использования Essure для предотвращения беременности: 99,8%
о После установки возможны влагалищные кровянистые выделения, спазмы мышц таза.

2. Визуализация после процедуры:
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Повторить ГСГ пациенткам с невынашиванием беременности
• Закрытие маточных труб:
о Отслеживать в течение трех месяцев с помощью гистеросальпингограммы

д) Исходы. Осложнения:

• Ближайшее/появившееся в процессе процедуры осложнение (-я):
о Перфорация трубы: в 2% случаев:
- Часто происходит проникновение проводника в подслизистый слой
о Интравазация контраста:
- Может произойти при неправильной установке катетера
о Инфекция (очень редко):
- Перитонит: встречается менее чем в 1 % случаев
- Пиосальпинкс, эндометрит

• Отсроченное осложнение (-я):
о Внематочная (эктопическая) беременность:
- Трубные беременности регистрируются в 3% случаев у женщин после реканализации маточных труб
- Риск после реканализации маточных труб высокий, но меньше чем после микрохирургических трубных вмешательств

• Другие осложнения:
о Радиационное воздействие:
- Яичниковое воздействие около 1 рад (10 мГр)
- Выполнять процедуры в фолликулярную фазу овуляторного цикла для того, чтобы быть уверенным в отсутствии беременности у пациентки

Рентген мочевыделительной системы (или, как его еще называют, урография) представляет собой разновидность диагностики, которая даёт возможность определить различные патологии мочевого пузыря и близлежащих органов (почек, мочеточника и так далее).
С помощью такого способа можно своевременно выявить патологию и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения урографии

При таком методе диагностики пациенту вводится контрастное вещество, после чего специалист делает несколько снимков. Контраст способен задерживать рентгеновское излучение: краситель накапливается в исследуемом органе, после чего выделяется мочеполовой системой, это в свою очередь даёт возможность оценить её состояние.

Наиболее распространённым вариантом исследования является обзорная урография. При такой методике специалист делает снимки почек, мочеточников и пузыря. На этих снимках есть возможность увидеть форму и расположение почек, а также часть поясничных мышц.

Выделяют также экскреторную процедуру, которая основана на выделительных способностях почек. В этом случае снимки делаются в тот момент, когда почки выделяют контрастное вещество. С помощью такого обследования можно выявить интенсивность заполнения мочевого пузыря жидкостью, форму и габариты камней, а также других обнаруженных новообразований.

В некоторых случаях назначается и внутривенная процедура. Пациенту с опорожнённым мочевым пузырем вводится контрастное вещество. Снимки делаются во время накопления почками этого вещества (сначала в первые две минуты, а потом с интервалом в несколько минут). С помощью этой методики можно увидеть состояние органов мочевыделительной системы, наличие опухолей, расширение полостей и так далее.

Когда назначается урография

Подобный метод диагностики может быть назначен, если имеются:

болезненное мочеиспускание;
затруднённое мочеиспускание;
наличие крови в моче (это может свидетельствовать о процессе воспалительного характера);
боль в нижней части живота;
подозрение на наличие камней в области почек.

Если Вы чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, боль, у вас недержание мочи, как можно скорее обратитесь к специалисту: он направит вас на обследование и установит точный диагноз.

Что позволяет выявить урография?

Урография даёт возможность определить следующие патологии:

расширение полостей в почечной системе;
кистозные образования;
опухоли злокачественного характера;
камни в почках;
наличие процесса воспалительного типа в мочевыделительной системе;
врождённые или приобретённые дефекты мочевыделительной системы.

Такой метод диагностики отличается высокой точностью и информативностью, поэтому он является самым распространённым в урологии.

Как подготовиться к процедуре

Перед обследованием пациент должен сдать кровь на биохимию (для исключения почечной недостаточности). За два дня до диагностики следует начать придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование в кишечнике (воздержитесь от употребления кисломолочных продуктов, фруктов и газированных напитков, следует ограничить и количество потребляемой выпечки).

Обследование проводится на голодный желудок, поэтому за три часа до него откажитесь от приёма пищи. В некоторых случаях врач может назначить пациенту слабительное средство, которое нужно принять накануне.

Перед проведением рентгенографии необходимо уведомить специалиста о медикаментах, которые Вы принимаете, а также о наличии аллергической реакции на йод.

Перед обследованием больной снимает с себя все предметы, изготовленные из металла (драгоценности, протезы и так далее).

Побочные эффекты и противопоказания

Большинство пациентов переносят процедуру безболезненно, побочные эффекты возникают крайне редко. Однако иногда возможны следующие явления:

привкус железа в ротовой полости;
небольшая сыпь и припухлость кожных покровов (реакция на контрастное вещество);
резкое понижение давления, трудности при вдохе и выдохе.

Ниже приведены противопоказания:

период вынашивания плода и грудного вскармливания;
почечная недостаточность;
бессознательное состояние пациента.

Рентгенография мочевыделительной системы в клинике ВиТерра

Рентгенография мочевыделительных органов — это распространённый метод диагностики. Пройти такую процедуру можно по назначению врача-уролога в нашей клинике, по вполне приемлемой стоимости.

Опытный рентгенолог сделает качественные снимки и даст их полную расшифровку.

Сама процедура абсолютно безболезненна и занимает по времени не более часа.

Разумеется, в ходе выполнения снимков пациент получает определённую дозу облучения, однако это количество ничтожно мало, поэтому никоим образом не может навредить Вашему организму. Именно поэтому рентгенография назначается даже детям после предварительного медицинского обследования.

Нередко причина женского бесплодия кроется в патологиях маточных труб, и всем женщинам, которые планируют стать мамами, необходимо их проверить. Самым распространённым, информативным и доступным способом диагностики состояния маточных труб на сегодняшний день является гистеросальпингография – один из рентгеновских методов обследования женского репродуктивного здоровья.

Во время процедуры, обследуемая область подвергается рентгеновскому облучению, благодаря чему доктор-диагност (в данном случае, рентгенолог) получает информацию о состоянии маточных труб и может оценить их проходимость.

Дело в том, что этот фактор напрямую влияет на возможность женщины к деторождению. А количество пациенток с диагностированным бесплодием, к сожалению, за последние десятилетия имеет тенденцию роста.

Так, процедура гистеросальпингографии даёт возможность получить очень чёткие снимки, на которых видны спайки и другие патологии. Проверка маточных труб рентгеном также может помочь выявить такие заболевания, как миома, полипы или синехии в полости матки, гидросальникс и перитубарные спайки (то есть спайки, давящие на маточную трубу снаружи). Результаты этого обследования точны примерно в 80% случаев. В спорных ситуациях врач может назначить дополнительное обследование – например, гистероскопию.

Рентген маточных труб безопасен – средняя доза облучения, которую женщина обычно получает во время обследования, в 70-100 раз меньше максимально безопасной и не может привести к повреждению тканей или мутациям.

Когда назначается процедура?

Рентген маточных труб проводится в тех случаях, когда планируемая беременность не наступает длительное время, но объективных факторов возникновения патологии другие диагностические процедуры не выявили.

Другие показания к проведению процедуры:

наличие диагностированных ранее патологий матки;
пороки развития матки и маточных труб;
подозрение на онкологические заболевания;
вероятность туберкулёза половых органов;
наличие в анамнезе беременностей, которые закончились выкидышем или замиранием плода.

Также этот метод используется перед проведением стимуляции овуляции (например, при поликистозе яичников) или ЭКО.

Гистеросальпингография – процедура достаточно распространённая, её проводят 1-2% женщин, планирующих беременность. Хотя в последние годы медики говорят о тенденции к увеличению этого числа. Возможно, это связано с тем, что в наши дни все больше женщин решают завести первого ребенка в возрасте 30-35 лет.

Противопоказания

Проведение рентгена маточных труб имеет некоторые противопоказания, к которым относятся:

беременность,
аллергия на контрастное вещество,
различные инфекции влагалища или шейки матки;
острые воспалительные процессы в половых органах, воспаления влагалища и вульвы
при гипотиреозе;
при наличии диагностированной почечной или печёночной недостаточности, циррозе печени;
при маточных кровотечениях;
при общем тяжёлом состоянии пациентки;
при тромбофлебите и острой сердечной недостаточности.

Поэтому перед обследованием врачи советуют пройти тест на беременность, общий гинекологический осмотр и сдать бактериологический мазок из влагалища.

Подготовка к гистеросальпингографии

Если врач-гинеколог не выявил противопоказаний к рентгену труб матки, можно начинать готовиться к процедуре. В течение 2-х дней до обследования следует воздерживаться от половых контактов. За неделю до рентгена нужно перестать проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены, а также любые вагинальные свечи, спреи и гели.

Также, в порядке подготовки, врач обычно направляет женщину на сдачу общих анализов крови и мочи, мазка на флору. Перед проведением обследования необходимо убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры во влагалище, так как катетеризация матки в таком случае может привести к попаданию инфекции в её полость.

Обычно рентген маточных труб проводится в течение первых 2-х недель после завершения менструации. Слизистая оболочка матки в этот период имеет относительно небольшую толщину, что облегчает ввод канюли.

Как делают рентген труб матки?

Обычно процедура не вызывает сильных болей или дискомфорта. Ощущения во время неё напоминают болевой синдром в первые несколько дней менструации. В связи с этим, чаще всего, применение анестезии не требуется. Однако если пациентка знает, что первые дни менструации у неё проходят очень болезненно, и если нет противопоказаний к использованию наркоза, доктор может сделать местное обезболивание перед началом диагностики - в полость матки перед процедурой вводят небольшое количество анестетика. Общий наркоз не применяется при этой процедуре.

Большинство женщин хорошо переносят это обследование, но некоторые жалуются на неприятные ощущения или слабую боль в нижней части живота, которая проходит через 20-30 минут после окончания обследования.

Любопытен тот факт, что в ряде случаев долгожданная беременность у пациенток наступала почти сразу после проведения им рентгена маточных труб. Причины этого явления в том, что под напором контрастного вещества незначительные спайки удаляются.

После рентгена маточных труб

После проведения рентгена матки с контрастом возможно небольшое кровотечение или появление водянистых выделений из влагалища, слабая боль или дискомфорт в нижней части живота. Как правило, эти симптомы проходят сами, и обращаться к врачу следует только в том случае, если они продолжаются более 3-х дней. В течение 2-3 дней после гистеросальпингографии нельзя использовать тампоны (только обычные прокладки), делать спринцевания, посещать сауну и принимать ванну. В эти дни лучше ограничиться душем. Также следует воздержаться от половых отношений – шейка матки во время обследования расширяется, что может способствовать проникновению инфекции. Иногда после обследования наблюдается небольшая задержка менструации.

Поводом для немедленного обращения к врачу являются обильные кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом, повышение температуры, тошнота и сильная боль – всё это может быть признаком инфицирования.

Результаты диагностики: интерпретация снимков

Контрастное вещество не пропускает рентгеновские лучи, и заполненные им полости на снимке видны как ярко-белые пятна. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от места ввода области. Если контраст останавливается на каком-либо отрезке маточной трубы, значит, в этом месте присутствует спайка или другая патология. В зависимости от формы матки и труб врач может определить, какой именно патологический процесс мешает зачатию. Интерпретация снимков матки и маточных труб требует обширных знаний и немалого практического опыта. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза – совершенно бесполезное занятие.

Если результаты обследования дают основания предполагать наличие рака матки, обязательно назначение дополнительных обследований, в том числе, взятия тканей на биопсию. Заключение доктора-диагноста, вместе со снимками, передаётся лечащему врачу, который направил женщину на обследование.

Интерпретация снимков матки и маточных труб требует обширных знаний и немалого практического опыта. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза – совершенно бесполезное занятие.

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Генитальный туберкулез у женщин
• ВЗОМТ туберкулезной этиологии
• Туберкулезный сальпингит

2. Определения:
• Инфекция женских половых путей, обусловленная Mycobacterium tuberculosis

б) Лучевая диагностика:

(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в малом тазу выявляется обширный воспалительный процесс и сложное кистозное образование, окружающее матку. Близость кистозного образования к правым подвздошным сосудам В дает основание полагать, что воспалительный процесс распространился на внебрюшинное пространство, что является характерным признаком туберкулеза.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видно, что некоторые компоненты воспалительного инфильтрата имеют трубчатую форму и представляют собой расширенную воспаленную маточную трубу. Генитальный туберкулез почти всегда проявляется сальпингитом, который в типичных случаях бывает двусторонним.

4. МРТ при генитальном туберкулезе:
• Т1-ВИ:
о Многокамерные кистозные образования придатков:
- Стенки и перегородки неравномерно утолщены, дают сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
о Гидросальпинкс, дающий сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Многокамерные кистозные образования придатков:
- Стенки и перегородки неравномерно утолщены, дают сигнал низкой интенсивности
- Сигнал от жидкого содержимого варьирует от промежуточной до высокой интенсивности
о Преимущественно солидные образования придатков:
- Характеризуются пятнистым рисунком, обусловленным казеозным распадом: участки сигнала высокой интенсивности на фоне сигнала низкой интенсивности от плотных участков фиброза
о Диффузное утолщение эндометрия, дающего сигнал от изо- до гипоинтенсивного:
- Пиометра: сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
- Сращения: тяжи, пересекающие полость матки, дающие сигнал низкой интенсивности
о Сигнал промежуточной интенсивности от перитонеальных бляшек и нодулярных утолщений
о Большинство увеличенных лимфатических узлов дает сигнал высокой интенсивности, обусловленный колликвационным некрозом/казеозным распадом:
- Облитерация перинодальной жировой клетчатки, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности из-за разрыва капсулы лимфатического узла
- Центральная часть лимфатического узла гипоинтенсивна, что обусловлено наличием парамагнитных свободных радикалов в активных фагоцитирующих клетках
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное усиление сигнала от стенки и перегородок объемных образований придатков, зубчатые очертания внутренних контуров и нодулярные утолщения
о Интенсивное накопление контрастного вещества утолщенным эндометрием ± жидкость в полости матки
о Самый частый признак - периферический ободок усиления в лимфатических узлах:
- Обусловлен усиленным новообразованием сосудов — проявлением перинодальной воспалительной реакции
- Реже сигнал от лимфоузлов бывает гомогенным или гетерогенным по интенсивности либо не усиленным

6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Наиболее информативным методом, позволяющим оценить проходимость и морфологические особенности маточных труб, является ГСГ
о КТ — наиболее подходящий метод исследования брюшины, сальника, брыжейки кишечника и лимфатических узлов
о ТВУЗИ и МРТ - наиболее подходящие методы для оценки морфологии объемных образований придатков

(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости с двух сторон визуализируются преимущественно солидные объемные образования придатков. Тубоовариальные абсцессы туберкулезной этиологии могут иметь вид кистозного, солидного или смешанного солидно-кистозного образования.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видно, что левая маточная труба расширена и имеет утолщенную стенку, сигнал от которой усиливается при введении контрастного вещества. Облитерация окружающих клетчаточных пространств говорит об активном воспалении.

в) Дифференциальная диагностика генитального туберкулеза у женщин:

1. Воспалительное заболевание органов малого таза/актиномикоз:
• Отсутствуют очаги обызвествления, выраженные изменения, характерные для лимфаденопатии, а также не отмечается поражения брюшины
• У пациенток с актиномикозом тазовых органов в анамнезе длительное использование ВМС

2. Рак яичника:
• Поражение маточной трубы не является превалирующим
• Грубые очаги обызвествления не наблюдаются
• Отсутствуют воспалительные изменения

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Поражение половых органов происходит в результате гематогенного распространения инфекции из первичного туберкулезного очага

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Милиарные бугорки на серозной поверхности
• Редко наблюдается синдром Фитц-Хью Куртиса (перигепатит с образованием струновидных спаек)

3. Микроскопические изменения:
• Гранулематозные бугорки в стенке маточной трубы и на ее слизистой оболочке:
о Состоят из эпителиоидных гистиоцитов ± гигантских клеток Лангханса
• В далеко зашедших случаях происходит казеозный распад бугорков с последующим развитием фиброза

(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости выявляется утолщение и нодулярность брюшины - характерный признак туберкулезного воспалительного процесса в малом тазу. Вовлечение брюшины в воспалительный процесс и сопутствующее повышение уровня онкомаркера СА125 затрудняют дифференциальную диагностику туберкулеза и опухоли яичника.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки отмечается тяжистый рисунок тазовой жировой клетчатки и реактивное утолщение стенки мочевого пузыря. Воспалительные изменения в тазу свидетельствуют в пользу туберкулеза, при опухоли яичника они обычно отсутствуют.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Бесплодие
• Другие симптомы:
о Боль внизу живота, повышение температуры тела, дисменорея, диспареуния
о Патологическое кровотечение - наиболее частый симптом у женщин в постменопаузе
о Доля больных с бессимптомным течением достигает 11%
• Клинический профиль:
о Лабораторные исследования: лейкоцитоз, положительная туберкулиновая проба, повышение скорости оседания эритроцитов
о Уровень онкомаркера СА125 может оказаться значительно повышенным из-за воспаления брюшины

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Развивающиеся страны: туберкулез наиболее распространен среди женщин 26-35 лет
о Развитые страны: чаще всего болеют женщины старше 40 лет
• Эпидемиология:
о У 5-15% больных легочным туберкулезом
о Частая причина хронических ВЗОМТ и бесплодия, имеющая важное значение в развивающихся странах
о В развитых странах встречается редко, однако на фоне повышения заболеваемости ВИЧ и усиления миграционных потоков из развивающихся стран частота туберкулеза повышается

3. Естественное течение и прогноз:
• Частота нормального исхода беременности после лечения генитального туберкулеза низкая:
о Составляет 28,6% при использовании технологии экстракорпорального оплодотворения
• Повышена частота эктопической беременности

4. Лечение генитального туберкулеза:
• Хорошие результаты при многокомпонентной терапии
• Хирургическое лечение показано при образовании свищей и при большом тубоовариальном абсцессе
• Абдоминальная гистерэктомия в сочетании с двусторонней сальпинговариэктомией
о Показана в случаях персистирующей инфекции

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При выявлении двустороннего сложного кистозного образования в придатках, облитерации естественной жировой прослойки между тазовыми органами, а также лимфаденопатии и инфильтратов на брюшине следует исключить генитальный туберкулез

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Деформация маточных труб в виде нитки бус ± обызвествление

Читайте также: