Рентгеновские снимки при эхинококкозе

Обновлено: 16.04.2024

Лучевая диагностика эхинококкоза позвоночника

а) Определения:

1. Синонимы:
• Синонимы: гидатидоз, гидатидная болезнь, гидатидная кистозная болезнь

2. Определения:
• Заболевание, вызванное личиночной формой ленточного червя Echinococcus spp.
• Наиболее часто поражаются печень и легкие:
о Костные поражения (0,5-4%) → позвоночник в их структуре составляет 50% случаев
• Возбудителями заболеваниями могут быть различные представители рода Echinococcus. Для них характерен определенный, достаточно сложный цикл развития:
о Echinococcus granulosus, возбудитель эхинококкоза у человека и других млекопитающих:
- Окончательными хозяевами являются собаки, у которых паразитирует взрослая форма ленточного червя:
Заполненные яйцами членики гельминта (проглоттиды), паразитирующего в кишечнике собаки, отделяются от тела гельминта и в последующем распадаются
Яйца гельминта выделяются с фекалиями
- Млекопитающие (обычно это овцы, крупный рогатый скот) после заражения яйцами гельминта становятся его промежуточными хозяевами:
В кишечнике промежуточного хозяина из яиц выходят личинки, которые, проникая через стенку кишечника, с током лимфы/крови разносятся по организму
о В органах промежуточного хозяина формируются кисты, в которых в течение 1 -2 лет развиваются заразные формы гельминта, называемые протосколексами
- После гибели промежуточного хозяина собака при поедании его мяса заражается личиночной формой червя:
В кишечнике собаки стенка кисты протосколекса растворяется и последний дает начало развитию взрослой формы паразита
о Echinococcus multilocularis: возбудитель альвеококкоза у человека и других млекопитающих
- Наиболее клинически значимым окончательным хозяином паразита являются лисы
- Характерен инвазивный рост кисты с диффузной инфильтрацией пораженного органа:
Очаг заражения выглядит в виде разветвленной пористой некротической массы
о Echinococcus vogeli: поликистозная форма заболевания, распространенная в Центральной и Южной Африке:
- Окончательными хозяевами являются кустарниковые собаки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Многокамерное, с множеством перегородок гиперинтенсивное в Т2-режиме объемное образование тела/задних элементов позвонка без выраженного контрастного усиления у лиц, проживающих в эндемичных по эхинококкозу районах
• Локализация:
о Грудной (50%), шейный (10%), поясничный (20%), крестцовый (20%) отделы позвоночника:
- Экстрадуральная локализация
- Интрадуральная экстрамедуллярная локализация встречается редко, а интрамедуллярная — крайне редко
• Размеры:
о Вариабельны, до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Округлые, с множеством перегородок многокамерные кисты, увеличение объема костных образований

3. КТ при эхинококкозе позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Многокамерное остеолитическое образование тела или задних элементов позвонка
о Паравертебральное объемное образование, связанное с аналогичным образованием в теле позвонка
• КТ с КУ:
о Минимально выраженное контрастирование/отсутствие контрастирования паравертебральных/позвоночных кист

4. МРТ при эхинококкозе позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Многокамерные с множеством перегородок объемные образования, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
о Кисты, подвергшиеся дегенерации, могут быть изоинтенсивны мышечной ткани
• Т2-ВИ:
о Многокамерные с множеством перегородок объемные образования, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
о Эпидуральное распространение кисты со сдавлением спинного мозга
о Кисты, подвергшиеся дегенерации, могут быть гипоинтенсив-ными по сравнению с СМЖ
• STIR:
о Многокамерные с множеством перегородок объемные образования, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
• Д-ВИ:
о Помогает дифференцировать инфицированные эхинококковые кисты с абсцессами
• Т1-ВИ с КУ:
о Крупные кистозные образования с минимально выраженным контрастным усилением либо вообще не накапливающие контраст

5. Несосудистые рентгенологические вмешательства:
• Миелография:
о При значительном распространении кисты в эпидуральное пространство может формироваться ликворный блок

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ применяется для оценки костной морфологии, эпидурального, паравертебрального распространения патологического процесса, сдавления нервных образований
о КТ применяется для оценки костной морфологии, выраженности костной деструкции
• Протокол исследования:
о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ + Т2-ВИ, сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ с КУ

(Слева) Фронтальный срез, Т1-ВИ FS с КУ: контраструющееся по периферии образование позвоночника. Рецидив эхинококка является прогностическим фактором неблагоприятного прогноза заболевания, частота которого достигает 30-100%. До 40% рецидивов возникают в течение первых двух лет после первичной операции.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: признаки эхинококкового поражения среднегрудного позвонка. На передней поверхности позвонка сформировалась сферической формы киста. Разрушение задней покровной пластинки привело к распространению кисты в эпидуральное пространство и тяжелому сдавлению спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика эхинококкоза позвоночника:

1. Первичная опухоль кости:
• Остеосаркома
• Хондросаркома
• Аневризмальная костная киста
• Гигантоклеточная опухоль
• Хордома

2. Метастатическое поражение:
• Кистозные метастазы, например, при почечноклеточном раке, раке щитовидной железы

3. Гранулематозный спондилит:
• Поражение тел и задних элементов позвонков, эпидурального пространства
• Диффузное + периферическое контрастное усиление сигнала при флегмонах, холодных абсцессах

4. Другие паразитарные заболевания:
• Шистосомоз — воспалительная миелопатия спинного мозга
• Цистицеркоз - сложного строения интрамедуллярные кистозные накапливающие контраст образования

5. Арахноидальная киста:
• Экстрадуральная или интрадуральная экстрамедуллярная локализация
• Интенсивность сигнала, соответствующая СМЖ, во всех режимах исследования, отсутствие контрастного усиления

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: многокамерное кистозное образование, окружающее собой позвонки на уровне среднегрудного отдела позвоночника. Разрушение задней покровной пластинки стало причиной распространения кисты в вентральный отдел эпидурального пространства и сдавления спинного мозга. Твердая мозговая оболочка в подобных случаях обычно остается интактной.
(Справа) Фронтальный срез, Т2-ВИ: эхинококковая киста. Небольшие кисты отделяются от основной кисты, формируя новые кистозные образования. Процесс начинается в теле позвонка и может распространяться на дугу позвонка или смежные ребра.

г) Патология:

1. Общие характеристики эхинококкоза позвоночника:
• Этиология:
о Причиной заболевания является случайное загрязнение пищи фекалиями собак, зараженными яйцами эхинококка
о Медленный рост кисты в теле/задних элементах позвонка с последующим распространением в пре-/паравертебральныеткани, ребра, эпидуральное пространство с компрессией спинного мозга
• Костные поражения встречаются редко: 0,5-4% всех случаев эхинококкоза:
о Наиболее часто в структуре костных поражений встречаются поражения позвоночника
о Позвонки > эпифизы длинных трубчатых костей > подвздошная кость > череп > ребра
• При костных поражениях не бывает перикистозного новообразования костной ткани:
о Паразит растет экспансивно, образуя неправильной формы структуры
о На фоне оказываемого им давления на окружающие костные структуры формируются эрозии, зоны некроза и резорбции костной ткани
• Типичное поражение тел позвонков, ребер и паравертебральных тканей:
о Межпозвонковые диски обычно остаются интактными

2. Подразделение на стадии, степени и классификация:
• Выделяют пять типов инвазии:
о Интрамедуллярная киста
о Интрадуральная экстрамедуллярная киста
о Экстрадуральная внутриканальная киста
о Гидатидная болезнь позвонков
о Паравертебральная киста

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сферической формы заполненная жидкостью полая киста, содержащая множество протосколексов, зародышевые капсулы и дочерние кисты
• Жемчужно-белая окраска

4. Микроскопия:
• Бесклеточная покрытая гиалином наружная стенка кисты
• Внутренний клеточный герминативный слой, усеянный развивающимися зародышевыми капсулами:
о Внутри зародышевых капсул формируются протосколексы

(Слева) Аксиальный срез, T2*GRE МР-И: многокамерное экстрадуральное кистозное образование. Образование через правое межпозвонковое отверстие проникает в эпидуральное пространство.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: эхинококковое кистозное образование, поражающее тела и задние элементы нескольких позвонков, но сохранением целостности межпозвонковых дисков. Минимальные реактивные изменения костной ткани обусловливают формирование вокруг кист тонких стенок. Кисты, прорастая кость, разрушают губчатую костную ткань.

д) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина эхинококкоза позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, миелопатия, радикулопатия - в зависимости от анатомической локализации кисты
о Другие симптомы/признаки:
- Прогрессирующая слабость конечностей, нарушения чувствительности
- Компрессия корешков спинного мозга
• Прочие симптомы/признаки:
о Антиген Eg 1 в тест-системе ELISA предназначен для диагностики цереброспинального гидатидоза
P.S. ELISA - Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay - тест-система для иммуноферментного анализа.

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Отсутствие половой предрасположенности
• Этническая принадлежность:
о Напрямую связана с эндемичными по эхинококкозу районами
• Эпидемиология:
о Случаи эхинококкоза часто регистрируются на юге Южной Америки, в странах Средиземноморья, Среднего Востока, Центральной Азии и в Африке
о США: Калифорния, Аризона, Нью-Мексико и Юта

3. Течение заболевания и прогноз:
• В отсутствие лечения - прогрессирование заболевания
• Альвеолярные формы характеризуются 1 00% летальностью
• Вторичное инфицирование кист нередко приводит к гибели паразита

4. Лечение эхинококкоза позвоночника:
• Пероральная терапия альбендазолом или мебендазолом
• Хирургическая резекция кисты при компрессии нервных образований:
о Передняя декомпрессия ± ляминэктомия
• Частота рецидивов эхинококкоза позвоночника после операции составляет 18%

е) Диагностическая памятка:
1. Помните:
• Жидкость, заполняющая кисту, является выраженным аллергеном, разрыв кисты может стать причиной развития тяжелых анафилактических реакций
• Латентный период, продолжающийся до тех пор, пока кисты не достигнут клинически значимых размеров, может длиться много лет
2. Нюансы интерпретации изображений:
• Важной дифференциально-диагностической характеристикой эхинококковой кисты является отсутствие значимого контрастного усиления сигнала

На первое место по локализации должен быть поставлен позвоночник, на долю которого падает около 40% всех опубликованных случаев. Затем следуют тазовые кости, составляющие около 30%. Остальные 30% относятся к длинным трубчатым костям — бедру, плечу, большеберцовой кости, а также и ребрам, которые поражаются иногда по несколько у одного и того же человека. Кажется, что нет ни одной кости, в которой не был бы обнаружен эхинококк, но реже всего, несомненно, фигурируют кости черепа. В длинных костях паразит гнездится обычно в метафизе, ближе к эпифизу.

Костный эхинококк имеет свои особенности. Его патологическая анатомия, патофизиология, клиника и рентгенология существенно отличаются от эхинококка других локализаций и в особенности от того, что предвзято о нем думают по аналогии с более привычным эхинококком легких, печени и т. д.

В мягких органах — печени, легких, мозгу и т. д. — эхинококк кости, как известно, растет экспансивно, равномерно во все стороны, окружен плотной реактивной капсулой и поэтому имеет характерную более или менее правильную сферическую форму. В костной ткани сказываются совершенно другие закономерности. По последним данным (Н. Л. Кадышес), вопреки старым представлениям о преимущественном поражении костей многокамерным, альвеолярным эхинококком, в костях гнездится почти исключительно однокамерный эхинококк. По-видимому, вследствие препятствия со стороны неуступчивых костных трабекул оболочка растущего паразита разрывается и происходит обсеменение костной ткани многочисленными дочерними пузырями, что и создает ложное зпечатление о многокамерной природе эхинококка. Он распространяется путем своеобразного инфильтративного роста, напоминающего воспалительное или скорее злокачественное опухолевое внедрение в соседние ткани.

Этот рост происходит медленно и длительно, в течение годов и даже десятков лет. Киста наблюдается только у взрослых людей. Обычно увеличение неосложненного эхинококка не вызывает болей и вообще остается скрытым, пока не наступает заметное на глаз или определяемое на ощупь увеличение размеров кости и ее деформация. Эозинофилия отнюдь не обязательна. Равным образом, мы неоднократно получали наряду с резко положительной и отрицательную биологическую реакцию Касони (Casoni). Клиническая картина меняется, когда наступают почти обязательные патологические надломы или переломы истонченной изнутри кости, прорыв пузыря в мягкие ткани, вторичная инфекция эхинококка и вообще то или иное осложнение основного патологического процесса. Тогда может подняться температура тела, появляются припухлость, инфильтрация и отечность окружающих тканей, покраснение кожных покровов, самостоятельная болезненность или чувствительность при надавливании. Картина осложненного эхинококка может симулировать самые различные заболевания до любого воспалительного или опухолевого включительно, особенно при локализации в малом тазу у женщины.

Рентгенологическая картина (рис. 259) несмотря на ее большое многообразие, не лишена некоторых довольно характерных черт. Рентгенологические особенности заключаются в том, что нет сплошного массивного рассасывания костного вещества, а рисунок является скорее мелкосотовым, сетчатым. Это соответствует тому, что костная ткань пронизывается множеством мелких пузырьков, рассасывающих губчатую ткань в виде ограниченных округлых кистовидных мелких дефектов, сливающихся на снимке друг с другом, но оставляющих меж собой остатки трабекул. Реактивные изменения в окружности пузырьков незначительны или вовсе отсутствуют, и границы участка поражения нечетки, расплывчаты.

Рис. 259. Эхинококк малоберцовой кости (распознан правильно лишь во время оперативного вмешательства).

А — задняя рентгенограмма; Б — боковая рентгенограмма.

Кость только умеренно вздувается изнутри. Ее поверхность становится на довольно большом протяжении крупнобугристой.

Контуры ее волнисты, полицикличны. Корковый слой истончается, и особенно важно, что раздражения надкостницы при неосложненном костном эхинококке нет, так что периостальных разрастаний не бывает вовсе или они весьма незначительны. Однако после столь частых при эхинококке костей и плохо заживающих патологических переломов и тем более при присоединившейся вторичной банальной инфекции может возникнуть периостит, притом даже значительных размеров, чего не бывает при непаразитарных кистах костей. В связи с особенностями течения нет остеопороза. На суставы эхинококк не распространяется. Принято считать, что суставные хрящи составляют для кисты прочный барьер. Н. Л. Кадышес этого не подтверждает. Большие кистовидные разрастания могут лишь, как и при гигантоклеточной опухоли, нависать над суставными поверхностями и этим механически ограничить подвижность в суставе.

Для диагноза важно, что большие объективные изменения на рентгенограммах совместимы со сравнительно доброкачественным клиническим течением (рис. 260). Но это только до осложнения. Указанные выше нарушения обычной эволюции кисты могут придать ей другой характер развития, и заболевание омрачается в конце концов довольно высоким процентом летальности. Надломы и переломы, будучи повторными и множественными в разных местах на протяжении поврежденной кости, усугубляют деформацию. Длинная трубчатая кость может обнаружить дугообразное искривление.

Рис. 260. Эхинококкоз костей таза слева, обширное поражение крестцовой, подвздошной и седалищной костей у 19-летнего юноши с медленно прогрессирующим, но мало беспокоящим течением. Ухудшение состояния наступило после осложнения центральным патологическим вывихом бедра.

Возможно и подлинное вторичное нагноение, весьма осложняющее картину, ибо тогда наступают боли, резкий склероз, некроз, секвестрация. В редких случаях в мягких тканях вокруг кости может наступить обызвествление и самого эхинококка, точнее — реактивной соединительнотканной оболочки вокруг хитиновой оболочки самого паразита уже вне пределов кости.

Для эхинококка позвоночника можно считать характерным деструктивный процесс тел, а также отростков и соседних участков ребер без кистовидных просветлений. Межпозвонковые хрящевые диски и здесь сохраняются дольше всего. Имеется лишь самый незначительный склероз. Компрессионного перелома тел и образования горба не происходит. Как правило, нет и скобок и краевых клювовидных разрастаний. Эта картина скорее напоминает разрушение при аневризме аорты, чем спондилит любой природы. Все резко меняется в худшую сторону при прорастании эхинококка в мягкие ткани, особенно кзади — в сторону спинного мозга и его оболочек, и тогда на первый план выступает соответствующий неврологический синдром.

Разрушение тех или иных костей, особенно составляющих скелет грудной клетки, может иметь при эхинококковой кисте и принципиально иной характер — эхинококк распространяется на костную ткань извне, со стороны мягких тканей, скажем, при эхинококке легкого больших размеров, растущего в сторону ребер. Но ведь это уже не первичный эхинококк костей и здесь вступают в силу совершенно другие рентгенологические закономерности.

Из всего сказанного совершенно ясно, какие многосторонние и серьезные дифференциально-диагностические трудности возникают перед рентгенологом при эхинококке костей. Надо иметь в виду обширный перечень заболеваний. Сюда относятся в первую очередь туберкулез, остеомиелит во всех его разновидностях, сифилис, все виды фиброзной остеодистрофии и дисплазий, гемофилическая костная киста, некоторые ретикуло-эндотелиальное заболевания, неврогенная остеоартропатия, опухоли доброкачественные (хондрома, особенно же гемангиома) и злокачественные (метастатический рак и множественные миеломы).

Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении - обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих - собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Патогенез

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии - иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Классификация

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда - обызвествление.
Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Эхинококкоз головного мозга — это заболевание, обусловленное проникновением в мозг личинок эхинококка с формированием единичных или множественных кист-пузырей. В зависимости от расположения проявляется головными болями, эпилептическими приступами, парезами, нарушением зрения, расстройством психики. Основанием для постановки диагноза церебрального эхинококкоза является наличие кисты по данным томографии, нарастающий титр антиэхинококковых антител и положительная проба Касони. Проводится полное удаление кист с капсулой в сочетании с противогельминтной и симптоматической терапией. После операции требуется реабилитация и длительное наблюдение.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз головного мозга — редкое паразитарное поражение церебральных тканей. По различным данным, составляет от 0,4 до 9% всех случаев эхинококкоза. Поражения головного мозга в сочетании с эхинококкозом печени и лёгких встречается у 0,2% больных. Наибольшая заболеваемость отмечается в эндемичных зонах. Для России это Башкирия, Татарстан, Ставропольский и Краснодарский край, северные регионы.

Большинство случаев церебрального эхинококкоза представлено единичными пузырями, содержащими личинки паразита. Множественный эхинококкоз мозга встречаются крайне редко. Эхинококковые очаги локализуются преимущественно в белом веществе теменных, лобных и затылочных долей.

Причины

Церебральная форма эхинококкоза возникает вследствие проникновения личинок в мозговые ткани. Заражение человека происходит алиментарным путем — при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Последние выделяются в окружающую среду с фекалиями зараженных животных: волков, собак, лисиц. Длительно сохраняются в почве, с её высушенными частичками (пылью) разносятся ветром.

Яйца могут попадать на шерсть домашнего скота и собак, лежащих на траве, на одежду и руки людей. Наибольший риск заражения имеют лица, связанные с животноводством и разделкой туш, охотники, хозяева собак, находящихся в свободном выгуле. Больной эхинококкозом человек не выделяет паразитов и не опасен для окружающих.

Патогенез

В мозговых тканях вокруг личинки эхинококка образуется фиброзная капсула. Формируется пузырь, иногда окружённый воспалительной зоной — результатом реакции церебральных клеток на внедрение чужеродного организма. В воспалительный процесс могут вовлекаться расположенные вблизи кисты церебральные оболочки. Очаг эхинококкоза оказывает раздражающее действие на мозговые нейроны, что приводит к появлению эпилептических приступов. Постепенно эхинококковый пузырь увеличивается в размерах, оказывая все большее давление на окружающие ткани.

Возникает внутричерепная гипертензия — повышение давления внутри черепной коробки. Нарастание давления отражается на всех участках мозга и лежит в основе прогрессирующих общемозговых симптомов. Церебральные ткани и питающие их сосуды сдавливаются. Развиваются хроническая гипоксия и ишемия, приводящие к нарушению метаболизма и гибели нейронов. В первую очередь страдают нервные клетки, расположенные вокруг кисты. Выпадение их функций проявляется очаговой неврологической симптоматикой.

Классификация

Эхинококкоз головного мозга включает 2 основные формы. В отношении каждой из них в практической неврологии и нейрохирургии применяются разные подходы в лечении. От формы заболевания зависит прогноз.

Солитарная форма характеризуется наличием одиночной кисты. Образование часто достигает значительных размеров — до 60 мм в диаметре. В клинической картине превалируют фокальные эпиприступы и очаговые симптомы. Возможно радикальное хирургическое удаление. Имеет относительно благоприятный прогноз.
Рацимозная форма отличается формированием гроздевидного конгломерата пузырей и многоочаговостью поражения. Встречается редко. В клинике преобладают тяжелые общемозговые проявления. Хирургическое лечение затруднительно.

Симптомы церебрального эхинококкоза

Солитарная киста отличается постепенным развитием симптоматики. Заболевание начинается с периодической головной боли. Болят виски, лоб или вся голова. Характерно чувство давления на глаза. Длительность и интенсивность цефалгии постепенно нарастают. Она приобретает упорный характер, сопровождается тошнотой и рвотой. У ряда пациентов эхинококкоз дебютирует эпилептическим пароксизмом. Затем возникают головные боли. Множественные церебральные поражения манифестируют резким ликворно-гипертензионным синдромом с интенсивной цефалгией и многократной рвотой.

Очаговые проявления заболевания напрямую зависят от расположения эхинококкового пузыря. Типичны эпилептические припадки, которые длятся несколько лет и не поддаются медикаментозному лечению. Пароксизмы носят характер фокальной эпилепсии в виде онемения (сенсорный пароксизм) или судорожных мышечных сокращений (двигательный пароксизм).

В приступ вовлекается одна или обе конечности половины тела, противоположной локализации кисты в головном мозге. Возможна вторичная генерализация: судороги появляются в одной конечности, постепенно распространяются на все тело. В последующем в конечностях, подверженных фокальным двигательным эпиприступам, развивается мышечная слабость, спастическая скованность, теряется болевая чувствительность.

Осложнения

Сопровождающая эхинококкоз внутричерепная гипертензия вызывает сдавление зрительного тракта и приводит к атрофии зрительных нервов с падением остроты зрения. Устойчивое к антиконвульсантной терапии течение эпилепсии при эхинококкозе головного мозга зачастую осложняется развитием эпилептического статуса. Следующие непрерывно друг за другом эпиприступы опасны для жизни, поскольку провоцируют сбой в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения церебрального эхинококкоза увеличивающаяся киста вызывает смещение мозговых структур. Нарастающая гипертензия обуславливает сдавление головного мозга с дисфункцией жизненно важных нервных центров и последующим летальным исходом. Редким осложнением является разрыв эхинококкового пузыря с обсеменением окружающих тканей.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга имеет клиническую картину сходную с внутримозговыми опухолями, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Поэтому важное значение имеет последовательное осуществление всех этапов комплексной диагностики:

Детализация анамнеза. Помогает выявить факт пребывания в эндемичном по эхинококкозу районе, работу в животноводческом хозяйстве и т. п. Устанавливает особенности начала заболевания.
Осмотр невролога. Выявляет признаки повышенного внутричерепного давления, очаговую симптоматику — наличие гемипареза, психических отклонений, когнитивных нарушений.
Осмотр офтальмолога. Предусматривает проведение офтальмоскопии, с помощью которой обнаруживаются отечные диски зрительных нервов, а при длительно существующей клинике — признаки атрофии.
Рентгенография черепа. Пальцевые вдавления на черепных костях, расхождение швов между ними, признаки расширения диплоических вен свидетельствуют о длительно существующем повышении интракраниального давления. При этом заболевание может иметь небольшую длительность.
Томографические исследования. Позволяют выявить внутримозговое образование с тонкими стенками, определить его локализацию и объем. КТ головного мозга более информативно в отношении кальциноза капсулы, МРТ головного мозга лучше визуализирует стенки кисты.
Лабораторные анализы. В ОАК отсутствуют воспалительные изменения, наблюдается эозинофилия. Проводится иммуноферментное исследование на наличие антител к эхинококку. Имеет значение титр антител: чем он выше, тем с большей вероятностью подтверждает эхинококкоз.
Аллергопробы с эхинококковым антигеном. Проводится внутрикожная проба Касони в её современной интерпретации (метод Шульца). Положительный результат отмечается у 85% больных церебральным эхинококкозом.
Обследование других органов. Необходимо для исключения сочетанного поражения. Проводится УЗИ печени и рентгенография легких. При обнаружении изменении осуществляется углублённое исследование с назначением МРТ печени, КТ легких, консультаций гепатолога, пульмонолога и др.

Полученные результаты оценивают в совокупности, сопоставляя их с клиническими симптомами и течением заболевания. Дифференцировать эхинококкоз головного мозга необходимо от других объемных образований: арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, интракраниальных опухолей и абсцессов.

Лечение эхинококкоза головного мозга

Наиболее оправданным методом лечения является хирургический. Сегодня он эффективно сочетается с этиотропной, симптоматической и реабилитационной терапией. Комплексное лечение осуществляется целым рядом специалистов и включает:

Хирургическое удаление кисты. Общепринятым стандартом выступает радикальное микрохирургическое иссечение без повреждения стенок пузыря. Операция требует от нейрохирурга тщательного планирования доступа. При локализации поражения в функционально значимых областях мозга проводится интраоперационная кортикография. Трудную задачу представляет лечение множественных очагов, поскольку необходимо удаление всех кист.
Консервативную этиотропную терапию, которая проводится противогельминтными фармпрепаратами из группы бензимидазолов (например, альбендазолом). Ранее антигельминтное лечение назначалось в неоперабельных случаях и носило паллиативный характер. Последнее время доказано положительное влияние послеоперационной антигельминтной терапии на эффективность хирургического лечения.
Симптоматическое лечение осуществляется в рамках предоперационной и восстановительной терапии. Проводится антиконвульсантами, препаратами, снижающими внутричерепное давление, обезболивающими средствами и т. п.
Послеоперационную реабилитацию, состоящую из фармакотерапии (препараты для улучшения церебрального метаболизма и кровотока), лечебной физкультуры, психотерапии и занятий с логопедом (при нарушениях речи).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы заболевания, количества, размеров и локализации эхинококковых пузырей. Наиболее благоприятный прогноз имеет своевременно прооперированный солитарный церебральный эхинококкоз. Частота послеоперационных рецидивов составляет 15-30%. Рецидив возникает, если в ходе операции произошло вскрытие пузыря. Но преимущественно он обусловлен способностью паразита распространять за пределы капсулы микроскопические отсевы, не диагностируемые современными способами нейровизуализации.

С целью своевременной диагностики рецидива прооперированные пациенты должны проходить регулярные обследования, включающие анализ на антитела, УЗИ печени, церебральную МРТ, рентгенографию ОГК. Рекомендованный ВОЗ срок наблюдения пациентов — 10 лет. К мероприятиям, способным предупредить эхинококкоз, относится соблюдение правил личной гигиены, ношение спецодежды при работе с животными и разделке туш, повышение санитарного состояния ферм, выявление и ликвидация источника заражения.

Читайте также: