Ретроградный путь проникновения инфекции
Обновлено: 16.04.2024
Чем ретроградный пульпит отличается от классического?
Но бывает так, что невыносимо болит и дергает с виду здоровый зуб. В данном случае заражение нервно-сосудистого пучка агрессивной микрофлорой происходит с противоположной стороны (ретроградно) посредством апикального микроотверстия в верхушке корня. Такой пульпит называют ретроградным. Воспаление поражает пульпу в корневой части, постепенно доходя до коронковой. Как правило, страдают несколько зубных единиц. Диагноз не так просто установить, заболевание легко спутать с другими стоматологическими недугами.
Причины инфицирования
Заражение зубного нерва возможно тремя способами:
- при воспалении десневой ткани и разрушении связочной структуры зуба микробы проникают в верхушку корня через десневой карман;
- от инфицированных очагов по соседству (например, при остеомиелите, хроническом остите челюсти, гайморите и др.);
- гематогенным способом (с кровью) после перенесения гриппа, краснухи, ветрянки, сепсиса.
Симптоматика и диагностика
Недуг продолжительное время может не проявлять себя явными симптомами, в особенности, при воспалительных процессах на деснах. Пациент, как правило, лечит мягкую ткань, не подозревая об инфицировании зубного нерва. И только после существенного вовлечения пульпы в воспалительный процесс возникает самопроизвольная рвущая боль, отдающая в тройничный нерв. Стреляет не только в челюсть и висок, но и даже в уши. Болевой синдром приступообразного характера. Приступы продолжительные, без просветлений, в основном ночью. Целый снаружи зуб чутко реагирует на все раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое) и долго (полчаса) не успокаивается после их устранения. Неприятно и болезненно любое прикосновение к проблемной единице. Ретроградная форма, аналогично классической, может иметь острое и хроническое течение. В запущенных случаях симптоматика схожа с гнойным пульпитом.
При осмотре причинный зуб, как правило, целый либо запломбирован после устранения незначительного кариеса. Возможно наличие пародонтального кармана. Объективные показатели о развитии ретроградного пульпита получают с использованием электроодонтодиагностики. Реакция больных и здоровых зубов на переменный электроток отличается. ЭОД показывает в данном случае возрастание электрической возбудимости (30-45 мА). Для исключения случайных факторов электродиагностику проводят повторно.
Воспаление нерва, а также изменения в тканях вокруг интактной зубной единицы (без кариеса) выявляет рентген. Снимки демонстрируют в прикорневой зоне очаги разрежения, контуры которых неправильные, но четкие. Места разрушения окружает вал уплотненного костного материала. Наблюдается резорбция корней, расширение периодонтальной щели.
Лечение
Об использовании только обезболивающих средств в данном случае не может быть и речи. Недуг самостоятельно не пройдет. При появлении первых симптомов нужно сразу же идти к специалисту. Лечат ретроградный пульпит консервативно и хирургически. Выбор варианта зависит от степени и стадии патологии. Консервативная методика используется при начальном развитии воспалительного процесса в пульпе, но при условии отсутствия общесоматических заболеваний в организме. Процедура проводится под анестезией. Для доступа к зубным каналам вскрывается коронка. После чистки и обработки хода пломбируют. Лечение может проходить, как в одно посещение, так и в несколько. В первом случае коронку закрывают постоянной пломбой, а во втором – временной.
Запущенная патология чревата нерадостными последствиями. Если игнорировать дискомфорт, не лечиться, то недуг перейдет в гнойную форму, при которой боль терпеть просто станет невыносимо. В данном случае зуб придется умертвить. Хирургическая методика предполагает удаление пульпы. Рабочую зону обезболивают с помощью инъекции. После вскрытия коронки и прочистки зубных каналов нервно-сосудистый пучок извлекают. Антисептиками обрабатывают полость и пломбируют на время. Постоянная пломба устанавливается после очередной обработки полости спустя пару дней со времени первого посещения. Если ретроградная форма пульпита протекает на фоне пародонтита, то параллельно лечению внутренней части зубной единицы требуется очистка десневых карманов от агрессивных бактерий и налета. То есть, ведется борьба и с пародонтитом.
Возможные осложнения при не лечении
Любые недуги лечить проще и, как правило, быстрее и дешевле, на ранних стадиях. Запущенные расстройства приводят к осложнениям. То же самое касается и ретроградного пульпита. Со временем воспалительный процесс переходит из серозной в гнойную форму, сопровождающуюся очень сильной болью. Если лечение не ведется, либо оно некорректно, воспаление переходит на ткани рядом с пульпой, включая оболочку корня. Так возникает периодонтит – коварная патология, быстро разрушающая зуб. Кроме того, инфекция может разноситься по всем системам организма, что безусловно отражается на общем самочувствии. Зачастую люди даже и не предполагают, что причину субфебрильной температуры и усталости необходимо искать именно в стоматологии.
Как видите, заражение пульпы может проходить различными способами. И не обязательно при этом иметь выраженную кариозную полость. Поэтому ключевую роль в сохранении здоровой и привлекательной улыбки играет не только тщательная гигиена, своевременные и регулярные походы к стоматологу, но и профилактика инфекционных заболеваний.
Ретроградный пульпит – одна из относительно редких, но при этом весьма опасных стоматологических проблем. Он развивается довольно незаметно, и поэтому часто проявляется вместе с осложнениями. Именно по этой причине посещать стоматолога рекомендуется при первом же подозрении: в худшем случае вы всего лишь потеряете время, а в лучшем – избежите серьёзных проблем. Но почему же ретроградный пульпит столь часто остаётся незамеченным? Как именно с ним бороться? На эти и другие вопросы ответит данная статья.
Оглавление
- Ретроградный пульпит: определение и причины
- Признаки и диагностирование ретроградного пульпита
- Борьба с ретроградным пульпитом
- Возможные осложнения ретроградного пульпита
Ретроградный пульпит: определение и причины
Каким образом пульпа может оказаться инфицирована? Наиболее распространены следующие три причины:
- инфекция попадает в пульпу из соседнего очага заражения. Чаще всего ретроградный пульпит развивается на фоне остита челюсти, остеомиелита, костного актиномикоза и, естественно, гайморита;
- инфекция распространяется с кровью. Грипп, краснуха, ветрянка и сепсис – наиболее частные виновники такого заражения;
- инфекция проходит сквозь зубодесневой карман. Сильно воспаление дёсен может привести к повреждению окружающих корень связок, что позволяет микробам добраться до пульпы.
Признаки и диагностирование ретроградного пульпита
В отличие от прочих разновидностей воспаления нерва, ретроградный пульпит довольно сложно заметить вовремя и корректно диагностировать. Особенно незаметны случаи заражения через кровь. Кроме того, низкая распространённость ретроградного пульпита означает, что многие стоматологи никогда не встречались с подобным диагнозом. Так что к диагностированию ретроградного пульпита нужно подойти со всей ответственностью. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений.
Первым этапом диагностики является визуальный осмотр. Достаточно опытный специалист может определить причину проблемы, просто изучив симптомы. Проблему можно изучить более подробно при помощи рентгена, который поможет определить, какой именно нерв воспалён, и проверить степень сохранности костной ткани. Дополнительную информацию также можно получить при помощи электроодотнодиагностики – исследования зубов при помощи переменного тока.
Симптомы ретроградного пульпита
Основная опасность ретроградного пульпита заключается в его незаметности. Хроническая разновидность заболевания может проходить совершенно незаметно и быть обнаруженной только при помощи рентгена. И даже осмотр у стоматолога может не обнаружить проблемы, так как причины ретроградного пульпита далеко не очевидны.
Активная стадия ретроградного пульпита, напротив, исключительно заметна. Но при этом её можно перепутать с гнойным воспалением нерва. Основные симптомы таковы:
- сильная боль, первоначально стреляющая, но со временем становящаяся постоянной. Болевые ощущения значительно усиливаются ночью;
- болезненная реакция на горячие, холодные, кислые либо сладкие еду и напитки. В отличие от кариеса, боль не проходит после удаления раздражителя и продолжается в течение долгого времени (около 20 минут);
- неприятные ощущения при прикосновении к зубу.
Лечение с ретроградного пульпита
Существует два способа борьбы с ретроградным пульпитом: консервативный и хирургический. При использовании консервативного метода пульпа не удаляется. Такая методика возможна только на начальных стадиях заболевания. Лечение консервативным методом состоит из трёх этапов:
- введения анестезии;
- вскрытия коронки, очищения и обработки каналов;
- установки временной либо постоянной пломбы (в зависимости от наличия запланированных будущих визитов к стоматологу).
На более тяжёлых стадиях ретроградного пульпита возможно только лечение хирургическим путём, при котором пульпа удаляется целиком. Лечение проводится следующим образом:
- вводится обезболивающее;
- коронка вскрывается, проводится чиста каналов и удаление пульпы;
- происходит обработка антисептиком и установка временной пломбы;
- несколько дней спустя проводится повторная обработка антисептиком и установка постоянной пломбы.
Осложнения при ретроградном пульпите
Если ретроградный пульпит не заметить вовремя и не вылечить, велик риск развития осложнений. Чаще всего пульпит развивается в свою гнойную разновидность, что приводит к ещё большему усилению боли. Отсутствие либо низкое качество лечения также может привести к развитию периодонтита – воспаления тканей, соседствующих с корнем зуба. Периодонтит часто приводит к полной потере зуба. Наконец, инфекция может распространиться на другие органы, существенно ухудшая самочувствие.
Заключение
Таким образом, несмотря на свою низкую распространённость, ретроградный пульпит является одной из более опасных стоматологических проблем. Поэтому при возникновении подозрений необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Ретроградный пульпит — крайне редкая патология. Долгое время он может никак не проявляться, а потом привести к серьезным осложнениям. При малейшем дискомфорте стоит обратиться за консультацией к стоматологу — вовремя начатое лечение позволит избежать негативных последствий. Почему ретроградный пульпит сложно диагностировать, под какие заболевания он маскируется, как лечится, расскажет Startsmile.
Содержание статьи
Что такое ретроградный пульпит?
Ретроградный пульпит относится к одному из самых редких видов воспалений зубного нерва. Его особенность заключается в том, что инфекция сначала поражает корневую часть пульпы, а потом доходит до коронковой. Микробы проникают в полость зуба через верхушку корня — то есть ретроградно, эта особенность отражена в названии. Классический пульпит зуба — результат запущенного кариеса, но при ретроградном пульпите его нет, причины воспаления нерва другие.
Как происходит инфицирование пульпы при ретроградном пульпите?
- Через зубодесневой карман — при воспалениях десен связки вокруг корня разрушаются, бактерии и микробы беспрепятственно проникают в корневую верхушку.
- Через кровь — как осложнение после ветрянки, краснухи, гриппа, сепсиса.
- Через соседние инфицированные очаги — на фоне гайморита, остеомиелита, хронического остита челюсти, костных форм актиномикоза.
Диагностика ретроградного пульпита
Ретроградный пульпит сложно диагностировать, особенно при попадании инфекции через кровь. Он встречается крайне редко, стоматолог за много лет работы может и не столкнуться с этой разновидностью пульпита. Поэтому так важно провести правильную диагностику и поставить точный диагноз. Ошибка в лечении может привести к серьезным последствиям.
Как проходит диагностика ретроградного пульпита?
- Все начинается с визуального осмотра у стоматолога. Опытный врач даже по описанию симптомов сможет не только узнать пульпит, но и определить его вид.
- Рентген поможет выявить воспаленный нерв и оценить состояние костной ткани вокруг зуба.
- Электроодонтодиагностика — информативный вид исследования при любом пульпите. Суть его заключается в том, что больные и здоровые зубы по-разному реагируют на переменный ток.
Симптомы ретроградного пульпита
Ретроградный пульпит — опасное заболевание, в хронической форме вообще может протекать без симптомов, и только рентген покажет, что оно присутствует. При поверхностном осмотре также может не быть никаких признаков, в отличие от классического пульпита зуба, вызванного кариесом.
В запущенной стадии ретроградный пульпит похож на острое гнойное воспаление нерва, по симптомам их можно спутать:
- Пульсирующая, стреляющая, приступообразная боль, ночью усиливается и становится нестерпимой. Со временем болевые ощущения переходят в постоянные.
- Резкая болевая реакция на холодную, горячую, сладкую, кислую пищу не проходит в течение 20 минут. При кариесе зуб реагирует так же, но боль исчезает быстро, как только исключен раздражитель.
- Неприятны и болезненны любые прикосновения к больному зубу.
Специфика лечения ретроградного пульпита
Лечение ретроградного пульпита проходит консервативным или хирургическим методом. Какой вариант выберет врач, зависит от стадии и степени заболевания.
Виды лечения ретроградного пульпита
Воспаление в запущенной форме лечится только хирургическим методом, то есть с полным удалением пульпы. При консервативном методе стоматолог борется за пульпу, она не удаляется. Этот способ подходит только для лечения в начальной стадии.
Этапы лечения ретроградного пульпита консервативным способом
- Врач вводит анестезию.
- Вскрывает коронку, чистит и обрабатывает каналы, затем их пломбирует.
- Если лечение проходит в один этап, на коронковую часть зуба ставится постоянная пломба. Если запланировано несколько посещений, устанавливается пломба временная.
Этапы лечения ретроградного пульпита хирургическим способом
- Пациенту делают обезболивающий укол.
- Врач вскрывает коронку, хорошо прочищает зубные каналы, удаляет пульпу.
- Полость обрабатывают антисептическим средством и пломбируют.
- Через 2 — 3 дня стоматолог снова обрабатывает полость и ставит постоянную пломбу.
Что будет, если не лечить ретроградный пульпит?
Любое заболевание, ретроградный пульпит в том числе, проще лечить на ранней стадии. Запущенное воспаление неизбежно приводит к осложнениям. Со временем ретроградный пульпит переходит в гнойный, а боль становится такой сильной, что терпеть ее невозможно. При непрофессиональном лечении или его отсутствии воспаление выходит за переделы пульпы и перерождается в периодонтит — воспаление оболочки зубного корня и окружающих его тканей. Это прямой и быстрый путь к полному разрушению зуба. В самых сложных случаях инфекция расходится по всему организму, ухудшая общее самочувствие пациента.
Сколько стоит лечение ретроградного пульпита в клиниках Москвы?
Лечение ретроградного пульпита — дело непростое, экономия на нем может привести к осложнениям. Патология встречается редко, в небольшой клинике с невысокими ценами может не оказаться достаточно квалифицированного врача или необходимого оборудования для точной диагностики. Начинается стоимость лечения пульпита с 6 000 рублей и доходит до 12 000 рублей. В одних клиниках цена увеличивается, если стоматолог-эндодонтист работает под микроскопом, в других она не меняется.
Содержание статьи
- Особенности глубокого кариеса дентина
- Виды глубокого кариеса
- Этапы лечения глубокого кариеса
- Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы
- Глубокий кариес после лечения
- Цена лечения глубокого кариеса
Особенности глубокого кариеса дентина
Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.
Причины возникновения:
- плохая гигиена;
- употребление вредных для зубов продуктов;
- аномалии прикуса;
- ослабление и врожденные аномалии эмали (в частности, дефицит кальция и фтора);
- нарушение состава микрофлоры полости рта;
- заболевания ЖКТ;
- нарушения работы эндокринной и иммунной систем;
- наследственный фактор.
Жалобы при глубоком кариесе
- При глубоком кариесе зуб ноет, когда в щели попадают остатки пищи.
- Есть реакция на механическое, температурное и химическое воздействие.
- При поражении пульпы болевые ощущения становятся особенно сильными.
- Неприятный запах изо рта (в отдельных случаях).
Виды глубокого кариеса
Заболевание делится в зависимости от формы течения на острый и хронический глубокий кариес. По скорости распространения кариозного процесса выделяют компенсированный (медленный), субкомпенсированный (средний глубокий кариес по скорости развития) и декомпенсированный. Последний считается самой опасной формой, так как за короткое время может поразить сразу несколько зубов. Некоторые специалисты выделяют виды заболевания по месту образования: пришеечный кариес, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.
Острый глубокий кариес
Очень быстро развивается и поражает глубокие ткани зуба. Часто имеет небольшую наружную полость, но при этом внутри зуб уже сильно разрушен. Данная форма наиболее часто приводит к возникновению пульпита и периодонтита.
Хронический глубокий кариес
Болезнь протекает достаточно медленно. Снаружи поражен довольно обширный участок тканей, однако внутри площадь поражения гораздо меньше.
Первичный кариес
Развивается на здоровом зубе, не имеющем ранее кариозных поражений.
Глубокий кариес под пломбой
Образуется непосредственно после лечения кариеса из-за неправильно установленной пломбы, несоблюдения правил гигиены и по другим причинам.
Этапы лечения глубокого кариеса
Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.
Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)
- Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
- Анестезия и препарирование пораженных тканей.
- При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
- Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.
Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.
Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы
При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.
Глубокий кариес после лечения
Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена. В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.
Цена лечения глубокого кариеса
Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).
Ретроградный пульпит находится в списке редких зубных патологий с длительным бессимптомным течением. Несмотря на отсутствии болей и других проявлений в начале и середине развития, последствия этого заболевания серьезные. Избежать нежелательных осложнений поможет регулярный профосмотр у стоматолога.
Определение ретроградного пульпита
Ретроградным пульпитом называется воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка, находящегося внутри корневого канала и коронки. Опасность заболевания состоит в том, что сначала разрушается корневая пульпа, а уже оттуда воспаление идет в коронковую зону. Патогенные микроорганизмы проникают в зуб через верхушку корня – ретроградно. Обычный пульпит возникает на фоне нелеченого кариеса. Ретроградная форма развивается без кариеса, по другим причинам.
Пути инфицирования
Инфекция в богатую нервными окончаниями мягкую соединительную ткань при ретроградном пульпите может проникнуть несколькими путями.
- По кровяному руслу пациента, болеющего ветрянкой, краснухой, сепсисом, гриппом.
- Через пародонтальный карман при деструктивной форме гингивита, провоцирующего разрушение зубодесневого соединения.
- Путем проникновения инфекции из соседних очагов воспаления, коими являются гайморит, хронический челюстной остит, остеомиелит.
Симптомы
Хронический ретроградный пульпит иногда течет бессимптомно и виден лишь на рентгеновском снимке. Визуальный осмотр полости рта ничего не даст. Этим ретроградная форма пульпита отличается от хронической, спровоцированной запущенным кариесом.
- болезненность разного характера и интенсивности – от легкой пульсации до частых и мучительных прострелов;
- далее периодическая боль сменяется постоянной, которая усиливается ночью и заставляет человека страдать;
- наблюдается острая болезненная реакция на холодные и горячие жидкости, на кислое и сладкое;
- даже легкие прикосновения к пораженному зубу вызывают дискомфорт и боль.
Методы диагностики
Поскольку заболевание редкое, диагностике оно поддается сложно. За все время работы стоматолог может ни разу не столкнуться с такой патологией, а ошибочно поставленный диагноз и неадекватное лечение – угроза серьезных осложнений. Вот почему диагностика должна проводиться в клинике, имеющей высокотехнологичное медицинское оборудование.
Обследование на предмет ретроградного пульпита начинается с визуального осмотра врачом полости рта пациента. Опытный стоматолог на основании жалоб больного узнает не только воспаление пульпы, но и форму заболевания. Рентгеновский снимок позволит оценить состояние тканей, определить пораженный нерв и масштабы разрушения. Информативным методом исследования при этой патологии является электроодонтодиагностика, основанная на разной реакции здоровых и больных зубов на воздействие переменным током.
Как лечат ретроградный пульпит
Терапия данного заболевания осуществляется консервативным или хирургическим способом. Врач выбирает методику с учетом степени запущенности болезни. На начальной стадии и при условии, что у пациента нет общесоматических проблем, актуально консервативное лечение. В данном случае пульпа сохраняется.
В запущенной стадии требуется срочное удаление нерва. Во время хирургической процедуры врач очищает пародонтальные карманы, удаляет поврежденную пульпу, устраняя пародонтит.
Схема консервативного лечения пульпита в ретроградной форме:
- локальное обезболивание;
- вскрытие коронки;
- чистка каналов;
- промывание антисептиком;
- установка пломбировочного материала.
Лечение происходит за один визит, на коронковую часть сразу ставят постоянную пломбу.
Хирургическое лечение требует повторного визита:
- местное обезболивание;
- вскрытие коронки бормашиной;
- обработка каналов;
- промывание антисептическим раствором;
- помещение в полость лекарства, убивающего нерв;
- установка временной пломбы;
- депульпация;
- повторная чистка;
- установка постоянной пломбы.
Последствия нелеченого ретроградного пульпита
Отсутствие адекватного лечения грозит переходом пульпита из ретроградной формы в гнойную с усилением боли. Выйдя за границы пульпы, воспаление поражает окружающие ткани. Распространение инфекции опасно общим ухудшением состояния и развитием сепсиса, угрожающего жизни человека.
Цена лечения
Редкое заболевание требует обращения к квалифицированным стоматологам, которые работают в нашей клинике. В государственном медучреждении пациенту не окажут столь достойного внимания, там нет такого диагностического оборудования, какое есть у нас. Стоимость лечения колеблется от 6 тыс рублей до 12 тыс рублей (в зависимости от стадии и других факторов).
Читайте также: