Резистентность молочницы к флуконазолу

Обновлено: 11.05.2024

Кандидемия у онкологических больных: таксономическая структура и резистентность к флуконазолу и вориконазолу in vitro

Журнал: Лабораторная служба. 2017;6(3): 182‑189

Случаи кандидемии составляют примерно 8 на 100 000 жителей [1, 2]. В обзоре J. Guinea [3] рассматриваются глобальные факторы, влияющие на формирование таксономической структуры кандидемий, из них три основных: географический регион, факторы риска, связанные с пациентом, и эпидемиологические особенности конкретной больницы. Из всех случаев кандидемий (92%) составляют в основном только пять видов Candida (C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. krusei). Однако их распределение варьирует в популяционных исследованиях, проведенных в разных географических регионах. C. albicans является наиболее часто встречающимся видом, но имеются значительные различия между количеством случаев, вызванных C. glabrata и C. parapsilosis. В исследованиях ученых из Северной Европы и США сообщается о частом выделении C. glabrata из крови, тогда как в Испании и Бразилии регистрируется уменьшение фунгемий, вызванных C. glabrata, и увеличение частоты высева из крови C. parapsilosis. В глобальном масштабе частота C. albicans снижается, в то время как случаи кандидемии, обусловленные C. glabrata и C. krusei, стабильны, а C. parapsilosis и C. tropicalis увеличиваются. Характеристики пациентов и предшествующая противогрибковая терапия также оказывают значительное влияние на распределение и частоту Candida spp., независимо от географического региона. C. albicans чаще встречается у пациентов в возрасте до 18 лет, частота C. parapsilosis уменьшается со снижением возраста, а C. glabrata чаще встречается у пожилых людей. Candida spp. выделяются в основном у пациентов отделения интенсивной терапии, онкогематологических подразделений и новорожденных. Наконец, использование противогрибковых средств также влияет на распределение Candida spp. в структуре возбудителей кандидемии. Как показано в исследовании из Франции, в котором проанализированы данные по 2441 пациенту и 2618 штаммам Candida spp. [4], терапия флуконазолом или каспофунгином сказалась на распределении Candida spp.: частота выделения из крови C. glabrata и C. krusei увеличивалась при использовании флуконазола, а C. parapsilosis, C. glabrata и C. krusei — при назначении каспофунгина. При кандидемии летальность составляет 15—35% для взрослых и 10—15% для новорожденных, а госпитализация для каждого эпизода стоит приблизительно 40 000 дол. США. Показатели ранней и поздней летальности (7 и 30 дней после установления диагноза соответственно) различны (13% против 30%). В то время как ранняя летальность связана с отсутствием адекватной противогрибковой терапии и длительным использованием центральных венозных катетеров, поздняя летальность в основном обусловлена факторами, связанными с исходным состоянием пациента [3]. Летальность явно коррелирует с задержкой начала адекватного противогрибкового лечения. Неправильная терапия включает отсутствие противогрибкового лечения, задержку начала лечения или использование препарата, к которому штамм возбудителя оказался устойчивым. Соответствующие меры по минимизации этих трех ситуаций должны способствовать снижению летальности, связанной с кандидемией. Знание частоты встречаемости основных видов Candida в том или ином стационаре создает условия для адекватного и своевременного выбора эмпирического противогрибкового лечения [5].

Целью исследования было определение основных видов Candida, выделяемых из крови взрослых и детей в онкологическом стационаре, выявление резистентных штаммов к флуконазолу (FLU) и вориконазолу (VOR).

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Таблица 1. Таксономическая структура возбудителей фунгемии

Оценена чувствительность 242 штаммов 10 видов кандид: C. albicans (56), С. parapsilosis (134), C. glabrata (9), C. krusei (7), C. tropicalis (7) (EUCAST V. 8.0, 2015−11−16), C. lusitaniae (2), C. guilliermondii (20), C. kefyr (2), C. dubliniensis (1), C. pelliculosa (3) (ECOFF). Данные представлены в табл. 2.

Таблица 2. MIC для штаммов Candida spp., выделенных из крови онкологических больных за период с 2004 по 2016 гг. Примечание. * — ECOFF; ** — кроме C. krusei.

Для C. glabrata из 9 штаммов только у одного для FLU MIC ≥165 мкг/мл, и этот штамм, безусловно, можно расценивать как резистентный к флуконазолу (1/9, 11,1%). Согласно EUCAST V.8.0, 2015−11−16 штамм считается чувствительным к FLU, если MIC ≤0,002 мкг/мл, а резистентным — при MIC >32 мкг/мл. В нашем исследовании интервал MIC для остальных 8 штаммов составил от 2 до 16 мкг/мл, и все 8 штаммов были расценены как резистентные после повторного тестирования. Кроме того, все 8 штаммов были выделены из крови пациентов, у которых терапия FLU по поводу инвазивного кандидоза была клинически неэффективной. Таким образом, резистентность C. glabrata к FLU составила 100%. По данным H. Wisplinghoff и соавт. [10], при анализе данных, полученных из 52 больниц США при 1218 эпизодах кандидемии при инфекциях кровотока, резистентность C. glabrata к FLU также составила 100%. Клинические изоляты с мультирезистентностью к эхинокандинам и триазолам могут возникать под давлением отбора, обусловленного специфической медикаментозной терапией, в течение относительно короткого периода времени [11, 12].

C. guilliermondii в структуре кандидемий занимает 3-е место по частоте выделения, и доля резистентных штаммов к FLU и VOR довольно значительна (40 и 30% соответственно). Вызывает сомнения достоверность полученных результатов по резистентности одного штамма C. lusitaniae и одного штамма C. kefyr, так как штаммы обоих видов были чувствительны к FLU, но резистентны к VOR.

Исследования по коррекции и гармонизации значений CBP продолжаются, так как все понимают необходимость надежности методов определения оптимальных значений CBP для выявления резистентности. Несмотря на это, официальные значения CBP не всегда приводят к правильной классификации MIC, полученных с использованием коммерческих систем, поскольку эти тест-системы не включают весь необходимый диапазон концентраций антимикотиков [13].

В табл. 3 представлены данные по чувствительности/резистентности видов Candida, которые наиболее часто были выделены из крови взрослых и детей: 5 видов для флуконазола (226/235, 96,2%), 6 видов для вориконазола (233/242,96,3%).

Таблица 3. Резистентность основных видов Candida spp. к FLU и VOR in vitro у взрослых и детей, выделенных из крови Примечание. Ч — количество чувствительных штаммов; Р — количество резистентных штаммов.

Для взрослых пациентов выявлены статистически достоверные различия в частоте резистентности Candida in vitro: к FLU чаще выявляли резистентность по сравнению с VOR (120/172, 69,8±3,5% против 100/178, 56,2±3,7% соответственно, p<0,01). Для детей статистически значимых различий в частоте резистентности у Candida in vitro между FLU и VOR не наблюдали (12/54, 22,2±5,7% против 8/55, 14,5±4,8% соответственно).

Таким образом, в ходе анализа было определено, что при кандидемии из крови именно взрослых пациентов статистически значимо чаще были выделены резистентные in vitro к обоим препаратам штаммы большинства основных видов Candida, что, скорее всего, связано с более частым использованием у детей эхинокандинов, а не триазолов.

Для практики определенный интерес представляет доля штаммов, резистентных к FLU, но чувствительных к VOR. С этой целью были проанализированы 128 основных видов штаммов, выделенных из крови и резистентных in vitro к FLU. Из них 28 (21,9%) штаммов сохранили чувствительность к VOR: 17,6% — C. albicans, 17,0% — C. parapsilosis, 77,8% — С. glabrata, 25% — C. guilliermondii (табл. 4).

Таблица 4. Доля штаммов, резистентных к FLU, но чувствительных к VOR

Заключение

В целом в таксономической структуре кандидемии на первом месте стоит С. parapsilosis, на втором — C. albicans, на третьем — C. guilliermondii. Таксономическая структура возбудителей при кандидемии взрослых и детей сходна, но лидирующие виды различны. Так, для взрослых основным возбудителем при кандидемии является С. parapsilosis, а для детей в равной степени важное значение имеют 2 вида: С. parapsilosis и C. albicans. Значительная доля С. parapsilosis в структуре кандидемий в онкологическом стационаре, несомненно, связана с широким применением внутрисосудистых катетеров, установленных на длительное время. Следует заметить, что образцы крови у детей были получены только из внутрисосудистых катетеров. В отношении С. parapsilosis известно много интересных биологических особенностей, которые предположительно непосредственно связаны с вирулентностью данного вида (например, избирательное прикрепление к синтетическим материалам и образование биопленок на пластических поверхностях) [14].

В целом резистентность к FLU у основных видов Candida выше, чем резистентность к VOR, особенно высока резистентность штаммов C. parapsilosis, причем к обоим препаратам. Для детей статистически значимых различий по резистентности Candida к FLU и VOR не наблюдались. Резистентность C. glabrata к FLU составила 100%, что необходимо учитывать при выборе эмпирической терапии. Статистически значимо чаще выявлена резистентность к FLU у взрослых в сравнении с детьми. Доля штаммов, in vitro резистентных к FLU, но чувствительных к VOR, составила 21,9%. Наиболее значительна доля С. glabrata (77,8%).

Таким образом, высокий уровень резистентности Candida spp. к обоим препаратам не позволяет использовать их для лечения как антимикотики первой линии, а также в качестве эмпирической терапии у взрослых.

Участие авторов:

Разработка критериев включения/исключения пациентов, анализ результатов, написание текста статьи, подборка литературы по теме исследования, статистическая обработка результатов, правка текста статьи: Н.С.Б.

Для цитирования: Сельчук В.Ю., Петухова И.Н., Багирова Н.С. и др. Флуконазол в лечении грибковых инфекций у онкологических больных. РМЖ. 2002;14:616.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

В течение последних 20 лет частота инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, у онкологических больных существенно увеличилась. Если в 1970-80-х годах частота грибковых инфекций составляла всего 3-5%, то к настоящему времени она возросла в среднем до 25% (в зависимости от характера и локализации основного заболевания) [3, 8, 14].

Наиболее часто поражаются больные, страдающие лейкозами, реципиенты костного мозга (15-25%), менее часто – больные неходжкинскими лимфомами (10%), еще реже - больные солидными опухолями (5%) [8, 16].

Факторами риска развития грибковой инфекции являются агрессивная цитостатическая терапия, интенсивная антибиотикотерапия, лечение кортикостероидами, наличие центральных венозных катетеров [2, 4, 12].

Наиболее серьезными инфекциями, вызываемыми дрожжеподобными грибами рода Candida, являются кандидозные перитонит, пневмония, эндофтальмит и, конечно, кандидемия [6, 9].

Проведенные нами исследования спектра дрожжевых грибов, выделяемых у онкогематологических больных, выявили, что Candida albicans составляет 70,3%, C. glabrata - 7,9%, C. inconspicua - 4,8%, C. kefyr - 3,5%, C. tropicalis - 3,2%, C. parapsilosis - 2,9%, C. krusei - 1,3%, прочие виды Candida - < 1% каждый. В небольшом проценте также выделяются Geotrichum spp. (2,5%) и Saccharomyces cerevisiae (2,2%).

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, вызванных C. albicans, является флуконазол. Данный препарат имеется в двух формах (для внутривенного и для перорального введения), при этом биодоступность пероральной формы очень хорошая.

Флуконазол является триазоловым антифунгальным препаратом, механизм действия которого заключается в ингибировании a ₁₄-деметилазы - фермента, необходимого для синтеза эргостерола, являющегося компонентом цитоплазматических мембран клеток дрожжевых грибов.

Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность [1]. Среди C. non-albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

Флуконазол хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. После перорального приема более 90% препарата попадает в системный кровоток.

Препарат отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Концентрация препарата в ликворе составляет 70% от уровня препарата в сыворотке крови.

Период полувыведения препарата при нормальной функции почек больного составляет 27-34 часа. При почечной недостаточности дозы препарата уменьшаются, однако первая доза обычно в 2 раза превышает последующие и является нагрузочной.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозном эзофагите, кандидемии (при стабильном состоянии пациента), инфекции мочевыводящих путей, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений.

Стандартные дозы флуконазола при орофарингеальном кандидозе составляют 50-100 мг/сут. При кандидозном эзофагите в настоящее время рекомендуется применять дозу 400 мг с последующим уменьшением до 200 мг. Клинический эффект при кандидозном эзофагите составляет 95,1% [7].

При кандидозе мочевыводящих путей используется флуконазол в дозе 400 мг с последующим переходом на дозу 200 мг.

При кандидемии и стабильном состоянии больного применима доза флуконазола 600 мг, при нормализации температуры – 400 мг. Было показано, что активность флуконазола в дозе 400 мг при кандидемии (70%) была такой же, как активность амфотерицина В в дозе 0,5-0,6 мг/кг (79%) [9].

При инфекции, вызванной C. glabrata, можно достичь успеха, применив дозу флуконазола 800 мг в сутки. В отдельных случаях использовали даже дозу 1200 мг/сутки без каких-либо выраженных побочных эффектов [4].

Флуконазол является также наилучшим препаратом для профилактики диссеминированных кандидозных инфекций после трансплантации костного мозга [12, 15]. Введение флуконазола внутрь в дозе 400 мг/сут в течение 75 дней после трансплантации костного мозга эффективно снижало риск поверхностных и инвазивных кандидозных инфекций и смерти от кандидоза. Тем самым повышалась выживаемость больных после аллогенной трансплантации костного мозга [11].

Существуют также работы, показавшие, что флуконазол эффективно предотвращает патологическую колонизацию и инвазивный интраабдоминальный кандидоз у хирургических больных [2].

В нашем исследовании мы применяли флуконазол (Микосист) у 87 больных: 26 больных гемобластозами и 61 больного солидными опухолями.

При онкогематологических заболеваниях флуконазол назначали в дозе 200-400 мг/сутки в течение 5-14 дней при фебрильной нейтропении у больных с колонизацией грибами Candida двух и более локализаций. Препарат использовался во второй-третьей линии терапии в сочетании с антибактериальными препаратами, такими как цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин. Клинический эффект отмечался у 17 (65%) больных. Среди остальных больных у 6 человек эффект был получен при переводе на терапию амфотерицином В, у 3 больных - от применения противовирусных препаратов.

Среди 61 больного солидными опухолями, получавшими флуконазол, раком легкого страдали 14 больных, раком желудка - 12, раком пищевода - 9, раком толстой кишки - 6, раком мочевого пузыря - 6, остеосаркомой - 4, прочими опухолями - 10 больных. Среди них 52 больных находились в послеоперационном периоде и имели следующие инфекционные осложнения: нагноение раны (18 больных), послеоперационная пневмония (30), послеоперационная инфекция мочевых путей, как правило, на фоне длительно стоящего мочевого катетера (17), гнойный эндотрахеит (1) и холангит (1). 15 больных имели несколько осложнений одновременно.

37 из 52 человек получали флуконазол в комбинации с антибактериальными препаратами (защищенные полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды) по поводу развившейся смешанной грибково-бактериальной инфекции. Доза препарата составляла 200-400 мг в сутки, длительность курса лечения варьировала от 5 до 10 суток. Клинический эффект комбинаций составил 100%.

В 15 из 52 случаев препарат назначали профилактически на фоне массивной антибактериальной терапии, начиная с 5 суток лечения. Грибковой суперинфекции не отмечено ни в одном случае.

9 из 61 больного солидными опухолями, страдавших остеосаркомой (4 человека), раком толстой кишки (3) и раком молочной железы (2), получали флуконазол по поводу фебрильной нейтропении, развившейся на фоне химиотерапии и/или лучевой терапии в качестве второй-третьей линии терапии в комбинации с антибактериальными препаратами. Эффект получен в 100% случаев.

Переносимость препарата была хорошей, однако в связи с тем, что больные получали флуконазол на фоне других, в том числе антибактериальных препаратов, оценить побочные эффекты флуконазола не представляется возможным.

Таким образом, опыт использования препарата флуконазол (Микосист) у онкологических больных показал его хорошую эффективность в лечении инфекционных осложнений, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida.

2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии. - Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2., N1, c. 24-28.

3. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Иванова Л.Ф. и др. Грибковые инфекции у больных солидными опухолями и гемобластозами. - Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2001, т.3., N3, с.92-93.

4. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение. - Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2.,N6, c. 184-189.

5. Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - Москва, 2000, 472 с.

7. Ally R., Schurmann D., Kreisel W. et al. A randomized, Double-Blind, Double-Dummy, Multicenter Trial of Voriconazole and Fluconazole in the Treatment of Esophageal Candidiasis in Immunocompromised Patients. - Clin Infect Dis, 2001; 33; 1447-54.

8. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients. - Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.2-5.

9. British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party. Management of deep Candida infection in surgical and intensive care unit. - Intensive Care Med, 1994; 20; 522-528.

10. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients. - Crit Care Med, 1999; 27; 1066-1072.

11. Marr K.A. Seidel K., Slavin M.A. et al. Prololnged fluconazole prophylaxis is associated with persistent protection against candidiasis-related death in allogeneic marrow transplant recipients: long-term follow-up of randomized, placebo-controlled trial. - Blood, 2000; 96; 2055-2061.

12. Pelz R.K. Lipsett P.A., Swoboda S. et al. Candida Infections: Outcome and Attributable ICU Costs in Critically Ill Patients. - J Intensive Care Med 2000; 15; 255-261.

13. Vincent J.-L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care. - Intensive Care Med, 1998; 24; 206-216.

14. Walsh T.J. Global expamsion of nosocomial candidiasis. - Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.1.

15. Warnock D.W. Fungal infections in neutropenia: current problems and chemotherapeutic control. - JAC, 1998, V.41 (Suppl.D), 95-105.

16. Winston D.J., Hathorn J.W., Schuster M.G. et al. A Multicenter, Randomized Trial of Fluconazole versus Amphotericin B for Empiric Antifungal Therapy of Febrile Neutropenic Patients with Cancer. - Am J Med, 2000; 108; 282-289.

Флуконазол - триазольное противогрибковое средство, которое ингибирует ферменты грибов и нарушает процесс их роста. В основном Флуконазол подавляет активность грибов рода Candida. Лекарство отличается высокой биодоступностью и хорошей переносимостью.

Флуконазол - показания к применению

Спектр назначений у него очень широкий, поскольку грибковые инфекции могут беспокоить любого человека в случаях, когда у него снижен иммунитет. Кандидоз слизистых оболочек и кожи сам по себе не опасен и легко поддается лечению. К примеру, в легких случаях от молочницы достаточно принять всего одну капсулу Флуконазол однократно. Но проблемы возникают, когда грибок проникает глубоко в органы и ткани, в таких случаях речь идет о системном микозе. К счастью, генерализованная форма встречается редко, и ею занимаются врачи в стационаре. Мы в этой статье перечислим общие показания и сделаем акцент на безрецептурной форме препарата Флуконазол. Несмотря на безопасность и легкость приема препарата, мы все же не рекомендуем заниматься самолечением.

вагинальный кандидоз;*
кандидоз на слизистых оболочках полости рта (орофарингиальный кандидоз), кандидоз пищевода;
кандидоз хронический ротовой полости у пациентов, применяющих зубные протезы;*
баланит кандидозный (грибковое воспаление на половом органе мужчин);*
инвазивный (системный) кандидоз;
кандидурия - (грибки рода Candida в моче);
кандидоз хронический на коже и слизистых;
дерматомикозы, включая: дерматофития стоп, туловища, паха, разноцветный лишай и кожный кандидоз, когда назначена системная терапия;
дерматофития ногтей (онихомикоз), когда терапия другими препаратами невозможна;
криптококковый менингит;
кокцидиоидомикоз.

* когда местное лечение не применимо.

В случаях, если иммунная система пациента не справляется, Флуконазол назначают для профилактики рецидивов:

криптококкового менингита;
кандидоза ротовой полости и пищевода у ВИЧ-инфицированных больных;
вагинального кандидоза (если симптомы молочницы появлялись 4 раза в год или более);
для профилактики кандидоза у больных с длительной нейтропенией (с гемобластозами, проходящими химиотерапию или трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток).

Флуконазол для детей - показания

кандидоз ротовой полости и пищевода;
системный кандидоз;
криптококковый менингита и профилактики кандидозных инфекций у детей с ослабленным иммунитетом.

Флуконазол - инструкция по применению

Капсулы проглатывают, запивая водой. Обычно пациенты уточняют, как принимать - до еды или после? В данном случае это не имеет значения, пища не влияет на биодоступность.

Хронический атрофический кандидоз полости рта при ношении зубных протезов, назначают в дозе 50 мг 1 раз/сут. в течение 2-х недель в сочетании с местным антисептическим лечением.
Острый вагинальный кандидоз, баланит, осложненный грибами рода Candida, Флуконазол назначают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для предотвращения рецидивов вагинального кандидоза применяют 150 мг через каждые три дня – всего 3 дозы (в 1-й, 4-й и 7-й день), далее для поддержания по 150 мг 1 раз в неделю. Поддерживающую терапию при необходимости можно проводить вплоть до 6 месяцев.
Дерматомикозы. Инфекции кожи, включая дерматофитию стоп, туловища, паховой области, при кандидозных инфекциях доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения обычно 2-4 недели, при инфекциях стоп возможна терапия до 6 недель.
Разноцветный лишай - 300-400 мг 1 раз/нед в течение 1-3 недель или по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 недель (в зависимости от схемы пациент покупает дозировку 150 мг или 50 мг).
Грибок ногтей (онихомикоз) - по 150 мг 1 раз/нед, лечение должно продолжаться до тех пор, пока не произойдет замещение инфицированного ногтя на здоровый. Для этого может потребоваться несколько месяцев.

Как принимать Флуконазол при молочнице?

При этой патологии пациенты могут приобрести лекарство без рецепта и по совету провизора. Если посетить врача, то он уверенно назначит Флуконазол еще до получения результатов анализов на болезнетворные микроорганизмы. Позже при наличии итогов обследования доктору потребуется только скорректировать схему терапии, или продолжить выбранную тактику. Флуконазол в капсулах помогает очень быстро.

При приеме внутрь уровень биодоступности препарата такой же высокий, как и при внутривенном введении, поэтому достаточно принять одну капсулу 150мг однократно, запивая водой. Для того, чтобы симптомы не возвращались, возможен прием по схеме каждые три дня, всего 3 дозы - на 1, 4 и 7 дни.

Флуконазол может начать действовать уже через день. В частности, производитель оригинального препарата Pfizer (Дифлюкан) сообщает конкретно, что облегчение наступает уже через 24 часа. Однако, необходимо советоваться с врачом с тем, чтобы исключить наличие других болезнетворных агентов.

Флуконазол 150 мг

Сама молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Кандидоз развивается на фоне сниженного иммунитета, например, после применения антибиотиков, при ношении синтетического белья, в периоды очень жаркой погоды и даже при стрессах. Пациентам во время визита к врачу необходимо сообщить о наличии полового партнера для того, чтобы и ему были назначены профилактические или же лечебные меры.

Часто женщины задают вопрос: может ли появиться цистит от молочницы? В данном случае объективный ответ дает только врач. Развитие цистита на фоне молочницы вполне реальный сценарий, если пациент игнорирует посещение специалиста. Дрожжеподобные грибки попадают из уретры в мочевой пузырь и там вызывают воспаление. Симптомы вагинального кандидоза и цистита могут быть похожи. В дальнейшем инфекция из мочевого пузыря может достигнуть почек и там привести к острой почечной недостаточности. Поэтому терапию надо начинать вовремя. Иногда у женщин нет кандидоза, но он развивается после лечения цистита антибиотиками. Скорректировать неприятный эффект поможет врач.

Можно ли применять Флуконазол при грудном вскармливании и беременности?

Следует избегать применение препарата при беременности, исключение составляют тяжелые или угрожающие жизни системные грибковые инфекции, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода.

Также нужно использовать надежные методы контрацепции женщинам детородного возраста в период лечения препаратом Флуконазол и как минимум неделю после принятия последней дозы. Поскольку, есть информация о случаях самопроизвольного аборта и появления врожденных патологий у детей, чьи матери получали Флуконазол в дозе 150 мг однократно или повторно в I триместре беременности.

При приеме беременными увеличенных доз длительно в первом триместре, растет и количество пороков у младенцев: искривление бедренных костей, нарушение формирования свода черепа, брахицефалия, нарушение развития лицевой части черепа, волчья пасть, истончение и удлинение ребер, артрогрипоз и врожденные пороки сердца.

Флуконазол проникает в грудное молоко, поэтому запрещено применение при грудном вскармливании .

Можно ли пить Флуконазол при приеме антибиотиков?

Комбинации антибиотиков и противогрибковых средств определяет только врач. Если после проведения лечения антибиотиками у пациента развивается кандидоз, назначение препарата Флуконазол возможно. Но одновременный прием не всегда возможен из-за того, что лекарство активно взаимодействует с другими веществами. В группе риска находятся некоторые антибиотики, сердечно-сосудистые средства, психотропные и многие другие. Поэтому пациенту необходимо сообщать обо всех своих сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Противопоказано совместное применение с препаратами

Эритромицин, Цизаприд, Терфенадин, Астемизол, Пимозид, Хинидин

Не рекомендуется использовать с лекарствами

Галофантрин, Амиодарон, Гидрохлоротиазид, Рифампицин, Алфентанил, Амитриптилин, Нортриптилин, Амфотерицин B, Антикоагулянты, Бензодиазепины (короткого действия), Карбамазепин, Блокаторы кальциевых каналов, Невирапин, Циклоспорин, Циклофосфамид, Фентанил, Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, Лозартан, Метадон, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), Фенитоин, Ивакафтор, Преднизон, Рифабутин.

Полный список взаимодействий читайте в инструкции к препарату.

Побочное действие

Обычно Флуконазол хорошо переносится в рекомендованных дозировках. Тем не менее, описаны случаи нежелательных проявлений со стороны разных систем организма, частоту их можно прочитать в инструкции подробно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Вряд ли вас беспокоит именно молочница - у вас бактериальный вагиноз. Надо понять в первую очередь, что его вызывает. Скажите пожалуйста, ежедневные прокладки используете? Стринги не носите? Как у вас с ЖКТ.

Валерия, здравствуйте! Не ношу, стринги тоже отказалась. С ЖКТ все в порядке, плюс есть анализ кала на дисбактериоз. И да, отказалась полностью от сладкого, мучного, алкоголя, острого, жирного.

Валерия, не пробовала. Связи нет, последние месяца 3 не живу вообще половой жизнью, а молочница обостряется

1. Попробуйте выпить антигистаминное и посмотреть, не уменьшится ли зуд. Если станет легче - ищите источник аллергии.
2. Если облегчения не настанет, тогда надо будет провести лечение кандидоза по противорецидивной схеме

Можно флуконазол (к нему нет резистентности).
В первую неделю принимаете в 1, 4 и 7 день по 150 мг флуконазола
- и потом 6 недель 1 раз в неделю по 150 мг

Здравствуйте. Вы соблюдаете режим:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободное.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы.
3. Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше. Не спринцеваться?

Просто из свечей, что Вы перечислили - пимафуцин, тержинан, полижинакс, нео-пенотран форте, залаин, генферон - кандиду лечат пимафуцин и залаин - но в аналзе чувствительности не известно, есть к ним чувствительность или нет.
Из таблеток: флуканозол, кетоконазол - чувствительность была, но учитывая, как часто Вы лечили - возможно и к ним чувствительности уже нет.
К сожалению спектр препаратов от кандидоза - далеко не весь, нет банального клотримазола, нистатина.
Обычно при рецидивирующем кандидозе назначается длительная терапия. Можно использовать Нистатин свечи 100 000 Ед то есть по 1 свече 2 раза в день в день 14 дней

Адэль, спасибо. Анализ на чувствительность сдавала кстати после того как лечилась флуканозолом (все равно чувствительна к нему осталась), а после анализа решила кетоконазол попробовать. Длительное лечение - это 2 недели? После него не нужно будет для профилактики ставить что-то? Если менструация через 10 дней, можно начать ставить, сделать перерыв и доставить? Или лучше ждать тогда и после менструации начать лечение?

0 не дописала
По 500 000 2 раза в день 14 дней.
Пройдите один курс лечения. Можете начать сейчас, прерветесь на менструацию
Вообще нет смысла получать лечение вне жалоб - только тогда, когда Вас что-то беспокоит. Поэтому после менструации начинать лечения нет смысла, в первой фазе Вас же не беспокоит ничего
Если после лечения жалобы повторятся - тогда еще один повторный курс.

И то, и то "убить" не нужно
Оно всегда будет во влагалище - потому что это часть нашей нормальной микрофлоры влагалища. В низких титрах они все равно будут.
Просто во второй фазе под действием гормонов второй фазы усиливается секреция желез влагалища, и кандиды начинают давать обильный рост. В этот период их как раз нужно подавить.

Адэль, поняла. Вообще после лечений я сдавала мазок и кандиды там не было, но каждый цикл во второй половине - появляется. Это может быть связано с гормональным фоном? С этим можно что-то сделать вообще?

Конечно
После овуляции приток крови к половым органам усиливается, в том числе к железам влагалища, секреция становится более обильной - но первоначальная проблема все же в самой кандиде, потому что только от того, что вторая фаза - проблем не будет, иначе они были у каждой женщины. Поэтому именно во вторую фазу нужно проводить лечение, на пике жалоб и симптомов.

Здравствуйте. По данным результата анализа мазка обнаружены грибы вида Кандида во влагалище, также имеется повышение количества лейкоцитов до 40 в поле зрения во влагалище и в цервикальном канале, в уретре все спокойно. Слизь в большом количестве говорит об эстрогенной насыщенности организма, что хорошо. Флора - палочки, это полезные лактобактерии.
От рецидивирующей молочницы часто назначаю препарат Макмирор Комплекс. Схема лечения : по 1 вагинальной капсуле ежедневно на ночь в течение 8 дней, вводится глубоко во влагалище. Также, если пациентку беспокоят частые симптомы зуда и жжения, подключаю к приему таблетки Макмирор. Схема лечения : по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней перорально. Этот препарат активен в отношении грибов вида кандида, не воздействует на собственные лактобактерии, что не приводит к дисбиозу влагалища и сокращает курс лечения. Не надо потом пить пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, вам необходимо принимать Лактофильтрум 2 т 3 р д, необходимо восстанавливать микрофлору, антибиотики принимать больше не нужно, полоскать ротовую полость с ромашкой

Здравствуйте,что вы сейчас принимаете,чем лечили кандидоз? До авьте сейчас полоскание ротовой полости ромашкой, наносите на пораженные участки ватной палочкой раствор Кандид 3-5 раз в день, флюконазол 150 мг 1 раз в день 3 раза и энтерол по 2 капсулы 2 раза в день на 14 дней

Здравствуйте! вам желательно обратиться к дерматологу иди инфекционисту.
Такой длительный кандидоз может быть признаком иммунодефицита.
Полоскать ротовую полость стоматидином.

Кандидоз ротовой полости это всегда дисбиоз кишечника, потому что рот это верхняя часть кишечной трубки. Поэтому нужно лечить грибок одновременно заселяют нормальную Флору в кишечник и в рот. Препараты для заселения нормальной Флоры в кишечнике это бак-сет и Хилак форте, бактоблис для ротовой полости. Курс из 3 препаратов от 21 дня, Флуконазол 150 мг 3 раза Через два дня по таблетки, раствор кандид 1.5% обработка рта

Здравствуйте, Флуконазол 300 мг 2 раза в день 5 дней, местно втирать декамин. Полоскать ротовую полость стоматидином.
Сделать соскоб

Здравствуйте! Лечение 1) дифлюкан 150 мг однократео 2) со2 дня фоуконазрл 50 мг 2т2 раза в день 7 дней
3) на губы наносить кандид на 5 минут, потом смыть , вытереть, и нанести метрогил детали на 5 минут. Так 2 раза в деоь10 дней. 4) цетрин 1тутром 30 дней 5) бифидум бактерин 3флакона на ночь30 дней в диете полный отказ от сахара белой муки и молочного,это все любит кандида, крепнет.

Ирина, Высказывается мнение, что к флуконазолу у кандиды устойчивость и нужно использовать другие средства. К тому же доза флуконазола маловата

Здравствуйте!
1 табл Флуконазола раз в три дня трижды, местно обрабатывать - раствором Кандид 3-5 раз в день.
Также необходимо добавить Хилак Форте 1 саше 3 раза в сутки 10 дней

Добрый день! Губы можно смазывать мазью нистатин, два раза в сутки, и держите так несколько часов - только осторожно, не проглатывайте. Также нистатин внутрь, если таблетки по 500000ЕД, то не меньше 3-4 таблеток в сутки.

Не лишним будет провериться на наличие иммунодефицита. Начать можно с общего анализа крови с развёрнутой лейкоцитарной форумулой и анализа на ВИЧ.

Добрый день! Из антигрибковых для полости рта хорошо подходит нистатин, но в любом случае необходимо выполнить эгдс для исключения поражения желудка, а также пить больше тепло-горячей воды.

Здравствуйте! Менять антимикотик - пимафуцин 3р/сут местно.
А если поступить грамотно, то сдать соскоб с языка и мазок со слизистой полости рта на грибы с чувствительностью к антимикотикам (антигрибковым препарата), и пролечиться предметно.

Здравствуйте!
Начните полоскания полости рта со стоматидином 3 раза в сутки. Препарат оказывает местное антимикробное действие и противогрибковый эффект.
Можно полоскания со слабым содовым раствором.
Можете приложить фото полости рта и губ? Сколько дней принимали Флуконазол?

Читайте также: