Риск передачи инфекции в стоматологии от пациента персоналу клиники

Обновлено: 12.05.2024

В стоматологических учреждениях особое значение имеет возникновение, распространение и профилактика внутрибольничных инфекций. Частое возникновение их привело к тому, что возникла необходимость проведения в полном объеме превентивных мер, позволяющих избежать передачи инфекции от пациента к персоналу и предупреждения распространения инфекции в стенах стоматологических клиник.

Повышение частоты возникновения внутрибольничных инфекций полости рта, вызывает необходимость внедрения системы инфекционного контроля в стоматологию. Неуклонный рост возникновения антибиотикорезистентных организмов и микроорганизмов устойчивых к воздействию дезинфектантов усугубляет проблему борьбы с возникновением внутрибольничных инфекций в стоматологии.

Как внутрибольничные или госпитальные инфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных не раннее чем через 48 часов после госпитализации, либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

В стоматологии на первом месте регистрируется гнойная внутрибольничная инфекция полости рта. Рост ее в последнее время связан с рядом причин:

- резкое увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями;

- рецедивирующее течение остеомиелитов;

- появление тяжелых форм одонтогенных ГВЗ. Которые распространяются на другие анатомические области их течение сопровождается деструкцией костной ткани и развитием осложнений.

Возбудителями внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологии являются:

1.Условно-патогенные аэробные микроорганизмы, обитающие в полости рта человека (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, серрации, золотистый и эпидермальный стафилококк). Только на долю стрептококка приходится около 35% ГВЗ.

2. Внутрибольничные инфекции вызванные госпитальными штаммами и обладающими высокой вирулентностью, обладающие устойчивостью к лекарственным препаратам, дезинфектантам и способности к быстрой колонизации.

3. Анаэробные микроорганизмы (облигатные и факультативные анаэробы), обитающие в полости рта.

Внутрибольничные инфекции могут носить эндогенный и экзогенный характер. Проведение отдельных стоматологических вмешательств способствует внедрению микробной флоры в глубокие ткани, что становится причиной распространения инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью. Эндогенное инфицирование

происходит представителями нормальной микрофлоры и при прорыве абсцессов и флегмон лицевой области. При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты отделения, которые уже инфицированы и персонал (больные и носители). Опасность представляют пациенты, которые являются носителями или больные ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С, Д, туберкулезом.

Специфика работы стоматолога заключается в том, что они имею постоянный контакт с кровью и слюной пациентов и с проведением постоянных хирургических вмешательств. Стоматологические больные не имеют респираторных проявлений (кашель, чихание), поэтому они как источники передачи возбудителя воздушно-капельным путем пассивы, так как не могут активно выделять микроорганизмы в окружающую среду.

Основной путь передачи контактный. Контакт может быть прямой и непрямой. Он происходит через руки медицинских работников и инструменты, которые они используют при работе, факторы передачи – окружающие предметы. Воздушно-капельный связан с работой бормашин, особенно при инвазивных вмешательствах, операциях на полости рта. При этом микроорганизмы из полости рта в виде аэрозоля могут попасть на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и в глаза врача. Микроорганизмы также могут распыляться на предметы в стоматологическом кабинете. Одной из мер, предупреждающей распыление аэрозолей с микробами, это использование отсосов, которые улавливают аэрозоли.

Факторы передачи микроорганизмов:

1.Плохо обеззараженные предметы общего пользования (раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы).

2.Лечебная и вспомогательная аппаратура: амальгамосмесители, ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат.

3.Дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат.

4.Руки медицинского персонала, которые загрязняются содержимым полости рта пациента – это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии.

Все предметы в стоматологическом кабинете делят на:

1.Критические (строго стерильные) – это инструменты (иглы, скальпели, зонды, боры, эндоскопы) или предметы, поверхность которых граничит со стерильным инструментом (лоток для инструментов).

2.Полукритические – стерилизация и дезинфекция высокого уровня после каждого пациента. Их поверхность не проникает в слизистую оболочку полости рта: зубоврачебные зеркала, наконечники с бормашин, отсасывающие устройства.

3. Некритические – проходящие дезинфекцию низкого уровня. Поверхность этих предметов не контактирует со слизистой пациента. Это поверхности зубоврачебного кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления аппаратурой, медицинские шкафы, двери, пол, стенки.

Стоматологический кабинет поделен на три гигиенические зоны:

а. Зона лечения – высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильными салфетками), ватный валик, перчатки врача. Все предметы, находящиеся в этой зоне тщательно дезинфицируются перед началом работы.

б. Зона разбрызгивания – в ней находятся полукритические и некритические предметы.

в. Остальная часть помещения содержит только некритические предметы. Их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения.

Факторы риска возникновения гнойно-септической инфекции у стаматологических пациентов:

- возраст и сопутствующие заболевания;снижение общей резистентности организма; сопутствующие заболевания; неудовлетворительная гигиена полости рта; длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики, цитостатики).

Профилактика ВБИ у стоматологических больных:

1.Правила соблюдения санитарно-гигиенических требований.

2.Соблюдение противоэпидемических, дезинфекционно-стерилизационного режима в стоматологическом кабинете.

3.Соблюдение правил допуска к работе. Медицинскому персоналу необходимо помнить, что от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.

4.Соблюдение правил личной гигиены.

5. Использование барьерных мер предосторожности:

- антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;

- использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки, перчатки).

6. Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (одноразовых).

7.Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких больных.

8.Замена фильтров при использовании отсосов.

9. Переработка и утилизация медицинских отходов.

Основные требования к переработке опасных медицинских отходов:

- строго одноразовое использование медицинского материала:

- дезинфекция – отходы в стоматологических учреждениях, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций относятся к группе Г.

Врач-стоматолог и его ассистенты контактируют с большим количеством различных ми­кроорганизмов, находящихся в слюне и кро­ви пациентов. Они включают вирус гепати­та В, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус кори, паротита, ветряной оспы, ВИЧ, бакте­рию туберкулеза, стрептококки, стафилокок­ки и множество других. Поскольку невозмож­но определить всех пациентов, являющихся носителями опасной инфекции в полости рта, необходимо предпринимать универсаль­ные меры предосторожности и регулярно проводить процедуры по контролю над рас­пространением инфекции. Ниже перечисле­ны такие процедуры, описанные Miller и Palenik и основанные на рекомендациях Аме­риканской стоматологической ассоциации и Центра контроля и профилактики заболева­ний Службы общественного здоровья Депар­тамента здравоохранения США.

► Тщательно собирайте анамнез (как опи­сано выше в данной главе), обращайте внимание на принимаемые пациентом на момент лечения лекарственные пре­параты, сопутствующие заболевания, ге­патит, снижение веса, лимфоаденопатию, повреждения мягких тканей полос­ти рта, инфекционные заболевания.

► Дезинфицируйте все инструменты мно­горазового использования в ультразву­ковом аппарате или дезинфекторе. На­девайте во время работы с пациентом плотные резиновые перчатки, маску, оч­ки и защитную одежду, чтобы избежать распространения инфекции контакт­ным (при случайных повреждениях) и воздушно-капельным (при разговоре, разбрызгивании слюны) путями.

► Стерилизуйте все инструменты много­разового использования, имеющие кон­такт с тканями полости рта пациента или загрязненные кровью/слюной. Ме­таллические и теплоустойчивые инстру­менты должны стерилизоваться в авто­клаве, сухожаровой печи или в химичес­ких ненасыщенных паровых стерилиза­торах. По постановлению FDA (Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) теплочувствительные инструменты стерилизуются в стерили­заторах/дезинфекторах путем выдержки в жидких химических веществах в тече­ние 10 часов и последующего промыва­ния стерильной водой. Специальную стерилизацию проводят путем погружения инструментов в химический препа­рат для дезинфекции на время, указан­ное на этикетке, и последующего про­мывания водой.

► Проверяйте работу стерилизаторов пу­тем регулярного проведения тестов на споры (например, еженедельно).

► Всегда надевайте перчатки при работе с пациентом и при контакте с загрязненны­ми слюной или кровью инструментами.

► Надевайте маску и защитные очки все­гда, когда есть возможность разбрызги­вания или распыления слюны или крови пациента во время лечения.

► Надевайте халат или униформу, если кровь или слюна пациента может по­пасть на вашу кожу или одежду. Меняй­те униформу как минимум ежедневно или при видимом загрязнении.

► На поверхностях, которые трудно дезин­фицировать (например, ручки световых ламп или головки рентгенологического аппарата), используйте защитные по­крытия, например пластиковые или бу­мажные пакеты с непроницаемым по­крытием.

► По возможности используйте коффер­дам параллельно с быстрой эвакуацией слюны и крови, что предотвратит их раз­брызгивание и распыление.

► Проследите за вакцинацией всего персо­на клиники (врачей, гигиенистов, ассис­тентов, зубных техников) против гепати­та В. После вакцинации проведите кон­трольный анализ крови.

► Мойте руки между контактами с раз­личными пациентами (снимая перчат­ки) и после контакта с загрязненными кровью или слюной предметами. Перед тем как надеть перчатки перед хирурги­ческим вмешательством, вымойте руки со специальной антибактериальной щеткой. Для обследования и нехирур­гических процедур достаточно помыть руки антибактериальным или простым мягким, не раздражающим кожу жид­ким мылом.

► Материалы для биопсии транспортируй­те в прочных контейнерах с плотно за­крывающейся крышкой для предотвра­щения подтекания. Нужно следить за тем, чтобы не загрязнить контейнер сна­ружи.

► Мойте и дезинфицируйте рабочие по­верхности в стоматологическом кабине­те после каждого пациента. Протрите поверхности полотенцем, продезинфи­цируйте их обычным отбеливателем 1:10 (для неметаллических поверхностей) или антисептиком (например, йодофор­мом или фенолом).

► Пользуйтесь горячей стерилизацией для наконечников и головок с воздушно-во­дяным распылителем перед их примене­нием. Охлажденные водой наконечники и распылители в начале рабочего дня промывают водой в течение 3 минут и в течение 30 секунд после каждого паци­ента. Их следует мыть и стерилизовать согласно инструкции по применению.

► Мойте и дезинфицируйте слепки, внутриротовые аппараты и протезы до того, как будете держать их в руках, корректи­ровать или отправлять в лабораторию. Их также следует помыть и продезинфици­ровать после получения их из лаборато­рии и перед внесением в полость рта па­циента. Обратитесь к производителю то­го или иного стоматологического матери­ала за инструкцией по его дезинфекции.

Последние разработки позволяют использо­вать антимикробную биопленку внутри тру­бок для воды в стоматологических установках. Американская стоматологическая ассоциация постановила, что микробиологическое каче­ство воды, используемой в стоматологических установках, необходимо улучшить. Перед производителями была поставлена задача представить к 2000 году на рынок стоматоло­гические установки, вода в которых содержала бы не более 200 колониеобразующих единиц микроорганизмов на миллилитр (КОЕ/мл). Несмотря на то, что в городском водопроводе в США содержится 5—50 КОЭ/мл, в стомато­логических установках этот показатель колеб­лется в диапазоне 20000-500000 КОЕ/мл. В настоящее время для улучшения качества во­ды в стоматологических установках использу­ют отдельные контейнеры для периодической дезинфекции воды в каналах установки, внут­ренние антимикробные фильтры, химичес­кую или ультрафиолетовую очистку воды или использование систем для доставки стериль­ной воды. Сейчас проводятся исследования в этой области, направленные на оценку эф­фективности существующих подходов и раз­работку новых систем очистки воды в стома­тологических установках.

Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил в стоматологии угрожает здоровью персонала и пациентов. Федеральное агентство по охране здоровья и труда США среди трех наиболее распространенных опасных гемоконтактных инфекций называет гепатит С, гепатит В и ВИЧ. Агентство призывает соблюдать правила профилактики для борьбы с распространением инфекций.

Эксперты-стоматологи рассказали о трех наиболее распространенных видах инфекций в их практике и способах защиты от них.

3 инфекции, которые могут передаться от пациента врачу-стоматологу

Инфекции дыхательных путей

Одни из самых заразных видов инфекций – инфекции дыхательных путей. Подхватить грипп или простуду можно в любом месте, неудивительно, что в стоматологии они тоже встречаются нередко. Особенно тщательный инфекционный контроль нужно проводить в сезон простуд.

Разумеется, наилучшим решением станет разговор с больным пациентом с целью перенести прием на другое время. Однако не каждый соглашается на такое предложение.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)

Имя этого возбудителя звучит угрожающе. В ряде случаев, инфекция, вызванная МРЗС, вызывает тяжелые осложнения, при этом распространенность болезни очень высокая.

МРЗС – распространенный штамм стафилококка, вызывающий воспаление в различных органах и тканях. Сложность в том, что иногда данный возбудитель не отвечает на лечение антибиотиками.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует проводить тщательную обработку предметов, на которые могли попасть бактерии МРЗС от зараженного человека. Для этого предмет подвергают стирке в теплой воде. Рекомендуется выделить место для стирки медицинской формы и оборудовать его сушильной машиной.

Чтобы избежать распространения МРЗС в клинике, персонал должен тщательно следить за тем, чтобы не контактировать с потенциально зараженными поверхностями.

Обращайте внимание на ношение СИЗ: следует правильно одевать, снимать и утилизировать их. Предупредить распространение патогенов помогает использование технологий включения оборудования с помощью сенсора. Например, когда стоматологическая лампа включается от движения руки, а не от нажатия на кнопку.

Вирус герпеса

Во время лечения врач постоянно контактирует с ротовой полостью больного, где нередко присутствует герпес.

Вирус герпеса очень контагиозен, сама инфекция выглядит как гнойный пузырек на губе.

Что следует делать, если пациент с герпесом пришел на прием?

Профилактика потенциальных инфекций в клинике заключается в том, чтобы удалить больного пациента из клиники и назначить другое время приема, либо минимизировать контакт больного с другими людьми посредством средств защиты, салфеток и дезинфицирующих средств. Следует также давать больничный сотрудникам при признаках болезни. Причем они должны знать, что никаких санкций или негативных последствий больничный не повлечет.

Наиболее распространенные инфекции в стоматологии поддаются профилактике. Для этого нужно знать и соблюдать мероприятия по инфекционному контролю на рабочем месте.

Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick HCV — единственный в мире официально одобренный метод исследования, способный выявить ВИЧ и Гепатит С с помощью анализа десневой жидкости. Неинвазивный и безболезненный тест позволяет получить результат за двадцать минут, что делает его незаменимым в стоматологической практике. Эффективность и надежность OraQuick подтверждена как зарубежными, так и российскими специалистами.



Поскольку проблема распространения вирусов сегодня стоит очень остро, есть клиники, которые предлагают пациентам проходить анализ на ВИЧ и Гепатит С. Однако, если вы отправляете пациента на анализ в специализированный центр, нет никакой гарантии, что он вернется к вам в клинику. Дело не только в том, что ему будет удобнее пойти к стоматологу с менее строгим подходом к безопасности — у человека могут просто измениться планы.

Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick HCV позволяют проводить исследование на наличие антител к ВИЧ и гепатиту С за 20 минут в пределах стоматологического кабинета. Для этого не требуется ни лабораторных условий, ни специальной подготовки персонала. Это открывает принципиально новое решение проблемы распространения инфекций в стоматологическом кабинете. Уникальная методика способна обезопасить и врачей и пациентов. Тест официально признан и рекомендован к использованию во всем мире, в том числе и в России. Точность анализа подтверждают тысячи исследований.

Материалом для проведения анализа могут служить плазма, цельная кровь и, что наиболее важно для стоматологов, десневая жидкость. Чувствительность теста при анализе десневой жидкости на ВИЧ составляет 99,3%, специфичность — 99,8%. При выявлении Гепатита С чувствительность теста — 98,1%, специфичность — 99,6%.


Изучением этого перспективного и уникального метода исследования занимаются ведущие специалисты в мире. В феврале Научно-исследовательский институт при Центре здравоохранения Университета МакГилла (старейший университет Канады) провел исследования с целью сравнить эффективность анализа слюны, проводимого в домашних условиях, и анализа крови. Как показали результаты, анализ слюны, который используется для диагностики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), сопоставим по точности с традиционным анализом крови.

Метаанализ, который использовался для сравнения результатов исследований, проведенных по всему миру, показал, что среди населения, входящего в группу повышенного риска, анализ слюны на ВИЧ, дает такие же точные результаты, что и анализ крови. Чувствительность анализа была немного снижена для населения, входящего в группу пониженного риска. Результаты исследования опубликованы в последнем выпуске журнала The Lancet Infectious Diseases.

— Метод проведения анализа является краеугольным камнем в стратегии профилактики, лечения и здравоохранения, — считает руководитель исследования д-р Нитика Пант Паи, медицинский научный сотрудник НИИ Университета МакГилла, старший преподаватель кафедры медицины в Университете МакГилла.

— Ранее проведенные исследования уже показали, что анализ OraQuick HCV для выявления антител к Гепатиту С, при котором изучается жидкость из ротовой полости, имеет большой потенциал, однако впервые оценка данного потенциала на глобальном уровне была проведена именно в ходе нашего исследования, — отмечает специалист.

Д-р Пант Паи и ее коллеги проанализировали и объединили данные реальных исследований в естественных условиях, полученные из пяти баз данных разных стран мира. Полученные результаты показали, что точность анализа слюны составляет 99% среди населения, входящего в группу повышенного риска, и около 97% процентов среди населения, входящего в группу пониженного риска.


В настоящее время также завершена процедура регистрации в России теста OraQuick HCV для выявления антител к Гепатиту С, одобренного FDA и СЕ (98/79/ЕЕС). Исследовательским медицинским университетом имени Н. И. Пирогова установлено, что испытанные образцы изделия удовлетворяют всем клиническим исследованиям, предъявляемым к медицинской продукции данного класса. Изделия являются специфичными и чувствительными инструментами ин-витро диагносцирования (обнаружения) антител к вирусу Гепатита С (ВГС) с принципом действия, основанном на качественном определении иммуноглобулинов класса G (анти-ВГС) методом иммунохроматографического анализа в образцах десневой жидкости, капиллярной и венозной крови, сыворотки, плазмы. Рекламаций не отмечено, изделия рекомендованы к использованию на территории Российской Федерации.


Большинство пациентов не знают свой ВИЧ-статус и никогда не сдавали анализ на Гепатит С. Поэтому врачи всегда рискуют при возникновении чрезвычайных ситуаций заразиться инфекциями от пациента. По санитарно-эпидемиологическим правилам, все лечебно-профилактические учреждения должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам на случай аварийной ситуации. Также правила предписывают обеспечивать внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте. Тесты OraQuick дают возможность обезопасить от вирусов и пациентов, и сотрудников клиники.

Оральные тесты на ВИЧ и Гепатит С стали одним из самых популярных методов анализа благодаря доступности и удобству использования. Неинвазивный, безболезненный и удобный тест позволяет провести анализ и получить результат очень быстро. Это объясняет высокую востребованность OraQuick стоматологами во многих странах мира и интерес к ним в России. Фактически, на сегодня это единственный метод, предоставляющий реальную возможность проводить тестирование всех пациентов, посещающих стоматологический кабинет.

Читайте также: