Риск передачи вич 1 к 900

Обновлено: 25.04.2024

ВИЧ-инфекцией определяют возбудителя заболевания, являющийся ретровирусом, подсемейство медленных вирусов.

Группа ученых, во главе с профессором Монтанье, в 1983 году впервые выделили вирус в Париже.

В это же время, в Северной Америке, группой ученых, руководимой профессором Галло, то же был выделен вирус.

И тот и другой вирус одинаковые.

С 1987 года этот вирус называют вирусом иммунодефицита человека (сокращенно ВИЧ).

Аббревиатура, на английском языке, HIV.

Больше всего говорят о ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

ВИЧ-1 более распространен в мире.

Под электронным микроскопом вирус имеет форму, похожую на букву О, его диаметр около 120 нм.

Строение наружной мембраны вируса – белки клеток хозяина в тесном контакте со своими оболочечными белками.

ВИЧ-инфекция воздействует цитопатически.

Ухудшается состояние кровяных клеток и клеток многих, жизненно важных, систем организма.

Поначалу в организме идет выработка вируснейтрализующих антител, подавляющих вирусы, находящиеся вне клеток организма; но не воздействующих на провирусы (ВИЧ внутриклеточный).

Через шесть лет иммунитет уменьшает свой активный ресурс и увеличивается число вирусов, которые расположены свободно в кровяном русле.

Развивается полиорганная недостаточность, у которой характерна разнообразная клиника и картина прогресса в поражении ВИЧ-инфекцией.

Когда заражаются ВИЧ-инфекцией

ВИЧ не так просто заполучить, но ВИЧ-позитивный ответ после анализа крови можно получить, даже при однократном контакте с вирусоносителем.

Опасность заразиться ВИЧ-инфекцией повышается, при повышенной концентрации в определенных жидких средах носителя вируса.

Период развития ВИЧ, и его содержание в этих средах; составляют важные причины, влияющие на вероятность инфицированием ВИЧ.

Кровь, мужская сперма, женский секрет из влагалища, грудное молоко и спинномозговая жидкость, содержат много возбудителя.

Это количество достаточно для инфицирования.

В моче, слюне, слезах, мокроте и поте - ВИЧ тоже есть, но его мало для полноценного инфицирования.

Отсюда вывод: причина инфицирования - непосредственный контакт с жидкими средами вирусоносителя, которые содержат много ВИЧ-инфекции.

То есть в плане инфицирования очень опасны:

незащищенные сексуальные связи
переливание крови
пересадка органов
кормление грудью ВИЧ-инфицированной женщины младенца и тому подобное

Время, до появления первых симптомов

Инкубационным периодом называется время, прошедшее от инфицирования до наступления симптомов заболевания.

Этот период для ВИЧ характеризуется промежутком четыре недели – один год.

Статистика говорит о самом вероятном случае - трёх месяцах.

Есть и другие сроки для определенных категорий населения.

Это период около двух недель.

Это младенцы и наркоманы. Младенцы с несформированной иммунной системой, а наркоманы с ослабленным иммунитетом.

Инкубационный период не информативен в плане установления диагноза. Антител в кровяном русле пока нет.

Только специальными тестами определяют наличие антигенов в крови, что говорит о присутствии ВИЧ-инфекции в организме.

В острую стадию заболевание вступает тогда, когда созревает ВИЧ-инфекция.

Ввиду плохой растворимости вирусной оболочки ВИЧ-инфекции в крови, сперме и других жидкостях организма, нет активного проявления ВИЧ длительное время.

Большое количество клеток иммунной защиты укорачивает время инкубационного периода.

Это легко объясняется – в этих клетках воспроизводиться вирус и увеличение их количества, естественно, увеличивает количество вируса.

По происшествии определенного количества времени вирус активизируется.

Его цель – Т-хелпер.

Вирус, при попадании внутрь клетки, меняет всю ее генетику.

Т-лимфоциты становятся безъядерными, подобными ВИЧ.

Активация вируса происходит тогда, когда активных клеток иммунитета становиться мало.

Они заменяются видоизмененными клетками ВИЧ-инфекцией.

Серонегативным периодом ВИЧ называют промежуток времени, когда ВИЧ уже находиться в кровяном русле инфицированного человека, но поразил еще мало Т-лимфоцитов и нет реакции на него.

Инкубационное время – это время активной репликации вируса.

Антитела начнут образовываться позже.

Активное уменьшение количества Т-лимфоцитов говорит об окончании инкубационного периода.

Заканчивается время инкубации, начинается первый, острый период развития ВИЧ-инфекции.

Симптоматика заражения

ВИЧ-инфекция приводит к страшному, практически неизлечимому, заболеванию - СПИДу.

Опасность ее еще и в том, что, по сути, до перехода в СПИД, болезнь бессимптомна.

Для подтверждения заражения ВИЧ-инфекцией надо пройти тест, для определения, есть ли ВИЧ в организме или нет.

Ранние стадии поражения ВИЧ-инфекцией, иногда могут давать невыразительную симптоматику.

Температура тела повышается до тридцати восьми градусов по Цельсию, увеличиваются лимфоузлы, глотание болезненное.

Порой возникают красные пятна на кожных покровах и понос.

Все это похоже на обыкновенную простуду, большинство заразившихся людей ВИЧ-инфекцией, так и думает.

Такая симптоматика длится недолго и о ВИЧ мало кто подумает.

Но это говорит о переходе инфекционного заболевания к своему дальнейшему развитию.

Многие заразившиеся даже в мыслях не помышляют о ВИЧ-инфекции, так как бессимптомное течение идет до двенадцати лет.

Только когда заболевание ВИЧ-инфекцией переходит в СПИД, на нее начинают обращать внимание.

Иногда есть изменения. Шея, ключица, подмышки, паховая область – регионы незначительного увеличения лимфоузлов.

Только если такое случается, заболевшие люди обращаются к врачу, но болезней с такой симптоматикой очень много.

Если ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, любое простудное заболевание, безвредное для человека с нормальным иммунитетом, может закончиться смертью.

Далее мы рассмотрим ВИЧ-инфекцию подробнее, по стадиям заболевания.

ВИЧ инфекция
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Стадии болезни

Около одного года, когда появляются антитела в кровяном русле, наблюдается первый период развития болезни.

Первичные проявления болезни – это гриппоподобные состояния длительностью две недели.

Потом наступает бессимптомное течение от трех лет - до двадцати и даже больше лет.

Зараженный ВИЧ-инфекцией человек не чувствует никаких патологических симптомов в своем организме.

Но иммунитет постепенно уменьшается.

Иногда этот период характеризуется головными болями и безболезненными, увеличенными лимфоузлами.

Она еще называется LAS-фаза, что в переводе с английского говорит об увеличенных лимфатических узлах.

Иногда симптоматика напоминает кожные заболевания – псориатические и экзематозные изменения на коже.

Потом наступает период, когда появляются всевозможные болезни, инфекционного или другого генеза, красноречиво показывающие ухудшение иммунитета.

Следующим наступает период СПИДа, о нем мы подробнее поговорим позже.

Период времени, от заражения до терминальной стадии, сугубо индивидуальный.

Зависящий, в первую очередь, от того, в каком состоянии находиться иммунитет заболевшего человека.

Если иммунитет еще понемногу работает и инфицированный человек максимально хочет помочь заболевшему организму это сильно продлевает период бессимптомного течения.

Важно не только здоровое ежедневное поведение, но и регулярные, без пропусков, визиты к лечащему врачу.

Терминальная стадия

СПИД – терминальный период развития для ВИЧ-инфицированных заканчивающийся летальным исходом.

Есть специфические принципы определения периода наступления СПИДа.

У инфицированного ВИЧ появляются определенные болезни.

О СПИДе говорят, если люди, инфицированные ВИЧ:

1. поражаются кандидозом (слизистые оболочки пищевода и дыхательной системы)
2. заболевают внелегочным криптококкозом
3. к криптококкозу присоединяется длительный понос (около одного месяца
4. заболевают цитомегаловирусной инфекцией (различные органы поражаются, исключение составляет печень, селезенка, лимфатические узлы)
5. заболевают саркомой Капоши или лимфомой мозга, возраст которых меньше шестидесяти лет
6. заболевают пневмоцистной пневмонией
7. болеют инфекционными заболеваниями (причина атипичные микобактерии)
8. заболевают прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией
9. болеют токсоплазмозом мозга (возраст больных больше одного месяца)

Когда одна из нозологических единиц из выше обозначенного списка совпадает с лабораторным подтверждением наличия в крови ВИЧ-инфекции, то говорят о заболевании СПИДом.

СПИД по-английски AIDS.

Американский Центр контроля болезней предлагает учитывать немного другие принципы для постановки диагноза – СПИД.

Лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции не делается.

Исключаются все причины иммунодефицитного состояния.

Диагноз СПИД устанавливается если:

1. подтверждается заболеваемость пневмоцистной пневмонией или
2. сочетаются наличие любого заболевания из вышеприведенного списка и очень низкое содержание лимфоцитов в крови (меньше 0,2*10 9 /л)

Глубоко поражается иммунная система.

Тяжелая клиническая картина заболевания с присутствиями признаков насыщения организма различными токсинами.

Вынужденный постельный режим на фоне общей слабости и лихорадки.

Мучает постоянный понос и сильно уменьшается вес тела (больше 10%).

Все регионарные лимфатические узлы увеличены.

Клиника СПИДа определяется преимущественными заболеваниями, возникающими у пораженного ВИЧ-инфицированного:

1. с пневмоцистной пневмонией
2. заболевания ЖКТ
3. с многоочаговой энцефалопатией и ВИЧ обусловленной деменцией
4. заболевания кожных покровов и слизистой
5. генерализованное или септическое поражение
6. недефферинцируемое поражение, характеризующееся интоксикацией, потерей веса, длительной лихорадкой

Потом развивается терминальная фаза СПИДа, с максимальной выраженностью клинических проявлений.

Высокая степень лихорадочного состояния, кахектические и интоксикационные явления.

Практически всех больных поражает деменция.

В кровяном русле - вирус растет, а лимфоциты на нуле.

Такая вот печальная картина.

Терапевтические мероприятия против ВИЧ-инфекции

До сегодняшнего дня, радикально и навсегда, нельзя вылечить ВИЧ-инфицированных людей.

Терапевтические меры - это только предупреждающие или замедляющие развитие заболевание ВИЧ-инфекцией, и переходу ее в СПИД.

Лечение состоит из:

1. антиретровирусной терапии
2. профилактики и лечения оппортунистических заболеваний, возникающих у ВИЧ-инфицированных людей
3. патогенетическое воздействие на всевозможные синдромы, возникающие у ВИЧ-инфицированных

Антиретровирусная терапия состоит из трёх групп лекарств:

1. воздействующих на ферментативную базу ВИЧ-инфекции – нуклеозидные аналоги
2. ненуклеозидных ингибиторов, той же ферментативной базы
3. препаратов ингибирующих действие протеазы ВИЧ

Какие правила использования препаратов при антиретровирусной терапии:

1. лечение пожизненное и его надо начинать как можно раньше (до начала развития иммунодефицитных состояний)
2. эффективно применение сразу 3-х – 4-х антиретровирусных препаратов (методика ВААРТ)

Т-лимфоциты в крови должны повышаться – это говорит о правильной терапии.

Если результаты неудовлетворительные, то схему лечения корректируют.

Лечение заболевших ВИЧ-инфекцией людей всегда проходит по двум направлениям.

Во-первых, антиретровирусная терапия против возбудителя ВИЧ-инфекции.

Во-вторых, лечение всевозможных заболеваний, возникающих под воздействием ВИЧ-инфекции.

Характерно применение абакавира, диданозина, зидовудина, тенофовира и других препаратов.

Вторая группа лекарств представлена делавирдином, невирапином, этравирином, рилпивирином и другими подобными препаратами.

Третья группа препаратов представлены, для примера, ампренавиром, ритонавиром, индинавиром, дарунавиром.

Оппортунистические заболевания лечат по схеме, утвержденной лечащим врачом.

Профилактические мероприятия, направленные против заражения ВИЧ-инфекцией

Главным орудием, против неизлечимой, пока, ВИЧ-инфекцией, считаются профилактические мероприятия.

На сегодняшний день, самой востребованной, остается проблема инфицирования беременной ВИЧ-инфицированной матери своего ребенка.

Так называемый вертикальный путь передачи.

Профилактика многократно снижает возможность заразиться ребенку от своей ВИЧ-инфицированной матери.

Профилактические мероприятия направлены, в первую очередь, на исключение контактов с кровью, спермой, вагинальным секретом или грудным молоком ВИЧ-инфицированных людей.

ВИЧ-инфекция попадает в организм при непосредственном контакте человека с этими жидкостями инфицированного ВИЧ.

Поэтому секс в любой форме должен быть защищенным, обязателен контроль крови, на содержание ВИЧ-инфекции, при гемотрансфузии.

И контроль при пересадке органов.

Опасны также все косметические процедуры.

Особенно использование татуировок и пирсинга.

Все поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки представляют опасность заражения, так как есть непосредственный контакт с кровью.

Представляют опасность и медицинские мероприятия.

К сожалению, например, не все стоматологи работают в перчатках.

Подвергая опасности и себя и своих пациентов.

Правила СанПина для ВИЧ-инфицированных

В России, с 1999 года, существует ряд санитарно-элидемиологических правил руководствуясь СанПином 3.1.5.2826-10.

Этот документ посвящен профилактическим мероприятиям, предупреждающим заражение ВИЧ.

Все граждане обязаны его выполнять.

Органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляются контролирующие мероприятия, над соблюдением правил данного СанПина.

Организационные, лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, относящиеся к ВИЧ-инфекции, регулируются этим СанПином.

Последняя информация о ВИЧ-инфекции

С впервые выявленными ВИЧ-инфицированными людьми всегда работают несколько специалистов.

В первую очередь эпидемиологи и психологи.

Первые выясняют список лиц, находящихся в сексуальных контактах с инфицированным ВИЧ человеком, находят их и проводят им обследование.

Вторые оказывают психологическую помощь.

Узнать, что у тебя ВИЧ-инфекция, серьезная стрессовая ситуация.

Потом ВИЧ-инфицированному человеку обязательно понадобиться помощь юриста.

На юридической консультации объясняются все права и обязанности, по информированию медицинского персонала о своем ВИЧ-инфицировании.

Конституция Российской федерации гарантирует право на трудовую деятельность для всех ВИЧ-инфицированных людей.

О последних достижениях в борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом регулярно сообщают различные СМИ, и пестрит интернет.

Статистика такова, 2016 год – 36,7 миллионов человек заражены, 19,5 миллионов из них получают антиретровирусную терапию.

Смерть от СПИДа в 2005 году была почти два миллиона человек, а в 2016 году половина - один миллион.

Это большое достижение и положительный результат работы медицинского персонала во всем мире.

В России самыми проблемными, из-за большого прироста числа инфицированных ВИЧ, считаются Чукотский автономный орган и Республика Тыва.

ВИЧ-инфицированных больше мужчин - 62,9%.

По статистике, 2017 год – ежедневная смертность от Синдрома Приобретенного Иммунодефицита, в России, около 80 человек.

Если есть желание, то можно всегда можно найти информацию в новостях о борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИД.

Вакцинация от ВИЧ-инфекции

Вакцинация, направленная на ослабление ВИЧ-инфекции достаточно проблематична.

Для ВИЧ-инфекции характерна многоштаммовость.

Придумали очень перспективную, мозаичную вакцину, содержащую белковые структуры разных возбудителей ВИЧ-инфекции.

Поэтому на нее возлагаются большие надежды.

Многие идеализируют ее.

По их мнению, вакцина – универсальная защита от ВИЧ-инфекции.

Вакцину вводили здоровым людям (18 – 50 лет).

Время вакцинации – около сорока восьми недель.

Проводились и параллельные исследования, на макаках-резусах, против возбудителя подобного ВИЧ-инфекции, опасного только для обезьян.

Вакцины и у людей, и у обезьян показали свою большую эффективность и безопасность.

Но все равно, пока больше надежд возлагается на применение средств контрацепции и антиретровирусной терапии, для преграды на пути передачи ВИЧ-инфекции.

При необходимости диагностики ВИЧ инфекции, обращайтесь к грамотным венерологам.

Вероятность заражения ВИЧ существует при половом акте с носителем инфекции, а также при контакте с его кровью.

Есть также риск заражения у ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной женщины.

Какова вероятность заражения ВИЧ половым путем

Вероятность заражения ВИЧ при однократном незащищенном половом акте нельзя точно рассчитать для одного конкретного человека.

Имеются статистические данные, которые показывают процент вероятности заражения ВИЧ.

Учитываются определенные особенности и обстоятельства, но далеко не все.

Риск инфицирования в среднем в популяции не отражает частоту передачи инфекционного заболевания для конкретного индивида.

Ведь это только средние цифры.

К примеру, для одного человека риск заражения будет 10%, ещё для двоих людей – 1%.

В среднем для каждого из них получится 4%.

Но очевидно, что ни для одного из трех человек эта цифра не будет соответствовать реальности.

Поэтому ориентироваться на усредненные данные можно.

Однако принимать их слишком близко к сердцу и проецировать на себя не стоит.

Потому что риск передачи ВИЧ половым путем зависит от:

стадии инфекции;
сопутствующих патологий;
повреждения слизистых оболочек репродуктивных органов;
пола и возраста;
вида полового контакта;
его длительности и особенностей;
обрезания;
наличия других ИППП и т.д.

Рассмотрим вероятность заражения ВИЧ при единственном контакте.

При анальном сексе для пассивного партнера риск инфицирования достигает от 0,1 до 7,5%.

Для женщины при вагинальном акте риск инфицирования – 0,05-0,15%.

Она низкая, если практикуется прерванный половой акт.

Но значительно повышается, если сперма попадает во влагалище.

Потому что эякулят содержит множество вирусных частиц.

Для мужчины при вагинальном половом контакте риск заражения выше, чем для женщин.

Он составляет от 0,03 до 5,6%.

При оральном сексе риск инфицирования практически равен нулю.

Инфицирование возможно только в случае попадания спермы в рот.

И даже тогда оно будет крайне маловероятным.

Вероятность заражения ВИЧ при правильном использовании качественного презерватива близка к нулю.

Нельзя заразиться и при кунилингусе.

Когда повышается риск заражения ВИЧ

Вероятность заражения ВИЧ при однократном контакте не самая высокая.

Однако она значительно увеличивается, если пара занимается сексом несколько дней подряд.

И особенно если происходит контакт со спермой или кровью.

Наиболее контагиозными, способными распространять инфекцию, являются люди, которые заразились недавно.

Это период острой инфекции, когда концентрация вируса в крови огромная, а антитела к нему ещё не успели выработаться.

На этой стадии пациент ещё не знает о своем диагнозе.

Поэтому он продолжает вести половую жизнь и распространять инфекцию.

Второй этап высокой заразности наблюдаются на стадии преСПИДа.

То есть, на стадии первых иммунологических нарушений, которые приводят к оппортунистическим заболеваниям.

Ещё одним фактором, значительно увеличивающим риск заражения, считаются венерические инфекции.

ВИЧ распространяется половым путем.

Бактериальные и вирусные венерические болезни – тоже.

Поэтому нет ничего удивительного, что они нередко наблюдаются одновременно у одного и того же пациента.

Часто ВИЧ развивается на фоне гонореи, хламидиоза, трихомониаза.

Наиболее весомым фактором риска считается генитальный герпес.

Это связано с тем, что он вызывает эрозии на слизистой оболочке урогенитального тракта.

В этом случае повышается риск попадания ВИЧ-инфекции непосредственно в кровь.

Когда нельзя заразиться ВИЧ

Невозможно или почти невозможно заразиться при:

поцелуях;
минете;
кунилингусе;
римминге;
сексе с презервативом.

Также риск инфицирования близок к нулю, если страдающий ВИЧ-инфекцией пациент:

получает антиретровирусную терапию более полугода;
имеет неопределяемую нагрузку;
соблюдает схему лечения;
с определенной периодичностью посещает доктора;
не имеет сопутствующих половых инфекций.

Как снизить риск заражения ВИЧ во время секса

Нужно использовать презерватив.

Если он не использовался или порвался, может потребоваться медикаментозная профилактика.

У источника инфекции определяется вирусная нагрузка.

Если она меньше 50 копий в мл, то профилактика не нужна.

Потому что риск заражения близок к нулю.

Если нагрузка менее 1000 копий в мл, пациенту предлагают профилактику.

Но шанс заражения хоть и присутствует, он очень низкий.

Составляет доли процента.

Если же нагрузка у носителя инфекции больше 1000 копий в мл, профилактика проводится обязательно.

Потому что риск инфицирования оценивается как клинически значимый.

Вероятность заражения при вертикальном способе передачи ВИЧ

ВИЧ передается во время родов.

Инфицирование возможно и при грудном вскармливании.

При естественном течении беременности и родов риск инфицирования плода достигает 40%.

Это случается, если женщина не знает о своем заболевании.

Но если она осведомлена, проводятся профилактические мероприятия.

Они позволяют снизить риск заражения ребенка до 1-2%.

Для этого женщине назначается антиретровирусная терапия.

Если она приводит к неопределяемой вирусной нагрузке, то пациентка может рожать через естественные родовые пути.

Если такой результат терапии не достигнут, показано кесарево сечение.

В дальнейшем новорожденный ребенок получает антиретровирусную терапию.

Кормление грудью женщине с ВИЧ запрещено.

Как при ВИЧ уменьшить риск инфицирования плода

Ещё несколько десятилетий назад единственной мерой для предотвращения передачи инфекции оставалось кесарево сечение.

Поэтому инфицировалось в среднем 15% новорожденных.

Сегодня этот показатель снизился до 1-2%.

Все женщины, имеющие ВИЧ-позитивный статус, которые забеременели, получают антиретровирусную терапию.

Она назначается сразу после диагностики беременности.

Иногда применяется после окончания эмбрионального периода внутриутробного развития.

То есть, с 14 недели беременности.

Если со стороны женщины показаний к антиретровирусной терапии нет (у неё низкая вирусная нагрузка), то лечение может быть назначено позже.

Антиретровирусную терапию в таком случае начинают за 12 недель до родов.

При определении показаний к лечению учитывают, что у беременных в среднем на 15% снижается уровень СД4 лимфоцитов в норме.

Поэтому терапию назначают при уровне СД4 менее 350-500 клеток в мкл.

В некоторых клиниках лечение назначают всем без исключения беременным.

В том числе если у них нормальный иммунологический статус и низкая вирусная нагрузка.

Риск инфицирования плода считается крайне низким, если вирусная нагрузка меньше 50 копий в мл.

Особенности антиретровирусной терапии при беременности:

препаратом выбора является азидотимидин;
требуется анализ на резистентность до начала терапии (частота резистентности к азидотимидину составляет 17%);
эвафиренз не назначают до 8 недели из-за его тератогенности;
невирапин токсичен, поэтому его назначают только при уровне СД4 меньше 250 клеток в мкл;
при комбинированной терапии 1 раз в месяц проводятся общеклинические исследования, включая печеночные пробы;
1 раз в месяц оценивается уровень СД4 и вирусная нагрузка;
требуется оценка плазменной концентрации препарата в случае недостаточной динамики изменения показателей крови.

Правильно назначенное лечение позволяет избежать необходимости в кесаревом сечении.

В Европе частота естественных родов с ВИЧ-инфекцией составляет 60%.

Вероятность инфицирования ВИЧ при уколе иглой

Существует огромное количество способов передачи ВИЧ инфекции.

Но на практике наиболее часто встречаются три из них.

Первый – это половой контакт.

Второй – от матери к ребенку.

Третий – через общие шприцы.

Так заражаются наркозависимые люди.

Остальные случаи передачи возможны, но встречаются очень редко.

Иногда можно заразиться:

при маникюре;
при уколе;
при разбрызгивании крови и её попадании в глаза;
при посещении стоматолога и т.д.

Но эти факторы не влияют на общую эпидемиологическую обстановку.

Подобные случаи – большая редкость.

Риск инфицирования при случайном уколе иглой, которая содержит ВИЧ-инфицированный материал, в среднем 0,3%.

Риск ниже при уколе хирургической иглой.

Он значительно выше при повреждении кожи полой иглой (как в шприце).

Риск профессионального инфицирования ВИЧ

Работая с ВИЧ-инфицированными, доктора и средний медицинский персонал подвергаются риску этого заболевания.

Однако он не очень большой.

ВИЧ – далеко не самая контагиозная инфекция.

Она в 10 раз менее контагиозная, чем гепатит C, и в 100 раз – чем гепатит B.

На риск заражения влияет:

вирусная нагрузка ВИЧ-инфицированного;
быстрота удаления инфицированного материала из раны;
раннее промывание раны водой или антисептиком.

Факторы, увеличивающие шанс заражения:

большая глубина пореза – в 16 раз;
свежая кровь на инструменте – в 5 раз;
игла была размещена в вене больного – риск выше в 5 раз;
высокая вирусная нагрузка – в 6 раз.

Снижается риск, если человек получает антиретровирусные средства.

Как снизить риск профессионального заражения ВИЧ

ВИЧ можно предотвратить даже после укола или пореза инструментом, содержащим зараженный материал.

Эксперименты на животных показали, что ВИЧ не сразу вызывает генерализованное поражение всех иммунных клеток в организме.

Это происходит только через несколько дней.

Изначально вирус проникает лишь в местные клетки в зоне входных ворот.

Миграция этих клеток занимает 1-2 суток.

В этот период возможно проведение успешной профилактики.

Монопрофилактика азидотимидином снижает риск заражения в 5 раз.

Случаи неудачи связаны с резистентностью вируса.

К сожалению, анализ на резистентность после укола иглой выполнять некогда.

Потому что исследование занимает несколько дней.

А профилактику нужно начинать уже в первые сутки.

Для увеличения эффективности может использоваться комбинированная профилактика с использованием 2 препаратов.

Показания к профилактике определяются индивидуально.

Не каждый случай контакта с зараженным материалом требует назначения препаратов.

Контакт с материалом человека, который получает антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, считается неопасным.

Также после укола иглой необходимо точно знать, что пациент ВИЧ-инфицирован.

Бывают случаи, когда диагноз предполагается, но ещё не подтвержден.

Потому что для образования антител нужно определенное время.

В таком случае в срочном порядке проводится ПЦР на ВИЧ.

Метод позволяет установить диагноз даже на ранних сроках.

При позитивном результате человеку, который укололся иглой, назначается профилактика.

Когда нет риска заражения ВИЧ

Иногда даже после контакта с биологическим материалом больного профилактика не требуется.

Риск оценивается как клинически не значимый, если:

повреждение состоялось хирургической иглой (без полости) без последующего кровотечения при вирусной нагрузке пациента менее 50 копий в мл;
контакт крови с неповрежденной кожей;
контакт слизистой оболочки или кожи с мочой или слюной;
чрезкожный контакт с любой биологической жидкостью пациента, за исключением мочи, слюны и крови.

Что делать для профилактики ВИЧ сразу после контакта

Некоторые меры позволяют снизить риск инфицирования ВИЧ.

После укола нужно усилить процесс кровотечения.

То есть, необходимо попросту выдавить вытекающую кровь из раны.

При необходимости – развести края раны.

Затем в течение 10 минут промывать антисептическим раствором.

При попадании крови в глаза следует промыть их большим количеством воды.

В случае проникновения биоматериала в рот нужно прополоскать его водой.

После полового контакта нужно сразу вымыть половые органы с мылом.

Затем сходить в туалет, чтобы вымыть остатки биологических жидкостей из уретры.

Промывать прямую кишку или влагалище не стоит.

Потому что эта процедура связана с дополнительным риском повреждения слизистой оболочки.

Она может повысить риск инфицирования ВИЧ, а не снизить его.

После выполнения всех профилактических мероприятий нужно в тот же день обратиться к врачу.

Он определит показания к экстренной медикаментозной профилактике и в случае необходимости назначит препараты.

При подозрении на заражение ВИЧ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

"Мы не грязные, мы не угроза, мы не переносчики болезней. На самом деле, мы – решение проблемы. ВИЧ-положительные люди с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови помогут не допустить роста числа новых случаев ВИЧ", – заявил доктор Рич Волицки, человек, живущий с ВИЧ, и.о. директора управления по борьбе с ВИЧ / СПИДом и инфекционными заболеваниями в Департаменте здравоохранения США.

Когда доктор Волицки произнес свою речь на заключительном пленарном заседании 2016 года на конференции по СПИДу в США, он услышал овации. Он рассказал новых результатах исследований HPTN 052 и "Партнёр" среди дискордантных пар, которые показали нулевую передачу вируса при незащищённом контакте ВИЧ-отрицательного человека и ВИЧ-положительного с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови.

То, о чём говорили в течение многих лет, теперь доказано исследованиями. Мы можем лишь распространять эту новость и поощрять людей с ВИЧ скорее обращаться за лечением и придерживаться его. Но принцип "Н = Н" – "неопределяемый = не передающий" встречает сопротивление, причём оттуда, откуда меньше всего ждёшь.

Вот пять причин, которые доказывают, как значима эта новость.

1. Наука точна.

Исследование "Партнёр" зафиксировало 58 тыс. актов проникающего секса без презерватива между дискордантными парами. В нём участвовала тысяча пар, в которых позитивный партнер с ВИЧ имеет неопределяемую вирусную нагрузку. Среди них не было ни одной передачи вируса. Ни одной. Те же результаты получены в результате исследования HPTN 052 – таковы эмпирические данные на сегодняшний день. Как сказал доктор Волицки, "это переломный момент в истории эпидемии ВИЧ-инфекции".

Аргументы против теории "нулевого риска" в основном сводятся к тому, что ничего, на самом деле, не бывает без риска. Критики говорят об опасности снижения риска чего бы то ни было на нулевой уровень, а потом гипнотизируют вас статистикой. Достаточно сказать, что доказать нулевой риск статистически невозможно.

Вы рисковали умереть от удара тока, когда включили компьютер, чтобы прочитать эту статью. Люди, которые пьют алкоголь иногда самовоспламеняются. Но почему мы до сих пор не видим предупреждающие надписи об этом на каждой бутылке виски?

Да, есть вероятность того, что кто-то может бросить терапию и вирусная нагрузка в крови повысится, а значит появится риск передачи ВИЧ. Но мы говорим именно о том, что риск передачи нулевой при неопределяемой нагрузке. Пока вы проходите лечение, ваш партнёр в безопасности. Давайте сосредоточимся на этом факте, безо всяких "если".

2. Эксперты в области здравоохранения разделяют эту позицию (а общественники – не очень).

Крупные чиновники от медицины в США уже приняли результаты исследований и их значимость для людей, живущих с ВИЧ. При этом правозащитники и общественные организации неохотно соглашаются с этим постулатом, ссылаясь на теоретический риск инфекции. Возможно, у них вызывает беспокойство вопрос об изменении их листовок и веб-сайтов.

Кампания "Н = Н" зиждилась на энергии человека по имени Брюс Ричман. Он вошёл на сцену ВИЧ-активистов несколько лет назад, казалось бы из ниоткуда, неся знамя "неопределяемости". Ричман собрали подписи экспертов в области здравоохранения со всего мира о "консолидированном решении" по данному вопросу, в то время как каждую организацию прочив ВИЧ в США приходится чуть ли не уговаривать принять вокабуляр, который сотрёт клеймо с людей, в крови которых невозможно обнаружить вирус.

Мой обзор веб-сайтов и заявлений от крупных организаций говорит о том, что некоторые преувеличивают риск передачи вируса при нулевой нагрузке. Почему столь важное исследование сталкивается с невежеством и апатией со стороны наших собственных лидеров? Заметным исключение является работа общественников в Великобритании и Франции, которые всецело разделяют концепцию "Н = Н".

Предполагается, что те из нас, кто достиг неопределяемости могут просто так бросить принимать терапию или не видеться с врачом, который подтвердит, что лечение эффективно. Это сводит нас к не вызывающим доверие индивидам, которые не способны принимать решения, и которых нужно держать подальше от здоровых людей. Эта стигматизация приводит в бешенство.

3. Речь идет о ВИЧ. Только ВИЧ.

В этой дискуссии неизбежно всплывает вопрос о том, что содействие концепции "Н = Н" приведёт нас к росту ИППП из-за возможности не пользоваться презервативами. То же самое говорили критики ДКП, противозачаточных таблеток и любых других средств, которые якобы должны привести к неосторожному сексуальному поведению.

Мы отчаянно нуждаемся в комплексных программах сексуального здоровья, чтобы не убивать только тех крокодилов, которые ближе всего подплыли к лодке. Мы не пытаемся доказать, что неопределяемый уровень ВИЧ в крови делает вас недосягаемым для сифилиса и других инфекций.

Также заходит речь о дальнейшем дроблении нашего сообщества: между положительными и отрицательными, между теми, кто на ДКП и кто – нет, между теми, кто достиг неопределяемой вирусной нагрузки и кто не может, несмотря на все усилия. Я сочувствую этим людям, но считаю, что гораздо большее благо – снятие стигмы с тех, кто всё же добился неопределяемости и теперь может не бояться за партнёра. Все ВИЧ-инфицированные люди могут и должны отметить это событие, независимо от их собственной вирусной нагрузки.

4. Это крупная победа над криминализацией ВИЧ.

Важная работа делается для отмены или реформирования законов о криминализации ВИЧ: судебного преследования ВИЧ-положительных людей за скрытие статуса от их сексуального партнера. Теперь ответчик сможет утверждать, что никогда не ставил под угрозу своего партнера, в первую очередь, благодаря использованию презервативов или тому факту, что вирус у человека не обнаружен.

Понятие "нулевого риска" можно и нужно использовать, чтобы объяснить суду, что ВИЧ-позитивный человек не представлял угрозу для своего сексуального партнера, а значит не должен быть заключен в тюрьму за это.

5. Это меняет самовосприятие людей, живущих с ВИЧ.

Теперь я могу не беспокоиться о том, что передам ВИЧ своему партнёру. Этот факт влияет на меня так, что трудно описать. Я могу уподобить его тому дню, когда Верховный суд США признал законными гей-браки. Я и до этого знал, что сексуальная ориентация не делает меня недостойным человеком. Но в тот день я шёл по улице с гордо поднятой головой. Что-то изменилось.

За 35 лет жизни с ВИЧ я никогда не чувствовал подобного. Я это заслужил – как и миллионы других людей, живущих с ВИЧ.

ВИЧ-инфекция — это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Размножаясь, ВИЧ поражает клетки иммунной системы — так называемые CD4+ Т-лимфоциты. В результате чего количество их постепенно уменьшается.

Что это за клетки?

Они отвечают за уничтожение тех вирусов, которые попали в организм человека и смогли преодолеть гуморальный барьер.

Т-лимфоциты действуют не против возбудителей, циркулирующих в крови, а распознают измененную, то есть зараженную вирусом, клетку и разрушают ее. Клетки CD4 регулируют весь этот процесс, выполняя функцию иммунной памяти.

Именно поэтому против ВИЧ иммунная система не может сработать так, как это было бы с любым другим вирусом.

Стоит сразу отметить, что ВИЧ — вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.

ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для инфицирования количество ВИЧ может содержаться только в крови, сперме, предэякуляте, вагинальном секрете и грудном молоке.

Слюна, пот и моча не содержат достаточного для инфицирования количества вируса.

Пути инфицирования ВИЧ

Вероятность инфицирования при незащищенном контакте такого типа наиболее велика.

Некоторые другие практики, например оральный секс, могут подразумевать меньшую опасность инфицирования.

Несмотря на то, что в справочниках обычно для орального секса отмечается процент вероятности, отличный от нуля, за всю историю эпидемии пока достоверно не зафиксировано ни одного случая инфицирования таким образом — даже в том случае, если принимающий партнер проглатывает сперму после эякуляции.

Таким образом, получить ВИЧ может каждый независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации, материального достатка или принадлежности к какой-либо социальной группе.

Часто люди могут знать, как необходимо поступать, чтобы избежать инфицирования, однако в силу социальных, культурных или экономических условий, в которых им приходится находиться, они могут воздерживаться от правильных действий.

Что такое СПИД?

ВИЧ-инфекция течет медленно и почти бессимптомно. В течение многих лет она может никак не тревожить человека.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — тяжелое состояние, которое вызывается у человека длительным течением ВИЧ-инфекции.

Считается, что с момента проникновения вируса в организм до достижения стадии СПИДа проходит в среднем 10 лет (от 5 до 15 лет). Но только в том случае, если пациент, получив вирус, не начал лечение.

Антиретровирусная терапия является единственным средством для лечения ВИЧ-инфекции с доказанной эффективностью.

Если антиретровирусная терапия не начата вовремя и количество CD4+ Т-лимфоцитов снизилось ниже критического уровня 200 кл/мкл, у человека появляется вероятность развития СПИДа.

Но СПИДа можно избежать!

Что для этого нужно сделать? Необходимо как можно скорее после обнаружения в организме следов вируса начать так называемую антиретровирусную терапию (сокращенно АРВТ или АРТ).

Антиретровирусная терапия — это комбинация из 3-4 препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ на разных этапах. Вследствие ее применения вирус иммунодефицита человека перестает размножаться.

Пока АРТ неспособна элиминировать вирус, то есть полностью вылечить ВИЧ-инфекцию, однако в состоянии не просто продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, но и повысить ее качество.

Пациенты, которые получают АРТ, не болеют СПИДом!

Предполагаемая продолжительность жизни человека с ВИЧ-инфекцией, получающего АРТ, не отличается от таковой в общей популяции людей. Более того, человек, принимающий препараты АРТ и достигший неопределяемого уровня вирусной нагрузки, безопасен для своего сексуального партнера, даже в том случае, если занимается с ним сексом без презерватива.

Считается, что, если у человека с ВИЧ показатель вирусной нагрузки менее 200 копий, риск передачи отсутствует. Если этот показатель выше — риск безусловно есть. В этом случае ВИЧ-отрицательному партнеру советуется начать доконтактную профилактику (PrEP, ДКП).

Почему важно регулярно проходить тестирование на ВИЧ?

Зная результат обследования, вы избавитесь от неопределенности, связанной с тревожными размышлениями о том, что у вас может быть ВИЧ-инфекция, но вы не знаете об этом.

Плюсы тестирования:

Если результат теста показал, что у вас нет ВИЧ-инфекции, но при этом вы знаете, что ваше поведение связано с риском инфицирования, вы можете узнать, как быть осторожнее, дабы избежать инфицирования в будущем.

Впрочем, о тестировании не стоит забывать даже тем, кто состоит в моногамных отношениях: вы не можете знать наверняка, верен ли ваш партнер. Более того, испытывая чувство вины, он может стыдиться рассказывать вам о тех случайных связях, которые были у него на стороне.

Большинство тестов определяют не сам ВИЧ, а антитела к нему: иммунная система начинает вырабатывать их после того, как вирус попадает в организм. У 97 % людей антитела к ВИЧ выявляют в срок от 3 до 12 недель после инфицирования. В течение этого срока проверку можно проходить как в лабораторных условиях (ИФА-диагностика), так и при помощи домашней тест-системы — по крови или слюне.

Более чувствительные тесты (ИФА четвертого поколения) выявляют антигены, которые являются частью самого вируса и появляются в достаточном для определения количестве, пока антитела еще не появились. Подобные тест-системы показывают результат на сроке в 2—6 недель после инфицирования.

ПЦР-диагностика выявляет не антитела или антигены, а генетический материал вируса. Из-за высокой стоимости и сложности этот метод используется реже других. Он способен показать точный результат в срок от 1 до 4 недель.

Более подробно о том, каким бывает тестирование, вы можете узнать, вернувшись к оглавлению данного раздела.

ВИЧ-положительными называют людей, чей тест на ВИЧ показал положительный результат. То есть вирус в организме этого человека есть.

ВИЧ-отрицательными — людей, чей тест не обнаружил следов вируса в организме.

Знайте: тот факт, что у кого-то из вас обнаружена ВИЧ-инфекция, вовсе не означает, что вы должны отказываться от секса и/или отношений.

Но это значит, что как можно скорее вам нужно начать антиретровирусную терапию. От этого зависит ваше здоровье и здоровье вашего партнера.

Не бойтесь АРВ-терапии: несмотря на то, что в прошлом многие препараты от ВИЧ были весьма токсичны, сегодня они ничуть не опаснее других лекарств. Свои побочные эффекты есть и у них, но всех их можно избежать, если правильно подобрать схему лечения.

Запомните: схема подбирается врачом! Именно он обладает всеми необходимыми знаниями, чтобы определить, какие именно таблетки и по какому графику вам необходимо принимать. Не занимайтесь самолечением!

Если вы столкнулись с побочными эффектами, сообщите об этом вашему лечащему врачу в центре СПИД и попросите его подобрать для вас альтернативную схему терапии.

Как оценивают эффективность АРВТ и от чего она зависит?

Для оценки эффективности и неэффективности лечения используются разные критерии: вирусологические, иммунологические и клинические.

Вирусологическая эффективность — это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой (менее 20 копий/мкл). Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной. Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения — это вирусологическая неэффективность.

Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:

низкая приверженность пациента лечению, то есть пропуск приема препаратов; несоблюдение других условий приема лекарств, например, таких как сочетание с пищей, межлекарственные взаимодействия; резистентность вируса к проводимой АРТ.

Иммунологическая эффективность — это увеличение количества CD4+ T- клеток. В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ T-клеток на 50 в микролитре, на 100 в мкл или на 200 в мкл. Или превышение CD4+ T-клетками порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл. Под иммунологической неэффективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+ T-клеток.

Стадия СПИДа наступает только в том случае, если количество CD4+ ниже 200 кл/мкл.

Клиническая эффективность

Клинический успех лечения оценивается как отсутствие СПИД- индикаторных заболеваний. Уменьшение выраженности общих симптомов.

Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение.

Как рассказать партнеру, с которым я встречаюсь, что у меня ВИЧ?

Многие люди с ВИЧ-инфекцией сталкивались с отказом в отношениях, когда рассказывали о ВИЧ партнерам, с которыми встречались, из-за чего им было тяжело в дальнейшем принимать решение о раскрытии своего статуса.

Рассказать о себе партнеру будет проще, если вы предварительно обсудите это с другими ВИЧ-позитивными людьми или с профессионалом, работающим в этой сфере.

Однако помните, что ваш диагноз касается в первую очередь вас — это ваш личный мир, очень глубокая и интимная часть вас и вашей жизни.

От того, как и при каких обстоятельствах вы это преподнесете, будет зависеть реакция вашего партнера. Лучше всего рассказывать о том, что у вас ВИЧ-инфекция, тогда, когда вы сами приняли свой диагноз, а значит, перестал испытывать чувства вины и стыда, связанные с диагнозом.

Потому что состояние, находясь в котором, мы делимся чем-то сокровенным, отражается на собеседнике.

Теперь меня бросят, и я останусь один?

Нет. Не обязательно. Конечно, такая новость может огорчить и даже напугать вашего любимого человека, но это вовсе не означает, что он обязательно должен вас из-за этого бросить.

В мире много пар, в которых один из партнеров имеет положительный ВИЧ-статус, и эти пары остаются вместе, несмотря на ВИЧ.

Общение и честность являются ключевыми факторами укрепления и успешного развития отношений. Вы оба должны четко говорить о том, как вы чувствуете себя и что вы хотите друг от друга. Вам обоим нужно уметь внимательно слушать и слышать друг друга.

Вместо послесловия

В течение всех последних лет количество людей с ВИЧ в России растет, количество инфицированных от общего их числа равняется примерно одному проценту, то есть с ВИЧ живет практически каждый сотый россиянин. Это очень много.

Значительная часть из них — совсем не представители уязвимых групп, а гетеросексуальные мужчины и женщины, никогда не употреблявшие наркотиков.

Один из ста — совсем немного? Но это закон статистики: тем самым сотым может стать каждый. Вне зависимости от образа жизни, вероисповедания и социального статуса.

Более того, среди российских геев или мужчин, практикующих секс с мужчинами, носителем вируса по разным оценкам является каждый десятый или даже каждый пятый.

Это очень много. Именно поэтому Фонд помощи людям, живущим с ВИЧ, как и многие другие ВИЧ-сервисные организации, регулярно проводит анонимное бесплатное тестирование на ВИЧ.

В любое время пройти абсолютно анонимный тест (для этого не нужны ни прописка, ни паспорт) можно в открытом пространстве фонда СПИД.ЦЕНТР по адресу:

Москва, ул. Нижняя Сыромятническая, д. 11, с.1, офис 313.

Читайте также: