Роль акушерки в профилактике вич инфекции

Обновлено: 18.04.2024

Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире. Исследование этого заболевания, применяемые методики. Симптомы, беспокоящие пациентов с иммунодефицитом, оказание сестринской помощи. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией, специфика ухода за умирающим.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	07.10.2015
Размер файла	78,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

иммунодефицит вич сестринский

ВИЧ - инфекция - медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.

Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?

В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.

История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД- центров.

Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.

Но обыденное сознание инертно, и семьи зараженных детей часто попадали в такое же положение изгоев, что и "заразившиеся по своей вине" взрослые. Разбитые окна в домах, увольнения с работы, отказ принять ребенка в детский сад, бессмысленная травля и изоляция привели к тому, что люди с ВИЧ/СПИДом по-прежнему вынуждены были прятаться, как преступники, бежать из родных мест, или, если диагноз удавалось сохранить в тайне, носить свою боль в себе, не решаясь поделиться даже с самыми близкими.

В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге.

Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.

ВИЧ - инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.

Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.

Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.

Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы

Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире на настоящий период времени не вызывает сомнений. Эпидемия ВИЧ - это особое явление в истории человечества, связанное со скоростью распространения, масштабом и глубиной последствий. Особенное значение превенция ВИЧ имеет среди тех, кто потребляет наркотики путем инъекций.

Современная социальная ситуация в России характеризуется обострением целого ряда асоциальных процессов и явлений, ранее не представлявших серьезной угрозы обществу, в виду своей малой распространенности. В настоящее время российское общество напрямую столкнулось с проблемой наркотизма: рост количества наркопотребителей и распространителей наркотиков; сильная пораженность контингента наркопотребителей как ВИЧ-инфекцией, так и инфекциями, передаваемыми половым путем, парентеральными вирусными гепатитами; увеличение числа ВИЧ-инфицированных среди женщин, подростков и даже детей. Проблема наркотизма обострила проявление таких феноменов как: расширенное вовлечение в потребление наркотических средств достаточно широких слоев населения; размытость и деформация социальных норм по отношению к потреблению наркотиков; неразработанность методологии профилактики ВИЧ среди потребителей наркотиков путем инъекций на разных уровнях воздействия и стадиях формирования данного поведения.

1.1 Актуальность проблемы

В Республике Башкортостан за весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено ВИЧ-инфицированных - 18 975 человек. На 30.06.2014г. подлежат учету 14 237 ВИЧ-инфицированных, на 100 тысяч населения республики приходится 350,6 лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией(РФ - 479,0; ПФО - 473,4).

Прошло более четверти века с момента обнаружения первых случаев ВИЧ. За это время ВИЧ радикально изменил наш мир: он унес жизни более 140 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 70 миллионов живут с ВИЧ - половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в эпидемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21 - м столетии.

В Республике Башкортостан тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в 2014 году следующие:

· регистрируется положительный темп прироста числа новых случаев заражения ВИЧ и, соответственно, увеличение показателя заболеваемости;

· растет общее количество людей, живущих с ВИЧ;

· эпидемия ВИЧ-инфекции затрагивает преимущественно трудоспособное население репродуктивного возраста. В республике увеличилась доля лиц возрастных категорий 21 - 30 лет и 41 - 50 лет при снижении доли лиц в возрасте 31 - 40 лет по сравнению с 2013 годом;

· преобладает половой путь передачи ВИЧ, реализуемый при гетеросексуальных контактах при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей;

· на низком уровне выявляемость инфицированных среди лиц, относящихся к ВИЧ-уязвимым группам населения;

В Башкирии появилась стойкая тенденция роста случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди женщин, в том числе среди беременных. Об этом сообщили в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (РЦПБ со СПИДом и ИЗ).

В возрастной структуре инфицированных основная доля вновь выявленных приходится на возраст 31-40 лет - 52,9%, детей - 1,11%, лиц в возрасте 21-30 лет - 23,9%, 41-50 лет - 16,4%, старше 51 года - 5,3%. По сравнению с 2013 годом основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 41-50 лет - на 40,8. Снижение новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрасте 21-30 лет на 13,4%, 31-40 лет на 3,7%.

В течение последних 5 лет заболеваемость ежегодно увеличивается в среднем на 27,8%.

В период с 1997 по 2014 год от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2174 ребенка, из них снято с учета 1558 детей, находятся на учете более 400 малышей. Окончательный диагноз установлен у 136 детей. Говоря об общей ситуации с ВИЧ-инфекцией, Сергей Зайцев озвучил следующие цифры: за весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено более 17 тысяч ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2013 году -- свыше 2000 человек.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 50,5 на 100 тысяч населения. Наибольший уровень заболеваемости отмечен в Уфе, Нефтекамске, Кумертау, Салавате, Стерлитамаке, Нуримановском и Краснокамском районах.

Таким образом, сохраняющаяся в республике ситуация по ВИЧ-инфекции вызывает озабоченность и требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости, расширения комплекса профилактических мероприятий и дальнейшего обследования населения на ВИЧ, прежде всего, групп риска.

1.3 Пути передачи ВИЧ-инфекции

Человек, инфицированный ВИЧ, может заразить других людей. ВИЧ-инфицированный человек является источником потенциального заражения для других от момента инфицирования до конца жизни.

Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ:

1.3.1 Половой путь

Незащищенный (без презерватива) проникающий половой акт может привести к заражению. В данном случае возможно попадание крови, спермы и вагинального-цервикального секрета в микротравмы, которые всегда образуются на коже и слизистых оболочках при трении, в том числе:

· гетеросексуальный проникающий половой контакт (мужчина-женщина): вагинальный, анальный, изредка - оральный);

· гомосексуальный половой контакт (мужчина-мужчина).

В настоящее время на долю полового заражения в мире приходится свыше 70% от общего количества инфицированных. Причём 60-67% - в результате обычных гетеросексуальных контактов. Особенно увеличивается риск заражения при многократных контактах с разными партнёрами и групповом сексе.

Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины выше, чем при обратном варианте. При гомосексуальных контактах больше страдает пассивный партнёр.

Заражению способствуют: наличие воспалительных очагов, изъязвлений на гениталиях, другие венерические заболевания, половые акты во время менструации и др. Вероятность заражения резко снижает использование при половом акте презервативов.

1.3.2 Парентеральное заражение

Под таким заражением подразумевают случаи, когда вирусы попадают непосредственно в кровь:

· Применение ВИЧ-инфицированных игл и прочего инструментария, прокалывающего кожу;

· Инъекции ВИЧ-инфицированных готовых растворов, в том числе наркотиков;

· Переливание ВИЧ-инфицированной цельной крови или ее компонентов;

· Применение ВИЧ-инфицированного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо (включая наркотические) препаратов, прокалывания ушей, нанесения татуировок, гастро- и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы;

Вероятность внутривенного парентерального заражения от ВИЧ-инфицированного приближается к 100%.

1.3.3 Вертикальный механизм передачи

Передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку.

Такой механизм передачи возможен:

· Во время беременности - при повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной. Плацентарный барьер - надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод; (вероятность инфицирования ребенка повышается в случаях новой инфекции, а также тогда, когда мать находится в продвинутой стадии ВИЧ-инфекции);

· Во время родов, когда при повреждении кожи или слизистой новорожденного во время прохождения родовых путей кровь и вагинальный секрет ВИЧ-инфицированной матери, которые в большом объеме присутствуют в родовых путях, попадают в организм новорожденного;

· Во время кормления грудью.

1.3.4 Каким об разом невозможно заразиться ВИЧ

Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:

- во время чихания и кашля

- через поцелуй или объятие

- употребляя общую с больным еду или питье

- в банях, бассейнах, саунах

Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.

Профилактика ВИЧ-инфекции должна быть направлена на снижение индивидуального риска заражения. К счастью пути инфицирования вирусом досконально изучены. Соблюдение ряда профилактических мер позволяет в большинстве случаев предотвратить инфицирование. Согласно статистике, наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков - то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной воле.

Организация противодействия развивающейся пандемии и борьба с ее разрушительными последствиями являются в настоящее время наиболее важной задачей международной и национальной политики в области здравоохранения.

ВОЗ в ряде документов выделяет 4 основных направления деятельности, направленные на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и ее последствиями:

1) предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов; лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;

2) предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике;

3) предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ;

4) организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Хотя нет сомнения, что изоляция ВИЧ инфицированных может снизить уровень распространения ВИЧ на достаточно изолированных территориях, тем не менее, имеется ряд существенных возражений против применения этого метода, кроме, разумеется, самого основного: возражения против непосредственного ущемления прав инфицированных.

1.4.1 Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных

В целях предупреждения инфекции от матери к плоду ВИЧ - позитивным беременным назначают АЗТ по 100 мг раз в сутки, начиная с 14 - 34 недели беременности до ее завершения. В период родов АЗТ вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг массы в первый час, затем 1 мг/кг до окончания родов. Новорожденному показано оральное назначение АЗТ в сиропе - 2 мг/кг массы каждые 6 часов, начиная с 8 - 12 часов до 6 недель жизни. Если мать не получала антиретровирусную терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 часа, назначать АЗТ нецелесообразно.

1.4.2 Индивидуальная профилактика ВИЧ в медицинской среде

Сложности для работников медицины заключаются в том, что пациент имеет право не разглашать информацию о своём ВИЧ статусе. Поэтому каждая манипуляция, при которой возникает прямой контакт с кровью пациента, является опасным для медика. В основную группу риска входят стоматологи, хирурги, медицинские сёстры. Рекомендуется обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом защитных средств, использование одноразовых инструментов, тщательная обработка инструментов и инвентаря многоразового использования.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. При проведении профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2 % и менее.

Вложение	Размер
ВКР	149.6 КБ

Предварительный просмотр:

Шахмандарова Рисалат Ярагиевна

студентка 4 курса, специальность 060102 Акушерское дело

Смирнова Елена Власовна

руководитель ВКР, преподаватель

ГБОУ СПО «Медицинское училище № 15

ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РОДИЛЬНОГО ДОМА

Аннотация. В представленной выпускной квалификационной работе изучены основные факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (в том числе в родах) с учетом опыта зарубежных и отечественных врачей. Автор установил, что профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку является приоритетным направлением в акушерской деятельности при данной патологии, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.

Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные беременные женщины, АРВ (антиретровирусная) профилактика, вертикальная трансмиссия , тактика родоразрешения.

Передача ВИЧ от матери ребенку при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 6,6%, при кесаревом сечении – менее 1%, поэтому рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии могут существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% [3].

Таким образом, вертикальная передача инфекции должна рассматриваться как немаловажный путь распространения ВИЧ, наряду с половым и парентеральным способом.

Отсюда можно сделать вывод, что практическая значимость темы заключается в понимании целесообразности более серьезной подготовки акушерок, специализирующихся на принятии родов у ВИЧ-инфицированных, а для этого необходимо более интенсивное внедрение новых стандартов профилактики ВИЧ-инфицированных беременных, принятия у них родов и проведение мероприятий послеродового периода с целью снижения риска вертикально передачи ВИЧ-инфекции.

Цель исследования . Изучение факторов способствующих вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции и особенностей акушерской деятельности при родоразрешении ВИЧ-инфицированных.

Задачи исследования. Описание современной эпидемиологической ситуации ВИЧ инфекции среди женщин и систематизация полученных новых данных в форме обстоятельного обзора ( профилактика, клинические проявления, методы диагностики и способы родоразрешения). Обобщение опыта зарубежных и отечественных авторов связанного с этой проблематикой.

Объект исследования. Родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин .

Предмет исследования. Особенности деятельности акушерки при ВИЧ-инфекции у беременных в условиях родильного дома.

Научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет ресурсов по выбранной теме. Сравнительный анализ полученных данных.

Основная часть. Случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации стали выявляться с 1981 года, и с тех пор регистрируется ежегодное увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В работе выделены основные периоды этой эпидемии и факторы, влияющие на неё на каждом из этапов.

Проведен анализ данных из научной литературы об общем количестве ВИЧ-инфицированных в целом по стране и удельном весе женщин среди лиц живущих ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) за период с 2009 по 2014 год. Здесь использована информация, полученная из Справки, подготовленной в Специализированной НИ лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии под руководством В.В. Покровского.

Сопоставляя статистические показатели и главные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией, была составлена следующая диаграмма.

Рис.1 – Основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Установлено изменение путей передачи ВИЧ. Если проследить с 2002 года, то можем заметить рост гетеросексуального способа заражения этой инфекцией и, как следствие, увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин , что является индикатором перехода ВИЧ-инфекции к лицам не связанных с группой риска. А это значит, что следует ожидать увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

К сожалению, из таблицы мы не видим признаков стабилизации эпидемиологической обстановки и среди наркопотребителей.

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 31.12.2007 составила 10,6% (2704 ВИЧ инфицированных ребенка из 41533 детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в 1987-2007 годах без учета 15969 детей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса).

В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, работающей с ВИЧ-инфицированными женщинами.

В работе обобщена и сведена в единую таблицу тактика родовспоможения через естественные пути, которые можно применять только при следующих основных условиях:

- активная родовая деятельность при раскрытии шейки матки более 4 см и безводном периоде менее 4 ч;

- вирусная нагрузка менее 500 копий/мл в 36-38 недель;

- АРВ-терапия с 28 недели [4].;

- отсутствие у беременных экстрагенитальной патологии (заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.), а также инфекционные заболевания и передающиеся половым путем (ИППП) [1].

1.Свободная позиция роженицы.

Снижение негативного влияния родовой деятельности на плод.

Уменьшение количества обезболивающих препаратов.

2.Обработка родовых путей каждые 2 часа 2%-ным раствором хлоргексидина на протяжении всего родового акта.

Санация родовых путей на протяжении всего родового акта.

3.Сокращение числа осмотров шейки матки (влагалищные исследования строго по показаниям).

Сохранение целостности кожных покровов и уменьшение контакта плода с кровью матери

Сокращение 1-ого и 2-ого периода родов, снижение повреждений родового канала, а также уменьшение частоты оперативных вмешательств: эпизио-, перинеотомии или применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

5. Стремление исключить амниотомию, если роды протекают без осложнений.

Минимизировать восходящее инфицирование амниотической жидкости.

6.Проведение мониторинга, ведение партограммы.

Для оценки течения родов

7.Стремление исключить эпизиотомию или перинеотомию.

Уменьшить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.

8. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора только по акушерским показаниям.

Снижение риска вертикальной трансмиссии.

9. Обработка новорожденного ребенка дезинфицирующим или мыльным раствором, стараясь избежать повреждения кожи и слизистых тканей.

Снижение риска инфицирования новорожденного ребенка.

Напряженность эпидемиологической ситуации в РФ определяется повышенными темпами инфицирования ВИЧ (482,3 на 100 тыс. населения на 1 ноября 2014г.), вовлечением в эпидемиологический процесс большого числа женщин репродуктивного возраста, увеличением числа беременностей и родов у данной категории женщин.

Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, что зависит от уровня вирусной нагрузки у женщины и от других негативных факторов.

Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс профилактических мероприятий, а именно: добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, АРВ терапию, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и лечение осложнений беременности и отмена грудного вскармливания.

Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Однако, рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии может существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% .

В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.

1. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Миллер Б. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку // Инфекционные болезни. – 2010. – с.17. 4.

2. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" /утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г./

3. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора: Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Козырина Н.В., Юрин О.Г., Покровский В.В., Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2012. – с.45.

Данная ВКР была отмечена Государственной аттестационной комиссией по специальности 060102 Акушерское дело 2014 года в числе лучших из всех представленных для защиты.

Актуальность проблемы. Ежегодно увеличивается количество ВИЧ-положительных людей, вместе с этим растет доля женщин среди них и, следовательно, увеличивается количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин. К современной профилактике относят своевременную диагностику ВИЧ-инфекции и выявление факторов высоко риска заражения ВИЧ у беременных, медикаментозную профилактику, проводимую антиретровирусными препаратами (АРВП) у женщин и детей, тактику ведения беременности и родов, а также ведение ребенка в первые полтора года жизни [1, 3].

Цель работы. Изучить особенности диагностики, течения беременности у ВИЧ-положительных женщин и профилактику заражения ВИЧ-инфекцией от матери к ребенку.

Задачи исследования:

1. Определить структуру тест-консультирования у беременных женщин.

2. Обозначить последовательность действий во время принятия родов у ВИЧ-положительных женщин.

Материалы и методы. Всем беременным женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят тестирование на ВИЧ-инфекцию с обязательным пред- и после тестовым консультированием, для проведения профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Следует провести двухразовое тестирование: при первом обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности на 34–36 неделе. Чтобы исключить пропуски ВИЧ-инфицирования из-за нахождения беременной в серонегативном периоде, на ВИЧ-инфекцию должны протестировать биологического отца на сроке беременности женщины 20-26 недель [4]. В случае положительного результата теста, женщина подлежит тестированию на противовирусную ДНК или РНК ВИЧ в центре СПИД до 28 недели беременности. Также проводится дополнительное после тестовое консультирование, которое проводит врач-инфекционист в центре СПИД или доверенный инфекционист территориального образования непосредственно в родовспомогательном учреждении. При консультировании ВИЧ-положительных беременных, следует обсудить вопросы, касающиеся риска передачи ВИЧ от матери ребенку и методов его предупреждения, необходимости замены грудного вскармливания на искусственные смеси, диагностики ВИЧ у новорожденного, необходимости дальнейшего врачебного наблюдения женщины и ребенка в Центре СПИД.

ВИЧ-инфицированная мать может быть заразной для своего ребенка во время беременности (особенно после 30-й недели), в процессе родов и во время грудного вскармливания. Очень высок риск инфицирования ребенка, если мать была заражена в период беременности или при наступлении беременности на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции проводится в двух периодах: во время беременности и во время родов. Наиболее успешные результаты имеют место при комплексном проведении антиретровирусной терапии в сочетании с выбором адекватной тактики родов и отменой грудного вскармливания. При выборе АРВ-препаратов для химиопрофилактики во время беременности учитывают: стадию ВИЧ-инфекции, число CD-4 лимфоцитов, уровень вирусной нагрузки, срок беременности и наличие сопутствующих заболеваний.

Второй этап профилактики заражения ВИЧ-инфекцией связан с родами. Как правило, безводный период во время родов должен составлять не более 4 часов, продолжительность родового процесса не более 15 часов [2]. Во время родов немаловажным является обработка влагалища 0,25 % водным раствором Хлоргексидина при первом влагалищном исследовании, если у женщины имеется воспалительные заболевания, в частности кольпит, то при каждом последующем влагалищном исследовании. В процессе родов внутривенно капают антиретровирусный препарат – Зидовудин, с начала родовой деятельности из расчёта 0,002 г на 1 кг веса пациентки в течение первого часа родов, далее снижают дозу до 0,001 г на 1 кг веса в час до момента отделения ребёнка от матери. Резистентность вируса к Зидовудину или побочные эффекты на прием этого препарата в анамнезе является противопоказанием. Во время родов пытаются избегать таких процедур, как родовозбуждение, перинео- и эпизиотомия, наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода, но если использую их, то только по жизненным показаниям. Уровень РНК ВИЧ выше 1000 копий/мл и/ или количество CD4+ лимфоцитов < 350 мкл-1 последнем анализе перед родами, многоплодная беременность являются показаниями к плановой операции кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин на сроке 38 недель беременности. При проведении операции кесарева сечения (за 4 часа до начала оперативного вмешательства) в тех же дозах назначается внутривенное введение раствора Зидовудина. По завершению родов антиретровирусная терапия у ВИЧ-инфицированных женщин не отменяется, а сохраняется пожизненно.

Полученные результаты. Таким образом, чтобы избежать заражения новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери, следует придерживаться плана ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированной женщины. А именно своевременно пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию (с пред- и после тестовым консультированием), строго принимать антиретровирусную терапию в период беременности и родов и отказаться от грудного кормления.

Выводы. На сегодняшний день возможность завести собственных детей у ВИЧ-инфицированных женщин такая же, как и у ВИЧ-отрицательных. При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку равен 2%. Также у врачей поменялась тактика ведения таких беременных, если ранее ВИЧ-инфекция являлась абсолютным показанием к операции кесарево сечения, то сегодня ВИЧ-положительные женщины рожают самостоятельно.

Список литературы

1.Завалко А.Ф., Котельников В.В. Пути профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду (обзор литературы) / А.Ф. Завалко, В.В. Котельников // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – №4. – С. 287-293.

2. Ниязова Г.Т., Алиева Г.Р., Нурузова З.А. Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных / Г.Т. Ниязова, Г.Р. Алиева, З.А. Нурузова // Актуальные проблемы современной науки. – 2017. – №3. – С. 213-214.

4. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

Ключевые слова

Вирус иммунодефицита человека, ВИЧ-инфицированные беременные, антиретровирусная терапия, тактика родов, химиопрофилактика.

Вложение	Размер
ВКР	149.6 КБ