Роль фельдшера в профилактике туберкулеза

Обновлено: 18.04.2024

Туберкулез является инфекционным заболеванием, и поэтому больные с активными бациллярными его формами представляют эпидемиологическую опасность и. требуют изоляции. Опасность заражения зависит от распространенности процесса в легких, массивности бацилловыделения, вирулентности возбудителя,

интенсивности и длительности химиотерапии.

Важность лечения

Прекращение выделения с мокротой микобактерий туберкулеза происходит настолько быстро, что эпидемиологическая опасность больных уже через 4 нед лечения уменьшается в 2000 раз. Это значит, что через 1 мес. лечения больного химиопрепаратами взрослому человеку безопаснее провести с ним в одной комнате 24 ч, чем 1 мин до начала химиотерапии. Поэтому сейчас совершенно справедливо считают, что больной туберкулезом опасен для окружающих до тех пор, пока он не выявлен. Эффективное лечение больных ведет к уменьшению резервуара инфекции среди населения.

Кто представляет опасность?

Известно, что кашляющие больные, в частности лица пожилого и старческого возраста, представляют большую эпидемиологическую опасность, так как кашель нередко является единственным симптомом активного туберкулеза легких, а больные, особенно престарелые, находятся дома в тесном контакте с окружающими, в том числе и с детьми. Вместе с тем кашель у лиц старческого возраста наблюдается довольно часто и бывает, связан с хроническим бронхитом.

Поэтому фельдшера, к которым впервые обращаются больные, должны внимательно относиться к пациентам, предъявляющим жалобы на кашель. Необходимо выяснить причину кашля.

Конечно, такой симптом, как кашель, сам по себе не имеет большого диагностического значения. Однако при исследовании больного необходимо установить, когда начался кашель, какова его длительность, бывают ли периоды обострения и усиления. Большое диагностическое значение имеют выделение мокроты при кашле, ее количество, характер, запах, примеси и т.д. Кроме того, при внимательном расспросе больного можно выяснить, что он потерял аппетит, стал плохо спать, чувствует упадок сил, отмечает похудание. При измерении температуры может оказаться, что по вечерам она иногда повышается до 38 °С, а по утрам бывает субфебрильной. Эти данные должны заставить фельдшера начать искать причину общей интоксикации. Очаг чаще всего обнаруживается в легких. Перед фельдшером возникает вопрос: что это за процесс? Без объективного и вспомогательного исследования ничего другого, кроме туберкулеза легких, предположить нельзя потому, что все другие легочные заболевания имеют более яркую симптоматику.

Симптомы туберкулеза

При объективном исследовании больных туберкулезом легких у них обычно находят ряд отклонений: отмечается некоторый блеск глаз, подкожный слой развит плохо, дыхательные движения грудной клетки ограничены, но перкуторный звук над легкими обычно без изменений. При аускультации дыхание в верхних отделах легких жесткое, с длительным выдохом. На таком фоне выслушивается крепитация, исчезающая после нескольких вдохов и появляющаяся после покашливания. Это связано с тем, что при откашливании экссудат из альвеол и бронхиол удаляется, а оставшаяся небольшая часть его вызывает явления крепитации. При большом скоплении экссудата или закрытии им отдельных участков легких они выключаются из дыхания и хрипов можно не услышать.

При этой симптоматике решающую роль приобретает рентгенологическое исследование.

Выявление микобактерий туберкулеза имеет большое значение для подтверждения диагноза. Однократное исследование мокроты методом бактериоскопии без посева на питательные среды не позволяет судить о степени выделения бактерий у больного. Необходимо провести посев мокроты на микобактерий туберкулеза у людей, у которых невозможно провести рентгенологическое исследование. Сбор мокроты осуществляет фельдшер, а посев осуществляется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера. Только внимательное отношение фельдшеров к больным, предъявляющим жалобы на кашель, позволит выявить причину их заболевания.

За кем стоит наблюдать?

Фельдшера должны следить за систематическим обследованием на туберкулез больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больных с другими заболеваниями, находящихся на ежегодном диспансерном учете, а также всех обращающихся за медицинской помощью независимо от заболевания.

Обследование больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники, считается полноценным, если применен рентгенологический метод (желательно флюорография или обзорная рентгенография, так как при рентгеноскопии часто бывают ошибки) и сделан анализ на микобактерий туберкулеза мокроты, если она выделяется.

Ежегодно обследуются лица тех профессий, которые подлежат обязательному медицинскому осмотру на туберкулез, а также члены семей беременных женщин, семьи, в которых выявлены дети с виражем туберкулиновых проб (впервые положительной туберкулиновой пробой), люди пожилого и старческого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет).

Необходимо особенно тщательно обследовать лиц, общавшихся с больными бациллярным туберкулезом в очагах инфекции, так как заболеваемость их туберкулезом во много раз превышает таковую остального населения.

В связи с этим необходимо повышать квалификацию заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами по вопросам туберкулеза. Они имеют право направлять в диспансер больных с подозрением на данное заболевание, минуя участковых и районных врачей. Это способствует более быстрому обследованию больных и своевременному оказанию им квалифицированной медицинской помощи.

Таким образом, фельдшерско-акушерский пункт является одним из важных этапов

интенсивности и длительности химиотерапии.

Важность лечения

Кто представляет опасность?

Симптомы туберкулеза

При этой симптоматике решающую роль приобретает рентгенологическое исследование.

За кем стоит наблюдать?

Таким образом, фельдшерско-акушерский пункт является одним из важных этапов

Свыше трех миллионов из них умерло. Вклад России в мировую статистику -- 75 процентов случаев заболевания туберкулезом. И это страна, которая имеет мощную фтизиаторскую службу, в которой чуть ли не официально было заявлено о победе над коварным заболеванием. В России идет самая настоящая эпидемия туберкулеза. Причем, инфекция все чаще стала проявляться в таких тяжелых формах, как поликавернозное поражение легких, поражение кишечника, гортани и других внутренних органов. Другими словами, это те формы инфекции, которые не регистрировались в России уже в течение 30 лет.

Возрождение в конце XX века туберкулеза как широко распространенного заболевания, наносящего тяжелый урон человечеству, требует объединенных усилий всех, а не только медиков. Только так можно что-то сделать.

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Кроме специфических средств профилактики туберкулеза, следует помнить о неспецифической его профилактике, основное значение для предупреждения туберкулеза имеет рациональное питание.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Объектом исследования является туберкулез как одно из самых распространенных и опасных заболеваний в мире.

Предметом исследования являются меры профилактики туберкулёза.

Цель исследования изучить проблему профилактики туберкулёза.

В связи с целью исследования были выдвинуты и решены задачи:

1. Дать общую характеристику туберкулезу,

2. Рассмотреть клиническую классификацию туберкулеза,

3. Охарактеризовать современные тенденции распространения туберкулеза в России,

4. Изучить меры по профилактике туберкулеза.

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Общая характеристика туберкулеза

С девяностых годов XX века эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в нашей стране резко ухудшилась в связи с экономическими и экологическими проблемами, миграционными процессами и обнищанием значительной части населения. Туберкулез в наши дни принимает характер национального бедствия, достигнув в ряде территорий масштаба эпидемии. Позднее выявление туберкулеза у заболевших, недостаточная изоляция больных от здоровых, плохое питание и снижение эффективности лечения из-за появления лекарственной устойчивости возбудителя привели к небывалой распространенности инфекции среди населения (90--100%); резко возросли инфицированность и заболеваемость детей.

Туберкулезная микобактерия была открыта 100 лет назад Р. Кохом. Впоследствии выяснилось, что человек заражается двумя ее видами -- человечьим и бычьим, которые вызывают сходные заболевания. Возбудитель бычьего типа поражает молочный скот, и заражение им, как правило, происходит при употреблении в пищу молока от больной коровы. Строгий ветеринарный надзор способствовал исчезновению форм заболевания, вызванных этим типом возбудителя.

Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Ни от одной инфекции не умирает столько людей, сколько от туберкулеза. В России за последнее десятилетие туберкулез приобрел характер эпидемии, что связано с экономическими катаклизмами в стране. Безусловно, самая высокая частота туберкулеза наблюдается среди заключенных, бомжей, наркоманов, проституток, а также мигрантов, но сейчас туберкулезом заражаются и болеют вполне благополучные слои населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом — медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом.

Возбудители туберкулеза очень изменчивы и быстро приобретают устойчивость к лекарствам, их трудно не только уничтожить лекарствами, но и обнаружить. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, которые могут быть источником инфекции. Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от ослабленности организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

2.2. Анализ заболеваемости туберкулезом населения Белгородской области…………………………………………………………………………..

2.3. Анализ противотуберкулезной службы и ситуации по туберкулезу

2.4. Практическое значение деятельности фельдшера в лечении больных туберкулёзом……………………………………………………………………

Введение

Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, распространенность которого среди населения напрямую связана с социально-экономическими условиями в стране. Так, в государствах, которые не могут обеспечить высокий уровень иммунопрофилактики и ранней диагностики, в которых большая часть населения недоедает, проживает в неблагоприятных социальных условиях и не получает нормальной медицинской помощи, заболеваемость этим опасным недугом с каждым годом растет, унося все больше жизней. Если оценивать общую ситуацию в мире, то по разным данным около 9 млн. людей ежегодно заболевают туберкулезом, а 3 млн. – умирают от его осложнений.

Актуальность проблемы борьбы с туберкулезом остается во всем мире. По прогнозам ВОЗ в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10-ти ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Туберкулез унес жизни более 200 миллионов человек и ежегодно этот список продолжает пополнятся.

Ежедневно в мире погибает от туберкулеза около 5000 человек. Смертельное сочетание туберкулеза и ВИЧ- инфекции, а также распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) грозят еще более серьезными последствиями [2,33].

Показатели заболеваемости туберкулезом снижаются или стабилизируются в регионах мира, кроме стран Африки и Восточной Европы. За последние пять лет в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом стабилизировалась на высоком уровне, не имеет тенденции к снижению смертность от туберкулеза [2,36].

Проводимый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в Белгородской области позволил снизить и стабилизировать уровень заболеваемости туберкулезом населения области.

В 2014 году болезнь обнаружена у 1 млн. детей. Из них умерли – 140 тыс. малышей. Основные причины туберкулеза у детей кроются в наличии очага инфекции в помещении, где они находятся. Заражение происходит в основном через контакт с больным туберкулезом. Это может быть человек или животное. В 95% случаев заражение происходит воздушно-капельным путем.

Ежегодно регистрируются случаи заболевания активным туберкулезом среди детей и подростков. В 2015 году выявлено 4 случая заболевания туберкулезом среди детей и 3 случая среди подростков.

Кроме того, ежегодно в области регистрируются летальные случаи от туберкулеза. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза по борьбе с туберкулезом 24 марта 2016 года в Российской Федерации, в том числе и в Белгородской области будет проведен Всемирный день по борьбе с туберкулезом.

В Белгородской области зафиксировали самый большой рост смертности от туберкулёза на фоне общероссийского снижения количества летальных случаев. В регионе этот показатель вырос в 1,7 раза.

Примечательно, что в 2016 году в Белгородской области фиксировали самые низкие показатели летальности от туберкулёза — один случай на 100 тысяч человек. На втором месте тогда шла Рязанская область с 1,1 случая на 100 тысяч [2,100].

Заболевших среди местного населения Белгородской области в 2017 году меньше в 1,2 раза по сравнению с показателями 2016 года. Заболеваемость среди детей (до 17 лет) за 2017 год ниже уровня прошлого года на 15,6% и составила 2,11 на 100 тысяч детского населения (6 случаев) против 2,50 на 100 тысяч (7 случаев) в 2016г.

По итогам 9 месяцев 2018 года территориальная заболеваемость туберкулезом по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года снизилась на 13,7% и составила 17,7 случая на 100 тыс. населения (2017 г. – 20,5). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения составила 14,8 на 100 тыс. населения (2017 г. – 15,8) и также снизилась на 6,3%. Для успешного лечения туберкулеза необходимо своевременное его выявление.

Туберкулез в наши дни принимает характер национального бедствия, достигнув в ряде территорий масштаба эпидемии.

Причинами повышения уровня заболеваемости туберкулезом в мире, в том числе в России, являются ухудшение противотуберкулезной помощи в 70 - 80-е годы прошлого века, некоторой успокоенностью и отсутствием должного внимания к этой инфекции со стороны органов здравоохранения, активизация миграционных процессов, прежде всего с территорий стабильно неблагополучных по туберкулезу, ухудшение качества и охвата профилактическими осмотрами, что связано с социально-экономической нестабильностью в стране, особенно после аварии на ЧАЭС (Чернобыльская атомная электростанция) и других подобных объектах, рост числа ВИЧ-инфицированных в мире, что способствует росту среди них туберкулеза.

Это объясняется тем, что туберкулез чаще развивается у лиц с признаками иммунодефицитных состояний, выход тюремной эпидемии туберкулеза в некоторых регионах за их пределы, формирование лекарственной устойчивости микобактерий. Позднее выявление туберкулеза связано с особенностями его клинических проявлений

Актуальность проблемы объясняется распространенностью данной патологии, инвалидизацией лиц трудоспособного возраста и множественной лекарственной устойчивостью.

В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу разработка и внедрение в практику эффективных методов его лечения приобретают первостепенное значение в современной фтизиатрии. Важным в этой проблеме представляется комплексный (медицинский и социально-экономический) подход к лечению туберкулеза, который позволит значительно уменьшить резервуар туберкулезной инфекции.

Поэтому, актуальность проблемы и определила тему исследования.

Проблема исследования: какова роль фельдшера в лечении больных туберкулёзом?

Цель исследования: Изучение проблем туберкулёза и пути её решения.

Объект исследования:проблема туберкулёза.

Предмет исследования: проблема туберкулёза и пути её решения.

Гипотеза: качественное проведение иммунопрофилактики, своевременное выявление больных туберкулёзом, осуществление лечения способствует решению проблем: выздоровлению пациентов, профилактике осложнений и снижению заболеваемости.

Задачи:

1) осветить понятие туберкулеза;

2) выявить методы лечения туберкулеза;

3) определить роль фельдшера в лечении туберкулеза;

4) проанализировать частоту заболеваемости туберкулёзом в период 2016-2019 года.

Методы исследования:

- анализ специальной медицинской литературы;

- изучение нормативной документации;

Структура работы:курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка изученной литературы и приложения.

Читайте также: