Роль медицинской сестры в профилактике кори

Обновлено: 28.03.2024

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания из-за снижения аппетита;

• сухой, грубый, навязчивый кашель;

• снижение интереса, познавательной активности;

• дефицит жидкости в организме;

• снижение двигательной активности;

• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

• беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловато­сти лица и появле-ния экзантемы;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

• страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• изменение стереотипа жизни семьи;

• психоэмоциональное напряжение в семье;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилакти­ки, прогнозе.

2. Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента вы­сыпания сыпи, а при присоединении осложнений срок изоля­ции удлинить до 10 дней. Организовать пациенту постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое вни­мание необходимо уделить чистоте воздуха и постоянному проветриванию помещения. Следить за тем, чтобы ребенка не раздражал яркий свет, не попадали прямые солнечные лу­чи (в отношении к кори существуют вредные предрассудки среди населения - ребенка боятся умывать и купать, занаве­шивают окна темными или красными шторами, необходимо убедить родителей не делать этого).

3. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функ­циями, особенно, при тяжелом течении кори (температурой, пульсом, ЧДД, состоянием кожи, слизистых, физиологиче­скими отправлениями).

4. Научить родителей уходу за больным ребенком. Тяже­лобольным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать по­лость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным рас­тительным маслом; носовые ходы прочищать ватными жгу­тиками, закапывать в лаза индифферентные капли;, -глаза промывать кипяченой водой, физиологическим раствором, закапывать в глаза 20% раствор натрия сульфацила и раствор витамина А для предохранения склер от высыхания. Старшие дети (если позволяет их состояние) должны сами чистить зу­бы и полоскать рот несколько раз в течение дня настоями из трав.

5. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответ­ствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угне­тена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увели­чить число кормлений. Пища должна быть витаминизиро­ванной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспирированы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасы­вать слизь, закапывать физиологический раствор). Обеспе­чить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости (отвара шиповника, чая с лимоном, раз­бавленных некислых соков, морсов, дегазированной щелоч­ной минеральной воды и пр.).

6. Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, обеспечить его до­суг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением книг и пр.

7. Убедить родителей в периоде реконвалесценции про­должить динамическое наблюдение за ребенком врачом - пе­диатром в течение 1 месяца.

Клиника. Лечение. Профилактика. Сестринский процесс при кори. Возможные проблемы пациента. Возможные проблемы родителей. Экспертная карта сестринского процесса при кори.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 26.08.2004
Размер файла 11,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

АРЗАМАССКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Студентки гр. С-301

Ежова Ю., Дядина К., Миронова Н., Куренкова Ю., Рязанцева Л.

Проверила: Сигал Н.А..

1.4 Сестринский процесс при кори……………………………………8

Возбудителем кори является фильтрующий вирус, который крайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды. Вне человеческого организма вирус быстро погибает. В связи с этим, кроме проветривания, никакие меры заключи-тельной дезинфекции не применяются.

Максимум заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболевают корью сравнительно реже.

Источником инфекции при кори является только больной че-ловек, который заразен с первого дня продромального периода и в течение 4 дней после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Через третье лицо корь, как правило, не передается. Иммунитет развивается в результате перенесенно-го заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки.

Клиника. Инкубационный период кори продолжается в большинстве случаев. 9--10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями -- скарлати-ной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Подобное удлинение может наблюдаться у детей, которые лечились переливанием крови или плазмы.

Продромальный период длится 3--4 дня, в это время отмеча-ется повышение температуры, нарушение общего состояния, по-явление катаров слизистых оболочек носа (ринит серозный, гной-ный), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм).

Характерен для кори симптом Вельского-Филатова--на слизистой оболочке щек против вторых нижних резцов появля-ются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком. Это самый ранний и бесспорный симптом, появляется он за 2--3 дня до появления сыпи и исчезает на 1--2-й день вы-сыпания. Второй важный симптом -- энантема -- красные пят-нышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба.

Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечают-ся учащённый жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражи-тельность, капризы. У детей старшего возраста в конце продро-мального периода появляются головная боль, разбитость, неред-ко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.

Период высыпания начинается на 4--5-й день болезни с ново-го подъема температуры (до 39--40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5--8 дней). В первый день сыпь покры-вает лицо, голову, шею, на второй день --туловище, на третий -- конечности. Кожа при этом влажная, потоотделение и секре-ция сальных желез усилены. Затем температура критически или критически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.

Для легкой формы кори характерны укорочение продромаль-ного периода до 1--2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского--Филатова может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Течение гладкое, осложнения ред-ки, чаще встречается у детей 4--5 мес.

Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4-- 5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим син-дромом, упорными носовыми кровотечениями.

Митигированная форма кори встречается у детей, своевремен-но получивших противокоревую прививку. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21 дня), отсутствие или укорочение (1--2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочувствие, гладкое течение. Симптом Вельского--Филатова часто отсутствует, сыпь скудная, пигмен-тация держится от нескольких часов до 1--2 сут. Со стороны крови в конце инкубации наблюдается лейкоци-тоз, нейтрофилёз; и продромальном периоде и во время высыпа-ния -- лейкопения, лимфоцитов; СОЭ увеличена.

При кори наиболее частыми осложнениями являются ларингит, пневмония, стоматиты, ото-антриты, энцефалиты, кератиты, ретиниты. Частота этих осложнении в последние годы значительно снизилась, и они являются единственной причиной летально-сти при кори.

При типичных формах диагноз кори не представляет затруд-нений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов отсут-ствует (легкая, митигированная форма), диагноз затруднен, и прежде всего проходится дифференцировать с краснухой.

В связи с широким применением антибиотиков нередко у де-тей наблюдается кореподобная медикаментозная токсико-аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфна, появляется сразу на всем теле, высыпание беспоря-дочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены. Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков.

Лечение. Необходимо организовать правильный режим, куда входит: широкое пользование свежим воздухом (частое проветривание помещения), регулярные (в одни и те же часы) приемы пищи соответственно возрасту. Пища должна быть легко-усвояемой, обогащенной витаминами А, В1 С. Для детей первого года жизни -- грудное вскармливание, фруктовые и овощные соки.

В остром периоде корн необходим тщательный уход за глаза-ми и полостью рта.

В глаза следует закапывать по 1--2 капли стерильного рыбьего жира или вазелинового масла 2--4 раза в сутки; утром и вечером производить туалет глаз (промывание 2% раствором борной кислоты). Рекомендуется после каждого приема пищи полоскать рот или давать пить воду. Протирание рта и носа противопоказано. В нос лучше закапывать остуженное расти-тельное или вазелиновое масло, а при обильных выделениях -- 2% раствор эфедрина.

В течение всего заболевания необходимо давать витамины: витамин С в виде аскорбиновой кислоты по 0,1--0,2 г 2--3 раза в день; витамин B1 по 0,005 г 2 раза в день внутрь; витамин А по 1--2--3 капли в сутки.

Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, обтирания, умывания).

При мучительном кашле назначают кодеин (0,001г на год жизни на прием), при беспокойстве -- фенобарбитал (0,01 0,03 г на прием детям до 3 лет) или бромурал (0,05--0,1 г на прием). Отхаркивающие средства давать не рекомендуется. Де-тям моложе 2 лет, особенно при отягощенном анамнезе и наличии изменений в легких, показано раннее применение антибиотиков.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний проводит-ся соответственно их характеру.

Профилактика. К общим мероприятиям относятся все противоэпидемические правила, способствующие локализации ин-фекции и преграждающие путь к ее распространению (экстрен-ное извещение, взаимная сигнализация, разобщение, оказание на дому лечебной помощи всем остро заболевшим, правильная ор-ганизация приема детей во все лечебно-профилактические учреж-дения и т. д.). К специальным мероприятиям относится серопро-филактика кори, которая осуществляется применением гамма-глобулина всем детям в возрасте от 3 мес до 4 лет, не болевшим корью и имевшим контакт с коревым больным в течение зарази-тельного периода. Прививки обязательны для больных детей и ре-конвалесцентов независимо от возраста. Гамма-глобулин в дозе 3 -- 6 мл вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра или в задне-верхний квадрант ягодицы. Длительность действия препарата 3 -- 4 нед; противопоказаний для его введения не име-ется. При появлении заболевания корью через 3--4 нед неболев-шим детям дополнительно вводят 2 мл гамма-глобулина.

В настоящее время проводится активная иммунизация живой ослабленной коревой вакциной детей, достигших 10-месячного возраста и не болевших корью. Прививку проводят однократно путем подкожного введения в область плеча или под лопатку 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем. У некоторых детей может быть вакцинальная реакция в виде повышения температу-ры тела, необильной кореподобной сыпи, катара носоглотки, конъюнктивита.

Дети, получившие профилактическую прививку против одной инфекции, в том числе и против кори, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 мес.

Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые ранее, бывшие в контакте с больным корью, подлежат в срочном порядке при-вивкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний.

После введения гамма-глобулина с лечебной пли профилакти-ческой целью введение коревой вакцины допускается не ранее чем через 6 нед. После введения живой коревой вакцины приме-нение гамма-глобулина допускается не ранее чем через 2 нед.

Сестринский процесс при кори.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

* нарушение питания из-за снижения аппетита;

* сухой, грубый, навязчивый кашель;

* снижение интереса, познавательной активности;

* дефицит жидкости в организме;

* снижение двигательной активности;

* нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

* беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления экзантемы;

* дефицит общения со сверстниками;

* страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

* страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

* дефицит знаний о заболевании и уходе;

* изменение стереотипа жизни семьи;

* психоэмоциональное напряжение в семье;

* неадекватная оценка состояния ребенка;

* угроза инфицирования членов семьи.

Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания сыпи, а при присоединении осложнений срок изоляции удлинить до 10 дней. Организовать пациенту постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чистоте воздуха и постоянному проветриванию помещения. Следить за тем, чтобы ребенка не раздражал яркий свет, не попадали прямые солнечные лучи (в отношении к кори существуют вредные предрассудки среди населения - ребенка боятся умывать и купать, занавешивают окна темными или красными шторами, необходимо убедить родителей не делать этого).

Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями, особенно, при тяжелом течении кори (температурой, пульсом, ЧДД, состоянием кожи, слизистых, физиологическими отправлениями).

Научить родителей уходу за больным ребенком. Тяжелобольным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать полость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным растительным маслом; носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в лаза индифферентные капли; глаза промывать кипяченой водой, физиологическим раствором, закапывать в глаза 20% раствор натрия сульфацила и раствор витамина А для предохранения склер от высыхания. Старшие дети (если позволяет их состояние) должны сами чистить зубы и полоскать рот несколько раз в течение дня настоями из трав.

Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увеличить число кормлений. Пища должна быть витаминизированной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор). Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости (отвара шиповника, чая с лимоном, разбавленных некислых соков, морсов, дегазированной щелочной минеральной воды и пр.).

Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, обеспечить его досуг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением книг и пр.

Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом - педиатром в течение 1 месяца.

Экспертная карта сестринского процесса при кори.

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей

Работа медицинской сестры участковой определяется 3 основными целями:

  1. Профилактическая;
  2. Лечебная;
  3. Санитарно-просветительная.

От уровня профилактической работы во многом зависит здоровье детей на участке. Борьба за здоровье начинается с согласия на вакцинацию. Для этого проводится целевая беседа. Медсестра – основное звено в профилактике инфекции с помощью вакцин. С рождением ребенка частым гостем в доме становится медицинская сестра участковая из детской поликлиники. Работа с родителями проводится с первого патронажа. Медсестра и родители присматриваются друг к другу. Родители не всегда доверяют мнению, опыту медсестры. То слишком молодая, то уже старая. Медицинская сестра должна быть уверенной, опрятной, точно знать как себя вести в той или иной ситуации, что ответить на часто задаваемые вопросы. При проведении профилактических патронажей необходимо изучить культурно-гигиенические условия жизни семьи, ее психологический климат. Внедрять в быт, где находится ребенок не только основы закаливания, правильного питания, но и необходимость иммунопрофилактики. Родители имеют право задавать вопросы по срокам, графику вакцинации. Какие используются препараты, побочные эффекты и осложнения. Поэтому медсестра обязана интересоваться изменениями, новинками в проводимой в Российской Федерации иммунопрофилактики.

Вряд ли какие-то другие события первого года жизни малыша вызывают столько споров, как прививки.

В России существует закон об иммунизации, который предусматривает согласие родителей на вакцинацию ребенка. Согласие в письменном виде, которое подписывает участковый педиатр. Необходимо помнить, что именно от решения родителей зависит здоровье, а зачастую жизнь детей.

По данным ВОЗ плановая иммунизация ежегодно спасает жизнь и здоровье 3 млн.детей в мире. А с помощью инновации в разработке вакцин, которые будут разработаны в ближайшие 5-10 лет можно будет предотвратить гибель еще 8 млн. детей в год.

Вакцинация (лат.vaccus – корова) – введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его негативные последствия. Это самое эффективное средство защиты детей против многих инфекционных заболеваний.

В качестве антигенного материала используют 4 типа вакцин:

  1. Живые, ослабленные штаммы микроорганизмов (корь, эпидемический паротит, краснуха, полиомиелит).
  2. Убитые (инактивированные) микробы (коклюш, гепатит А).
  3. Анатоксин – токсин бактерии или вируса (дифтерийный и столбнячный анатоксин).
  4. Синтетические вакцины (гепатит В).

Работа проводится по Национальному календарю профилактических прививок – это документ, утверждаемый Приказом Минздравсоцразвития РФ и определяющий сроки и типы вакцинаций, проводимых бесплатно в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Побочные эффекты и осложнения конечно занимают свое место. Они различны для разных вакцин. Наиболее часто встречаются слабо выраженные реакции:

  • умеренное повышение температуры тела;
  • покраснение, болезненность в месте инъекции;
  • ухудшение аппетита;
  • аллергические реакции (очень редко анафилактический шок);
  • живые вакцины способны вызвать реакции, напоминающие легкое течение заболевания, сыпь.

У детей, страдающих аллергическими заболеваниями целесообразно расширять календарь профилактических прививок за счет сезонной прививки против гриппа, против пневмококковой (Пневмо23, 28) и гемофильной инфекции (Акт-хиб). Однако надо помнить, что аллергия на белок куриного и/или перепелиного яйца является противопоказанием к введению вакцин против гриппа, кори и паротита. Прививки ставятся на фоне профилактического приема противоаллергических средств, необходимо соблюдать диету с исключением аллергических продуктов и не введению новых. Умеренное обострение может наблюдаться после прививок у детей с атопическим дерматитом (8%).

Не стоит забывать о вакцинации детей при планировании путешествий в какую-либо экзотическую страну. Необходимо получить информацию у врача.

Каждая медицинская сестра, зная основы иммунопрофилактики, будет неоценимым помощником в воспитании здорового поколения.

ВОЗ постулирует несколько условий, которые способствуют хорошему здоровью детей во всем мире:

  1. Правильное питание;
  2. Соблюдение чистоты, гигиены;
  3. Своевременная вакцинация.

Давайте вместе выполнять эти условия!

Делать прививки детям необходимо!

Соблюдение всех правил прививочного дела гарантирует развитие иммунитета у ребенка и позволяет избежать реакций и осложнений.

Литература

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Тема: Сестринский уход при кориБалашовский филиал государственного автономно.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Тема: Сестринский уход при кориБалашовский филиал государственного автономно.

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
МДК 02.01.01.Сестринский уход в педиатрии
Выполнила: преподаватель
Уланова Т.В.
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Балашов 2021

План занятия1. Формулировка темы и ее мотивация. 2. Определение кори, этиолог.

План занятия
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Определение кори, этиология заболевания.
3. Эпидемиология кори.
4. Воздушно-капельный путь.
5. Патогенез кори.
6. Клиника инфекции. Митигированная корь.
7. Диагностика и лечение кори.
8. Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
9 . Закрепление изученного материала.
10. Подведение итогов занятия.

Определение кориКорь (morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание.

Определение кори
Корь (morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся:

выраженной интоксикацией
катаральным и катарально‑гнойным ринитом
ларингитом
конъюнктивитом
своеобразной энантемой (пятна Бельского – Филатова – Коплика)
папулезно‑пятнистой сыпью.

Этиология кори Возбудитель кори – вирус, состоит из одной молекулы РНК В ант.

Возбудитель кори – вирус, состоит из одной молекулы РНК
В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет.
Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей активностью.
Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при НАГРЕВАНИИ, в кислой среде , под влиянием рассеянного света, под прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12–15°С сохраняется в течение нескольких дней. Низкую температуру переносит хорошо: кровь больного, замороженная при –72 °С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.

Эпидемиология кори Источник инфекции – только больной человек в последние дн.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени – в период высыпания ( 5 ДНЕЙ ОТ МОМЕНТА ВЫСЫПАНИЯ).
Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, доминирующий путь распространения – воздушно‑капельный

Эпидемиология инфекцииВосприимчивость к кори - очень высока и, как считалось.

Эпидемиология инфекции
Восприимчивость к кори - очень высока и, как считалось, приближается к 100 %. В.М.Болотовский (1993) приводит несколько иные данные - общение с больным корью в течение 24 ч вызывает заболевание у около 40 % восприимчивых к кори лиц, в течение 48 ч – у около 60 %, в течение 72 ч – у около 80 %.
После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет - у 99 % переболевших – пожизненный. Поствакцинальный иммунитет - полученный в результате прививок живой коревой вакциной, развивается у 90 % привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения)

Воздушно-капельный путь

 Патогенез кори Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных пут.

Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь происходит первичная репликация вируса.
В дальнейшем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, накапливается, как в депо, и вызывает гиперплазию и пролиферацию клеточных элементов.
В инкубационноМ периодЕ происходит первый прорыв возбудителя в кровь, возникает кратковременная вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам и тканям. В дальнейшем атака факторов защиты на вируссодержащие клетки приводит к высвобождению вирусов, которые внедряются в слизистые оболочки (прежде всего верхних дыхательных путей) и одновременно прорываются в кровь, вызывая продолжительную вирусемию

Патогенез кориЭлементом коревой сыпи является очаг воспаления вокруг сосуда.

Патогенез кори
Элементом коревой сыпи является очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого играют свою роль повреждение эндотелия сосуда вирусом. Именно поэтому в элементах сыпи всегда присутствует вирус кори.
Как и большинство других представителей царства Vira, вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС, что патогенетически обосновывает частое вовлечение ее в коревой процесс с развитием энцефалита, менингита или энцефаломиелита.

Периоды кориИнкубационный - продолжается от 7 дней и максимально до 21 дня Пр.

Периоды кори
Инкубационный - продолжается от 7 дней и максимально до 21 дня
Продромальный (катаральный) – продолжительностью до 3-4 дней
Высыпания – сыпь сохраняется несколько дней и постепенно угасает
Реконвалесценции или пигментации.

Продромальный (катаральный) период Заболевание начинается остро с симптомов и.

Продромальный (катаральный) период
Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек.
Повышается температура тела (до 39 °С и выше) иногда утренняя температура выше вечерней.
Нарастает беспокойство
Аппетит снижается, нарушается сон.
Возникает ринит с обильным истечением серозного, позже серозно‑гнойного экссудата, появляются признаки ларингита (или ларинготрахеобронхита)
Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным отделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, светобоязнь.
Увеличиваются периферические лимфатические узлы.
Пятна Бельского – Филатова – Коплика, располагаются в области коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек (патогноманичный признак, появляющийся в конце 1-го или на 2-й день заболевания, к моменту появления сыпи на коже – исчезают).

Пятна Бельского-Филатова - КопликаПятна

Пятна Бельского-Филатова - Коплика
Пятна

Энантема при кори

Энантема при кори

Период высыпанийОсобенностью коревой экзантемы является этапность высыпания.

Период высыпаний
Особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания.
Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение 1‑го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди
На 2‑й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках
На 3‑й день – на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют
Высыпания могут сопровождаться несильным зудом.
Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1,5‑3 нед.
Обязательные проявления кори: лихорадка, ринит, ларингит, конъюнктивит, пятна Бельского – Филатова – Коплика и экзантема .

Этапность высыпаний1-й день на лице2-й день на туловище3-й день на конечностях

Этапность высыпаний
1-й день на лице
2-й день на туловище
3-й день на конечностях

Пятнисто-папулезная сыпь при кориСыпь склонная к слиянию

Пятнисто-папулезная сыпь при кори
Сыпь склонная к слиянию

Митигированная корь Встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуно.

Встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный период) или активную (коревой вакциной) профилактику
Протекает легче типичной кори и отличается рядом особенностей:
более продолжительным инкубационным периодом (21–26 дней)
сокращенным до 1–2 дней продромальным (катаральным) периодом который протекает на фоне субфебрилитета или даже при нормальной температуре тела
слабовыраженные симптомы ринита, ларингита и конъюнктивита
частое отсутствие пятен БФК
период высыпания также сокращен, этапность высыпаний обычно нарушена: сыпь либо появляется одновременно и сразу, либо в беспорядке, элементов обычно немного, а сами они мельче, бледнее и не склонны к слиянию.
уверенность в диагностике митигированной кори дает серологическое обследование.

Осложнения кори Пневмонии Ларингиты (ларинготрахеобронхиты) Стоматиты Энц.

Пневмонии
Ларингиты (ларинготрахеобронхиты)
Стоматиты
Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит - развиваются чаще всего на 3–15‑й день болезни, иногда позже

Диагностика кори Трудности клинической диагностики возникают у ранее привитых.

Трудности клинической диагностики возникают у ранее привитых от кори больных, в таких случаях значение эпидемиологических данных многократно возрастает
В особо трудных с диагностической точки зрения случаях используют серологический метод, чаще всего РПГА с использованием парных сывороток. Четырехкратное нарастание титра антител в РПГА позволяет подтвердить (ретроспективно) диагноз. Реже применяют РТГА и РН.

 Лечение кори При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят.

При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят на дому - постельный режим, щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия.
Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза 20 % раствора сульфацил‑натрия по 2–3 капли 3–4 раза в день, офтальмоферон).
В связи с выраженной способностью вируса кори подавлять иммунитет и факторы неспецифической резистентности организма при тяжелых и особенно осложненных формах кори требуется антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, макролиды).
При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с использованием коллоидных растворов.
Ослабленным больным вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин (6–12 мл внутримышечно).

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Больного изо.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

Больного изолируют
Накладывают карантин на 21 день с момента разобщения в детском коллективе.
Все контактные дети, не больные корью, подлежат наблюдению.
В помещении, где находится больной, текущую дезинфекцию не проводят, но обеспечивают систематическое проветривание и тщательную влажную уборку.
Всем детям в возрасте 3–12 мес, бывшим в контакте с больным корью и не болевших корью, в первые 3 дня после контакта вводят внутримышечно 3 мл нормального человеческого (противокоревого) иммуноглобулина
Дети в возрасте 12 мес и старше, не болевшие корью и контактировавшие с больными, подлежат активной иммунизации (вакцинации). Лишь при наличии противопоказаний к прививке им вводят иммуноглобулин внутримышечно, обычно в дозе 1,5 мл.

Контроль знаний Задание №1 1.Дайте определение кори. 2. Перечислите пер.

Контроль знаний
Задание №1
1.Дайте определение кори.
2. Перечислите периоды заболевания.
3. Особенности катарального периода при кори.
4. Охарактеризуйте высыпания при кори.
5. Особенности митигированной кори.
6. Осложнения кори.

Задание №21.Дайте определение понятию: симптом Филатова-Коплика – это________.

Задание №2
1.Дайте определение понятию: симптом Филатова-Коплика – это______________________________________________________
_________________________________________________________
2. Дополните проблемы пациента при кори:
А) кашель сухой, навязчивый;
Б) ________________________
В) ________________________
Г) ________________________
Д) ________________________
Е) ________________________

-инфекционно-вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризуется симптомами интоксикации, пятнисто-папулезной сыпью на теле, катаральные поражения ВДП и слизистых глаз.

Возбудитель фильтрующийся вирус, погибает во внешней среде за 30 минут. Обладает летучестью (способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния).

Механизма передачи- воздушно-капельный. Восприимчивость к кори высокая.

Источник- больной человек.

Заразным считается больной в последние 3 дня инкубационного периода, весь продромальный период и первые 3-4 дня катарального периода.

С 5-го дня от момента заболевания больной считается не опасным.

Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный.

Инкубационный период. От 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина увеличивается до 21 дня. Симптомов нет.

На 3-й день появляется симптом Филатова-Бельского-Коплика: на слизистой щек на уровне малых коренных зубов появляются белисоватые (белые пятнышки) высыпания, отмершие участки эпителия (словно рассыпали манку).

Период высыпания. Повышается Т до 39-40 С в течение 2-3 дней. Сыпь крупно- пятнистая, папулезная от 2-3 до 4-5 мм в диаметре на неизменном фоне кожи. Сыпь появляется поэтапно:

1 сутки- на коже лица и шеи. Единично на груди.

2 сутки- на коже туловища и проксимальные отделы конечности.

3 сутки- на коже рук и ног.

С окончанием высыпаний Т тела резко снижается.

Период пигментации. На 4-5 день с появлением сыпи она начинает увядать и появляется пигментация, которая сохраняется в течение 2-3 недель. Шелушение кожи.

Пневмонии, бронхиты, отиты, стоматиты. К редким осложнениям относятся энцефалиты, менингиты.

1.лечатся на дому. Госпитализация по эпид.показаниям, при тяжелом течении, развитии осложнений, дети первого года жизни.

2.в остром периоде постельный режим, полноценная легкоусвояемая диета, достаточное количество жидкости (чай, компоты, соки фруктовые).

3.а/г препараты, аскорбиновая кислота, витамин А.

4.симптоматическая терапия- против кашля. По показаниям а/б.

5.следить за чистотой глаз, кожи, носа, ротовой полости.

Профилактика.

1.специфическая- вакцинация, п/к 0,5 мл ЖКВ.

2.изоляция до 5-го дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений- до 10-го дня.

3.карантин 17 дней.

Мероприятия в очаге.

1.дети, бывшие в контакте, разобщаются на 17 дней, при введении иммуноглобулина на 21 день.

2.ежедневная термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек.

3.всем контактным, не болевшим корью и не вакцинированным против нее, водят ЖКВ.

4.имеющм противопоказания к вакцинации и детям в возрасте до 12 мес проводится иммунизация иммуноглобулином в дозе 3 мл.

Читайте также: