Роо победим туберкулез вместе
Обновлено: 17.04.2024
24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза. В 2022 году с открытия палочки Коха прошло 140 лет, а 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом.
- Туберкулез пока не побежден, несмотря на то, что возбудитель заболевания открыли 140 лет назад. В разные годы смертность росла и падала, но болезнь все еще остается мировой проблемой. Как сегодня вы оцениваете эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом?
- Открытие возбудителя туберкулеза стало большим прорывом в науке и медицинской практике.
С того момента прошло много времени. Был и период, когда мы действительно думали, что победим туберкулез – были открыты стрептомицин и рифампицин, которые стали достаточно эффективными препаратами для лечения туберкулеза. Но и микробактерия туберкулеза со временем изменилась: сегодня растет доля лекарственно-устойчивого заболевания. В клинической практике увеличивается число случаев, когда мы выявляем пациентов с туберкулезом, возбудитель которого устойчив ко всем известным противотуберкулезным препаратам. Это большая проблема и одна из причин, почему мы до сих пор не победили туберкулез.
Во времена Советского Союза в нашей стране была организована противотуберкулезная служба. Надо отметить, что врач-фтизиатр – это специальность, которая есть только на постсоветском пространстве. В зарубежных странах такой специальности нет, и пациентов с туберкулезом лечат пульмонологи. Я считаю, что фтизиатр — это специалист, который должен быть компетентным во всех проблемах, связанных с заболеваниями органов дыхания, так как широкий кругозор и глубокие знания патологии органов дыхания позволяют врачу построить дифференциально-диагностический ряд и своевременно поставить правильный диагноз.
В лечении туберкулеза применяется комплексный подход – сочетание этиотропного лечения (препараты, которые действуют непосредственно на возбудителя заболевания), патогенетической терапии (воздействие на различные звенья патогенеза туберкулеза) и хирургических методов лечения. Каждый пациент получает индивидуализированное лечение, с учетом лекарственной чувствительности возбудителя и лекарственной переносимости препаратов. Сегодня фтизиатрам мало знать, что у человека туберкулез – необходимы данные лекарственной чувствительности возбудителя, потому что без этого невозможно назначить адекватную терапию.
В настоящее время мы редко встречаем формы туберкулеза, которые описывали в начале ХХ века. Туберкулез изменился, изменилась и его диагностика. Например, если еще в 1980-х годах, выявляя в диагностическом материале кислотоустойчивые микроорганизмы, фтизиатры считали, что это равнозначно туберкулезу, то сейчас, обнаружив кислотоустойчивые микроорганизмы, грамотный врач должен выяснить, выявлены ли ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Если ДНК микобактерий туберкулезного комплекса не обнаружены, то не исключено, что у пациента нетуберкулезный микобактериоз.
В нашем институте успешно работает микробиологическая референс-лаборатория, в которой проводится весь спектр современных микробиологических исследований для диагностики туберкулеза и нетуберкулезного микобактериоза. Что очень важно, мы можем определить данные лекарственной чувствительности ко всем современным противотуберкулезным препаратам и контролировать эффективность лечения.
Да, мы не победили туберкулез за 140 лет. Изменился возбудитель заболевания, изменились люди. Но мы достигли огромного прогресса в диагностике, лечении и профилактике заболевания.
В нашей стране всегда работала тактика активного выявления туберкулеза – поиск больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом. Для этого проводят проверочные профилактические осмотры, флюорографию органов грудной клетки с определенной периодичностью, туберкулинодиагностику.
- Наверное, в области выявления туберкулеза его можно сравнить с онкологическими заболеваниями, где важно обнаружить рак на ранних стадиях.
- Безусловно. При раннем выявлении заболевания прогноз лечения наиболее благоприятный. При своевременной диагностике туберкулеза чаще диагностируются ограниченные формы заболевания, и если при этом установлена лекарственная чувствительность возбудителя, то это существенно сокращает сроки лечения и увеличивает его эффективность.
Туберкулез – это излечимая болезнь. Но надо вовремя его выявить и правильно лечить. Важна также приверженность пациентов к лечению. Надо понимать, что лечение туберкулеза нелегкое, это может быть и 4, и 6 основных препаратов, к которым добавляются препараты для предотвращения побочных эффектов. Некоторые пациенты негативно воспринимают именно количество препаратов – их действительно много.
- Обычно туберкулез лечат в амбулаторных условиях или пациенты находятся в стационаре?
- В России сочетаются оба вида лечения. Если пациент не бактериовыделитель, то при определенных формах туберкулеза диспансеры могут проводить лечение в амбулаторных условиях.
- Как выглядит современная диагностика туберкулеза?
- Диагностика туберкулеза – это сложный процесс. Так, при выявлении изменений в легких – неважно, это очаговые, инфильтративные изменения или полости распада – врач выстраивает дифференциально-диагностический ряд. Ведь рентгенологическая картина может соответствовать нескольким заболеваниям. Конечно, компьютерные томографы высокого разрешения, которые сегодня установлены в больницах, это серьезная помощь для врачей, но однозначно сказать, основываясь только на данных рентгенологического исследования, что человек болеет именно туберкулезом, мы не можем. Диагноз должен быть подтвержден этиологически – путем выявления возбудителя, или морфологически – по результатам исследования операционного материала или материала бронхобиопсий. Только после таких исследований мы можем сказать, что действительно у человека туберкулезное воспаление.
В институте применяется трехэтапная диагностическая программа, включающая комплексное клинико-рентгенологическое, микробиологическое исследование, бронхоскопию с комплексом биопсий, в том числе и инновационных, диагностические операции.
- С какого момента врачи начали не только опираться на снимки при постановке диагноза, но и проводить комплексные исследования?
- Наши учителя, которые заложили основы фтизиатрии, всегда стремились к тому, чтобы ставить диагноз, опираясь на совокупность всех данных. Но у них не было технической возможности.
Новые исследования появились вместе с технологическим прорывом. Большой прогресс – компьютерные томографы. Другой этап – виртуальная бронхоскопия. Следующий уровень – радиоизотопные методы, которые мы применяем и для диагностики, и для оценки эффективности лечения. Современная микробиологическая диагностика туберкулеза, расшифровка ДНК микобактерий туберкулеза, секвенирование – все это гармоничное развитие технологий, помогающих в диагностике туберкулеза. Однако мало получить результаты высокотехнологичных методов исследования, надо грамотно их интерпретировать, что позволяет поставить правильный диагноз.
- Туберкулез становится устойчивым к лекарствам. Какие работы ведутся, чтобы победить эту резистентность?
- Во фтизиатрию приходят новые, современные препараты. В том числе это препараты, которые раньше использовали для лечения других заболеваний, например, лепры, но они показали свою эффективность и при лечении туберкулеза. Некоторые антибиотики широкого спектра действия мы вообще перестали применять, так как к ним у возбудителя развилась тотальная лекарственная устойчивость.
Для борьбы с лекарственной устойчивостью необходимо синтезировать новые препараты, но это длительный процесс – от поиска новой молекулы до создания препарата и внедрения его в клиническую практику проходят годы.
- Какие альтернативы и дополнения к лекарственной терапии сегодня используются во фтизиатрии?
- Этиотропное лечение, то есть противотуберкулезная терапия, – это база, которая должна быть в обязательном порядке. Но бывают и крайне сложные случаи, когда мы определяем тотальную устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам. В таких ситуациях мы тоже научились подбирать схему лечения и применяем методы, которые повышают эффективность лечения.
В частности, мы применяем методы коллапсотерапии – искусственный пневмоперитонеум, искусственный пневматоракс. При применении таких методов лечения возникает коллапс легочной ткани, что уменьшает ее растяжение и создает благоприятные условия для заживления.
В последние годы мы применяем клапанную бронхоблокацию – врач-эндоскопист устанавливает при бронхоскопии клапан в бронх, дренирующий полость в легком, после чего полость спадается, и заживление проходит быстрее.
Подобные методы лечения – это индивидуальный подход к пациентам. Одного пациента можно успешно вылечить только препаратами, в другом случае дополнительно применяем клапанную бронхоблокацию и коллапсотерапию, отдельным пациентам требуется хирургическое вмешательство. Более того, есть пациенты с двусторонним деструктивным туберкулезом. В этих случаях проводят операцию на одном легком, а затем на другом.
Прорыв в хирургическом лечении заболеваний органов дыхания и в частности туберкулеза произошел, когда появилась возможность выполнять видеоторакоскопические операции. Мы отошли от больших кожных разрезов, которые делали еще в 90-х годах. Я застала этот период, когда начинала работать в хирургическом отделе института, например, для заднего доступа к легкому выполняли разрез длиной до 35 сантиметров. Сейчас выполняют видеоторакоскопические операции с небольшим разрезом. Дело не только в косметическом эффекте: при таком подходе минимизируется травма, и заживление проходит быстрее.
В настоящее время при хирургическом лечении деструктивного туберкулеза используется пломбировка силиконовым имплантом. Эта операция сопряжена с минимальной травматизацией и дает отличный лечебный эффект.
Сегодня пациенты могут вылечиться от туберкулеза, даже если заболевание поздно выявили или неэффективно лечили на ранних стадиях.
Чтобы победить туберкулез, Всемирная организация здравоохранения в 2015 году приняла стратегию End TB - ликвидация туберкулеза. Эта стратегия предполагала, что в течение каждого года заболеваемость туберкулезом в мире будет снижаться на 6-10%, а смертность – не менее чем на 10%. То есть к 2025 году заболеваемость туберкулезом должна снизиться на 35%, а смертность – на 50%.
- Это реально?
- Стратегию приняли в 2015 году, а в 2020 началась пандемия COVID-19. Во время локдауна доступ к медицинской помощи уменьшился, в результате и выявление туберкулеза в мире снизилось на 18%, а среди детей и подростков – на 24%. В России этот показатель составил 14%.
По данным ВОЗ, перспективные планы в борьбе с туберкулезом обратила вспять именно пандемия COVID-19. Мировые результаты по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза в 2020 году вернулись к результатам 2017 года. А по сравнению с 2019 годом в 2020 году смертность от туберкулеза в мире увеличилась на 100 000 человек. ВОЗ прогнозирует, что этот отсроченный эффект будет расти.
По показателям снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза Россия идет опережающими темпами. В 2000 году заболеваемость туберкулезом была на уровне 90,4 на 100 000 населения, а в 2020 году - 32,4 на 100 000 населения, т.е. снижение заболеваемости практически в три раза. Смертность населения от туберкулеза в 2000 году составляла 20,6 на 100 000 населения, а в 2020 мы видим значительный прогресс – этот показатель составил 4,5 на 100 000 населения.
Как мы достигли таких результатов? Безусловно, этому способствовало положительное влияние государственной поддержки всех противотуберкулезных мероприятий, обеспечение противотуберкулезными препаратами и медицинским оборудованием. Кроме того, сама структура противотуберкулезной службы, ее способность работать как единый организм позволила достигать значимых результатов в борьбе с туберкулезом.
И именно противотуберкулезная служба оказалась наиболее готовой к пандемии COVID-19: для фтизиатра дистанцирование до полутора метров, изоляция заболевшего человека, использование средств индивидуальной защиты – само собой разумеющиеся профилактические меры.
Хочу сказать, что в 2021 году наш институт отметил 100-летие. Мы гордимся институтом и его историей, множество фтизиатрических достижений были получены именно в этих стенах. Это касается и хирургического лечения туберкулеза. Так, один из крупнейших советских хирургов, основоположник торакальной хирургии и выдающийся ученый – Лев Константинович Богуш – работал в нашем институте.
- Нарушения в маршрутизации пациентов, ограничение доступа к медицинской помощи во время пандемии могут в будущем вызвать взрывной рост запущенных случаев туберкулеза?
- Во время пандемии фтизиатрическая служба, в том числе в Москве, встала на борьбу с COVID-19, многие диспансеры в стране были перепрофилированы под лечение новой коронавирусной инфекции. Но фтизиатры смогли организовать работу так, чтобы не упустить профилактических мер, чтобы пациенты своевременно получали лечение. В 2021 году уровень охвата населения плановыми осмотрами повысился, и сегодня тот пробел, который появился в 2020 году, ликвидирован.
Ваш успешный опыт лечения туберкулеза может помочь выжить другим, пишите. Не падайте духом, ТБ излечим!
Группа для обмена опытом лечения туберкулёза!
Группа не отображается у вас в профиле, участники группы скрыты, но если Вы хотите сохранить свою конфиденциальность пишите анонимно, с нового аккаунта.
Соблюдайте этические нормы!
Размещение ссылок на другие группы/сайты запрещено!
Информация для размышления. Многие скептически относятся к применению в лечении туберкулеза медведок и восковой моли (огневки).
НЕ реклама, интересные сведения от наших ученых, ссылки на исследования в конце.
В последние годы в научной литературе активно обсуждаются перспективы создания новых фармацевтических препаратов на основе природных антибактериальных пептидов. Это направление несет новую перспективу – использовать для лечения бактериальных и грибковых инфекций механизмы естественного иммунитета насекомых.
Основная функция кровеносной системы насекомых – перенос питательных, регуляторных веществ и продуктов метаболизма, а также защитная функция. Кровеносная система насекомых незамкнута. Текущая по ней жидкость называется гемолимфой. Гемолимфа насекомых – жидкость, состоящая из гемоцитов (клеток крови) и лимфы. У насекомых гемолимфа циркулирует в открытой системе, то есть благодаря сокращениям сердца она свободно движется во всех пространствах между тканями. Клетки крови свободно циркулируют в жидкости гемолимфы (странствующие гемоциты), а также клетки крови могут оседать на поверхности внутренних органов или соединяться с ними (связанные гемоциты), а затем переходить для увеличения защитных свойств крови в подвижное состояние.
У насекомых, в отличие от человека, отсутствует приобретенный иммунитет. Вместо этого с высокой точностью работают механизмы естественного, врожденного иммунитета: в ответ на внешний раздражитель в их организме образуется целый букет разнообразных веществ, которые немедленно нейтрализуют бактерии, грибки или вирусы. Таким образом, антибактериальная эффективность гемолимфы насекомых очевидна – к смеси разнообразных защитных веществ, обладающих широким спектром действия, бактерии и вирусы приспособиться не могут.
К настоящему времени из личинок различных насекомых исследователями были выделены цекропин-подобные пептиды, обладающие уникальной антибактериальной активностью.
Данное исследование опубликовано в Журнале "Биомедицинская химия" - издатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт биомедицинской химии имени В.Н.Ореховича"
Это серьезная организация и реальные исследования. Ссылка на их материал ниже на этом же сайте находится.
Недаром китайские врачеватели занесли медведку в свою величайшую книгу здоровья, - Фармакопею Китая, которой почти 3000лет. В конце 1970 гг. в СССР был проведен ряд биохимических исследований на иммунизированных насекомых, которые закончились выделением новых классов антибактериальных пептидов, названных цекропины - в настоящее время в производят антибиотики на основе синтезированных цекропинов которые применяются в лечении туберкулёза.
ПОБЕДИМ ТУБЕРКУЛЕЗ ВМЕСТЕ - лечение, симптомы запись закреплена
Александр Жуков ![]()
запись закреплена
Юлия Егорова запись закреплена
Всем здравствуйте. Такая история, в 2019 г случился рецидив туберкулеза (лечилась полгода препаратами 1го ряда, особых изменений за период лечения не было), в этом 2022 году хотели снимать с учёта, в ноябре переболела ковидом, и пошла сдавать все анализы, все было хорошо, НО в начале февраля звонит мой фтизиатр, говорит,
Показать полностью. что ноябрьский посев пришёл положительный. (прошло почти 3 месяца),естественно я в шоке, нашли устойку, положили в стационар, 4 режим лечения, я сдала все анализы, на сегодняшний день картина такая: люм.мокрота отрицательная, посев bactec отрицательный, по мскт изменения такие: небольшое увеличение в размере ретенционных кист. Посев на плотные питательные среды ещё не пришел. Меня закрыли в больницу, так как есть маленький ребёнок, признаков туберкулеза нет, чувствую себя как обычный здоровый человек. Я допускаю такую мысль, что возможно мои анализы были перепутаны, и мне в посеве поставили + вместо - , так вот, мой лечащий врач говорит, что пока не придёт 3 отрицательных посева, домой ехать нельзя. Я спросила, если придёт первый посев отрицательный (на момент его сдачи, я таблетки ещё не пила) , тоже ждать пока придут все 3?! Естественно мне сказали да.
Теперь не знаю как себя вести, в ситуации если первый посев будет отрицательный при не начатом лечение, ведь такого же не может быть. Подскажите как быть.
Они найдут все что им нужно, потому что это бюджетники это их бабки. И ещё сейчас такое время, что посевы нужно сдавать в присутствии адвоката. У нас в городе уже не редки случаи, что после сдачи макроты за тобой полиция приезжает и увозят в тубдиспансер, чуть ли не в наручниках.
Юлия, не знаю имеют ли силу платные анализы. А то с одной девушкой лежал в тубдиспансере ей операцию делали, потом она мне говорила сдавала платно. Говорит могла судиться типа тубика и не было.
Я сам хочу понять здесь в группе тоже такое писали не раз. Бюджетники находят тубик тут же сдают платно не находят. Только можно ли на основании платных анализов послать на 3 буквы бюджетников я не знаю.
У меня тоже был как сказали врачи диссимилированый туб.распада.таблетки ел.прошел курс теперь ,тоже думаю,пойду сдавать посев и по любому найдут,чтоб не снимать с учёта.Наверно надо смываться в другой горо
Фатима Магомедова запись закреплена
Добрый вечер всем. У меня такая проблема Беспокоит свист в ушах и заложенность после 3х месяцев амикацина. Пью бетагистин и винпоцетин. У кого было? Проходит ли это все?
У меня пропал почти полностью слух после уколов амикацина и каприомицина, кололи полгода примерно уколы, каждый день, теперь слышу, но очень плохо
Слух пострадал. Срочно к лору. Тоже свистело периодами. Не предавала значения.А потом стало постоянно свистеть. Аудиограмму делайте.Нужно сосудистые препараты колоть, массаж барабанной перепонки и консультация сурдолога.но мне ничего не помогло.. сказали протезирование.
Мижган Кокрис запись закреплена
У тебя же минуса теперь. Съездий в санаторий кумыс попей на пару месяцев. Сейчас хроникам даже в Геленджик дают. Если бы не моё полное недоверие ко всему я бы в Геленджик с катался бы на берег моря.
Марго Котовна запись закреплена
Наталья Антипина запись закреплена
Ребят,искренне благодарю всех,кто откликнулся.будем выздоравливать.
Юля Киселёва запись закреплена
Добрый день.Может у кого остался "пиразинамид" 50- 100 шт,приму в дарпересылку оплачу.писать в л.с
Нет Имени запись закреплена
Алина Куличкина ![]()
запись закреплена
А может кто-то знает где можно купить теризидон или локсидон? В диспансере они закончились. А от цикласерина сильные побочки
ПОБЕДИМ ТУБЕРКУЛЕЗ ВМЕСТЕ - лечение, симптомы запись закреплена
ПОБЕДИМ ТУБЕРКУЛЕЗ ВМЕСТЕ - лечение, симптомы запись закреплена
Medicine Live
ПОБЕДИМ ТУБЕРКУЛЕЗ ВМЕСТЕ - лечение, симптомы запись закреплена
Пациентский контроль
24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом
В 2017 году Минздрав РФ перешел на централизованные закупки противотуберкулезных и антибактериальных препаратов для лечения туберкулеза, но, как мы видим, проблему с нехваткой лекарств это не решило. Того, что закупает Минздрав РФ недостаточно, а в регионах зачастую не хватает бюджетных средства на дорогостоящие препараты.
Чаще всего жалобы поступали на отсутствие следующих ПТП: рифампицин, пиразинамид, изониазид, этамбутол.
Пациенты сообщили об отсутствии препаратов: рифабутин, изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол, ПАСК, бедаквилин, линезолид.
Главное в лечении туберкулеза – регулярный прием лекарств, недопустимо пропускать или прерывать прием препаратов. Нарушение режима лечения приема ведет к созданию невосприимчивых к лекарству бактерий (возникновения МЛУ или ШЛУ). А это влечет за собой замены схем, увеличение сроков лечения, дополнительные затраты на лечение пациента, а главное, уменьшает шансы больного на излечение.
Среди тех, кто сообщает о перебоях с противотуберкулезными препаратами, есть люди, живущие с ВИЧ-инфекцией. Сочетание этих инфекций чрезвычайно опасно, в первую очередь потому, что туберкулёз на фоне низкого иммунитета часто поражает одновременно несколько органов (так называемый генерализованный туберкулёз). Так как туберкулез одно из самых распространенных осложнений при ВИЧ, пациентам рекомендуется профилактическое лечение туберкулеза. Однако даже с недорогими препаратами для такой профилактики возникают перебои.
Вот такая у нас борьба с туберкулезом.
Вот и я о том же. А эти твари ввели народ в страх перед ковидом,те,дурные и напялили маски..Забыли про основную болезнь,поражающую миллионы-туберкулёз. Снова выйдут новые штаммы,которые станут устойчивыми,ввиду отсутствия лекарств,как было в 90-е. Я уже молчу про онкологических больных,больных,которым отказано в плановых операциях,сердечников..Ужас,да и только! Эра зомби-масочников. Жить не хочется в стране дебилов,тупых потребителей,думающих только о себе.
ПОБЕДИМ ТУБЕРКУЛЕЗ ВМЕСТЕ - лечение, симптомы запись закреплена
Проверить РОО "Победим туберкулез вместе" по УНП: получить полные сведения, проверить контрагента.
Сводка
Реквизиты РОО "Победим туберкулез вместе"
Текущее состояние РОО "Победим туберкулез вместе"
| Текущее состояние (ЕГР) | Действующий |
|---|---|
| Текущее состояние (ГРП) | Действующий |
Информационная выписка
Основные сведения
Наименование субъекта хозяйствования
| Полное наименование ЮЛ | Республиканское общественное объединение "Победим туберкулез вместе" |
|---|---|
| Сокращенное наименование ЮЛ | РОО "Победим туберкулез вместе" |
| Фирменное наименование ЮЛ | Победим туберкулез вместе |
| Полное наименование ЮЛ по-белорусски | Рэспубліканскае грамадскае аб'яднанне "Пераможам сухоты разам" |
| Сокращенное наименование ЮЛ по-белорусски | РГА "Пераможам сухоты разам" |
| Фирменное наименование ЮЛ по-белорусски | Пераможам сухоты разам |
| Прежние наименования ЮЛ | Информация отсутствует |
Виды деятельности
| Код основного вида деятельности по ОКЭД | 91330 |
|---|---|
| Наименование основного вида деятельности по ОКЭД | Деятельность общественных организаций, не включенных в другие группировки |
| Прежние виды деятельности | Информация отсутствует |
Адрес субъекта хозяйствования
| Место государственной регистрации (ЕГР) | Республика Беларусь, 220026, г. Минск, пр-т Партизанский, д. 95 (литер А 4/к), пом. 20 |
|---|---|
| Юридический адрес (ГРП) | г. Минск, пр. Партизанский, д. 95 (литер А 4/к) , пом. 20 |
| Прежние адреса (ЕГР) (всего 1) | c 22.02.2013 по 16.12.2016 Республика Беларусь, 220053, г. Минск, тр-т Долгиновский, д. 157, ком. 305 |
Контактные данные
| Адрес электронной почты |
|---|
| Факс |
| Сайт |
| Телефон |
| Контактные данные по прежним адресам |
Прочие регистрационные данные РОО "Победим туберкулез вместе"
Сведения из Единого государственного регистра ЮЛ и ИП (ЕГР)
по состоянию на 13.04.2022
| Регистрационный номер | 805002373 |
|---|---|
| Дата регистрации | 2013-02-22 |
| Текущее состояние (ЕГР) | Действующий |
| Текущий орган учета | Управление по вопросам некоммерческих организаций Министерства юстиции Республики Беларусь |
| Дата исключения из ЕГР (прекращения деятельности в связи с реорганизацией) | - |
| Наличие запрета на отчуждение доли участника в уставном фонде коммерческой организации | Информация отсутствует |
История событий ЕГР по субъекту
История событий по субъекту в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
Туберкулез возник около 70 тысяч лет назад в Восточной Африке. В 2013 году швейцарский ученый Себастьян Ганье провел исследование, в ходе которого расшифровал эволюцию этой болезни и смог отследить ее миграцию вместе с древними людьми. У них, кстати, не было иммунитета к заболеванию, но и бактерия тогда не была способна на массовые убийства. Триггером стало развитие сельского хозяйства около 9-10 тысяч лет до н.э., несмотря на то, что палочка, в отличие от многих других заболеваний, не передавалась человеку от одомашненного скота (она существовала гораздо раньше). По мнению исследователей Института тропиков и общественного здоровья, резкое увеличение рождаемости и освоение новых территорий помогло туберкулезу освоиться на новой земле и начать передвигаться от человека к человеку. К слову, туберкулез находили даже у древнеегипетских мумий.
по теме
Лечение
"Записки Чахоточной"
До исследований Коха причинами возникновения туберкулеза считали сидячий образ жизни, неестественные позы во время работы и даже онанизм. В особо запущенных случаях врачи рекомендовали женщинам обрезание, а мужчинам тугую повязку на пенис. С лекарствами тоже было туго: кровопускание, горькие отвары, исландский мох, препараты из ртути и свинцовый сахар, — лучшее, что могла предложить медицина того времени. А романтизация этого заболевания привела к тому, что многие и вовсе не желали лечиться. Так, лорд Байрон мечтал умереть от туберкулеза, однако, до сих пор неясно, была ли причиной такого желания полнота поэта или роль сыграли его романтические душевные переживания.
Гораздо позже, в 1882 году в берлинской клинике Шарите, которая ведет исследовательскую работу и по сей день, немецкий микробиолог Роберт Кох открыл туберкулезную палочку, палочку Коха. Тогда же ему удалось обнаружить, что бактерия не переносит солнечный свет и выделить туберкулин — вещество, которое вводят для реакции Манту. Эти события стали отправной точкой в борьбе с заболеванием, которое было основной причиной смертности в то время.
Туберкулез развивается не только в легких
Сейчас туберкулез называют лидером по смертности среди инфекционных заболеваний. Ежегодно от него умирают около 2 млн человек, более 200 тысяч из которых — дети. При этом заболевают каждый год, по данным ВОЗ, около 10 миллионов человек. В 80-90% случаев при туберкулезе поражаются органы дыхания, однако очаги поражения могут находиться и в других органах. Внелегочные формы встречаются существенно реже и могут дать о себе знать лишь спустя десятилетия после заражения.
Палочка может атаковать:
кожу и подкожно-жировой слой
кости и суставы
мозг и нервную систему
Туберкулез протекает в открытой и закрытой формах. Заразна только первая. В этом случае в мокроте больного присутствуют бактерии, и он способен передать палочку еще 10-15 людям. В противотуберкулезном диспансере проводят анализ, в ходе которого выявляют, есть ли в мокроте больного бациллы и является ли он опасным для окружающих. Выявить заболевание возможно и с помощью флюорографии, рентгена или компьютерной томографии.
Заболеть туберкулезом не просто
Чаще всего инфекция передается от больного легочным туберкулезом, который не получает достаточного лечения. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицирована бактериями туберкулеза, но пока еще не заболела им и не может передавать болезнь. Так, бактерия, подавляемая иммунитетом, может прожить в организме много лет. Вероятность заболеть у таких людей от 5 до 15% (в зависимости от иммунитета), но сильный стресс, недостаточное потребление витаминов и полезных веществ, плохой сон, курение, диабет или заболевания иммунитета могут спровоцировать болезнь.
по теме
Мнение
Вечное клеймо
Когда человек с открытой формой туберкулеза кашляет или чихает, он распространяет взвесь частиц с бактериями. Если в организм здорового человека попадет одна такая бактерия, она, скорее всего, не осядет в легких, а выйдет при выдохе или погибнет. Если же скопление микобактерий туберкулеза слишком велико, то при вдохе они, вероятнее всего, останутся на задней стенке горла, откуда попадут в желудок и кишечник, где и погибнут.
В целом, заболеть туберкулезом не так-то просто, должен совпасть целый ряд факторов: идеальный размер капельки с бактериями, идеальная взвесь бактерий в этой капельке и сниженный иммунитет. И даже в этом случае, активная фаза болезни может миновать. В больницах и диспансерах принято считать, что палочка передается через общую посуду, рукопожатия, одежду и постельное белье. Эти принципы изоляции сохранились с давних пор, несмотря на то, что давно доказано обратное.
Однако риск заражения возможен, если зайти в помещение, где недавно находился больной. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы оно хорошо проветривалось.
Как лечат туберкулез?
Важно помнить, что туберкулез излечим. Основа его лечения — антибактериальная химиотерапия четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Эти препараты оказывают воздействие на бациллы, предотвращают привыкание и не дают палочке мутировать. Лечение обычно занимает от 6 до 8 месяцев. Для эффективной терапии необходима поддержка врача и постоянное наблюдение. При приеме курса важно соблюдать все предписания специалистов, чтобы не распространять болезнь дальше и избежать рецидива.
По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и грамотному лечению туберкулеза с 2000 по 2016 год было спасено 53 миллиона человеческих жизней. Но это, к сожалению, самый радужный из возможных прогнозов. Если не принимать таблетки в одно и то же время суток, концентрация препарата в организме снижается и бактерия получает шанс на развитие множественной лекарственной устойчивости (резистентности). Такой туберкулез не чувствителен к изониазиду и рифампицину и требует лечения препаратами так называемого второго ряда (терапия, основанная на других препаратах, к которым у штамма нет устойчивости).
Почему туберкулез до сих пор опасен?
Бактерия, вызывающая туберкулез, — это сложный организм с совершенной системой приспособления к факторам внешней агрессии: и к химическим, и к физическим. Она способна мутировать и развивать привыкание к препаратам, поэтому до начала лечения проводят специальные тесты на устойчивость болезни к активным компонентам препаратов. Резистентность развивается по нескольким причинам:
неправильное назначение лечения
плохое качество лекарств
ненадлежащее применение препаратов
преждевременное прекращение лечения
Лечение туберкулеза терапией второго ряда может занимать до двух лет, оно гораздо дороже, а лекарства токсичнее. Более того, варианты лечения в этом случае ограничены, поэтому необходимо постоянно продолжать исследования в поисках новых противотуберкулезных препаратов.
по теме
Мнение
Дьявольский дуэт
Вера Зимина, доктор медицинских наук, врач-фтизиатр, врач-инфекционист, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН:
Худший вариант развития событий — туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Он вызывается бактериями, которые не реагируют на активные препараты второй линии. В таких ситуациях к лечению подходят индивидуально, требуется время на подбор нужной схемы. По оценкам ВОЗ, хуже всего ситуация с устойчивым туберкулезом обстоит в Индии, Китае и России. На эти страны приходится почти половина всех случаев.
Противотуберкулезный курс лечения также вызывает множество побочных эффектов, поэтому вместе с основными препаратами врачи назначают терапию сопровождения: спазмолитики, седативные, противорвотные, ферменты и т.д.
ВИЧ + туберкулез
Примерно 12-14 млн населения нашей планеты инфицированы одновременно ВИЧ и микобактериями туберкулеза. Такое сочетание особенно опасно, это фактически бомба для иммунитета. Но излечение возможно даже в этом случае. Важно, чтобы в период лечения туберкулеза пациент получал антиретровирусную терапию (АРВТ), если по каким-то причинам он не принимал ее ранее. Поскольку туберкулез более опасен для ВИЧ-положительных людей, им в качестве профилактики рекомендуют делать флюорографию дважды в год как группе риска. Кроме того, на поздних стадиях ВИЧ проба Манту и Диаскинтест показывают отрицательные значения и не реагируют на палочку, поэтому в таких случаях эффективными методами диагностики могут стать компьютерная томография с контрастным веществом и ПЦР.
Так как вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-инфицированного человека в 20-30 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей, пациентам с низким уровнем лимфоцитов назначают химиопрофилактику. Это либо монотерапия одним препаратом, либо комбинированное лечение, которое не дает инфекции перейти в болезнь.
Профилактика
В настоящее время в России новорожденных прививают вакциной БЦЖ, ее делают из искусственно выращенной ослабленной туберкулезной палочки. Привитые дети либо получают иммунитет, либо не имеют возможности заболеть тяжелой формой туберкулеза.
по теме
Лечение
Гид по вакцинам. Когда и какую прививку сделать? А главное: надо ли вообще прививаться? (Спойлер: конечно, надо)
Ревакцинация считается спорной из-за того, что БЦЖ в некоторых случаях может вызывать у взрослых осложнения. Поэтому подростки и взрослые люди находятся в группе риска. В январе 2018 года в Университете Орегона были проведены испытания новой вакцины, в результате которых она показала эффективность в 68% случаев. Она основана на цитомегаловирусе и позволяет держать в тонусе лимфоциты, которые отвечают за убийство инфекционных агентов в организме. Ожидается, что испытания новой прививки на людях начнутся после 2019 года.
Самые простые, но самые важные способы профилактики заболевания — это здоровый образ жизни, отсутствие хронического психоэмоционального стресса, хороший сон и качественное питание.
Читайте также: