Российская академия медицинских наук энцефалит

Обновлено: 18.04.2024

Крупнейшая многопрофильная клиника в структуре Российской академии наук. В состав ЦКБ РАН входит стационар с лечебнодиагностическим центром (ЛДЦ) и консультативно-диагностический центр ЦКБ РАН. Больница обеспечена всем необходимым для профилактики, диагностики и лечения как в амбулаторнополиклинических условиях, так и в условиях стационара.

Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских клиниках, а также в США, Канаде, странах Европы

ЦКБ РАН – клиническая база ведущих медицинских ВУЗов, специалисты которых принимают участие в лечении

Направления лечения

Диагностика и анализы

Сведения о ЦКБ РАН, о предоставлении платных медицинских услуг, о подготовке к диагностике Подробнее

Оставьте свой отзыв о ЦКБ РАН или наших специалистах Оставить отзыв

Отзывы о ЦКБ РАН

Сделала подтяжку груди и липосакцию живота у доктора Молочков а Евгения Валерьевича, очень довольна его работой! Прекрасная работа мед. Персонала! СПА.

Сделала подтяжку груди и липосакцию живота у доктора Молочков а Евгения Валерьевича, очень довольна его работой! Прекрасная работа мед. Персонала! СПАСИБО ОГРОМНОЕ

Добрый день. Хочу ещё раз поблагодарить Павла Сергеевича за быстро и качественно проведенную операцию (03.03.2022 герниопластика правосторонней па.

Добрый день. Хочу ещё раз поблагодарить Павла Сергеевича за быстро и качественно проведенную операцию (03.03.2022 герниопластика правосторонней паховой грыжи). Поразительное количество терпения у человека. Задавала много вопросов, некоторые неоднократно. Павел Сергеевич всегда отвечал развернуто и языком понятным, для таких как я, далёких от медицинской терминологии, за что отдельное спасибо. Ещё один момент меня удивил. Получилось так, что зацепила больничным выходные. В один из выходных Павел Сергеевич пришел проверить все ли в порядке. Но, во-первых, выходной, во-вторых, приезжал по каким-то другим делам, в-третьих, дежурил другой хирург, поэтому в принципе не обязан был заходить, но тем не менее выделил время. Поддержка врача и ощущение, что на тебя не все равно важно не только детям, но и взрослым, когда что-то не понятно, когда страшно, когда больно. Спасибо, что когда-то у Вас возникла мысль стать хирургом и что реализовали ее до такого уровня профессионализма. Также хочу выразить благодарность заведующему отделения за качественно подобранную команду, как хирургов, так и медсестер. Спасибо команде анастезиологов. Спасибо медсёстрам и медбрату за заботу, за отношение, за круглосуточную готовность помочь.

Врачи отделения оперативной клинической офтальмологии стационара ЦКБ РАН оказывают помощь пациентам с различными нозологическими формами глазных патологий. Отделение располагает 30 койками.

Заведующий отделением – Курцхалидзе Касуми Дживанович .

Отделение сертифицировано и лицензировано на оказание всех видов высокотехнологичной офтальмологической помощи. Все оперативные вмешательства проводятся с использованием высокотехнологичных методов лечения.

Основные направления работы:
• оперативные вмешательства на переднем отрезке глаза: экстракция катаракты с использованием технологии ультразвуковой факоэмульсификации; хирургия глаукомы;
• уникальные операции по экстракции катаракты с использованием Nd: YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Лазерная экстракция наиболее эффективна в отношении плотных и перезрелых катаракт, катаракт со слабым связочным аппаратом хрусталика;
• операции по пересадке роговицы (кератопластика) при бельмах различного происхождения, дистрофиях роговицы (кератоконус, кератоглобус);
• витреоретинальные вмешательства по поводу гемофтальма, отслойки сетчатки, пролиферативной витреоретинопатии, центральных разрывов сетчатки с использованием микроинвазивной техники, обеспечивающей максимально полное восстановление зрительных функций;
• транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки аргоновым лазером, в качестве дополнения к проведенным операциям, для профилактики осложнений со стороны сетчатки у пациентов с различными формами заболеваний заднего отрезка глаза;
• оптико-реконструктивные операции орбиты.

Отделение клинической оперативной офтальмологии стационара ЦКБ РАН - единственное офтальмологическое отделение на 3 прилежащих района г. Москвы (Бутово, Ясенево и Коньково). Благодаря тому, что отделение работает в составе многопрофильной больницы, врачи- офтальмологи могут оказывать помощь пациентам с осложненным соматическим статусом (ИБС, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, после перенесенных инфарктов и другими заболеваниями).

Деятельность отделения осуществляется опытными офтальмохирургами с большим стажем работы, специализирующимися в самых разных областях офтальмологии. Каждый из хирургов курирует определенный раздел офтальмологии. В отделение оперативной клинической офтальмологии ЦКБ РАН работает 4 доктора медицинских наук и 2 кандидата медицинских наук, все врачи имеют большой стаж работы в ведущих офтальмологических центрах страны.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Актуальность: Ревматический энцефалит- инфекционно-аутоиммунное заболевание, при котором наряду с поражением суставов и сердца в процесс вовлекается ЦНС, а также мелкие церебральные артерии с развитием фиброза и гиалиноза. При ревматическом энцефалите имеется диффузное поражение коры большого мозга, подкорковых узлов, ствола и оболочек мозга.[1] В связи с чем, все выше сказанное говорит о недостаточности изучения, так как этиопатогенез, диагностика до конца неясны, о чем свидетельствует разный подход многих авторов к результатам полученной фармакотерапии – проблема остается открытой и требует серьезного дальнейшего изучения.

Цель: Проанализировать современные методы диагностики и лечения в клинике ревматического энцефалита.

Результаты: Начало заболевания острое и сопровождается повышением температуры до 38–39 °С, головной болью, головокружением, рвотой или тошнотой, менингеальными явлениями. Симптомы очаговые: корковые, капсулярные, стволовые, гипоталамические или стриарные. Наблюдаются гиперкинезы: хореиформные, хореоатетозные, миоклонические, тики, торсионный спазм. Часто появляются иллюзии, галлюцинации, страх, ослабление внимания, бредовые состояния, расстройства настроения со склонностью к депрессии, плаксивостью и эмоциональной неустойчивостью. Нередко возникают нарушения сна, иногда эпилептические припадки, пароксизмальные состояния, глазодвигательные расстройства, парез взора вверх и др. Выражены вегетативные нарушения: мраморность кожи, потливость, цианоз и похолодание конечностей, стойкий красный дермографизм, тахикардия, рвота, одышка. Нередко имеются оболочечные симптомы. В цереброспинальной жидкости повышено давление, имеется лимфоцитарный плеоцитоз.[2]

Ревматический энцефалит у детей развивается после периода недомогания, во время которого преобладают общемозговые симптомы и проявления гиперкинеза; наблюдаются расстройство сознания, галлюцинации – слуховые, зрительные (перед глазами проходят тени, фигуры и др.), обонятельные, психосенсорные расстройства (предметы то приближаются, то удаляются, то увеличиваются, то уменьшаются, изменяется их форма, буквы наслаиваются одна на другую, строки делаются косыми и чтение затрудняется).[1]

Наблюдаются поражение сосудов мозга (фиброз и гиалиноз), повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение питания и некрозы мозговой ткани. В 70% случаев заинтересована стриарная система. Дети становятся капризными, раздражительными, жалуются на головную боль, боли в ногах, иногда наблюдается бессонница. Появляются излишняя жестикуляция и гримасы, дети усиленно размахивают руками при ходьбе, делают причудливые движения пальцами. Речь становится толчкообразной. Хореатические движения бывают беспорядочными, возникают то в руке, то в ноге, то в голове, то в туловище. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Наблюдаются частое мигание, затруднение глотания, жевания, походки.Хореоатетотический гиперкинез сочетается с застыванием голени в положении разгибания (симптом Гордона).

В вопросах диагностики придают значение клиническим, биохимическим, иммуногенетическим показателям, состоянию микроциркуляторного русла и электрофизиологическим показателям.

Из иммунологических показателей для выявления активности ревматизма особую роль занимает дифениламиновая проба, уровень сиаловой кислоты и кадмиевая проба. В качестве тестов применяют различные титры антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептолизина-0 (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), которые в активной фазе ревматизма в 60-70% случаев бывают повышены.

Сопоставление клинических признаков с показателями микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве являются новым, сугубо объективным и перспективным направлением в ранней диагностике заболевания. Изменение микрососудов бульбарной конъюнктивы характеризуется воспалительными и дистрофическими нарушениями.

В активной фазе болезни отмечается выраженная извитость венул и артериол, причем степень сужения просвета артериол зависит от активности процесса.

В неактивной фазе болезни обнаруживаются изменения преимущественно в венозной системе, которые характеризуются извитостью, замедлением кровотока, агрегацией эритроцитов.

Таким образом, изменение микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза, выявленные почти у всех больных, являются наиболее информативным, чем лабораторные исследования и эти данные являются объективными показателями ранних проявлений ревматического процесса.

На ЭЭГ в большинстве случаев (76%) устанавливается изменение биоэлектрической активности головного мозга, изменение основного альфа-ритма (нерегулярен, деформирован, иногда отсутствовал бета-ритм).

Основным принципом лечения ревматического энцефалита должно быть сочетание охранительного режима на фоне медикаментозного лечения (противоревматических средств со средствами, успокаивающими нервную систему). Постельный режим является первым и обязательным условием терапевтических мероприятий.

При выраженных гиперкинезах показаны бром и люминал. Детям до 12 лет можно давать 0,05 г люминала на ночь и по 0,01—0,02 г 2 раза днем, старшим — по 0,1 г на ночь и по 0,05 г днем. При бурных гиперкинезах, которые мешают уснуть и приводят к истощению, очень хороший и быстрый эффект дает назначение аминазина по 0,01—0,025 г 1—2 раза в день. Длительно давать аминазин не рекомендуется ввиду возможных побочных действий. Применяется лечение гормональными препаратами (кортизон, преднизолон).

При комплексном лечении больных ревматизмом детей гормоны рекомендуется применять в следующих суточных дозах:

преднизолон по 10—20 мг (2—4 таблетки);

триамсинолон по 8—16 мг;

кортизон по 75—100 мг;

дексаметазон по 1,5—3,75 мг

в зависимости от возраста. Курс лечения 30—35 дней. После 5—6 дней приема суточную дозу постепенно уменьшают и к концу лечения доводят до U— 1 /s первоначальной.

При ревматических поражениях нервной системы лучший результат дает преднизолон. По О. Д. Соколовой-Пономаревой, для детей раннего возраста суточная доза преднизолона 1 мг, 4—7 лет—10—15 мг, 9—10 лет — 15—20 мг, 11—14 лет — 15—25 мг. Курс лечения в среднем 4—6 недель. Первоначальную дозу назначают в течение 5—10 дней, а затем снижают ее через день на полтаблетки. При лечении гормонами в связи с нарушением водно-солевого и белкового - обмена рекомендуется диета, богатая белками и солями калия. К продуктам, богатым калием.[4]

Широко применяют различные противоревматические препараты: салицилаты, пирамидон, бутадион, антипирин, аспирин и др. Трудно отдать предпочтение какому-либо из этих препаратов. Надо руководствоваться необходимостью применения достаточных доз и проведения полного курса с учетом индивидуальной переносимости.

Показано назначение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, а также рутина, оказывающих десенсибилизирующее влияние и уменьшающих повышенную проницаемость сосудов. Аскорбиновую кислоту по 1 г в день (0,35 г 2—3 раза в день) следует принимать длительно. Питание должно быть разнообразным и богатым витаминами. Количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Помимо комплексности и этапности лечения, большое значение имеет профилактика ревматизма, которая проводится ревматологическими кабинетами детских поликлиник. Необходима диспансеризация всех больных ревматизмом, в том числе детей, перенесших малую хорею. По данным Л. С. Гиттик, профилактическое лечение ревматизма (бициллин, аспирин и др.) сокращает частоту рецидивов хореи с 36,7 до 11,5% и уменьшает формирование порока сердца с 57,1 до 20%. [3]

Вывод: Таким образом, установлено, что прогноз для жизни при ревматическом энцефалите относительно благоприятный, летальность невелика, однако, с целью профилактики обострения и рецидивов со стороны нервной системы, необходимо своевременно проводить больному курсы лечения у ревматолога, ЛОР-врача, что может значительно повысить качество жизни у больного ребенка, уменьшив проявления психоорганического синдрома. Необходимо постоянное динамическое наблюдение у невролога.

Литература:

5) Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека – М.:Аккадемический проект, 2000г. – 512с.

6) Голубев В.Л., Вейн А.М.: Неврологические синдромы: Руководство для врачей. – МИА, 2002г. – 831с.

7) Swedo S.E., Leonard L.H., Garvey M., at al. Paediatric Autoimmune Neuropsychiatrik Disorders Associated With Streptococcal Infections: Clinical Descriptions of the First 50 Cases// American Journal of Psychiatry. -1998. – V.155. – P. 264-271

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель: Проанализировать современные методы диагностики и лечения в клинике эпидемического энцефалита.

Для хронической стадии болезни характерны экстрапирамидные расстройства, которые проявляются: гиперкинезами в виде хореоатетоза, атетоза, миоклонии, судорог взора; акинетико-ригидным синдромом: амимия, акинез, склонность к кататонии [6].

При острой стадии могут возникать и психические расстройства, такие как зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации, изменения восприятия. При тяжёлых формах заболевания развиваются нарушения работы сердечно-сосудистой системы, гипертермия, нарушения сознания, нарушения частоты дыхания и ритма дыхания, несомненно, может развиться и летальный исход из-за остановки сердца и дыхания.

При эпидемическом энцефалите инкубационный период достоверно установить не удаётся. Острая стадия длится от 2 дней до 4 месяцев. Почти у половины заболевших, острая стадия формируется в хроническую, которая проявляется паркинсонизмом, невнятной речью, медлительностью. Помимо паркинсонизма нередки эндокринные расстройства, такие как инфантилизм, несахарный диабет, нарушение менструального цикла, ожирение. При этих патологических изменениях страдает интеллект, у детей повышается агрессивность, эротизм, психомоторное возбуждение [1].

Таким образом установлено, что основанием для уточнения диагноза эпидемического энцефалита является сочетание нарушений сна с психосенсорными расстройствами и симптомами поражения глазодвигательных нервов. Также в ликворе в острой стадии у большинства больных отмечаются плеоцитоз-40 клеток в 1 мкл, небольшое увеличение содержания белка и глюкозы. В крови обнаруживаются лейкоцитоз с увеличением числа лимфоцитов и эозинофилов, повышение СОЭ [1,2]. Диагноз хронической стадии эпидемического энцефалита основывается на синдроме паркинсонизма, эндокринных расстройствах центрального генеза, изменениях психики. В настоящее время заболевание встречается редко, протекает атипично. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Эпидемический энцефалит поражает все возрасты от детей до стариков, однако наиболее часто болеют люди 20-40 лет. Большую роль в эпидемиологии заболевания играют бессимптомные стертые и атипичные формы, которые количественно, по-видимому, преобладают над клинически выраженными случаями [3].

Лечение эпидемического энцефалита на любой стадии малоэффективно и затруднительно. Специфических лекарственных средств на сегодня нет. Если заболевание определили в острой форме, назначаются противовирусные препараты, а это интерферон, гамма-глобулин. Лечение в хронической стадии эпидемического энцефалита проводится препаратами холинолитического ряда, преимущественно синтетическими соединениями: циклодол или тропацин. Циклодол назначают по 1 мг или 2 мг 2—3 раза в день. В случае побочных явлений, таких, как сухость во рту, нарушение аккомодации, сердцебиение, головокружение следует снизить дозу. Тропацин назначают по 10—12,5 мг 1—2 раза в день, до 20 мг при хорошей переносимости; суточная доза 20—50 и даже 75 мг.

Более эффективным методом лечения многих случаев паркинсонизма является прием L-ДОФА — предшественника дофамина. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и компенсирует недостаток дофамина в базальных ганглиях. Эффект от лечения L-ДОФА не зависит от этиологии заболевания, его длительности, возраста или пола больных, выраженности симптомов. Наиболее эффективно комбинированное лечение L-ДОФА с приемом старых антипаркинсонических средств — циклодола и его аналогов, а также с некоторыми десенсибилизирующими средствами — димедролом, супрастином.

Лечение L-ДОФА проводится по определенной схеме, предусматривающей постепенное увеличение дозировки и количества препарата в течение нескольких недель. Начальная доза 0,125 г в сутки, с постепенным повышением на 0,125—0,25 г. Лечебный эффект наблюдается на разных дозировках обычно от 2 г до 5—6 г в сутки. При длительном применении препарата в течение многих лет его эффективность снижается, возможно возникновение эффекта включения—выключения, когда состояние скованности тут же сменяется состоянием гипотонии и возникновением гиперкинезов и наоборот. Положительные результаты применения L-ДОФА или ее производных отмечаются примерно у 70% больных. Некоторые из них возвращаются к труду.

В последние годы для лечения больных с паркинсонизмом предложен еще ряд препаратов — мидантан, антидепрессанты. Сами по себе они менее эффективны, чем L-ДОФА, но могут быть с успехом применены для комплексного лечения совместно с L-ДОФА, особенно мидантан. Для части больных, особенно страдающих гиперкинетическими формами, остается показанным хирургическое лечение. Оно заключается в проведении стереотаксических операций, направленных на разрушение в основном вентролатерального ядра зрительного бугра [1,2].

Существуют также методы хирургического лечения паркинсонизма, при которых химически (новокаин и алкоголь) разрушают таламоподкорковые связи. Это приводит к снижению мышечного тонуса и исчезновению гиперкинезов.

Вывод: В настоящее время наблюдаются спорадические случаи эпидемического энцефалита, которые таят в себе потенциальную возможность развития эпидемии. Возбудитель эпидемического энцефалита передается воздушно-капельным путем; в каждом случае заболевания больной должен быть изолирован. Лечение симптоматическое. Наиболее эффективны на сегодняшний день в плане терапии в остром периоде болезни являются противовирусные препараты, дезоксирибонуклеаза, дегидратирующие средства, витамины группы В и аскорбиновая кислота. При хронической форме на первый план выступает применение нейротрофических и ноотропных препаратов, терапия вторичного паркинсонизма, симптоматической эпилепсии, коррекция эндокринных и вегетативных нарушений.

Литература

Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.

Шнайдер Н.А., Дмитриенко Д.В.. Поздняя диагностика хронической формы эпидемического энцефалита. Сибирское медицинское обозрение. 2007, № 333, стр. 12-49.

Ярош А.А, Криворучко И.Ф., Драчева З.И. Нервные болезни, учебное пособие. 1985 463 стр.

Arvind K., Deepti Sh., Rashmi K., Mohammad Z. I., Usha K. Misra, Tapan N. Dhole. An epidemic of encephalitis associated with human enterovirus B in Uttar Pradesh, India. Journal of Clinical Virology, 2011-06-01, Volume 51, Issue 2, Pages 142-145

Karpov S.M., Dolgova I.N., Vyshlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

Уникальный, лучший в мире, единственный в России
МР-томограф нового поколения!

В Научном центре неврологии работают 5 магнитно-резонансных томографов, в том числе томограф с мощностью 3Т и томограф ОТКРЫТОГО типа для людей, страдающих боязнью замкнутого пространства, а также компьютерные томографы, рентгеновский аппарат и денситометр

ФГБНУ "Научный центр неврологии" работает в полном объёме и расширяет амбулаторно-поликлинический приём

Амбулаторное обследование и лечение пациентов с неврологическими жалобами после перенесенной COVID-19

с заболеваниями периферической нервной системы (невропатии, полиневропатии) и нервно-мышечной патологией (миастения, миопатии)

Госпитализация в Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

На базе Научно-консультативного отделения открыт Центр заболеваний периферической нервной системы

УЗИ периферических нервов верхних и нижних конечностей, нервных сплетений

Ведущие лидеры по борьбе с инсультом запускают кардинально новую стратегию по профилактике инсультa и деменции

Одна из задач Года – рассказать населению страны о том, какими достижениями и учеными может гордиться наша страна

на приборе Magnetom Verio (Siemens , Германия) 3 Tесла

Подробнее.

Количество научных коек ограничено!

Хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

АКЦИИ

профессоров, в том числе 6 членов РАН

39 докторов наук

117 кандидатов наук

Хочу выразить огромную благодарность докторам Цыпуштановой Марие Михайловне, Белопасовой Анастасие Владимировне и сестре-хозяйке 3 отделения неврологии Марине Александровне. Они провели моей маме качественное лечение, обеспечили ее уходом. Благодаря им моей маме поставили точный диагноз и назначили правильное лечение. Условия в больнице очень хорошие, вкусная домашняя еда, персонал отзывчивый и доброжелательный. Спасибо Вам огромное

Читайте также: