Рожа у детей симптомы и лечение

Обновлено: 23.04.2024

Рожистое воспаление — это форма стрептококковой инфекции. Характеризуется местным покраснением кожного покрова, отеком, сопровождается подъемом температуры тела и симптомами интоксикации (головной болью, слабостью, тошнотой). Возбудитель — бактерия овальной или шарообразной формы группы стрептококка (лат.: Streptococcus), бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк данной группы у одних вызывает рожу, у других — гнойные процессы, а у третьих — стрептококковую ангину. При рожистом поражении кожи возбудитель проникает в организм через ее поврежденные участки, реже — через слизистые оболочки при нарушении их целостности (например, царапина, ожог). Для того чтобы возникла рожа, недостаточно лишь одного инфицирования стрептококком: решающую роль в развитии заболевания играет повышенная специфическая чувствительность организма к стрептококковым антигенам.

Симптомы рожистого воспаления у новорожденных

Инкубационный период

Формы

  • Эритематозная форма:
    • покраснение и отек в месте воспаления (области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса);
    • кожа в области очага воспаления горячая на ощупь, уплотненная;
    • возможно присоединение мелкоточечных кровоизлияний;
    • данная форма характеризуется легким течением.
    • образование пузырьков с жидким содержимым в пораженных областях;
    • при осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностное поражение кожи) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся язвы);
    • данная форма характеризуется продолжительным и тяжелым течением по сравнению с эритематозной.
    • отмирание тканей на пораженных участках;
    • возникает при вторичном инфицировании, например, синегнойной палочкой (при присоединении к стрептококковой инфекции другой природы).

    Причины

    • Ребенок может заразиться от матери, у которой имеется родильная горячка (инфекционное заболевание, приобретенное во время родов, стрептококковой или стафилококковой природы).
    • Источником инфекции может быть медицинский персонал и мать со стрептококковой инфекцией (в том числе стрептококковой ангиной).
    • У грудных детей развитие рожи возможно из-за расцарапывания кожных высыпаний при диатезе (высыпания аллергического характера, сопровождающиеся зудом), укусов насекомых, при крапивнице (аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже зудящих высыпаний, как правило, в виде бледно-розовых волдырей), чесотке и других заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом.
    • Возможно внутриутробное заражение плода, если женщина в период беременности имеет стафилококковое заболевание или у нее имеются хронические очаги инфекции (кариес, хроническая ангина), сопровождающиеся бактериемией (циркуляцией возбудителя в кровеносном русле).
    • Возможно заражение в ходе патологических затяжных родов или при наличии у беременной заболеваний мочеполовой системы.
    • Заболевание развивается при влиянии таких факторов, как воздействие влаги (при опрелостях, контакте кожи с мочой, слюной).
    • Проникновение стрептококка в кожу возможно при его распространении по кровеносному руслу со слизистых оболочек полости рта и носа.

    LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

    Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Общий осмотр: обнаружение очагов воспаления в области пупка, половых органов или ануса, наличие пузырьков, участков отмирания ткани, повышенная температура тела.
    • Анализ анамнеза матери: наличие очагов хронических инфекций, заболеваний мочеполовой системы, характер течения родов.
    • Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

    Лечение рожистого воспаления у новорожденных

    • Госпитализация.
    • Прием антибактериальных препаратов.
    • Местное применение мазей на основе антибактериальных компонентов.
    • Физиотерапевтические процедуры:
      • УФО – лечебный метод, основанный на воздействии на организм ультрафиолетовыми лучами (ультрафиолет пагубно сказывается на развитии и росте стрептококковой флоры);
      • УВЧ — лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем.
      • не допускать появления опрелостей;
      • гигиенические ванночки с отварами чистотела, ромашки (ванны противопоказаны в случае большой площади поражения и тяжелого состояния ребенка).

      Осложнения и последствия

      • пневмопатию – развитие каких-либо патологических процессов в легких;
      • кардиопатию — нарушение нормального функционирования сердца;
      • нарушение функции почек;
      • дискинезии желудочно-кишечного тракта (нарушение тонуса и перистальтики органов пищеварения) вплоть до разви­ тия тяжелой патологии кишечника в виде образования язв на слизистой оболочке и отмирания участков тканей и развития перитонита (воспаление брюшной полости);
      • гангренозные поражения (отмирание ткани) на месте рожистого воспаления;
      • прогрессирующую дистрофию (отставание в наборе веса, в росте и общем физическом развитии), наступающую при улучшениях после острого периода.

      Профилактика рожистого воспаления у новорожденных

      • Предотвращение появления опрелостей (например, регулярная смена подгузников, использование тальков и присыпок).
      • Строгое соблюдение гигиены ребенка (соблюдение чистоты кожных покровов, своевременная санация (обработка) мелких ранений, опрелостей).
      • Своевременное лечение (санация) очагов хронической инфекции у беременных и рожениц (кариеса зубов, хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин) и т.д.).

      Дополнительно

      Развитие сенсибилизации (или повышенной чувствительности) к стрептококковому антигену может быть вызвано наличием дремлющего или активного очага инфекции вблизи от места инфицирования (например, гайморит (воспаление гайморовых пазух носа), отит (воспаление среднего уха) могут стать факторами развития рожи лица).
      Развитие данной патологии у новорожденных обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями кожи в данном периоде. Поверхностный слой кожи (эпидермис) у ребенка очень тонкий и рыхлый, что делает его легко ранимым. Также в слоях кожи новорожденного очень развита капиллярная сеть, сосуды отличаются высокой проницаемостью. Потовые железы у новорожденного еще не функционируют, волосяные луковицы еще отсутствуют. Слизистые и кожа ребенка сразу после рождения активно начинают заселяться различными микроорганизмами. Местный иммунитет у новорожденных слабый. Все эти факторы обуславливают низкую защитную способность кожного покрова новорожденного.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

      Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

      Что делать при рожистом воспалении у новорожденных?

      • Выбрать подходящего врача педиатр
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      У вас рожистое воспаление у новорожденных?

      педиатр назначит правильное лечение при рожистом воспалении у новорожденных

      Рожа — заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками, и проявляющееся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и подкож­ной жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.

      Инфекцию распространяют среди здорового населения больные стрептококковой инфекцией или внешне здоровые носители. Часто точно установить источник болезни невозможно.

      Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, а также контактным – оседая на предметах. Чаще всего заражаются дети с нарушенными кожными покровами. Также важно, насколько ребенок предрасположен к заболеванию. В группе риска дети раннего возраста, болеющие дерматитом или другими заболеваниями кожи.

      Рожа возникает по типу экзогенной и эндогенной инфекции. Эндо­генная развивается при наличии хронических очагов поражения. Контактным путем возбудитель проникает через микротравмы кожных покровов и раневые поверхности.

      При рецидивирующей роже у детей процесс активизируется из-за снижения иммунитета, ауто- и гетеросепсибилизации. Также способствуют заболеванию ушибы, интеркуррентные заболевания, укусы насекомых.

      Уровень заболеваемости рожей растет к концу лета и осенью. Чаще болезнь фиксируется в виде разрозненных случаев, не приобретающих характер эпидемических вспышек. Роже дети подвержены меньше, чем взрослые. Новорожденные могут заразиться от матери в ходе родового процесса или от персонала, а также через инфицированный перевязочный материал.

      В последние годы заболеваемость рожей стала гораздо ниже, летальность стремится к нулю.

      Что провоцирует / Причины Рожи у детей:

      Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк груп­пы А. Поскольку стрептококк плохо высевается их очага рожи, его редко выделяют, то начали искать других возбудителей. Но существование дерматогенного серотипа стрептококка не подтвердилось.

      Стафилококк и другие гноеродные бактерии играют этиологическую роль при осложнениях рожи. Есть предположение, что L-формы стрептококка участвуют в этиологии рецидивирующей рожи.

      Рожа у детей

      Патогенез (что происходит?) во время Рожи у детей:

      Бета-гемолитический стрептококк попадает в организм экзо- и эндогенным путем. Экзогенный означает возникающий в результате воздействия внешних факторов, эндогенный —развивающийся по внутренним причинам. размножается стрептококк в лимфатических сосудах дермы. Если есть исходная сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку, формируется местный процесс. Воспалительные изменения провоцирует не только стрептококк, но и тканевые биологически активные вещества: гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергического воспаления.

      Если аллергия не проявляется при попадании стрептококка в организм, развивается банальный гнойный процесс. В пользу аллергического происхождения морфологических измене­ний в коже свидетельствуют плазматическое пропитывание дермы, се­розный или серозно-геморрагический экссудат с выпадением фибрина, некробиоз клеток, лизис эластических и коллагеновых волокон кожи, выраженные сосудистые изменения в виде фибринозного поражения стенок сосудов, набухания эндотелия, периваскулярной клеточной ин­фильтрации из лимфоидных, плазмоцитарньтх и ретикуло-гистиоцитарных элементов.

      Основной процесс у больных рожей сосредотачивается в сосочковом и сетчатом слоях дермы. Там возникает поражение сосудов, геморрагии и некрозы вследствие иммунопатологических процессов.

      При ре­цидивирующих формах заболевания выявляются расстройства гемостаза, регуляции капиллярного кровообращения и лимфообращения.

      Патогенез различных клинических форм рожи неодинаков. Первичная и повторная рожа относится к острой стрепто­кокковой инфекции и возникает вследствие экзогенного инфицирования. Рецидивирующая рожа относится к хронической эндогенной стрептокок­ковой инфекции и возникает нередко при лечении гормонами и цитостатиками. У детей рецидивирующая рожа наблюдается в очень редких случаях.

      Симптомы Рожи у детей:

      Острое начало болезни сочетается с такими симптомами: головная боль, повышение температуры до 38—40 °С, озноб, тошнота и рвота, слабость. Для тяжелых форм болезни характерны бред и явления менингизма.

      Через 2-3 часа (и более) после проявления симптомов интоксикации на коже пораженного участка развиваются эритема и выраженный отек, сопровождающиеся резкими болями. Воспалительный процесс может развиться на любом участке тела, но чаще всего сосредотачивается коже лица и на голенях, реже всего он локализируется на слизистых оболочках.

      В очаге поражения кожа горячая, что можно проверить на ощупь, болезненная и напряженная. Эритема быстро увеличивается, эритематозные пятна сливаются с вновь появляющимися, кожа становится глянцевой, в некоторых случаях имеет цианотический оттенок (синюшный).

      Пораженный участок выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми (волнистыми) краями. Наблюдается увеличенность и болезненность регионарных лимфатических узлов. Нередко на фоне эритемы и отека происходит отслойка эпидермиса, потому в очаге появляются пузыри (буллы) овальной или округлой формы и различной величины, которые наполнены серозной геморрагической жидкостью.

      Общая интоксикация выражена настолько, насколько и местные проявления. При тяжелых формах наблюдаются буллезные элементы, а при легких формах они отсутствуют.

      Классификация. Рожа по характеру местных проявлений бывает эритематозной, эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической, буллезно-геморрагической.

      В зависимости от выраженности интоксикации рожу у детей делят на легкую, среднюю и среднетяжелую. По кратности заболевания рожа бывает первичной, повторной, рецидивирующей. По распространенности местного процесса различают распространенную, локализованную, блуждающую, метастатическую рожу.

      Осложнения рожи бывают местные и общие. К местным относят некрозы, абсцесс, флегмону. К общим относят пневмонию и сепсис.

      Эритематозная форма рожи – самая распространенная, она составляет 50-60% всех случаев. Она характеризуется отграниченной гиперемией кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, языков и дуг. Эритема может быть минимальной (едва заметной) и максимальной – синюшно-багровой. Она всегда сопровождается отечностью, распространяющейся за пределы эритемы и захватывающей подлежащую жировую ткань. В некоторых случаях отечность является причиной сдавления кровеносных сосудов, тогда на первый план выходит отек, а эритема сдвигается на второй план. В очаге поражения больной ощущает жжение, болезненность и напряжение.

      Регионарный лимфоаденит нечасто осложняется периаденитом и лимфангитом.

      При эритематозно-буллезной форме на фоне отекай гиперемии образуются буллезные элементы, в которых есть прозрачная жидкость. Данные элементы появляются на разных сроках болезни, могут быть как небольшими везикулами, так и большими пузырями. Далее пузыри лопаются, содержимое их подсыхает, на месте пузырей формируются серые или серо-желтые корки, реже – эрозии и язвы с развитием грануляций (сочной ярко-красной ткани с зернистой поверхностью).

      Эритематозно-геморрагическая форма рожи у детей характеризуется появлением кровоизлияний на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления. По размерам они могут быть как петехиями так и обширными экхимозами. При данной форме рожи происходит глубокое поражение кровеносных сосудов и лимфатических капилляров с разви­тием осложнений в виде некрозов и язв.

      Буллезно-геморрагическая форма отличается возникновением пузырей, пропитанных геморрагическим содержимым. Эта форма считается наиболее тяжелой, у детей она бывает крайне редко. От выраженности общих симптомов интоксикации и местных воспа­лительных изменений кожи зависит тяжесть клинической формы рожи.

      Течение. В среднем эритематозная форма рожи длится 7-10 суток, если лечение проведено адекватно и своевременно. На месте эритемы после исчезновения острых проявлений начинается шелушение.

      При буллезно-геморрагических формах рожи на месте пузырей после того, как они лопнули, формируются коричневые или черные корки, в некоторых случаях – эрозии и язвы.

      После того, как ребенок переболел рожей, в ряде случаев долго сохраняются пастозность и пигментация кожи, шелушение, иногда развивается слоновость.

      Особенности заболевания у новорожденных и детей 1-го года жизни. Рожа у новорожденных бывает в крайне редких случаях. Чаще всего процесс концентрируется в области пупка, за первые сутки распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище. У грудных детей гиперемия кожи менее выражена, чем у стар­ших, ограничительный валик неотчетлив.

      Для новорожденных характерна распространенная или блуждающая форма рожи. Может быстро нарастать интоксикация, появляются беспокойство, гипертермия. Ребенок может отказываться от грудного вскармливания, вероятны судороги, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах).

      Рожа у малышей до 12-ти месяцев имеет тяжелое течение. Воспаление ло­кализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро рас­пространяется, могут развиться сепсис, менингит.

      Диагностика Рожи у детей:

      Бактериологические исследования не проводят. Иногда используют серологическую диагностику – выявляют антитела к антигенам стрептококка.

      Лечение Рожи у детей:

      Для лечения рожи у детей применяется антибиотикотерапия. Высокую эффективность доказали цефалоспорины 3—4-го поколения, которые принимают в обычных дозах курсом от 5 до 7 суток.

      Врачи могут приписать макролиды: азитромицин, эритромицин, метапиклин. Рецидивы после лечения амино-пенициллинами встречаются в 10—12% случаев на протяжении 1 года. Основная причина рецидивов болезни – внутриклеточная локализация бета-гемолитического стрептококка группы А. Врачи могут назначить при необходимости сульфаниламиды. Часто используют для лечения аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В, никотиновую кислоту.

      Для лечения буллезной рожи и при выраженных симптомах интоксикации врачи могут применить кортикостероидные препараты в дозировке 1-2 мг на 1 кг тела в сутки, курс от 3 до 5 дней.

      При введении индукторов интерферона больным рожей детям достигается положительный клинический эффект. Сокращается срок лечения (ускоряется выздоровление), в 3 раза снижаются рецидивы болезни.

      Профилактика Рожи у детей:

      Среди профилактических мер рожи у детей – предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк. Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев являются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основной болезни.

      Существует медикаментозная профилактика рожи. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, которые препятствуют размножению стрептококка в организме. Эти препараты принимают от 1 месяца до 1 года по назначению лечащего врача. Самолечение противопоказано.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Рожа у детей:

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рожи у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

      Рожа - инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Болезнь склонна к рецидивирующему течению.

      Краткие исторические сведения
      Рожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов она описана под названием erysipelas (греч. erythros - красный + лат. pellis - кожа). Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвящены работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половине XIX века Н.И. Пирогов и И. Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций. Большой вклад в изучение проблем рожи в советское время внесли Э.А. Гальперин и В.Л. Черкасов.

      Что провоцирует / Причины Рожы:

      Возбудитель - стрептококк группы А (S. pyogenes), обладающий сложным набором антигенов, токсинов и ферментов.

      Естественная восприимчивость людей. Возникновение заболевания определяет, вероятно, генетически обусловленная индивидуальная предрасположенность. Среди заболевших преобладают женщины. У лиц с хроническим тонзиллитом и другими стрептококковыми инфекциями рожа возникает в 5-6 раз чаще. Местные факторы, предрасполагающие к развитию рожи лица, - хронические болезни ротовой полости, кариес, болезни ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и конечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отёках различного генеза, микозе стоп, трофических нарушениях. Посттравматические и послеоперационные рубцы предрасполагают к локализации очага в месте своего расположения. Повышение восприимчивости к роже может быть вызвано длительным приёмом стероидных гормонов.

      Основные эпидемиологические признаки. Рожу относят к наиболее распространённым инфекциям бактериальной природы. Официально заболевание не регистрируют, поэтому сведения о заболеваемости основаны на выборочных данных.

      Следует отметить, что если в 1972-1982 гг. клиническую картину рожи отличало преобладание среднетяжёлых и лёгких форм, то в следующее десятилетие отмечено значительное увеличение доли тяжёлых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов. В последнее время (1995-1999 гг.) лёгкие формы составляют 1%, среднетяжёлые - 81,5%, тяжёлые - 17,5% всех случаев. Удельный вес больных рожей с геморрагическим синдромом достиг 90,8%.

      Патогенез (что происходит?) во время Рожы:

      При экзогенном заражении возбудитель внедряется через повреждённую кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови. Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обусловливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточно паразитирующие L-формы, или гематогенным путём распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возможность развития рецидивов заболевания.

      При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровоток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического синдрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, однако её роль в патогенезе заболевания окончательно не выяснена.

      В коже или на слизистых оболочках (значительно реже) формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Существенную роль в его развитии играют факторы патогенности стрептококков, оказывающие цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.

      Аутоиммунопатология повышает уровень индивидуальной предрасположенности организма к воздействию антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя. Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать развитию внутрисосудистого свёртывания крови с нарушением целостности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отёком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

      В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врождённой, генетически детерминированной или приобретённой в результате разнообразных инфекций и других перенесённых заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки и др.). При наличии индивидуальной предрасположенности организм реагирует на внедрение стрептококка в кожу формированием гиперчувствительности замедленного типа с развитием серозного или серозно-геморрагического воспаления.

      Важный компонент патогенеза - снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

      Кроме того, в развитии заболевания определённую роль играют нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отёчным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

      Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозированием лимфатических сосудов при частых повторных эпизодах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

      Морфологические изменения при роже представлены серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи с отёком дермы, гиперемией сосудов, периваскулярной инфильтрацией лимфоидными, лейкоцитарными и гистиоцитарными элементами. Наблюдают атрофию эпидермиса, дезорганизацию и фрагментацию коллагеновых волокон, набухание и гомогенизацию эндотелия в лимфатических и кровеносных сосудах.

      Симптомы Рожы:

      Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.
      1. По характеру местных поражений:
      - эритематозная;
      - эритематозно-буллёзная;
      - эритематозно-геморрагическая;
      - буллёзно-геморрагическая.
      2. По степени интоксикации (тяжести течения):
      - лёгкая;
      - средней тяжести;
      - тяжёлая.
      3. По кратности течения:
      - первичная;
      - повторная;
      - рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
      4. По распространённости местных проявлений:
      - локализованная;
      - распространённая;
      - блуждающая (ползучая, мигрирующая);
      - метастатическая.

      Пояснения к классификации.
      1. К рецидивирующей роже относят случаи, возникающие в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания, как правило, с той же локализацией местного процесса, а также более поздние, но с прежней локализацией при частых рецидивах.
      2. К повторной роже относят случаи, возникающие не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания, у лиц, не страдавших ранее рецидивирующей рожей, а также случаи, развившиеся в более ранние сроки, но с иной локализацией.
      3. Локализованными называют формы заболевания с местным очагом воспаления, локализующимся в пределах одной анатомической области, распространёнными - при захвате очагом более одной анатомической области.
      4. Случаи заболевания с присоединением флегмоны или некроза (флегмонозная и некротическая формы рожи) рассматривают как осложнения болезни.

      Инкубационный периодможет быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. Более чем в 90% случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

      Начальный период характеризуется быстрым подъёмом температуры тела до высоких цифр, ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью. В тяжёлых случаях заболевания возможны рвота, судороги и бред. Через несколько часов, а иногда и на 2-й день болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение распирания, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

      Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

      Лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает позже нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи, возможна пигментация. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка - признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

      Эритематозно-геморрагическая рожа. В последние годы состояние встречают значительно чаще; в некоторых регионах по количеству случаев оно выходит на первое место среди всех форм заболевания. Основным отличием местных проявлений этой формы от эритематозной служит наличие кровоизлияний - от петехий до обширных сливных геморрагии на фоне эритемы. Заболевание сопровождают более длительная лихорадка (10-14 дней и более) и медленное обратное развитие местных воспалительных изменений. Нередко возникают осложнения в виде некрозов кожи.

      Эритематозно-буллёзная рожа. Характерно образование мелких пузырьков на фоне эритемы (фликтены, заметные при боковом освещении) или крупных пузырей, наполненных прозрачным серозным содержимым. Пузыри образуются на несколько часов или даже на 2-3 дня позже возникновения эритемы (вследствие отслойки эпидермиса). В динамике заболевания они самопроизвольно разрываются (или их вскрывают стерильными ножницами), серозное содержимое истекает, омертвевший эпидермис отслаивается. Мацерированная поверхность медленно эпителизируется. Образуются корочки, после отпадения которых рубцов не остаётся. Инфекционно-токсический синдром и регионарный лимфаденит не имеют принципиальных отличий от их проявлений при эритематозной роже.

      Буллёзно-геморрагическая рожа. Принципиальное отличие от эритематозно-буллёзной рожи - образование пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, обусловленным глубоким повреждением капилляров. При вскрытии пузырей на мацерированной поверхности часто образуются эрозии, изъязвления. Эту форму нередко осложняют глубокие некрозы, флегмоны; после выздоровления остаются рубцы и пигментация кожи.

      Наиболее частая локализация местного воспалительного очага при роже - нижние конечности, реже лицо, ещё реже верхние конечности, грудная клетка (обычно при лимфостазе в области послеоперационных рубцов) и др.

      Рожа независимо от формы заболевания имеет некоторые возрастные особенности.
      • Дети болеют редко и легко.
      • У лиц пожилого возраста первичная и повторная рожа обычно отличается более тяжёлым течением с удлинением лихорадочного периода (иногда до 4 нед) и обострением различных сопутствующих хронических заболеваний. Регионарный лимфаденит у большинства больных отсутствует. Регресс местных проявлений у пожилых лиц идёт медленно.

      Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Различают ранние (в первые 6 мес) и поздние, частые (3 раза в год и более) и редкие рецидивы. При частом рецидивировании заболевания (3-5 раз в год и более) говорят о хроническом течении болезни. В этих случаях довольно часто симптомы интоксикации бывают умеренными, лихорадка - короткой, эритема - неяркой и без чётких границ, регионарный лимфаденит отсутствует.

      Диагностика Рожы:

      Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.

      При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

      Лабораторная диагностика
      Выделение возбудителя обычно не проводят.

      Лечение Рожы:

      Возможно амбулаторное лечение рожи, но в некоторых случаях показана госпитализация. К этим случаям относят часто рецидивирующие и тяжёлые формы болезни, наличие тяжёлых общих сопутствующих заболеваний, старческий или детский возраст больных.

      Этиотропную терапию проводят назначением пенициллинов (внутримышечно по 4-6 млн ЕД/сут), цефалоспоринов I и II поколений (по 1 г 3-4 раза в сутки), а также некоторых макролидов, гликопептидов, фторхинолонов в средних терапевтических дозах курсом на 7-10 сут. Менее эффективны эритромицин, олеандомицин, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. При часто рецидивирующей роже применяют последовательную двухкурсовую антибиотикотерапию: вслед за курсом ß-лактамных препаратов после 2-3-дневного перерыва назначают линкомицин по 0,6 г 3 раза в день внутримышечно курсом 7 сут. Показаны дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминные и симптоматические средства, витамины С, В, и В6.

      Местную терапию проводят при буллёзных формах рожи путём вскрытия пузырей и наложения часто сменяемых марлевых салфеток, смоченных растворами антисептиков (фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, димексида, диоксидина, октанисепта и др.). Применение различных мазей ограничено, поскольку они часто раздражают кожу, усиливают экссудацию и замедляют репаративные процессы. Иногда назначают бепантен, бепантен плюс, дермазин.

      Для более быстрой ликвидации остаточных явлений и предотвращения последствий рожи применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, озокерит, парафин и др. Разрабатывают методы фито-, лазеро- и магнитотерапии.

      В ряде случаев больным рожей показано противорецидивное лечение после выписки из стационара. Для этого назначают инъекции бициллина-5 по 1,5 млн ЕД или ретарпена по 2,4 г внутримышечно с интервалами между инъекциями 3 нед. При часто рецидивирующей роже курс инъекций продолжают в течение 2 лет. Больным с остаточными явлениями и риском рецидива после выписки из стационара инъекции проводят в течение 3-6 мес. При сезонных рецидивах противорецидивное лечение начинают за месяц до их обычного времени наступления и проводят в течение 3-4 мес.

      Профилактика Рожы:

      Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

      Мероприятия в эпидемическом очаге
      Мероприятия не регламентированы. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами первичной рожи проводят в кабинете инфекционных болезней поликлиники в течение 3 мес; за страдающими рецидивирующей рожей наблюдают не менее 2 лет со времени последнего рецидива.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Рожа:

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рожы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

      Рожа – это форма стрептококковой инфекции. Характеризуется местным покраснением кожного покрова, отеком, сопровождается подъемом температуры тела и симптомами интоксикации (головной болью, слабостью, тошнотой). Возбудитель — бактерия овальной или шарообразной формы группы стрептококка (лат.: Streptococcus), бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк данной группы у одних вызывает рожу, у других — гнойные процессы, а у третьих — стрептококковую ангину. При рожистом поражении кожи возбудитель проникает в организм через ее поврежденные участки, реже — через слизистые оболочки при нарушении их целостности. Отмечается четкая сезонность заболевания — летне-осенний период. Чаще встречается у женщин.

      Симптомы рожи у ребенка

      Инкубационный период рожи у ребенка

      Формы рожи у ребенка

      • Эритематозная форма:
        • чувство жжения, распирания на пораженном участке;
        • покраснение и отек в месте воспаления;
        • очаги с четкими границами, фестончатыми (в виде зазубрин, языков пламени) краями, склонные к периферическому росту;
        • кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная;
        • данная форма обычно характеризуется легким течением (от 5 до 8, иногда 12-14 дней), затем воспаление проходит, на пораженных местах остается легкая пигментация или шелушение.
        • местную локализованную рожу – поражается определенный участок, ограниченный анатомическими пределами одного органа;
        • блуждающую рожу – процесс охватывает широкую площадь, возбудитель распространяется по лимфатическим путям;
        • метастатическую рожу – встречается крайне редко, представляет собой отдельные разобщенные очаги на отдаленных друг от друга участках; характерно гематогенное (то есть по кровеносному руслу) распространение инфекции.

        Причины рожи у ребенка

        Источниками инфекции являются люди, страдающие различными стрептококковыми инфекциями, а также ее носители. Сам носитель стрептококковой инфекции не болеет, так как его иммунная система способна подавлять развитие патологического процесса. Тем не менее носитель может быть источником заражения для людей со слабой иммунной системой.

        • травм и микротравм (нарушения целостности кожи, слизистых);
        • при плохих материально-бытовых и санитарных условиях;
        • стрессах;
        • неудовлетворительного питания;
        • переохлаждения или перегревания.

        Заражение может произойти при использовании загрязненных инструментов, перевязочного материала.

        При этом решающее значение имеет иммунный статус человека и восприимчивость к стрептококковой инфекции.

        LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

        Врач педиатр поможет при лечении заболевания

        Диагностика рожи у ребенка

        • Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).
        • Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).
        • Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).
        • Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).
        • Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция — кровотечения.
        • Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.
        • Исследование язв и содержимого пузырьков с целью выделения возбудителя, при этом проводится посев забранного материала на питательные среды и определение чувствительности данной флоры к антибиотикам.
        • Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему.
        • Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

        Лечение рожи у ребенка

        • В рамках медикаментозного лечения назначаются антибиотики (в виде таблеток для приема внутрь и в виде мазей для обработки пораженных участков кожи). При повторных эпизодах рожи антибактериальная терапия хорошо сочетается с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до их побеления).
        • Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов).
        • В ряде случаев показано переливание крови/плазмы.
        • Физиотерапевтические процедуры включают в себя УФО (воздействие на кожный покров ультрафиолетовыми лучами), также УВЧ (лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем), кварц, лазер.
        • При буллезных формах назначают примочки раствором фурацилина.
        • Госпитализация в инфекционное отделение (тяжелое течение, частые рецидивы, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний).

        Осложнения и последствия рожи у ребенка

        На фоне своевременного лечения антибиотиками тяжелые осложнения и последствия встречаются редко.

        Профилактика рожи у ребенка

        • Соблюдение гигиены кожи (своевременная обработка потертостей, опрелостей, ранок, трещин, гнойничков).
        • Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при медицинских манипуляциях, обработке медицинского инструмента.
        • Своевременное лечение отеков, тромбофлебитов (воспаление стенки вен с образование тромбов, закупоривающих просвет сосуда).
        • Своевременное и достаточное лечение очагов хронической инфекции (устранение кариозных очагов в полости рта, лечение хронических ангин).
        • В ряде случаев, при хроническом рецидивирующем течении рожи, длительно применяют антибиотики пролонгированного/длительного действия.

        ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

        Необходима консультация с врачом

        Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

        Что делать при роже?

        • Выбрать подходящего врача педиатр
        • Сдать анализы
        • Получить от врача схему лечения
        • Выполнить все рекомендации

        Читайте также: