Рожистое воспаление эризипелоид клиника диагностика лечение презентация

Обновлено: 22.04.2024

Презентация на тему: " Выполнила: студентка 375 группы 1 подгруппы Гюльмалиева Г.Б. Проверила: Кашина А.В. Ачинск 2018 РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ." — Транскрипт:

1 Выполнила: студентка 375 группы 1 подгруппы Гюльмалиева Г.Б. Проверила: Кашина А.В. Ачинск 2018 РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

2 Рожистое воспаление Рожа(от фр.rouge красный) (лат.erysipelas) Распространенное острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, причиной которого являются стрептококки группы А

3 Дифференциальная диагностика Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.

5 Возбудитель рожистого воспаления бета- гемолитический стрептококк группы А, грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Устойчив во внешней среде, погибает при кипячении и действии различных дезинфицирующих средств.

6 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник: - больные с различными стрептококковыми инфекциями (ангина, отит, стрептодермия, пневмония и т. п. - бактерионосители - загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал хронических очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и миндалинах (хронический тонзиллит, ринит, фарингит). - небольшие повреждения (ранки, ссадины, уколы, расчесы стрептодермии медицинские инструменты

7 Факторы риска,сопутствующие фоновые заболевания : варикозное расширение вен; тромбофлебит; хронические заболевания носоглотки; сахарный диабет; микоз нижних конечностей; опрелости межпальцевых промежутков стоп и др.

8 КЛАССИФИКАЦИЯ РОЖИ 1. По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно-геморрагическая;

9 КЛАССИФИКАЦИЯ РОЖИ 2. По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; тяжёлая. 3. По кратности течения: первичная; повторная; 4. Рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). 5. По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая);

10 КЛИНИКА Инкубационный период: 2-7 дней (чаще 3- 5 дней) усталость; разбитость; озноб; головная боль; чувство распирания в области внедрения инфекции. увеличение регионарных лимфатических узлов повышение температуры вплоть до сильной лихорадки

11 Лабораторная диагностика: Анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококковые антитела Анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка Изменение гемограммы : умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ, лейкопения. При гнойных осложнениях-гиперлейкоцитоз, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов. Повышение уровня в крови фибриногена, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества

12 Медикаментозное лечение Антибиотики (эритромицин олеандомицин пенициллины сульфаниламиды) нитрофураны антигистаминные местно : энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая. Биостимуляторы: метилурацил, пентоксил, левамизол плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы

13 Профилактика Необходимо следить за чистотой кожных покровов Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний Строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях

Инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или
серозно-геморрагическим воспалением кожи и
слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.
Возбудитель – ß-гемолитический стрептококк группы А. Это малоконтагеозное заболевание и не регистрируется как инфекционное. Возбудитель проникает через мелкие
раны, осложняет течение инфицированных ран.

3. В патогенезе рожи имеют значение и фоновые изменения

Нарушение венозного и лимфатического
оттока.
Заболевания кожи (экзема, дерматиты).
Фактор иммунитета (иммунодефицит).
Аллергический фактор
Индивидуальная генетически
детерминированная предрасположенность.

4. Начало

5. Рожистое воспаление лица

6. Рожистое воспаление лица

У некоторых больных экссудат отслаивает эпидермис кожи,
образует пузыри (буллы) – эритематозно-буллезная рожа.
Пузыри заполнены прозрачным серозным экссудатом.

В редких случаях на фоне эритемы
появляются мелкоточечные кровоизлияния, которые затем сливаются и
придают гиперемии синюшный оттенок:
эритематозно-геморрагическая форма
рожи.

8. Эритематозно-геморрагическая форма рожистого воспаления

9. Булезно-гемморагическая форма рожистого воспаления (целлюлит). Буллы заполнены гемморрагическим экссудатом.

10. Классификация

По характеру местных проявлений.
3.
Эритематозная
Эритематозно-геморрагическая
Эритематозно-буллезная
4.
Буллезно-геморрагическая (целлюлит)
1.
2.
По тяжести течения.
1.
2.
3.
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая

По характеру распространения.
1.
2.
3.
Локализованная
Ползучая
Мигрирующая
По частоте возникновения.
1.
2.
3.
Первичная
Вторичная
Рецидивирующая

12. Клиническая картина

Инкубационный период длится от
нескольких часов до нескольких суток.
В течении рожи выделяют 3 периода:
1. Начальный период,
2. Период разгара,
3. Период реконвалесценции (выздоровления).

13. Начальный период

Проявление
общих
симптомов
заболевания
(интоксикации) до развития местных. Ошибки в
диагнозе (ставят диагноз респираторная вирусная
инфекция, пневмония, сепсис).
Жалобы: сильная головная боль, потрясающий озноб
(t 39-41°С), тошнота, рвота, бессонница, возбуждение,
бред, потеря сознания, тахикардия, тахипное,
увеличение печени, селезенки. Почки – уменьшение
мочи, определяется белок, лейкоциты, эритроциты.
Кровь – лейкоцитоз, нейтрофилез. Паховый
лимфаденит на стороне поражения.

14. Период разгара заболевания

Симптомы интоксикации продолжаются еще
4 – 5 суток, на этом фоне проявляются
местные симптомы. Они развиваются в
определенной
последовательности
(как
представлены в классификации).
Клиника зависит от локализации: нижние
конечности лицо, волосистая часть головы,
промежность, на туловище (ползучая рожа).

15. Осложнения

Осложнение в остром периоде (флегмонацеллюлит), некроз кожи, тромбофлебит,
лимфангит, лимфаденит, на лице – тромбоз
кавернозного синуса, менингит.
Осложнения
в
отдаленном
периоде:
слоновость (Elephantiasis)

16. Вторичная слоновость правой нижней конечности

В начальной стадии консервативное лечение в стадии
субкомпенсации и декомпенсации – оперативное.
Консервативное: препараты – детралекс, эндотенол,
отводящий массаж, пневмомассаж. Бинтование
эластичным бинтом.
Оперативное:
наложение
лимфовенозных
анастомозов, резекционные способы.
Дифференциальная диагностика: флегмоны, эритемы,
дерматит, лимфангит, эризипелоид.

18. Лечение

Местное
При
эритематозной
и
эритематозногеморрагической формах
УФО – очага в
субэритемных дозах, кожу обрабатывают тонким
слоем стрептоцидной мазью.
Запрещены влажные повязки, компрессы, ванны.
При эритематозно-буллезной или при буллезногеморрагической – крупные пузыри вскрывают и
удаляют,
накладывают
асептические
влажновысыхающие
повязки
с
хлоргексидином,
фурациллином, борной кислотой.
При флегмонах и некрозах – вскрытие и иссечение
некротических тканей.

19. Общее лечение

Антибактериальная
терапия
(полусинтетические
пенициллины – ампициллин по 2,0 – 4,0 в сутки +
сульфаниламидные препараты). При тяжелых формах –
цефалоспорины
2
–
поколения.
Лимфотропно.
Эндолимфатически трудно – отек тканей.
Дезинтоксикационная терапия: кристаллоидные растворы
(1,5 – 2,0 л в сутки) в/в. при тяжелой степени заболевания:
кровезаменители дезинтоксикационного действия и
препараты крови. Эффективны
УФ или лазерное
облучение крови.
Десенсибилизирующая
терапия:
антигистаминные
препараты
(тавегил,
димедрол,
диазолин).
При
геморрагических формах рожи – аскорутин, аскорбиновую
кислоту. При тяжелых геморрагических формах –
кортикостероиды (преднизолон).

20. Профилактика рецидивов (иммунитет к возбудителю не стойкий)

Стрептококки формируют L-формы, способные вызывать
рецидивы.
1. раннее полноценное комплексное лечение первичного очага
2. профилактика в холодном периоде:
пролонгированные антибиотики (бициллин - 5 по 3 – 4
введения 1,5 млн. ед. с интервалом 1 месяц)
курс
лимфотропного
введения
антибиотиков
(цефалоспорины, линкомицин (клиндамицин))
УФ или лазерное облучение крови
иммунотерапия (иммуноглобулины, пентаглобин)
Коррекция лимфооттока, нарушение которого способствует
обострению заболевания.

21. Эризипелоид (Erysipeloides)

Эризипелоид (свиная краснуха, рожа свиней,
эритема ползучая) – это острое медленно
прогрессирующее инфекционное заболевание
всех слоев кожи.
Возбудитель – грамположительная палочка
свиной рожи.
Заражение – после контакта с погибшими
животными, сырым мясом, моллюсками – это
рабочие мясной, рыбной, консервной,
кожевней промышленности.

22. Клиника

На тыльной и боковых поверхностях
пальцев пятно розово-красного цвета (как
при роже). Общее состояние больного не
страдает. Температура не повышается.
Только при смешанной инфекции –
субфибральной (37 – 37,5°С). При
осложнениях (лимфангит, лимфаденит)
признаки интоксикации (головная боль,
озноб, температура – 38 – 40°С).

Диагностика. Заболевание не редкое,
но диагностируется как рожа пальца,
панариций, дерматит.
Лечение. УФ-облучение, рентгенотерапия, футлярная блокада, антибиотики.
Профилактика. Улучшение санитарногигиенических условий работы, защиты
рук от микротравм.

Эризипелоид — это инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных и проявляющееся воспалительным поражением кожи и суставов. Преимущественная локализация процесса при эризипелоиде — кожа и суставы пальцев кисти, ее тыльная поверхность. Возможно развитие генерализованной формы заболевания. Диагностика эризипелоида основана на его клинике, эпидемиологических данных анамнеза и выделении возбудителя из кожного биоптата или крови больного. Основу лечения эризипелоида составляет антибиотикотерапия. По показаниям применяют противовоспалительные, дезинтоксикационные, антигистаминные препараты, физиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины эризипелоида

Возбудителем эризипелоида является коринебактерия Erysipelothrix rhusiopathiae, которая имеет 2 вида — мышиный и свиной. Первый распространен среди диких животных, второй — среди домашних. Заражение человека происходит контактным путем через почву, сено, воду, шкуру или мясо, инфицированные больным животным, выделяющим патогенные бактерии с мочой и испражнениями. Больной эризипелоидом человек не может стать причиной заражения окружающих.

Проникновение возбудителя эризипелоида в кожу становиться возможным при нарушении ее целостности через:

царапины;
расчесы при укусах насекомых;
экскориации кожи при зудящих дерматозах (экзема, герпетиформный дерматит Дюринга, аллергический дерматит, почесуха, розовый лишай Жибера и др.);
опрелости и потертости при травматическом дерматите.

Наиболее часто заражение происходит через травмированную кожу кистей, где и развивается воспалительный процесс, который может захватывать межфаланговые суставы. Распространение эризипелоида по кровеносным и лимфатическим сосудам с развитием генерализованной формы заболевания наблюдается довольно редко.

Симптомы эризипелоида

Инкубационный период эризипелоида длится в среднем 1-3 дня, но может занимать до недели. Клинические проявления заболевания чаще всего начинают появляться на коже пальца или тыльной стороны кисти. В зависимости от их характера дерматология выделяет четыре основные формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную, ангинозную и генерализованную.

Кожная форма

Является самой часто встречающейся. Протекает на фоне слабо выраженных признаков интоксикации: субфебрилитет, легкое недомогание, озноб и пр. У некоторых пациентов с эризипелоидом повышение температуры тела не наблюдается. Типично начало заболевания с ощущения жжения и зуда в месте внедрения возбудителя. Через короткий промежуток времени в этом месте отмечается покраснение (эритема) и отечность кожи. Краснота постепенно приобретает багровый оттенок и распространяется по периферии, больше в проксимальном направлении. Процесс может сопровождаться регионарным лимфангитом и лимфаденитом.

Для эризипелоида типично начало разрешения эритемы с ее центра, который становится вначале синюшного цвета, а затем бледнеет до голубоватого оттенка почти неизмененной кожи. При этом по периферии пораженного участка некоторое время еще сохраняется краснота и отечность, что придает ему своеобразный вид блюдца. В течение нескольких дней краснота краев бледнеет и сглаживается, их отечность спадает. Эритема проходит, оставляя после себя временное легкое шелушение. Весь процесс при кожной форме эризипелоида занимает обычно не более 10 дней.

Кожно-суставная форма

протекает с воспалительным поражением межфаланговых суставов. На фоне эритемы наблюдается болезненность и припухлость суставов на пальцах, движения в них ограниченны. Как правило, заболевание длится около 14 дней. В некоторых случаях эта форма эризипелоида может принять хроническое течение с развитием артрита межфалангового сустава.

Ангинозная форма

Развивается в отдельных случаях, при употреблении зараженных возбудителем продуктов. Характеризуется сочетанием кожных проявлений с клиническими симптомами ангины.

Генерализованная форма

Отмечается крайне редко. Кожные проявления в виде эритематозных пятен появляются диффузно по всему телу и могут локализоваться на любом участке кожи. Они сопровождаются выраженным общим интоксикационным синдромом, увеличением печени и селезенки. Возможны артриты и поражения внутренних органов с развитием пневмонии, эндокардита, менингита, пиелонефрита. Тяжелым осложнением этой формы эризипелоида является сепсис.

Диагностика

Учитывая кожные проявления, пациенты с эризипилоидом обращаются, как правило, на прием к дерматологу. В ходе опроса врач выясняет связь заболевания с разделыванием мяса или рыбы. Дерматологический осмотр позволяет выявить типичные проявления эризипелоида и наличие микротравмы в месте появления эритемы. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из образца ткани, взятого путем биопсии кожи эритематозного участка. У пациентов с генерализованной формой эризипелоида выделение возбудителя производят путем бакпосева крови.

В случае развития вторичных инфекционных очагов эризипелоида во внутренних органах может потребоваться консультация пульмонолога, нефролога, кардиолога, невролога, проведение рентгенографии легких, УЗИ почек, кардиологических исследований (ЭКГ и Эхо-ЭГ) и нейродиагностики (люмбальной пункции и МРТ головного мозга). Эризипелоид дифференцируют от:

Лечение эризипелоида

Этиотропная терапия эризипелоида проводится в течение 7-10 дней и осуществляется с учетом чувствительности возбудителя. Возможно применение антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового, тетрациклинового рядов. По показаниям антибиотикотерапия дополняется дезинтоксикационными мероприятиями, приемом противовоспалительных или антигистаминных препаратов, симптоматическим лечением поражений внутренних органов. Из физиотерапевтических методов при эризипелоиде эффективны электротерапия (УВЧ, электрофорез), светотерапия (УФО), лечение магнитными полями (магнитотерапия, магнитолазеротерапия).

Пациентка жаловалась на покраснение в верхней трети правой голени, чувство жара, распирания и боли в этой области, общую слабость и повышение температуры тела в течение двух дней до 38 °C.

Анамнез

Из анамнеза известно, что накануне заболевания женщина ощущала сильную слабость, головную боль, озноб с повышением температуры тела днём до 38,5 °C.

Вечером этого же дня пациентка заметила появление болезненного покраснения на голени, которое увеличивалось в размере.

На следующий день общее состояние ухудшилось: нарастала слабость, очаг гиперемии (покраснения) на ноге увеличился в размере и присоединился отёк с чувством распирания.

В анамнезе имеется сахарный диабет второго типа, в связи с этим пациентка наблюдается у эндокринолога, принимает сахароснижающие препараты и соблюдает диету.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, сыпи нет.
Температура тела 37,4 °C (после приёма ибупрофена)
Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, артериальное давление 130/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.

На коже правой голени в верхней трети имеется очаг гиперемии с неровными краями, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, заметен отёк тканей.

На ногтях нижних конечностей были видны грибковые поражения, которые, со слов пациентки, у неё уже давно и не лечились.

повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час;
нейтрофильный сдвиг влево (увеличение количества незрелых форм нейтрофилов, которые не способны в полной мере осуществлять защитные функции);
уровень лейкоцитов 14 х 10^9/л (выше нормы).

Диагноз

Лечение

Нимесулид (нестероидное противовоспалительное средство) — по 1 пакетику два раза в день.
Цетиризин (антигистаминное) 10 мг — 1 таблетка один раз в день.
Возвышенное положение ноги и исключение намокания очага поражения.

На фоне проводимой терапии на пятый день применения антибиотика отмечалось улучшение общего самочувствия:

нормализовалась температура тела;
стало заметно угасание очага эритемы и уменьшение её площади;
практически исчез отёк тканей;
боль беспокоила меньше.

После окончания лечения на месте рожи осталась небольшая пигментация кожи. Нормализовался ОАК. Пациентке был назначен курс бициллинопрофилактики препаратом Бициллин-5 внутримышечно один раз в месяц в течение трёх месяцев. В обязательном порядке рекомендована консультация врача дерматолога для лечения грибка ногтей.

Во время курса профилактического лечения женщина находилась на наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний. Пациентка лечила грибок ногтей у дерматолога и была в курсе провоцирующих факторов заболевания, поэтому рецидива удалось избежать.

Заключение

В данном случае локализация очага на голени, возраст и пол, а также наличие предрасполагающих факторов в виде сахарного диабета второго типа и грибка ногтей подтверждают данные о типичном течении эритематозной формы рожи. Заболевание лечится только антибактериальными препаратами, так как вызывается бактерией.

Клинический случай доказывает, что раннее обращение за медицинской помощью без занятия самолечением — это путь к успеху в излечении недуга. Также важно отметить, что необходимо лечение сопутствующих патологий, которые многим не мешают жить и кажутся неважными. В частности это касается грибка ногтей, который является предрасполагающим фактором рожи.

Читайте также: