Румянцев а г профилактика и контроль инфекционных заболеваний

Обновлено: 19.04.2024

Авторы: Долгов О.И. 1 , Попова М.О. 1 , Карпищенко С.А. 1 , Пинегина О.Н. 1 , Роднева Ю.А. 1 , Рогачева Ю.А. 1 , Маркова И.В. 1 , Залялов Ю.Р. 1 , Бондаренко С.Н. 1 , Афанасьев Б.В. 1
1 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является современным методом лечения гематологических заболеваний. Проведение ТГСК сопровождается определенными рисками ввиду побочных эффектов цитостатической терапии, периода агранулоцитоза, нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Развитие инфекционных осложнений во время противоопухолевой терапии, предшествующей трансплантации, ставит под сомнение не только достижение ремиссии основного заболевания, но и возможность последующего выполнения ТГСК.

В статье описывается случай успешного комбинированного лечения мукормикоза околоносовых пазух у пациентки с острым миелобластным лейкозом, развившегося на фоне проведения противоопухолевой химиотерапии, которая выполнялась с целью достижения ремиссии основного заболевания перед аллогенной неродственной ТГСК. Подробно описаны клинические проявления заболевания, динамика поражения околоносовых пазух, комбинированная терапия и проведение хирургического вмешательства в условиях цитостатической панцитопении. Представлены рентгенологические и эндоскопические иллюстрации поражения тканей полости носа мукормикозом, а также результаты микроскопического исследования. Авторы приходят к выводу, что при своевременной диагностике, ранней лекарственной терапии, соответствующей подготовке и хирургическом лечении возможно достижение благоприятного исхода в лечении быстропрогрессирующего жизнеугрожающего осложнения — мукормикоза околоносовых пазух на фоне цитостатической панцитопении.

Ключевые слова: мукормикоз, острый лейкоз, противоопухолевая химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, эндоскопическая ринохирургия, синусит.

Для цитирования: Долгов О.И., Попова М.О., Карпищенко С.А. и др. Случай успешного лечения мукормикоза околоносовых пазух перед аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. РМЖ. 2021;4:59-62.

Сase of successful treatment of mucormycosis of the paranasal sinuses before allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

O.I. Dolgov 1 , M.O. Popova 1 , S.A. Karpishchenko 1,2 , O.N. Pinegina 1 , Yu.A. Rodneva 1 , Yu.A. Rogacheva 1 , I.V. Маркова 1 , Yu.R. Zalyalov 1 ,

S.N. Bondarenko 1 , B.V. Afanasiev 1

1 Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, Saint Petersburg

2 Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, Saint Petersburg

Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is a modern method of treating hematological diseases. HSCT is accompanied by certain risks due to the cytostatic therapy side effects, agranulocytosis period, and impaired cellular and humoral immunity. The development of infectious complications during anticancer therapy prior to transplantation calls into question not only the achievement of the underlying disease remission, but also the possibility of subsequent HSCT.

The article describes a case of successful combined treatment of mucormycosis of the paranasal sinuses in a female patient with acute myeloid leukemia occurred during anticancer therapy, which was performed in order to achieve the underlying disease remission before allogeneic HSCT from unrelated donors. The article also considers disease clinical manifestations, tendency of the paranasal sinuses’ lesions, combination therapy and surgical intervention in conditions of cytostatic pancytopenia. X-ray and endoscopic images of nasal cavity mucormycosis lesions, as well as the results of microscopic examinatio n are presented. The authors conclude that with timely diagnosis, early drug therapy, appropriate preparation and surgical treatment, it is possible to achieve a favorable outcome in the treatment of rapidly progressive life-threatening complication — mucormycosis of the paranasal sinuses in the setting of cytostatic pancytopenia.

Keywords: mucormycosis, acute leukemia, antitumor chemotherapy, hematopoietic stem cell transplantation, endoscopic rhinosurgery, sinusitis.

For citation: Dolgov O.I., Popova M.O., Karpishchenko S.A. et al. Сase of successful treatment of mucormycosis of the paranasal sinuses before allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. RMJ. 2021;4:59–62.

Введение

В последние десятилетия наблюдается рост встречаемости грибковых синуситов [1–4]. Это обусловлено существенным увеличением количества пациентов с факторами риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают иммунодефицитные состояния, вызванные длительным использованием глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, онкологические и гематологические заболевания, СПИД, массивная антибактериальная терапия, соматическая патология, в частности сахарный диабет, бронхиальная астма и пр. [5–7].

Различают инвазивные и неинвазивные формы грибковых синуситов. К инвазивным формам относят острый инвазивный грибковый синусит, хронический инвазивный грибковый синусит, хронический гранулематозный инвазивный грибковый синусит. Неинвазивные формы включают в себя аллергический грибковый синусит и грибковое тело (шар) [8]. Отличительной чертой инвазивных грибковых синуситов является наличие деструкции костной стенки околоносовых пазух (ОНП), а также сосудистой инвазии [9]. Развитие той или иной формы во многом зависит от иммунологического состояния макроорганизма. Острые инвазивные грибковые синуситы обычно встречаются у иммунокомпрометированных пациентов, в то время как хронические инвазивные и неинвазивные синуситы характерны для пациентов с нормальным иммунным статусом (иммунокомпетентных) [10, 11].

Особую опасность грибковые синуситы представляют для иммунокомпрометированных пациентов, находящихся в процессе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) [5, 12]. При этом инфекционные осложнения могут возникать как в периоде после трансплантации, так и на этапе проведения противоопухолевой химиотерапии (ПХТ), которая выполняется с целью достижения ремиссии основного заболевания и обеспечения возможности проведения ТГСК [13].

Среди гематологических заболеваний к группе повышенного риска развития инвазивных микозов относятся пациенты с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) в период проведения ПХТ индукции ремиссии [14]. У большинства пациентов с ОМЛ для обеспечения долгосрочной выживаемости программной химиотерапии недостаточно и единственным излечивающим методом терапии является аллогенная ТГСК [15, 16]. Развитие инвазивного микоза на этапе ПХТ может быть препятствием для своевременного проведения ТГСК, но при ранней диагностике и адекватной терапии наличие инвазивного микоза до трансплантации не влияет на долгосрочные результаты [13].

Представляем клиническое наблюдение успешного лечения инвазивного мукормикоза ОНП, возникшего на этапе ПХТ, перед аллогенной ТГСК.

Клиническое наблюдение

При компьютерной томографии (КТ) ОНП отмечалось субтотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи без признаков деструкции костных стенок (рис. 1 А).

С учетом группы риска и клинических проявлений, которые могут быть характерны для инвазивного микоза ОНП, пациентке назначена противогрибковая профилактика препаратом позаконазол.

Повторно выполнена пункция левой верхнечелюстной пазухи, по результатам исследования на 2-е сутки посева получен рост мукорового гриба Lichtheimia corymbifera. С учетом группы риска, клинических проявлений и лабораторного подтверждения, в соответствии с критериями Европейской организации по изучению и лечению рака (European Organization for Research and Treatment of Cancer) и Группы изучения микозов (Mycoses Study Group) Национального института аллергологии и инфекционных заболеваний (The National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID), США [9] установлен диагноз мукормикоза с поражением верхнечелюстной пазухи и начата стартовая антимикотическая терапия в соответствии с рекомендациями 2019 г. [18]: амфотерицин В (липидный комплекс) внутривенно в дозе 5 мг/кг/сут. Проводились пункции левой верхнечелюстной пазухи на фоне антимикотической терапии.

С целью оценки динамики проводимого лечения через 5 дней терапии амфотерицином В в сочетании с позаконазолом (10 дней) 29.07.2019 была выполнена контрольная КТ ОНП, на которой обнаружена деструкция носовых раковин, стенок решетчатого лабиринта слева, нарастание отека (рис. 1 В).

С учетом появления деструкции костей на фоне терапии принято решение об оперативном лечении в объеме эндоскопического вскрытия левой верхнечелюстной пазухи, несмотря на затянувшуюся цитостатическую панцитопению. По данным миелограммы подтверждено наличие ремиссии основного заболевания. В качестве терапии спасения, с учетом появления деструкции к комбинированной терапии добавлен каспофунгин.

В клинике НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой 01.08.2019 в условиях общей анестезии пациентке было выполнено оперативное вмешательство по поводу острого левостороннего грибкового синусита. Показатели крови в день операции: тромбоциты — 22 (норма — 150–400×10 9 /л), гемоглобин — 74 (норма — 115–145 г/л), лейкоциты — 1,4 (норма — 4–8,8×10 9 /л), нейтрофилы (абс.) — 0,72 (норма — 2,2–4,8×10 9 /л), лимфоциты (абс.) — 0,5 (норма — 1,2–2,5×10 9 /л). С целью профилактики интра- и постоперационного кровотечения пациентке было введено 0,503 мл тромбоцитарной взвеси.

Интраоперационные находки: при осмотре средняя и нижняя носовые раковины синюшны, некротизированы, также отмечается некроз латеральной стенки левой половины носа (рис. 2А). Выполнена резекция средней и нижней носовых раковин. Затем сформировано широкое соустье с левой верхнечелюстной пазухой. Отмечается мягкость костных стенок в области среднего и нижнего носовых ходов. В пазухе обнаружены полипозные изменения фиброзной плотности, патологические участки удалены. В конце операции вскрыты клетки решетчатого лабиринта. Интраоперационный материал был отправлен в отделение клинической микробиологии для микроскопического и микологического (культурального) исследования. Проведен гемостаз классической передней и задней тампонадой. В результатах микроскопии обнаружен мицелий мукорового гриба (рис. 2В).

Послеоперационный период протекал без осложнений. В условиях операционной 05.08.2019 выполнено растампонирование полости носа, а также ревизия левой верхнечелюстной пазухи, резекция патологических участков.

В послеоперационном периоде пациентка наблюдалась врачом-оториноларингологом, проводился туалет полости носа, продолжалась комбинированная противогрибковая терапия. Ее продолжительность составила 2 нед. после операции, с последующей деэскалацией. Контроль эффективности терапии проводился путем эндоскопического осмотра и микологического исследования отделяемого из послеоперационной раны.

Несмотря на высокий риск возврата инфекции и развития жизнеугрожающих осложнений, с целью сохранения ремиссии ОМЛ была продолжена ПХТ без редукции доз цитостатиков на фоне продолжающейся противогрибковой терапии — применение позаконазола.

При контрольном осмотре через 1,5 мес. после операции в полости носа признаков воспалительных явлений не отмечается, слизистая умеренно бледная, неотечная. Отсутствуют средняя и нижняя носовые раковины (результат резекции), верхнечелюстная пазуха слева хорошо обозрима, в пазухе определяются рубцово-отечные изменения (рис. 3). Признаков грибкового поражения не обнаружено. В контрольных результатах микологического исследования грибка не обнаружено.

Пациентка завершила курс ПХТ, рецидива мукормикоза на фоне вторичной профилактики позаконазолом не наблюдалось. В международном регистре найден совместимый донор гемопоэтических стволовых клеток, и в последующем успешно проведена аллогенная ТГСК.

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует успешные диагностические и лечебные мероприятия в сложной клинической ситуации редкого жизнеугрожающего осложнения терапии гематологических опухолей и подчеркивает важность оперативного взаимодействия специалистов разных специальностей — мультидисциплинарного подхода.

Мукормикоз — быстропрогрессирующее жизнеугрожающее осложнение, без своевременного лечения летальность при котором в случае его риноцеребральной формы может составлять до 100%, при этом диагностика мукормикоза является сложной задачей [19]. Грибы Mucorales относятся к возбудителям, резистентным к большинству противогрибковых средств, а в обеспечении успешности лечения помимо ранней лекарственной терапии важную роль играют хирургическое лечение и ремиссия основного заболевания [5, 18, 20]. Ранняя диагностика и лечение мукормикоза у гематологических больных осложняются тяжелым общим состоянием пациента, что обусловлено выраженным интоксикационным синдромом, кроме того, мукормикоз обычно развивается в период цитостатической панцитопении, что связано с высоким риском кровотечения. Самая частая локализация мукормикоза у онкогематологических пациентов — легкие (более 70%), на втором месте — риноцеребральная область (10–20%). При подозрении на мукормикоз необходимо выполнение КТ легких и ОНП. Для диагностики мукормикоза легких используют фибробронхоскопию с исследованием жидкости бронхоальвеолярного лаважа, биопсию образования легких. В случае поражения ОНП необходима пункция верхнечелюстных пазух с последующим бактериологическим и микологическим исследованием отделяемого пазух, а при технической возможности — гистологического исследования биоптата [18]. Однако отсутствие роста гриба и необнаружение его при микроскопии в полученном материале (что наблюдалось у пациентки при первой пункции верхнечелюстной пазухи) не следует расценивать как отсутствие грибковой инфекции. Наш опыт показывает, что необходимо проведение агрессивной ранней диагностики и противогрибковой терапии, этого же требуют и современные рекомендации. Ранняя диагностика мукормикоза с поражением ОНП позволяет предотвратить стремительное распространение инфекции в головной мозг, органы зрения и смежные ткани, что в подавляющем большинстве случаев оканчивается летальным исходом даже на фоне комплексного лечения [10, 14, 19, 21]. Обязательное условие успешной терапии мукормикоза, в особенности риноцеребральной формы, — хирургическое лечение, а вопросы безопасности его проведения для онкогематологических пациентов являются наиболее актуальными [18]. Примененный эндоскопический подход обеспечивает малую травматичность, хорошую визуализацию внутренних структур полости носа, а также высокую безопасность и эффективность в условиях цитопении.

Заключение

В настоящее время происходит постоянное совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями крови. Несмотря на современные достижения в онкогематологии, часть вопросов, касающихся профилактики и лечения инфекционных осложнений у этого контингента пациентов, лежит в сфере компетентности врачей смежных специальностей. В представленном клиническом случае своевременная диагностика и комплексное лечение мукормикоза полости носа и ОНП позволили провести не только раннюю противогрибковую терапию, но и хирургическое лечение. Это сделало возможным последующее выполнение пациентке аллогенной ТГСК, являющейся современным методом лечения ее основного заболевания. Рецидивов мукормикоза в посттрансплантационном периоде не наблюдалось. Накопление подобного опыта позволит в будущем его обобщить и выработать оптимальные алгоритмы профилактики и лечения подобных осложнений.

В руководстве приведены данные о заболеваемости инфекционными заболеваниями в Российской Федерации, принципах организации противоэпидемической работы в очаге инфекции, диагностических критериях инфекционных заболеваний, представленных в Международном классификаторе болезней человека (МКБ-10) и новых инфекций, описанных в последние годы и их лечении. Руководство содержит наиболее полные сведения необходимые для врачей первичного звена здравоохранения, об организации первичной и вторичной профилактики инфекций у детей, подростков и взрослых, прививочных календарях России, стран ЕС и США, побочных проявлениях иммунопрофилактики, правилах вакцинации у групп риска и декретированных контингентов, активной и пассивной иммунизации. Издание содержит справочные сведения о имеющихся в наличии и разрабатываемых вакцинах и специфических антителах (иммуноглобулинах, сыворотках и др.) для профилактики инфекций и законодательных материалах (законах, постановлениях, санитарных правилах, приказах и инструкциях), регламентирующих работу врачей первичного звена здравоохранения и сотрудников Роспотребнадзора.
Руководство предназначено для участковых педиатров и терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей дошкольно-школьных учреждений, подростковых и цеховых врачей, врачей скорой и неотложной помощи. Книга может служить справочником, ориентирующим врачей любой специальности в области профилактики и противоэпидемического контроля инфекционных заболеваний у человека.

Дополнительные материалы

Похожие книги

По мере изменения культурно-экономического статуса общества серьезно меняется структура кишечных инфекций. Вместо прежних бактериальных (холера, брюшной тиф, дизентерия) на первое место выходят вирусные инфекции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: холера, брюшной тиф, дизентерия, инфекции, вирус, ротавирус, натрия хлорид, Рингера-лактат, Фильтрум-Сафари

Распространенность ротавирусной инфекции среди жителей Москвы составляет 23,2–30,6 на 100 000 общего населения и 191,23–251,19 на 100 000 детей, увеличившись за последние 2 года на 31,4%. Среди всех случаев острой кишечной инфекции установленной этиологии на ротавирусную инфекцию приходится 77,53% (по данным сборника среднемосковских основных показателей деятельности всех лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы за 2007–2008 гг. Москва, 2009 г.). Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией по России у детей до 1 года составляет 626,6:100 000, для детей от 1 года до 2 лет – 540,1:100 000, для детей до 14 лет включительно – 130:100 000 [1]. Если учесть, что часть эпизодов ротавирусной инфекции оказывается замаскированной под случаи т. н. острой кишечной инфекции неустановленной этиологии, ее частота окажется еще выше.

В благополучных регионах ротавирусная инфекция регистрируется, как правило, зимой, в развивающихся странах – круглогодично. В любом случае, каждый ребенок в возрасте до 5 лет вне зависимости от того, где он проживает, переносит хотя бы один эпизод ротавирусной инфекции. Ротавирусная инфекция является самозавершающейся, но быстрая дегидратация и неадекватная помощь могут привести к фатальному исходу. По приблизительным оценкам в мире от ротавирусной инфекции за год гибнет около полумиллиона детей в возрасте до 5 лет. В США до введения вакцины от ротавируса в год погибало 20–60 детей [2]. Первыми, кто сталкивается с ротавирусной инфекцией у детей, являются работники поликлинического звена и скорой помощи.

Пути передачи и патофизиология

Важно помнить, что вирус длительно сохраняется на твердых поверхностях, в загрязненной воде и на руках. Он относительно устойчив к действию традиционно используемых дезинфицирующих средств, но инактивируется под действием хлора. Индекс контагиозности высокий. Часты случаи повторных заболеваний и реинфекции. Инкубационный период – 24–72 часа [3]. Ротавирус в высоких концентрациях обнаруживается в фекальных массах перед заболеванием, весь период болезни и спустя 10 дней после исчезновения симптоматики. Заболевание чаще регистрируется в организованных коллективах, а также среди недоношенных и находящихся на искусственном вскармливании детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 4–24 мес. Половой предрасположенности к инфекции не существует, но мальчики болеют тяжелее, поэтому в стационарах их больше, чем девочек [4, 5].

Вирус размером около 70 нм относится к семейству Reoviridae. Группа А встречается часто, группа В у детей раннего возраста встречается редко, но вызывала большие эпидемии у взрослых в Китае. Группа С у человека встречается редко. Группы A, B, C, D, E и F встречаются у животных.

Вирус имеет 2‑нитчатую РНК из 11 сегментов и двухслойный капсид. Существует 4 основных и не менее 10 второстепенных серотипов группы А ротавируса человека, определяемых на основании антигенной специфичности вирусного протеина 7 (VP7), наружной белковой оболочки вириона основного нейтрализующего антигена. Другой белок наружной белковой оболочки вириона, называемый VP4, ассоциируется с вирулентностью, а также играет роль в нейтрализации вируса.

Вирус поражает эпителий тонкой кишки преимущественно в области верхушек ворсинок. Именно эти клетки играют особую роль во всасывании жидкости, электролитов и углеводов. Нарушается гидролиз углеводов, возникает мальабсорбция, усиливается перистальтика кишечника. Все это приводит к выраженной водянистой (секреторной) диарее. Инфекция остается локализованной в кишечнике, но у иммунокомпрометированных пациентов она проникает во внутренние органы [6].

Клиническая картина

Ротавирус поражает и взрослых, и детей. Но у взрослых инфекция часто протекает бессимптомно или значительно легче, чем у детей. В клинической картине преобладают тошнота, потеря аппетита, схваткообразные боли в животе, синдром диареи не выражен.

У детей в анамнезе нередко удается выявить контакт с детьми, страдающими поносами. Симптоматика обычно развивается в течение 2 суток после контакта. Появляются анорексия, тошнота, схваткообразные боли в животе. Моторика кишечника усилена, кишечные шумы слышны на расстоянии. Типичны субфебрильная лихорадка и водянистый понос. У детей грудного возраста стул может быть зеленоватым. Ректальное исследование провоцирует отхождение водянистого стула. Быстро появляется перианальный дерматит. Диарея может быстро приводить к дегидратации. Для последней характерна тахикардия, не соответствующая температуре тела, запавшие глаза и/или родничок, сухие слизистые, редкое мочеиспускание, потеря массы тела и высокий гематокрит.

Нередко после выздоровления сохраняется неустойчивый стул, рецидивирующие поносы, непереносимость ранее благополучно воспринимаемой пищи.

Ротавирусная инфекция может быть подтверждена иммуноферментным методом, агглютинацией на латексе, электронной микроскопией, культурально. Но идентификация вируса требует времени, поэтому в практической работе применяется не всегда [7]. Кроме того, серологический метод недостаточно надежен, у детей грудного возраста сероконверсии может вообще не быть.

Дифференциальная диагностика проводится с другими вариантами гастроэнтеритов (энтеровирусная инфекция), с пищевой токсикоинфекцией и прочими вариантами диареи и эксикоза.

Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, из социально неблагополучных семей, с некорригируемым эксикозом, токсикозом, неспособные к оральной регидратации.

Вследствие высокой контагиозности ротавируса при наличии в семье больного требуется его изоляция от здоровых детей, тщательное мытье рук всеми членами семьи.

Нужно обратить внимание, что лечение ротавирусной инфекции сосредотачивается вокруг предотвращения эксикоза и терапии обезвоживания. В ряде случаев медикаментозного лечения вообще не требуется. Антибиотики не показаны, антидиарейные и противорвотные препараты как рутинные не получили признания. Поливалентная вакцина в наших условиях применяется не часто. Основная задача – восполнение дефицита жидкости.

На догоспитальном этапе важно оценить степень эксикоза, сохранность витальных функций, состояние гемоциркуляции. При выраженном эксикозе на этапе транспортировки назначают изотонический раствор натрия хлорида или Рингера-лактат в дозе 20 мл/кг массы тела. При нетяжелом состоянии ребенка при транспортировке показано только наблюдение.

Наряду с этим многими специалистами рекомендуется назначение энтеросорбентов, среди которых на первое место выдвигаются препараты Фильтрум-СТИ и Фильтрум-Сафари [8]. Поле применения препаратов достаточно широкое, в том числе и при вирусных диареях.

В состав препаратов входит природный энтеросорбент лигнин в сочетании с некоторыми другими естественными соединениями. Лигнин – активный сорбент, что обуславливает детоксикационные свойства препарата. Лигнин связывает и выводит из организма патогенные возбудители и продукты метаболизма, способствующие эндогенному токсикозу. В отличие от других энтеросорбентов, присутствующих на рынке, в состав препарата Фильтрум-Сафари вместе с лигнином входит пребиотик фруктоолигосахарид, способствующий восстановлению кишечной флоры, что чрезвычайно важно на фоне нарушенного ворсинчатого всасывания.

Лекарственная форма Фильтрум-Сафари в виде жевательных пастилок со вкусом лесных ягод способствует комплаенсу, облегчает лечение ребенка. Фильтрум-Сафари не содержит сахара, искусственных ароматизаторов и красителей. Лекарственный препарат Фильтрум-СТИ выпускается в виде таблеток, что наряду с пастилками дает выбор пациентам, несмотря на разные вкусовые предпочтения и возраст.

Фильтрум-СТИ и Фильтрум-са-фари назначают детям 2–3 раза в сутки до 1 года в дозе ½ таблетки/пастилки, 1–7 лет – 1 таблетка/пастилка, 7–12 лет – 1–2 таблетки/пастилки на приём. Препараты не всасываются в системный кровоток, не травмируют слизистую и полностью выводятся из кишечника через 1 сутки.

В руководстве приведены данные о заболеваемости инфекционными заболеваниями в Российской Федерации, принципах организации противоэпидемической работы в очаге инфекции, диагностических критериях инфекционных заболеваний, представленных в Международном классификаторе болезней человека (МКБ-10) и новых инфекций, описанныхв последние годы и их лечении. Руководство содержит наиболее полные сведения необходимые для врачей первичного звена здравоохранения, об организации первичной и вторичной профилактики инфекций у детей, подростков и взрослых, прививочных календарях России, стран ЕС и США, побочных проявлениях иммунопрофилактики, правилах вакцинации у групп риска и декретированных контингентов, активной и пассивной иммунизации. Издание содержит справочные сведения о имеющихся в наличии и разрабатываемых вакцинах и специфических антителах (иммуноглобулинах, сыворотках и др.) для профилактики инфекций и законодательных материалах (законах, постановлениях, санитарных правилах, приказах и инструкциях), регламентирующих работу врачей первичного звена здравоохранения и сотрудников Роспотребнадзора. Руководство предназначено для участковых педиатров и терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей дошкольно-школьных учреждений, подростковых и цеховых врачей, врачей скорой и неотложной помощи. Книга может служить справочником, ориентирующим врачей любой специальности в области профилактики и противоэпидемического контроля инфекционных заболеваний у человека.

Издательство: "Медпрактика-М" (2007)

Другие книги автора:

Книга	Описание	Год	Цена	Тип книги
Гемоглобинопатии и талассемические синдромы. Руководство	Данное руководство для врачей является первым в Российской Федерации изданием по указанной тематике… — Практическая медицина, - Подробнее.	2015	544	бумажная книга
Краткий справочник врача-педиатра участкового	Справочник врача-педиатра создан на базе достижений ведущих отечественных и зарубежных педиатров и… — АБВ-Пресс, - Подробнее.	2017	1010	бумажная книга
Иммуноглобулины для внутривенного введения. Практические аспекты применения	В книге отражен практический опыт использования внутривенных иммуноглобулинов при различных патологиях… — Практическая медицина, - Подробнее.	2018	569	бумажная книга

См. также в других словарях:

ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Бактериальное заражение — процесс передачи патогенных бактерий одним лицом другому, либо заражение бактериями через контакт с внешней средой.. С точки зрения безопасности жизнедеятельности подразумевается, что бактериальное заражение населения происходит на некоторой… … Википедия

Сахарный диабет — См. также: Диабет См. также: Несахарный диабет Сахарный диабет … Википедия

Послеродовы́е заболева́ния — заболевания, возникающие в послеродовом периоде (в первые 6 8 недель после родов), непосредственно связанные с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания. Инфекционные (септические) заболевания… … Медицинская энциклопедия

Медицина — I Медицина (латинское medicina, от medicus врачебный, лечебный, medeor лечу, исцеляю) система научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания, лечения и предупреждения болезней, сохранения и укрепления здоровья и… … Большая советская энциклопедия

Читайте также: