Рвота коричневого цвета при отравлении

Обновлено: 22.04.2024

Рвота кофейной гущей — грозный симптом кровотечения в желудочно-кишечном тракте, больному требуется немедленная медицинская помощь. Рвотные массы имеют характерный бурый, черно-коричневый, напоминающий кофе цвет из-за того, что в них присутствует солянокислый гематин — соединение, которое образуется при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой.

По цвету и внешнему виду рвотных масс можно судить об источнике кровотечения:

При кровотечении из артерии пищевода в рвоте будет присутствовать ярко-алая кровь.
При кровотечении из вены пищевода кровь будет более темной.
Если источником кровотечения является желудок, больного будет рвать кофейной гущей. Однако, если крови очень много, и в желудке вырабатывается мало соляной кислоты, рвотные массы будут иметь смешанный характер, в них будет присутствовать красная неизмененная кровь.

При каких заболеваниях возникает рвота кофейной гущей?

Рвота кофейной гущей может возникать как осложнение эзофагитов (воспаление слизистой пищевода), гастритов и гастродуоденитов, язв и эрозий в желудке, тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При циррозе печени, хроническом гепатите, тромбозе воротной вены, реже при сердечно-сосудистой недостаточности развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), возникает варикозное расширение вен пищевода и повышается риск кровотечения.

Синдром Маллори-Вейсса — состояние, когда при сильной многократной рвоте происходит разрыв слизистой оболочки в брюшной (находящейся ниже диафрагмы) части пищевода. Чаще всего оно встречается у людей, страдающих алкоголизмом, особенно при алкогольном циррозе, когда имеется варикозное расширение вен пищевода. В качестве предрасполагающих факторов выделяют сильное переедание и диафрагмальные грыжи.

Риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте повышается при приеме препаратов, которые снижают свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.

Другие возможные причины:

панкреатит;
неалкогольная жировая болезнь печени;
аутоиммунные заболевания;
некоторые инфекции: вирус Эбола, желтая лихорадка;
гемофилия В — врожденное заболевание, вызванное дефицитом фактора свертывания крови IX.

Рвота кофейной гущей в онкологии

Рвота кофейной гущей или с примесью неизмененной крови — распространенное осложнение рака желудка и пищевода. Вероятность того, что симптом вызван онкологическим заболеванием, особенно высока, если пациенту больше 55 лет. Нередко при этом больной сильно теряет в весе.

В 2000 году в научном журнале JPSM (Journal of Pain and Symptom Management) были опубликованы результаты исследования, во время которого ученые наблюдали за 800 пациентами с прогрессирующим рака и оценивали, как часто у них возникают желудочно-кишечные кровотечения. За время наблюдения в течение всей жизни больных у 18 пациентов возникли явные симптомы желудочно-кишечного кровотечения: у 12 — рвота кофейной гущей, у 3 — мелена (черный дегтеобразный стул), у 3 — оба симптома. Общая частота осложнения составила 2,25%, в то время как в целом в популяции она составляет 0,1% (1 госпитализация по поводу желудочно-кишечного кровотечения на 1000 населения).

По некоторым данным, рак желудка осложняется кровотечением в 4,6–23.4% случаев. Чаще всего это происходит при опухолях III–IV стадии, как правило, расположенных в теле или в антральной (нижней, рядом с местом перехода в двенадцатиперстную кишку) части желудка. Основные причины:

Довольно высок риск желудочно-кишечного кровотечения у больных с первичным и метастатическим раком печени. При этом возникает портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, снижается свертываемость крови. Иногда рвота кофейной гущей возникает как осложнение рака поджелудочной железы.

Риск желудочно-кишечного кровотечения у онкологического больного повышается, если проводится борьба с болью с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Какие еще симптомы могут возникать при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте?

Рвоте кофейной гущей могут сопутствовать такие симптомы, как мелена (черный дегтеобразный стул), боль в животе, бледность, слабость, головокружение. При серьезной кровопотере появляются такие грозные проявления, как боль в грудной клетке, сильное головокружение, потери сознания, холодный липкий пот, поверхностное частое дыхание, уменьшение количества мочи. Если не оказать вовремя помощь, развивается состояние шока, больной может погибнуть.

Если кровотечение незначительное, симптомы могут отсутствовать. Особенно трудно распознать это осложнение, если у пациента имеется анемия, раковая кахексия (истощение). Как правило, в таких случаях диагноз помогает установить анализ кала на скрытую кровь.

Что делать, если возникла рвота кофейной гущей?

Меры первой помощи, пока не приехал врач:

Уложите больного.
Поднимите его ноги вверх — это усилит приток крови к головному мозгу.
Положите на живот холод.
Не вводите больному самостоятельно никакие препараты — это может смазать клиническую картину, ухудшить состояние.

Нужно сохранить некоторое количество рвотных масс, чтобы показать их доктору.

Методы диагностики

Врачу важно разобраться в причинах, источнике кровотечения, верно выбрать тактику лечения. Зачастую действовать приходится очень быстро. В первую очередь нужно выяснить, какими заболеваниями страдает пациент, принимал ли он какие-либо лекарства в последнее время. Затем проводят обследование, которое может включать:

Методы лечения

Консервативные меры включают холод на живот, промывание желудка холодной водой, голод, препараты для остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей. Обычно это помогает лишь на время остановить кровотечение и улучшить состояние больного.

В некоторых случаях кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Кровоточащий участок слизистой оболочки охлаждают или орошают гемостатическими препаратами, применяют электрокоагуляцию. Иногда прибегают к интервенционной хирургии — проводят эмболизацю сосуда, пораженного опухолью.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

Кровотечение, которое не удается остановить консервативно или во время эндоскопии.
Кровотечение, которое удалось остановить консервативно или во время эндоскопии, но высок риск рецидива.
Рецидив кровотечения после того, как оно было остановлено.
Кровотечение, которое сочетается с перфорацией — отверстием в стенке желудка.
Одномоментная потеря более 0,5 л крови на фоне продолжающегося кровотечения.

Существуют разные виды хирургических вмешательств. Может быть выполнена паллиативная или радикальная резекция желудка, прошивание и перевязка кровоточащих сосудов. Применяют электрокоагуляцию и криодеструкцию. В послеоперационном периоде продолжают лечение гемостатиками, инфузионную терапию, при необходимости — переливания крови и кровезаменителей.

Причины рвоты с кровью

Язвенная болезнь

Болезни гастродуоденальной зоны

Заболевания пищевода

Эзофагеальная патология сопровождается рвотой с истечением ярко-алой крови (гематемезис). Симптом характерен для воспалительных процессов, при которых повышается ранимость слизистой оболочки, образуются поверхностные или глубокие дефекты. Кровавая рвота провоцируется травматизацией стенки пищевода инородными телами, ятрогенными повреждениями во время медицинских манипуляций. Среди основных причин развития симптома выделяют:

Портальная гипертензия

Кровотечение из пищеводных вен характерно для декомпенсированной стадии заболевания. При этом на начальных этапах портальной гипертензии беспокоят тошнота, периодические изжога или отрыжка, нарушения стула. При прогрессировании патологического процесса больные замечают отеки на нижних конечностях, на коже передней брюшной стенки хорошо видна расширенная венозная сеть. Ощущаются тупые боли в левом подреберье, которые вызваны увеличением селезенки.

Инфекционные болезни

Рвота с кровью встречается при геморрагической форме лихорадки Денге или желтой лихорадки. Эти вирусные инфекции поражают сосудистую стенку и нарушают работу системы свертывания крови. На фоне высокой температуры и общеинфекционного синдрома возникают маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения. Кровавая рвота может начаться при кишечной форме сибирской язвы, в этом случае она сочетается с меленой, мучительными болями в животе. Выделение крови с рвотными массами типично для начального периода чумы, которая поражает все системы органов.

Геморрагические синдромы

Острые состояния

У детей рвота с кровью может быть признаком системной интоксикации при обширных ожогах или нейротоксикозе. Для таких состояний, кроме регургитации, характерно крайне тяжелое состояние ребенка, нарушения сознания, дисфункция сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многократная кровавая рвота, выявляемая на вторые-третьи сутки постреанимационной болезни, острого перитонита, кардиогенного шока, свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении из-за развившегося геморрагического синдрома.

Патология ЛОР-органов

Осложнения фармакотерапии

Иногда кровавая рвота становится следствием желудочно-кишечного кровотечения, спровоцированного так называемыми ульцерогенными препаратами — лекарственными средствами, способствующими формированию эрозивных и язвенных дефектов слизистой пищеварительных органов. Как правило, пациенты сообщают о длительном, иногда бесконтрольном употреблении либо приеме в высоких дозировках медикаментов следующих групп:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): аспирин, индометацин, бутадион.
Глюкортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.
Пероральные антикоагулянты прямого действия: дабигатран, апиксабан, ривароксабан.
Противоподагрические препараты: атофан, цинхофен.
Гипотензивные симпатолитики: резерпин.
Психостимуляторы: кофеин, некоторые наркотические средства (кокаин, метамфетамины).

Обследование

Для выявления причин рвоты с кровью врач-гастроэнтеролог назначает комплексное обследование, которое направлено на изучение морфологических и функциональных особенностей ЖКТ. Высокую диагностическую ценность имеют инструментальные исследования, лабораторные анализы помогают установить степень тяжести гемодинамических и обменных нарушений. План обследования включает:

Эндоскопические методы. Для точного определения места кровотечения и визуализации дефекта в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС. При необходимости во время процедуры выполняют коагуляцию пораженного сосуда, берут биопсию из патологически измененных участков ткани.
Рентгенологическое исследование. Рентгенографию с пероральным контрастированием выполняют только после прекращения рвоты и стабилизации состояния. Метод информативен для диагностики органических изменений, грыжевых образований. Затекание контраста за пределы просвета ЖКТ указывает на перфорацию или свищевые ходы.
Сонография. УЗИ брюшной полости назначают для быстрой оценки состояния абдоминальных органов. Сонография используется для выявления объемных образований в ЖКТ, грыж, диагностики заболеваний печени. Для оценки линейного кровотока в печеночных и селезеночных венах проводят допплер-сонографию.
Лабораторные методы. Общий анализ крови необходим для выяснения степени кровопотери и выраженности анемического синдрома. При подозрении на наследственные дефекты в системе гемостаза выполняют расширенную коагулограмму с определением протромбинового времени и других показателей свертывания. Иногда назначают серологические реакции.

При возможных первичных нарушениях в сосудистой системе проводят контрастную ангиографию, для оценки состояния паренхимы печени рекомендована радиоизотопная сцинтиграфия. Дополнительно выполняется макро- и микроскопический анализ кала, для исключения кишечного кровотечения информативна реакция Грегерсена на скрытую кровь. Если кровавая рвота сочетается с признаками геморрагического диатеза, общеинфекционным синдромом, требуются консультации других специалистов.

Симптоматическая терапия

2. Патологическая физиология системы пищеварения: учеб.-метод. пособие/ Кучук Э.Н., Висмонт Ф.И. – 2010.

3. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений/ Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н.// 50 лекций по хирургии. – 2004.

4. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней: методическое пособие// под ред. Адамчика А.С. – 2013.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день! Не волнуйтесь, это не кровотечение. Цвет рвотных масс отражает то, что вы если накануне. По поводу самого происшествия - судя по всему у вас или кишечная инфекция (вирусная или бактериальная). Вызовите на дом врача. Пока можно начать прием кишечных антисептиков (например энтерофурил 2т*4р/сут) и энтерол 2к*2р/сут, на 7 дней, через полтора часа после приема лкарств - энтерофурил или смекту*3р/сут, обильное питье и диета №4.

Анна, раз в неделю последние 2 недели. До этого год не ел. Мороженое днем, вечером жаренная картошка и 3 пирожного orion choco pie

Скорее всего кишечная и ротовирусная инфекция, тогда вам Энтерофурил 400 мг 2 р в день, 7 дней, энтеросгель 1 ст. л 3 р в день, 5 дней
Мороженое, молочные и кисло молочные продукты исключить на неделю

Анна, А если температура будет 38.5 надо будет как-то понижать? просто всякие найзы если хоть 1 таблетку выпью то живот неделю болит, даже если 1 маленький глоток газировки выпью то будет боль, поэтому много лет не пью газировку. А не надо больше пить воду и рвоту вызывать? или и без этого пройдет?

Здравствуйте, судя по рвоте это действительно печенье, а не кровь. Вам стоит пить много щелочной жидкости дробно. Сдедать в/м укол Церукал и но-шпы. Энтеросгель продолжить.

Доброе утро! Это не похоже на рвоту кофейной гущей, вероятно, это печенье.
Вам необходимо сделать узи органов брюшной полости. Смекту после еды 1,5 часа 3-4раза в день. Пить много очень. Температура сколько дней? И стул какой?

Анастасия, Температура начала подниматься в 4 утра как я проснулся с тошнотой, была 37,2 щас уже 38. Стула сегодня еще не было. Еду пока с такой болью есть не планирую и аппетита нет.

Не не, пока есть нельзя. Можно энтерофурил ещё 200 мг 4 раща в день, но со смектой нельзя, если рвать больше не будет, то к вечеру сухари чай больше крепкий. И креон 10.000 ед во время еды, чтоб снять нагрузку 7-10 дней

Анастасия, А если температура будет 38.5 надо будет как-то понижать? просто всякие найзы если хоть 1 таблетку выпью то живот неделю болит, даже если 1 маленький глоток газировки выпью то будет боль, поэтому много лет не пью газировку. А не надо больше пить воду и рвоту вызывать? или и без этого пройдет?

Анастасия, Еще забыл написать, через час после мороженого появилось боль в горле, болит при глотании. Может быть есть связь.

Здравствуйте, вызовите скорую, необходимо осмотреть живот, исключить " острый живот", острый холецистит. Какие препараты,кроме Энтеросгель вы принимали? Какой стул? Были он?

Я бы рекомендовала Энтерофурил по 200 мг 4 раза в день, э Энтеросгель 3 раза в день,строгая диета и обильное питье

Здравствуйте. Очень похоже на кишечную инфекцию. К лечению энтерофурил 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней, энтеросгель 3 раза в день, при рвоте однократно церукал внутримышечно, далее метоклопрамид по 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней, регидрона или гидровит развести на 1 литр воды пить до литра в день. То что болит в районе пупка это среагировал в ответ на инфекцию желудок. Добавить омез 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 7 дней.

Здравствуйте!
При внутреннем кровотечении состояние крайне тяжёлое - падение АД, бледность кожных покровов, может быть потеря сознания.
Скорее всего пищевая токсикоинфекция.
Начните Энтерол 1 капс 2 раза в сутки 2 недели.
Смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки. Делать интервал в 2 часа с другими лекарствами.
Линекс форте 3 раза в сутки 2 недели.
Обильное тёплое питье.
Очно посетите терапевта.сдайте общий анализ крови и биохимию, узи органов брюшной полости.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Если бы это был синдром Мэллори Вейса, то при проведении ФГДС были бы видны повреждения слизистой все равно, так быстро это не уходит бесследно. Прикрепите протокол фгдс.

Исходя из данных фгдс есть гастрит и есть бактерия хеликобактер. Эрозий, язв нет, варикозно расширенных вен пищевода тоже, то есть того, что могло бы давать кровавую рвоту. Вероятнее всего действительно скушали что то, что окрасило рвоту в такой цвет. Вспомните что кушали, препараты никакие не принимали?

Шоколад, ягоды может быть? Вспомните все, что кушали за этот день? Если ничего окашивающего не было в этот день действительно, то лучше сделать фгдс повторно, в другом месте.

Анастасия, сейчас хорошо, только в горле после ФГДС внощущение, что до сих пор стоит трубка и если я зык как то повернуть рвотный рефлекс. Стул нет, нормальный

Здравствуйте! Рвота чёрного цвета бывпет только от крови. Возможно , не заметили надрывов сдизистой,ранки сами затянулись и кровотечение остановилось. Сделать через месяц фгдс в другом месте, желательно ,в областном центре. И тогда быть спокойными, что нет эрозий язв или других проблем.сейчас после окончания пилобакта принимайте омез 20 мг2 раза в день 1 месяц.

Ирина, здравствуйте, спасибо, я делала Фгдс в городской поликлинике, может быть такое, что врач не увидил язык, полипа или еще чего-то?

Если было содержимое в желудкн, то могли и не найти источник. Плюс человеческийфактор. Надо переделать будет. Сейчас спешить не надо, прллечиться,и потом можно в области переделать.

Здравствуйте. Вы правы: рвота черного цвета- признак желудочного или дуоденального кровотечения. При с-ме Меллори-Вейса кровь красная. Смотря где вы делали ФГС: если не в многопрофильной больнице, где нет условий для оказания хирургической помощи, то врач мог струсить: убедился, что действующего кровотечения нет, и не стал искать особенно источник. Советую взять такси и прибыть в приемное отделение дежурной больницы, где вам сделают ФГС повторно. Если же такой возможности нет, примите 20 мг разо СЗ 2 разв в сутки и этамзилата(дицинон) 250 мг каждые 6 часов до выяснения диагноза(ФГС повторно).Прохладный альмагель 1 ст.л. 3 раза в день. Но, повторяю, вы рискуете.Лучше сделать ФГС прямо сейчас.

Читайте также: