С н лазарев о туберкулезе

Обновлено: 23.04.2024

Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности на

Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор

НИИ неврологии РАМН, Москва

Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.

Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.

Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:

Воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга,
Воздействие на мозговой метаболизм,
Дифференцированное индивидуальное лечение в зависимости от клинических симптомов болезни.

У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.

Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.

Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.

Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания

Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.

При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.

При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.

При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.

Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.

Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.

Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.

В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.

Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.

Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:

Диуретик в сочетании с бета-блокатором, альфа-блокатором или ингибитором АПФ.
Бета-блокатор в сочетании с альфа-блокатором или антагонистом кальция дигидропиридинового ряда.
Ингибитор АПФ в сочетании с антагонистом кальция. Для достижения максимального результата в ряде случаев приходится использовать сочетание не только двух, но и трех гипотензивных препаратов.

Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.

После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.

При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.

Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.

Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ

Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.

В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.

В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.

В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.

При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.

При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.

Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.

Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.

При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.

Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ

В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.

Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.

Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.

Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.

Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.

Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.

Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.

При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.

Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.

Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).

Трудоспособность

Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.

В июне этого года я писала на форум о поставленном мне диагнозе: туберкулёз.
Хочу сказать спасибо Сергею Николаевичу и всем, кто тогда написал мне.
Система его работает!
Первые 1.5 месяца лечения за меня взялись очень активно. И лимфотропная терапия, и специфические антибиотики и. Но и я, написав на форум, получила направление работы над собой и стала благодарить Бога за эту ситуацию.
Туберкулёз страшное заболевание и сейчас им болеют не только зэки, алкоголики и бомжи. Со мной в палате оказались преподаватели, менеджер крупной компании, повар, пенсионерки, многодетная мать (домохозяйка). И у всех нас были причины обижаться на судьбу (СНЛ так и сформулировал: "туберкулёз это когда гордый человек обижается на судьбу") У многих (и у меня) лечение шло с перерывами. Препараты тяжёлые, приравниваются к химиотерапии, пагубно воздействуют на печень. И почти у каждого возникает угроза развития токсического гепатита (от лекарств) Но я заметила, что проблемы с печенью начинаются после переживаний за работу, за будущее, когда в панике мечешься: "А что будет? А как дольше жить? Как зарабатывать. На что жить. "
Как только отпускаешь ситуацию и плывёшь по течению, доверившись Богу (на всё Его воля) - печень восстанавливается и можно снова подбирать препараты для лечения туберкулёза. Реакция на препараты строго индивидуальна, поэтому подбор их всегда эксперимент.
Так вот, через 4 месяца лечения рентген, а затем и компьютерная томография показали, что у меня "дырка" в лёгком заросла и остался небольшой рубец. Хотя, активно лечили меня только первые 1.5 месяца, а потом с небольшими перерывами спасали печень, отменив лекарства. Я очень удивилась этому. Люди по 3-4 раза лечатся, бывает и по 2 года, и лёгкие им вырезают.
Наверное, я смогла немного себя изменить, поэтому всё так пошло. Если бы не поддержка СНЛ в виде его книг и видео, то я бы не справилась.
Сейчас нахожусь ещё в стационаре на долечивании. Есть надежда, что в январе врачебная комиссия разрешит вернуться к работе.
Чувствую себя нормально.
Но сейчас "вылезли" проблемы с позвоночником. Есть над чем работать! ))
Впрочем, работать всегда будет над чем. Палочки Коха всё равно останутся в организме, в лимфоузлах, как мина замедленного действия. Стоит только обидеться на судьбу и всё это кошмарное лечение повторится. Так что благодарю Бога за такой стимул учиться любить и прощать.

Вот я помню в ранних книгах СНЛ описывал случай с китайцем.У него обнаружилась дырка в лёгком. СНЛ сделал диагностику и увидел что идёт агрессия к большим группам людей.Там шла агрессия к изменениям в стране.Но китаец какими то упражнениями вылечился. СНЛ диагностировал,и получалось эти упражнения благотворно влияют на внутреннее состояние.

Значит получается,туберкулёз,это мощная агрессия к будущему,и к большим группам людей.Когда мы атакуем будущее,то становясь настоящим,оно выглядит как болезнь и неприятности по судьбе.Ещё СНЛ говорил что недовольство будущим бьёт по печени.Как только блокировка снимается через лечение,то включается другая,болезнь перекочёвывает с одного органа другой.Да препараты и сама болезнь как то улучшает положение,это тоже своего рода унижение.Но частично.

И если нет понимания,что в будущем только Бог и его воля,и что-бы не случилось,внутренне мы принимаем эту волю,и нет страхов,нет недовольств своей страной,ты не реагируешь на то как ведут себя американцы,хохлы.Это всё делает Бог для спасения нашей души,уничтожая порой наши тела.То болезнь не преодолеть,она служит блоком для торможения агрессии,которая может нанести вред всему организму.
Возмущаться можно происходящим только тем кто внутренне принимает а с наружи может проявлять недовольство,или те у кого есть запас прочности.Ну а Вы свой лимит исчерпали,и в долгах как в щелках,полностью завязли в кредитах.Потому что какое то время мы выдёргиваем энергию из будущего,у своих детей,у судьбы,из будущих жизней.И вот туда должны,если банк мы можем как то обмануть,то тут обман не прокатит,с тебя будут требовать долг даже в следующей жизни.

Так что учимся не реагировать агрессивно на будущее,посылаем туда любовь очищаем детей,вот тогда я думаю в лимфе палочки исчезнут.Бог не по силам испытаний не даёт.Есть человек который привык всё получать на халяву у думать что ему это прокатит.И при этом возмущаться,что это мне не дают снова халяву.Раньше же прокатывало.

Я продолжаю читать Ваши книги, следить за собой, менять характер, реакции. Я хотела бы разобраться в истоках своих проблем и начать работать над ними. Но у меня есть сомнения.

Друзья, мы предлагаем вам новую рубрику, чтобы вы могли попробовать применить систему исследований Сергея Николаевича при анализе реальных ситуаций.

Многие из вас обладают большим опытом и знаниями, так давайте поможем другим читателям разобраться в трудной для них жизненной задаче.

Что вы можете порекомендовать автору письма? Напишите, пожалуйста, своё мнение, только постарайтесь сделать это достаточно бережно, чтобы сохранить уважение и единство.

Добрый день, Сергей Николаевич!

Мне 31 год, на данный момент я живу в Риге, – переехали с мужем по случаю работы из Москвы два года назад. У нас растёт маленький сын, ему сейчас 6 лет.

В первую очередь я хотела бы сказать Вам спасибо за Ваше служение Творцу, за то, что Вы его руками помогаете земным душам осознавать жизненно важные вещи, то, по сути, для чего мы сюда приходим.

С Вашей диагностикой, через Ваши книги, видео я познакомилась летом этого года, когда попала в больницу с подозрением на туберкулез. У меня не было проявленной симптоматики, – ежегодная флюорография показала пятно на легких, после чего врачи провели обследование. Оказалось, что у меня неактивная форма туберкулеза, – я переболела им, сама не зная об этом. Как следствие –фиброз легкого и антитела в крови. Сейчас проводят лечение, чтобы не было рецидива, пытаясь подавить окончательно действие палочки.

Для меня это было потрясением. Я много лет веду здоровый образ жизни, отказалась от мяса, занимаюсь йогой.

Была стадия отрицания. Когда лежала в больнице, понимала, что это не только физический уровень, – люди все с разными анамнезом, судьбами, протеканием болезней. Я понимала, что есть более глубокий уровень и физическое проявление – это следствие давно запущенных проблем.

В этот момент я начала читать Ваши книги, подписалась на группу в социальных сетях. Книги заглатывала постоянно, ничего не нужно было, – быстрее продолжать читать, слушать.

Комментарии многих людей подтверждают, что Ваша аудитория растёт, и что Ваш труд важен для человечества. В любом случае, после выписки из больницы я всё равно боялась, переживала, что, возможно, мой старый туберкулез даст о себе знать.

Мой страх временами усиливался, – страх чего-то не успеть, ведь, кажется, с туберкулеза только начался мой путь, я только начала осознавать и следовать духовным знаниям, понимать что душа первична, а что будет с телом – это последствия.

Я продолжаю читать Ваши книги, следить за собой, менять характер, реакции. Я хотела бы разобраться в истоках своих проблем и начать работать над ними. Но у меня есть сомнения: правильно ли я понимаю причинно-следственные связи? Читая Ваши книги, я вижу, как Вы диагностируете причины и даёте рекомендации. Скажите, какой есть показатель того, что ты двигаешься в правильном направлении? Возможно, у Вас будут какие-то рекомендации относительно моей истории.

Спасибо, что дочитали мое письмо. В любом случае спасибо за ваш труд и помощь.

Ваш опыт может помочь другим!

Для того чтобы родить здоровое потомство, женщина должна любовь поставить на первое место. А для этого — принять унижение всего того, что для нее является ценностью.

Я вспоминаю недавний разговор с моей знакомой. Пару лет назад врачи поставили ей диагноз — рак четвертой стадии и отказались лечить. Я объяснил ей причину онкологии. Для того чтобы родить здоровое потомство, женщина должна любовь поставить на первое место. А для этого — принять унижение всего того, что для нее является ценностью. Потерю материальных ценностей мы еще с грехом пополам принять сможем. С духовными ценностями гораздо сложнее. А унижение чувственных ценностей зачастую принять просто невозможно. Если женщина отрекается от любви из-за ревности, гордыни, нравственности, ее дети становятся мало- жизнеспособными. Если женщина уходит от любви, растаптывая свои чувства, если делает аборт из-за обид и соображений благополучия, если не хочет жить, не желая принимать испытаний, — все это потом сказывается на характере, судьбе и здоровье потомков.

— У вас рак потому, что ваша внучка не научена сохранять любовь, — объяснял я. — Более того, у нее даже не будет бесплодия, она просто погибнет. Потому что принять очищения души она не сможет.

— Но мать ребенка, моя невестка, не будет молиться и читать ваши книги.

Я пожимаю плечами:

— Молитесь вы, может быть, сумеете изменить ситуацию. Когда человек устремляется к Богу, могут происходить чудеса.

Через несколько дней такое маленькое чудо произошло. Мне опять позвонила моя знакомая.

— Вы знаете, — сказала она, — у нас произошло странное событие. В той комнате, где спит моя внучка, висело зеркало в хорошей тяжелой раме. Оно упало и разбилось. Причем разбилось странно: веревка осталась целой, и гвоздь на месте. Как будто кто-то аккуратно снял зеркало с гвоздя, а потом бросил его на пол. Моя невестка в шоке позвонила мне и спрашивает, что это может означать. И я тут же решила перезвонить вам.

— Я думаю, вы догадываетесь, что это означает. Ваша внучка скоро умрет.

— Неужели ничего нельзя сделать?

— В первую очередь матери нужно молиться и прощать.

— Но мне неудобно об этом говорить, она во все это не верит.

— Ну, тогда пусть внучка умирает.

— Сергей Николаевич, как вы можете такое говорить?

— А как вы можете стесняться, когда речь идет о жизни и смерти?

— Так что, мне сказать ей про все это? Но как сказать?

— Вот так и сказать — искренне и честно.

И она все рассказала невестке по телефону. А потом невестка прибежала к ней домой, разрыдалась и стала спрашивать, как молиться, как свою душу привести в порядок. Несчастья не случилось.

А буквально несколько дней назад произошла вообще нелогичная ситуация. Другая моя знакомая позвонила мне и рассказала следующее:

— У нас в квартире внезапно потух свет. От счетчика, находящегося на лестничной площадке, идет провод, напряжением 220 вольт. От него расходятся провода на все три комнаты. Когда свет потух, я сразу подумала: а чем же я буду мужа кормить? С этой мыслью подошла к электрической плите, а когда открыла холодильник, оказалось, что он тоже работает, то есть с розеткой все в порядке. Я поняла, что обесточена только часть проводов, а ветка, идущая на холодильник и плиту, почему-то работает. Я приготовила ужин, а через некоторое время появился муж, а он у меня бывший электрик. Он поковырялся в испорченных розетках, но ничего там не нашел. Тогда он ради интереса вышел на лестничную площадку, посмотрел провод, который вел в квартиру, и вернулся с квадратными глазами. Провод обгорел и не получал электроэнергии, причем обгорел очень ровно, как будто пилочкой обрезали. Это был единственный провод, по которому в квартиру поступало электричество. А электроплита и холодильник при этом продолжали работать. Муж подсоединил провод к рубильнику, и в комнатах зажегся свет. Вы не можете сказать, чем объясняется эта мистика?

— Сейчас не могу, — сказал я. — Если пойму, позвоню.

Потом я перезвонил и попытался узнать детали. Поговорил с мужем-электриком.

— На квартиру идут обычно два-три провода. Они подключаются к автомату, а уже от него идет один провод на рубильник. Так вот, я отключил рубильник, чтобы подсоединить провод. И при отключенном на лестничной клетке рубильнике плита и холодильник все равно работали. — Он засмеялся и продолжал рассказывать дальше: — Я решил, что, может быть, от соседей идет какой-то скрытый провод, пересмотрел все соединения, но лишних проводов не нашел. Как это произошло, объяснить не могу.

Объяснение пришло ко мне несколько позже, и я позвонил этой женщине:

— Техническую часть произошедшего я объяснить не могу, но все дело в том, что любому физическому процессу всегда сопутствует процесс духовный. Чем меньше логики в физическом процессе, тем больше смысла нужно искать в процессе духовном. Вот что с точки зрения духовных законов произошло в вашей квартире. Вам свыше был дан знак: ваши проблемы по здоровью связаны с тем, что у вас, у ваших детей и внуков через многократное отречение от любви утрачена связь с Богом на внешних планах, которые отвечают за судьбу и здоровье. Но когда вы заботитесь о ком-то, проявляете тепло и сострадание, когда жертвуете своим временем и энергией, эта связь с Богом восстанавливается. И она может помочь вам выжить. Нужно, чтобы этот чистый участок расширялся, заполнял вашу душу и затем был передан детям и внукам. Обратите внимание: не телевизор сохранил возможность работать, потому что телевизор — это потребление. А именно та сфера, в которой вы больше всего можете проявить заботу о муже. Может быть, это знак, что, несмотря на минимальное количество тонкой энергии, вас не лишают ее совсем. То есть пониманием и устремлением вы можете помочь своим чувствам. Жертвенностью и заботой о другом человеке мы преодолеваем один из самых тяжелых грехов — жестокосердие.

Недавно я читал книжку о загробном мире, в которой приводится поразительное свидетельство. Умерла одна женщина, после бурной молодости ставшая монахиней. На ее похоронах был один человек, которому очень хотелось узнать, что происходит после смерти. Действительно ли душа проходит испытания и мытарства, действительно ли ей можно помочь, молясь за нее, особенно если это делает святой. И вот ему приснился сон: душа этой женщины подробно рассказывала о том, что ей пришлось пройти после смерти и какие грехи ей были показаны. От мелких нарушений до самых тяжких преступлений. Предпоследним, одним из тяжелейших преступлений, была похотливость. А последним, самым тяжелым, — жестокосердие.

Человек, утративший сострадание и жертвенность, не сможет испытать ощущение единства и прикоснуться к любви. Когда мы защищаем свое тело, свои принципы и свои чувства, жестокости быть не должно. Когда мы защищаем любовь, жесткость оправдана и допустима. Поэтому Христос, постоянно толковавший о милосердии, бичом хлестал тех, кто торговал в храме. Если мы защищаем любовь, это жесткость, и она дозирована как средство воспитания. А если защищаем самих себя, то жесткость часто переходит в жестокость и стремится к полному истреблению обидчика.

Жестокосердие — это жесткость без любви. Любить и быть жестким одновременно — этому научиться очень сложно. Мы привыкли ассоциировать любовь с мягкостью, покладистостью, комфортом и положительными эмоциями. Твердость и мягкость нужны для того, чтобы почувствовать любовь. Созидание и разрушение нужны для того же.

Жесткость и похотливость — главные опасности, подстерегающие душу человека. Самое любопытное, что эта же информация, изложенная в православных источниках около 500 лет тому назад, существует в индийской философии. В священных Ведах вожделение и гнев постоянно упоминаются вместе. Там не объясняется, почему они рядом, но несомненно, что два эти греха в индийской философии считаются парными. Раньше для меня это выглядело как ревность и гордыня. Прошли многие годы, и только потом я понял, что вожделение — это процесс, касающийся не столько тела, сколько души.

Раньше у меня была четкая схема. У человека проблемы с глазами, суставами или ушами. Тонкие планы ясно показывают: есть непреодоленная ревность, есть агрессия, связанная с отношениями, с телесными удовольствиями. Если через покаяние снять обиды, ревность, ненависть, уныние и простить человека, давшего боль, то болезнь пройдет. И ведь в самом деле болезнь проходила! Потом я заметил, что, когда человек приводил себя в порядок в плане ревности, выплывал более глубинный слой, называемый гордыней. Для того чтобы преодолеть гордыню, нужно было сохранить любовь при унижениях и потерях. Нужно было простить тех, через кого пришли неприятности и унижения. Нужно было простить тех, кто разрушил не только настоящее, но и будущее. Я объяснял, что грех Евы вторичен, а грех дьявола — гордыня — первичен. Значит, в первую очередь нужно бороться с гордыней, думал я. Значит, если преодолеть поклонение и зависимость от будущего, то есть идеалов, способностей, духовных ценностей, — тогда и все остальное придет в порядок.

Лет десять тому назад моя знакомая попросила меня помочь одной молодой женщине. Ее бросил муж, все дела пришли в упадок, она осталась с маленьким ребенком на руках. И внешне, и по диагностике тонких планов было видно, что у нее очень высокая гордыня — и недовольство судьбой, и осуждение других людей, особенно мужа, и неумение перенести неудачи, унижения и неприятности. Случай был элементарный. Я объяснил, что нужно делать и как молиться. А через несколько дней позвонила моя знакомая и сказала, что молодая женщина ослепла. Я дистанционно посмотрел ее поле и увидел мощные деформации, характерные для ревности. Этого не должно было быть, но это произошло.

— Немедленно пусть снимает обиды на мужчин в плане отношений, сексуальности, пересматривает все моменты, когда не могла перенести боль в отношениях с близкими людьми, когда не хотела жить, когда отрекалась от любви к человеку, который обидел ее чувства.

Через пару дней зрение восстановилось. Я был в полной растерянности. Значит, существует ка- кое-то звено, которое лежит в основе и ревности, и гордыни. И оно является первичным и главным. Но я не знал, что это за звено. Я просто описал это событие в книгах и не оставил комментариев.

Сейчас, после двадцатилетних исследований, я знаю, что это. Знаю, что эта сущность действительно лежит в основе и ревности, и гордыни и что она первична по отношению ко всему.

Лет через семь я как-то оказался в компании с женщиной, которая была тесно знакома с дамой, о которой я сейчас рассказал. История вдруг обрела продолжение. Оказывается, эта красивая, обаятельная женщина постоянно изменяла мужу. Бывали даже случаи, когда она, уйдя от одного любовника, через час уже была в постели с другим. Я вдруг остро почувствовал, что болезнь ребенка и поведение матери тесно связаны между собой.

После того разговора прошло еще пятнадцать лет. Я уже занимался диагностикой и лечением.

Иногда в мыслях возвращался к той истории и пытался понять, почему ревность перешла в гордыню. Ведь ребенка глушили сверху именно через разрушение сознания. Или, может быть, разрушая корни греха, очищали верхние слои?

Потом мне долгое время не давала покоя шизофрения. Каждый раз, когда матери приводили ко мне на прием детей-шизофреников, я видел одно — ревность. И потом описал это в своих книгах. Почему в таких случаях судьба глушит сознание человека, я не понимал. И почему шизофрения передается только по материнской линии — этого я тоже не понимал. И только недавно, выйдя в диагностике на более тонкие планы и развив более полное понимание мира, я осознал, почему шизофрения передается по женской линии. То, что я называл ревностью, оказалось похотливостью. Именно похотливость, особенно в период беременности, измены мужу, сексуальная невоздержанность — все это может привести к шизофрении. Может привести к умственной отсталости ребенка, к полному распаду семьи, глушению способностей и нежеланию учиться, к низменным чувствам и жестокости, к мании величия и патологической мстительности.

Теперь я могу отслеживать этот механизм на протяжении десятилетий и четко видеть, как одно звено стыкуется с другим. Здесь очень важно понять суть греха и не цепляться за внешнюю форму. Если женщина полезла в петлю, когда ей изменил муж, или долго обижалась на мужа из- за измен, или вела распущенную сексуальную жизнь, — и в первом, и во втором, и в третьем случае может родиться ребенок с проблемами психики. Просто в третьем случае вероятность этого будет гораздо больше.

Головокружение — один из наиболее часто встречающихся симптомов в неврологической и общесоматической практике. Жалобы на головокружение занимают третье место после жалоб на головную боль и боли в спине. Необходимо прежде всего помнить, что головокружение всего лишь симптом, а не самостоятельное заболевание. Оно может быть проявлением различных страданий — сердечно-сосудистых, эндокринных, психических, заболеваний позвоночника, головного мозга и т. д., всего около 80 различных нозологических форм. Определение причин возникновения головокружения и его лечение требуют мультидисциплинарного подхода, а порой и применения сложной аппаратуры. В связи с этими объективными трудностями правильный диагноз и адекватное лечение получают не более 20% пациентов [1].

Причиной психогенного головокружения может служить любое психическое заболевание, но наиболее часто — тревожные расстройства.

Диагностика психогенного головокружения

Под психогенным головокружением понимают неопределенные ощущения, описываемые как головокружения, которые наиболее часто возникают при невротических, связанных со стрессом, расстройствах.

Диагностика психогенного головокружения включает два последовательных и обязательных этапа.

Первый этап — негативная диагностика, направленная на исключение всех других возможных причин головокружения:

поражение вестибулярной системы на любом уровне;
соматических и неврологических заболеваний, сопровождающихся липотимией;
неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением ходьбы и равновесия.

Для этого необходимо тщательное обследование больного, в ряде случаев с привлечением специалистов отоневрологов, кардиологов, гематологов и др., а также проведением тщательного параклинического исследования.

Психогенное головокружение всегда носит несистемный характер. Пациент описывает любые ощущения, кроме вращения: туман в голове, неустойчивость, страх упасть и другие.

Второй этап — позитивная диагностика невротических расстройств, связанных со стрессом.

Среди эмоциональных нарушений наиболее частой причиной головокружения являются тревожные или тревожно-депрессивные расстройства. Именно частота тревоги, которая является самым распространенным эмоциональным нарушением и наблюдается в популяции в 30%, определяет высокую представленность психогенного головокружения.

Чисто тревожные нарушения в клинической практике встречаются относительно редко. В большинстве случаев — у 70% пациентов тревожные расстройства сочетаются с депрессивными. Психические симптомы тревоги и депрессии во многом сходны и перекрывают друг друга. Коморбидность двух наиболее распространенных психических нарушений определяется общими биохимическими корнями — в патогенезе обеих состояний обсуждается роль серотонина. Высокая эффективность как трициклических антидепрессантов (ТЦА), так и некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) как при тревоге, так и депрессии является подтверждением наличия у серотонина как анксиолитического, так и антидепрессантного действия. Наконец, при длительном существовании тревожных нарушений у пациента неизбежно развивается ощущение полного духовного паралича, развивается депрессия. Появление депрессии сопровождается такими симптомами, как хроническое болевое расстройство, снижение массы тела, нарушение сна, и другими, что может усиливать симптомы тревоги. Таким образом, развивается порочный круг: длительное существование тревоги обуславливает развитие депрессии, депрессия усиливает симптомы тревоги. Высокая частота коморбидности тревоги и депрессии учитывается в последних классификациях — выделена особая подгруппа в рамках тревожных состояний — смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Согласно МКБ-10 выделяют четыре типа тревожных расстройств: тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, паническое расстройство); фобические тревожные состояния (простые фобии, социальная фобия, агорафобия); обсессивно-компульсивное расстройство; реакции на стрессовый раздражитель (простое реактивное расстройство, постстрессорное реактивное тревожное расстройство).

Пациент с генерализованной тревогой, обращаясь к врачу-неврологу, редко сообщает о психических симптомах, а, как правило, предъявляет массу соматических (вегетативных) жалоб, где головокружение может быть ведущим симптомом, или активно предъявляет единственную жалобу на головокружение. Это происходит потому, что больного более всего настораживает ощущение головокружения, возникают мысли об инсульте или другом тяжелом заболевании головного мозга, психические расстройства — страх, нарушение концентрации внимания, раздражительность, настороженность и т. д. расцениваются как реакция на тяжелый, в настоящее время не выявленный недуг. В других случаях психические расстройства выражены слабо, а в клинической картине действительно преобладает головокружение. Особенно часто последний вариант встречается в тех случаях, когда тревожные расстройства возникают у пациентов с вестибулопатией врожденного характера. Такие люди имеют несовершенный вестибулярный аппарат с самого детства. Это проявляется в их плохой переносимости транспорта (укачивании), плохой переносимости высоты, качелей и каруселей. У взрослого эти симптомы менее актуальны, с годами происходит тренировка веcтибулярного аппарата и компенсация вестибулярных нарушений, однако при возникновении тревоги могут возникать различные ощущения — неустойчивость, туман в голове и др., которые трактуются ими как головокружения.

Одной из важнейших особенностей психогенного головокружения является сочетание с расстройствами в других системах, так как соматические проявления тревоги всегда полисистемны (рис. 4). Умение врача увидеть помимо жалоб на головокружение закономерно сопровождающие его расстройства в других системах, позволяет понять его клиническую сущность и определить психосоматический (вегетативный) характер [7]. Так, например, головокружение при генерализованном тревожном расстройстве нередко связано с усилением дыхания (гипервентиляционный синдром), при котором, вследствие избыточного насыщения крови кислородом и гипокапнии, может развиваться предобморочное состояние, парестезии, мышечные спазмы или крампии, кардиалгии, связанные с повышением тонуса грудных мышц в результате повышения нервно-мышечной возбудимости, тахикардия и т. д. Для выявления полисистемности необходимо активно расспросить пациента о наличии других жалоб и расстройств помимо головокружения.

Особым видом фобии является фобическое постуральное головокружение. Оно описывается больными как неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды и может возникать спонтанно, но чаще связано с особыми перцептивными стимулами (преодоление мостика, лестницы, пустого пространства) [2].

Наиболее демонстративным является психогенное головокружение у пациентов, страдающих агорафобией. В домашней обстановке в окружении родственников или медицинском учреждении пациент может не испытывать головокружения или оно выражено слабо (обслуживает себя, выполняет без труда домашнюю работу). Неврологическое обследование не выявляет у такого пациента никаких нарушений ходьбы и равновесия при проведении специальных проб. При удалении от дома, особенно в транспорте, в метро, возникает головокружение, нарушение походки, неустойчивость, удушье, боли в сердце, тахикардия, тошнота и др.

Во всех перечисленных случаях головокружение является симптомом, проявлением того или иного вида тревожного расстройства.

Таким образом, можно выделить следующие клинические особенности психогенного головокружения:

Психогенное головокружение, возникающее вслед за доброкачественным пароксизмальным головокружением

Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ) является наиболее частым видом головокружения. Его причиной является купулолитиаз — образование в полукружных каналах внутреннего уха отложений (детрита), которые раздражают при своем перемещении рецепторы и вызывают сильное вестибулярное головокружение. При перемене положения тела, нередко при вставании с постели или при поворотах головы пациент испытывает ощущение сильного вращения, длящееся от нескольких секунд до минуты и сопровождающееся тошнотой, рвотой и другими вегетативными симптомами. Для диагностики ДПГ используют пробу Холлпайка. Пациент поворачивает голову на 30 градусов в сторону и перемещается из вертикального положения в горизонтальное с слегка запрокинутой головой назад. При этом у него возникает выраженное системное головокружение и нистагм. Заболевание является доброкачественным, однако склонно к рецидивам. Для его лечения используют специальные позиционные приемы Эпли, задачей которых является механическое удалений детрита из заднего полукружного канала внутреннего уха, после чего головокружение прекращается.

Приступ ДПГ всегда тяжело переживается пациентом, может повторяться при поворотах головы, приковывает его к постели, заставляет принимать вынужденное положение. Несомненно, ДПГ является стрессогенным фактором, сопровождается страхом и может провоцировать у эмоционально лабильной личности реактивное тревожное расстройство. В некоторых случаях тревожное расстройство, развивающееся вслед за ДПГ, имеет ятрогенный характер. Зачастую врачи пациентам с ДПГ ставят неверный диагноз острого нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе, госпитализируют, проводят массивные курсы сосудистой терапии, убеждая тем самым пациента в тяжести его состояния и наличии фатального заболевания. В таких нередких случаях у пациента возникает тревожное расстройство как реакция на тяжелое неврологическое заболевание. Головокружение становится несистемным (неустойчивость, страх падения, туман в голове и др.), приобретает постоянное течение, периодически усиливаясь. В таких случаях особенно важным является как негативная, так и позитивная диагностика психогенного головокружения. Обязательным является проведение пробы Холлпайка. Нужно также помнить, что острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебро-базилярной системе кроме головокружения обязательно сопровождаются другими признаками поражения ствола головного мозга: глазодвигательными, бульбарными, чувствительными и другими расстройствами.

Лечение психогенного головокружения

При лечении психогенного головокружения используют комплексную терапию, сочетающую как нелекарственные, так и лекарственные методы лечения [7].

Нелекарственные методы лечения включают:

1) вестибулярную гимнастику, направленную на тренировку и снижение возбудимости вестибулярного аппарата;
2) дыхательную гимнастику: переход на брюшной тип дыхания, при котором выдох превосходит в два раза вдох по длительности. Подобные дыхательные упражнения уменьшают гипервентиляционные расстройства, коморбидные психогенному головокружению. Для купирования выраженных гипервентиляционных нарушений, при гипервентиляционном кризе, можно рекомендовать дыхание в бумажный или целлофановый пакет;
3) наиболее результативным методом лечения является психотерапия.

1) Приоритет в лечении психогенного головокружения имеет психотропная терапия.

Выраженную эффективность в отношении психогенного головокружения, развивающегося в рамках генерализованного тревожного расстройства, показал препарат Атаракс (гидроксизин). Атаракс является блокатором Н1-гистаминовых рецепторов. Он обладает выраженным противотревожным, антигистаминовым, противозудным и противорвотным действием. В исследовании, проведенном на нашей кафедре проф. Соловьевой А. Д., было показано, что у пациентов с синдромом вегетативной дистонии, являющимся основным неврологическим проявлением генерализованного тревожного расстройства, жалобы на головокружения и липотимические (предобморочные) состояния уменьшались почти на 80%.

В качестве дополнительной терапии используют препарат Бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном.

Эффективность Бетасерка была проверена у пациентов с психогенным головокружением с помощью специальной компьютерной программы, разработанной сотрудниками института медико-биологических проблем проф. Корниловой Л. Н. с соавторами. В совместном с нашей кафедрой исследовании [6] было показано, что препарат объективно улучшает вестибулярную реактивность и состояние окуломоторной системы (рис. 5). Катамнестическое исследование выявило, что эффективность Бетасерка носила временный характер, поэтому его следует длительно использовать при данном виде головокружения как средство дополнительной терапии, особенно в тех случаях, когда головокружение развивается у лиц с врожденной вестибулопатией и выступает в качестве ведущего соматического симптома.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Рис. 4. Полисистемность соматических проявлений тревоги

Рис. 5. Эффективность Бетасерка при лечении психогенного головокружения

Читайте также: