С п боткин в инфекционных болезнях

Обновлено: 24.04.2024

В статье освещена роль С.П. Боткина в создании и развитии первой в России инфекционной больницы. Созданию больницы способствовала неблагополучная эпидемиологическая обстановка по ряду инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге в 1860–1870-е гг. Для лечения инфекционных больных отсутствовали специализированные инфекционные больницы. По инициативе С.П. Боткина была создана первая в России больница для инфекционных больных, он же стал и её попечителем по врачебной части. Под руководством профессора Боткина в барачной больнице началось систематическое изучение инфекционных болезней, там была сформирована отечественная школа врачей-нфекционистов. По его инициативе в больнице была создана первая санитарная карета, первая дезинфекционная камера, открыта химико-физиологическая лаборатория. Сергей Петрович в больнице заложил основы медицинской больничной статистики. Он внес большой вклад в реорганизацию работы амбулатории и аптеки больницы. Открытие инфекционной больницы позволило снизить летальность от инфекционных болезней в Санкт-Петербурге в три раза.

Ключевые слова

Об авторах

начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, д.м.н., профессор; тел. (812)542-92-14

доцент кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к.м.н., доцент; тел. (812)329-71-65

Список литературы

1. Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии / под ред. Ю.Л. Шевченко. – СПб.: Наука, 1998. – 316 с.

2. Лобзин, Ю.В. Научное наследие и школа С.П. Боткина / Ю.В. Лобзин [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – №1 (17). – С. 106–111.

3. Нилов, Е.С. Боткин / Е.С. Нилов. – М.: Молодая гвардия, 1966. – (Жизнь замечательных людей).

4. Аринкин, М.И. С.П. Боткин / М.И. Аринкин, В.Б. Фарбер. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1948. – 75 с.

5. Сергей Петрович Боткин: к 175-летию со дня рождения : монография / под ред. засл. деятеля науки РФ академика РАМН Б.В. Гайдара. – СПб.: Человек и здоровье, 2007. – 128 с.

6. Ленинград : энциклопедический справочник / под общей ред. Л.С. Шаумяна. – М.-Л.: Большая сов. энциклопедия, 1957. – С. 201–202.

7. Чудновский, Ю.Т. Медицинский отчет Санкт-Петербургской городской временной больницы 1880 года для горячечных / Ю.Т. Чудновский. – СПб., 1881. – C. 4.

8. Фигурина, М.М. Ленинградская инфекционная больница им. С.П. Боткина / М.М. Фигурина. – М.: Медгиз, 1961. – 100 с.

9. Соколов, Н.И. Первое десятилетие Городской барачной в память С.П. Боткина больницы / Н.И. Соколов. – СПб., 1892. – C. 34–35.

10. Двадцатипятилетие барачной, в память С.П. Боткина, больницы. Из медицинского отчета за 1907 год. – СПб., 1908. – 36 с.

11. Гуревич, Е.С. С.П. Боткин и научно-практическая деятельность больницы им. С.П. Боткина в Ленинграде / Е.С. Гуревич, М.М. Фигурина // Клин. мед. – 1957. – № 8. – С. 7–10

БОТКИН Сергей Петрович (1832 — 1889) — классик русской медицины, выдающийся терапевт, основоположник функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливый педагог, организатор и общественный деятель, создатель крупной школы терапевтов.

Родился в Москве в купеческой семье. Сначала обучался дома, а с 1847 г.— в частном пансионе.

В 1850 г. С. П. Боткин поступил на мед. ф-т Московского ун-та, который окончил в 1855 г., получив звание лекаря с отличием. В университете С. П. Боткин отличался скромностью, усердием и пытливостью ума. Среди профессоров университета он выделял впоследствии физиолога И. Т. Глебова, фармаколога Н. Э. Лясковского и особенно Ф. И. Иноземцева, восхищавшего его своей приверженностью к терапии, честностью в жизни и науке и, главное, искренней любовью к русской медицине.

В 1855 г. С. П. Боткин добровольно поехал в Крым, в действующую армию. В течение трех месяцев он работал ординатором в Симферопольском военном госпитале под руководством Н. И. Пирогова.

В 1856 г. С. П. Боткин выехал за границу — сначала в Вюрцбург, потом в Берлин, где слушал лекции Р. Вирхова, посещал клинику Траубе (L. Traube); в Вене работал (1858) у физиолога Людвига (С. F. W. Ludwig) и клинициста Оппольцера (J. Oppolzer). После короткого пребывания в Швейцарии и Англии С. П. Боткин переехал в Париж, где посещал физиол, лабораторию Бернара (С. Bernard) и терапевтическую клинику Труссо (A. Trousseau).

С. П. Боткин первый в России создал при клинике лаборатории: общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую. Физиологической лабораторией с 1878 г. в течение десяти лет заведовал И. П. Павлов. Здесь изучалось фармакол. действие новых лекарственных средств, ставились опыты на животных с целью воспроизведения патологических процессов и выяснения их патогенеза.

С. П. Боткин прибегал к рабочим гипотезам, многие из которых в дальнейшем были научно подтверждены. Пытаясь выявить причину болезни, ее патогенез, особенности течения заболевания, С. П. Боткин при обследовании больного особое внимание обращал на состояние нервной системы и психики. Он со студенческих лет виртуозно владел физ. методами исследования — пальпацией, перкуссией, аускультацией, но не менее важное значение придавал подробному опросу больного; подчеркивал значимость функциональных связей органов и систем в целостном организме.

Понимание патогенеза болезни открывает, по Боткину, возможности предвидеть дальнейшее се течение, правильно определять необходимое лечение и предупреждать осложнения, а также делать теоретические выводы, способствующие развитию учения о внутренней патологии.

Глубокие знания и исключительная наблюдательность позволили С. П. Боткину разработать ряд сложных вопросов патологии внутренних органов и обогатить русскую клиническую медицину важными открытиями.

С. П. Боткин установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, описал постсистолический шум при стенозе устья левого венозного отверстия, указал, что при недостаточности аортальных клапанов диастолический шум может выслушиваться в третьем-четвертом межреберье слева от грудины (точка Боткина, или 5-я аускультативная точка сердца). Им впервые в мировой литературе дано клиническое описание артериосклероза. Много нового внес С. П. Боткин в учение о периферическом кровообращении. В 1867 г. он высказал идею об активности артериального и венозного кровообращения, развитую в дальнейшем в учение о периферическом сердце в трудах его учеников и последователей (М. В. Яновский и др.). В 1875 г. С. П. Боткин со своими учениками установил участие селезенки в депонировании крови, что значительно позже было подтверждено экспериментами Баркрофта (J. Barcroft).

В лаборатории С. П. Боткина был впервые осуществлен Я. Я. Стольниковым (1879) опыт наложения зажимов на почечную артерию, открывший возможность получения ренальной гипертонии в эксперименте. Подобные эксперименты, способствовавшие прогрессу в изучении проблемы гипертонии, были произведены Гольдблаттом (Н. Goldblatt) с сотрудниками лишь в 1934 г., правда, в более широком масштабе.

Много нового внесено С. П. Боткиным в клинику базедовой болезни. Он обратил внимание на неравномерность сокращения предсердии и контраст между резкой пульсацией общей сонной артерии и малым пульсом лучевых артерий, а также на раздражительность и плаксивость, обычно возникающие при этой болезни. С. П. Боткин — создатель нейрогенной теории патогенеза базедовой болезни. Он первый в России описал клинику микседемы. В учении о нефритах С. П. Боткин считал возможным говорить о диффузном нефрите с преобладанием интерстициального или паренхиматозного процесса. Он обратил внимание на многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни и на трудности ее диагностики. О подвижной почке было известно ранее, но только С. П. Боткин дал исчерпывающее описание клиники этого страдания и научно обосновал метод его распознавания. С. П. Боткин выделил как самостоятельное заболевание инфекционный гепатит (см. Гепатит вирусный), описал его клинику и первый указал, что иногда эта болезнь может привести к циррозу печени. Это заболевание и теперь нередко называют болезнью Боткина. Он внес много нового в клинику таких инфекционных болезней, как сыпной, брюшной и возвратный тифы.

В ряде работ С. П. Боткина имеются высказывания о том, что в организме существуют такие физиол, механизмы, которые дают ему возможность бороться с заболеваниями. Даже многие видные клиницисты того времени, увлекаясь микробами, забывали о макроорганизме, против чего решительно возражал С. П. Боткин.

С. П. Боткиным и его учениками изучено в эксперименте и клинике немало лекарственных средств. В частности, они установили, что сернокислый атропин действует специфически на периферические разветвления чувствительных нервов; в опытах с наперстянкой доказали, что вещества, содержащиеся в листьях этого растения, увеличивают, а не уменьшают, как думали раньше, силу сердечных сокращений. Изучались лечебные свойства горицвета, мочегонное действие Blattae orientalis, выяснялось благотворное влияние Grindelia robusta при стенокардии, исследовалось леч. действие калийных солей, настойки майского ландыша и др. С. П. Боткин вошел в историю русской медицины не только как зачинатель экспериментальной терапии, но и как один из основоположников клинической фармакологии.

Как педагог С. П. Боткин развивал у слушателей научно-философское мышление, призывал критически оценивать господствующие доктрины. Он обладал редким талантом передавать слушателям свои знания и опыт. Большая часть лекций, прочитанных С. П. Боткиным в последние годы его жизни, была записана и опубликована его учениками (В. Н. Сиротинин, М. В. Яновский и др.).

С. П. Боткин был одним из основоположников военно-полевой терапии. Во время русско-турецкой войны (1877 —1878) С. П. Боткин, будучи врачом штаб-квартиры, уделял много внимания вопросам организации терапевтической помощи на войне. Он указывал, что военный врач должен быть не только хирургом, но и терапевтом, умеющим лечить и предупреждать развитие болезней среди воинов. Особое значение С. П. Боткин придавал изучению заболеваемости во время войны, вопросам противоэпид. службы, передислокации госпиталей, эвакуации больных и раненых воинов и подготовке военных врачей.

Перу С. П. Боткина принадлежит ок. 75 научных трудов, посвященных актуальным проблемам терапии, инфекционных болезней, экспериментальной патофизиологии и фармакологии.

За время заведования академической терапевтической клиникой С. П. Боткин и его ученики написали более 100 работ, посвященных только проблемам лечения больных, из которых 40 стали докторскими диссертациями.

Величие С. П. Боткина состоит в том, что он первым из русских клиницистов ценой упорного труда и большого таланта создал самую большую и передовую школу. Из 106 учеников С. П. Боткина 45 возглавили клинические кафедры не только в Петербурге, но и в различных городах России. Среди них профессора-клиницисты Н. А. Виноградов, В. Г. Лашкевич, Н. Я. Чистович, В. Н. Сиротинин, М. В. Яновский, В. А. Манассеин, Ю. Т. Чудновский, Л. В. Попов, М. М. Волков, В. Т. Покровский, Я. Я. Стольников, С. В. Левашев, С. М. Васильев и многие другие. Под влиянием клинических воззрений С. П. Боткина плодотворно развивались и другие отрасли мед. знаний: невропатология, психиатрия, дерматология, оториноларингология.

В 1872 г. конференцией Медико-хирургической академии С. П. Боткин был утвержден в звании академика.

В 1886 г. С. П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Петербурга и председателем Комиссии при медицинском Совете по вопросу об улучшении сан. условий и уменьшения смертности в России. На этих общественных постах он принимал участие в организации здравоохранения России.

С. П. Боткин был почетным членом Московского и Казанского университетов, 35 русских и 9 иностранных медицинских обществ.

Сочинения: О всасывании жира в кишках, Воен.-мед. журн., т. 78, № 2, с. 443, 1860; О физиологическом действии серно-кислого атропина, Мед. вестн., №29, с. 261, 1861; Курс клиники внутренних болезней, в. 1 — 3, Спб., 1867—1875; О пернициозной анемии, Еженед. клин, газ., № 6, с. 81, 1884; О подвижности почек, там же, № 23, с. 353; Базедова болезнь и утомленное сердце, там же, № 21, с. 367, № 22, с. 383, № 23, с. 399, 1885; Общие основы клинической медицины, там же, № 37-38, с. 731, 1886; Клинические лекции С. П. Боткина, сост. В. Н. Сиротинин и др., в. 1 — 3, Спб., 1887—1888; Острый инфекционный катарр желчных протоков, Еженед. клин, газ., № 37-38, с. 795, 1888; Письма С. П. Боткина из Болгарии 1877 г., Спб., 1893.

Библиография: Аринкин М. И. и Фарбер В. Б., С. П. Боткин, 1832— 1887, М., 1948, библиогр.; Белоголовый А. Н., С. П. Боткин, его жизнь и врачебная деятельность, Спб., 1892; Гукасян А. Г., С. П. Боткин — основоположник русской клиники внутренних болезней (К 50-летию со дня смерти), Сов. мед., № 5-6, с. 8, 1940; Молчанов Н. С. Развитие идей С. П. Боткина в современной клинической медицине, в кн.: Боткинские чтения 1970 года, с. 7, М., 1972.

Имя Сергея Петровича Боткина постоянно на слуху. Болезни, больницы, улицы и даже модель самолета названы в его честь. Но далеко не все знают, что сделал наш известный соотечественник для отечественной медицины.

Образование

У Боткина с детства был талант к математике, и он мечтал поступить на физико-математический факультет Московского университета. Но в это время начал действовать закон, который не позволял поступать в университет лицам, не окончившим гимназию. Исключением являлся медицинский факультет, на который и поступил Сергей Петрович в 1850 году.

_{Боткин во время обучения на медицинском факультете Московского университета}

Крымская война

Окончив университет, Боткин вместе с Пироговым отправляется на Крымскую войну в качестве ординатора Симферопольского госпиталя. Он был уверен, что свяжет свою практическую деятельность с хирургией. Но от этой идеи пришлось отказаться из-за сильной близорукости.

Большое внимание Боткин уделял правильному питанию солдат и уходу за ранеными, особенно в послеоперационный период. Именно на войне врач увидел инфекционные осложнения, в том числе гангрену и сепсис. Новые подходы к ведению таких больных спасли множество жизней во время Крымской войны.

_{Боткин в отряде Пирогова во время Крымской войны}

Заграничные стажировки

Практически сразу после возвращения из Крыма Боткин отправляется в заграничные стажировки. В Европе он провел 4 года, за которые успел пройти подготовку по новым направлениям во внутренних болезнях. В Вюрцбурге он работал в лаборатории медицинской химии Гоппе-Зейлера, в Кенигсберге — в клинике профессора Хирша, в Берлине посещал лекции Траубе. Также он стажировался в Берлинском патологическом институте у Р. Вирхова, по неврологии — у Ромберга, по сифилидологии — у Береншпрунга. В Вене Боткин прослушал лекции физиолога Людвига, клинициста Оппольцера, в Париже — лекции Бернара по физиологии и Труссо по терапии, посещал клиники Бартеза и Бюшу. Таким образом, Боткин не только значительно обогатил свои теоретические знания, но и уделил большое внимание практической медицине.

За годы обучения за границей Боткин отметил несовершенство отечественной системы образования. Даже он, блестящий студент, по выпуску с трудом представлял устройство микроскопа. Своими соображениями о необходимости реформирования медицинского образования он писал президенту Императорской медико-хирургической академии Дубовицкому, что в дальнейшем окажет сильное влияние на отечественную школу медицины.

_{Дружба Боткина и Сеченова зародилась на заграничной стажировке}
С 1860 года в штат педагогов медицинского факультета Московского института пригласили множество отечественных молодых, амбициозных и талантливых врачей — Сеченова, Юнге, Беккера и Боткина. Последнему предложили стать адъюнктом кафедры факультетской терапевтической клиники Медико-хирургической академии. Со временем он стал заведовать этой кафедрой.

Боткин ввел клиническую медицину в разряд естественных наук, освободив от присущего ей чистого эмпиризма. Единство клиники, науки и постоянное стремление к совершенствованию – одна из важнейших черт боткинской школы. В формировании взглядов Сергея Петровича определенную роль сыграла его многолетняя дружба и научное сотрудничество с Сеченовым. Строго говоря, Боткин создал в России первую научную клиническую школу.

Открытие клинической лаборатории

В стремлении сделать клинику современным лечебным и научным учреждением Боткин внедрял в повседневную практику физические и химические методы исследований. Для этого он организовал лабораторию, в которой сначала все делал своими руками, поскольку не имел подготовленных лаборантов. Это была первая в России и одна из первых в Европе клинических лабораторий. Кроме общеклинической, он организовал химическую, бактериологическую и экспериментально-физиологическую лаборатории.

Здесь на животных ставились опыты по воспроизведению патологических процессов, выяснению их этиологии и патогенеза, изучались взаимодействия висцеральных органов и систем. Изучалось, например, действие наперстянки (адониса) на сосудодвигательные центры или на изолированные конечности, перфузируемые растворами.

Изучал Боткин также вопросы физиологии и патологии организма, искусственно воспроизводил на животных ряд патологических состояний, такие как аневризма аорты, нефрит, трофические расстройства кожи. Основной целью ученого было раскрыть их закономерности и определить патогенез.
Вместе с тем он подчеркивал, что клиницист может только до известной степени переносить на человека данные, получаемые в результате опыта на животных. Исследования, проведенные в лаборатории Боткина, положили начало экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в русской медицине. Эта лаборатория была прародителем крупнейшего научно-исследовательского медицинского учреждения — Института экспериментальной медицины.

_{Здание боткинской лаборатории в Медико-хирургической академии}

Практическая медицина

Талант, удивительное клиническое мышление, интуиция, новаторские подходы и широкий взгляд на проблему, позволил сделать Сергею Петровичу множество открытий и нововведени.

Он впервые стал широко использовать лабораторные исследования (биохимические, микробиологические) в практической деятельности, а также ввел обязательное измерение температуры каждого пациента, аускультацию, перкуссию и осмотр больного.

Боткин установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, описал диастолический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, отметил значение селезенки в депонировании крови, впервые в мировой литературе дал клиническое описание атеросклероза. Сергей Петрович первым в России описал В12-дефицитную анемию, отметил возникновение приступов стенокардии при ней, описал ботриоцефальную анемию как разновидность пернициозной и указал на роль широкого лентеца в ее развитии.

Боткин – создатель нейрогенной теории патогенеза тиреотоксикоза, он впервые в России описал клинику микседемы. Он отметил многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни, описал бронхоспастический синдром при сердечной астме, впервые в истории медицины прижизненно диагностировал тромбоз воротной вены.

Отдельно стоит отметить его вклад в инфекционные болезни. Именно Боткин высказал предположение об инфекционной природе острого эпидемического гепатита, который теперь носит его имя. Он подробно описал целый ряд инфекционных болезней: сыпной, брюшной и возвратный тиф, чуму, холеру, натуральную оспу, дифтерию и скарлатину.

_{С.П.Боткин с консилиумом у постели больного}

Три правила терапевта

Богатый клинический опыт позволили профессору сформулировать три закона терапевта, которые и по сей день считаются основополагающими:

1. Настроить больного на выздоровление.
2. Лечить человека целиком.
3. Главную ответственность за появление болезни несет внешняя среда, от качества отдыха до общения с родственниками.

Развитие санаторно-курортного лечения

По его инициативе на территории ЮБК, в том числе в Ялте и Эриклике построили первые санатории.

Вклад в науку

В своих воззрениях С.П. Боткин исходил из понимания организма как целого, находящегося в неразрывном единстве и связи с окружающей его средой. Он связывал происхождение болезни с причиной, которая всегда обусловливается внешней средой, действующей непосредственно на организм.

Центром клинической концепции Боткина является учение о внутренних механизмах развертывания патологического процесса в организме (учение о патогенезе). Он экспериментально открыл центр потоотделения, центр рефлекторных воздействий на селезенку и высказал предположение о существовании центра лимфообращения и кроветворения. Показал значение всех этих центров в развитии соответствующих заболеваний и доказал правоту нейрогенной теории патогенеза. Исходя из этой теории, он начал строить и новую теорию лечения (воздействие на лечение болезни через нервные центры), но не успел развить ее до конца.

Нейрогенная теория патогенеза С.П. Боткина обязывает врача рассматривать организм в целом, лечить не только болезни, но и больного в целом. В этом коренное отличие клиники Боткина от клиник гуморальной и целлюлярной школы. Развивая все эти идеи, он создал новое направление в медицине, охарактеризованное Павловым как направление невризма.

Также он первым высказал мысль о различии в строении белка в различных органах.

_{Изданные труды С.П. Боткина}

Вклад в преподавание в высшей медицинской школе

Боткин был прирожденным педагогом. Он старалася показывать коллегам и студентам больных с разнообразными проявлениями одних и тех же заболеваний. Впервые в России он стал проводить занятия во время своего амбулаторного приема. Вместе со своими сотрудниками после работы в клинике он проводил амбулаторный прием при участии молодых врачей, устраивая клинические разборы и лекции.

Клинический разбор стал в клинике Боткина основным методом обучения. В последующие годы он распространился по всем отечественным клиникам и в настоящее время является основным методом в развитии клинического мышления у студентов медицинских институтов.

Именно Боткин предложил анализировать все полученные о данные о больном, выбирать ведущие признаки болезни, проводить дифференциальный диагноз и устанавливать окончательный диагноз. Последний он предложил разделять на основное заболевание, его осложнения, сопутствующие болезни, функциональную характеристику органов и систем. Сегодня такой подход считается классическим, но ввел его в рутинную практику клинициста именно Боткин.

Диагностика не останавливалась даже со смертью больного. Профессор считал крайне важным с целью улучшения преподавания и лечебного процесса патологоанатомическое исследование. Оно позволило сопоставлять морфологические данные с результатами прижизненной клинической и функциональной диагностики.

Общественная деятельность и организация медицины

_{Прообраз кареты скорой помощи, созданной С.П. Боткиным}
Помимо клинической практики и преподавания, большую часть времени Боткин посвящал общественной работе. Он первым предложил и организовал перепись пожилых жителей Петербурга. Этим он преследовал две цели: улучшить качество оказания медицинской помощи этой категории лиц и собрать материал для последующего изучения причин и условий старения жителей города. Таким образом, Боткин первым в России стал заниматься проблемами геронтологии и гериатрии.

В 1886 г. С.П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Санкт-Петербурга и назначен председателем комиссии по улучшению санитарного состояния в России. Благодаря деятельности С.П. Боткина появилась первая санитарная карета — прообраз будущей скорой помощи.

При его участии была открыта Александровская городская барачная больница – первая инфекционная больница в России и одна из лучших в Европе. В настоящее время больница носит имя ее основателя.

Русско-турецкая война

Во время этой войны Боткин исполнял обязанности лейб-медика и около 7 месяцев провел в свите Императора на Балканах. Его главными задачами были лечебно-диагностическая работа и помощь лечащим врачам. Он отметил, что в условиях войны чаще всего встречаются определенные группы болезней, причем на течение патологического процесса оказывают существенное влияние нервно-психический фактор и неблагоприятные условия военного времени.

Если Крымская война помогла сформировать из Боткина отменного клинициста, то за время службы в Русско-турецкой войне он смог сделать огромный вклад в развитие военной медицины.

Известные пациенты

_{С.П. Боткин}
Информация о незаурядном таланте, уникальной интуиции и инновационных подходах Боткина быстро разлетелись по стране. Слава привела к нему в качестве пациентов множество известных людей.

Прежде всего стоит отметить, что Сергей Петрович являлся лейб-медиком царской семьи и лично Императора. Он был лечащим врачом многих деятелей науки и культуры: Менделеева, Достоевского, скульпторов Антокольского, Гинцбурга, художников Иванова, Чистякова, Крамского, Репина, Шишкина, композиторов Балакирева и Бородина. Он также консультировал Тютчева, Герцена, Эртеля, Толстого, Писарева, Надсона, Кони. Многие годы следил за здоровьем своих друзей Некрасова и Салтыкова-Щедрина.

Боткин ввел в практику врачей современные стандарты осмотра пациента, создал прообраз скорой помощи и вывел медицинское образование на новый уровень. Без его вклада тяжело представить работу сегодняшних специалистов: терапевтов, инфекционистов, реаниматологов и неврологов.

Петров Б. Д. - С. П. Боткин - Жизнь И Деятельность

К началу XX века кадиология оформилась как самостоятельная дисциплина. Роль С. П. Боткина в этом процессе исключительно велика — научный подход к ди-

1 Боткин С. П. Клинические лекции.— М., 1950, т. 2, с. 20.

2 Т а м ж е, с. 24.

3 Белоголовый Н. А. Воспоминания и другие статьи.—М.,

агностике заболеваний сердца :и сосудов был им разработан .и при участии многих его учеников внедрен в практику. Заслуга его не только в блестящих описаниях многих болезней сердца, но и в разработке и внедрении клинической физиологии в науку о сердце и его заболеваниях. В. X. Василенко отметил, что «Наблюдения и гипотезы С. П. Боткина нашли подтверждение в исследованиях его учеников и других ученых. Невозможно перечислить все открытия Боткина, но для нас очень важно, например, его наблюдение роли угнетающих эмоций на функции миокарда '.

Нервизм как концепция сыграла важную роль в развитии кардиологии на новом этапе. С. П. Боткин в середине 70-х годов XIX века показал, что функциональные расстройства сердца не пропорциональны анатомическим нарушениям и зависят от состояния нервной системы.

Нельзя не отметить глубину клинических наблюдений С. П. Боткина, впервые описавшего рефлекторную форму грудной жабы. В основе этой болезни он видел прежде всего функциональные рефлекторные нарушения.

«Наряду с прозорливым анализом сложных соотношений в нервной регуляции сердечно-сосудистой системы, наблюдавшихся им в клинике, С. П. Боткин обогатил кардиологию указаниями на целый ряд клинических симптомов и их механизмов, имеющих существенное значение в диагностике: вариации сердечных шумов, кровяное депо, расстройства почечного кровооб-

1 Василенко В. X. Проблемы ишемической болезни сердца и нервизм.-—В кн.: Боткинские чтения 1978 года. Кишинев, 1981, с. 13—14.

В своей лекции о комбинированном пороке сердца, прочитанной в 1867 г., он предвосхищает так называемый закон Стерлинга, лежащий в основе современного понимания компенсаторного значения расширения от-

1 Л у in п и к о в А. Г. История русской и советской внутренней медицины. — В кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням. М., 1963, т. 10, с. 509.

2 Т а м ж е, с. 499.

3 Ш к л я р Б. С. О некоторых малоизвестных приоритетах С. П. Боткина. — Терапевтический архив, 1948, № 5, с. 7.

дельных полостей сердца как источника его резервной силы '.

Функциональная связь между желудком и сердцем впервые отмечена русским врачом Ф. Уденом (1817); С. П. Боткин указал (1884) на рефлекторный механизм этой связи.

А. Г. Лушников также подчеркивал, , что именно С. П. Боткин поставил вопрос о необходимости изучения периферической сосудистой системы. Тем самым он открыл одну из блестящих страниц русской клинической науки. Артерии вены не являются простыми механическими аппаратами для распределения крови, а представляют собой самостоятельные, периодически сокращающиеся и расширяющиеся кровеносные органы.

1 Ф а р б е р В. Б. С. П. Боткин — выдающийся педагог.—Клиническая медицина, 1957, № 8, с. 26.

2 Б о т к и и С. П. Курс клиники внутренних болезней. — М., 1950, т. 1, с. 321.

3 Труды 10-го съезда терапевтов Союза ССР. — Л., 1929, с. 609.

Сокращений эти ритмичны и распространяются от центра к периферии в артериях и от периферии к центру в венах. Сокращения эти должны регулироваться местными нервными центрами, заложенными в стенках сосудов. Он считал необходимым при оценке деятельности сердца обращать внимание на состояние сосудов и регулирующую их функционирование нервную систему.

С. П. Боткин впервые выдвинул идею нервной регуляции кроветворения (1884), получившую особенно' плодотворное развитие в исследованиях в 50-е годы XX столетия (В. Н. Черниговский, Н. А. Федоров, А. Я- Яро-шевский и др.). Ему принадлежит гипотеза о механизме функции селезенки как кровяного депо. Органами, выполняющими функцию кровяного депо, являются также печень, субкапиллярное венозное сплетение кожи и л.егкие, которые содержат в своих сосудах значительное количество запасных эритроцитов, не принимающих участия в циркуляции, и отдают их в общий кровоток в условиях, требующих увеличения кислородной емкости крови.

В 1875 г. С. П. Боткин показал роль селезенки как кровяного депо в системе кровообращения. Значительно позднее это подтвердил экспериментами английский физиолог Дж. Баркрофт.

Перечень научных заслуг С. П. Боткина в кардиология велик. Его открытия, догадки, -прогнозы впоследствии послужили основой для новых исследований и открытий. Они взяты на вооружение врачами всего мира.

Инфекционист. Велик вклад С. П. Боткина в изучение инфекционных заболеваний и борьбу с ними. Этому вопросу он уделял большое внимание на протяжении всей своей врачебной деятельности. Заслуга его в том, что он привлек внимание представителей тера-

1 Байер В. А. Идеи С. П. Боткина в гематологии и их развитие советской клинической медициной. — Клиническая медицина, 1957, № 8, с. 61.

певтйчекой клиники к инфекционному фактору. Под его влиянием и при его участии возникла особая клиническая специальность — инфекционные заболевания.

Население России несло огромный урон от инфекционных болезней, поэтому выделение этой проблемы в самостоятельную специальность было обоснованно и, конечно, повысило возможности борьбы с инфекциями. Следует напомнить, что Россия тех времен, ее народ очень страдали от разных эпидемий. По словам ученика С. П. Боткина. — Ю. Т. Чудновского, едва ли осталось много та-ких, как Петербург, местностей для изучения самых разнообразных, укоренившихся на долгое время заразных болезней.

Под влиянием С. П. Боткина была создана первая в России клиника инфекционных болезней. По его инициативе в Петербурге в 1882 г. была организована барачная больница для заразных больных. Главным врачом ее был назначен ученик С. П. Боткина и его помощник по клинике Н. И. Соколов. Впоследствии этой больнице было присвоено имя С. П- Боткина.

В лекциях и других работах С. П. Боткина дано классическое описание клиники всех видов тифов: сыпного, брюшного и возвратного. Он обращал внимание на возможность существования стертых и смешанных форм тифов, отметил воздействие одной инфекционной формы на другую и указал на более благоприятное у некоторых людей течение сыпного тифа при сочетании его с возвратным.

Особенности С. П. Боткина как инфекциониста, его заслуги и приоритеты хорошо освещены в содержательной, обобщающей статье известного терапевта-инфекциониста проф. М. Д. Тушинского (1882—1962). Он назвал следующие основные положения в этом направлении деятельности С. П. Боткина.

1. Инфекционные болезни в зависимости от изменения условий с течением времени изменяют свои характерные черты.

2. При появлении того или иного инфекционного заболевания в том или ином коллективе не все им заболевают. Заболевшие же переносят болезнь различно в отношении выраженности основных симптомов.

3. Типичное течение того или иного заболевания обычно является исключением. В отношении поражения тех или иных органов, а также клинического течения заболевания проходят волнообразно, атипично.

Прекрасны и неувядаемы работы С. П. Боткина, указывал проф. М. Д. Тушинский, посвященные клинике инфекционных заболеваний. Их следует, по его мнению, ставить рядом с классическими трудами В. Гри-зингера и Н. Ф. Филатова.

Он рассматривал инфекционные болезни как результат взаимодействия макро- и микроорганизмов и предупреждал об опасности чисто бактериологического подхода к патологии, когда врачи, увлеченные открытиями в микробиологии, сосредоточивали свое внимание на микробе. С. П. Боткин, кроме того, подчеркивал защитные свойства организма. Причиной разнообразного течения болезней он считал индивидуальные особенности организма. i

С. П. Боткину свойственно клинико-эпидемиологиче-ское мышление, что было серьезным шагом вперед в развитии клиники инфекционных болезней и эпидемиологии. Им были установлены глубокие закономерности течения инфекционного процесса в организме, связанные с условиями возникновения эпидемии. В частности, он указывал на роль скрытых форм инфекционных болезней и их влияние на появление эпидемий.

Внимательное ознакомление с взглядами С. П. Боткина опровергает мнение некоторых исследователей, которые ставили ему в упрек недооценку социальных

1 Т у in и и с к п и М. Д. Сергей Петрович Боткин кпк ннфекцио-1шст. — Клиническая медицина, 1957, № 8, с. 56.

сторон медицины. Позиция С. П. Боткина хорошо освещена в монографии А. П. Жука. Подводя итоги анализа взглядов клинициста он пишет: «Условия возникновения и развития эпидемий еще не могут быть точно определены. Тяжелые гигиенические условия жизни бедных классов населения и особенно плохое питание и скученность населения, хотя и не могут явиться непосредственной причиной заболевания инфекционной болезнью, но являются главными условиями, содействующими массовому распространению эпидемий. Наряду с этим инфекционным заболеваниям содействуют и такие факторы, как тяжелый изнурительный труд и угнетенное состояние.

Отсутствие радикальной специфической терапии требует особого внимания к проведению гигиенических мероприятий в целях предупреждения эпидемий и борьбы с «ими.

Следует удивляться глубине клинической мысли С. П. Боткина, его прозорливости в решении проблем этиологии инфекционных болезней до бактериологической эры. Он исходил из мысли о единстве человеческого организма и окружающей среды.

Мысли С. П. Боткина о причинах и сущности инфекционного процесса имели громадное значение для эпидемиологических исследований русских врачей в 60—70-е годы.

Через несколько часов эту весть как сенсацию разгласили газеты. Поскольку мнения по поводу диагноза С. П. Боткина, имеющего в связи с его общественной деятельностью немало недоброжелателей, разошлись, то началась травля ученого в прессе, которая отняла у него много сил и здоровья.

В чем безусловно С. П. Боткин был прав, так это в проявленной им эпидемиологической настороженности, основанной на изучении эпидемиологического анамнеза и клинических особенностей заболевания его пациента.

Больной выздоровел. Врачебная общественность столицы сочла невозможным согласиться с мнением двух комиссий, расследовавших дело о характере заболевания Н. Прокофьева и исключавших чуму. Положительные доводы за правильность диагноза С. П. Боткина представили профессора Н. Д. Монастырский,

B. И. Дроздов, Н. П. Черепнин, Г. М. Николаев и др. На все недобросовестные и злобные нападки

Велик вклад С. П. Боткина в изучение болезней печени. Инфекционные заболевания, которые он подроб-

1 Жук А. П. Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60—70-х гг. XIX века. —М.: Медгиз, 1963, с. 231.

1 Фарбер В. Б. Сергей Петрович Боткин (1832— 1889). — Л.,

2Пожарский Ф. И. К вопросу о диагностике туляремии. — Клиническая медицина, 1946, № 1 — 2, с. 15.

ио изучал, дали ему возможность уже в те же годы, когда только начался бурный расцвет микробиологии, высказать гипотезу о значении микробного фактора в развитии болезней печени '.

Отмечая заслуги С. П. Боткина как фтизиатра, следует учитывать, что деятельность его в этом направлении осуществлялась до открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза, а также до открытия В. Рентгена. Важно подчеркнуть, что С. П. Боткин понимал социальные корни туберкулеза, значение его как социальной болезни, говоря, что туберкулез — участь живущих в подвалах.

Взгляды С. П. Боткина я а эту болезнь рассмотрены Б. П. Александровским, который писал: «Боткин обратил внимание на частоту туберкулеза у ткачей и ткачих русских хлопчатобумажных фабрик. Запыленность легких представлялась ему не антагонистом туберкулеза, а фактором, содействующим развитию туберкулеза. Боткин считал, что работа в горячих цехах предрасполагает также к туберкулезу. Эти указания Боткина о том, что пневмокониоз и неспецифические катары со-

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

высокая скученность населения;
несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
гомосексуалисты;
люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
медработники (непривитые и не болевшие);
бездомные;
люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
отёчный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

проникновение вируса в клетку;
захват лизосомой;
разрушение белковой оболочки вируса;
сборка белков по программе вирусной РНК;
встраивание этих белков в цитолемму клетки;
образование патологических пор в оболочке клетки;
поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

острая циклическая (до трёх месяцев);
острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

В15. Острый гепатит А;
В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

в начальный период: ;
гастрит, гастроэнтероколит;
полиартрит;
энтеровирусная инфекция;
в желтушный период: ;
псевдотуберкулёз; ;
желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

грязевых аппликаций на область правого подреберья;
акупунктуры;
массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

отсутствие интоксикации;
полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
нормализация размеров печени и селезёнки;
появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

Читайте также: