С сифилисом в санаторий

Обновлено: 18.04.2024

В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра

The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специфической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

Сифилис, перенесенный в прошлом.
Любые варианты антибактериальной терапии.
Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
Другие перенесенные в прошлом заболевания.
Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход предыдущих беременностей.
Характерные жалобы.
Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Г. И. Мавлютова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

Сифилис – заболевание, которое легко распространяется, но лечится не всегда просто. Уровень заболеваемости сифилисом сохраняется высоким: в группе риска каждый ведущий половую жизнь человек, не использующий презервативы. Бытовой способ заражения не исключен, но встречается редко.

Оставьте заявку на прием к нужному вам специалисту.
Наш менеджер согласует удобное для вас время приема.

Цены на Лечение сифилиса

№	Название	Цена
1	Курс терапии первичного сифилиса (включая лекарственные препараты, наблюдение врача)	10000 руб.	Запись на приём
2	Курс терапии вторичного сифилиса и раннего скрытого сифилиса (включая лекарственные препараты, наблюдение врача)	16500 руб.	Запись на приём
3	Курс терапии позднего скрытого и неуточненного сифилиса (включая лекарственные препараты, наблюдение врача)	20500 руб.	Запись на приём
4	Превентивное лечение сифилиса (половой или тесный бытовой контакт с больным) (включая лекарственные препараты, наблюдение врача)	6000 руб.	Запись на приём
5	Дополнительное (повторное) лечения сифилиса (включая лекарственные препараты, наблюдение врача)	15500 руб.	Запись на приём

Показания

Выделяют четыре периода этого заболевания:

инкубационный;
первичный;
вторичный;
третичный.

Сразу после заражения никаких клинических проявлений не возникает. Стадии заболевания проявляются симптомами, по которым легко заподозрить наличие возбудителя болезни в организме. Между этими стадиями могут возникать периоды улучшения самочувствия. По этой причине некоторые запускают эту болезнь.

Признаки и симптомы

Люди, заболевшие сифилисом, нередко одновременно с ним страдают и от других венерических заболеваний. Поэтому при первых признаках сифилиса врачи проверяют больных на другие подобные заболевания, включая ВИЧ.

Проявляться симптомы сифилиса начинают уже через 2-3 недели после заражения.

Cимптомы сифилиса: местное увеличение лимфатических узлов и образование безболезненной язвочки (одной или нескольких) в месте инфицирования организма (половые органы, губы, язык). Спустя несколько недель после первичной стадии развивается вторичный сифилис, который проявляется сыпью на ладонях и ступнях, появлением ранок на слизистых оболочках, потерей аппетита, головной болью, жаром, проблемами со слухом и зрением. Поздний третичный сифилис может проявляться в форме поражения головного мозга, аорты, спинного мозга, сердца и приводить к смерти.

Сыпь при сифилисе может появляется на коже через 1,5-3 месяца после заражения. Она не сопровождается зудом и может не проходить месяцами. При этом во рту, в подмышках, в заднем проходе и на половых органах появляются бугорки, которые после рассасывания приобретают розовый или серый цвет.

Через несколько лет у больного могут образоваться наросты на коже, которые лопаются и разрушают окружающие их ткани, что сопровождается сильной болью. Третичный сифилис может привести к поражению головного мозга, что проявляется симптомами психических заболеваний.

Прием ведут

Как диагностируют сифилис?

Подтвердить наличие возбудителя сифилиса можно при помощи анализа:

крови;
жидкости, взятой из язвы на теле пациента;
спинномозговой жидкости.

Серологическая проба на сифилис может показать отрицательный результат даже через 2-3 недели после заражения, так как она не определяет наличие в крови самих бактерий, вызывающих заболевание. При получении положительного результата скринингового теста на сифилис проводят контрольный тест, который состоит в измерении уровня специфических антител к вызывающим сифилис бактериями. В некоторых случаях диагноз не подтверждается.

При первичном сифилисе диагноз можно подтвердить с помощью микроскопии методом темного поля, для чего из язвы берется мазок. Диагноз при третичной стадии ставят на основании симптомов и анализа, определяющего уровень в крови антител к возбудителю этого заболевания. При подозрении на нейросифилис проводится анализ спинномозговой жидкости.

Как проходит лечение сифилиса в зависимости от стадии?

Ранний сифилис можно быстро вылечить без причинения необратимого ущерба здоровью. Но сразу же после излечения человек может заразиться заболеванием снова, так как половой партнер больного сифилисом нередко оказывается тоже зараженным. Для лечения сифилиса необходимо, чтобы венеролога посетили все половые партнеры. После окончания лечения обязательно нужно сдать повторные анализы крови.

Курс лечения сифилиса, подтвержденного лабораторными анализами, состоит во внутримышечном введении антибиотика в течение нескольких дней. Лицам, имевшим половой контакт с больными сифилисом на ранней стадии, рекомендуется пройти превентивное лечение сифилиса, если после контакта прошло не более 2 месяцев.

Сколько длится лечение сифилиса?

Лечение сифилиса занимает от одной до нескольких недель, в зависимости от формы сифилиса. Лечение проводится как правило в виде инъекций антибиотиков в амбулаторных условиях.

Для лечения позднего скрытого сифилиса иногда требуется госпитализация. При этом кроме антибиотиков могут применяться и другие лекарственные средства, в зависимости от осложнений, спровоцированных заболеванием. Пройти анализы на сифилис и лечение можно в Научно-консультативном клинико-диагностическом центре ЦНИИЭ, специализирующемся на диагностике и лечении инфекционных заболеваний.

Оставьте заявку на прием к нужному вам специалисту.
Наш менеджер согласует удобное для вас время приема.

В этой статье расскажем, какие признаки сифилиса обнаруживают самостоятельно, что делать, когда вы обнаружили симптомы этой инфекции.

Сифилис – заболевание передаваемое половым или бытовым путем.

И хотя сегодня болезнь не поражает целые страны, как в средневековой Европе, периодические вспышки роста заболеваемости продолжают отмечаться.

Заболевание протекает в три стадии.

Для каждой имеются свои признаки, которые опытный венеролог без труда определит при первичном осмотре пациента.

Признаки сифилиса у женщин обычно обнаруживаются гинекологом.

Помните! Период, от попадания микроорганизма, в организм инфицированного, до первичного признака может занять до полугода.

Считается, что в этот период больной не заразен.

Во время приема антибактериальных препаратов инкубационный период увеличивается.

Результаты исследований на сифилис в этот период отрицательны.

Признаки сифилиса у мужчин

Признаки сифилиса у мужчин чаще замечаются самим пациентом.

Для спорных же случаев и подтверждения диагноза существует несложная лабораторная диагностика, которую можно пройти в нашем платном КВД одновременно с приемом врача-специалиста.

Первые признаки сифилиса

По истечению инкубационного периода появляются первые признаки сифилиса.

С момента заражения до проявлений первичного сифилиса обычно проходит порядка 40 дней.

Первый признак сифилиса – это язвочка лакированного вида с четкими очертаниями и плотными краями, называемая твердым шанкром.

Дефект появляется на месте проникновения возбудителя болезни (бледной трепонемы).

Чаще всего поражается та часть тела, которая соприкасалась с источником инфекции.

Язва не болит и не чешется.

Так как язвочка безболезненна, на нее часто не обращают внимания.

В этот период человек заразен.

В зоне первичного аффекта находится большое количество, трепонем.

При расположении на половых губах или в глотке шанкр может окружаться отеком.

Через месяц шанкр исчезает с образованием шрама.

Заболевание продолжает прогрессировать.

В конце первого периода, возможно проявление симптомов общей интоксикации – болезненность в мышцах и суставах, головные боли и недомогание.

Признаки сифилиса: паховый лимфаденит

Реагируют близлежащие к язве лимфоузлы (увеличиваются в размерах и оставаясь безболезненными).

После того, как инфицируются лимфатические узлы, бактерия разносится по всем органам.

Помните! Безболезненное увеличение лимфатических узлов - это первичный признак проявления заболевания.

При первичных проявлениях болезни человек заразен для своих половых партнеров и в меньшей степени для тех, кто пользуется с ним общими бытовыми принадлежностями.

Признаки вторичного сифилиса

По истечению 10 – 11 недель на коже можно увидеть возникновение сифилитической сыпи, без проявления какого-либо дискомфорта.

Спустя две недели сыпь проходит.

Второй этап развития сифилиса характерен для бытового заражения.

Признаки могут появляться и исчезать на протяжении нескольких лет.

Важно! РВ, кардиолипиновый тест и схожие анализы в этот период будут положительны.

Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.

Что означает такой вариант инфекции?

Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.

Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.

Обнаруживается такое при профосмотрах.

А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.

Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.

Анализами подтверждается и факт выздоровления.

Классификация и симптоматика сифилиса

Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.

Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.

И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.

Выделено три разновидности такой формы инфекции:

неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.

Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.

Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.

Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.

Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).

Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.

Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.

Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.

Ранний скрытый сифилис

Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.

Например – незащищенный секс со случайным партнером.

Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.

В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:

Положительные серологические тесты
Упоминания о применявшихся на протяжении последних двух лет антибиотиков пенициллинового ряда для лечения гонореи, ангины
Частые смены половых партнеров
Конфронтация – обнаружение сифилиса у хотя бы одного полового партнера
Обнаружение при осмотре характерного рубца, который остается после шанкра, сохранившиеся увеличенными паховые лимфоузлы
Молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет – воспалительные явления, возникающие через несколько часов после первых доз противосифилитических препаратов

Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.

В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.

Поздний скрытый сифилис

Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.

Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:

Положительные серологические тесты
Согласно воспоминаниям пациентов, риски по инфицированию произошли давно, более 2-3 лет назад
У супруга или полового партнера поздний сифилис обнаруживается очень редко
На коже и со стороны паховых лимфоузлов нет ни одного признака трепонемной инвазии
Пациенты возрастные, обычно старше 40 лет
Реакция Яриша-Герксгеймера не характерна

Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.

Но требуют особого внимания со стороны врачей.

Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.

Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.

Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.

В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.

И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.

Скрытый врожденный сифилис

Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.

Так что такие младенцы выявляются очень быстро.

Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.

Причины скрытого сифилиса

Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.

Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).

Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:

Активный иммунный ответ. Иногда реакция клеточного иммунитета бывает настолько выраженной, что большое число внедрившихся трепонем погибает. Антигенная нагрузка снижается, напряженность тоже, оставшиеся возбудители начинают размножаться
Бесконтрольное применение антибиотиков. Сифилис часто передается вместе с гонореей и другими венерическим инфекциями. Больные люди начинают принимать лекарства, но подтверждения выздоровления не проводят. В результате полная санация организма от возбудителей не происходит, заболевание приобретает скрытое течение

Обследование и диагностика скрытого сифилиса

Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.

Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.

Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.

Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.

Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.

В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.

А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.

И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.

А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.

Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.

Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.

Потому что от этого зависит врачебная тактика:

Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:

серологические реакции
рентген ряда отделов тела
УЗИ
неврологический осмотр
МРТ или КТ

Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.

Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.

Серологические анализы при скрытом сифилисе

Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.

Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:

реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
иммобилизации бледных трепонем или РИБТ
связывания комплемента, РСК
пассивной гемагглютинации – РПГА

В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.

Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.

Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.

Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.

При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.

Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.

Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.

Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.

РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.

Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.

Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.

При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.

В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.

Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.

Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Показатели крови не всегда однозначны.

Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.

Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:

рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах

Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.

В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.

Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.

Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например – поражение костей, аорты, сердца.

Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

Тактика лечения скрытого сифилиса

Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.

Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.

Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.

Ранний

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.

Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:

Самая простая – ретарпен один раз в неделю, внутримышечно в дозе 2,4 млн (один флакон). Всего нужно три флакона
Менее удобная – 10 уколов бициллина-5, дважды в неделю, по 1,5 млн ЕД на инъекцию
Альтернативная – ежедневное введение 1,2 млн ЕД прокаин пенициллина на протяжении 20 дней
Наименее комфортная – классический пенициллин, 4 раза в сутки, 20 дней, по 1 млн ЕД на одну инъекцию

Поздний

Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.

В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.

Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.

Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:

Тот же проверенный пенициллин четыре раза в день, четыре недели, по 1 млн ЕД на один укол. Затем - делают перерыв на 2 недели и повторяют курс, но теперь длительность его второй фазы составляет 14 дней
Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. дважды в день в течение 28 суток. Затем снова перерыв на 14 дней и проводят второй этап в том же режиме, но уже 2 недели
Прокаин-пенициллин по 1,2 млн один раз в сутки на протяжении 20 суток. Затем перерыв 14 дней и второй этап на 10 дней

Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.

Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.

И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.

При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.

При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.

Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.

При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.

Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.

Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.

Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.

О выздоровлении говорят три критерия:

доказанная полноценность курса, его соответствие всем инструкциям
положительная динамика со стороны поражений внутренних органов
отрицательные результаты исследования на сифилис образцов крови или ликвора

Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.

Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.

Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).

Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.

Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.

Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.

Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.

И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания).

Несмотря на успешное лечение венерических болезней и активное просвещение населения в наше время, заболеваемость сифилисом в России продолжает расти по сравнению с XX веком. Заболеть им могут как мужчины и женщины, так и ребенок. Особо опасным считается врожденная форма заболевания.

Среди венерологов принята следующая классификация:

первичный серонегативный сифилис;
первичный серопозитивный сифилис;
вторичный свежий сифилис;
вторичный скрытый сифилис;
вторичный рецидивный сифилис;
третичный активный сифилис;
третичный скрытый сифилис;
ранний врожденный сифилис;
поздний врожденный сифилис;
скрытый врожденный сифилис;
висцеральный сифилис;
сифилис нервной системы.

Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.

Группа риска по сифилису:

проститутки;
люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
гомосексуалисты;
наркоманы;
пациенты с гемофилией;
люди, предпочитающие групповой секс;
асоциальные элементы общества;
больные гонореей.

Инкубационный период

Первичный сифилис

Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.

Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.

У женщин твердый шанкр может локализоваться:

на клиторе;
по задней спайке половых губ;
между большой и малой половыми губами;
на стенках влагалища;
на промежности;
возле ануса;
и даже на шейке матки.

У мужчин он образуется:

на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
в анальной области;
в прямой кишке (у гомосексуалистов).

Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).

Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:

индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).

Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).

Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

Вторичный сифилис

С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.

Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

В эту стадию больные отмечают:

недомогание;
повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.

Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.

Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).

Вторичный сифилис сопровождается:

периодическими повышениями температуры;
слабостью;
болями в костях;
головной болью;
расстройствами зрения.

Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).

Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.

Третичный сифилис

При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.

При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).

Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.

Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.

Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.

Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.

Бытовой сифилис

Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.

Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).

Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.

Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:

ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.

Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.

Читайте также: