Сальмонеллез у взрослых кто болел

Обновлено: 17.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сальмонеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella. Чаще всего протекает с поражением органов желудочно-кишечного тракта, но описаны и случаи развития тяжелого системного процесса (с поражением других органов и систем), и бактерионосительства без клинических проявлений.

Заболевание распространено повсеместно, заразиться может человек любого возраста.

В последние годы наблюдается подъем заболеваемости во всем мире, при этом сальмонеллы становятся все менее чувствительными к антибактериальным препаратам.

Тяжелее всего сальмонеллез протекает у детей младшего возраста и характеризуется высоким риском летальности.

Причины появления сальмонеллеза

Причиной возникновения заболевания являются бактерии сальмонеллы. Они хорошо сохраняются и долго живут в окружающей среде. Им не страшен холод, поэтому заморозка продуктов не предотвращает заражение. Зато при кипячении эти бактерии погибают мгновенно.

На белье Salmonella может сохраняться до 3 месяцев, в фекалиях – до месяца, в засушенных фекалиях – годами. В водопроводной воде сальмонеллы способны жить 4–5 месяцев, в пыли – до полугода. На поверхности яйца – до 24 дней. В продуктах, даже замороженных, копченых или засоленных, сальмонеллы комфортно проживают и активно размножаются: это касается мяса крупного рогатого скота и домашней птицы, рыбы горячего копчения, колбасы, сосисок, сливочного масла, сыров, кондитерских кремов, яиц, яичного порошка и других продуктов.

Сальмонеллы проникают в желудочно-кишечный тракт с пищей, водой или через загрязненные руки, беспрепятственно проходят кислотный барьер желудка и заселяются в тонком кишечнике (реже – в толстом отделе кишечника), где и происходит дальнейшее развитие заболевания. В борьбе с клетками иммунной системы сальмонеллы разрушаются, высвобождая опасный токсин. В некоторых случаях бактерии могут с током крови и по лимфатическим путям попасть в другие органы - в печень, селезенку, легкие, кости.

Классификация заболевания

Сальмонеллез протекает в локализованной (гастроинтестинальной) или генерализованной (распространенной по всему организму) форме.

При локализованной форме сальмонеллы не выходят за пределы просвета кишечника (а если и выходят, то сразу гибнут). В зависимости от места протекания воспаления и симптоматики выделяют следующие типы сальмонеллеза:

с преимущественным поражением желудка (гастритический);
с преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтеритический);
с преимущественным поражением тонкого кишечника (энтеритический);
с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника (гастроэнтероколитический);
с преимущественным поражением толстого кишечника (колитический);
с преимущественным поражением толстого кишечника с появлением крови в кале (гемоколит).

Локализованные формы развиваются в большинстве случаев у практически здоровых взрослых и детей старше трех лет.

При генерализованной форме сальмонеллеза может наблюдаться тифоподобное (острейшее) течение с вовлечением в процесс нервной системы, септицемическое течение (с проникновением бактерий в кровь), семптикопиемическое течение (с развитием гнойных очагов поражения в органах, куда с током крови попала сальмонелла).

Генерализованные формы могут развиваться у пожилых, ослабленных людей с серьезными хроническими заболеваниями, детей раннего возраста, лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Возможно бессимптомное выделение сальмонелл с фекалиями – бактерионосительство. В течение трех месяцев после перенесенного заболевания носительство считается острым, более трех месяцев – хроническим, однократное выделение сальмонелл у здорового человека считается транзиторным и может наблюдаться в очаге заболевания.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период (время от вторжения сальмонелл в организм до первых клинических проявлений) составляет один-два дня, но может увеличиться до восьми дней. Это зависит от состояния организма и количества сальмонелл, попавших в желудочно-кишечный тракт.

Заболевание всегда начинается остро - с подъема температуры тела до 38–39оС и выше, интоксикации (слабости, разбитости, ломоты в мышцах и суставах). Сразу или на следующий день присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

При поражении ЖКТ наблюдаются тошнота, многократная рвота, которая приносит облегчение, боли в области желудка (эпигастрия).

При поражении тонкого кишечника появляется жидкий, обильный, зловонный, зеленый, пенистый и частый стул, в котором возможна примесь слизи и прожилок крови, а также непереваренные остатки пищи. Живот болезненный в правой подвздошной области, около пупка. Усилена перистальтика (живот урчит).

При поражении толстого кишечника боли чаще разлитые и в правой, и в левой подвздошной области, в нижней части живота. Стул с примесью слизи, крови, гноя, редко бывают болезненные позывы к дефекации. Выражено вздутие живота.

Эти симптомы наблюдаются изолированно или в комбинации. Во время ультразвукового обследования может фиксироваться увеличение печени и селезенки. Риск обезвоживания возрастает при поражении желудка и тонкого кишечника. При оценке тяжести состояния обращают внимание на длительность и кратность рвоты и диареи.

Легким течением считается наличие жидкого стула в течение одного-трех дней по два-пять раз в день и рвота один-два раза в день (при этом общее состояние сильно не меняется).

Длительность заболевания более 9 дней с диареей больше 15 раз в сутки, многократной рвотой и симптомами интоксикации говорят о тяжелом течении болезни.

Диагностика сальмонеллеза

Диагностика сальмонеллеза включает осмотр и выявление жалоб больного, определение пути заражения (выявление контакта с больным инфекционной диареей или употребления воды или продуктов питания, опасных в отношении сальмонеллеза).

Наилучшим из существующих тестов для подтверждения сальмонеллеза является выявление сальмонелл в кале, рвотных массах, промывных водах желудка бактериологическим методом. Если сальмонеллы не обнаруживаются, применяют серологическое исследование крови на наличие антител к антигенам сальмонелл.

Определение этиологии ОКИЗ (острого кишечного инфекционного заболевания) и выбор рациональной антибиотикотерапии. Рациональная терапия дизентерии основана на идентификации её возбудителя - бактерий рода Shigella. Шигеллы (по имени японского учёного К. Шиги) грамотрицательные неподвижные .

Что такое сальмонеллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Сальмонеллёз — это острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта с возможностью дальнейшей генерализации процесса (распространением заболевания по всему организму). Причина развития сальмонеллёза — различные серотипы бактерий рода Salmonella. К клиническим характеристикам сальмонеллёза относят синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит), синдром обезвоживания, гепатолиенальный синдром (увелечение печени и/или селезёнки) и иногда синдром экзантемы (высыпания).

Возбудитель

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Сальмонелла (Salmonella)

Существует 7 подвидов (более 2500 сероваров). Наиболее актуальные серовары: typhimurium, enteritidis, panama, london.

Представлены следующей антигенной структурой:

О-антиген (соматический, термостабильный);
H-антиген (жгутиковый, термолабильный);
К-антиген (поверхностный, капсульный);
Vi-антиген (антиген вирулентности — степень способности штамма вызвать заболевание; является компонентом О антигена);
М-антиген (слизистый).

К факторам патогенности (механизмам приспособления бактерий) относятся:

холероподобный энтротоксин — интенсивная секреция жидкости в просвет кишки;
эндотоксин (липополисахарид) — общее проявление интоксикации;
инвазия — заражение.

Тинкториальные свойства: разлагают глюкозу и маннит, образовывая кислоту и газ, продуцируют сероводород. Грамм-отрицательные палочки подвижны, спор и капсул не образуют. Растут на обычных питательных средах, образуя прозрачные колонии, на мясо-пептонном агаре с образованием колоний голубоватого цвета, на среде Эндо образуют прозрачные розовые колонии, на среде Плоскирева — бесцветные мутные, на висмут-сульфитном агаре — чёрные с металлическим блеском.

Высокоустойчивы во внешней среде (без агрессивных воздействий), активно размножаются в мясе и молоке (до 20 суток), в воде сохраняют жизнесособность до 5 мес., в почве — до 9 мес., в комнатной пыли — до 6 мес., в колбасе — до 1 мес., в яйцах — до 3 мес., в фекалиях сохраняются до 4 лет. При 56 °C погибают через 3 минуты, при кипячении мгновенно. Сальмонеллы, которые находятся в куске мяса массой 400 гр и толщиной до 9 см, погибают при его варке за 3,5 часа. Соление и копчение оставляет сальмонелл в живых. Воздействие кислот и хлорсодержащих дезинфицирующих средств вызывает их гибель. В последнее десятилетие появились штаммы сальмонелл, устойчивые ко многим антимикробным препаратам. [2] [5]

Эпидемиология

Зооантропоноз, распространённый повсеместно.

Источники инфекции: домашние животные (сами не болеют), птицы, человек (больной и носитель).

Резервуары инфекции и причина эпидемических вспышек сальмонеллеза: грызуны, дикие птицы, тараканы, улитки, лягушки, змеи.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — алиментарный, т. е. через органы ЖКТ, водный, контактно-бытовой). В основном источниками заражения являются птицы, яйца и молочные продукты. Инфицирующая доза 10*5-10*8 микробных тел.

Факторы риска

детский возраст до 5 лет;
возраст до 12 месяцев, особенно высока вероятность заболеть без грудного вскармливания;
иммунодефицит (в основном у младенцев и лиц старше 65 лет, а так же у пациентов с ВИЧ в стадии СПИДа, принимающих иммунодепрессивные препараты);
регулярный приём препаратов, снижающих кислотность желудка;
употребление сырого и недостаточно термически обработанного мяса, молочных продуктов и яиц;
частый контакт с животными с несоблюдением правил гигиены;
посещение стран с низким уровнем жизни.

В России в 2016 г. заболеваемость была – 26 на 100 тыс. населения, у детей в до 14 лет – 71 на 100 тыс. Для сравнения в США среднегодовая заболеваемость — 15 на 100 тыс. (1,35 миллиона заболеваний, 26 500 госпитализаций и 420 смертей ежегодно). Иммунитет строго типоспецифичен (возможно многократное инфицирование различными штаммами) и непродолжителен [2] [6] [9] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период — от 6 часов (при алиментарном заражении) до 3 суток. При внутрибрюшном заражении (искусственно) — до 8 дней.

Начало заболевания острое (т. е. развитие основных синдромов происходит в первые сутки заболевания).

Здравствуйте! Следуйте указаниям местных врачей. если Вы принимаете Ципрофлоксацин, следует к нему добавить препарат Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды (для профилактики вредного воздействия на нормальную микрофлору кишечника, после окончания приема антибиотика - начните прием пробиотика Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели (для профилактики дисбактериоза кишечника) Здоровья Вам и удачи!

По анализам кровь воспалительная. Анализ на антитела к сальмонелле позитивный. Это не повод утверждать, что у Вас сальмонеллез. Я считаю надо проводить антибактериальную терапию введением цефтриаксона или роцефина 1г х 2р внутримышечно или внутривенно в течение 10 дней.По возможности дезинтоксикация. Конечно лучше всего внутривенно капельно реамбирин или 5% глюкозу с физ. раствором.

Кровь бактериального характера, печень работает хорошо. Пока продолжайте приём антибиотика, задайте вопрос местному врачу о его диагнозе.

Да. позитив на сальмонеллёз. Но необычна общая симптоматика, начало болезни. Вероятно ведущим является другое инфекционное или паразитарное заболевание, а сальмонеллёз как сопутствующее. Определяться с диагнозом нужно вашим врачам. Они знают местную патологию.

Здравствуйте. Ципрофлоксацин действует на многие бактериальные инфекции, раз начали продолжайте прием. Конечно, лучше доверять местным врачам, кто работает в таких тропических условиях. Раз имеется нарушение стула можно проверить на паразитарные заболевания кишечника, например лямблиоз, также на глистные инвазии. Если есть возможность можно было бы показаться неврологу или сделать МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких (по крайней мере исключите туберкулез).

Руслан, только перед отъездом. Но здесь ни с кем в половые связи не вступал, наркотики не употреблял, при сдаче анализов проверял, что все предметы распаковывают при мне.

Денис. Длительную лихорадку (хотя у вас вроде и не лихорадка, высокой температуры нет) обычно дают бруцеллез (вас проверяли), туляремия и лихорадка Ку. Иначе на туляремию и лихорадку Ку проверяли?

Также симптомы немного напоминают сыпной тиф (передается при укусах вшей), хотя у вас и не было сыпи.

Руслан, видимо, больше ни на что не проверяли.
Но я правильно понимаю, что мои симптомы нетипичны для сальмонеллеза? И стоит настаивать у врача на продолжение поиска?

Руслан, или же это нормально, что спустя 3 дня после начала лечения (возможно, правильного) симптоматика и состояние сохраняется без особого улучшения?

Денис, да не совсем типичный сальмонеллез, но может быть тифоидная форма сальмонеллеза без диареи (иначе лихорадка без диареи). Лечитесь от сальмонеллеза, одновременно обследуйтесь на другие инфекции вызывающие длительную лихорадку (брюшной тиф, паратифы А, В, туляремия, лихорадка Ку).
Но имеется один нюанс, по последним данным, в Африке не знаю, в последних вспышках сальмонеллеза в Азии (в частности в Пакистане) сальмонелла была устойчива к цирофлоксацину и цефалоспоринам (цефтриаксон, цефотаксим) и аминогликозидам, но была чувствительна к азитромицину и карбапенемам. Иначе следует учитывать врачу чувствительность "местных" сальмонелл к антибиотикам.

Вообще следует сдать бак.анализ кала на кишечные инфекции, это должны были сделать в первую очередь после получения положительного результата крови на сальмонеллез.

Возможно 3 дней для эффекта антибиотиканедостаточно, попейте хотя бы 5-дней ципрофлоксацин, если эффекта не будет, значит антибиотик не работает.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, была чувствительность к 4 антибиотикам. бактериофаг назначили от безвыходности, т.к. сальмонелез у меня тяжелой формы группы толи д

Добрый день. Если анализы будут снова положительными, то Вас должны лечить дальше, а не справки выдавать. Чувствительность сальмонелл проверялась?

Виктория, да проверялась выявили 4 антибиотика, все перепробывали, но ни один не помог. и решили назначить бактериофаг. В больнице сказали что больше держать на больничном не будут выписывать будут. но работать я не имею права т.к. заразная. а больничных больше не будет, только справка. извините у меня уже просто истерика.

Ксения, к большому сожалению они в карте, а карту в руки мне не дает. Я уже думала забрать карту, ведь там и анализы и назначения которые были сделаны и поехать в Питер областную, но врач мне сказала что даже направление выписать мне не имеет права.

Тогда у вас один вариант,пойти в Инвитро, например,и сдать кал на сальмонеллез с чувствительностью к антибиотикам и фагам.

Елена, врач сказала что эта палочка относиться к такой группе у каторой якобы имунетет ко всем анибиотикам. незнаю правда это или нет.

К сожалению, без определения чувствительности назначения дать не получится. Либо нужно получить карту, либо сдать повторный анализ.

Непонятно, на каком основании отказывают в продолжении больничного листа? Если его закрывают, то должны написать "к труду" со следующего дня за закрытием. Если же Вы не вылечились, то к труду не допускают и БЛ не закрывают. Уточните у врача про БЛ.

И вообще, меняйте лечебное учреждение, раз такая басня. Все анализы- ВАШИ и Вы имеете право просить копии, как и копию Вашей истории болезни и амб.карты. Не робейте, это ВАШИ права.

Виктория, спасибо большое. перед выпиской справки требуют характиристику с работыю. для направления на освидетельствование в бюро мсэ. не знаю насколько это законно и правильно, но меня уже тресет от взрослой поликлинники.

Дождитесь анализа,торопиться не надо. Выписать со справкой могут только за нарушение внутрибрльничного режима. Лечитесь спокойно. Если сто-то не устраивает,обратитесь к руководству больницы.

МСЭ? Странно, конечно. Вас вначале должны вылечить, не выпуская с больничного листа. Обратитесь к зав.поликлиникой с просьбой разъяснить ситуацию.

Здравствуйте! Вам показан фаготерапия по результатам чувствительности к ней .После лечения пересдадите все анализы.Будет норма. Вы что,педагог ,работник пищевой промышленности?

Что означает выпишем справку? Если вы останетесь "заразной", то они должны лечить. Если есть чувствительность к антибиотику, то должны помочь. Дождитесь анализа и отпишитесь.

Добрый день. Если Вы клинически здоровы, Вас должны выписать на амбулаторно лечение. Единственный вариант, когда держат в стационаре до отрицательного анализа - брюшной тиф. Больничный лист открытый в соучае, если Вы декретированной профессии (работник общепита, дду, школы). Лица других профессий лечатся амбулаторно без больничного. Не верьте ни в какие справки, это безграмотность врачей, говорят ерунду. Если еще раз что то подобное скажут, говорите, что покажете эту справку в Минздраве. Сразу после выписки идите сдавать кал на дизгруппу (шигеллы, салмонеллы) в абсолютно другую лабораторию, пусть и платно. Обычно салмонелла лечится хорошо, все это очень подозрительно и требует мнения других лабораторных специалистов. Бактериофаг пропейте как назначено, поепарат хороший, эффективный. Как будет готов результат с антибиотикограммой, покажите его именно инфекционисту для окончательного излечения. И не нервничайте, в больнице Вас напрасно запугивают. Здоровья Вам!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Екатерина, спасибо, к сожалению только на англ, т.к. в данный момент нахожусь зарубежом. Переживаю, что тут любят назначать антибиотики по поводу и без повода.

Екатерина, колоноскопию сказали пока делать не будут, т.к. все равно говорят воспаление, ничего не видно будет. Сказали надо сначала убрать воспаление и поэтому назначили аугментин. Но зачем снова антибиотик если нет сейчас инфекции по анализу?

Курс левофлоксацина в течение 3 дней конечно мало для такой инфекции.
Стул немного лучше ?
Сейчас продолжайте курс Аугмеетина около 7 дней, обязательно спазмолитик дюспаталин до 2 недели , сорбенты. Ферментные препараты (типо мезима) и пробиотики (хилак форте)

Здравствуйте! Существуют недолеченные формы сальмонеллёза и его носительство. Трёхдневный курс левофлрксацина это мало для сальмонеллы, инфекция достаточно силтная. Я бы на твоём месте пропила курс Аугментина, он действтельно
Нужен. После него необхолимо долгое время пить пробилтики и препараты нормальной кишечной микрофлоры. Это бифидум бактерин по 3 флакона на ночь 21день полный курс и Хилак форте по 30кспель 3раза в день до еды,1мпсяц(их вместе), потом р офлрра по 2аспсулы в день 20дней, по ом максилак по 1кспсуле 1раз в день 30дней. Доя восстановления слизистой кишки необходимо пить отвар ромашки часто по полстакана, он снимает воспаление, 2мес.. Вобэнзим по 3*3раза в день 1месяц(препарат обладает системным противовоспалительным действием). Если вы категорически не хотите антибиотики, то сруществует метод вытеснения патологической микрофлоры(если там что то осталось и просто не высевается, в таком случае рекомендую сдать ещё раз посев трехкратно после 14дней лечения.Здоровья.

Ирина, спасибо большое! Я не против антибиотиков, просто хотел понимать зачем. Аугментин пью уже 3 день из 10, правда до сих пор улучшений нет. В какой момент должен начать налаживаться стул? Во время приема антибиотиков или только уже после восстановления микрофлоры? Сейчас стул в среднем 6 раз в день, в конце всегда капли крови. Стоит ли дополнительно обратиться к проктологу, может что-то еще местное существует для лечения именно проктита? По результатам КТ сказали, что колит легкий, а основное - проктит. Спасибо!

Проктит сальмонеллезнойтиологии и с кровью, это серьезная вещь. Поэтому лечение долгое , и кровь сохраняется.добавьте сейчас уже Хилак и бифидум , и энтерофурил по 200мг 3раза к Аугментина. 10днкй прием. Спарекс по 200мг 2раза в день , он несколько по щит раздражение мышечной стенки кишки и уменьшит количество походов в туалет. Улучшение должно быть с каждым днём.

Ирина, спасибо! Можно, пожалуйста, еще вопрос. Т.к. сейчас нахожусь зарубежом, не могу сейчас купить те лекарства, что вы рекомендовали. Хилак и Бифидум заменю похожим пробиотиком. Вобензим нашел, начинаю принимать. Вместо Спарекс нашел Дюспаталин. Единственное, нет возможности достать Энтерофурил. Попробую достать рецепт, но если нет, имеет ли смысл пропить Метронидазол? У меня он есть. Спасибо!

Читайте также: