Самый долго живущий человек с вич
Обновлено: 18.04.2024
В 1995 году, с всех людей с диагнозом ВИЧ, живущих в США, достигли возраста пятидесяти лет и старше, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). CDC отмечают, что среди 37 881 человека, получивших диагноз ВИЧ в этом году, один из шести относился к этой возрастной группе.
Поздняя диагностика
Как правило, человеку старшего возраста требуется больше времени, чтобы узнать о своем диагнозе. В 2015 году, например, 50 % лиц в возрасте пятидесяти пяти лет и старше, которым поставили диагноз ВИЧ, уже жили с инфекцией четыре с половиной года или дольше. Это важно, потому что, несмотря на успех антиретровирусной терапии, чем дольше ВИЧ не лечат, тем больше непоправимого урона вирус причиняет телу, в частности — его нервной и иммунной системам.
Исследование показывает, что люди, которые получают диагноз позже других, как правило, хуже реагируют на антиретровирусную терапию, и это приводит к ухудшению результатов лечения в плане продолжительности и качества жизни в целом. Кроме того, отсроченные постановка диагноза и начал лечения повышают вероятность передачи инфекции другим людям.
Национальный институт старения (NIA) острые симптомы ВИЧ-инфекции, которые возникают в течение двух-четырех недель после заражения, а также они могут начать стареть раньше, чем люди без вируса, и имеют повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и деменции.
Физические проблемы
Большая часть специфических проблем с физическим здоровьем, с которыми встречаются люди старшего возраста с ВИЧ, относится к одной из трех широких категорий:
— усилению инфламэйджинга, то есть обширного хронического воспаления, связанного с нормальным процессом старения;
— взаимосвязанности нескольких заболеваний, или полиморбидности;
— побочным эффектам антиретровирусной терапии.
Инфламэйджинг
Исследователи предполагают, что иммунная система людей старшего возраста с ВИЧ хуже идет на поправку при антиретровирусном лечении по сравнению с более молодыми людьми.
Кроме того, несмотря на эффективное антиретровирусное лечение, обширное хроническое воспаление, связанное с нормальным процессом старения (которое называют инфламэйджингом, или and-how-to-combat-it”>старением иммунной системы), более выражено среди людей с ВИЧ, чем среди людей того же возраста без этой инфекции.
Исследователи отмечают, что хроническое воспаление связано с большинством заболеваний старшего возраста, включая диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, рак и деменцию. Оно также вносит свой вклад в аутоиммунные заболевания (при которых иммунная система атакует собственные ткани тела), такие как ревматоидный артрит.
Инфламэйджинг связывают с дисбалансом различных типов иммунных клеток и повышенной концентрацией провоспалительных сигнальных молекул. У людей старшего возраста с ВИЧ инфламэйджинг данным CDC, как возраст, так и ВИЧ повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), атрофии костной ткани и определенных форм рака. Можно привести в пример исследование, которое показывает, что люди с ВИЧ больше рискуют столкнуться с сердечным приступом.
Из-за инфламэйджинга и поздней постановки диагноза люди старшего возраста с ВИЧ скорее могут столкнуться с полиморбидностью, когда несколько хронических заболеваний влияют друг на друга, ухудшая здоровье в целом.
Побочные эффекты лечения
Люди старшего возраста могут быть более подвержены побочным эффектам АРВТ. С возрастом почки и печень начинают менее эффективно выводить токсины. К тому же инфекции, которые часто сопутствуют ВИЧ, такие как гепатит С, могут дополнительно ухудшать функцию печени.
CDC отмечают, что люди в возрасте пятидесяти лет и старше, а также работающие с ними медики, должны внимательно относиться к возможности взаимного влияния антиретровирусных препаратов и препаратов для лечения возрастных заболеваний, таких как ожирение, повышенное давление, диабет и повышенный уровень холестерина в крови.
Психическое здоровье и когнитивные функции
Среди возможных осложнений следует указать:
— ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (HAND);
До 45 % людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с ухудшением когнитивных функций, таких как память, концентрация, способность планировать и принимать решения. В прошлом, до появления комбинированной АРВТ, у людей с ВИЧ часто развивалась деменция, но теперь это менее распространено.
Однако когнитивные проблемы, скорее всего, окажутся куда серьезнее, если диагноз ВИЧ поставлен поздно, что, как мы видели, часто случается с людьми старшего возраста. Чем дольше инфекция действует бесконтрольно, тем больше вреда она причиняет центральной нервной системе, либо напрямую, либо в результате хронического воспаления.
Исследователи полагают, что отдельные частицы вируса могут оставаться в мозгу, даже когда ВИЧ неопределим в крови благодаря лечению. Причиной может быть то, что гематоэнцефалический барьер не позволяет антиретровирусным препаратам проникать в мозг.
Депрессия, травма и одиночество
Исследование показывает, что около 40 % лиц старшего возраста с ВИЧ испытывают депрессию.
Люди старшего возраста могут ощущать стигму, неуверенность в себе и смущение, связанное с диагнозом.
по теме
лечение
Старение и ВИЧ. Новые подходы к лечению
Одиночество — распространенная проблема среди людей старшего возраста в целом, но тех, кто живет с ВИЧ, оно ранит особенно часто. В 2018 году во время опроса лиц в возрасте от пятидесяти лет, живущих с ВИЧ, в Сан-Франциско (Калифорния), 58 % сообщили о симптомах одиночества от средних до тяжких. Эти участники чаще имели более узкий круг поддержки и также сообщали о депрессии, курении и проблемах с алкоголем или наркотикам.
Рост жизнестойкости и самообладания
С другой стороны, сайте HIV.gov, который ведет Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Известен факт, что с возрастом ВИЧ-положительные люди чаще сталкиваются с раком, чем остальные. А возрастные болезни у них приходят раньше. С момента появления антиретровирусной терапии в середине 1990-х характерные для СПИДа виды раковых опухолей — саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки — сейчас встречаются значительно реже. Но с увеличением продолжительности жизни люди успевают заболеть другими видами онкологии.
Маккене 56, диагноз ВИЧ ему был поставлен только в 1992 году, хотя сам он считает, что заразился десятью годами ранее.
по теме
Лечение
Своевременное появление эффективных препаратов позволило врачам найти комбинацию средств, помогающих держать болезнь под контролем. Но другие проблемы не заставили себя ждать. Двадцать лет назад, когда Маккена пытался совладать с ВИЧ, у него была обнаружена меланома. К счастью, ее вовремя удалили, и все обошлось без последствий.
Позже, в марте 2018 года, посмотрев по телевизору программу хирурга-дерматолога Сандры Ли Dr. Pimple Popper, он решил обратиться к специалисту по поводу кисты, которая беспокоила его уже некоторое время. Первичная биопсия показала, что опухоль была доброкачественной, но со временем она начала расти и в конечном счете ему диагностировали выбухающую дерматофибросаркому, редкий вид опухоли, развивающийся в глубоких слоях кожи.
Рак кожи, которым страдает Маккена, поддается лечению, но в остальном дела его идут не так хорошо. Уже не первый раз он сталкивается с дисплазией ануса — патологическими изменениями эпителия, вызванными ВПЧ, несмотря на то, что уже много лет вирусная нагрузка у него снижена до неопределяемого уровня, а число клеток CD4 в крови — больше 1000.
Виды рака, связанные с ВИЧ
Большинство видов онкологических заболеваний развиваются с течением времени в результате воздействия факторов окружающей среды, вызывающих рак, и накопления генетических мутаций.
ВИЧ-положительные люди, среди которых, как правило, в два раза больше курильщиков и которые имеют больше склонности к коинфекциям, находятся в группе повышенного риска.
Кроме того, благодаря эффективной антиретровирусной терапии все больше ВИЧ-положительных пациентов доживают до такого возраста, когда обычно и возникает рак. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), менее половины людей с ВИЧ в США живут до 50 лет и дольше, а 16 % живут дольше 65. При этом около половины всех видов онкологии возникает у людей в возрасте 65 лет и старше.
До появления комбинированной терапии злокачественные образования, относящиеся к СПИДу, составляли 75 % от всех случаев раковых заболеваний среди людей с ВИЧ. Сегодня эти показатели ближе к 25 %. И тем не менее такие виды рака у ВИЧ-положительных людей развиваются с большей вероятностью, чем у других, в основном потому, что многие долгое время не знают о том, что инфицированы, и не получают никакого лечения.
В Сан-Франциско большую часть (38 %) причин смерти ВИЧ-положительных людей с 2014 по 2017 год составляли болезни, связанные с ВИЧ, включая характерные для СПИДа виды рака. Далее следовали виды рака, не связанные со СПИДом, — 15 %, а за ними сердечные заболевания — 11 %.
Виды онкологических заболеваний, не связанные со СПИДом, неравно распределены между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными людьми, причиной их возникновения часто являются вирусы: ВПЧ, гепатиты B и С, вызывающие рак печени, вирус Эпштейна — Барр, который приводит к некоторым видам лимфом, раку горла и прочим злокачественным образованиям.
Ученые склонны классифицировать раковые заболевания как связанные и не связанные со СПИДом, хотя более целесообразно, возможно, было бы делить их на связанные и не связанные с ВИЧ. Ситуация с раком, который вызывает ВПЧ, наглядно демонстрирует то, что классификация может больше зависеть от политики, чем от науки. В конце 1980-х нашлись активисты, которые посчитали, что в определение СПИДа Центра по контролю и профилактике заболеваний необходимо включить какое-нибудь женское заболевание. В результате их усилий туда был внесен инвазивный рак шейки матки, но рак ануса — по сути, та же болезнь с той же причиной — включен не был, что до сих пор сказывается на процессах его выявления и лечения.
Инвазивный рак шейки матки, одна из ведущих причин смертности от рака в странах с низким уровнем дохода, в Соединенных Штатах встречается относительно редко благодаря регулярному скринингу, на котором можно отследить изменения в клетках, связанные с ВПЧ, на ранних стадиях, пока они не развились в рак. После внедрения мазка Папаниколау в 1950-х годах уровень заболеваемости раком шейки матки сократился до 75 %, что стало большим достижением в области здравоохранения.
Но с раком прямой кишки дело обстоит совершенно иначе. С приходом эпохи эффективных лекарств от ВИЧ заболеваемость анальной дисплазией и раком ануса выросла.
Как утверждает доктор Палефски, более половины ВИЧ-положительных мужчин, практикующих секс с мужчинами, страдают плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) и имеют в 80—100 раз больше шансов заболеть раком ануса по сравнению с остальными мужчинами. ВИЧ-положительные женщины здесь тоже подвержены большему риску. И, как выяснил Маккена, неопределяемый уровень вирусной нагрузки и восстановление числа клеток CD4 этот риск не отменяют.
Скрининговые обследования ануса не проводятся в плановом порядке и не включены в федеральные рекомендации по профилактике и лечению ВИЧ, но включены в государственные рекомендации Нью-Йорка, а также проводятся в некоторых медицинских центрах, куда обращается много гомосексуальных ВИЧ-инфицированных мужчин.
Чтобы получить необходимые доказательства, доктор Палефски проводит исследование ANCHOR (Anal Cancer HSIL Outcomes Research). В ходе исследования мужчинам и женщинам с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени будет произвольно назначаться либо экстренное лечение, либо активное наблюдение. Сейчас для участия в нем привлекаются желающие из более чем десятка городов.
Более молодые люди могут сделать прививку от девяти типов ВПЧ. И хотя прививаться лучше до начала половой жизни, Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует ВИЧ-положительным мужчинам и женщинам делать такую прививку до 26 лет, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешает делать ее ВИЧ-инфицированным до 45 лет.
Рак печени, возникающий в результате злоупотребления алкоголем и ожирения печени, а также из-за хронических гепатитов В и С, входит в число тех немногих видов рака, показатели которых в США возрастают. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, около четверти людей с ВИЧ также болеют и гепатитом С. Риск заболеть раком печени у ВИЧ-положительных людей в четыре раза выше, к тому же рак может развиваться у них на более ранних стадиях поражения печени. К счастью, от гепатита В существует вакцина, а гепатит С в большинстве случаев можно вылечить с помощью новых противовирусных препаратов.
Иногда опираясь на трость, Мигель держится уверенно, пока проходит по заполненным коридорам городской больницы в пригороде Лиссабона. Кроме трости, частичной потери слуха и зрения, что неудивительно, принимая во внимание его возраст, Мигель являет собой образец здорового пожилого человека. Вместе с тем Мигель живет с диагнозом ВИЧ почти двадцать пять лет.
Мигель со своим лечащим врачом Энрике Сантос.
Когда Гуаральди впервые услышал эту историю от одного из португальских врачей Мигеля, который проходил практику в его инновационной клинике по лечению ВИЧ у пожилых людей в Модене, он сразу понял, что об этом человеке нужно поведать миру.
по теме
Профилактика
В 2004 году, когда Мигель впервые попал в больницу в пригороде Лиссабона, он страдал редкой формой лимфомы и колита, а его показатель числа CD4-лимфоцитов, наиболее важных клеток иммунной системы, был критически низким. Вскоре врачи выяснили, что заболевания появились в результате СПИДа — терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Мигелю пришлось пройти несколько болезненных курсов химиотерапии. Как только его состояние стабилизировалось, врачи решили атаковать вирус с помощью агрессивной и довольно токсичной комбинации из восьми антиретровирусных препаратов. Вначале у доктора Сантос были опасения.
Точно неизвестно, когда и как Мигель инфицировался ВИЧ, сам он не желает это обсуждать. По оценкам врачей, он прожил с вирусом около десяти лет к тому времени, когда в 84 года ему поставили диагноз. По мнению врачей, он инфицировался в результате незащищенного гетеросексуального контакта.
Инес Пинтассилго — ординатор, работающий вместе с доктором Сантос. Последние три года она также занималась лечением Мигеля.
Пятнадцать лет назад Мигель был на волоске от смерти, сегодня у него стабильный показатель числа CD4-клеток и неопределяемая вирусная нагрузка, он не может инфицировать другого человека. Иначе говоря, лиссабонский пациент здоров настолько, насколько может быть здоров 99-летний человек. Будучи почти полностью независимым, он живет один, получая минимальную помощь в повседневных делах от члена семьи, проживающего в том же здании.
По словам врачей, ключ к успешному лечению Мигеля состоял в том, что он скрупулезно относился к приему антиретровирусной терапии.
Инес Пинтассилго — ординатор, работающий вместе с доктором Сантос. Последние три года она также занималась лечением Мигеля. И именно она привлекла внимание Гуаральди к этому пациенту.
Доктор Инес Пинтассилго дает интервью CTV news.
Несмотря на то, что у Мигеля есть возможность стать символом надежды для 39,9 миллионов человек, живущих с ВИЧ, по всему миру, его семья попросила канал CTV news не показывать его лица и не раскрывать настоящего имени.
Оба врача уверены, что история Мигеля должна быть обнародована. Поэтому в сотрудничестве с доктором Джованни Гуаральди и другими коллегами они готовят к публикации описание этого случая из их практики.
От смертного приговора к нормальной жизни
Историю лиссабонского пациента сделали возможной последние достижения в лечении ВИЧ.
Энтони Фаучи — американский иммунолог, занимающийся исследованиями ВИЧ в Национальном институте здравоохранения с 1981 года — с начала эпидемии, когда только стали появляться истории о таинственной смертельной болезни, уносящей жизни молодых геев в Америке.
Семья Мигеля попросила не показывать его лица и не раскрывать его настоящего имени.
Сегодня, по словам Фаучи, благодаря выдающимся достижениям науки люди с ВИЧ могут прожить еще пятьдесят лет с момента постановки диагноза.
Существенный прорыв произошел в 1996 году с внедрением антиретровирусной терапии: прием двух или более препаратов помог остановить воспроизведение вируса в организме и восстановить состояние иммунной системы.
Годы спустя препараты стали менее токсичными и более эффективными, в большинстве случаев достаточно ежедневного приема одной или двух таблеток.
Пожилые люди, живущие с ВИЧ
Более того, по оценкам специалистов, сейчас уже могут жить люди, похожие на Мигеля, либо стоит ожидать их появления в ближайшие годы. Мигель — первый в намечающейся тенденции: пожилой пациент с диагнозом ВИЧ.
по теме
Общество
От неловкого молчания до апокалипсиса. Как изображали людей с ВИЧ в фильмах разных лет
Эти показатели приблизительно одинаковы в развитых странах и благодаря комбинированной антиретровирусной терапии будут только расти в ближайшие годы.
Поэтому Фаучи и его коллеги заняты изучением сопутствующих заболеваний: дополнительных состояний, которые возникают одновременно с главным недугом — в данном случае ВИЧ.
Специалист по лечению ВИЧ доктор Джованни Гуаральди дает интервью из своего офиса в городе Модене, Италия.
Двигаясь в том же направлении, Волмсли собирает исследовательскую группу из 750 канадцев старше 65 лет, живущих с ВИЧ, чтобы пронаблюдать процесс старения и обеспечить эффективное медицинское обслуживание для растущей группы пожилых ВИЧ-положительных людей.
Шон Рурк — нейропсихолог в больнице святого Михаила в Торонто, специализирующийся на нейроповеденческих осложнениях при ВИЧ.
Еще один проект находится в стадии реализации в Модене, Италия, где скоро откроется Modena HIV Metabolic Clinic — клиника комплексного подхода для пожилых ВИЧ-положительных людей под руководством Джованни Гуаральди, там будут работать нефрологи, диетологи и гериатры.
Имея успешные результаты лиссабонского пациента в возрасте, когда другие испытывают ослабление иммунной системы, Гуаральди верит, что в его руках — ключ к решению проблемы успешного старения с диагнозом ВИЧ. Поэтому на данном этапе он анализирует образцы крови Мигеля и сравнивает их с анализами других долгожителей.
— Светлана Соеловна, сколько ВИЧ-инфицированных было выявлено в Бурятии и в России за все время?
— Сколько ВИЧ-инфицированных выявлено у нас в 2021 году? И кто находится в группе риска?
— Если принимать терапию, то ВИЧ-инфицированный человек не передает вирус дальше и живет обычной жизнью?
— При регулярном приеме терапии ВИЧ в крови снижается до неопределяемого уровня. Если человек правильно принимает терапию, то через 6 месяцев вирусная нагрузка в крови становится неопределяемой, и человек будет практически незаразным. Кто правильно принимает лекарства, соблюдает все рекомендации врача, тот проживет свой биологический возраст.
Нашей первой пациентке диагноз был поставлен в 1990 году, прошел 31 год с момента выявления. Она получает терапию и сейчас уже на пенсии. Также одна бывшая семейная пара — муж с женой были ВИЧ-инфицированы, муж не принял диагноз и считал, что ВИЧ-инфекции у него нет, начитался статей о ВИЧ-диссидентстве, не принимал терапию и отказывался наблюдаться. У них родился ребенок с ВИЧ-инфекцией, и женщине пришлось развестись с мужем, так как он не хотел лечить ребенка. Этот мужчина через некоторое время умер от генерализованного туберкулеза, поскольку при ВИЧ-инфекции иммунитет падает настолько, что даже туберкулез, который сегодня эффективно лечится, на стадии СПИДа принимает тяжелые формы, поражает не только легкие, но и внутренние органы, головной мозг и другие органы тела. А жена приняла диагноз, начала проходить терапию вместе с ребенком и сегодня они прекрасно себя чувствуют, все у них в порядке. Две судьбы, которые шли рядом, и такой разный исход. Современная терапия очень эффективна, она хотя полностью и не уничтожает вирус иммунодефицита в организме, но блокирует его размножение, вирус не разрушает иммунную систему, самочувствие человека не нарушается.
— Для тех, кто проходит антиретровирусную терапию, есть ли риск нехватки таблеток? Все ли люди с ВИЧ в республике могут получить эту терапию?
— В Бурятии препаратов достаточно на всех пациентов и каждый год при заявке в министерство здравоохранения Российской Федерации мы планируем препараты с запасом. У нас есть расчеты, сколько будем продолжать лечить больных, и сколько примерно будет новых пациентов. Для пациента опасаться, что ему не хватит препаратов, оснований никаких нет. Каждому ВИЧ-положительному пациенту мы бесплатно выдаем препараты на месяц, максимум от 3 до 6 месяцев.
— Как часто нужно принимать таблетки и есть ли другая форма терапии? Вообще, какие есть перспективы в лечении ВИЧ?
— Терапия, которую сегодня получают наши пациенты, практически вся в таблетках и капсулах, только дети еще сиропы получают. Для удобства сегодня делают комбинированные препараты, когда в одной таблетке сразу два или три препарата. Такая терапия пожизненная и нужно принимать препараты каждый день и для каждого пациента это подбирается индивидуально.
— Несмотря на это, есть немало людей, которые отказываются лечиться. На сегодня у скольких больных ВИЧ перешел на последнюю стадию СПИДа? В этом случае можно им помочь или уже нет?
— За все годы (с 1990 года по настоящее время) достигли стадию СПИДа 1131 ВИЧ-инфицированных, от СПИДа умерли 1021 человек. Остальные живы и все так же лечатся. Даже на стадии СПИДа некоторые люди справляются и чудом выкарабкиваются, несмотря на то, что у них клетки СД4 (иммунный статус) обрушиваются почти до нулевых отметок, наблюдается похудение, поражение легких. При ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа иногда назначение терапии бывает уже поздно, ведь иммунная система настолько разрушена, что требуются годы, чтобы ее поднять. На этой стадии СПИДа в организме больного развиваются вторичные заболевания, от которых есть риск умереть, так как терапия может не успеть оказать свой действенный эффект. Поэтому очень важно своевременно выявить ВИЧ-инфекцию и сразу же начать терапию.
У нас был пациент из Иркутска с очень низким СД4, он настолько плохо себя чувствовал, что уже не мог употреблять наркотики, начал терапию, восстановился и снова подсел на наркотики, сейчас продолжает терапию уже в УФСИН. К сожалению, не все пациенты используют свой шанс.
Сотрудники СПИД-Центра на проведении экспресс-тестирования на ВИЧ во ВСГИКе.
— Если бы кто-нибудь из известных людей в республике открыто поделился своим опытом и на своем примере показал, что с ВИЧ можно жить, был бы какой-то эффект от этого?
— Если бы такой известный человек, а они в Бурятии есть, решился бы на открытие своего лица и диагноза, мы бы его, конечно, поддержали, поскольку это было бы правильно. Но! Общество в России пока не совсем толерантное, это касается не только ВИЧ-инфекции, но и инвалидов, пожилых, детей с ОВЗ, да много примеров. Наша общая задача твердить о ВИЧ-инфекции, разъяснять людям, что она не передается бытовым путем, в отличие от других, что ВИЧ не приговор, тем более с современной терапией.
— 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Как он прошел и каковы результаты экспресс-тестирования на ВИЧ?
— Сертификат по качеству и безопасности является очень важным для медицинской организации. Как же прошел аудит в СПИД-Центре?
Также на форуме призеры всероссийского конкурса выступали с докладами. Мы поделились своим опытом об организации мероприятий по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в условиях пандемии COVID-19 в Республике Бурятия.
Читайте также: