Санация родовых путей перед родами от молочницы

Обновлено: 24.04.2024

Санация влагалища – это лечебно-профилактическая процедура, которая позволяет очистить наружные половые органы от колоний патогенных микроорганизмов. Выполняется в условиях стационара или амбулаторно. Особенно часто назначается антисептическая обработка перед родами и гинекологическими манипуляциями лечебно-диагностического характера. Это позволяет избежать проникновения вредоносных микроорганизмов к ребенку и предотвратить инфицирование матки.

Суть процедуры

Очищение слизистой влагалища и шейки матки предполагает использование местных средств в форме растворов, концентратов, суппозиториев и таблеток. Препараты назначаются индивидуальным курсом перед запланированным вмешательством.

Несмотря на то что фармакологическое производство постоянно совершенствуется и развивается, более трети всех женщин при беременности страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза в скрытой форме. Патологии не доставляют им беспокойства. Более того, некоторые микроорганизмы относятся к условно-патогенным и не представляют угрозы для будущей мамы. Однако при прохождении ребенка по родовым путям они способны инфицировать его. Это чревато различными заболеваниями, которые могут быть опасными для новорожденных детей, особенно появившихся раньше установленного срока.

Санация влагалища позволяет защитить ребенка во время родов

Показания к проведению

Санация влагалища рекомендуется в качестве профилактики для всех женщин, которые во время гестационного срока сталкивались с инфекционными заболеваниями половых органов. Зачастую на ранних сроках у будущих мам обостряется молочница. Даже если в дальнейшем до родов она больше не появляется, перед родоразрешением рекомендуется провести антисептическую обработку половых органов для профилактики. При более серьезных заболеваниях влагалища, матки и придатков санацию проводят в обязательном порядке.

Показаниями для процедуры являются:

вагинит бактериального происхождения;
скрытые инфекции;
вирусные заболевания;
кандидоз;
воспаление матки и придатков различного происхождения.

Обеззараживание половых путей рекомендуется, если результаты мазка на степень чистоты влагалища имеют показатель более 2. При повышении лейкоцитов и снижении лактобацилл также следует провести обработку с последующим восстановлением полезной микрофлоры.

Другие ситуации, требующие санации:

диагностические вмешательства – гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография;
оперативное лечение фоновых заболеваний шейки матки и выскабливание;
установка и извлечение внутриматочного контрацептива;
использование гинекологического пессария.

Процедуру назначают женщинам в комплексе с лечением половых инфекций, венерических заболеваний, а также после проведенной терапии с целью предотвращения роста патогенной микрофлоры.

Требования к лекарствам

Санацию влагалища выполняют лекарственными средствами широкого спектра действия. К препаратам предъявляются следующие требования:

уничтожение всех видов патогенных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов, то есть препарат должен быть широкого спектра действия;
быстрое и эффективное действие;
устранение простейших, в отношении которых неэффективны многие однокомпонентные антибиотики;
эффективность в экстремальных условиях – при кровотечении, обильных гнойных выделениях;
безопасность для женщины и будущего ребенка.

Для процедуры обычно выбирают препараты, активный компонент которых не всасывается в общий кровоток. При использовании токсичных веществ женщине придется отказаться от грудного вскармливания в первые дни после родов, что чревато потерей грудного молока.

Перед родами необходимо сдать анализы на степень чистоты влагалища

Распространенные способы: достоинства и недостатки

Назначая лекарственное средство для использования в домашних условиях, врач обязательно рассказывает о том, как проводится обработка половых органов, сколько раз в день необходимо обеззараживать слизистую и как долго проводить процедуру. Многие препараты запрещены для применения у будущих мам. Гинекологи выбирают безопасные медикаменты из перечня разрешенных лекарств.

Помимо стандартных методов обеззараживания влагалища, врачи применяют современные способы. Они противопоказаны для беременных женщин и не рекомендуются при кровотечениях:

вакуумная обработка – с помощью создания обратного давления очищается слизистая, после чего на нее наносятся антисептики;
ультразвуковая обработка – с помощью мелких пузырьков от поверхности влагалища отделяются отмершие клетки и удаляются вместе с потоком обеззараживающего раствора.

Метод обработки слизистой наружных половых органов выбирается индивидуально в зависимости от акушерского анамнеза, состояния микрофлоры перед родами, гестационного срока.

Противопоказания

Нельзя проводить санацию влагалища самостоятельно. Если половые пути инфицированы, то под запретом будут спринцевания. В этом случае предпочтение отдается вагинальным суппозиториям и капсулам. Во время спринцевания высока вероятность занесения инфекции в матку, что только усугубит состояние женщины и может привести к внутриутробному заражению ребенка. Не следует применять для обеззараживания слизистой отвары трав без назначения врача. Народные средства не отличаются эффективностью и при этом часто вызывают аллергию.

Не назначаются антисептики женщинам, которые имеют повышенную чувствительность к активному веществу препаратов.

Вывод

Обеззараживание половых путей перед родоразрешением обеспечивает безопасность для ребенка. Данный метод подготовки рекомендуется большинству женщин на поздних сроках – одним для профилактики, а другим – для лечения. Если родоразрешение планируется проводить путем кесарева сечения, можно отказаться от санации в отсутствие для нее явных показаний.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Частота клинических проявлений генитального кандидоза возрастает во время беременности, особенно в III триместре. Нарушение усвоения клетками влагалищного эпителия и усиления образования муцина вызывает снижение концентрации дизоцина, катионных белков, секреторных антител и других защитных факторов местного иммунитета в вагинальном секрете (1). В результате увеличивается число послеродовых гнойно-септических заболеваний и неонатальных инфекций. При абдоминальном родоразрешении опасность развития осложнений возрастает, поскольку увеличивается вероятность патогенного действия сапрофитной грибковой микрофлоры. Проблема выбора того или иного антимикотического препарата решается с учетом цены и доступности, аспектов, связанных с удобством и длительностью использования, а также зависит от индивидуальной резистентности к проводимой терапии.

Под нашим наблюдением находились 43 беременные в возрасте от 29 до 42 лет. Срок гестации составлял 37-39 недель. В группу наблюдаемых мы не включили беременных с выраженными эндокринными и обменными нарушениями. Показаниями для оперативного родоразрешения явились несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (10), рубец на матке после консервативной миомэктомии со вскрытием полости матки (11), совокупность акушерских показаний (бесплодие, пожилой возраст первородящей, тазовое предлежание плода) (13), миопия высокой степени с выраженными изменениями на глазном дне (4), операции по поводу опухоли головного мозга в анамнезе (5).

Первые роды предстояли 30(70%) пациенткам. 22 (51%) из них были первобеременные. Акушерский и гинекологический анамнез был отягощен у 34 (79%) женщин. Хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков страдала каждая третья беременная. Гнойно-воспалительные осложнения после предыдущих родов, абортов, акушерских и гинекологических операций отмечались у 10 (23%) беременных. Всем 43 беременным лечение кандидозного кольпита во время данной беременности проводилось неоднократно. Обследование на наличие инфекции (хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса, цитомегаловирус) дало отрицательный результат. Субъективных жалоб и клинических признаков кольпита у беременных не отмечено. Критерием отбора пациенток являлись данные лабораторного исследования: наличие дрожжеподобных грибков в мазках и посевах из влагалища.

Для санации влагалища всем беременным впервые предложен тержинан.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что тержинан является высокоэффективным противогрибковым средством, которое позволяет в кратчайшие сроки при минимальной дозировке и отсутствии побочных реакций достичь успеха в лечении кандидоза и избежать осложнений после абдоминального родоразрешения.

Наличие генитальных инфекций во время беременности представляет опасность для матери и плода (преждевременное прерывание беременности, риск антенатального и интранатального инфицирования, развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде).
Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата Бетадин в лечении бактериального вагиноза (БВ), смешанной урогенитальной инфекции и профилактике гнойно-воспалительных осложнений родов.
Материал и методы: в исследование включены 42 беременные на сроке гестации 34–36 нед., в возрасте от 18 до 42 лет, с клиническими признаками БВ. Лечение БВ проводилось всем пациенткам путем назначения препарата Бетадин по 1 свече в сутки во влагалище в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.
Результаты: до лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 11 до 32 в поле зрения. На этом фоне в бактериальных посевах были выявлены Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, а также ключевые клетки (гарднереллы), условно-патогенные штаммы уреаплазмы и микоплазмы, выявленные методами ПЦР.
После лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов выявлено не было.
Анализ течения послеродового периода у 39 из 42 пациенток показал отсутствие достоверно значимых гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, прошедших санацию родовых путей препаратом Бетадин в среднем за 4–6 нед. до родоразрешения.
Выводы: проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных: у 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, Бетадин, смешанная урогенитальная инфекция, повидон-йод.

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Вересова А.А. Санация родовых путей у беременных перед родами и ее влияние на течение послеродового периода. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):67-70.

Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course
Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A., Veresova A.A.

V.I. Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Moscow

Key words: bacterial vaginosis, Betadine, mixed urological genital infection, povidone-iodine.
For citation: Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A. et al. Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course // RMJ. 2017. № 2. P. 67–70.

Статья посвящена санации родовых путей у беременных перед родами и ее влиянию на течение послеродового периода

Введение

Вопросы профилактики и лечения смешанных генитальных инфекций имеют особую значимость из-за их высокой частоты, сложностей диагностики и отсутствия патогномоничных клинических проявлений. Однако видовой состав и спектр возбудителей чрезвычайно широки. В 60–70% случаев этиологическим фактором воспалительных заболеваний женских половых органов выступают ассоциации возбудителей: Trichomonas vaginalis, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Bacillus spp., Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella spp., Shigella spp., Corynebacterium spp., Diphteroides spp., Micrococcus flavus, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, Candida albicans [1–3].
Современная лабораторная идентификация возбудителей не всегда достаточно эффективна для выбора оптимальной этиотропной терапии в связи с используемыми технологиями, особенностями самих микроорганизмов.
Микрофлора влагалища изменчива под действием экзогенных и эндогенных факторов. На микроценоз влияют физиологические и гормональные изменения (пубертат, менопауза, беременность), фазы менструального цикла, нарушение менструальной функции. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства [2, 4, 5].
Любой вариант нарушения микроценоза влагалища необходимо рассматривать как дисбиоз влагалищной микрофлоры. При этом происходит элиминация лактобацилл с колонизацией влагалища строгими анаэробами (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.), гарднереллой и грибами рода Candida. Иногда при абсолютном преобладании условно-патогенных микроорганизмов присутствуют и лактобактерии в низком титре, чаще – лактобактерии анаэробного происхождения, не продуцирующие перекись водорода [6].
При смешанных инфекциях имеется наибольший риск развития ассоциированных с ними осложнений. К ним относятся тяжелые воспалительные заболевания придатков матки с развитием выраженного спаечного процесса и трубно-перитонеального бесплодия, послеродовые и послеоперационные осложнения [6, 7].
Большой проблемой являются вульвовагинальные инфекции. Частота их достигает 60–85% у пациенток гинекологических стационаров [1, 7, 8].
В настоящее время проводятся многочисленные клинические, микробиологические и патогенетические исследования, посвященные вульвовагинитам, предлагаются новые препараты и методы лечения, но распространенность данной патологии у женщин репродуктивного возраста остается высокой. Причем такие формы, как бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный вульвовагинит, трихомонадный вагинит составляют 90% всех случаев [8, 9].
Наличие генитальных инфекций во время беременности представляет опасность для матери и плода. Повышаются вероятность преждевременного прерывания беременности, риск антенатального и интранатального инфицирования, развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде [3, 5, 10]. Своевременная диагностика и проведение рациональной этиотропной терапии во время беременности — актуальные задачи.
Особый интерес представляет выбор препарата, способного оказать санирующий эффект на нижние отделы родовых путей непосредственно перед родами, не оказывая побочного влияния на плод. Большое значение имеет наличие в арсенале врача препарата с достаточно широким спектром действия, способного подавлять все виды патогенных микроорганизмов. Препарат Бетадин (международное непатентованное название – повидон-йод) – антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, которое убивает бактерии, вирусы, грибы, простейшие, за исключением туберкулезной палочки.
Бетадин – это комплексное водорастворимое соединение йода и поливинилпирролидона (нетоксический инертный синтетический полимер, выполняющий роль носителя, обладающий большой молекулярной массой и поэтому плохо проникающий через биологические барьеры). Антисептические и дезинфицирующие свойства бетадина обусловлены наличием йода в составе препарата. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство вызывать жжение тканей, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволяет расширить область применения йода в акушерско-гинекологической практике [11].
Йод относится к группе галогеновых антисептиков, спектр действия его распространяется на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами, он активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и ферментов, не имеющих мембранной защиты [12].
После введения во влагалище свеча Бетадин быстро растворяется и обволакивает слизистую оболочку влагалища, образуя на ее поверхности тонкий слой. При контакте препарата со слизистой оболочкой йод, медленно высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном, оказывает длительное антисептическое и дезинфицирующее действие. Молекулы Бетадина достаточно велики, они с трудом всасываются в кровь, поэтому препарат действует в основном местно, не оказывая токсического воздействия [12, 13].
Кроме того, Бетадин эффективнее других антисептиков подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении (вплоть до 1/256).
Свечи Бетадин показаны для лечения острого и хронического вагинита, БВ, кандидоза, инфекции Trichomonas vaginalis, инфекций влагалища после терапии антибиотиками или стероидными препаратами, а также для профилактики инфекционных осложнений перед хирургическими или диагностическими вмешательствами во влагалище.
Свечи Бетадин нельзя использовать при повышенной чувствительности к йоду и другим составляющим препарата, нарушении функции или аденоме щитовидной железы, герпетиформном дерматите Дюринга, одновременно с применением радиоактивного йода и у детей в период новорожденности.
Кроме того, Бетадин выпускается еще и в форме 10% раствора для местного и наружного применения по 30, 120 и 1000 мл. В 1 мл раствора содержатся 0,1 г повидон-йода и вспомогательные вещества (глицерин, ноноксинол-9, лимонная кислота безводная, динатрия гидрофосфат, натр едкий 10% раствор (м/о) для установления рН, вода очищенная).
Раствор Бетадина может применяться для дезинфекции родовых путей (без разведения), а также для обработки глазной щели и пупочной ранки у новорожденных. Применяемый для профилактики конъюнктивита у новорожденных раствор Бетадина эффективен как в концентрации 2,5% [14], так и в концентрации 1,25% [15]. Обработка кожи новорожденных 0,1% раствором Бетадина полностью исключает возможность развития нозокомиальной инфекции (в т. ч. ассоциированной с MRSA) [16]. Раствор Бетадина имеет хороший клинический эффект, не уступающий действию ряда антибактериальных препаратов, и может считаться необходимым и надежным средством для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в практике гинеколога [17].
Нами было проведено исследование, целью которого стала оценка клинической эффективности препарата Бетадин в лечении бактериального вагиноза, смешанной урогенитальной инфекции и профилактике гнойно-воспалительных осложнений родов.

Материал и методы

Результаты

До лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 11 до 32 в поле зрения. На этом фоне в бактериальных посевах у 37% женщин были выявлены Candida albicans, у 19% – Staphylococcus epidermidis в концентрации 106 КОЕ, у 17% – Enterococcus faecalis и у 23% – Staphylococcus saprophyticus (104 КОЕ). В 67% наблюдений в большом количестве были выявлены ключевые клетки (гарднереллы), в 11% определялись условно-патогенные штаммы уреаплазмы, а в 6% – микоплазмы, выявленные методами ПЦР.
После проведенного лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом ПЦР мы не выявили условно-патогенных микроорганизмов.
После терапии уже на втором визите жалоб не предъявляла ни одна пациентка. Анализ лабораторных данных показал, что через 1 нед. после терапии только у 2 пациенток был выявлен Staphylococcus epidermidis, а при втором контрольном визите у всех женщин отсутствовала условно-патогенная флора, был отмечен рост титра лактобактерий.
После курса лечения препаратом Бетадин проводили терапию эубиотиками, на фоне которых нормализовался биоценоз влагалища, титр лактобактерий при повторном исследовании был в пределах нормы.
Через 4 нед. после терапии у 96% пациенток пейзаж влагалищного мазка нормализовался: количество лейкоцитов было 4–8 в поле зрения. В бактериальных посевах после лечения условно-патогенная флора не выявлялась.
Независимо от схемы лечения (с применением эубиотиков или без них) при контрольном исследовании у 69% женщин титр лактобактерий был в пределах нормы.
Через 1 мес. после терапии жалобы на умеренные выделения из половых путей, не сопровождавшиеся зудом и неприятным запахом, предъявляли лишь 5% женщин. Кроме того, в процессе терапии препаратом Бетадин пациентки в подавляющем большинстве наблюдений не отмечали каких-либо побочных реакций, связанных с применением свечей, в виде неприятных ощущений в области наружных половых органов и влагалища (жжения, зуда, отека и т. д.).
Впоследствии нами были проанализированы исходы беременности и послеродового периода у 39 из 42 пациенток, включенных в исследование.
Анализ течения послеродового периода показал отсутствие достоверно значимых гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, прошедших санацию родовых путей препаратом Бетадин в среднем за 4–6 нед. до родоразрешения.

Выводы

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.
Успешное лечение БВ зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища). Для предупреждения возникновения новых эпизодов БВ рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин) и пробиотиков.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте - сейчас можете использовать свечи Флуомизин по 1 свече на ночь 6 дней - это антисептический препарат, разрешен во время беременности.
Полижинакс - оставьте, он Вам пригодится когда-нибудь возможно.

Адэль, спасибо большое!?
Подскажите, пожалуйста, а если вдруг во влагалище есть кишечная палочка (за неё именно я и беспокоюсь) и я не узнаю что она есть в мазке который сдала,т.к. ещё нет результатов( и не успею проставить свечи Флуомизин- какие проблемы могут быть в родах?(( малышу тоже могут передаться. (

Кристина - никаких- проблем не будет - кишечная палочка условный патоген - она у всех женщин есть, просто жалобы появляются если ее много. А в небольших количествах она может быть , никаких проблем в таком случае она не вызывает ни Вам, ни новорожденному малышу.

Здравствуйте. Самый лучший вариант - это флуомизин в течение 6 дней. Он не даёт аллергических реакций.
На м свечи Макмирор - они также хорошие. Можно их

Здравствуйте. Самый лучший вариант - это флуомизин в течение 6 дней. Он не даёт аллергических реакций

Здравствуйте. В целях санации влагалища перед родами можно использовать антисептические препараты, такие как Гексикон, Тержинан. Гексикон это свечи, более удобные к применению. Схема лечения по 1 свече 2раза в день в течение 5 дней.
Тержинан вагинальные таблетки, перед использованием смочить в воде и ввести во влагалище. По 1 таблетке на ночь в течение 10 дней.

Здравствуйте. Санацию лучше проводить Флуомизином или Гексиконом по 1 свече 10 дней. Второй препарат-это хлоргексидин в свечах. И то и другое-не антибиотик

Здравствуйте! В Вашем случае лучше использовать или флуомизин, или свечи с хлоргексидином (на выбор, это оба антисептики, разрешённые во время беременности).

Здравствуйте. Да, вы можете использовать флуомузин 1р.день 6 дней вагинально, после него лактоженаль 2р.день 7 дней вагинально

Читайте также: