Санаторно-курортное лечение детей больных туберкулезом
Обновлено: 23.04.2024
Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания пациента, заболевшего туберкулезом, вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении пациента, с последующим развитием у них туберкулеза.
Очагом может оказаться место проживания пациента (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. В небольших населенных пунктах (деревня, поселок) жители тесно общаются между собой, поэтому весь населенный пункт может быть признан очагом туберкулеза.
Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза, проводимая фтизиатрической службой, состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.
Первоочередными мероприятиями, которые проводятся в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение пациента с туберкулезом; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение рентгенологического обследования, иммунологических проб (Диаскинтест, проба Манту), бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей (санаторное лечение); санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.
Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.
Важным этапом профилактики дальнейшего распространения туберкулеза в очаге является дезинфекция. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как пациент выбыл из места проживания (направлен на стационарное лечение, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники специализированной организации дезинфекционного профиля.
В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают специальными химическими растворами.
Текущая дезинфекция должна выполнятся в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим пациентом или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают пациента и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге. Дезинфицирующие средства для текущей дезинфекции домашних очагов выдаются противотуберкулезными учреждениями.
Пациент должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Пациенту выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У пациента должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).
Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической службы проводится эпидемиологическое обследование очага. К числу контактных лиц относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении пациента с туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат рентгенологическому обследованию. Всем контактным проводятся иммунологические пробы и общеклинические анализы. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений. По окончании эпидемиологического обследования руководителю организации даются рекомендации.
Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению и соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.
Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.
Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России. Кумыс – кисломолочный напиток из кобыльего молока. Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.
Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.
Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам.
Санаторный вид лечения туберкулеза показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.
Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза – специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.
Использование естественных и лечебных факторов, кумысолечения, лечебного питания и активного двигательного режима позволяет повысить эффективность лечения и ускорить процесс реабилитации. Сеть санаториев Федерального подчинения Минздрава России насчитывает 13 санаториев на 3270 коек для взрослых (Теберда, Голубая бухта, Плес, Выборг-7, Выборг-3, Лесное, Красный Вал, Глуховская, им. Аксакова, Шафраново, Чемал, Жемчужина, Советск) и 3 санатория на 910 коек для детей (Пионер, Кирицы, Пушкинский).
(на 120 коек для больных со всеми формами туберкулёза органов дыхания без бактериовыделения).
В апреле 2013 года была введена в эксплуатацию первая очередь реконструируемого санатория на 120 мест: два 2-х этажных палатных корпуса на 60 больных каждый, 3-х этажный лечебно-диагностический корпус, пищеблок со столовой, хозяйственный блок, котельная, очистные сооружения, водозаборная скважина. При реконструкции удалось максимально сохранить вековые сосны. Площадь территории санатория составляет 11985 кв. м. Санаторий – типичный боровой санаторий. Расположение санатория в местных климатических условиях позволяет снизить нагрузку на больных, прибывших в санаторий на долечивание и профилактическое лечение, в период адаптации, что наиболее значимо для пациентов старших возрастных групп.
- Доврачебная медицинская помощь – диетология, лабораторная диагностика, лечебная физкультура, физиотерапия;
- Санаторно-курортная – специализированная помощь по фтизиатрии (все формы туберкулёза органов дыхания без бактериовыделения).
Диагностическая служба санатория, кроме клинико-диагностической лаборатории, оснащена и необходимым оборудованием для проведения функциональных методов исследования: ЭКГ, спирометрия: рентгенологическое обследование.
В отделении физиотерапии пациентам по показаниям проводят следующие виды лечения:
В санатории широко применяются ингаляции с лекарственными препаратами и кислородные коктейли.
Уникальность кислородного коктейля заключается в совместном воздействии кислорода и фито комплекса на все жизненно важные органы и системы организма. Кислородный коктейль сочетает целебные силы кислорода и полезные свойства трав. Уникальное действие кислорода и фитокомпонентов на органы и ткани позволяет восстановить нарушенные процессы в организме и способствует повышению иммунитета. Кислородный коктейль - это вкусная, стойкая пена, состоящая из тысяч маленьких пузыриков, наполненных кислородом и содержащих фитовитаминный комплекс. Кислородный коктейль – это продукт диетического/лечебного питания и не является лекарством. Кислородный коктейль включает в себя только натуральные компоненты, удовлетворяющие самым высоким стандартам.
Наряду с антибактериальным, патогенетическим лечением используется естественный лечебный фактор – воздух, насыщенный кислородом, обогащенный фитонцидами хвойных растений, лечебное питание (высокобелковая диета), физиотерапевтические процедуры, трудотерапия, активный двигательный режим (лечебная физкультура, теннис, бильярд, лыжные прогулки), что способствует восстановлению функции дыхания и поддержанию хорошей физической формы.
Документы могут быть переданы заочно, либо пациент может приехать с пакетом документов самостоятельно и решить вопрос о выборе санатория.
Санатории Федерального значения
Расположен в живописнейшем уголке Карачаево-Черкесской Республики на высоте 1340 метров над уровнем моря. Функционирует с 1923 года. Рассчитан на 250 круглогодичных коек для больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания. Климатические условия с пониженным атмосферным давлением, интенсивной ультрафиолетовой инсоляцией и высокой ионизацией воздуха. Хвойный лес. Красивейшие места, горный ландшафт, но имеются противопоказания как для всех высокогорных санаториев. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.
Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств.
Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.
В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. В санатории имеются отделения:
Отделение для лечения внелегочного туберкулеза на 120 мест, в котором помимо стандартных методов медикаментозного лечения проводятся: локальное подведение лекарственных средств: ванночки, инстилляции, лимфотропная терапия и т.д.;
Отделение для лечения легочных форм туберкулеза на 210 мест, в котором помимо стандартных методов медикаментозного лечения проводятся: наложение пневмоперитонеума с целью коллапсотерапии и лимфотропная терапия.
Последние годы в санатории лечатся до 80 % больных активным туберкулёзом. Начиная с 2001 года, санаторий ориентирован на лечение больных туберкулёзом с сопутствующими заболеваниями. В первую очередь, это сахарный диабет, токсические гепатиты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, ХНЗЛ.
Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.
Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.
Расположен на юге Ленинградской области, в живописной местности на берегу озера и реки Быстрицы.
Санаторий окружает старинный парк, переходящий в смешанный лес. Развернуто 150 круглогодовых коек, в 2-х,3-х и 4-х местных номерах, специализируется на лечении и реабилитации больных туберкулезом глаз с определением степени активности процесса, дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний глаз.
Расположен в Республике Башкортостан на западных предгорьях Урала. Развернут на 300 коек для лечения взрослых больных туберкулезом, из которых 180 для больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы и 120 коек для лечения больных мочеполовым туберкулезом. В лечении туберкулеза применяется кумыс, имеются все современные методы медикаментозной и патогенетической терапии туберкулеза. На курорте с 1997 года функционирует 100-коечный санаторий для детей 4-17 лет с родителями. Показания - неспецифические заболевания органов дыхания: рецидивирующий бронхит, повторные пневмонии, заболевания легких на основе пороков развития.
Специализирован для лечения взрослых больных костно-суставным туберкулезом и туберкулезом мочеполовой системы. Функционирует с 1950 года. Имеет 120 коек.
Учреждение осуществляет диагностику, оперативное, консервативное лечение и реабилитацию больных. Санаторий является клинической базой Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. Расположен в сосновом бору на окраине г. Советск, Калининградской области.
Успешно функционирует с 1924 года. Располагает 115 койками для взрослых больных туберкулезом органов дыхания, в том числе хроническими формами туберкулеза легких с множественной и широкой устойчивостью возбудителя. Расположен в Ленинградской области, в сосновом бору, неподалеку от г. Луги. После проведенного капитального ремонта значительно улучшены бытовые условия: в каждой комнате по 2-3 человека, имеется удобная мебель, цифровое телевидение, гигиенические комнаты, душевые на этажах. Но в основном лечение обязательное, среди больных много лиц из мест лишения свободы, БОМЖ, безработных. Особое внимание уделяется трудовой терапии. Медицинская помощь оказывается в соответствии с нормативными документами МЗ РФ.
Принимает на лечение детей 11 – 17 лет, больных туберкулезом органов дыхания. Рассчитан на 200 коек. Расположен в пригороде Санкт-Петербурга в городе Пушкин. Климат характерен для западных областей России. В санатории работает школа (5-11 классов) по программе общеобразовательного обучения. Имеются все виды современного лечения туберкулеза.
Самарский областной клинический противотуберкулёзный диспансер им. Н.В. Постникова"
Лето 2021.
Сколько солнца!Сколько света!
Ребят из санаторно-курортного отделения ждет интересная ,насыщенная положительными эмоциями деятельность:открытие летнего сезона"Твори.Отдыхай.Познавай",костюмированное дефиле"Волшебные превращения",спортивные,пиратские,экологические квесты,карнавальное шествие,танцевальные батлы и флэшмобы,литературно-игровые программы", театрализованные представления"Добрая дорога детства","Цветик-семицветик"спортивно-туристические мероприятия"Зоологические забеги","Поиск сокровищ","Джунгли зовут",Малые Олимпийские игры",водные забавы,"День бантиков и веснушек","Ассорти талантов",шоу мыльных пузырей и другие
Руководитель - заведующий отделением врач фтизиатр Татьяна Александровна Романова.
В Детском санаторно-курортном туберкулезном отделении развернуто 2 отделения: на 50 коек и на 45 коек. Имеется 6 коек совместного пребывания матери и ребенка. Реализуется комплексная программа медицинской, педагогической и социальной реабилитации детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.
На лечение принимаются дети в возрасте от 3 до 11 лет. Длительность заезда определяется индивидуально и может составлять от 30 до 180 дней.
В лечебном корпусе расположены лечебные и диагностические кабинеты, столовая, пищеблок, групповые помещения, учебные классы, музыкальный зал. Имеется своя котельная.
Питание 6-ти разовое с ежедневным приемом свежих фруктов, соков, овощных салатов, кисломолочных продуктов. По показаниям назначаются лечебные столы, минеральные воды, витаминно-кислородный коктейль, фитотерапия.
Помещения, в которых находятся дети теплые, светлые, с достаточной аэрацией. В состав помещений входят: спальные комнаты на 4 - 6 человек, игровая комната, санитарный блок, раздевалка.
Дети школьного возраста обучаются по общеобразовательной и, вариативной программам. Для всех детей санатория проводятся развлекательно-развивающие мероприятия.
Для успешной адаптации к условиям пребывания в санатории с детьми работает медицинский психолог. Проводятся психологические занятия и тренинги с использованием арт–терапии, игровой терапии; функционирует сенсорная комната.
В каждой группе работают медицинская сестра, воспитатель и санитарка. В течение всего срока пребывания ребенок находится под наблюдением опытных специалистов: фтизиатра, педиатра, физиотерапевта. Проводятся консультации окулиста, невролога, ЛОР врача, осмотр и лечение стоматолога.
- лечение сопутствующей патологии (заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы);
4. Физиотерапевтическое отделение, оборудованное современной медицинской аппаратурой. Проводится электролечение, светолечение, теплолечение, лазеро - и магнито-лазерная терапия, лечение ультразвуком, акустическая стимуляция кишечника, работает ингаляторий;
5. Водолечебное отделение. Дети получают общие гидромассажные, жемчужно-кислородные, с морской солью, хвойные, йодо-бромные ванны, ножные вихревые ванны;
Должность
ФИО
График работы, контактные телефоны, адрес электронной почты
Проведен социально-эпидемиологический анализ 570 подростков – пациентов туберкулезного санатория: 300 лечились в 1994–2001 гг. и 270 – в 2005–2009 гг. Установлены ухудшение семейного анамнеза, рост семейных бациллярных контактов и лекарственно-устойчивого туберкулеза, требующие более интенсивного и длительного санаторного лечения.
В начале второго десятилетия XXI в. эпидемиологическая ситуация по туберкулезу как в РФ, так и в мире остается напряженной. По данным ВОЗ, в течение 2000-2020 гг. в мире будет инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) около 1 млрд человек, 200 млн заболеют туберкулезом, из них - 35 млн с летальным исходом [3]. Подростки 15-17 лет являются ближайшим трудовым, экономическим, репродуктивным, оборонным резервом нашей страны, вместе с тем именно эта возрастная группа особенно подвержена заболеванию туберкулезом, его неблагоприятному течению [7, 8]. Подростки и дети, растущие в социально дезадаптированных семьях, остающиеся без попечения родителей,чаще инфицируются и заболевают туберкулезом [6].Особенно велика и постоянно растет заболеваемость туберкулезом подростков в очагах семейного контакта с бактериовыделителями [1, 9].Санаторные лечение туберкулеза у детей и подростков всегда было и остается важным и неотъемлемым звеном противотуберкулезной помощи, особенно актуальным в период интенсивного развития организма [2]. Однако в современных условиях видоизменяются роль и задачи специализированных санаториев [4], поскольку им приходится иметь дело как с более тяжелым контингентом больных подростков, так и с ухудшением их социально-эпидемиологического статуса.
Цель исследования: оптимизация санаторного лечения больных туберкулезом подростков на основе анализа изменения их социального положения и эпидемиологического окружения, в сравнении с данными прошлых лет.
Материалы и методы
Результаты
Анализ годовых отчетов санатория показал, что за изучаемый период существенно изменилась в неблагоприятную сторону структура локальных форм туберкулеза у пациентов санатория при сохранении прежней возрастной структуры.Это заключалось в сокращении доли больных первичными формами туберкулеза и увеличении удельного веса вторичных форм. Так, за период с 1991 по 2009 г. уменьшился процент больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов с 51,9 до 30,4 %, и первичного туберкулезного комплекса с 23,8 до 9,5 %, тогда как доля инфильтративной формы резко возросла - с 5,2 до 34,5 %.
Утяжеление течения туберкулеза у подростков 15-17 лет иллюстрирует рисунок. У пациентов основной группы (2005-2009 гг.), достоверно чаще, чем в группе сравнения (1994-2002), в начале заболевания регистрировалась фаза распада и отмечалось бактериовыделение, что прогностически неблагоприятно для исхода заболевания.
Характеристика исходного туберкулезного процесса у подростков
Хотя ко времени перевода в санаторий подростки уже были абациллированы, наличие и характер исходного бактериовыделения, как и сведения об их эпидемиологическом окружении, имели большое значение. От них зависела тактика санаторного лечения, особенно при наличии множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) возбудителя: использование индивидуальных режимов, включающих резервные препараты, ограничение в применении провоцирующих методов физиотерапии и патогенетической терапии, щадящий двигательный режим, более длительное санаторное лечение.
Как следует из табл. 1, в последние годы (основная группа подростков) лекарственная устойчивость МБТ регистрировалась в 17,4 % от числа всех подростков или 54,7 % от числа бактериовыделителей. В группе сравнения эти показатели составляли соответственно 3,7 и 16,9 %, что указывает на достоверное увеличение поступающих в санаторий подростков с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Число подростков с МЛУ МБТ увеличилось с 1,3 до 5,6 % от числа всех пациентов и с 6,1 до 17,4 % среди бактериовыделителей (р < 0,05).
Для установления причин утяжеления структуры туберкулеза был изучен семейный и эпидемиологический анамнез подростков. Он показал ухудшение семейного положения пациентов за последние годы. Доля неполных семей увеличилась с 29,0 (1994-2001 гг.) до 43,3 % (2005-2009).Увеличился процент детей - круглых сирот соответственно с 4,0 до 10,0 %. На протяжении этих отрезков времени значительное число подростков происходило из многодетных семей (23,0 и 25,9 %).
Читайте также: