Санаторное лечение и лямблиоз
Обновлено: 17.04.2024
Для цитирования: Агафонова Е.В., Тюрин Ю.А., Долбин Д.А., Куликов С.Н. Современные аспекты диагностики лямблиоза у человека. РМЖ. 2008;17:1120.
Актуальность проблемы Лямблиоз – достаточно распространенное заболевание в мире [1], в Российской Федерации регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год. Из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет [2]. Эта цифра может колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости от санитарно–бытовых условий, возможностей диагностики и настороженности врачей по поводу данной паразитарной инвазии [3]. Актуальность лямблиоза определяется также и тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, синдромами избыточного роста кишечной флоры, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной противолямблиозной терапии приобретают рецидивирующее течение [3,4]. Данное заболевание может отягощать сопутствующие заболевания желудочно–кишечного тракта, приводя к развитию синдрома мальабсорбции и длительной диареи [1,5]. Наиболее подвержены заболеванию дети. В России у детей в возрасте до 2 лет в организованных коллективах пораженность лямблиозом составляет 34,5%, а в 3–4 года – до 70%, в среднем у детей младшего возраста в организованных коллективах лямблиоз выявляют в 9,3% случаев и в 0,9% – у воспитываемых в домашних условиях [6]. Наиболее эндемичным регионом по лямблиозу в мире является Экваториальная Африка [7]. В этих регионах у детей инфицированность лямблиями впервые регистрируется после 3–4 месяцев по появлению в крови специфических IgМ–антител, а в возрасте 8 месяцев примерно у 80% детей выявляются диагностические титры специфических противолямблиозных IgM–антител [8]. Передача инфекции чаще реализуется водным путем, реже – через продукты питания. Диагностика лямблиоза является трудной задачей: у некоторых больных с длительнотекущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты [9]. Антитела часто отсутствуют у страдающих лямблиозом детей с лимфатическим типом конституции; распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения копрологического исследования нельзя считать оправданным.
Авторы: Бельмер С.В. 1 , Новикова В.П. 2, 3
1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
3 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Для цитирования: Бельмер С.В., Новикова В.П. Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.). РМЖ. 2013;24:1201.
Giardia lamblia впервые была описана в 1681 г. Антони ван Левенгуком, который обнаружил паразита в собственном стуле, однако особое внимание к лямблиозу как патологическому состоянию было привлечено в начале 1970-х гг. G. lamblia вызывает кишечные расстройства у людей, употребляющих зараженную воду [1], будучи распространенной по всему миру, но в наибольшей степени – в тропиках и субтропиках [2].
Литература
1. Barbour A.G. Nichols C.R., Fukёashima T. An outbreak of giardiasis in a group of campers // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1976. Vol. 25. P. 384–389.
2. Jones J.E. Giardiasis. Laboratory diagnosis of infectious diseases. Balows A., Hausler W.J., Ohashi M., Turano A. (ed.). New York: Springer-Verlag, 1988. Vol. 1. P. 872–882.
3. Saha T.K., Ghosh T.K. Invasion of small intestinal mucosa by Giardia lamblia in man // Gastroenterol. 1977. Vol. 72. P. 402–405.
4. Wolfe M.S. Current concepts in parasitology: giardiasis // N. Engl. J. Med. 1978. Vol. 298. P. 319–321.
5. Gradus M.S. Water quality and waterborne protozoa // Clin. Microbiol. News. 1989. Vol. 11. P. 121–125.
6. Hotez P.J., Gurwith M. Europe's neglected infections of poverty // Int. J. Infect. Dis. 2011. Vol. 15(9). P. e611–619.
7. Muhsen K., Levine M.M. A systematic review and meta-analysis of the association between Giardia lamblia and endemic pediatric diarrhea in developing countries // Clin. Infect. Dis. 2012. Vol. 55 (Suppl. 4). P. S271–93.
8. Craun G.. Waterborne giardiasis in the United States 1965-1984 // Lancet. 1986. P.ii:513–514.
9. Petersen L.R., Cartter M.L., Hadler. J.L. A food-borne outbreak of Giardia lamblia // J. Infect. Dis. 1988. Vol. 157. P. 846–848.
10. Rendtorff R.C. The experimental transmission of human intestinal protozoan parasites. II. Giardia lamblia cysts given in capsules // Am. J. Hyg. 1954. Vol. 60. P. 327–338.
11. Davies R.B., Hibler C.P. Animal reservoirs and cross-species transmission of Giardia. In W.Jakubowski, J.C. Hoff (ed.), Waterborne transmission of giardiasis // Environm. Protection Agency Cincinnati. 1979. P. 104–126.
12. Healy G..R. Giardiasis in perspective: the evidence of animals as a source of human Giardia infections / E. A. Meyer (ed.), Giardiasis. Elsevier Science Publishing. New York, 1990. P. 305–313.
13. Morris D., Inman R.D. Reactive arthritis: developments and challenges in diagnosis and treatment // Curr. Rheumatol. Rep. 2012. Vol. 14(5). P. 390–394.
14. Кучеря Т.В. Клинико-эпидемиологические аспекты лямблиоза у детей. Автореф… дисс. к.м.н. М., 2008. 25 с.
15. Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А. Эффективность и перспективы применения нифуратела в терапии лямблиоза у детей // Вопр. соврем. пед. 2005. № 4 (5). С. 2–4.
16. Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Прохорова О.Г. Паразитарные болезни у детей. Особенности клинического течения и тактики лечения дерматозов при их сочетании с лямблиозом // Вопр. соврем. пед. 2005. № 4 (4). С. 20–25.
Лямблиоз – это заболевание, вызываемое лямблиями – микроскопическими кишечными паразитами, относящимися к типу простейших, классу жгутиковых. Лямблии являются кишечными паразитами, основные зоны их жизненной активности – двенадцатиперстная кишка и начало тонкой кишки. Носителями лямблий являются многие животные, в том числе крысы, мыши, кошки, собаки. Но основным источником лямблиозной инфекции для человека является человек.
Инвазия лямблиями может приводить к функциональному расстройству тонкого кишечника, хотя в значительном числе случаев человек – носитель лямблий – может не иметь никаких жалоб. Однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ диагноз лямблиоз устанавливается при обнаружении лямблий в любом случае, даже при отсутствии выраженных симптомов.
Лямблии названы в честь доктора Д.Ф. Лямблия, чеха по происхождению, описавшего этого кишечного паразита в 1859 году и с 1860 года работавшего в России. Однако история лямблий в европейской медицине начинается с описания, сделанного значительно позже французским биологом Альфредом Жиаром (латинское написание его фамилии – Guard). Поэтому в зарубежной медицине принято другое название лямблиоза – giardiasis (произносится как жардиаз или гардиаз).
Распространённость лямблиоза зависит от развитости гигиенической культуры. В европейских странах лямблиями поражено не более 3-5% людей. Среди детей лямблиоз выявляется в два раза чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети чаще не соблюдают правила гигиены.
Причины лямблиоза
Механизм передачи лямблий – фекально-оральный. То есть лямблии выводятся из организма вместе с калом, а попадают через рот – вместе с пищей или водой.
Лямблии существуют в двух формах – вегетативной (в которой лямблии питаются и растут) и в форме цисты (когда тело микроорганизма покрывается защитной оболочкой). Вне организма человека вегетативные формы погибают, а цисты сохраняют жизнеспособность.
Для того чтобы заражение лямблиями произошло, достаточно, чтобы в организм попало от 10 до 100 цист. Цисты лямблий могут присутствовать в земле, в воде, в том числе проточной и даже родниковой, переноситься на лапах мух. Убивает цисты только охлаждение ниже 13°C или же кипячение.
Циста, попавшая в организм человека, достигает двенадцатиперстной кишки, где растворяется под воздействием кишечного сока. Из одной цисты образуются две вегетативные формы лямблий. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки кишечника и, как считается, питаются продуктами пристеночного пищеварения. Лямблии размножаются путем деления. Каждые 9-12 часов количество лямблий удваивается.
При попадании в толстую кишку лямблия меняет форму, превращаясь в цисту. Цисты покидают организм вместе с фекалиями.
Симптомы лямблиоза
Лямблий может насчитываться до миллиона на 1 квадратный сантиметр стенки кишечника. Они механически повреждают кровяные тельца (эритроциты), вызывают раздражение нервных окончаний, нарушают процесс всасывания. В результате развивается воспаление. Продукты жизнедеятельности лямблий могут вызвать аллергические реакции.
Лямблиоз может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого лямблиоза могут проявиться через 1-3 недели после инвазии.
Наиболее часто лямблиоз проявляется в виде кишечного расстройства. В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. В случае длительного протекания лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться невротические симптомы.
При лямблиозе болит в подложечной области и в области пупка. Боль, как правило, тупая, но в некоторых случаях может быть и острой.
Повышенное газообразование (метеоризм) обычно сопровождается чувством переполненности желудка. Возможны отрыжка и изжога.
Возможны поносы до 3-5 раз в сутки; стул сначала водянистый или пенистый, потом может стать жирным. Поносы могут смениться запорами.
Возможные аллергические проявления лямблиоза:
-
;
- сильный зуд;
- атопический дерматит; ;
- аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит и некоторые другие проявления.
При длительном течении лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться следующие невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (у маленьких детей – плаксивость), головные боли, головокружения, кардиалгия.
Методы диагностики лямблиоза
Лямблиоз не имеет специфических симптомов, а проявления его разнообразны. Поэтому типична ситуация, когда человек лечится у разных специалистов по поводу разных симптомов, а лямблиоз при этом остаётся не выявленным.
Обязательно следует сдать анализы на лямблии в следующих случаях:
- при склонности к кишечным заболеваниям, а также при хроническом их течении;
- при эозинофилии (присутствии в крови повышенного количества эозинофилов); ;
- в случае кишечного расстройства, полученного при выезде за рубеж, особенно в южные и экзотические страны;
- в случае невротических симптомов, особенно на фоне кишечных расстройств.
Лямблиоз устанавливается на основании лабораторных исследований. Для диагностики лямблиоза обычно используются:
Исследуется кал – на наличие цист лямблий, и содержимое кишечника – на наличие вегетативных форм.
С помощью серологического анализа устанавливается присутствие в крови антител к лямблиям.
Иммунологический анализ позволяет обнаружить в кале специфический антиген лямблий.
Методы лечения лямблиоза
Лечение лямблиоза состоит из нескольких этапов:
Цель подготовительного этапа – создать в организме среду, неблагоприятную для размножения лямблий, устранить эндотоксикоз (вывести токсины из организма), повысить защитные силы организма, механически удалить максимальное количество лямблий. На этом этапе используются желчегонные препараты, специальная диета (исключается пища со значительным содержанием углеводов), различные методы очистки кишечника.
Данный этап предполагает приём противопаразитарных препаратов.
Цель этапа – восстановить микрофлору кишечника, повысить иммунитет, создать условия, препятствующие размножению лямблий (так как возможны рецидивы, если в кишечнике осталось значимое количество жизнеспособных лямблий). На этом этапе также огромное значение имеет диета в сочетании с правильным режимом питания.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Возбудитель лямблиоза – Lamblia intestinalis – простейшие, обитающие в просвете тонкой кишки человека. Эти простейшие были подробно описаны в 1859 г. Д.Ф. Лямблем. В иностранной литературе лямблии называют иначе - Giardia intestinalis, а само заболевание жиардиазом.
Источниками инвазии являются человек и животные (собаки, крупный рогатый скот, свиньи), однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители представляют особую угрозу как источник инвазии. В зараженном организме лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи. При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражающая доза очень мала и составляет всего 10-100 цист.
Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути распространения возбудителя – водный, контактный, пищевой. Основной путь передачи цист лямблий – водный. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре 4-20 С до 3 месяцев. Особое значение для распространения заболевания имеет высокая устойчивость цист лямблий к дезинфицирующим средствам, в том числе хлорсодержащим. Обычное хлорирование водопроводной воды, обеззараживание воды бассейна не действует на них губительно. Описано большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения. Контактно-бытовой путь имеет наибольшее значение в детских учреждениях. В качестве факторов передачи важную роль играют загрязненные руки детей и персонала, игрушки, ковры, различные поверхности, особенно в туалетах. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде и могут сохраняться до 66 дней. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, прежде всего употребляемые без термической обработки (овощи, зелень, ягоды, фрукты). Насекомые также могут способствовать распространению цист лямблий. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8 суток.
Патологическое воздействие лямблий на человека является многоплановым. С одной стороны, они закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества. С другой стороны, лямблии вызывают как механическое, так и токсическое повреждение эпителия на значительно большой поверхности кишечника. Вследствие этого снижается всасывание всех пищевых компонентов: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Кроме того, в результате повреждения кишечной стенки в организм начинают поступать токсичные вещества из просвета кишки. Таким образом, развивается интоксикация и создается благоприятный фон для аллергических состояний.
Для диагностики лямблиоза исследуют биологический материал от людей – фекалии, дуоденальное содержимое, сыворотку крови. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации, либо забирать фекалии в специальный консервант. При запорах желательно подготовить больного путем дачи слабительного средства накануне перед сдачей анализа. Учитывая тот факт, что в хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследование фекалий до 5-6 раз на протяжении 2-4 недель. Дополнительно для диагностики лямблиоза могут применяться серологические методы. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфических антител резко снижается. В связи с тем, что специфические антитела выявляются и при бессимптомной форме инвазии, носительстве, у лиц в разгаре болезни и после излечения в течение 12-15 месяцев, интерпритация серологической реакции затруднена и для диагностики требуется паразитологическое подтверждение – исследование фекалий или дуоденального содержимого. В последнее время стал применятся иммуно-ферментный анализ фекалий, позволяющий выявить антиген лямблий. Все методы диагностики паразитарных болезней, в том числе лямблиоза, проводятся в паразитологической лаборатории нашего центра.
Для профилактики лямблиоза необходимо: употреблять только кипяченую водопроводную или бутилированную воду; при купании в водоемах, бассейнах стараться не заглатывать воду; тщательно мыть все овощи, зелень, фрукты и ягоды; соблюдать правила личной гигиены; проводить обследование детей и персонала в дошкольных учреждениях, учащихся начальных классов; проводить лечение инвазированных лиц; в очагах инвазии обследовать контактных лиц.
В соответствии с законодательством РФ юридические лица и индивидуальные предприниматели должны обеспечивать проведение производственного контроля за качеством воды и влажной уборки по паразитологическим показаниям в бассейнах, саунах 1 раз в квартал, за качеством питьевой воды перед поступлением в разводящую сеть и воды водоема в месте водозабора 1 раз в месяц. На очистных сооружениях производственный контроль за качеством сточной воды и водоема должен осуществляться 1 раз в квартал. Реализуемые пищевые продукты – свежие и свежезамороженные столовая зелень, овощи, фрукты, ягоды не должны содержать возбудителей паразитарных болезней, в том числе лямблиоза.
Статью подготовила врач-паразитолог Винникова О.Н., тел. 55-03-94.
- Паразитарные болезни человека. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН В.П. Сергиева, академика РАМН Ю.В. Лобзина, профессора С.С. Козлова
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта
Читайте также: