Санбюллетень по профилактике дифтерии
Обновлено: 23.04.2024
Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, смертность от которого достигает 50 %. Долгое время благодаря массовой вакцинации эту инфекцию считали полностью побежденной, однако ее вспышки до сих пор фиксируются в разных странах, в том числе и развитых. В последние годы в связи с ростом заболеваемости о дифтерии заговорили снова. По данным ВОЗ, в 2017 году в мире зафиксировали 16,5 тыс. случаев дифтерии. В России эпидемиологическая ситуация пока находится под контролем, потому что вакцинацией охвачено 97 % населения. Однако рост заболеваемости из-за отказов некоторых родителей от вакцинации детей отмечается и на территории нашей страны.
Возбудитель дифтерии. Способы передачи инфекции
Возбудителем дифтерии является бактерия Corynebacterium diphtheria (коринебактерия), которую впервые обнаружил и в 1883 году описал Эдвин Клебс. Дифтерийная палочка довольно стойкая к воздействию внешних факторов. Она может жить неделями: в слюне и воде – две, в молоке – три, в пыли – до пяти. Особую опасность для человека представляет ее токсин, к которому чувствительны практически все органы человеческого организма, но больше всего – сердце, почки, надпочечники, нервная система. Яд блокирует синтез белка в клетках, из-за чего развиваются опасные функциональные и структурные изменения, приводящие к летальному исходу. Токсин действует как локально, так и системно, если попадает в кровь и лимфу. В тяжелых случаях он может спровоцировать миокардит или периферическую невропатию, но чаще всего из-за скопления мертвых тканей в горле и на миндалинах у больного нарушается дыхание.
Дифтерийная палочка передается от инфицированного человека разными путями:
- воздушно-капельным;
- контактно-бытовым (такой способ передачи более распространен в жарких странах, где присутствует кожная форма дифтерии; в умеренных широтах она встречается крайне редко);
- через пищу.
Чем более выражено течение заболевания, тем больше бактерий выделяет больной в окружающую среду. Но заражение возможно и от совершенно здорового человека, являющегося носителем возбудителя. Однако заразность дифтерии не такая высокая, как, к примеру, кори. Из десяти человек, контактировавших с больным, инфицироваться могут только один-два.
Дифтерия имеет следующие периоды течения:
- инкубационный (2-10 дней);
- разгар болезни;
- выздоровление (при отсутствии лечения не исключен летальный исход).
Классификация заболевания
Дифтерию классифицируют по нескольким критериям.
По распространенности болезнь бывает локализованной, когда поражается один орган, и распространенной, сопровождающейся более масштабными поражениями.
По локализации и токсичности различаются такие формы:
- дифтерия ротоглотки (частота – 92 %):
- локализованная – катаральная, островчатая и пленочная;
- распространенная – налет выходит за пределы ротоглотки;
- субтоксическая, токсическая (3-й степени токсичности), гипертоксическая, геморрагическая;
- локализованный, проявляющийся воспалением гортани;
- распространенный – воспаление выходит за пределы гортани и захватывает трахею;
- нисходящий – помимо гортани и трахеи отмечается поражение бронхов;
Симптомы дифтерии
В умеренных широтах чаще всего встречается дифтерия ротоглотки. Признаки поначалу напоминают ангину. Болезнь начинается с повышения температуры и слабости, кроме того наблюдается следующая симптоматика:
- отек слизистой ротоглотки и шеи;
- серо-белый налет на миндалинах;
- увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
При локализованной форме налет не выходит за пределы миндалин, интоксикация выражена не интенсивно, боль при глотании не очень острая. Если больной имеет сильный иммунитет, выздоровление возможно даже без введения противодифтерийной сыворотки, однако болезнь чревата серьезными осложнениями.
Чаще всего встречается пленчатая форма дифтерии, при которой налет на миндалинах имеет вид плотной пленки с четкими краями. При попытке снять ее шпателем миндалины начинают кровоточить. Горло отекает и очень сильно болит. Чем шире распространен налет, тем больше проявляется интоксикация организма.
Опасна токсическая дифтерия. Без своевременного введения сыворотки она переходит в гипертоксическую или геморрагическую формы. При токсической форме заболевание развивается очень быстро, температура резко повышается до 40 °С. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: сильная слабость, головная боль, боль в горле и шее, а порой и в животе. Налет грязно-серого цвета через 2-3 дня уплотняется и полностью покрывает все миндалины, дужки, мягкое и твердое нёбо. Дыхание затруднятся даже через нос, сильно отекает шея. Можно почувствовать сладковато-приторный запах изо рта.
При гипертоксической форме дифтерии интоксикация усиливается еще больше. Больной периодически теряет сознание, наблюдаются судороги.
При геморрагической форме имеют место обширные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, органов пищеварения. Смерть наступает через 2-3 дня из-за асфиксии (пленки перекрывают дыхание), сердечной недостаточности, поражения почек и нервной системы либо паралича дыхательной мускулатуры.
Диагностика дифтерии
В случае появления характерного фиброзного налета на миндалинах и в полости носа для выявления дифтерийной палочки применяется лабораторная диагностика. Выполняются следующие анализы:
- общий анализ крови, свидетельствующий о наличии острого воспалительного процесса;
- бактериоскопия (под микроскопом исследуется мазок на дифтерию, взятый с миндалин или из полости носа);
- бактериологическое исследование (взятый биоматериал высевается в специальную питательную среду, проращивается и изучается под микроскопом);
- титр антитоксических антител;
- серологическое исследование (определяются специфические антитела в сыворотке крови).
Лабораторные анализы выполняются для исключения других диагнозов, симптомы которых похожи на дифтерийные, а также для контроля эффективности лечения антибиотиками.
Схожую симптоматику имеют:
- ангины разной этиологии;
- заглоточные абсцессы;
- инфекционный мононуклеоз;
- острый ларинготрахеит;
- эпиглоттит;
- сикоз носа;
- абсцессы перегородки носа, синехия, озена;
- кандидоз ротовой полости и пищевода.
Лечение заболевания
Коринебактерия чаще всего поражает детей в возрасте 3-7 лет, однако заболеть дифтерией можно в любом возрасте. В последнее время участились случаи среди взрослых. Особенно рискуют те, кто имеет пониженный иммунитет и хронические заболевания. Заболевшие подлежат госпитализации в инфекционную больницу, их контакты с внешним миром сводятся к минимуму, дабы предупредить дальнейшее распространение инфекции.
Пациенту с подтвержденным диагнозом вводят внутримышечно противодифтерийную сыворотку. Она не дает токсину попасть внутрь клеток. Дозировка зависит от тяжести заболевания:
- при легкой форме – 20-40 тыс. МЕ;
- при средней – 50-80 тыс. МЕ;
- при тяжелой – 90-150 тыс. МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз.
Далее назначают антибиотики, которые принимаются 10-14 дней. Показана также и местная терапия – полоскание горла и носа специальными растворами.
При средней и тяжелой форме дифтерии проводится дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, а также назначаются глюкокортикостероиды. Питание во время лечения должно быть калорийным и витаминизированным. Разрешаются блюда, прошедшие достаточную термическую обработку.
Пациентам-носителями инфекции показан курс антибиотиков и общеукрепляющая терапия.
Последние два дня инкубационного периода и весь разгар болезни человек представляет угрозу для окружающих. Даже если проводится соответствующее лечение, он будет источником инфекции не менее четырех дней. А если болезнь протекала в легкой форме, и человек не получал противодифтерийной сыворотки, он опасен для окружающих даже спустя 2-3 недели после исчезновения симптомов.
Осложнения дифтерии
Без своевременного введения противодифтерийной сыворотки болезнь может перейти в тяжелые формы, но даже легкое течение дифтерии дает побочные эффекты. Чаще всего негативному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система, что выражается в виде миокардитов и нарушений сердечного ритма.
Действие дифтерийного токсина не проходит бесследно и для нервной системы. Возможны поражения некоторых черепных и периферических нервов, из-за чего могут появиться парезы конечностей, косоглазие и даже паралич дыхательных мышц и мускулатуры диафрагмы.
В число вторичных осложнений дифтерии входят:
- нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия);
- метаболическая энцефалопатия;
- отек головного мозга;
- токсические поражения почек;
- дифтерийный гепатит;
- инфекционно-токсический шок;
- синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелое нарушение свертываемости крови).
Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.
Профилактика дифтерии
Вакцинация является единственным способом профилактики дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии того, что болезнь никогда не возникнет. Человек может заболеть даже повторно, поскольку сформированный иммунитет неустойчив.
Прививка от дифтерии позволяет организму создать антитоксический иммунитет, не дающий болезни перейти в тяжелую форму. Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок, а ревакцинация взрослых – через каждые 10 лет.
Первая вакцинация ребенка от дифтерии осуществляется в 2 месяца, затем в 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, она действует одновременно против дифтерии, столбняка и коклюша. В 6 лет снова проводят ревакцинацию, но уже против дифтерии и столбняка, а потом – в 16 лет. Взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро (ни в коем случае не в ягодицу), потому что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.
Вакцинацию переносят на более позднее время, если человек находится в состоянии острой лихорадки или обострения хронического заболевания.
Противопоказанием к вакцинации является только сильная анафилактическая реакция на предыдущую прививку.
Медики рекомендуют взрослым предварительно обследоваться на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их количество достаточное, прививку делать не нужно, но если их мало или нет вообще, вакцинация обязательна. После нее иммунитет сформируется в течение месяца. Для предупреждения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98 %, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, а это грозит вспышками инфекции.
Вакцина против дифтерии считается сегодня наиболее безопасной. Легкие побочные реакции в виде покраснения, головной боли, незначительного повышения температуры появляются у небольшого числа людей. Глубокая аллергическая реакция – крайне редкое явление. Антидифтерийная вакцина уже настолько усовершенствовалась, что врачи прививают ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.
Уберечь от тяжелых форм дифтерии может только вакцина. Не стоит рассчитывать, что в случае болезни антидифтерийная сыворотка поможет полностью избавиться от инфекции. Она не гарантирует 100% успеха, риск тяжелых осложнений и даже смерти все равно остается довольно высоким.
Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения.
Дифтерия - это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней.
Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.
Пути передачи: воздушно-капельный (при чихании, кашле), контактно-бытовой (через предметы общего пользования с которыми соприкасался больной), пищевой (через зараженные продукты (сыр, молоко и пр.).
Заболевание сопровождается следующими симптомами: повышение температуры, слабость, отек мягких тканей шеи, боль в горле, увеличение небных миндалин, грязно-белые пленки на мягком небе, увеличение шейных лимфоузлов.
Профилактика дифтерии.
Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:
- 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно
- 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС
- 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС
- 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС
- 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно
- 14 лет - 3-я ревакцинация АДС-М
Взрослые - ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.
Как уже говорилось выше, основным способом предотвратить данное заболевание является вакцинопрофилактика. Не отказывайтесь от прививок! Своевременно обращайтесь к лечащему врачу, не пускайте на самотек инфекцию, которая может оказаться столь опасной.
![]()
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными дифтерийными палочками, характеризующееся воспалением слизистых оболочек и кожи с образованием фибринозных пленок, поражением внутренних органов, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем.
► Исто чник инфекции : больной человек или носитель дифтерийной палочки.
► Путь передачи - воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чихании и через инфицированные предметы обихода, белье, пищевые продукты, особенно молоко).
► Дифтерийная палочка обладает значительной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к высушиванию (выживаемость на окружающих предметах может достигать 5-6 мес. и не сопровождаться утратой патогенных свойств). Но она довольно чувствительна к воздействию высоких температур, прямых солнечных лучей, действию дезинфицирующих средств.
► В 90% случаев заболевание поражает гортань и зев, реже встречается дифтерия носа, трахеи, бронхов, глаз, ушей, наружных половых органов, кожи. В месте внедрения бактерии формируются плотные фибринозные пленки, отек тканей. Резко ухудшается самочувствие больного, может повышаться температура тела. В начале заболевания клиника дифтерии может напоминать симптомы ОРЗ или ангины. У непривитых лиц часто дифтерия проявляется токсической формой с быстрым, в течение первых 2–х суток, развитием инфекционно-токсического шока, отека глотки. Специфическая медицинская помощь – введение противодифтерийной сыворотки - может привести к спасению больного в течение первых дней от резкого падения АД или в последующем - от острого миокардита и массивных некупируемых кровотечений.
При дифтерии гортани образующиеся дифтерийные пленки прогрессивно перекрывают собой воздухоносные пути больного, что приводит к нарастающей осиплости голоса, одышке, удушью. Летальный исход наступает в результате истощения дыхательного центра и нарушения кровообращения.
► Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания. Появляется гнусавый голос, ребенок поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос. Может нарушаться зрение, развиться косоглазие, паралич лицевого нерва. Поздние параличи возникают на 4-6 неделе заболевания, проявляются параличами конечностей, шеи, туловища. На фоне паралича гортани, дыхательной мускулатуры, диафрагмы возможен паралич продолговатого мозга, который может привести к летальному исходу.Лечение больных дифтерией должно быть специфическим и патогенетическим и проводиться в условиях изоляции больного, обеспечения необходимого санитарно-гигиенического, двигательного и диетического режимов.
Дифтерия - это очень серьезное заболевание, которое лучше предотвратить, чем лечить.
Прививки детям начинают проводить с 3-месячного возраста, повторяя их на 2-м году жизни, в 6-7 лет и далее каждые 10 лет у взрослых. Такая схема позволяет защитить человека от заболевания дифтерией в течение всей жизни.
Помните! Вакцинопрофилактика –
самый надежный способ предупреждения
инфекционных заболеваний у детей и взрослых.
Будьте здоровы!Читайте также:
