Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу
Обновлено: 25.04.2024
ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ?
Туберкулез – чрезвычайно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению, приводящее к длительной нетрудоспособности, инвалидизации и нередко заканчивающееся смертью.
Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной системы (лёгкие, бронхи, плевру), однако возможно поражение и других органов — кишечника, почек и мочевыводящих путей, костей, кожи, лимфатических узлов (это так называемый внелёгочный туберкулёз). Туберкулёз лимфатических узлов наиболее часто встречается у детей.
От инфицирования до появления признаков заболевания может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Существенное значение имеет состояние защитных сил организма человека и, в первую очередь, иммунной системы. Туберкулёзом чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска, снижающие противотуберкулезную защиту, например, хронические заболевания, такие как бронхит, пиелонефрит.
Известна связь развития туберкулёза с недостаточным или несбалансированным питанием.
Среди больных туберкулёзом высок уровень потребления алкоголя (более 90%), 75,6% больных – курильщики, 21 % - потребители наркотиков.
Кроме того обнаружена закономерная связь между заболеваемостью туберкулёзом ВИЧ и гепатитами В и С. Более чем у половины ВИЧ-инфицированных туберкулёз является вторичным заболеванием. Кроме того люди болеющие туберкулёзом чаще остальных заболевают гепатитами В и С.
Важное отличие туберкулёза от многих других инфекций заключается в том, что он имеет длительное и часто скрытое течение (то есть сам больной, ещё не зная о заболевании, уже становится источником инфекции для окружающих!).
По данным ВОЗ 1 больной туберкулёзом инфицирует 15-20 человек.
Невзирая на все достижения современной медицины, практически единственным и высокоэффективным средством борьбы с туберкулёзом остаются профилактические мероприятия. И действительно, значительно проще предотвратить развитие туберкулёза, чем долго (как минимум, несколько месяцев) лечить заболевшего. В последние годы всё большее число заболеваний вызывается микобактериями туберкулёза, невосприимчивыми к большинству противотуберкулёзных препаратов. А такой туберкулёз практически неизлечим!
ЗАБЫТАЯ ИЛИ ПО-ПРЕЖНЕМУ АКТУАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ?
Эра антибактериальных препаратов, наступившая в XX веке и целый комплекс профилактических мероприятий, позволили в значительной степени обуздать чахотку, от которой веками погибало множество людей на всей планете. Появилась надежда вовсе избавить человечество от коварного заболевания. Однако дальнейшее развитие событий показало, что до исполнения этой мечты человечества ещё очень далеко!
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно туберкулёзом заболевают свыше 10 млн. человек. В структуре смертности от инфекционных заболеваний туберкулёз занимает одно из ведущих мест — ежегодно умирает от этой инфекции 4-5 млн. человек. Например, в 2010 г. были выявлены 8,8 миллиона заболевших, причиной смерти туберкулёз послужил у 1,1 миллиона человек.
Только в России ежедневно умирает от туберкулёза 68 человек!
Экономические потери от инвалидности и смертности населения, обусловленной туберкулёзом, в России ежегодно составляют более 502 млрд. рублей.
Москва является вторым субъектом страны (после Белгородской обл.) с точки зрения наименее напряжённой ситуации по данному заболеванию среди постоянного населения и входит в пятёрку субъектов, имеющих наиболее благополучные эпидемиологические показатели по туберкулёзу в целом. Заболеваемость туберкулёзом в Москве ниже, чем в целом по РФ в среднем в 1,5-2 раза.
Между тем, заболеваемость туберкулёзом в Российской Федерации в среднем в 6 раз выше по сравнению со странами Западной Европы, а в Москве этот показатель в среднем в 4 раз выше.
Важно отметить, что туберкулез как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе, поэтому распространение заболевания во многом зависит от организации и степени благополучия этого общества.
В Российской Федерации эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулёзом осложнилась с начала 90-х годов XX века.
Основными причинами роста заболеваемости явились:
· снижение уровня жизни населения;
· рост числа социально дезадаптированных групп населения;
· активизация миграционных потоков из стран СНГ, в которых уровень жизни, а с ним и уровень социального и эпидемиологического благополучия значительно уступал на тот момент российскому;
· сокращение финансирования фтизиатрической службы;
· нарушилась схема предоставления изолированного жилья больным с открытой формой туберкулёза;
· высокая (с тенденцией к дальнейшему росту) заболеваемость лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы.
Заболеваемость туберкулёзом в тюрьмах в 16 раз выше, чем среди прочего населения, а смертность в 4 раза выше. Это проблема общегражданская, поскольку заключённые рано или поздно выходят на свободу и служат источниками инфекции для окружающих. Тем не менее, в отличие от гражданского сектора, ситуация в учреждениях пенитенциарной системы за последние 8 лет несколько улучшилась.
В городе Москве в настоящее время наиболее высока заболеваемость туберкулёзом среди социально уязвимых группы населения — лиц БОМЖ, безработных, мигрантов — на их долю приходится около 40% всех заболеваний. Особенностью данных групп населения является слабая приверженность к лечению, поэтому туберкулёз у них протекает преимущественно в запущенной форме.
Вместе с тем, практически не уменьшается заболеваемость среди социально-благополучного населения Москвы, что вызывает особую тревогу, поскольку источниками туберкулёзной инфекции для детей являются именно лица из ближайшего окружения.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЁЗА
При выявлении больного туберкулёзом перед профилактической медициной встают две основных задачи:
· минимизировать (а в идеале — устранить) возможность передачи инфекции от больного окружающим;
· активизировать защитные силы организма и уменьшить влияние факторов, снижающих иммунную защиту лиц, контактирующих с больным.
В значительном числе случаев больного госпитализируют в специализированный стационар. Дома и по месту работы больного открытой формой туберкулёза (то есть с установленным бактериовыделением) обязательно проводится заключительная дезинфекция.
В некоторых случаях больной может лечиться дома, в этом случае он должен быть готов строго выполнять рекомендации врача и определенные правила личной гигиены, позволяющие оградить близких от возможного заболевания.
В обязательном порядке больным и его ближайшим окружением проводится текущая дезинфекция, все выделения больного (мокрота и др.), белье, одежда, посуда, остатки пищи определенным образом обеззараживаются. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку в помещениях, протирать мебель и предметы, с которыми контактирует больной.
Микобактерии туберкулеза (МБТ) весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма в условиях комнатной температуры сохраняют жизнеспособность в течение 4 месяцев, в воде — до 5 месяцев. Прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи — за 2—3 минуты. Поэтому очень важно, чтобы помещения, где находится туберкулезный больной, имели хорошее естественное освещение.
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА
Профилактика туберкулеза – это комплекс мер, включающий в себя не только специальные медицинские, но и, в первую очередь, государственные мероприятия, а также общеукрепляющие меры.
Задачи государства:
· повышение общего социально-экономического благополучия граждан;
· пропаганда здорового образа жизни;
· вовлечение населения в непрофессиональный спорт;
· оздоровление условий труда;
· благоустройство населенных мест;
· предоставление изолированных квартир больным туберкулезом.
К специальным медицинским профилактическим мероприятиям относятся иммунизация против туберкулёза и профилактические медицинские осмотры.
Плановая иммунизация детей вакциной БЦЖ (BCG) проводится для того, чтобы предотвратить развитие тяжёлых форм туберкулёза. Первую прививку ребенок получает на 5–7 день после рождения. Ревакцинации подлежат только не инфицированные (с отрицательной реакцией Манту) дети, в возрасте 7 и 14 лет. Главное противопоказание к ревакцинации — положительная реакция Манту или перенесённый туберкулёз.
Периодические профилактические медицинские осмотры.
Детям до 15 лет проводится ежегодная туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту), которая позволяет определить:
· сохраняется ли поствакцинальный иммунитет у привитых;
· факт инфицирования микобактериями туберкулёза.
Взрослые и дети старше 15 лет подлежат флюорографическому обследованию 1 раз в 2 года. Обследование работников отдельных профессий (военнослужащих, работников пищевых производств, детских учреждений, некоторых медицинских работников) проводится чаще.
Флюорографическое обследование позволяет эффективно выявить туберкулёз на ранней стадии, когда заболевание проще поддаётся лечению. При обследовании нередко удаётся выявить также ранние признаки других опасных заболеваний органов дыхания (например, рака лёгких) и с успехом предотвратить их дальнейшее прогрессирование.
Большое значение имеют также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, предприятиях общественного питания, торговли и санитарно-просветительная работа среди населения.
Однако каждый человек способен самостоятельно в значительной степени снизить риск заболевания! Важно помнить, что общее оздоровление организма и правильный образ жизни — главные враги туберкулёза.
Основные меры личной профилактики:
1. Регулярное и сбалансированное питание, с обязательным включением в рацион животного белка (мяса, рыбы), а также овощей и фруктов(как свежих, так и консервированных), приём витаминных препаратов.
2. Достаточная двигательная активность — прогулки на свежем воздухе (в парках, скверах, лесных массивах), занятия непрофессиональным спортом, гимнастика.
3. Отказ от курения и других вредных привычек.
4. Закаливание.
5. Соблюдение личной гигиены и внимание к собственному здоровью — регулярное прохождение медицинских осмотров.
Вкратце о туберкулёзе
Возбудители туберкулёза — кислотоустойчивые микроорганизмы рода Mycobacterium (микобактерии). Всего известно 74 вида микобактерий, но заболевание у человека вызывают только Mycobacteriumtuberculosis (человеческий вид), Mycobacteriumbovis (бычий вид) и Mycobacteriumafricanum(промежуточный вид).
Основным источником инфекции является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Больные животные (крупный рогатый скот, свиньи и др.), а так же больные люди, выделяющие микобактерии с мочой и калом, так же являются источником инфекции, но имеют второстепенное эпидемиологическое значение.
Период заразительности источника инфекции равен всему периоду заболевания, способного длиться годами и десятилетиями.
Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный (с частичками мокроты, носоглоточной слизи, попадающими в воздух при кашле, чихании, разговоре) и воздушно-пылевой (с взвешенной в воздухе пылью, содержащей микобактерии). Заражение от животных обычно происходит при употреблении в пищу мяса и молочных продуктов. Возможна передача возбудителя через различные предметы обихода.
Клинические проявления заболевания появляются через 3–12 недель после попадания в организм здорового человека микобактерий туберкулеза.
Условиями, благоприятствующими распространению туберкулеза, являются низкий социально-экономический уровень жизни, скученность, низкий уровень санитарной культуры.
В России история общественного движения против туберкулеза началась с 1910 года, когда впервые был провозглашен день Белой ромашки. В 1920 году тридцать стран мира объединились и создали Международный союз борьбы с туберкулезом, в который вошла и Россия.
На протяжении многих столетий это тяжёлое инфекционное заболевание является бичом цивилизации. В настоящее время, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении, туберкулез остается наиболее распространенным социально-обусловленным заболеванием.
За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом в Самарской области сохраняется на высоком уровне. В 2020 году показатель заболеваемости туберкулезом снизился в сравнении с 2019 годом на 14,8%, но отмечается превышение показателя заболеваемости туберкулезом в ПФО на 19,3%.
Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу обусловлена, в том числе, существенными изменениями в экологии возбудителя. Разнообразие полирезистентных штаммов значительно осложняет проведение мероприятий (лечебных, противоэпидемических, дезинфекционных) по борьбе с этой инфекцией. Доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди больных туберкулезом органов дыхания, являющихся бактериовыделителями, в 2020 году снизилась и составила 39,3%, что на 5,6% меньше значений 2019 году. Среди впервые выявленных больных доля с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя повысилась и составила 28,3%, что на 1,9% больше в сравнении с 2019 годом.
В Самарской области доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в 2020 году снизилась и составила 39,3%, что на 5,6% меньше значений в 2019 году.
Борьба с туберкулезом сегодня – важнейшая задача государства и всего общества.
Проблема заболеваемости туберкулезом не абстрактна, она может коснуться любого, успешность борьбы с этой инфекцией зависит от личной позиции каждого человека. Необходимо начинать с себя, со своего образа жизни, ежегодно проходить флюорографическое обследование, принимать профилактические меры не только в отношении собственной защиты, но и стараться уберечь своих родных и близких.
Управление Роспотребнадзора по Самарской области напоминает о необходимости внимательного и вдумчивого отношения к своему здоровью, призывает принять активное участие в проводимых мероприятиях Всемирного дня борьбы с туберкулезом.
Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза, попадает в организм здорового человека, в основном, воздушно-капельным путем. Кроме легких бактерии могут поражать другие органы, попадая в них с током крови, вызывать туберкулез глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т.д.
Возбудитель туберкулеза обладает значительной устойчивостью к низким и высоким температурам, повышенной влажности. В естественных условиях при отсутствии солнечного света, микобактерии туберкулеза могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли - в течение 10 дней. На страницах книг могут оставаться живыми в течение трех месяцев, в воде - до 150 дней.
Риск заболевания туберкулезом возрастает у лиц с неполноценным питанием; страдающих алкоголизмом, табакокурением, наркоманией; ВИЧ-инфицированных; лиц с наличием сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические болезни легких).
Заблуждаются те, кто считает, что туберкулез проявляется кашлем, кровохарканьем и постоянно повышенной температурой на уровне 37,2º-37,4º. Эти признаки развиваются уже на серьезной стадии болезни, которую лечить сложно, дорого и долго.
А первые симптомы заболевания трудноуловимы: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса; повышенная потливость; появление одышки при небольших физических нагрузках. Эти же симптомы могут быть и признаками других заболеваний, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу.
Раньше обнаружить туберкулёз и начать лечение (а значит, увеличить шансы на выздоровление) позволяет ФЛЮОРОГРАФИЯ.
Для своевременного выявления туберкулеза взрослые должны не реже одного раза в два года обследоваться на флюорографе. А детям и подросткам необходимо делать туберкулиновые пробы. В соответствии с национальным календарем прививок профилактическая вакцинация против туберкулёза проводится новорожденным детям в родильных домах на 3-5 день жизни, повторная прививка проводится детям, имеющим отрицательную пробу Манту в 7 и 14 лет.
При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулёз можно полностью излечить!
Туберкулез регистрируется на всех административных территориях Московской области, уровни заболеваемости в целом по области ниже общероссийских (74,26 на 100 тыс. в 2009 году по России).
В 2009 году активным впервые выявленным туберкулезом заболело 66 детей в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости составил 7,65 на 100 тыс. населения при 8,47 в 2008 году (снижение на 10 %). Анализ карт эпидемиологического обследования очагов детского туберкулеза показал, что из 66 детей, выявленных в 2009 году, 30 детей (45,5 %) проживало совместно с больными туберкулезом взрослыми (в 2008 г. 73 - 30 (40,0 %). В одном очаге было выявлено 2 случая заражения детей. Практически не решается вопрос предоставления изолированного жилья больным с открытой формой туберкулеза. В 2009 году по Московской области, получили жилую площадь 20 человек из 211 больных, нуждающихся в улучшении жилищных условий. При эпидемиологическом расследовании случаев туберкулеза у детей установлено, что у многих детей имели место факторы, способствующие развитию туберкулеза (алкоголизм и наркомания родителей, низкий социальный уровень жизни).
Таким образом, основным фактором риска развития туберкулеза у детей продолжает оставаться контакт с больными взрослыми.
Основным резервуаром инфекции по-прежнему являются лица нигде не работающие (68,2 %) и ведущие асоциальный образ жизни (22,4 %), а так же иностранные граждане, прибывшие из сопредельных государств, частота выявления туберкулеза среди которых в 2009 году была в 5,4 раза выше, чем среди коренного населения области (0,54 и 0,1 на 100 обследованных соответственно).
В 2009 г. удельный вес туберкулеза, выявленного посмертно, составил 4,1 % (в 2008 году - 5,1 %). Причиной позднего и посмертного выявления заболевания является низкий уровень охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами. В 2009г. охват флюорографическими обследованиями подлежащих контингентов составил 58,2 % (в 2008г. - 58,3%), а удельный вес туберкулеза, выявленного при прохождении профилактического флюорографического обследования, составил 37,4 % (в 2008 году - 37,6 %).
В 2009 году количество больных уклоняющихся от лечения составило 104 человека, направлено материалов о принудительной госпитализации - 61, госпитализировано по решению суда 40 человек, что составляет 38,46 % от количества уклоняющихся от лечения больных.
В 2009 году проверено в ходе контрольно - надзорных (плановых и внеплановых) мероприятий 23 фтизиатрических учреждения Московской области, по результатам проверок вынесено постановлений о назначении административного наказания в виде предупреждения - 2, административного штрафа - 17, на сумму 61,5 тыс. руб., судом вынесено постановлений о назначении административного наказания в виде административного штрафа - 2, на сумму 10 тыс. руб.
В рамках проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в Московской области будет проведен комплекс организационно-методических и массовых мероприятий, посвященных Всемирному Дню борьбы с туберкулезом 24 марта 2010 года, с привлечением местных органов власти, общественных, неправительственных и других заинтересованных служб и организаций; средств массовой информации. Цель проведения мероприятий - привлечение внимания администрации субъектов Московской области к решению вопросов профилактики распространения и лечения туберкулеза, информирование различных слоев населения о данном заболевании, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, пропаганда здорового образа жизни, формирование у медицинского персонала общей лечебной сети настороженности в отношении туберкулеза.
благополучия в целях предупреждения возникновения
и распространения туберкулеза
899. В целях предупреждения возникновения и распространения туберкулеза органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;
наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости (в том числе динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее слежение за заболеваемостью населения, биологическими свойствами возбудителей, выделяемых от людей, животных, из объектов окружающей среды, рисками распространения туберкулезной инфекции, оценку эффективности проводимых мероприятий);
наблюдение за эффективностью проводимых мероприятий по профилактике, диспансерному
подготовка совместно с медицинскими противотуберкулезными организациями региональных и муниципальных программ по борьбе с туберкулезом;
государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;
методическая и консультативная помощь медицинским организациям в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в противотуберкулезной вакцине и туберкулине;
надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины против туберкулеза и туберкулина;
наблюдение за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией больных с выделением микобактерий туберкулеза, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза;
наблюдение за соблюдением требований санитарного законодательства в медицинских противотуберкулезных организациях, в том числе за организацией и осуществлением мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
наблюдение выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в лабораториях, работающих с возбудителями туберкулеза;
наблюдение за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;
рассмотрение материалов и принятие решений о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан, больных туберкулезом.
Читайте также: