Щитовидная железа и положительный сифилис

Обновлено: 27.03.2024

Сифилис — венерический недуг, который коварен своим проявлением. У некоторых пациентов он протекает без симптомов, либо признаки инфицирования выражены слабо. Кроме того, образующийся в месте проникновения бледной трепонемы в организм шанкр со временем исчезает, и пациент думает, что выздоровел (независимо от того, принимал ли он лекарственные препараты с антибактериальным эффектом).

И если в первые два периода заболевания человек с сифилисом не обратился к дерматовенерологу, либо не соблюдал схему терапии, у него начинается третичная стадия сифилиса. Обычно она возникает через 7–8 лет после заражения бледной трепонемой.

Важно понимать, что третичный сифилис сложно поддается лечению, а патологический процесс затрагивает все органы и ткани. Поэтому нужно при появлении признаков недуга как можно скорее обращаться к врачу. Чем раньше начать адекватную терапию, тем благоприятнее прогноз.

Симптомы третьей стадии

При бессимптомном или слабо выраженном течении недуг диагностируется с помощью анализа крови. При этом проводят реакцию Вассермана, положительный результат которой свидетельствует о наличии бледной трепонемы в организме. Если на первой и второй стадии человек еще сомневается, стоит ли идти к врачу, то третий этап уже невозможно игнорировать. И пациент так или иначе обратится к дерматовенерологу. У него появляются на коже:

  • гранулемы — представляют собой образования на коже и слизистых оболочках, возникающие из-за скопления клеток и преобразующиеся в язву;
  • гуммы — чем-то напоминают вышеописанные образования, так же преобразуются в язву (дефекты имеют высокие края, в дальнейшем рубцуются), однако они возникают в тканях (костной, мышечной, хрящевой) и на внутренних органах пациента, являются плотными и болезненными;
  • бугорковый сифилид — плотное темно-красное образование, переходящее в язвенный дефект, зачастую его размеры не превышают 10 мм, появляются такие сифилиды на коже лица и тела;
  • третичная розеола — представляет собой пятна на коже розового оттенка диаметром от 15 см, которые возникают на ногах и в нижней части туловища пациента, у которого третичная стадия сифилиса.

Кроме поражения кожи и слизистых повреждается костно-суставная система. Гуммы могут появляться в плоских и трубчатых костях, в числе которых черепные кости, ключицы, кости верхних конечностей, элементы бедренной и большеберцовой костей, тела позвонков.

Гуммозное поражение костей при третичном сифилисе может протекать по типу:

Когда венерический недуг поражает суставы (один или сразу несколько), то у пациента могут возникать следующие патологические состояния:

  • гидроартроз;
  • остеоартрит;
  • артралгия.

Когда гуммы образуются на внутренних органах, для третичного сифилиса характерно следующее:

  • приступы стенокардии, боли за грудиной, инфаркты;
  • образование тромбов, их отрыв и закупорка сосудов внутренних органов;
  • поражение миокарда с развитием сердечной недостаточности и пр.

При поражении печени развивается гепатит. Диагностика при висцеральных поражениях усложняется, поскольку у многих пациентов серологические реакции отрицательны.

Когда сифилис атакует нервную систему, у пациента может развиваться:

  • хронический менингит;
  • менингомиелит;
  • гуммозное поражение головного и спинного мозга;
  • спинная сухотка;
  • прогрессивный паралич.

При отсутствии адекватной терапии не избежать летального исхода.

Как диагностируют недуг на третьей стадии развития?

При подозрении на третичный сифилис важно изучить ткани сифилидов и сделать анализ крови, спинномозговой жидкости. Диагностике подвергаются биоптаты лимфоузлов.

Лечение третичного сифилиса

После подтверждения диагноза доктор составляет комплексную терапию. Обычно схема лечения включает в себя:

  • антибиотики разных групп (можно вылечить сифилис, принимая пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды);
  • ферментативные препараты;
  • физиотерапию.

Автор статьи - Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Опухоли щитовидной железы. Сифилис гортани

Опухоли щитовидной железы, доли которой располагаются по обеим сторонам щитовидного, перстневидного хряща и верхнего отрезка трахеи, смещают гортань и трахею и могут деформировать и суживать их просвет. Смещение может происходить в разных направлениях, и поэтому для точности его определения следует дополнительно пользоваться томографией.

В том случае, когда гортань и трахея смещаются кпереди, на боковой рентгенограмме шеи можно видеть картину значительного расширения и выпячивания превертебральной тени. При исследовании пищевода с контрастной массой последний оказывается также смещенным кпереди. Рентгенологически удается установить также переход злокачественной опухоли пограничной области на стенки и хрящи гортани и трахеи.

Рентгеновскую картину, почти идентичную только что описанной, можно наблюдать при глубоких абсцессах шеи, расположенных позади глотки, пищевода и трахеи. На фоне расширенной гомогенной превертебральпой тени, сместившей гортань и трахею кпереди, удается иногда обнаружить более интенсивную тень мелкого инородного тела, явившегося причиной нагноения.

Злокачественные опухоли гортани типа саркомы встречаются очень редко. Г. А. Либерман описал два подобных случая, причем у одного из своих больных наблюдал исчезновение воздушного столба гипофаринкса и гортани, а также почти полное отсутствие теней хрящей. Однако эту картину вряд ли можно считать специфической для саркомы; точный диагноз здесь может быть установлен только биопсией.

Рентгеновская картина аденом, папиллом и туморозной формы туберкулеза гортани может дать повод к диагнозу рака. Рентгенологические симптомы этих заболеваний могут быть совершенно идентичными экзофитной форме раковой опухоли, поэтому точный диагноз в таких случаях может быть поставлен только на основании гистологической картины и серийного рентгенологического исследования.

сифилис гортани

Сифилис гортани

Рентгеновская картина при первичной и вторичной формах не выявляет специфических признаков заболевания. Гуммы гортани, осложненные перихондритом, деформируют хрящи, нарушают и изменяют характер их окостенения, суживают просвет воздушной трубки гортани, иногда до полного ее стеноза. На рентгеновском снимке гортани в боковой проекции обнаруживаются дефекты и деформации хрящей и их неправильное окостенение, распространяющееся от нижнего края щитовидного хряща во все стороны подобно лучистым рубцам на месте сифилитического очага (С. И. Вульфсон и В. Г. Гинзбург).

Деформация и стеноз гортанной трубки могут быть хорошо выявлены только на томограммах или близкофокусных прямых снимках гортани. Стойкое исчезновение просветлений морганиевых желудочков, обнаруживаемое посредством томографии с различными пробами, может указывать только на локализацию гуммы в области истинных или ложных голосовых связок. Однако этот симптом наблюдается также при раке, туберкулезе и других заболеваниях и не может быть патогномоничным признаком сифилитического процесса.

П. В. Грабов и Л. Е. Дервисье подчеркивают, что для ранней диагностики сифилиса гортани надо основываться не на отдельных симптомах, а на совокупности изменений, обусловленных инфильтративными и деструктивными процессами (дефектами тканей, деформацией хрящей, секвестрами, изменением формы содержащих воздух пространств).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сифилис щитовидной железы - морфология, патологическая анатомия

Среди желез внутренней секреции наиболее часто сифилитическим процессом поражается щитовидная железа. Врожденный сифилис нередко является причиной гипотиреоза или микседемы. Сифилис щитовидной железы одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Описаны случаи сифилитического поражения щитовидной железы также и у детей.

Щитовидная железа реагирует на сифилитическую инфекцию специфической воспалительной реакцией различной степени выраженности и поражается во всех периодах заболевания, кроме первичного. Гуммозный тиреоидит наблюдается значительно реже туберкулезного, но диффузные специфические воспалительные очаги в тиреоидной паренхиме при врожденном сифилисе встречаются довольно часто (М. Юлес и И. Холло, И. И. Неймарк). При нелеченых формах сифилитического тиреоидита может развиться гипер- или гипофункциональноо состояние щитовидной железы.
Во вторичной же стадии заболевания описаны случаи выраженного гипертиреоидизма (А. В. Устиновский, Г. Я. Шарапова, О. Е. Ханова).

Макроскопическое исследование щитовидной железы показало, что при врожденном сифилитическом процессе она несколько увеличена, плотной консистенции, в капсуле. Наряду со специфической экзантемой, индуративным процессом в печени, в щитовидной железе обнаруживаются также явления диффузного тиреоидита с инфильтрацией интерстициальной ткани сегментоядерными лейкоцитами с примесью в фолликулярных полостях десквамированных клеток тиреоидного эпителия.

Последние в тиреоидной паренхиме подвергаются атрофическим изменениям, внутрифолликулярный коллоид постепенно исчезает, в стенках капиллярного эндотелия и в прослойках соединительной ткани нередко обнаруживается специфический возбудитель (бледные спирохеты), несмотря на то что даже значительное количество йода в различных тканях щитовидной железы, как отмечает Mandel, является неблагоприятной средой для развития этого возбудителя.

сифилис щитовидной железы

Особого внимания заслуживает сифилитическое поражение щитовидной железы в третичном периоде заболевания. При патоморфологических исследованиях в этой стадии сифилитического процесса можно выделить две формы: очаговую и диффузную (интерстициальную).

Первая проявляется в виде гумм (гуммозный тиреоидит) и нередко сочетается с сифилитическим поражением гортани. Ограниченные солитарные гуммы в щитовидной железе по своему макро-, и микроскопическому строению принципиально ничем не отличаются от тех, которые возникают в других внутренних паренхиматозных органах (А. И. Струков).

Солитарная гумма в щитовидной железе представляет собой плотный узел серо-розового цвета, при макроскопическом исследовании несколько напоминает злокачественную опухоль. На разрезе в центральном участке железы обнаруживается некротический очаг, периферическая же часть гуммы образована плотной рубцовой тканью.

При микроскопическом исследовании обнаруживается, что солитарная гумма состоит из грануляционной ткани, пронизанной капиллярами и построенной преимущественно из эпитолиоидных, лимфоидных и плазматических элементов иногда с примесью гигантских многоядерпых клеток. Этот сифилитический процесс в третичном периоде может распространяться па кожу передней поверхности шеи, где потом образуются гуммозные сифилиды.

При изъязвлении гуммы появляется глубокая язва с подрытыми краями, дно которой выстлано некротическим детритом. Сифилитическая язва окружена обычно плотным воспалительным инфильтратом, являющимся остатком гуммозного узла. В результате прогрессирующего изъязвления возникают дефекты в подкожножировой клетчатке. После заживления язвы остается белесоватый рубец, плотно спаянный с подлежащей тканью (Е. Netherton, S. Laird).

Диффузная форма третичного сифилиса щитовидной железы проявляется в виде разлитой мелкоклеточной инфильтрации тиреоидной паренхимы, которая вначале разрастается, а затем замещается соединительной тканью с последующим исчезновением коллоида и атрофией эпителиальных клеток.


Содержание статьи:

Что такое скрытый (латентный) сифилис?

Люди со скрытой формой сифилиса в эпидемиологическом плане являются наиболее опасными, потому что для этого заболевания характерная симптоматика либо полностью отсутствует, либо она размыта настолько, что визуально диагностировать эту болезнь невозможно.

То есть, скрытый (латентный) сифилис - это заболевание, при котором течение сифилитической инфекции происходит без наружных, висцеральных и неврологических проявлений. И только по анализу крови, когда оказываются положительными скрининговые (нетрепонемные) и специфические (трепонемные) серологические реакции, можно выявить скрытую форму заболевания у пациента.

При латентном сифилисе:

  • не определяются специфические клинические признаки болезни на коже и слизистых оболочках у больного,
  • не выявляются манифестные поражения внутренних органов,
  • отсутствуют патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Так как у больного клинические симптомы не проявляются, диагностика и правильное лечение скрытого сифилиса представляют собой ответственную задачу перед врачом-венерологом.

С момента заражения больного бледной трепонемой скрытый сифилис может являться особой формой бессимптомного течения сифилитической инфекции.

У больных, которые в прошлом имели видимые проявления сифилиса, завершившиеся в дальнейшем самостоятельно или под влиянием недостаточного специфического лечения, также может возникать скрытый сифилис. Обнаруживается это заболевание при профосмотрах или при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови, поэтому только анализами можно подтвердить факт выздоровления

Клиническая классификация и симптоматика сифилиса.

По международной статистической классификации болезней предусматривается деление скрытого (латентного) сифилиса на врожденный и приобретенный.

Согласно этой классификации, приобретенная форма делится на:

  • ранний (syphilis latens praecox) Диагноз этого заболевания устанавливается пациентами с давностью до 2 лет с момента заражения.
  • поздний(syphilis latens tarda) – свыше 2 лет.
  • неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Когда плод заражается, будучи еще в утробе матери, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются – это скрытый врожденный вариант.

Речь идет о первичном скрытом сифилисе, если у больного изначально от момента инфицирования не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе.

Когда инфицирование происходит при попадании бледной трепонемы (лат. Treponema pallidum) непосредственно в кровь (через рану, при исследовании крови) – сифилис обезглавленный. Характерно отсутствие твердого шанкра.

Бывает и так, что человек проигнорировал какие-то симптомы трепонемной инвазии, тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз латентного сифилиса ставится в третичном периоде инфекции, который возникает у больных не проходивших лечение или не пролеченных до конца.

Эта форма заболевания проявляется образованием специфических инфильтратов в коже (гранулем), слизистых оболочках, внутренних органах, костях.

Ранний скрытый сифилис

Ранний скрытый сифилис (lues latens recens) — это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических проявлений, с отрицательной пробой спинномозговой жидкости и с положительной серологической реакцией, давностью менее двух лет после заражения.

Ранний скрытый сифилис диагностируется в таких случаях, если в течение предшествующего года у пациентов наблюдались:

а) документально подтвержденная сероконверсия,

б) симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса,

в) были подтверждены половые контакты с партнерами, у которых был выявлен первичный, вторичный или скрытый сифилис.

Больных, заболевших ранней формой скрытого сифилиса, с точки зрения эпидемиологии считают опасными, потому что могут возникнуть заразные проявления заболевания.

Диагноз врачами устанавливается на основании результатов анализа сыворотки крови с помощью нетрепонемных и трепонемных тестов и анамнестических данных. Также в пользу раннего скрытого сифилиса могут указывать:

  • наличие в течение последних 2 лет язвочек и эрозий на половых органах больного, сыпи на коже туловища, резкое поредение волос в височно-теменной области;
  • обнаружение рубчика при клиническом осмотре, который остается после шанкра и сохранившихся увеличенных паховых лимфоузлов.
  • высокие титры антител в стандартных серологических реакциях (от 1:40 до 1:320) у большинства больных, при положительных РИТ, РИФ-абс, ИФА у всех больных;
  • молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет;
  • частые случайные смены половых партнеров;
  • выявление хотя бы у одного из этих партнеров активного или раннего скрытого сифилиса;
  • появление Реакции Яриша-Герксгеймера (повышение температуры, озноб, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота, головная боль, боль в мышцах) после первых инъекций пенициллина у каждого второго-третьего больного
  • наличие динамики негативации КСР к концу курса лечения больного.

Поздний скрытый сифилис

Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) — это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических проявлений, с отрицательной пробой спинномозговой жидкости и с положительной серологической реакцией, два года или более после заражения.

Диагноз врачами устанавливается на основании результатов анализа сыворотки крови с помощью нетрепонемных и трепонемных тестов и анамнестических данных. Кроме фактора времени, учитываются и такие признаки:

  • Положительные серологические тесты
  • Если инфицирование произошло более 2-3 лет назад
  • У полового партнера поздний сифилис не обнаружен
  • Со стороны паховых лимфоузлов и на коже нет ни одного признака трепонемной инвазии
  • Пациенты, как правило, старше 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера отсутствует для позднего скрытого сифилиса на введение первых доз пенициллина.
  • Наличие низких титров антител в реакции Вассермана (1:20, 1:10,3+–2+).

Люди с этим диагнозом не представляют большую эпидемиологическую опасность, но со стороны врачей требуют особого внимания. В связи с давностью инфекции, как правило, имеют место сифилитические поражения сердечно-сосудистой и нервной системой, что в 1 / 3 случаев являются причиной смерти больного. Таким людям обязательно необходима своевременная консультация таких врачей как терапевт, окулист, отоларинголог, невропатолог и рентгенолог.

РИФ и РИБТ резко-положительные у всех больных поздним скрытым сифилисом, поэтому в сложных диагностических случаях проводится экспертиза с использованием РИФ и РИБТ.

Неуточненный скрытый сифилис

Неуточненный скрытый сифилис — транзиторный диагноз, при котором по воспоминаниям больного установить срок заражения не удается даже приблизительно, но диагноз должен быть уточнен (ранний или поздний) в процессе лечения и клинического наблюдения. Нужно ориентироваться на наличие симптомов характерной формы сифилиса. Лечение пациента планируется относительно собранной объективной картине заболевания.

Скрытый врожденный сифилис

Почти все женщины обследуются во время беременности или сразу перед родами, поэтому младенцы, заболевшие скрытым сифилисом, выявляются очень быстро, что позволяет сохранить им здоровье, вылечив это заболевание на ранних стадиях.

Причины скрытого сифилиса

Не у всех пациентов наблюдается трансформация инфекции в латентную, скрытую форму . Выше рассматривалась одна из причин заражения – обезглавленный сифилис. Скрытое течение при попадании бледной трепонемы в кровь развивается вследствие таких механизмов:

  • Активный иммунный ответ, при котором большое число внедрившейся трепонемы погибает, антигенная нагрузка и напряженность снижается, а оставшиеся возбудители начинают размножаться
  • Бесконтрольное применение антибиотиков. Вместе с гонореей и другими венерическими инфекциями, может передаваться и сифилис. Больные принимают лекарства, но не выздоравливают и не происходит полная санация организма от возбудителей, заболевание протекает в скрытой форме.

Отличить ранний скрытый сифилис от поздней или неуточненной формы – очень ответственная задача врача, от решения которой зависит правильность противоэпидемических мероприятий и проводимого лечения.

Необходимые анализы для выявления скрытого сифилиса

Только в результате серологического исследования может быть выявлен скрытый сифилис. Люди с подозрением на скрытый сифилис должны тестироваться с помощью:

1. Нетрепонемного теста и двух трепонемных тестов (ИФА + РПГА или ИФА + РИФ-абс), что снижает процент неверных диагностических заключений при ошибочных результатах одного из тестов. Если результаты трепонемных тестов расходятся, следует провести еще и третий подтверждающий тест РИБТ.

2. Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Если результат ИФА IgM положительный, это свидетельствует о раннем скрытом сифилисе (приблизительно - до 2-3 месяцев от момента заражения). Но если тест на антитела IgМ оказался отрицательный , это не исключает диагноз "раннего скрытого сифилиса". Это может быть обусловлено недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления IgM-антител к бледной трепонеме. Изолированная позитивность ИФА IgM может быть единственным серологическим маркером заболевания, которая позволяет выявить ранний скрытый сифилис при недавнем заражении.

1. Нетрепонемный (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) тест в количественном варианте постановки

Основные диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови в динамике лечения;
  • Общий анализ мочи в динамике лечения;
  • Нетрепонемные - РМП с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL и др.
  • Трепонемные - один из перечисленных в списке - ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-TP), РИТ, ПЦР.
  • Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки;
  • Консультация невропатолога.

Инструментальные исследования. В тех случаях, когда показатели крови неоднозначны, требуется пункция спинномозговой жидкости.

Диагностика патологий при скрытом сифилисе

Существенные патологии при раннем скрытом сифилисе, как правило, не обнаруживаются, но когда процесс поздний, то при обследовании могут обнаруживаться поражения внутренних органов.

С помощью рентгена выявляется сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур.

Общеклинические анализы показывают общее функциональное состояние организма. Структурные изменения в почках и печени диагностируются с помощью УЗИ внутренних органов.

МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов и структурные изменения гуммы в крупных сосудах и органах

Пациентам с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо консультироваться не только с профильным врачом, но и другими специалистами - дерматовенерологом, невропатологом, окулистом, ЛОР врачом, терапевтом, кардиологом. Это поможет снизить достаточно высокую смертность среди пациентов. Некоторые патологии бывают настолько глубокими, что остаются с больным на всю жизнь. Например, поражение костей, аорты, сердца.

Лечение скрытого сифилиса

Цель лечения - полное искоренение возбудителя заболевания (бледной трепонемы) из организма пациента. Бледная трепонема, как правило, погибает от средств пенициллинового ряда, но стандартная схема лечения может оказаться неудачной.

Специфическое лечение проводят путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях. Могут использоваться препараты нового поколения.

Действующие вещества, которые применяются при лечении, назначаются врачом для каждого случая:

  • антибактериальные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • рассасывающие средства, ферменты;
  • симптоматические средства.

Специфическое лечение не назначается больным (особенно лицам пожилого возраста) на основании положительных серологических реакций при отсутствии у них клинических проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых оболочках, изменений нервной системы, внутренних органов.

Таким больным необходимо диспансерное наблюдение с периодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследования.

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз по лечению раннего скрытого сифилиса будет положительным.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

О выздоровлении больного говорят три критерии:

  • полноценно пройденный курс и его соответствие всем необходимым инструкциям
  • положительная динамика в лечении поражений внутренних органов
  • отрицательные результаты исследований на сифилис образцов крови или ликвора

Проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса. Когда при благополучном лечении серологические реакции все равно остаются положительными на всю жизнь, с невысокими титрами. Таким пациентам необходимо наблюдаться длительное время (до 3 лет), периодически сдавая кровь на анализы, что поможет вовремя заметить рецидив.

При лечении всех форм скрытого сифилиса необходимо своевременное обращение к врачу, постоянное наблюдение за анамнезом пациента и точный анализ происходящих проявлений и реакций организма больного на проводимую терапию.

Автор статьи - Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Читайте также: