Сексуальное и репродуктивное здоровье и вич

Обновлено: 06.05.2024

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ-препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Профилактика

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ- препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Для групп населения, подвергающихся повышенному риску заражения ВИЧ- инфекцией, ДКП является важным новым средством предотвращения ВИЧ-инфицирования.

Этот термин означает, что уровень заражения ВИЧ-инфекцией при отсутствии ДКП превышает 3%, вследствие чего ДКП становится потенциально экономически эффективным методом профилактики.

ДКП рекомендуется более широким группам населения, а не только таким ограниченным контингентам, как МСМ и серодискордантные пары.

Имеются данные о том, что ДКП приемлема для различных групп населения, в том числе для женщин, серодискордантных пар, СР, молодых женщин, людей, употребляющих наркотики, трансгендеров, поставщиков медицинских услуг и МСМ.

ДКП хорошо совместима с услугами в следующих областях:

тестирование на ВИЧ,
лечение ВИЧ-инфекции,
охрана сексуального здоровья,
предоставление презервативов,
консультирование по снижению поведенческого риска,
снижение вреда,
охрана репродуктивного здоровья и др.

Тестирование на ВИЧ при проведении ДКП
Должно проводится до того, как начата ДКП и осуществляться регулярно (каждые три месяца) на фоне ее проведения.

Большое значение имеет использование методов тестирования на ВИЧ, качество которых должно быть гарантировано.

АРВП для проведения ДКП ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков

АРВП, принимаемые лицами без ВИЧ, в качестве ДКП, являются высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ.

ДКП является эффективной только при своевременном приеме АРВП. Лучшим способом поддержания соблюдения режима приема препаратов является предложение ДКП в качестве свободно выбираемого метода профилактики ВИЧ-инфекции.

У людей, которые начинают ДКП, могут наблюдаться побочные эффекты в первые несколько недель использования препаратов. Эти побочные эффекты включают тошноту, спазмы в животе и головную боль. Как правило, они являются незначительными, исчезают без принятия каких-либо мер и не требуют прекращения ДКП.

Степень приверженности ДКП у людей, которых проинформировали об этом начальном синдроме, может быть более высокой.

Приверженность к приему АРВП
– это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода. По мере расширения использования ДКП, мероприятия по содействию приверженности ДКП приобретают все большую значимость.

Показания к ДКП (на основании анамнеза за предшествующие 6 месяцев):

Мониторинг функции почек и печени:
Определение креатинина (из-за использования схемы ДКП на основе TDF), рекомендуется проводить перед началом ДКП, ежеквартально в течение первых 12 месяцев ДКП, а затем раз в год.

Рекомендуется тестирование лиц, получающих ДКП на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Препараты, используемые для ДКП, проявляют активность против ВГВ. Отмена активного лечения ВГВ может привести к вирусологическому и клиническому рецидиву. Лицам с выявляемым HBsAg и повышением уровня АЛТ более чем вдвое по сравнение с верхней границей нормы или клиническими признаками цирроза может принести пользу долгосрочная терапия ВГВ. Неинфицированным клиентам рекомендуется вакцинация от гепатита В.

ДКП, как правило, используют только в периоды риска, а не всю жизнь.

ДКП может быть прекращена, когда человек, принимающий АРВП, более не подвергается риску инфицирования – при условии, что такая ситуация, по-видимому, сохранится и в будущем. Периоды риска могут начинаться и заканчиваться в связи с жизненными изменениями, в таких, например, сферах, как отношения с половым партнером, употребление алкоголя и наркотиков, получение травмы, миграция и т.д.

Лицам, которые продолжают контактировать с ВИЧ-инфекцией до достижения полной защиты, гарантируемой ДКП, рекомендуется рассмотреть целесообразность проведения ПКП.

Как и ПКП, ДКП может быть прекращена через 28 дней после последнего потенциального контакта с ВИЧ-инфекцией, если у человека прекращается ситуация, в которой он подвергается существенному риску заражения ВИЧ.

ДКП не должна заменять или вытеснять эффективные и широко используемые меры профилактики ВИЧ-инфекции, такие как комплексные программы по использованию презервативов среди СР и МСМ и программы снижения вреда для ЛУИН.

Этот факт следует учитывать при организации мероприятий по проведению ДКП.

Во всех случаях решение об использовании ДКП принимается самим человеком, нуждающимся в дополнительной защите от ВИЧ-инфекции.

Информация

Источники и литература

Информация

Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

ВИЧ-инфе́кция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.

Пути передачи ВИЧ

Половой контакт с ВИЧ-инфецированным

Заражение при попадании в организм здорового человека частиц крови или иной биологической жидкости, содержащей инфекционный агент

Вертикальным путем заражения называется передача инфекции от матери к ребенку в период вынашивания, в процессе родов или во время кормления грудью.

Иных способов заражения, не связанных с контактом крови, влагалищных выделений или семенной жидкости, не существует.

СПИД и ВИЧ – методы диагностики

Диагноз никогда не ставят на основе симптомов СПИДа или других стадий ВИЧ-инфекции. Однако заподозрить заболевание могут по следующим диагностическим признакам:

устойчивая к терапии диарея в течение 2-х и более месяцев;

длительная немотивированная лихорадка;

кожная сыпь в различных вариациях;

развитие саркомы Капоши в молодом возрасте;

снижение массы тела более, чем на 10%, без явных причин.

Подтверждение диагноза производится при использовании двух тестов: скрининг-теста и подтверждающего теста, оценивающего наличие вируса и вирусную нагрузку.

Репродуктивное здоровье

Состояние полного физического, умственного и социального благополучияв производстве потомства и психосексуальных отношениях в семье.

Для людей, живущих с ВИЧ, важным является соблюдение правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования.

раскрытие ВИЧ-статуса сексуальному партнеру;

правильное и постоянное использование презервативов;

регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем;

учет возможности передачи ВИЧ даже при получении ВААРТ (Высокоактивная антиретровирусная терапия); • равноправные отношения между партнерами, отсутствие принуждения

Для ВИЧ-инфицированных пациенток, желающих иметь ребенка, наибольший риск состоит в вертикальном заражении плода и заражении здорового партнера. Если женщина твердо придерживается данных ей рекомендаций, риск заражения плода становится достаточно низким Применение высокоактивной антиретровирусной терапии или комбинированного лечения может при оптимальном контроле над пациенткой уменьшить уровень заражения до 1-2%.

Если один из партнеров инфицирован, а другой здоров

Вероятность заражения ВИЧ без использования презервативов составляет 0,1-0,5% за один половой акт.

Если мужчина ВИЧ-отрицательный, а женщина ВИЧ-положительна, сперма может быть введена во влагалище методами, которые позволяют избежать полового контакта с незараженным мужчиной, например с помощью искусственного оплодотворения. Если мужчина ВИЧ-инфицирован, а женщина здорова, ситуация сильно усложняется. Вирус содержится в крови, а также в плазме и лейкоцитах семенной жидкости. Считают, что сперматозоиды не являются переносчиками вирусов.

Нами был проведен небольшой социологический опрос студентов по

следующим вопросам:

Знаете ли Вы что такое ВИЧ и СПИД ?

По Вашему мнению, ВИЧ и СПИД это одно и тоже ?

Какие пути передачи ВИЧ Вы знаете ?

Можно ли, по-вашему, заразиться ВИЧ бытовым путем ?

Как вы считаете, девушки с ВИЧ могут родить здорового ребенка ?

Гипотеза исследования. Уровень осведомленности подростков по репродуктивному здоровью и профилактике ВИЧ-инфекции напрямую связан со статистикой ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.

Задачи и методы исследования:

1.Провести обзор литературы по теме исследования.

2.Создать анкету для опроса респондентов (смотри приложение№1).

4.Проанализировать данные опроса.

В данной исследовательской работе мы хотели оценить уровень осведомленности студентов 1 курса о связи репродуктивного здоровья и ВИЧ – инфекции. А что же такое репродуктивное здоровье? По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье - это важнейшая составляющая общего здоровья человека, каждой семьи и общества в целом. Оно подразумевает состояние полного физического, психического и социального благополучия, характеризующее способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантию безопасности беременности, родов, выживание и здоровье ребенка, благополучие матери, возможность планирования следующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной.

Простые мероприятия, которым может следовать каждый человек, позволят свести риск заражения к минимуму. Для начала обязательно должна вестись грамотная программа информирования населения. Действительно, чем чаще газеты, журналы, телевидение и интернет будут рассказывать о возможностях заражения СПИДом, тем большее количество людей предпримет соответствующие меры, чтобы предотвратить инфицирование.

Для людей, живущих с ВИЧ, важным является соблюдение правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования. • раскрытие ВИЧ-статуса сексуальному партнеру; • правильное и постоянное использование презервативов; • регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем; • учет возможности передачи ВИЧ даже при получении ВААРТ(Высокоактивная антиретровирусная терапия); • равноправные отношения между партнерами, отсутствие принуждения. Для пар, живущих с ВИЧ, существуют следующие способы стать родителями: 1.Зачатие ребенка при незащищенном половом акте. 2.Использование различных методов искусственного оплодотворения. 3.Инсеминация донорской спермой. Выбор того или иного способа зависит от того, кто в паре является носителем вируса: женщина, мужчина или оба партнера. Перед зачатием паре надлежит пройти тщательное обследование у лечащего врача (терапевта) и врача инфекциониста, которые подробно оценят состояние здоровья каждого из партнеров, назначат при необходимости диагностические исследования и лечение сопутствующих заболеваний. Также лечащий врач совместно с врачом инфекционистом определят время начала и схему приема АРВ-препаратов, определят способ зачатия, позволяющий уменьшить риск передачи инфекции ребенку и партнеру.

Выводы.1.Тема ВИЧ и репродуктивное здоровье очень актуальна, так как на данный момент половой путь передачи ВИЧ инфекции вышел на первое место и затрагивает прежде всего женщин детородного возраста. как в СПб так и во всем мире.

2.Проведенное анкетирование среди студентов 1 курса выявило плохую осведомленность студентов по проблеме ВИЧ и СПИД (5% респондентов считают, что можно заразиться ВИЧ при укусе комаром или другим животным, 5% респондентов считают, что можно заразится при поцелуе и объятиях с ВИЧ-инфицированным человеком; 16 % - при кашле и чихании). Настораживают ответы студентов, которые ещё плохо ориентируются в путях передачи ВИЧ-инфекции, особенно от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку. Не могут ответить, чем отличается ВИЧ от СПИДа (22 %). В результате литературного обзора мы выяснили, что ВИЧ-инфекция характеризуется поражением клеток иммунной системы. ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для заражения количество ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита, тяжелое состояние, которое развивается у человека на фоне выраженного иммунодефицита, вызванного длительным течением ВИЧ-инфекции. Длительность жизни ВИЧ-инфицированного может продолжаться 10-15 лет после установки диагноза, а больного СПИДом в течение нескольких месяцев ожидает летальный исход от СПИД-ассоциированных заболеваний. ВИЧ — вирус, а СПИД этап болезни.

4.На данный момент лекарства, способного победить ВИЧ и СПИД, у человечества не имеется. Именно поэтому основой борьбы со СПИДом считается его профилактика. Профилактика СПИДа включает в себя необходимость: иметь только одного сексуального партнера; избегать половых связей с малознакомыми и подозрительными людьми; использовать презервативы; не пользоваться чужими станками, бритвами, зубными щетками, использованными медицинскими приборами; настаивать на одноразовых инструментах в кабинете стоматолога, гинеколога, косметолога и других специалистов.

5. В ходе анкетирования, мы установили, что студенты плохо разбираются в механизме передачи ВИЧ-инфекции от беременной женщины к ребенку. Некоторые респонденты не знают, что ВИЧ положительная женщина может иметь здорового ребенка (27%). Сегодня у ВИЧ-положительных женщин высока вероятность рождения здорового ребенка, риск передачи ВИЧ от матери малышу можно значительно снизить, если строго выполнять назначения врача. Первые антитела можно обнаружить в крови через 3 недели от момента инфицирования. Собственные антитела у новорождённых появляются в 1-1,5 года жизни.

6. В государственную Думу хотелось бы внести предложение об улучшении финансирования просветительской работы по пропаганде здорового образа жизни молодежи и профилактики ВИЧ-инфекции.

1)На каком курсе Вы учитесь? (1,2,3,4) 2) Сколько Вам лет?

3) Знаете ли Вы что такое ВИЧ и СПИД? А) да Б) нет4) По Вашему мнению, ВИЧ и СПИД это одно и то же? А) да Б) Нет

А) наличие большого количества детей Б) наличие большого количества сексуальных партнеров В) отсутствие ИППП (инфекций передающихся половым путем) и ВИЧ

Г) отсутствие абортов

6) С какого возраста можно вступать в половые отношения?

7) Какие пути передачи ВИЧ Вы знаете?

А) при переливании крови

Б) при поцелуе, объятиях с ВИЧ- инфицированным человеком

В) при укусе комаром или другим животным

Г) при татуировках, пирсинге, маникюре

Д) при незащищенном половом контакте

Е) при употреблении наркотиков из одного шприца

Ж) при рукопожатии

Е) при кашле или чихании

З) через биологические жидкости (сперма, вагинальная слизь, грудное молоко)8)Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

А) использовать презерватив при половых контактах

Б) не использовать посуду, полотенце или телефон больного ВИЧ

В) проводить занятия с подростками по профилактике ВИЧ

Г) избегать случайных половых контактов

Д) не употреблять наркотики из одного шприца

Е) не участвовать в переливании крови

Ж) не делать татуировки, пирсинг, маникюр в салонах

9.Как Вы считаете, девушки с ВИЧ могут родить здорового ребенка?

10.Какие существуют пути передачи ВИЧ инфекции от беременной женщины ребенку

А) при кормлении грудью

Б) при естественных родах

В) при кесаревом сечении

11.Знаете ли Вы что определить ВИЧ в организме человека можно только в лаборатории. А) Да Б) нет

12.От чего зависит репродуктивное здоровье?

А) от предупреждения и лечения ИППП (инфекций передающимся половым путем)

Б) применение контрацепции от передачи ИППП / ВИЧ партнерам

В) от употребления алкоголя и наркотиков

Г) сдача анализов на ВИЧ паре

Д) от количества половых партнеров?

Е) от правильного питания и физической активности

Ж) от просветительской работы среди молодежи

З) от бесплатной раздачи презервативов

13.Какие рекомендации Вы можете предложить в государственную Думу по улучшению профилактики ВИЧ и СПИД.7

Сексуальное и репродуктивное поведение молодежи

Ранняя сексуальная активность подростков стала одной из важнейших социальных проблем России. Лишь 5–12% юношей считают раннее начало половой жизни неприемлемым для себя.

Репродуктивные установки молодежи

Возраст вступления современной молодежи в брак увеличивается, а количество планируемых детей уменьшается. Не желают иметь детей 10,5% девушек-учащихся ПТУ и 6,5% школьниц. В 1990 году число таких лиц не превышало 1%.

Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в наибольшей мере подвержены инфекциям, передаваемым половым путем. Частота случаев хламидиоза у подростков за последние 10 лет повысилась в 7,4 раза, герпетических урогенитальных инфекций – в 29,8 раза.

Почему ППУ?

Важно, что методология ППУ систематизировала все существующие разрозненные подходы и предлагает эффективную методику улучшения сексуального и репродуктивного здоровья молодежи.
Внедрение этого подхода в Нидерландах впечатляет. Сегодня эта страна имеет один из самых низких в мире уровень подростковой беременности, абортов и ИППП. Принципиально, что предлагаемый подход разработан в соответствии с нормами международного права и международными соглашениями и не является точкой зрения узкой группы людей.
Подход ППУ – не догма, а руководство к формированию региональных программ охраны репродуктивного здоровья и сексуального благополучия молодежи с учетом российского национального законодательства, морали, обычаев и традиций.

Программа работы с молодыми людьми включает три обязательных компонента:

права на репродуктивное и сексуальное здоровье,
признание сексуальности юных,
участие молодежи в программах укрепления собственного здоровья и благополучия.

Гендерное равноправие в сексуальных отношениях

Сегодня девушки более активно реализуют права на охрану репродуктивного и сексуального здоровья.
Показательный пример: соотношение посетителей мужского и женского пола в молодежных клиниках составляет 1:10.
По данным исследования, проведенного Нидерландской школой общественного здоровья совместно в российскими социологами (Эверт Кеттинг, 2001), 59,7% девушек полагают, что они могут быть инициаторами сексуальных отношений.
Таким образом, можно говорить об устойчивой тенденции в достижении гендерного баланса среди российской молодежи.

Improvement of sexual and reproductive health and stopping the spread of HIV is impossible without implementing prevention and education programmes among youth
RAP-rule offers a concept and a guidance to follow
It outlines the key points that should be laid in the foundation of similar programmes in Russia, taking into account local peculiarities

Читайте также: