Сексуальные меньшинства и вич
Обновлено: 22.04.2024
Возможна ли сексуальная жизнь у человека, живущего с ВИЧ?
Диагноз ВИЧ не означает автоматически, что у вас не может быть хорошей половой жизни. Вы имеете такое же право на приносящую удовлетворение сексуальную жизнь, как и другие.
Когда вы узнаете о ВИЧ, это может вначале повлиять на ваше сексуальное желание, и ваш интерес к сексу может почти полностью исчезнуть. Но со временем потребность в сексе и интимности обычно восстанавливается.
Как и всем остальным, для вас важно заботиться о своем сексуальном здоровье.
Будьте честны со своим партнером и расскажите ему о своем диагнозе. Не бойтесь говорить с вашим партнером о сексе. Если оба знают, чего хочет или не хочет другой, секс станет более приятным и безопасным.
Будьте честны и с самим собой. Вам не нужно заниматься сексом только потому, что этого хочет ваш партнер. Только вам решать, когда вы готовы заниматься сексом.
Вы по-прежнему нуждаетесь в защите
Секс может быть игривым и удовлетворяющим, но это также может означать риск, особенно когда вы занимаетесь сексом со случайным партнером. Риск передачи инфекции во время незащищенного секса особенно велик, если у вас высокая вирусная нагрузка или другая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая, в свою очередь, не только вызывает заболевание, но также повышает риск передачи ВИЧ вашему партнеру.
Защищенный секс и правильное и последовательное использование защитных средств позволит вам более свободно наслаждаться своей сексуальной жизнью. Когда вы защищаете своего партнера, вы защищаете и себя.
Если и у вас, и у вашего партнера ВИЧ
Даже в этом случае вы должны использовать защитные средства во время секса, так как ВИЧ-инфекцией можно заразиться повторно. ВИЧ имеет разные штаммы, и в течение жизни люди могут заразиться несколько раз. В результате вирусная нагрузка в организме может возрасти, количество клеток CD4 снизиться, а здоровье ухудшиться гораздо быстрее. Помимо ВИЧ, презерватив защищает вас также от других ИППП. Это особенно следует иметь в виду, если у вас новый партнер или несколько партнеров.
Рекомендации смешанным (дискордантным) парам
Если у вас ВИЧ, а у вашего партнера ВИЧ нет:
Pегулярно принимайте лекарства.
Pегулярно посещайте инфекциониста и будьте в курсе результатов ваших анализов.
Если у вашего партнера ВИЧ, а у вас ВИЧ нет:
При необходимости используйте общую предконтактную профилактику (PrEP); проконсультируйтесь с инфекционистом о необходимости этого.
Pегулярно проходите тестирование.
Рекомендации парам, в которых у обоих партнеров ВИЧ:
Используйте презервативы.
Не занимайтесь сексом с другими партнерами.
В России нет статистики по числу трансгендерных (ТГ) людей – тем более сложно говорить о количестве ВИЧ-положительных. Во множестве стран национальные стратегии по борьбе с ВИЧ-инфекцией не охватывают ТГ-людей, а статистические данные есть только в Северной Америке. Согласно этим данным, вероятность передачи ВИЧ-инфекции у ТГ-женщин в 49 раз выше, чем среди населения в целом. По транс-мужчинам точных цифр не представлено.
"Можно с уверенностью сказать, что трансгендерные люди – самая закрытая кючевая группа", – рассказала Майя Демидова, координатор московского региона по профилактике распространения ВИЧ среди МСМ и ТГ.
"Исследования показывают, что процент ВИЧ-положительных среди транс-людей гораздо больше, чем среди геев. Многие из них ничего не знают о своем статусе и не стремятся узнать. Положение в обществе толкает их на саморазрушение: некоторые вовсе не заботятся о своем здоровье и не планируют прожить долго", – говорит Демидова.
Майя Демидова
"Я сталкивался с несколькими ВИЧ-положительными трансгендерными мужчинами и женщинами, но мне сложно оценить реальный масштаб проблемы, – признаётся Антон Макинтош, координатор Инициативной Группы для транс-людей "Т-Действие". – К сожалению, далеко не всегда мы можем достичь людей, относящихся к наиболее уязвимым группам внутри транс-сообщества".
По словам Макинтоша, вместе с началом перехода (от одного пола к другому – прим.) ТГ-люди часто теряют работу, семью, жилье, вынуждены переезжать в другой населенный пункт. Из-за этого доступ к медицинским услугам существенно затруднён. Многие транс-люди оказываются внутри замкнутого круга: без документов невозможно устроиться на работу, без работы сложно найти денег на переход, без справки о медицинском переходе невозможно сменить документы.
"Из-за такого положения вещей некоторые транс-люди часто оказываются на обочине социума, находятся в сложном психоэмоциональном состоянии, имеют проблемы с психоактивными веществами, имеют большие риски стать жертвами насилия, быть вовлеченными в секс-работу. Охватить профилактикой именно эту группу людей сложнее всего", – добавил Антон.
Секс-работницы и транс-МСМ
ВИЧ-положительные транс-женщины часто вовлечены в секс-работу – поэтому они попадают сразу в две уязвимых к ВИЧ группы. Многие из них соглашаются на секс без презерватива, поскольку за это больше платят.
"Некоторые трансгендерные секс-работницы понимают, что вряд ли доживут до глубокой старости. Так почему бы не заработать больше денег? При этом выявить секс-работниц, которые уже получили ВИЧ-положительный статус, крайне сложно", – отмечает Майя Демидова.
Социальная реклама группы "Т-Действие"
Статистика по странам Северной Америки подтверждает такие наблюдения. В 2014 году исследование показало, что объединенный показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди трансгендерных секс-работниц составил 27%, по сравнению с 15% среди ТГ-женщин, которые не занимаются секс-бизнесом.
Но секс-работницы – это не единственная уязвимая группа среди трансгендеров. "Мы занимаемся профилактикой ВИЧ уже полтора года. 80% наших благополучателей – ТГ-мужчины, практикующие секс с мужчинами", – добавляет Антон Макинтош. Эта группа людей совершенно не изучена.
Слишком много таблеток
Консультантам, которые работают с ВИЧ-позитивными транс-людьми, приходится бороться с популярным мифом о том, что АРВ-терапия не сочетается с гормональной терапией. На самом деле это не так: антиретровирусная терапия для трансгендерного человека подбирается индивидуально.
"Если говорить о сочетаемости гормональной и АРВ-терапии, то всегда можно подобрать нужную схему. К врачам приходят много других людей, которые принимают гормоны – например, пациенты с сахарным диабетом или онкологией", – рассказал врач-ординатор, сотрудник Фонда "СПИД.ЦЕНТР" Николай Лунченков.
По словам Антона Макинтоша, необходимость принимать сразу два вида терапии – это стресс для транс-людей. Если приходится делать выбор, многие отказываются именно от АРВТ.
"Гормональная терапия имеет много побочных эффектов. Но и АРВ-терапия в России далеко не последнего поколения – из-за этого количество побочных эффектов растёт", – говорит Макинтош.
Иллюстрация группы "Т-действие"
Николай Лунченков рассказывает, что работал с ВИЧ-позитивными транс-людьми в больнице Берлина, где проходил стажировку. В россии с такими пациентами он не сталкивался. Опрошенные медики Московского областного центра СПИД признались, что среди тысяч пациентов у них наблюдаются всего два транс-человека. Лунченков считает, что они не доходят до российских СПИД-центров из-за того, что боятся столкнуться с дискриминацией.
"Должно пройти время, чтобы ВИЧ-положительные трансгендерные люди начали говорить о себе открыто", – говорит Антон Макинтош.
Материал создан в преддверии Второй Национальной конференции ВИЧ-сервисных организаций и ЛГБТ-движения, которая пройдет в Москве 15-17 декабря 2017 года. Одна из основных целей Конференции – обратить внимание государственных структур на эпидемию ВИЧ среди трансгендеров.
На летней веранде одного из столичных кафе, приютившегося между панельных высоток спального квартала, мы беседуем с известным московским филологом. Белые скатерти, ненавязчивая музыка.
Мой собеседник встретил совершеннолетие в далеком 82-м, но старым совсем не выглядит. Подтянут, держится демократично. В какой-то момент, посмотрев на часы, извиняется и просит сбегать домой за таблетками, которые забыл взять с собой, а пропускать прием нельзя. Пережив бурные 90-е и золотые нулевые, вирус он получил всего пару лет назад, став одним из тысяч гомосексуалов, которых накрыло невидимой чиновникам от здравоохранения волной ВИЧ-инфекции, захлестнувшей сообщество в десятые.
ВИЧ-инфекция уже давно не считается смертельным диагнозом и перешла в класс хронических: за десятилетия, прошедшие с начала мировой эпидемии, врачи научились хорошо контролировать течение заболевания, а жизнь пациента с ВИЧ практически не отличается от жизни любого другого человека.
С той лишь разницей, что лекарства, подавляющие репликацию вируса в организме, так называемые антиретровирусные препараты (АРВТ), принимать нужно ежедневно и на протяжении всей жизни. При правильном лечении уже через несколько месяцев человек с ВИЧ достигает неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Это означает, что во всех биологических жидкостях вирус практически отсутствует, а значит, его никак нельзя передать другому человеку — даже при незащищенном сексе.
Впрочем, хоть и кажется, что СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита, то есть запущенная стадия ВИЧ-инфекции) по нашим временам — редкость, от него в России до сих пор стабильно погибает порядка 38 000 человек в год. Это почти треть от общего количества новых случаев инфицирования, число которых в год колеблется в районе ста тысяч на всю страну.
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
Итог: если всего в стране живет с ВИЧ около 1 % населения, то среди геев и бисексуалов этот параметр как минимум в десять раз превышает показатели общей популяции.
Без страха
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
Так или иначе, если взглянуть на первые статистические сводки по заболеванию, легко заметить, что гетеросексуалов и геев там поровну. В те годы весьма закрытое советское общество, в котором тема сексуальности была табуирована, впервые встречается со столь щекотливой проблемой. Но уже через пару лет, как и сама сексуальность, проблема станет одной из самых обсуждаемых в стране.
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
В ожидании волны
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
Если выйти с соответствующей станции МЦК и пройти около двухсот метров по улице, что тянется от платформы в сторону центра, за черным решетчатым забором вы увидите высотное восемнадцатиэтажное здание с рыжими балконами. Это центральный корпус. Федеральный центр СПИД до сих пор расположен здесь, как и основные столичные стационары для ВИЧ-положительных пациентов, включая специализированную реанимацию.
Лечения от ВИЧ-инфекции на тот момент, по сути, не существовало, в первую очередь — лекарств, эффективно подавляющих вирус. Какие-то из них, существующие теперь, еще не были изобретены, какие-то ученые не успели апробировать. А те, что уже были доступны (например, легендарный азидотимидин (AZT) — лекарство от рака, приспособленное врачами для борьбы с ВИЧ), не справлялись со своей задачей.
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
— Я вспоминаю еще одну твою фразу, она мне запомнилась. Ты сказал, что центр СПИД в тот момент — это был лепрозорий, из которого людей выгоняли, а они не хотели уходить. Вот емкая, конечно, фраза, оценка, — звучит на записи голос интервьюера.
ВИЧ под героином
Если посмотреть на подготовленный Федеральным центром СПИД график, который мы приводим ниже, он демонстрирует, как менялся состав пациентов с ВИЧ-инфекцией в первые годы эпидемии. Можно заметить, как начиная с 1996 года синий и фиолетовый (ими маркированы гомосексуальный и гетеросексуальный половые контакты) среди путей передачи вируса вытесняет ярко-алый, цвета артериальной крови. Им традиционно обозначают инъекционное заражение при употреблении внутривенных наркотиков.
Волна героиновой наркомании захлестывает страну еще в начале 90-х. Вирус, попав в среду потребителей героина и других опиоидных наркотиков, распространяется молниеносно, но оторванные от медицинской помощи, загнанные в подвалы и куда менее социализированные потребители попадают в специализированные центры только к середине десятилетия. И, как правило, сразу в тяжелом состоянии.
Стремительное развитие эпидемии в этой среде приводит к тому, что к концу 90-х чуть ли не большая часть потребителей инъекционных наркотиков оказалась поражена вирусом. Впрочем, примерно в это же время ученые находят схему терапии, способную парализовать распространение вируса в организме человека. Ею оказывается сочетание трех препаратов: двух нуклеотидных ингибиторов транскриптазы и третьего элемента, отличного по своему действию от предыдущих.
Достаточно токсичная в те времена смесь препаратов не позволяет вирусу мутировать и приспосабливаться к терапии и оказывается достаточно мощной, чтобы не просто снизить вирусную нагрузку, но и дать организму возможность восстановить иммунную систему.
Именно тогда ВИЧ становится контролируемой хронической инфекцией, а люди, получающие регулярное лечение, перестают умирать от СПИДа. Уже к 1997 году количество смертей от ВИЧ в возрастной группе от 25 до 44 лет в США снижается на 47 %.
Но до первой половины 2000-х для большинства российских пациентов дорогостоящие лекарства остаются недоступны, первое время за бюджетные деньги их покупают только для детей и беременных женщин, чтобы остановить хотя бы вертикальное распространение вируса. До 2004 года их приобретение финансируется Глобальным фондом, и только к середине десятилетия государство берет на себя ответственность за 100 % закупок.
Новая эра
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
Фото: Иван Полежаев | СПИД,ЦЕНТР
Одновременно с этим в городе возникают первые ВИЧ-сервисные организации, своеобразные комьюнити-центры, совмещающие группы поддержки и общую социализацию новых ВИЧ-положительных пациентов с широкой консультативной и просветительской деятельностью.
Каждый пятый
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
В новое десятилетие столица войдет с целой сетью ВИЧ-сервисных некоммерческих организаций, работающих как с геями и бисексуалами, так и с наркопотребителями. И тем не менее именно это десятилетие для первых окажется во многом роковым.
На графике, приведенном выше, видно, что в процентном отношении число гомосексуалов, у которых официально был выявлен ВИЧ, в российской государственной статистике с 1997 года стремительно снижается. По сравнению с гетеросексуалами, получившими вирус половым путем, и наркопотребителями. Даже при незначительном росте в нулевые и десятые это едва заметная прослойка у основания соответствующего году столбца.
В то же время уже процитированный нами отчет Федерального центра СПИД гласит: в категории МСМ — от английского Men who have sex with men (MSM) — число выявленных случаев ВИЧ-инфекции выросло: с 1 % в 2007 году сначала до 2,8 % в 2011-м, а после, прибавляя по три процентных пункта каждый год, увеличивалось так, что 2018 году перешагнуло порог в 20 % от общего числа протестированных.
Очевидно, что вспышка ВИЧ среди МСМ в 2010-х стала результатом процессов, которые начались еще в 80-е, но только сейчас достигли своего пика. Просто этот пик совпал с другим крупным явлением — гетеросексуальной волной ВИЧ. И смешался в отчетах официальных ведомств с ней, став невидимым как для врачей, так и для чиновников.
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
С эпидемией ВИЧ во второй половине двухтысячных произошли сразу оба эти события. К началу десятых через половых партнеров наркопотребителей (как правило, через женщин) вирус вышел в общую популяцию, а в популяции МСМ он, никуда не пропадавший, обрел верного помощника — так называемый химсекс. Этим словом обозначаются сексуальные практики, не связанные с внутривенным употреблением веществ, но значительно повышающие риски инфицирования. Более того, на сцену в 2010-е вышло новое поколение — тех, кто родился в 90-е и кому исполнилось по двадцать лет.
Статистика: лукавые цифры
Фото: Иван Полежаев | СПИД.ЦЕНТР
По официальным данным, в 2018 году о том, что вирус они получили посредством гомосексуальных контактов, заявило только 980 человек на всю страну, это всего около 0,9 % от общего числа выявленных в тот год новых случаев ВИЧ-инфекции. Или 3,6 %, если считать только тех, кто получил вирус половым путем. Этот процент сопоставим со средним размером популяции геев и бисексуальных мужчин в любой стране, вне зависимости от ее расположения, культурных и прочих особенностей
Учитывая тот факт, что в 58 753 случаях Федеральный центр СПИД не смог зафиксировать причину инфицирования (а это 56,5 % от общего числа в 103 995 новых случаев в 2018 году), а также то, что эмпирически как минимум каждый десятый гей в России живет с вирусом, реальные цифры пораженности ВИЧ-инфекцией среди геев могут быть совсем иными.
С высокой долей вероятности можно утверждать, что напротив аббревиатуры МСМ во всех отчетах официальной статистики должен стоять показатель не в скромные 3,6, если считать от всех случаев половой передачи вируса в стране, а не менее 15 %. Именно цифру в 15 % и дает неофициальная статистика Московского областного центра СПИД. Впрочем, приведенную выше модель врачи экстраполировать на всю страну не берутся: для этого слишком мало данных.
Как мы уже говорили, многие представители сообщества, пережившие 90-е и 2000-е, получили вирус именно в десятые. В том числе и наш собеседник-филолог. Выяснилось это случайно — при заборе крови перед плановой операцией. В свои сорок пять он наравне с тысячами двадцатилетних попал в тот самый процент, который так осторожно боятся назвать врачи.
Когда в 1981 в США началась эпидемия СПИДа, усилия лидеров гей-движения были направлены прежде всего не на предотвращение распространения болезни, а на скрытие от общественности факта её существования и позиционирование гомосексуализма как совершенно нормального и безопасного образа жизни. Гей-лобби приложило немало усилий чтобы убрать из сознания общественности связь между этой болезнью и гомосексуализмом, но в медицинской литературе секс между мужчинами до сих пор остаётся фактором риска №1. Это неоспоримый факт, что именно гомосексуалисты создали американский резервуар ВИЧ и поддерживают его до сих пор при помощи анального секса и невероятно высокого количества половых партнёров. [1]
Исследование в Сан-Франциско (Bell and Weinberg) показало, что у 28% мужчин-гомосексуалистов было более 1000 сексуальных партнёров, а у 43% — более 500. Другое исследование (Paul Van de Ven et al.) выявило, что типичный гомосексуалист в течение жизни имеет от 101 до 500 партнёров, 16% — от 501 до 1000 партнёров, и 16% — более 1000. [2]
Бортпроводник Гаэтан Дюга, один из главных векторов распространения ВИЧ в США хвастал, что за 10 лет у него было 2500 партнёров. [3] Даже когда ему диагностировали саркому Капоши, и сказали, что его болезнь смертельна и заразна, в течение 3 лет, вплоть до самой смерти, он продолжал незащищённые сексуальные контакты в полутёмных гей-саунах. Вот свидетельство гомосексуалиста, который говорит, что за одну ночь у него было 50 партнёров.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), число заражений среди гетеросексуалов с каждым годом снижается (на данный момент около 3 000 в год), в то время как среди гомосексуалистов оно остаётся неизменным — около 26 000 в год. [4]
Уровень заражением ВИЧ среди мужчин в США. CDC: HIV Surveillance reports, vol. 27–28,
Учитывая, что в Америке гомосексуалисты составляют лишь 2.3% населения, [5] заражение вирусом ВИЧ среди них случается примерно в 375 раз чаще, чем среди гетеросексуалов. В настоящее время только 9% заражений мужчин в США происходит через гетеросексуальные контакты, в то время как гомосексуалисты, несмотря на относительную малочисленность, ответственны за 67% всех случаев заражения ВИЧ, и за 83% — среди мужчин.
Уровень заражением ВИЧ среди мужчин в США.
Похожая картина наблюдается и в других странах:
По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), основным способом распространения ВИЧ в Европейской экономической зоне является секс между мужчинами. [6]
Автор книги, посвящённой здоровью МСМ, Стивен Голдстоун сообщает, что каждый второй больной СПИДом гомосексуалист страдает фекальным недержанием. [10] Недавние исследования продемонстрировали, что риск развития анального рака у ВИЧ-инфицированных выше в 28 раз. [11]
По данным Красного креста, опубликованным на сайте Управления по санитарному надзору (FDA) относительно донорства крови, мужчины, имевшие секс с мужчинами после 1977 года, в 60 раз чаще заражены ВИЧ, чем в среднем по популяции, в 800 раз чаще, чем первичные доноры, и в 8000 раз чаще, чем повторные доноры. [12]
Именно из-за повышенного риска заражения ВИЧ и другими инфекциями, в ряде стран, даже самых толерантных, существуют ограничения вплоть до полного запрета на донорство крови, тканей и органов мужчинами, совершающими гомосексуальные контакты. Эти ограничения затрагивают также и женщин, имеющих сексуальные отношения с МСМ.
Гомосексуальный автор и активист борьбы со СПИДом Ларри Крамер сказал в гомосексуальном журнале The Advocate:
Примечания
[1] Jeffrey Satinover. Homosexuality and the Politics of Truth. — Baker Books, 1996-02-01. — 424 с. — ISBN 9781441212931.
[2] Paul Van de Ven, Pamela Rodden, June Crawford, Susan Kippax.A comparative demographic and sexual profile of older homosexually active men // The Journal of Sex Research. — 1997-01-01. — Т. 34, вып. 4. — С. 349–360.
[5] Brian W. Ward, James M. Dahlhamer, Adena M. Galinsky, Sarah S. Joestl.Sexual orientation and health among U.S. adults: national health interview survey, 2013 // National Health Statistics Reports. — 2014-07-15. — Вып. 77. — С. 1–10. — ISSN 2164–8344.
[10] Stephen E. Goldstone. The Ins and Outs of Gay Sex: A Medical Handbook for Men. 1999 — вып. 1. — С. 21 — ISBN: 0440508460
[11] Brandon C. Yarns, Janet M. Abrams, Thomas W. Meeks, Daniel D. Sewell.The Mental Health of Older LGBT Adults // Current Psychiatry Reports. — 2016–6. — Т. 18, вып. 6. — С. 60
[14] Larry Kramer, “Sex and Sensibility,” The Advocate, 1997
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Читайте также: