Семинарские занятия по профилактике эхинококкоза заболевание

Обновлено: 28.03.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Эхинококкоз и его профилактика

(памятка для населения)

Открытие охотничьего сезона на диких копытных животных у медицинских работников обычно ассоциируется с подъемом вспышечной заболеваемости трихинеллезом, что вполне обосновано, учитывая широкую распространенность природных его очагов. Однако, при этом упускается другой, менее распространенный, но не в пример более опасный гельминтоз - эхинококкоз.

Почему более опасный? - потому, что в отличие от трихинеллеза эхинококкоз:

- не имеет фиксированного инкубационного периода и клинические проявления могут развиться и через несколько месяцев и через несколько лет;

- обладает выраженным полиморфизмом симптоматики, основанном на локализации и размере паразита, а также функциональной значимости самого пораженного органа человека (печень, легкие, почки, головной мозг и др.);

- склонен к тяжелым осложнениям, связанным с разрывом эхинокоокового пузыря: аллергия, анафилактический шок, диссеминация в организме хозяина вторичных зародышевых пузырей;

- сложен в диагностике (требует подтверждения комплекса исследований: ультразвукового, рентгенологического или радиоизотопного в сочетании с серологическим);

- лечится исключительно хирургическим путем, при этом достаточно часто отмечаются рецидивы.

Ежегодно в странах СНГ регистрируется десятки и сотни свежих случаев эхинококкоза людей, но это только “вершина айсберга”. Более достоверно о распространенности инвазии свидетельствует десятки тысяч ежегодно выявляемых на мясокомбинатах пораженных эхинококком свиных туш. Почему именно это? - потому, что источник заражения и людей и сельскохозяйственных животных общий - обычные собаки: домашние, сторожевые и, в первую очередь, охотничьи и бродячие.

Что же представляет собой возбудитель заболевания и как избежать заражения им.

Эхинококк - это маленькая цестода (ленточная) длиной всего 2-9 мм и шириной 0,4-0,9 мм. Имеет головку, снабженную хоботком, присосками и крючьями, шейку и тело, состоящее из 3-4 члеников, последний из которых содержит до 800 зрелых яиц. В половозрелой стадии обитает в кишечнике собак, волков, лисиц и некоторых других животных семейства псовых, в личиночной - в органах и тканях многих видов травоядных и всеядных животных (кабаны, лоси, овцы, свиньи, крупный рогатый скот и др.), а также человека.

Зрелые членики выделяются с фекалиями во внешнюю среду или активно выползают из анального отверстия окончательных хозяев и, обладая способностью передвигаться за счет мышечных сокращений, обильно загрязняют почву, траву, воду, шерсть животных, предметы окружающей среды на значительных территориях. Выживают яйца эхинококка во внешней среде до года. При случайном их заглатывании человеком личинка - зародыш через стенку кишечника проникает в кровь и заносится в различные органы (чаще печень и легкие) и ткани. В месте внедрения образуется однокамерный пузырь диаметром от нескольких миллиметров до 40 см заполненный жидкостью с зародышевыми личинками. В зависимости от локализации и размера паразита у больных развивается клиника гепатита, холецистита, бронхопневмонии или другого заболевания. При осложнении (нагноении или разрыве пузыря) развивается острое лихорадочное состояние, аллергия, усиливается болезненность пораженного органа, отмечаются изменения в крови. В процесс вовлекаются соседние органы и ткани (вторичная дессиминация зародышевых пузырей) и больной неминуемо погибает, если ему не будет оказана экстренная хирургическая помощь - каждые 3-4 года в Беларуси регистрируются такие летальные случаи.

Каким же образом происходит циркуляция паразита?

Правильно представляя последовательность распространения эхинококкоза не сложно сформулировать основные направления профилактических мероприятий. Их много, однако доступных и целиком зависящих от самого населения два: защита от заражения цестодозом собак и защита от инвазии людей и восприимчивых животных в синантропных очагах.

Для реализации первого направления необходимо :

- не скармливать охотничьим собакам пораженные пузырями (кистами) внутренние органы добытых промысловых животных; домашним и сторожевым собакам – пораженные внутренности свиней и скота из частного сектора;

- в охотничьих угодьях поддерживать популяции диких животных на определенном специалистами-охотоведами уровне; отстреливать ослабленных животных, как потенциальных носителей инвазии;

- не выбрасывать пораженные внутренние органы без захоронения в лесу и на открытые помойки в населенных пунктах – от диких хищников и бродячих собак уберечь их можно только сжиганием или закапыванием в землю не менее чем на метр глубиной;

- поддерживать в удовлетворительном санитарном состоянии площадки для убоя скота и скотомогильники.

В плане защиты в синантропных очагах людей и восприимчивых животных на местах следует:

- всем владельцам собак регистрировать своих животных в уполномоченных на это организациях и строго соблюдать установленные правила их содержания и выгула (в строго отведенных для этого местах и никак не на детских игровых и спортивных площадках!);

- регулярно обследовать собак в ветеринарных лабораториях на гельминтозы или ежеквартально под контролем ветеринарных специалистов их профилактически дегельминтизировать (особенно важно: для охотничьих собак - по окончании охотничьего сезона, для домашних - сезона массового забоя скота в частном секторе);

- периодически отлавливать и уничтожать бродячих собак;

- поддерживать в удовлетворительном ветеринарно-санитарном состоянии помещения для содержания скота и территорию ферм - препятствовать проникновению на них бродячих собак из близлежащих населенных пунктов; к охране и пастьбе сельхозживотных допускать только служебных собак, принадлежащих хозяйствам или соответствующим предприятиям;

- определить до начала пастбищного сезона места прогонов, выпаса и водопоя сельскохозяйственных животных и, если они располагаются вблизи мест обитания диких охотничье-промысловых животных, согласовать с районными инспекциями по охране природы или с администрацией заповедников, заказников;

- постоянно выполнять обычные гигиенические требования: мыть руки после возвращения с улицы, работы с землей, ухода за собакой, перед едой и после посещения туалета; не позволять собаке лизать лицо, прыгать на диван, залезать в постель; запрещать детям целовать животных.

Только учитывая все вышеперечисленное можно в итоге избежать заражения столь опасным для человека гельминтозом как эхинококкоз.

Преподаватель ГАОУ СПО РК "Евпаторийский медколледж" А.Л. Веденьков


Эхинококкоз - паразитарное заболевание, вызванное паразитированием крошечных ленточных червей рода Echinocococcus, приводящее к инвалидности, летальным исходам.

В группе высокого риска - охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, сборщики и закупщики грибов, ягод, то есть все лица, имеющие контакт с дикими лисами, домашними собаками и кошками, которые имеют возможность охотиться на диких грызунов, инфицированных эхинококком, а также члены их семей.

Как происходит инфицирование человека?


Контакт с инфицированными собаками, особенно тесный контакт между детьми и их домашними собаками, может привести к заражению человека. Проглатывание почвы, воды и овощей, не прошедших должную обработку, зараженных инфицированными собачьими экскрементами, также может привести к заболеванию эхинококкозом.

Основные формы эхинококкоза - кистозный и альвеолярный.

Кистозная форма эхинококкоза развивается в результате инфицирования личиночной стадией Echinococcus granulosus, ленточного червя длиной ~ 2-7 мм, обнаруженного у собак (основной хозяин), а также у овец, крупного рогатого скота, коз и свиней (средний уровень).

При данной форме заболевания в большинстве случаев поражаются печень и легкие, но также встречаются случаи поражения других органов.

Заболевание долгое время может иметь скрытое течение, сигналов, являющихся поводом для беспокойства со стороны организма может не быть. Тем временем, в течение нескольких лет, в органах инфицированного человека происходит медленное формирование кист.

В результате роста кист инфицированный эхинококкозом человек начинает ощущать дискомфорт в верхней части живота или груди, присоединяется тошнота, рвота или кашель. Разрыв кистозной оболочки может привести к развитию аллергической реакции и летальному исходу.

Если инфицирование подтверждено, врач принимает решение о необходимости хирургического лечения.

Заболевание альвеолярным эхинококкозом вызывается инфицирование личиночной стадией Echinococcus multilocularis , ленточного червя длиной ~ 1-4 мм, обнаруженного у лис, собак (основных хозяев). Мелкие грызуны являются промежуточными хозяевами для E. multilocularis.



Альвеолярная форма заболевания представляет гораздо большую угрозу для здоровья людей, чем кистозная. При такой форме эхинококкоза образуются опухоли в печени с метастазированием в легкие, мозг и другие органы. При отсутствии лечения, альвеолярная форма эхинококкоза смертельна.

Как говорилось ранее, заболевание долгое время протекает в латентной стадии и поражения органов обнаруживаются спустя годы. Как правило, такие находки обнаруживаются случайно – во время плановых медицинских осмотров, что говорит о важности своевременного прохождения медицинских осмотров с целью профилактики развития осложнений тех или иных инфекций и неинфекционных заболеваний в том числе.

Течение заболевания условно можно разделить на 3 стадии.



Достоверно диагностировать эхинококкоз позволяют визуальные методы исследования – МРТ, КТ, УЗИ и рентгенологическое исследование. Анализы крови могут дать ложноположительный результат.



С целью дифференциальной диагностики опухолей проводится биопсия печени.

Профилактика

В целях предупреждения возникновения и распространения паразитарных заболеваний, должны соблюдаться следующие меры профилактики.

Владельцы животных, работающие с животными должны регулярно проводить дегельминтизацию животных.

Во время выгула домашних питомцев в обязательном порядке должен проводиться сбор фекалий за своим животным и их утилизация в специальных контейнерах.


Эхинококкоз – это хроническое паразитарное заболевание из группы биогельминтозов, при котором в печени, реже в легких и других органах образуются единичные или множественные кистозные образования, содержащие личинки паразитов. Возбудителями эхинококкоза являются ленточные черви рода Echinococcus в стадии личинки.


Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинококкоза.


Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу.


Самые высокие показатели заболеваемости эхинококкозом – в Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, Карачаево-Черкесской республике, Алтайском крае и республике Башкортостан. Высокая заболеваемость эхинококкозом регистрируется в республиках Калмыкия, Дагестан, Кабардино-Балкария, Саха (Якутия).


В Приморском крае регистрируются единичные случаи эхинококкоза. Заболеваемость эхинококкоза регистрируются во всех возрастных группах.


Источник инвазии – собаки и все представители семейства псовых (волк, шакал, реже лисица, песец и т.д.), также рысь, куница, хорек, редко кошка. В кишечнике этих животных паразитируют половозрелые особи. После созревания яйца гельминта (онкосферы) выделяются наружу, оставаясь на шерсти животного, а фрагменты паразита, попавшие с фекалиями на почву или траву, могут расползаться в радиусе до 25 см, оставляя на субстрате яйца.


Пути заражения – алиментарный, реже аэрозольный.

Фактором передачи служат руки, загрязненные онкосферами.


Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, при сборе ягод и трав, при выделке шкур или при прямом контакте с животными, являющимися хозяевами паразита. При попадании паразита в кишечник онкосферы внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. Наиболее часто они с током попадают в печень или легкие, но могут и преодолевать печеночный или легочные барьеры и проникать в другие органы.

Клиника.


Первые симптомы эхинококкоза человека обычно носят неспецифический характер. Преобладают симптомы общей инфекционной интоксикации интоксикации и аллергические реакции. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, недомогание, снижение работоспособности, временами головную боль. Возможно повышение температуры. При увеличении кисты в размерах появляются симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. При расположении в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье, чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение активности, иногда аллергические реакции, желтуха. Отмечается увеличение печени. При расположении эхинококковой кисты в легком возникают боли в грудной клетке, кашель, одышка. При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль, головокружение, рвота. Возможны параличи, парезы, психические расстройства, судорожные припадки, снижение остроты зрения.

Основные меры профилактики эхинококкоза состоят в следующем:


- соблюдение правил личной гигиены при содержании собак и уходом за ними;
- мытье рук после сбора зелени, фруктов, работы с землей, после ухода за скотом, контактов с шерстью овец;
- не разрешать собаке лизать лицо, прыгать на диван, в постель, кормить собаку только из выделенной для нее посуды;
- тщательно мыть зелень, овощи, фрукты, ягоды, употребляемые в сыром виде; пить воду из открытых водоемов только после кипячения; не употреблять сырого молока;
- не приводить в жилые помещения сторожевых, приотарных и служебных собак.

Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.

МКБ-10

Эхинококкоз

Общие сведения

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Эхинококкоз

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus - лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

Патогенез

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:

  • I - бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
  • II - стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
  • III - стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Эхинококкоз печени

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко - аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Эхинококкоз сердца

При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Эхинококкоз головного мозга

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба - реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

  • При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола (целиакография), МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др.
  • Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии.
  • Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ.
  • При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца.

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Лечение эхинококкоза

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.

В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

Прогноз и профилактика

В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.

Эхинококкоз - лечение в Москве



Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эхинококкоза.

Эхинококкоз головного мозга — это заболевание, обусловленное проникновением в мозг личинок эхинококка с формированием единичных или множественных кист-пузырей. В зависимости от расположения проявляется головными болями, эпилептическими приступами, парезами, нарушением зрения, расстройством психики. Основанием для постановки диагноза церебрального эхинококкоза является наличие кисты по данным томографии, нарастающий титр антиэхинококковых антител и положительная проба Касони. Проводится полное удаление кист с капсулой в сочетании с противогельминтной и симптоматической терапией. После операции требуется реабилитация и длительное наблюдение.

МКБ-10

Эхинококкоз головного мозга

Общие сведения

Эхинококкоз головного мозга — редкое паразитарное поражение церебральных тканей. По различным данным, составляет от 0,4 до 9% всех случаев эхинококкоза. Поражения головного мозга в сочетании с эхинококкозом печени и лёгких встречается у 0,2% больных. Наибольшая заболеваемость отмечается в эндемичных зонах. Для России это Башкирия, Татарстан, Ставропольский и Краснодарский край, северные регионы.

Большинство случаев церебрального эхинококкоза представлено единичными пузырями, содержащими личинки паразита. Множественный эхинококкоз мозга встречаются крайне редко. Эхинококковые очаги локализуются преимущественно в белом веществе теменных, лобных и затылочных долей.

Эхинококкоз головного мозга

Причины

Церебральная форма эхинококкоза возникает вследствие проникновения личинок в мозговые ткани. Заражение человека происходит алиментарным путем — при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Последние выделяются в окружающую среду с фекалиями зараженных животных: волков, собак, лисиц. Длительно сохраняются в почве, с её высушенными частичками (пылью) разносятся ветром.

Яйца могут попадать на шерсть домашнего скота и собак, лежащих на траве, на одежду и руки людей. Наибольший риск заражения имеют лица, связанные с животноводством и разделкой туш, охотники, хозяева собак, находящихся в свободном выгуле. Больной эхинококкозом человек не выделяет паразитов и не опасен для окружающих.

Патогенез

В мозговых тканях вокруг личинки эхинококка образуется фиброзная капсула. Формируется пузырь, иногда окружённый воспалительной зоной — результатом реакции церебральных клеток на внедрение чужеродного организма. В воспалительный процесс могут вовлекаться расположенные вблизи кисты церебральные оболочки. Очаг эхинококкоза оказывает раздражающее действие на мозговые нейроны, что приводит к появлению эпилептических приступов. Постепенно эхинококковый пузырь увеличивается в размерах, оказывая все большее давление на окружающие ткани.

Возникает внутричерепная гипертензия — повышение давления внутри черепной коробки. Нарастание давления отражается на всех участках мозга и лежит в основе прогрессирующих общемозговых симптомов. Церебральные ткани и питающие их сосуды сдавливаются. Развиваются хроническая гипоксия и ишемия, приводящие к нарушению метаболизма и гибели нейронов. В первую очередь страдают нервные клетки, расположенные вокруг кисты. Выпадение их функций проявляется очаговой неврологической симптоматикой.

Классификация

Эхинококкоз головного мозга включает 2 основные формы. В отношении каждой из них в практической неврологии и нейрохирургии применяются разные подходы в лечении. От формы заболевания зависит прогноз.

  1. Солитарная форма характеризуется наличием одиночной кисты. Образование часто достигает значительных размеров — до 60 мм в диаметре. В клинической картине превалируют фокальные эпиприступы и очаговые симптомы. Возможно радикальное хирургическое удаление. Имеет относительно благоприятный прогноз.
  2. Рацимозная форма отличается формированием гроздевидного конгломерата пузырей и многоочаговостью поражения. Встречается редко. В клинике преобладают тяжелые общемозговые проявления. Хирургическое лечение затруднительно.

Симптомы церебрального эхинококкоза

Солитарная киста отличается постепенным развитием симптоматики. Заболевание начинается с периодической головной боли. Болят виски, лоб или вся голова. Характерно чувство давления на глаза. Длительность и интенсивность цефалгии постепенно нарастают. Она приобретает упорный характер, сопровождается тошнотой и рвотой. У ряда пациентов эхинококкоз дебютирует эпилептическим пароксизмом. Затем возникают головные боли. Множественные церебральные поражения манифестируют резким ликворно-гипертензионным синдромом с интенсивной цефалгией и многократной рвотой.

Очаговые проявления заболевания напрямую зависят от расположения эхинококкового пузыря. Типичны эпилептические припадки, которые длятся несколько лет и не поддаются медикаментозному лечению. Пароксизмы носят характер фокальной эпилепсии в виде онемения (сенсорный пароксизм) или судорожных мышечных сокращений (двигательный пароксизм).

В приступ вовлекается одна или обе конечности половины тела, противоположной локализации кисты в головном мозге. Возможна вторичная генерализация: судороги появляются в одной конечности, постепенно распространяются на все тело. В последующем в конечностях, подверженных фокальным двигательным эпиприступам, развивается мышечная слабость, спастическая скованность, теряется болевая чувствительность.

Осложнения

Сопровождающая эхинококкоз внутричерепная гипертензия вызывает сдавление зрительного тракта и приводит к атрофии зрительных нервов с падением остроты зрения. Устойчивое к антиконвульсантной терапии течение эпилепсии при эхинококкозе головного мозга зачастую осложняется развитием эпилептического статуса. Следующие непрерывно друг за другом эпиприступы опасны для жизни, поскольку провоцируют сбой в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения церебрального эхинококкоза увеличивающаяся киста вызывает смещение мозговых структур. Нарастающая гипертензия обуславливает сдавление головного мозга с дисфункцией жизненно важных нервных центров и последующим летальным исходом. Редким осложнением является разрыв эхинококкового пузыря с обсеменением окружающих тканей.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга имеет клиническую картину сходную с внутримозговыми опухолями, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Поэтому важное значение имеет последовательное осуществление всех этапов комплексной диагностики:

  • Детализация анамнеза. Помогает выявить факт пребывания в эндемичном по эхинококкозу районе, работу в животноводческом хозяйстве и т. п. Устанавливает особенности начала заболевания.
  • Осмотр невролога. Выявляет признаки повышенного внутричерепного давления, очаговую симптоматику — наличие гемипареза, психических отклонений, когнитивных нарушений.
  • Осмотр офтальмолога. Предусматривает проведение офтальмоскопии, с помощью которой обнаруживаются отечные диски зрительных нервов, а при длительно существующей клинике — признаки атрофии.
  • Рентгенография черепа. Пальцевые вдавления на черепных костях, расхождение швов между ними, признаки расширения диплоических вен свидетельствуют о длительно существующем повышении интракраниального давления. При этом заболевание может иметь небольшую длительность.
  • Томографические исследования. Позволяют выявить внутримозговое образование с тонкими стенками, определить его локализацию и объем. КТ головного мозга более информативно в отношении кальциноза капсулы, МРТ головного мозга лучше визуализирует стенки кисты.
  • Лабораторные анализы. В ОАК отсутствуют воспалительные изменения, наблюдается эозинофилия. Проводится иммуноферментное исследование на наличие антител к эхинококку. Имеет значение титр антител: чем он выше, тем с большей вероятностью подтверждает эхинококкоз.
  • Аллергопробы с эхинококковым антигеном. Проводится внутрикожная проба Касони в её современной интерпретации (метод Шульца). Положительный результат отмечается у 85% больных церебральным эхинококкозом.
  • Обследование других органов. Необходимо для исключения сочетанного поражения. Проводится УЗИ печени и рентгенография легких. При обнаружении изменении осуществляется углублённое исследование с назначением МРТ печени, КТ легких, консультаций гепатолога, пульмонолога и др.

Полученные результаты оценивают в совокупности, сопоставляя их с клиническими симптомами и течением заболевания. Дифференцировать эхинококкоз головного мозга необходимо от других объемных образований: арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, интракраниальных опухолей и абсцессов.

Лечение эхинококкоза головного мозга

Наиболее оправданным методом лечения является хирургический. Сегодня он эффективно сочетается с этиотропной, симптоматической и реабилитационной терапией. Комплексное лечение осуществляется целым рядом специалистов и включает:

  • Хирургическое удаление кисты. Общепринятым стандартом выступает радикальное микрохирургическое иссечение без повреждения стенок пузыря. Операция требует от нейрохирурга тщательного планирования доступа. При локализации поражения в функционально значимых областях мозга проводится интраоперационная кортикография. Трудную задачу представляет лечение множественных очагов, поскольку необходимо удаление всех кист.
  • Консервативную этиотропную терапию, которая проводится противогельминтными фармпрепаратами из группы бензимидазолов (например, альбендазолом). Ранее антигельминтное лечение назначалось в неоперабельных случаях и носило паллиативный характер. Последнее время доказано положительное влияние послеоперационной антигельминтной терапии на эффективность хирургического лечения.
  • Симптоматическое лечение осуществляется в рамках предоперационной и восстановительной терапии. Проводится антиконвульсантами, препаратами, снижающими внутричерепное давление, обезболивающими средствами и т. п.
  • Послеоперационную реабилитацию, состоящую из фармакотерапии (препараты для улучшения церебрального метаболизма и кровотока), лечебной физкультуры, психотерапии и занятий с логопедом (при нарушениях речи).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы заболевания, количества, размеров и локализации эхинококковых пузырей. Наиболее благоприятный прогноз имеет своевременно прооперированный солитарный церебральный эхинококкоз. Частота послеоперационных рецидивов составляет 15-30%. Рецидив возникает, если в ходе операции произошло вскрытие пузыря. Но преимущественно он обусловлен способностью паразита распространять за пределы капсулы микроскопические отсевы, не диагностируемые современными способами нейровизуализации.

С целью своевременной диагностики рецидива прооперированные пациенты должны проходить регулярные обследования, включающие анализ на антитела, УЗИ печени, церебральную МРТ, рентгенографию ОГК. Рекомендованный ВОЗ срок наблюдения пациентов — 10 лет. К мероприятиям, способным предупредить эхинококкоз, относится соблюдение правил личной гигиены, ношение спецодежды при работе с животными и разделке туш, повышение санитарного состояния ферм, выявление и ликвидация источника заражения.

Читайте также: