Сепсис инструкция по применению

Обновлено: 28.03.2024

Общие сведения
Сепсис в переводе с греческого языка означает гниение. Это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий или одноклеточных грибов) или их токсинов. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению. Несмотря на возросшие возможности антибактериальной и противогрибковой терапии показатель летальности при сепсисе остается достаточно высоким.

Причины заболевания сепсисом

Симптомы сепсиса

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, обнаружении септических очагов в различных органах и тканях.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса комплексное, . включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.
Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика сепсиса

Сепсис: применяемые препараты безрецептурного отпуска

Торговое наименование препарата Форма выпуска Владелец рег. удостоверения
ГЕНТАМИЦИН гидрогелевые пластины; мазь д/наружного применения БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ р-р (капли глазные); раствор д/в/в и в/м введения БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ДИАЛАКТ ДИАЛЕК, НПУП (Республика Беларусь)
СИНТОМИЦИН-ФТ ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
СОРБЕНТОГЕЛЬ гель д/приема внутрь БЕЛАЛЕК, ООО (Республика Беларусь)

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Сепсис (инфекционное заражение крови) – это тяжелое патологическое состояние, которое описывается, как нахождение возбудителя (микроба или грибков) в крови.

Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.

Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:

  • синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
  • патогенные штаммы кишечной палочки,
  • пневмококк, менингококк, клебсиелла,
  • туберкулезная микобактерия,
  • в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками Candida или другими видами грибков.

Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.

В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.

В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.

Обычно сепсис возникает

  • при диабете,
  • при онкологических заболеваниях,
  • при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
  • при тяжелых травмах или ожогах,
  • при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

  • Кожный сепсис - очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
  • Ротовой (оральный) сепсис - первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
  • Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
  • Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
  • Хирургический (диагностический) - возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
  • Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
  • Внутрибольничный сепсис - особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.

В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:

  • Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
  • При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
  • Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
  • Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.

Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

  • сильные ознобы,
  • повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
  • сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

  • бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
  • усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
  • впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
  • кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
  • герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
  • нарушение дыхания, снижение давления,
  • уплотнения или гнойнички на коже,
  • уменьшение объема мочи.

Процесс может развиваться по следующим сценариям:

  • молниеносно – развивается за 1-3 суток,
  • остро - развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага,
  • подостро - течение длится от двух до шести месяцев,
  • хронически - длится более полугода,
  • рецидивирующе - чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.

Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.

При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.

Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.

Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.

  • антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
  • проводят активную борьбу с токсикозом,
  • активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.

Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.

Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.

При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Не смотря на все мероприятия, прогноз при сепсисе серьезный – летальность достигает 60%, инвалидизация после перенесенного сепсиса также довольно высока.

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение сепсиса было актуальным в продолжение всего периода изучения этого патологического состояния. Количество методов, применявшихся для его лечения, огромно. Отчасти это можно объяснить гетерогенной природой септического процесса.

В основе предложенных методических рекомендаций - анализ результатов клинических исследований, выполненных экспертами 11 ведущих мировых объединений специалистов и распределённых в зависимости от уровня их доказательности

В соответствии с методическими рекомендациями предложены следующие мероприятия.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Микробиологическое исследование

Все пробы на микробиологические исследования берут сразу при поступлении больного, до начала антибактериального лечения. На исследование должны быть взяты по крайней мере две пробы крови. При этом одну пробу крови берут с помощью пункции периферической вены, а вторую - из центрального венозного катетера (если таковой установлен ранее). На микробиологические исследования также отправляют образцы физиологических жидкостей (мочу, если установлен мочевой катетер или есть веские основания для исключения вероятности инфекции мочевой системы), секрет бронхиального дерева, раневое отделяемое и другие образцы в соответствии с клинической картиной ведущей патологии.

Первичное интенсивное лечение

Направлены на достижение в первые 6 ч интенсивного лечения (мероприятия начинают проводить сразу после постановки диагноза) следующих значений параметров:

Если переливанием различных инфузионных сред не удаётся достичь подъёма ЦВД и уровня сатурации смешанной венозной крови до указанных цифр, то рекомендуют:

  • переливание эритромассы до достижения уровня гематокрита, равного 30%;
  • инфузию добутамина в дозе 20 мкг/кг в минуту.

Проведение указанного комплекса мероприятий позволяет снизить летальность с 49,2 до 33,3%.

Антибактериальное лечение

Лечение антибиотиками широкого спектра действия начинают в течение первого часа после постановки диагноза. Выбор антибактериального препарата основывают на данных обследования больного с оценкой вероятного возбудителя и с учётом данных локального мониторинга микрофлоры стационара (отделения).

trusted-source

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Контроль источника инфекции

Каждый пациент с признаками тяжёлого сепсиса должен быть тщательно обследован для обнаружения источника инфекционного процесса и проведения соответствующих мероприятий по контролю за источником (source control), в состав которых входят три группы оперативных вмешательств:

Выполненные исследования, базирующиеся на принципах доказательной медицины, свидетельствуют о том, что можно считать доказанным алгоритм лечения двух форм хирургических инфекций.

Доказано, что проведение операции при некротизирующем фасциите спустя 24 ч и более после постановки диагноза даёт снижение летальности до 70%, а проведение операции в срок до 24 ч - снижение летальности до 13%. Принципиально важный момент - необходимость стабилизации гемодинамических показателей (не нормализации!). Необходимо отметить, что оперативное вмешательство по устранению зоны некроза относится к реанимационным мероприятиям, и чем ранее выполнена операция, тем больше шансов у больного. Оперативные вмешательства, проведённые в позднем периоде при наличии развернутой картины ДВС и полиорганной недостаточности, не приводили к снижению летальности.

  • инфузионное лечение;
  • применение вазопрессоров;
  • инотропное лечение;
  • использование малых доз стероидов;
  • использование рекомбинантного активированного протеина С;
  • трансфузионное лечения;
  • алгоритм ИВЛ при синдроме острого повреждения лёгких/респираторном дистресс-синдроме взрослых (СОПЛ/РДСВ);
  • протокол седации и анальгезии у больных с тяжёлым сепсисом;
  • протокол контроля гликемии;
  • протокол лечения ОПН;
  • протокол использования бикарбоната;
  • профилактику тромбоза глубоких вен;
  • профилактику стресс-язв;
  • заключение.

В конце XX в. три проблемы, представляющие на протяжении веков неразрешимую задачу для клиницистов, и прежде всего хирургов, сводившую на нет множество блестящих операций при различных заболеваниях, ранениях и травмах, - воспаление, инфекция и сепсис - были представлены в качестве целостной системы. Современные представления о патогенезе воспаления позволяют утверждать, что эта реакция для всех видов повреждений едина и, более того, необходима для восстановления организма после перенесённой операции или травмы. Это с полной очевидностью доказали многочисленные эксперименты, в которых тем или иным способом отключали воспалительный ответ на незначительную рану мягких тканей у подопытного животного. Если в контрольной группе все испытуемые смогли самостоятельно преодолеть последствия ранения, то в опытной группе все животные погибли.

В современных представлениях об инфекционном процессе сегодня по-прежнему нет окончательной ясности. Попадание микроорганизмов в раневый канал приводит к микробному загрязнению, однако многочисленные работы во время Великой Отечественной войны, различных локальных конфликтов, опыт хирургов мирного времени доказывают, что микрофлора, загрязняющая рану, колонизирующая её (вегетирующая в ране) и вызывающая инфекционный процесс,- три различных понятия. Только сверхвысокие дозы микроорганизмов, когда их число превышает 10 6 на 1 г ткани, попадающие в рану в ходе экспериментального заражения или, например, в клинической практике при ранениях левой половины толстой кишки, способны сразу преодолеть защитные барьеры макроорганизма. К счастью, такие случаи крайне редко наблюдают на практике. Необходимость дифференцирования микробного загрязнения, микрофлоры раны и микрофлоры, вызывающей инфекционный процесс, следует особенно отчётливо осознавать при анализе данных микробиологического исследования раневого отделяемого, а также при анализе причин развития инфекционных осложнений.

При современном подходе к пониманию патогенеза сепсиса его определяют как системную воспалительную реакцию на инфекционный процесс. Такая трактовка вызывает в ряде случаев неоднозначную реакцию. В самом деле, каждое повреждение сопровождается воспалением на местном и на системном уровне (признаки системного воспаления).

Во-первых, несомненно, тяжёлый сепсис - результат взаимодействия микроорганизмов и макроорганизма, повлекший за собой нарушение функций одной или нескольких ведущих систем жизнеобеспечения, что признают все ученые, занимающиеся этой проблемой.

Во-вторых, простота и удобство используемого подхода в диагностике тяжёлого сепсиса (критерии системной воспалительной реакции, инфекционный процесс, критерии диагностики органных нарушений) дают возможность выделять более или менее однородные группы больных.

Важнейшими достижениями практической реализации подхода к пониманию сепсиса, предложенного Р. Боном, стало получение объективных данных по эпидемиологии сепсиса, впервые показавших, что частота тяжёлого сепсиса превосходит частоту инфаркта миокарда, а летальность при тяжёлом сепсисе превышает летальность от инфаркта миокарда.

Не менее, а, может быть, более важным практическим результатом внедрения указанного подхода стала разработка научно обоснованных методов лечения тяжёлого сепсиса на базе принципов клинической эпидемиологии и доказательной медицины. Барселонская декларация, объективно определившая алгоритмы лечения больных с тяжёлым сепсисом, позволила в значительной степени нивелировать многочисленные спекуляции по применению различных методов для лечения сепсиса. Так, в частности, не получили подтверждения многие из предлагаемых методов иммунокоррекции, чрезвычайно широко использующиеся в отечественной медицинской практике. Единственный метод, получивший теоретическое обоснование для иммунокоррекции при сепсисе, - пассивная иммунозаместительнон лечение. Проведённые клинические испытания выявили з

  • противоречивые данные при использовании IgG, что не позволяет рекомендовать g
  • его препараты для этих целей. Единственный получивший доказательную базу ц
  • метод - использование обогащенных иммуноглобулинов, содержащих IgG, IgM, IgA.

Использование широко распространённых в России методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализа или продолженной гемофильтрации) показано лишь при лечении ОПН.

Данные Барселонской декларации о снижении летальности при тяжёлом сепсисе на 25% за 5 лет в результате внедрения принципов лечения, получивших доказательную базу, обнадеживают. Усилия специалистов должны быть направлены на совершенствование эффективности лечения этой крайне тяжёлой категории больных. Сегодня это возможно при условии объединения усилий учёных различных специальностей на базе решений Согласительной конференции и разработанной на их основе теории патогенеза сепсиса. Вместе с тем остаётся ещё множество нерешённых вопросов, связанных с ранней диагностикой и мониторированием сепсиса, возможностью его раннего и эффективного прогнозирования.

В качестве одного из важных направлений развития позитивных тенденций в лечении тяжёлого сепсиса можно назвать иммунофизиологический подход, ориентированный на взаимодействие генетически детерминированных медиаторов индивидуального системного воспалительного ответа.

trusted-source

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Читайте также: