Сепсис новорожденных реферат список литературы
Обновлено: 12.05.2024
Неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови [9].
Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным
В - результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров
Классификация
Ранний неонатальный сепсис – реализация процесса происходит в возрасте 0 - 72 часа после рождения; [1.2]
Поздний сепсис новорожденных – инфекция новорожденного в возрасте> 72 часов после рождения, обусловленная горизонтальным переносом микроорганизмов из окружающей среды или реже через плаценту, во время родов [3,4].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
• определение газов крови и электролитов.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: не проводятся.
• плохое мытье рук медицинского персонала.
• изменения со стороны ЦНС – раздражительность, летаргия, гипотония, гипорефлексии, вялость, тремор, набухание большого родничка, судороги
• изменения со стороны ЖКТ - плохо сосет, теряет в массе тела, срыгивания, рвота, метеоризм, гепатоспленомегалия, диарея;
Лабораторные исследования:
• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения. ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения, ускоренное СОЭ;
• Биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия, повышение АЛТ и АСТ, билирубина за счет прямой фракции, повышение мочевины, креатинина, азотемия;
• Бактериологическое исследование крови: рост бактерий для раннего – СГБ; грамм отрицательные бактерии, энтерококки и др., и для позднего: стафилококк золотистый, грамм отрицательные бактерии (клебсиелла, псевдомонас, ацинетобактер), грибы.
• рентгенография сустава при остеомиелите/остеоартрите: утолщение надкостницы, признаки разрушения кости, отек мягких тканей, накопление жидкости;
Рассмотрение и описание сепсиса новорожденных. Бактериальный, грибковый, грамотрицательный и грамположительный сепсис. Факторы риска бактериального инфицирования новорожденного и бактериальной инфекции. Расстройства периферического кровообращения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.04.2015 |
| Размер файла | 21,0 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ
Сепсис. Этиология сепсиса новорожденных
Патогенез сепсиса новорожденных
Список использованной литературы
Я выбрала тему сепсис новорожденных, потому что из предложенных мне тем она мне показалась наиболее интересной. В то же время эта тема довольно сложная, так как патогенез сепсиса на данный момент недостаточно изучен, а именно его мне нужно будет подробно описать в своей работе.
Целью моей работы является рассмотрение и подробное описание таких вопросов как этиология и патогенез сепсиса новорожденных, а также получение высокого балла за проделанный труд.
Для осуществления поставленной цели необходимы следующие задачи:
- Подготовка и сбор данных из различных публикаций (журналы, заметки, очерки и т.д.), в том числе из зарубежной литературы;
- Выбор из большого количества информации той, которая более применима в настоящее время;
- Систематизация выбранной мною информации для создания хорошей работы.
Данную тему считаю очень актуальной в наше время. На это есть несколько причин, а именно увеличение числа больных, трудность ранней диагностики, отсутствие общепринятой классификации, высокая летальность малышей, значительные экономические затраты на лечение.
Сепсис, по-прежнему, остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности
Сепсис. Этиология сепсиса новорожденных
Сепсис представляет собой генерализованную форму гнойно-воспалительной инфекции бактериальной природы, вызванную полиэтиологичной условно патогенной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной воспалительной реакции, индуцированной инфекцией, неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие и развитие полиорганной недостаточности [3, 4, 5, 6].
Что же составляет основу современной концепции сепсиса?
Основу современной концепции сепсиса составляет синдром системного ответа на воспаление (ССВО) (systemic inflammatory response syndrome -- SIRS). Неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их эффект, являются причинами органно-системных повреждений.
Возбудителями сепсиса новорожденных могут быть как условно-патогенные (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка и др.) так и патогенные (микобактерии, менингококки, брюшнотифозная палочка) микроорганизмы. [8]
Как известно, существует три клинические формы сепсиса: ранний, поздний и внутрибольничный. У новорожденных нужно отдельно обратить внимание на ранний и внутрибольничный сепсис. Если рассматривать ранний сепсис, можно сказать что чаще он вызывается влагалищной флорой. Ведущая роль принадлежит стрептококку группы В и кишечной палочке. Кроме того, первичный сепсис может вызываться и редко встречающимися микроорганизмами. Флора, которая вызывает внутрибольничный сепсис в различных центрах разная. Ведущая роль принадлежит стафилококку, грамотрицательным палочкам (клебсиеллы, протей др.) и грибам.
В соответствии с этиологией существует несколько разновидностей сепсиса новорожденных. Это бактериальный и грибковый, грамотрицательный и грамположительный. Из них наиболее тяжело протекает грамотрицательный сепсис, так как регистрируются часто признаки септикопиемии с множественными очагами, чаще развивается септический щок, выше показатели летальности.
Сепсис развивается у детей, родившихся с низкой массой тела, ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, перенесших родовую травму, асфиксию, в результате генерализации локального инфекционного процесса и т.д.
На основании этого можно выделить предрасполагающие факторы, т.е. факторы высокого риска бактериального инфицирования новорожденного и факторы генерализации бактериальной инфекции (факторы макроорганизма).
Основными факторами риска бактериального инфицирования плода и новорожденного являются:
Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит);
Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит);
Безводный период в родах более 6 часов;
Основными факторами риска генерализации бактериальной инфекции являются:
Тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии;
Пороки развития и наследственные заболевания;
Внутриутробные вирусные и паразитарные инфекции;
Недоношенность менее 32 недель гестационного возраст;
Масса тела при рождении менее 1500 г. [1, 10]
Более высок риск развития септического процесса у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Например, у детей с массой 500-700 г частота сепсиса может достигать 30-33%, что связано еще и с увеличением выживаемости этих детей за пределами раннего неонатального периода.[2, 9]
Кроме того, существуют и ятрогенные факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции у новорожденных, а именно:
ИВЛ аппаратная (интубация трахеи) более 3 дней;
Катетеризация периферических вен более 3 раз;
Длительность внутривенных инфузий более 10 дней;
Другие факторы. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Одну из важных ролей играет различное состояние иммунного статуса. [1, 10]
Патогенез сепсиса новорожденных
Патогенез сепсиса в настоящее время еще недостаточно изучен. Так как развитие бактериемии и циркуляция возбудителей в сосудистом русле сами по себе не говорят об угрозе развития сепсиса. Продолжительная бактериемия может наблюдаться при многих инфекциях циклического течения (брюшной тиф, бруцеллез и т.д.) без развития сепсиса. Также возможна бактериемия при заболеваниях, вызываемых условно-патогенной флорой, например при пневмонии.
Таким образом основным звеном патогенеза сепсиса новорожденных является не факт бактериемии а срыв защитных механизмов ответной реакции, обусловленным дефектами взаимодействия микро- и микроорганизма. При этом определяется стабильность бактериемии, развитие генерализованного инфекционного процесса и ациклическое течение. сепсис новорожденный бактериальный инфекция
Из-за сниженного иммунитета и ослабленных реакций организма инфекционные агенты (чаще бактериальная гноеродная флора) быстро размножаются, повреждают кровеносные и лимфатические сосуды. Из септического очага, откуда они берут начало, попадают в кровоток. Выделяющиеся из бактерий токсины вызывают токсемию, что приводит к аллергизации организма и образованию бактериальных гнойных метастазов.
При повреждении эндотелия сосудов происходит бурное гематогенное распространение, метастазирование инфекции. Благодаря этому повышается проницаемость микрососудов, усиливаются процессы гипокоагуляции, что в дальнейшем приводит к развитию септического васкулита и образованию множественных тромбов.
Вначале, из-за патогенных эффектов эндо- и экзотоксинов, резко угнетаются окислительно-восстановительные процессы в клетках органов и тканей. Далее образуются цитотоксические медиаторы, оказывающие прямое повреждающее действие на мембраны клеток и тем самым вызывающих нарушение их функций. Происходит выработка повышенного количества оксида азота, развивается эндогенная интоксикация, нарушается система крови, механизмы неспецифической защиты организма, нарушается сосудистый тонус. В конечном счете, наблюдается прогрессирующее уменьшение объема кровотока в системе микроциркуляции, что является причиной развития тяжелых ишемических и гипоксических повреждений органов и тканей. [7, 8]
Таким образом, сепсис возникает:
Когда суперагенты стафило-, стрептококков и других микробов активируют Т-лимфо-циты, а те, в свою очередь, вызывают синтез большого количества лимфокинов (биологически активных токсических веществ);
Если имеется достаточная порция госпитальных штаммов микробов в крови, обладающих повышенной вирулентностью, т.е. высокой степенью инвазивности и токсигенности;
Когда эндотоксины грамотрицательных микробов способны поражать микроциркуляторное русло как за счет повреждения сосудистого эндотелия, так и за счет нарушения реологических свойств крови с повышением ее вязкости и понижением текучести;
Если в крови новорожденного имеется высокий уровень интерлейкинов 1 и 6 и других факторов, в результате чего возникает нейтропения, накапливаются в крови токсичные молекулы средней массы, а также имеются наследственные или приобретенные иммунодефициты.
В начальном периоде сепсиса повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочениковой системы, но в дальнейшем, под влиянием токсико-инфекционного процесса происходит истощение многих функциональных систем и тканевых ресурсов. Обмен веществ характеризуется катаболической направленностью с развитием печёночной, сердечно-сосудистой, гемопоэтической недостаточности.
Расстройства периферического кровообращения на сепсисе носят системный характер. Прогрессирование нарушений гемодинамики приводит к развернутой клинической картине септического шока, которая характеризуется системной гипотензией и гипоперфузией тканей на фоне повышенной проницаемости эндотелия.
Таким образом, сепсис представляет серьезную проблему современной неонатальной медицины, так как повышает риск заболеваемости и смертности новорожденных, осложняет течение раннего неонатального периода. Сепсис новорожденных был и будет одной из самых актуальных проблем нашего времени.
Можно также сказать, что в основе сепсиса, как генерализованного инфекцонно-воспалительного процесса, лежит интегральное взаимодействие микро- и макроорганизма, определяемое индивидуальными особенностями и реактивностью самого организма.
Целью моей работы, как было изложено выше, было подробно рассмотреть и описать этиологию и патогенез сепсиса новорожденных.
В данной работе я попыталась разобрать те задачи, которые я поставила для себя, выбрав эту тему. Прочитав большое количество дополнительной литературы, просмотрев различные сайты, журналы, книги, я систематизировала все данные и представила их в своей работе.
Таким образом, считаю, что достигла своих целей и раскрыла тему сепсиса новорожденных в данной работе.
Список использованной литературы
1. Klinger G, Levy I, Sirota L, Boyko V, Reichman B, Lerner-Geva L. Epidemiology and risk factors for early onset sepsis among very-low-birthweight infants. Am J Obstet Gynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6.
3. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Соколовская Ю.В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4: 5-6: 113-115.
4. Баранов А.А. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 848 с.
5. Самсыгина Г.А. Антибактериальная терапия сепсиса у детей. Лекции по педиатрии. М., 2005. 524 с
6. Самсыгина ГА. Дискуссионные вопросы классификации, диагностики и лечения сепсиса в педиатрии. Педиатрия 2003; 5: 35-45.
8. Шабалов И.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных // Педиатрия. 2003. № 5. С. 45-56.
9. Шабалов И.П. Неонатология, т. 2. М.: 1997. - 600 с.
Подобные документы
Сепсис новорожденных – патологический процесс, вызванный патогенной бактериальной флорой. Факторы высокого риска для развития неонатального сепсиса. Классификация НС, клиническая картина, этиология, патогенез, частота, летальность. Диагностика и лечение.
презентация [1,2 M], добавлен 22.05.2016
Факторы риска неонатального сепсиса, виды и методы классификации. Распространенность, этиология и предрасполагающие факторы инфицирования. Особенности клинического развития сепсиса. Специфические осложнения. Лабораторные данные, способы лечения.
презентация [241,8 K], добавлен 14.02.2016
Сепсис как генерализованное инфекционное заболевание, пути заражения им новорожденных, возбудители и способствующие факторы. Клиническая картина протекания сепсиса, его классификация в зависимости от входных ворот и возбудителя, профилактика и лечение.
реферат [18,4 K], добавлен 06.06.2009
Характеристика трех периодов отогенного сепсиса: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы сепсиса. Диагностика и лечение сепсиса у больного хроническим гнойным средним отитом.
курсовая работа [19,7 K], добавлен 21.10.2014
Понятие и общая характеристика сепсиса, его основные причины и провоцирующие факторы развития. Классификация и типы, клиническая картина, этиология и патогенез. Септический шок и его лечение. Симптомы и принципы диагностирования данного заболевания.
презентация [2,3 M], добавлен 27.03.2014
Эпидемиология и теория развития сепсиса, его этиология и патогенез. Классификация данного патологического процесса, установление диагноза на основе клинико-лабораторных исследований. Основные критерии органной недостаточности. Методы лечения сепсиса.
презентация [296,6 K], добавлен 26.11.2013
Основные гематологические и биохимические показатели, а также параметры гомеостаза. Математические и статистические закономерности протекания сепсиса с различным исходом. Патогенез сепсиса и его влияние на внутренние органы, методы его диагностики.
Неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и подтвержденное одной или несколькими положительными культурами крови (ЕРБ ВОЗ, 2002 г.).
Р 36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
Р 36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli)
Классификация
Этиология и патогенез
Факторы и группы риска
Диагностика
Физикальное обследование:
- нестабильность температуры;
- изменения в поведении / мышечном тонусе;
- бледность кожных покровов;
- плохо сосет, теряет в массе;
- рвота / диарея;
- тахикардия.
- лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофильных лейкоцитов, деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофильных лейкоцитов) > 0,2-0,3;
Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки и люмбальная пункция (ЛП) при наличии показаний (цитоз > 20/3, белок > 1 г/л):
1. Показания к ЛП: симптомы сепсиса + любой из симптомов менингита (выбухание родничка, любые неврологические симптомы и рвота) + лейкоцитов < 5 тыс. или >30 тыс. в 1-е сутки жизни или > 20 тыс. со 2-х суток жизни, или ЛИ > 0,4, или СРБ > 10 мг/100 мл, или ≥ 2 лабораторных показателя с явным отклонением от нормы.
2. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса – люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.
Лечение
Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.
3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).
Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:
АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.
** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.
– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.
Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).
9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.
10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:
- при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;
- решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.
11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.
13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.
- учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.
Дальнейшее ведение: нет.
Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.
Читайте также: