Сепсис ситуационные задачи с ответами

Обновлено: 18.04.2024

1. У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-40 0 С, что сопровождалось ознобом, слабостью, желтушностью кожи. При лабораторном исследовании обнаружено: лейкоцитов 15×10 9 /л, СОЭ 30 мм/час. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) Чем обусловлено развитие желтухи?

2. У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40 0 С, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больной? 2) На фоне какой реактивности организма протекает это заболевание?

3. Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции магнезии. После вскрытия абсцесса температура оставалась 39 0 С, появилась одышка, затемнение сознания. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

ВОПРОСЫ: 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2) Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

4. У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, появилась гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз - петехиальная сыпь.

ВОПРОСЫ: 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больного? 2) Какова наиболее вероятная локализация септического очага?

5. У больного 30 лет, не страдавшего пороком сердца, диагностирован затяжной септический эндокардит. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия.

ВОПРОСЫ: 1) С какими изменениями можно связать геморрагический и тромбоэмболический синдром? 2) С каким процессом связано развитие гематурии и протеинурии?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Сепсис. Септикопиемия, 2) паренхиматозная желтуха.

Задача № 2. 1) Сепсис. Септицемия, 2) гиперэргия.

Задача № 3. 1) Сепсис. Септикопиемия, 2) хирургический.

Задача № 4. 1) Затяжной септический бактериальный эндокардит, 2) аортальные клапаны сердца.

Задача № 5. 1) Распространенный васкулит, тромбоэндокардит, 2) диффузный гломерулнефрит.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) Чем обусловлено развитие желтухи?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Сепсис. Септикопиемия, 2) паренхиматозная желтуха.

Задача № 2. 1) Сепсис. Септицемия, 2) гиперэргия.

Задача № 3. 1) Сепсис. Септикопиемия, 2) хирургический.

Задача № 4. 1) Затяжной септический бактериальный эндокардит, 2) аортальные клапаны сердца.

Задача № 5. 1) Распространенный васкулит, тромбоэндокардит, 2) диффузный гломерулнефрит.

Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

2. Перечислите возможных возбудителей заболевания?

3. Методы верификации возбудителя заболевания?

4. Лечение данной патологии?

5. Специфическая терапия этого заболевания?

1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.

2. Clostridium perfringens_; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.

3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в. дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигеис, противоэдематиеие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 2.

Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

2.Причина развития данного заболевания?

3.Классификация данной патологии?

4.Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?

5.Основной метод лечения данной патологии?

1.Костный панариций дистальной фаланги II пальца правой кисти.

2.Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.

3.Классификация панариция: кожный, подкожный, паронихия, подногтевой, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.

4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4 до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.

Задача 3.

Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы, Промыл раны Н202, обработал раствором йода, Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1,5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались. грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей образующих межфаланговый сустав TI п. пр. стопы.

1 .какое осложнение развилось у больного?

2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?

3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

4 .Назовите классификацию гнойных артритов?

5.Лечение данного больного?

1 .Посттравматический остеомиелит I п. правой стопы, гнойный остеоартрит II п. правой стопы,

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения,

4.1) гнойный синовиит; 2) капсульная флегмона; 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.

Задача 4.

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшной кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

3. Методы верификации диагноза.

4. Хирургические методы лечения сепсиса,

5. Консервативное лечение сепсиса. ■

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после сплеиэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал причиной сепсиса.

4. Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага,
дренирование и санация растворами антисептиков.

5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапи и_: дезинтоксикационной и симптоматческой терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 5.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое.

2. Возможная причина развития этого осложнения?

3. Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

4 Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?

5 Лечебная тактика у данного больного?

1. Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

2. Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.

3. Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0,5 мл (у не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет после последней прививки) в дозе 3000 ME по Безредко.

4. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания.

5. Изолировать больного в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина 600 МЕ. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотики, оксигенотерапия. Коррекция гомеостаза инфузиоиной терапией. Местно лечение раны.

Назовите основные условия развития гнойно-септического состояния?

Основные клинические проявления сепсиса?

Назовите основные звенья патогенеза септического шока?

Критерии оценки ССС и ЦНС.

Основные направления лечения сепсиса.

Каковы критерии подбора антибактериальной терапии?

Основные мероприятия направленные на профилактику гнойно-септических осложнений в хирургии?

Ситуационные задачи

1. Показаниями для профилактического применения антибиотиков в хирургии являются:

а) операции у пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитами,

б) операции, связанные с имплантацией инородного материала (сосудистые трансплантаты, клапаны сердца и т.д.),

в) операции на органах брюшной полости, связанные со вскрытием просвета полого органа,

г) операции, связанные с удалением варикозно-расширенных вен нижних конечностей,

д) плановые грыжесечения.

2. Больной 55 лет после ушиба правого предплечья 9 дней назад поступил в приемное отделение. Жалобы на боль, отек, гиперемию правого предплечья, лихорадку до 39º С в течение 3 суток, слабость, сухость во рту. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, влажные; язык с беловатым налетом; в легких ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы; ритм сердечной деятельности ритмичный, 92 в минуту, синусовый; живот мягкий, безболезненный; диурез за сутки 250 мл (со слов больного).

А) поставьте предварительный диагноз.

Б) составьте план обследования больного.

В) среди каких заболеваний вы будете проводить дифференциальную диагностику.

Г) составьте план лечения больного.

А) Флегмона правого предплечья. Сепсис?

Б) ОАК, ОАМ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, биохимическое исследование крови.

В) Сепсис, гнойно-резорбтивная лихорадка, флегмона, абсцесс.

Список литературы

Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. – Тбилиси, 1988.

Светухин А.М., Жуков А.О. Вопросы терминологии и классификации сепсиса. – Анналы хирургии. – 1996. – №1. – С. 47–50.

Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. Рус мед журн 1998; 6: 11: 697-706.

Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия раневой инфекции и сепсиса. – СПб., 2000.

Руднов В.А. Фармако-эпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. – Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия., 2003. №2. С. 144-153.

Грещинский А.И., Спивак Н.Я., Белоцкий С.М. Нарушения иммунитета при сепсисе и пути его коррекции. – Врачебное дело. 1987. №5. С. 109-114.

Жидков К.П., Кличиков В.З., Богатырь М.Н. Опыт лечения тяжелых форм сепсиса методами экстракорпоральной терапии и гипербарооксигенации. – Анестезиология и реаниматология. 1997. №3. С. 49-51.

Навашин С.М., Тресхина О.С. Антибиотикотерапия ангиогенного сепсиса. – Антибиотико и химиотерапия. 1988. т33. №1. С. 67-71.

Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. Изд. 2-е, перер. и доп. София, Медицина и физкультура. 1977. 503с.

Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – М.: Медицина, 1993. – 576с., ил.

Справочник практического врача /Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С.М. Навашин и др.; С74 Под ред. А.И. Воробьева; Сост. В.И. Бородулин. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Баян, 1992. 608 с.

1. У больного после переливания крови на следующий день внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. А также отмечается повышение температуры тела до 38.9 0 С, пульс 110 уд./мин., дыхание: 24 дыхательных движений в 1 мин. Общий анализ крови: Эр.-3,7×10 12 /Л, Hb - 98 г/л, ретикулоцитов – 15%, Лейкоцитов – 16×10 9 /л; базофилов – 3%; палочкоядерных – 10%. Какое осложнение возникло у больного? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечебная тактика.

2. Больной Г. 45 лет на вторые сутки после операции по поводу абсцедирующего фурункула на коже правого плеча предъявляет жалобы на озноб, слабость. На протяжении года 5 раз оперировался по поводу абсцедирующих фурункулов различной локализации. С 18 лет наблюдался по поводу СД 2 типа. Объективно: t – 38 o C, АД – 90/50, ЧД – 23/мин., ЧСС – 90/мин. ОАК: анемия, СОЭ ускорено, лейкоцитоз. При бак исследовании крови обнаружен стафилококк.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

3. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, t – 40,3 0 C, озноб, заострение черт лица. Со слов родственников: неделю назад был удален зуб, температура тела держалась в течение всей недели 38,0 – 38,5 о С. При осмотре пульс – 120/мин, АД – 90/50, ЧД – 24/мин. Олигурия. ОАК: анемия(Нв – 86), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево(18х10 9 /л, палочкоядерных – 16%), ускоренное СОЭ. Биохимический анализ крови: повышены креатинин и остаточный азот.

Ваш диагноз. Тактика лечения

1. Гематогенный сепсис. Бактериальный посев остатков донорской крови из флакона, посев крови больного на стирильность и определение чувствительности к антибиотикам. Консервативное лечение: 1) антибактериальная терапия; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия; 3) антикоагулянтная терапия; 4) общеукрепляющая терапия.

2. Сахарный диабет 2 тип. Абсцедирующий фурункул правого плеча. Стафилококковый хирургический сепсис. Ревизия и санация первичного очага. Консервативное лечение: 1) антибактериальная терапия; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия; 3) антикоагулянтная терапия; 4) общеукрепляющая терапия; 5) местное лечение первичного гнойного очага согласно фазам течения раневого процесса.

3. Одонтогенный сепсис. Ревизия и санация первичного очага. Консервативное лечение: 1) антибактериальная терапия; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия; 3) антикоагулянтная терапия; 4) общеукрепляющая терапия; 5) местное лечение первичного гнойного очага согласно фазам течения раневого процесса.

8. Примеры тестовых заданий

1. У больной Н, 35 лет, на 5 сутки после оперативного вмешательства по поводу гнойного парапроктита общее состояние ухудшилось: выросла температура тела до 40°С, частота пульса 100 ударов в 1 мин., частота дыхания 23 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х10 9 /л, кол-во палочкоядерных – 16%. Местно: прогрессируют некротические изменения тканей. О каком осложнении следует подумать?

А Нагноение раны

B Сепсис

C Газовая гангрена

D Тазовый перитонит

E Флегмона тазовой клетчатки

2. У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован – срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном отделении больницы, отмечаются подъемы Т° тела в вечернее время до 39°, в утренние часы- до 37,5°, сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности. При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. Какое осложнение следует предполагать?

А Сепсис

B Вялотекущий перитонит

C Двухсторонняя пневмония

D Рецидив поддиафрагмального абсцесса

E Пиелонефрит

3. У больной С. 37 лет на 10-й день после раскрытия флегмоны левого бедра резко ухудшилось общее состояние. Появились желтушность склер и кожи, прогрессирующая анемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Репаративные и регенераторные процессы в ране замедлены. Исследования крови на бактериемию отрицательны. Какое осложнение возникло у больной?

АСептицемия

B Молниеносный сепсис

C Септикопиемия

D Хронический сепсис

E Септический шок

4. У больной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,5 0 С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?

A Наличие гнойного очага инфекции

B Артериальная гипотония.

C Повышение температуры тела.

D Полиорганная недостаточность

E Анурия.

5. У больного 30 лет с глубокими ожогами до 30 % поверхности тела через 30 дней сохраняются постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, ночные потения. Ожоговая поверхность вяло гранулирует. Определите стадию ожоговой болезни.

Читайте также: