Сепсис в акушерстве презентация
Обновлено: 19.04.2024
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.
ЧАСТОТА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода достигает 26%, они занимают 2-4 место как причина материнской смертности.
Септический шок развивается у 3-15% больных с инфекционными осложнениями послеродового периода. ИТШ по частоте занимает третье место после геморрагического и кардиогенного, однако, по летальности он стоит на первом месте. Летальность при этой форме шока в среднем составляет 60%.
В настоящее время на первое место выходит послеабортный сепсис - 40%.
Послеродовый сепсис - 32%.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
СЕПСИС – СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМА
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных:
наличие множественных или резидуальных очагов инфекции;
быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов;
быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности;
полимикробная инфекция;
высокая летальность;
необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
Температура тела выше 38 С или ниже 36 С;
ЧСС более 90 уд/мин;
ЧД более 20 в мин;
Снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее
32 мм.рт. ст.
Число лейкоцитов в периферической крови более 12X10 9/л или
менее 4X10 9/л
Число незрелых форм более 10%.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов).
Гнойно-септические послеродовые заболевания
При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях;
Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИТШ
В 1/3 случаев этиологическим фактором септического процесса является граммположительная инфекция (энтерококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии)
В 2/3 случаев - это грамотрицательная инфекция (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.)
ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
системное высвобождение вазоактивных медиаторов;
агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло;
поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.
Синдромы расстройства кровообращения
ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ
ХАРАКТЕРЕН ПОВЫШЕННЫЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
ХАРАКТЕРЕН НИЗКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
Критерии диагностики ИТШ
1. Хирургическое вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов или наличие септического состояния.
2. Гипертермия выше 38°С, озноб после хирургического вмешательства, аборта.
3. Эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях.
4. Поражение слизистых - конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища.
5. Артериальная гипотония (не связанная с кровопотерей) - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД
Критерии диагностики ИТШ
6. Синдром полиорганной недостаточности:
а) синдром кишечной недостаточности - тошнота, рвота, диарея, отсутствие кишечных шумов;
б) центральная нервная система - нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики, менее 15 баллов по шкале Глазго;
в) почки - олигоурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, натрий мочи менее 40 ммоль/л, диурез г) печень - повышение билирубина в 1,5 раза выше нормы (с 2001 г. >70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза;
д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно-онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз;
Критерии диагностики ИТШ
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
е) лёгкие - РДСВ, тахипноэ; гипоксемия , рефрактерная к оксигенотерапии; двусторонняя легочная инфильтрация, давление заклинивания легочной артерии 5 см вод. ст.;
ж) сердечно-сосудистая система - гипер- и гиподинамические синдромы, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.
Клинические признаки нарушения органной перфузии
энцефалопатия
изменение парциального напряжения кислорода
повышение сывороточного лактата (более 2,1 ммоль/л),
олигурия симптомы ДВС-синдрома (снижение количества тромбоцитов на 25% и более, увеличение протромбинового времени на 25%, удлинение АЧТВ на 20%, увеличение концентрации ПДФ до 20%)
лейкоцитоз>12х109/л или лейкопения симптом замедленного заполнения капилляров – мраморность конечностей.
Клиническая картина ИТШ
Клиническое течение шока включает 3 фазы:
I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется)
II. Тёплая гипотония ("тёплая" или гипердинамическая фаза)
III. Холодная гипотония ("холодная" или гиподинамическая фаза)
КЛИНИКА АНАЭРОБНОГО СЕПСИСА
Неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41 градуса
Парестезии или сильные мышечные боли
Сознание часто заторможено, наблюдается возбуждение, бред, галлюцинации
Признаки сердечно-сосудистой недостаточности, септический эндокардит
Тахипноэ (более 30 в 1 мин), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гемической гипоксией вследствие массовного гемолиза эритроцитов;
На коже через несколько часов после развития сепсиса могут появляться цианотичные или багрово-красные пятна
К концу первых суток кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов — желтовато бронзового;
Значительное снижение общего белка (до 30-40 г/л), повышение уровня трансаминаз и общего билирубина
Олигурия (ниже 20 мл/час) с последующей стойкой анурией;
Гемолитическая анемия
Интенсивная терапия ИТШ
Последовательность проводимых реанимационных мероприятий определяется по формуле:
VIP-PhS
V - вентиляция
I - инфузионная терапия
Р - поддержание сердечного выброса и АД
Ph - фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия)
S - специфическая терапия (удаление гнойного очага)
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД
Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез
Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Для предупреждения подобных ситуаций необходимо включение в ИТТ значительной части коллоидных растворов, в частности растворов оксиэтилированного крахмала:
Плазмастерил - 6% гидроксиэтиловый крахмал в изотоническом р-ре NaCl или с электролитами (снижает периферическое и легочное сопротивление, уменьшает гиперкоагуляцию)
HAES - стерильный 3%, 6%, 10% с низким содержанием NaCl (обладает реологическими и антитромботическими свойствами, улучшает микроциркуляцию).
Стремление предупредить гиповолемию трансфузиями крови ошибочно. Известно, что при этих ситуациях ОЦК снижается в основном за счет плазменного компонента. Поэтому несмотря на первичный эффект гемотрансфузии не только не восстанавливают ОЦК, а наоборот способствуют нарушению микроциркуляции, развитию почечно-печеночной недостаточности.
Экстракорпоральные методы элиминационной терапии
* гемодиализ
* гемосорбция
* плазмаферез
* гемофильтрация
* квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови)
* гипербарическая оксигенация и гипотермия
Для поддержания сердечного выброса и восстановления тканевого кровотока рекомендуется использовать симпатомиметические амины:
* Допамин - 2-15 мкг/кг/мин до повышения систолического АД выше 90 мм рт. ст. и почасового диуреза больше 30 мл. (2 -5 - почечные дозы).
* Добутамин - 2-25 мкг/кг/мин (контроль осуществляется, как и при введении допамина).
* Изопротеренол - 5 мкг/мл/мин (если через 15-25 мин нет эффекта, то дозу удваивают).
* Норадреналин - вводится пробная доза в 0,1-0,2 мкг/кг (эффект обычно наступает через несколько минут); поддерживающая доза - 0,05 мкг/кг/мин вводится в крупную периферическую или центральную вену.
Основные положения коррекции гемодинамики
(К. Мартин, 1992)
В течение 24-48 часов необходимо поддерживать:
Сатурацию не менее 90%;
Сердечный индекс 4,5 л/мин м/Х2;
Среднее АД (САД) не менее 80 мм.рт.ст.;
Диурез не менее 0,7 мл/кг/ч;
Восполнение ОЦК до нормального уровня.
Классификация сепсиса
По клиническому течению:
молниеносный, острый, хронический
По характеру входных ворот:
раневой, ожоговый…
По локализации первичного очага:
акушерский, пупочный, урологический…
По этиологии:
грамнегативный и грампозитивный
По клиническому течению: септицемия (без метастазов) и
септикопиемия (с метастазами)
Факторы, влияющие на развитие сепсиса и септического шока
в акушерстве
Улучшаю течение
Осложняют течение
Молодой возраст
• Материнская толерантность снижение активности клеточного звена
иммунитета (изменение соотношения
Th1/Th2 –большая восприимчивость к
внутриклеточным возбудителям )
• Увеличение уровня D-димера
• Дисфункция эндотелия сосудов
• Снижение антитромбина III,
протеина С, протеина S
• Рост уровня провоспалительных
цитокинов в родах
• Наличие воспалительной реакции
при осложнениях беременности
(преэклампсия, эклампсия,
преждевременные роды)
• Отсутствие преморбидного фона
• Локализация очага в полости малого
таза – доступность для диагностики и
лечения
• Чувствительность микрофлоры к
антибактериальным препаратам
широкого спектра действи
Провоспалителые медиаторы
из первичного очага
инфекция
Микробные токсины и
лейкоциты из первичного
очага инфекции
Активация провоспалителых
медиаторов в органах и тканях
Генерализованное нарушение
проницаемость и функция эндотелия
капилляров ,ДВС синдром
Полированная недостаточность
Образова
ние
гнойных
очагов в
легких,
печени,
почках,
мозге
Септицемия - наличие в крови бактерий и их токсинов, которые
периодически поступают в общий ток крови из раны
- температура 40-41ᵒ С,
- повторные ознобы
- быстро нарастающая интоксикация, вызывающая
нарушение сознания (заторможенность→ делирий)
- тахикардия, тахипноэ, цианоз
- гипотония, олигоурия, протеинурия
- лейкоцитоз, ↑СОЭ, анемия
Септикопиемия – наличие вторичных гнойных очагов в различных
тканях и органах. Массивная интоксикация организма микробными
токсинами из пораженных тканей.
- усиление лихорадки, интоксикации
- повторные ухудшения состояния с короткими
ремиссиями (ознобы, тяжелая интоксикация)
- синдром полиорганной и полисистемной
недостаточности (легкие, почки, печень)
Диагностические критерии:
Обязательным критериями для диагноза сепсиса являются: очаг инфекции и
признаки поли органной недостаточности.
Первичный очаг инфекции (матка, молочные железы, абсцессы
промежности)
Жалобы и анамнез:
повышение температуры тела.
одышка.
гриппоподобные симптомы
диарея, рвота.
абдоминальная боль.
сыпь.
боли в молочных железах.
Анамнез
Факторы риска:
кесарево сечение;
• остатки плодных оболочек или плодного яйца после аборта.
• амниоцентез или другие инвазивные процедуры;
• цервикальный серкляж
• спонтанный разрыв околоплодных оболочек
• травма влагалища, эпизиотомия, разрывы промежности, раневая гематома;
множественные (более 5) вагинальные осмотры;
анемия;
ожирение;
нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет.
снижение иммунитета/прием иммунодепрессантов;
выделения из влагалища;
GAS инфекции (стрептококковая инфекция группы А).
Физикальное обследование :
гипертермия или гипотермия
тахикардия (пульс>100 уд / мин,)
тахипноэ (>20 вдохов / мин);
судороги;
диарея или рвота (могут указывать наналичие экзотоксина – ранний токсический
шок);
лактостаз/покраснение груди;
сыпь (генерализованная макуло папулезная сыпь);
боль при пальпации живота;
инфекция раны (кесарево сечение, рана на промежности, на стенках влагалища,
шейки матки) – распространение целлюлита или выделения;
обильные выделения из влагалища
продуктивный кашель;
задержка инволюции матки,
обильные лохии;
общие неспецифические признаки, такие как летаргия, снижение аппетита;
признаки декомпенсации органов (гипоксемии; гипотония; холодные конечности
(снижается наполнение капилляров)); олигурия и т.д.
некоторые случаи сепсиса в послеродовом периоде манифестируют только с
сильной абдоминальной болью, при отсутствии лихорадки и тахикардии
Критерии сепсиса
• температура тела выше 38С или ниже 36С;
• тахикардия более 90 уд/мин;
• тахипное более 20 в минут или снижение парциального
давления СО2, 32мм.рт.ст.;
Шкала qSOFA – упрощенная шкала SOFA для быстрой оценки на
догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии.
органная дисфункция (оценка два балла и более по шкале SOFA).
NB! Количество баллов по шкале qSOFA 2 и более – сильный предиктор
неблагоприятного исхода и пациентка требует перевода в отделение реанимации и
интенсивной терапии
Тяжелый сепсис (SSC, 2017)
Тяжелый сепсис:
• вызванная сепсисом гипоперфузия или дисфункция органов (связанная с
инфекцией)
• Вызванная сепсисом гипотония
• Увеличение уровня лактата.
• Диурез менее 0,5 мл/кг/ч больше 2 ч при адекватной инфузии
• ALI с PaO2 /FiO2 менее 250 в отсутствие пневмонии как источника инфекции
• ALI с PaO2 /FiO2 менее 200 в присутствии пневмонии как источника инфекции
• Креатинин более 2.0 мг/дл (176,8 - мкмоль/л)
• Билирубин более 2 мг/дл (34,2 -мкмоль/л)
• Количество тромбоцитов менее
Жизнеугрожающие признаки и симптомы:
плохое самочувствие
лихорадка более 38.00С
стойкая тахикардия более 90 ударов в минуту
одышка более 20 дыханий в минуту, очень серьезный симптом;
боль в грудной клетке или брюшной полости; диарея или рвота;
боли и напряжение в области матки или почечные боли;
женщина плохо себя чувствует, беспокойна.
Лабораторные исследования при подозрении на сепсис :
• посев крови :Обнаружение возбудителя в крови больной
• Микробиологический анализ крови – культуральный, ПЦР, ИФА
- до антибиотиков, затем каждые 2 часа (не менее 5 раз в сутки)
- не информативен в 20 -30% случаев
- но необходим, т.к. летальность при грам- сепсисе в 2-3 раза выше, чем
при грам+
Микробиологический анализ отделяемого из матки
Анализ крови – лейкоцитоз/лейкопения, анемия, тромбоцитопения
Анализ мочи - протеинурия, цилиндрурия, пиурия, бактериурия
Гемостазиограмма –коагулопатия
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, увеличение
азотистых шлаков, метаболический ацидоз и респираторный
алкалоз
рентгенограмма легких;
Инструментальные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ органов малого таза;
Эхо-КС.
Септический шок
Это состояние периферического сосудистого коллапса, вызванное
эндотоксинами грам- бактерий (кишечная палочка, протей, синегнойная
палочка) или (редко) экзотоксинами грам+ бактерий (стафилококки,
энтерококки и др.)
Частота: 3-10% среди послеродовых заболеваний
Причины: - криминальный аборт
- хориоамнионит в родах
- послеродовой сепсис
- острый гнойный пиелонефрит
- операции на тазовых органах
- послеродовой мастит
Критерии септического шока :
• персистирующая артериальная гипотензия, требующая применения вазопрессоров
для поддержания среднего артериального давления 65 мм.рт.ст.;
• уровень лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию
• NB! При наличии этих критериев вероятность внутрибольничной смерти превышает
40%.
Антибактериальная терапия сепсиса и
септического шока
ПРЕПАРАТЫ
МОНОТЕРАПИЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ
Карбапенемы
Цефалоспорины III - IV пок.
+ Аминогликозиды
+ Метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Аминогликозиды +
Метронидазол/Линкозамиды
Фторхинолоны IV
поколения (Авелокс)
Фторхинолоны +
Метронидазол/Линкозамиды
Септический шок
Хирургическое лечение
Чем раньше, тем лучше прогноз!
Выскабливание стенок полости матки (в отсутствие
перитонита).
Вакуумаспирация
- неполный инфицированный аборт
- остатки плаценты/децидуальной ткани
На фоне инфузионной терапии:
• АБ
• Глюкокортикостероиды (2-4 г гидрокортизона)
• Гепарин
• Сосудорасширяющие средства
• Форсированный диурез
Главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока:
Своевременная и адекватная санация очага инфекции!
Оптимальный срок – первые 6 ч!
Когда не нужно удалять матку
• Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации,
определяющий тяжесть состояния (менингит, пневмония, отит,
флегмоны, абсцессы, синусит, пиелонефрит, панкреонекроз, перитонит
и др.) – это может служить показанием для родоразрешения, но не для
удаления матки.
• Не прогрессирует системная воспалительная реакция - эффективная
консервативная терапия
• Не прогрессирует полиорганная недостаточность • Не увеличен
прокальцитониновый тест
• Живой плод
• Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока показание для родоразрешения, а при верифицированном и
санированном очаге инфекции другой локализации - не показание для
удаления матки)
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве Гиндер М.В.
Сепсис - угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегуляторный ответ организма на инфекцию. Септический шок – сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами на фоне адекватной инфузионной терапии. КРИТЕРИИ СЕПСИСА Инфекция (подозрение/подтвержденная) Органная дисфункция
Клинические критерии септического шока: 1. Необходимость поддержки вазопрессорами для достижения АДср ≥ 65 мм рт.ст. 2. Увеличение концентрации лактата> 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Основные факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве Инфекции, связанные с Хориоамнионит беременностью и / или Послеродовый эндометрит связанных с беременностью Септический аборт хирургических процедур Септический тромбофлебит Послеродовой сепсис Инфекция послеоперационной раны Инфекция после эпизиотомии Некротическийфасциит Тазовый абсцесс Инфицирование шва на шейке матки Амниоцентез- септический аборт Биопсияumbilicalcord Инфекции, не связанные с Инфекция нижних мочевыводящих путей беременностью, но Пиелонефрит происходящие чаще во Малярия время беременности Листериоз Вирусный гепатит (Е) Пневмония Кокцидиоидомикоз Аспирационная пневмония Непредвиденные инфекции Внебольничная пневмония во время беременности Инфекции, связанные с ВИЧ Токсоплазмоз Цтомегаловирус Желудочно-кишечные инфекции Диссеминированный герпес Пневмония внутрибольничная Внутрибольничные Вентилятор-ассоциированная пневмония Инфекции, Катетер-ассоциировання инфекция включаяОРИТ мочевыводящих путей Инфекции, связанные с катетеризацией магистральных сосудов Инфекция кожи и мягких тканей, связанные с периферическими внутривенными катетерами; инфицирование операционной раны
Алгоритм диагностики сепсиса
Методы диагностики Шаг 1: Диагностика и лечение инфекции. Искать признаки и симптомы инфекции, чтобы обеспечить раннюю идентификацию пациентов; лечение должно начинаться как можно раньше , необходимо исследовать кровь и другие культуры для выявления возбудителя. Применяются антибактериальные препараты и одновременно проводится лабораторная оценка связанной с инфекцией органной дисфункции. Шаг 2: Скрининг органной дисфункции и лечение сепсиса Необходимо использовать шкалы qSOFA, SOFA для оценки органной дисфункции. Пациенты с органной дисфункций требуют исследования гемокультуры и назначения антибиотиков широкого спектра действия. Мониторинг: 1. контроль АД (раз в 10 минут неинвазивным осцилляторным способом); 2. контроль ЧД (постоянно), 3. контроль SpO2 (постоянно); 4. контроль ЧСС постоянно; Шаг 3: Идентификация и лечение артериальной гипотонии. Начать инфузию кристаллоидов 30 мл/кг с переоценкой ответа на объем и перфузии ткани.
Лабораторные и инструментальные исследования: Посев крови до АБТ Определение лактата в сыворотке Поиск источника инфекции (рентгенограмма легких, УЗИ ОБП ЭхоКС) ОАК, тромбоциты, ОАМ, коагулограмма, электролиты плазмы Бактериологическое исследование в зависимости от клиники (лохии, отделяемое раны) Бомаркеры (СРБ, прокальцитонин)
Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) – быстрая SOFA для использования вне палаты интенсивной терапии 1.Дыхание более 22 в мин 2.Изменения психического статуса или шкала Глазго менее 13 баллов 3.Систолическое АД менее 100 мм рт.ст.
Диагностика и оценка степени тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе и септическом шоке проводится по шкале SOFA 1 2 3 4 ДыханиеPaO2/FiO2 399-300 299-200 199-100 204 СССАД 5 Допамин>15 ЦНС шкала Глазго 3-14 10-12 6-9 0,44
Методы лечения: − Санация очага инфекции в первые 6 ч после диагностики сепсиса и септического шока . − Инфузия кристаллоидов, при неэффективности подключение вазопрессоров и инотропных препаратов. − Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия − Адъювантная терапия (ИВЛ, трансфузионная терапия, почечная заместительная терапия, нутритивная поддержка и т.д.)
В течение первого часа от постановки диагноза сепсис и септический шок обеспечивается венозный доступ, контроль диуреза, лабораторный контроль и берутся пробы на бактериологическое исследование. Начинается внутривенная инфузия кристаллоидов в объеме до 30 мл/кг.
Антибактериальная терапия начинается в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок. В течение первого часа вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя (один или комбинация двух препаратов). 1. Меропенем 1г инфузионно в течение 3-х часов в/в каждые 8 часов или имипинем/циластатин 0,5 г инфузионно в течение 30 мин в/в каждые 8 часов. 2. Линезолид 0,6 г инфузионно в течение 30 мин каждые 12 часов; или 3. даптомицин 6 мг/кг веса пациента инфузионно в течение 30 мин каждые 24 часа
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Послеродовые септические заболевания
Послеродовой период
Послеродовой период (синоним: пуэрперальный период, пуэрперий) период, начинающийся после родов и продолжающийся 6—8 недель;
за это время в организме женщины исчезают связанные с беременностью изменения, происходит становление секреторной функции молочных желез.
Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.
Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6 % родильниц.
Послеродовая инфекция
Послеродовой инфекцией считают любое повышение температуры тела свыше 38°С, которое возникает на протяжении любых двух из десяти первых дней после родов, за исключением первых 24 ч.
Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентирея и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.
Факторы,способствующие развитию:
Нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов.
Снижение иммунитета во время беременности.
Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний.
Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (по Сазонову-Бартельсу)
Этиология
1. аэробные микроорганизмы (стрептококки групп А, В и D, энтерококки, кишечная палочка, клебсиела, протей, золотистый стафилококк),
2.анаэробные (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии, фузобактерии) и их ассоциации,
3. хламидии,
4.микоплазмы,
5.гарднереллы
Очень часто наблюдается смешанная инфекция.
Схема локализации и распространения
послеродовой раневой инфекции в половых
органах женщины
1 — перитонит вследствие распространения инфекции лимфатическими путями через мускулатуру; 2 — ;
3— перитонит вследствие распространения инфекции из трубы;
4— передний листок левой широкой связки; 5 —
параметральный экссудат; 6 — задний листок широкой
связки; 7 — послеродовые язвы шейки матки; 8 —
неинфицированный тромб; 9 — отрыв части неинфицированного
тромба (эмболия); 10— перитонит вследствие распространения
инфекции лимфатическими путями от матки к маточной
трубе; 11 — прорыв бактерий в вену без образования
барьера из тромба (молниеносный сепсис)
Расспространение послеродовой инфекции по лимфатичеким сосудам
Распростанение инфекции восходящим путем
Распространение инфекции лимфатическими сосудами
Распространение инфекции кровеносными сосудами
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит
является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода и составляет 40-50% всех осложнений.
Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита.
Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).
При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом.
При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом.
Лечение
1. Дать отток лохиям (спазмолитики + механическое расширение цервикального канала). Инстиляции в полость матки раствора диоксидина, хлоргексидина, мирамистина и других антимикробных препаратов .
2.Удаление децидуальной ткани и детритов (вакуум-аспирация, абортцангом, или кюретаж большой послеродовой кюреткой).
3.Антибактериальная терапия с учетом полиэтиологии заболевания. Применяют минимум два антибиотика из группы полисинтетических пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов + метронидазол (клиндомицин + гентамицин).
4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
Лечение (продолжение)
5. Гепаринотерапия (если нет кровотечения и не предстоит оперативное лечение.
6. Противогрибковые препараты (флуконазол, низорал, нистатин).
7. Иммунотерапия (антистафилококковый гаммаглобулин, иммуноглобулин, гипериммунная антимикробная плазма, лейкоцитарная масса). Иммуностимуляторы (тактивин, тимамин, декарис).
8.Глюкокортикоиды.
ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ (РАЗРЕЗОВ) ПРОМЕЖНОСТИ
Клиническая картина . При инфицировании раны и ее нагноении обычно повышается температура тела, появляется озноб, снижается аппетит, нередко отмечаются локальные болевые ощущения. В области раны видны гиперемия кожных покровов и отек. При пальпации определяется уплотнение и болезненность. Увеличивается в крови содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.
Лечение. При нагноении операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты.
Послеродовый мастит
Мастит - воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода.
Развитию мастита в 80-90 % способствует лактостаз - задержка отделения молока.
В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:
патологический лактостаз;
серозный мастит;
инфильтративный мастит;
гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.
Предрасполагающими факторами являются:
лактостаз;
трещины сосков;
аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
гнойный мастит в анамнезе;
снижение иммунной реактивности организма;
пластика молочных желез;
гипер- и гипогалактия;
нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.
Лактостаз
При лактостазе чрезвычайно важным является опорожнение молочных желез, восстановление выделения и отделения молока. С этой целью необходимо отрегулировать режим кормления, после которого молоко сцеживают, лучше с помощью молокоотсоса. Целесообразно ограничить прием жидкости для снижения секреции молока. Хороший эффект наблюдается при наложении полуспиртового компресса на 3-4 часа на молочные железы. При отсутствии эффекта от сцеживания для уменьшения образования молока назначают парлодел или достинекс, антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда, при применении которых возможно кормление.
Лечение послеродового мастита
Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно. Лечение гнойных форм начинается с хирургического вмешательства, осуществляемого хирургами.
При негнойных маститах показано: медикаментозное прекращение лактации, назначение антимикробных, десенсибилизирующих и повышающих иммунитет препаратов. Для прекращения лактации используют парлодел или достинекс, в качестве антибактериального лечения - антибиотики широкого спектра действия. При анаэробных возбудителях применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита.
Назначают противогистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин.
С целью дезинтоксикации при гнойных формах мастита проводят инфузионную терапию кристаллоидами.
Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита: при серозном мастите - микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите - те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки.
При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.
Показанием к полному прекращению лактации у больных тяжелым и резистентным к терапии маститом: переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; тенденция к образованию новых гнойных очагов после хирургического вмешательства; вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); флегмонозный и гангренозный мастит; мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Основное значение в развитии тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы. Факторами способствующими развитию тромбофлебитов у рожениц, являются варикозное расширение вен.
Заболевание возникает на 2−3 неделе послеродового периода с появления болей в ноге, озноба, повышения температуры тела. На пораженной конечности определяется отек, по ходу сосудистого пучка – уплотнение и болезненность.
поверхностных вен нижних конечностей
вен матки
тазовых вен
глубоких вен нижних конечностей.
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Интересует тема "Гнойно - септические заболевания в акушерстве и гинекологии"? Лучшая powerpoint презентация на эту тему представлена здесь! Данная презентация состоит из 23 слайдов. Средняя оценка: 4.2 балла из 5. Также представлены другие презентации по медицине для студентов. Скачивайте бесплатно.
Содержание
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.
Слайд 2
ЧАСТОТА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода достигает 26%, они занимают 2-4 место как причина материнской смертности. Септический шок развивается у 3-15% больных с инфекционными осложнениями послеродового периода. ИТШ по частоте занимает третье место после геморрагического и кардиогенного, однако, по летальности он стоит на первом месте. Летальность при этой форме шока в среднем составляет 60%. В настоящее время на первое место выходит послеабортный сепсис - 40%. Послеродовый сепсис - 32%.
Слайд 3
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА СЕПСИС – СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМА ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Слайд 4
Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных:
наличие множественных или резидуальных очагов инфекции; быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов; быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности; полимикробная инфекция; высокая летальность; необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия
Слайд 5
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
Температура тела выше 38 С или ниже 36 С; ЧСС более 90 уд/мин; ЧД более 20 в мин; Снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее32 мм.рт. ст. Число лейкоцитов в периферической крови более 12X10 9/л илименее 4X10 9/л Число незрелых форм более 10%.
Слайд 6
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Слайд 7
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов). Гнойно-септические послеродовые заболевания При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях; Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.
Слайд 8
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИТШ
В 1/3 случаев этиологическим фактором септического процесса является граммположительная инфекция (энтерококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии) В 2/3 случаев - это грамотрицательная инфекция (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.)
Слайд 9
ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
системное высвобождение вазоактивных медиаторов; агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло; поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.
Слайд 10
Синдромы расстройства кровообращения
ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН ПОВЫШЕННЫЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН НИЗКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
Слайд 11
Критерии диагностики ИТШ
1. Хирургическое вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов илиналичие септического состояния. 2. Гипертермия выше 38°С, озноб после хирургического вмешательства, аборта. 3. Эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях. 4. Поражение слизистых - конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища. 5. Артериальная гипотония (не связанная с кровопотерей) - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД
Слайд 12
6. Синдром полиорганной недостаточности: а) синдром кишечной недостаточности - тошнота, рвота, диарея, отсутствие кишечных шумов; б) центральная нервная система - нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики, менее 15 баллов по шкале Глазго; в) почки - олигоурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, натрий мочи менее 40 ммоль/л, диурез 70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза; д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно-онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз;
Слайд 13
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ е) лёгкие - РДСВ, тахипноэ; гипоксемия , рефрактерная к оксигенотерапии; двусторонняя легочная инфильтрация, давление заклинивания легочной артерии 5 см вод. ст.; ж) сердечно-сосудистая система - гипер- и гиподинамические синдромы, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.
Слайд 14
Клинические признаки нарушения органной перфузии
энцефалопатия изменение парциального напряжения кислорода повышение сывороточного лактата (более 2,1 ммоль/л), олигурия 12х109/л или лейкопения
Слайд 15
Клиническая картина ИТШ
Клиническое течение шока включает 3 фазы: I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется) II. Тёплая гипотония ("тёплая" или гипердинамическая фаза) III. Холодная гипотония ("холодная" или гиподинамическая фаза)
Слайд 16
КЛИНИКА АНАЭРОБНОГО СЕПСИСА
Неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41 градуса Парестезии или сильные мышечные боли Сознание часто заторможено, наблюдается возбуждение, бред, галлюцинации Признаки сердечно-сосудистой недостаточности, септический эндокардит Тахипноэ (более 30 в 1 мин), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гемической гипоксией вследствие массовного гемолиза эритроцитов; На коже через несколько часов после развития сепсиса могут появляться цианотичные или багрово-красные пятна К концу первых суток кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов — желтовато бронзового; Значительное снижение общего белка (до 30-40 г/л), повышение уровня трансаминаз и общего билирубина Олигурия (ниже 20 мл/час) с последующей стойкой анурией; Гемолитическая анемия
Слайд 17
Интенсивная терапия ИТШ
Последовательность проводимых реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS V - вентиляция I - инфузионная терапия Р - поддержание сердечного выброса и АД Ph - фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия) S - специфическая терапия (удаление гнойного очага)
Слайд 18
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.
Слайд 19
Для предупреждения подобных ситуаций необходимо включение в ИТТ значительной части коллоидных растворов, в частности растворов оксиэтилированного крахмала: Плазмастерил - 6% гидроксиэтиловый крахмал в изотоническом р-ре NaCl или с электролитами (снижает периферическое и легочное сопротивление, уменьшает гиперкоагуляцию) HAES - стерильный 3%, 6%, 10% с низким содержанием NaCl (обладает реологическими и антитромботическими свойствами, улучшает микроциркуляцию). Стремление предупредить гиповолемию трансфузиями крови ошибочно. Известно, что при этих ситуациях ОЦК снижается в основном за счет плазменного компонента. Поэтому несмотря на первичный эффект гемотрансфузии не только не восстанавливают ОЦК, а наоборот способствуют нарушению микроциркуляции, развитию почечно-печеночной недостаточности.
Слайд 20
Экстракорпоральные методы элиминационной терапии
* гемодиализ * гемосорбция * плазмаферез * гемофильтрация * квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови) * гипербарическая оксигенация и гипотермия
Слайд 21
Для поддержания сердечного выброса и восстановления тканевого кровотока рекомендуется использовать симпатомиметические амины:
* Допамин - 2-15 мкг/кг/мин до повышения систолического АД выше 90 мм рт. ст. и почасового диуреза больше 30 мл. (2 -5 - почечные дозы). * Добутамин - 2-25 мкг/кг/мин (контроль осуществляется, как и при введении допамина). * Изопротеренол - 5 мкг/мл/мин (если через 15-25 мин нет эффекта, то дозу удваивают). * Норадреналин - вводится пробная доза в 0,1-0,2 мкг/кг (эффект обычно наступает через несколько минут); поддерживающая доза - 0,05 мкг/кг/мин вводится в крупную периферическую или центральную вену.
Слайд 22
Основные положения коррекции гемодинамики(К. Мартин, 1992)
В течение 24-48 часов необходимо поддерживать: Сатурацию не менее 90%; Сердечный индекс 4,5 л/мин м/Х2; Среднее АД (САД) не менее 80 мм.рт.ст.; Диурез не менее 0,7 мл/кг/ч; Восполнение ОЦК до нормального уровня.
Слайд 23
Читайте также: