Септическая язва роговицы у собак

Обновлено: 24.04.2024

Автор: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Эпителий роговицы многослойный плоский неороговевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток.
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает ее прозрачность.

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.

Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.
Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.
Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).
Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

Всё о ваших питомцах

Уход и содержание

Кастрация и стерилизация

Для начинающих собаководов

Уход и содержание

Анализы и диагностика

Выбор и покупка

Уход и содержание

Клетки и аксессуары

Интересное о хомяках

Окрасы и породы

Уход и содержание

Интересное о шиншиллах

Уход и содержание

Интересное о крысах

Уход и содержание

Интересное о мышах

Виды и породы попугаев

Выбор и покупка

Уход и содержание

Клетки и аксессуары

Интересное о попугаях

Уход и содержание

Интересное о совах

Оборудование для аквариума

Уход за аквариумом

Анатомия и физиология

Лечение язвы роговицы у собак

Разновидностей заболеваний глаз у собак достаточно много, одни из них быстрее поддаются лечению, с другими приходится помучаться, но, в любом случае, без своевременной терапии животное может ослепнуть. Язвенный кератит как раз входит в перечень болезней, способных привести к потере зрения и развитию сопутствующих патологий, поэтому так важно своевременно распознать признаки этого недуга и устранить его первопричину. Конечно, сделать это можно, лишь побольше узнав о болезни.

Что такое язва роговицы

Знаете ли вы? В отличие от кошек собаки не любят смотреть телевизор. Частота смены кадров не позволяет им улавливать целостную картинку, а от постоянного мелькания меняющихся изображений устают глаза.

Почему появляется язвенный кератит у собак

Причин язвенного кератита у собак несколько, но условно их объединяют в 2 группы: инфекционной и неинфекционной природы. Нельзя сказать, что одни опаснее других, поэтому, чтобы избежать серьёзных проблем со зрением питомца важно знать о всех возможных вариантах.

Инфекции

Инфекционные язвы образуются на фоне поражения роговицы глаза собаки грибками, вирусами или бактериями, среди которых чаще остальных виновниками оказываются стафилококки, стрептококки, вирус герпеса, микобактерии туберкулёза и синегнойная палочка. Некоторые из них становятся причиной гнойного конъюнктивита, постепенно разрушающего белок глаза и образующего эрозии. Инфекционные язвы очень тяжело поддаются лечению, поэтому так важно своевременно устранить инфекцию, не допуская усугубления ситуации.

Неинфекционные причины

Язвенный кератит неинфекционной природы может иметь сразу несколько первопричин развития недуга, а наиболее популярными из них будут:

механическое повреждение роговичного слоя, спровоцированное попаданием в глаз инородных предметов (например, песка, травы, земли и веток кустов), с дальнейшим обсеменением вредоносными микроорганизмами и развитием воспалительного процесса;
химический ожог роговицы, появившийся в результате контакта животного с бытовой химией (при длительном воздействии химических веществ возможно нарушение целостности всех роговичных слоёв глаза, а не только эпителия);
частый заворот века вовнутрь, при котором происходит регулярное травмирование эпителия ресницами (если к этому присоединится инфекция, микроскопические ранки быстро превратятся в язвенные участки, вызывая дискомфорт и ухудшая зрение питомца);
осложнения врождённых пороков глаза (если в первые недели или месяцы жизни щенка проблемы с роговичным слоем незаметны, то с возрастом может наблюдаться патологическое разрастание эпителия или помутнение поверхности).

Некоторые ветеринары говорят о генетической склонности отдельных пород собак к развитию язвенного кератита (часто встречается у пород с плоскими мордами: мопсы, французские бульдоги, ши-тцу), но на практике он чаще развивается из пигментозного или других лёгких форм кератита, с присоединением к ним инфекции.

Как проявляется заболевание

Образование язвы на роговице глаза собаки доставляет ей беспокойство, в результате чего меняется и поведение животного.

Первое, на что владелец может обратить внимание, это:

постоянное трение собакой глаз;
потеря аппетита, а иногда отказ от воды;
поскуливание;
полузакрытость век (из-за язвенных образований животному трудно держать глаза открытыми, поэтому собака всё время старается прищуриться);
скопление гнойных выделений в уголках глаз;
развитие светобоязни из-за раздражения воспалённой роговицы.

Кроме того, никогда нельзя точно знать, в какую именно сторону изменится поведение питомца. Одни собаки становятся апатичными и больше лежат на своём месте, в то время как другие могут проявлять агрессию, в частности и при попытке погладить их по голове. Точную причину такого поведения владелец не сможет определить самостоятельно, поэтому так важно своевременно обратиться к ветеринарному врачу. Без лечения язвенного кератита питомец лишится зрения, а в особо запущенных случаях может погибнуть в результате развития воспалительного процесса.

Способы диагностики

Знаете ли вы? Собака безошибочно определяет источник звука всего за 1/600 часть секунды, причём максимально возможное расстояние до него может быть в четыре раза больше достижимого для человека.

Осмотр

Тест Ширмера

Это тестирование обычно проводится в самом начале обследования, перед выполнением каких-либо манипуляций с глазами собаки (воздействие яркого света или отдельных препаратов приводят к ложному результату теста). Тест Ширмера состоит из двух основных частей. В первом случае предусмотрено только использование специальных тест-полосок, шириной 5 мм и длиной 35 мм, которые обозначенным концом помещаются под нижнее веко (в боковую часть конъюнктивного свода) без лишнего контакта с роговицей, а затем спустя несколько минут по влажности полоски оценивается результат: если глаз здоров, бумажка будет влажной. В случае сильного отекания и появления новообразований или дефектов роговицы, можно поместить тест-полоску не под нижнее, а под верхнее веко.

Важно! Извлечение тест-полосок из стерильного пакета должно выполняться непосредственно перед выполнением исследования, чтобы избежать попадания на них микробов или естественного жира из кожи рук.

Результат первой части исследования позволяет определить суммарную слезопродукцию, состоящую из основной (то есть базальной) и рефлекторной. Если требуется оценка только первой составляющей, проводится второй этап теста Ширмера, начинающийся из закапывания в глаза местного анестетика, практически полностью блокирующего рефлекторную секрецию слезы. После этого высушиванию подвергается нижний конъюнктивный слой, а затем используются те же полоски, что и в первом случае. Большинство ветеринаров проводят только первый этап исследования, ведь зачастую его результатов вполне достаточно для постановки диагноза.

Проба Зейделя

Проба Зейделя предусматривает использование флюоресцеина — специального вещества, нанесение которого помогает определить локализацию язвенных образований, их размеры и контуры, хотя нередко этот метод задействуется и при изучении деятельности слезной железы. Процедура исследования предусматривает нанесение на роговичную поверхность вначале местного анестезирующего вещества (глаза закапывают 2-3 раза), а затем флюоресцентного раствора. В завершение процедуры ветеринар ватной палочкой слегка надавливает на глаз и оценивает подтекание жидкости из повреждённой области в свете ультрафиолетовой лампы.

Если из язвенной области на зелёный фон выходит полоска тёмного цвета, проба считается положительной, а сам глаз прободным. В этом случае требуется экстренная микрохирургическая герметизация раны. Если есть подозрение на инфекционную природу болезни, нередко назначается анализ микрочастиц язвы, помогающий определить возбудителя и подобрать адекватный препарат для лечения.

Лечение язвенного кератита у собак

Схема лечения язвенного кератита у собак напрямую зависит от сложности случая и уровня развития недуга. При лёгких формах и небольшом количестве язв, можно обойтись одними медикаментозными препаратами, но при обширном поражении роговицы без операции не удастся улучшить состояние питомца. Конкретные составы и оптимальная доза лекарства для применения определяются только ветеринарным врачом, который должен в деталях объяснить владельцу как лечить собаку.

Важно! При назначении ветеринарным врачом сразу нескольких препаратов, использовать их лучше с обязательным интервалом, минимум в 5 минут.

С помощью препаратов

Традиционное консервативное лечение язвенного кератита с применением медикаментозных препаратов, возможно с помощью следующих лекарств:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение язвенного кератита — крайняя мера для устранения проблемы и обычно рекомендуется в очень запущенных случаях, когда обычная терапия не принесла должных результатов. Различают несколько основных видов операций, но все они проводятся под анестезией (местной или общей).

Кератомию (предусматривает нанесение на роговичный слой насечек, с углублением в поверхность стромы). В ходе процедуры используется инсулиновая игла и, если собака спокойно реагирует на врачей, достаточно будет местной анестезии. Иногда ветеринарам приходится применять седацию, с одновременным покрытием глаза фартуком третьего века (повышает скорость заживления поверхности). Эффективность процедуры составляет 70%.
Обработка участка с неглубокими язвами алмазным бором. В этих целях врачи используют специальный прибор, выполняющий скарификацию оболочки роговицы. Убирая незакреплённые участки эпителия, создаются благоприятные условия для лучшего приживления обновлённых тканей. Как и в предыдущем случае, можно выполнить все действия под местной анестезией, правда иногда приходится повторять процедуру спустя 1-2 недели и не всегда удаётся избежать формирования грубых рубцов в процессе заживления тканей.
Кератэктомия — самая сложная из всех вышепредставленных хирургических процедур. Её цель — удаление верхнего роговичного слоя вместе с поражённым более тонким базальным и частью толстой стромы.

Кератомия и обработка роговицы алмазным бором переносятся животными намного проще кератэктомии, но результативность последней процедуры часто оказывается выше. Выбрать наилучший способ хирургического вмешательства для каждого отдельного случая поможет ветеринарный врач.

Сколько заживает

Средний курс медикаментозного лечения кератита у собак составляет 14–30 дней, правда период полного восстановления может растягиваться на 1-2 месяца, особенно если имело место хирургическое решение проблемы. Заживлению роговицы и сокращению восстановительного периода способствуют глубокая и поверхностная васкуляризация (процесс формирования новых сосудов, которые после достижения язвы создают её дно и края, обеспечивая грануляционный барьер). После лечения лёгких язв на поверхности глаза не остаётся никаких следов недуга, хотя при заживлении глубоких ран возможно формирование разных по плотности рубцов.

Для контроля восстановительного процесса ветеринары используют красящее вещество флюоресцеин и, если при лёгких поражения раны не затянулись спустя неделю, значит, скорее всего, не удалось устранить причину кератита или же собака страдает от проблем с базальной мембраной эпителия. В последнем случае приходится придерживаться схемы лечения рефракторной язвы, процесс заживления которой часто растягивается на месяцы. После хирургического закрытия дефекта конъюнктивным лоскутком состояние глаза улучшается уже в течение нескольких дней.

Профилактика заболевания глаз

Принято считать, что кератиту больше подвержены собаки с короткой мордой (например, мопсы или бульдоги), но на практике недуг часто поражает представителей других пород, поэтому чтобы подолгу не лечить язву роговицы, каждому владельцу стоит придерживаться рекомендаций по профилактике офтальмологических проблем.

В перечень основных входят:

предупреждение механических травм глаз;
ограничение контакта питомца с бытовой химией;
соблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям содержания собаки, в том числе частое проветривание комнаты и очищение места отдыха животного;
своевременная вакцинация питомца;
ежедневный осмотр органов зрения после прогулки на свежем воздухе;
регулярные профилактические осмотры у ветеринара;
своевременное лечение любых воспалительных процессов, особенно в зоне морды.

Для профилактики кератита у отдельных пород собак (брахицефальных) дополнительно назначают увлажняющие мази, которые нужно наносить на зону глаз. Только комплексное соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций будет гарантировать здоровье глаз собаки и отличное зрение питомца на долгие годы.

Хронические, незаживающие или прогрессирующие заболевания роговицы являются наиболее трудно поддающимися лечению заболеваниями глаз у собак. В данной лекции представлен обзор методов диагностики этих заболеваний, а также обсуждаются подходящие методы их лечения.

Язва роговицы развивается при разрыве эпителия роговицы, что наиболее часто происходит при травме. Владелец животного может заметить такие клинические признаки язвы роговицы, как слезотечение, блефароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и помутнение глаза, вероятно, из-за развития отёка роговицы, aqueous flare (скопление белков и клеток в передней камере глаза — прим. перев.) и, возможно, гипопион.

Поверхностные неосложнённые язвы роговицы

Простые неосложнённые язвы роговицы характеризуются потерей клеток эпителия роговицы с обнажением роговичной стромы, возникают внезапно, не имеют характеристик, типичных для инфекций (размягчение стромы, клеточный инфильтрат, дефекты стромы), инородное тело также отсутствует. Диагноз поверхностной неосложнённой язвы роговицы основан на присутствии в анамнезе острой болезненности глаза и выявлении на полном офтальмологическом обследовании возможного фокального отёка роговицы и удерживания флуоресцеина тканями глаза. Обычно флуоресцеин удерживается интенсивно и равномерно на всей поверхности области изъязвления. Рекомендуется всегда, даже при подозрении на неосложнённые язвы, брать пробы на посев и проводить цитологическое исследование роговицы. При поверхностной неосложнённой язве должны отсутствовать микроорганизмы (по результатам посева и цитологии), клеточные инфильтраты, инородные тела и вторичный увеит. Медикаментозная терапия неосложнённой поверхностной язвы должна включать местные антибиотики широкого спектра каждые 6 часов (например, неомицин, бацитрацин, грамицидин, офлоксацин); местно 1%-ный раствор атропина один раз в день, а также лечение вторичного увеита при его наличии (например, системными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)). Местные кортикостероиды при язвенном кератите противопоказаны, а местные НПВП могут замедлить реэпителизацию роговицы и поэтому также противопоказаны.

Осложнённые язвы роговицы

Осложнёнными язвами роговицы являются язвы, которые не заживают в течение 72 часов, имеют коллагеназный компонент (т. е. расплавленные язвы роговицы), имеют механическое препятствие заживлению (инородное тело, вялотекущие язвы), являются инфицированными (бактериями или грибками) и/или язвами с угрозой прободения.

Вялотекущие (индолентные) язвы роговицы

Вялотекущие язвы (рецидивные язвы, язвы боксёров) — распространённый тип хронической язвы роговицы у пожилых собак. Характерной особенностью данного поверхностного дефекта роговицы является скопление на границах язвы клеток эпителия, не соединённого со стромой роговицы. Эти язвы не проникают в строму роговицы и обычно не связаны с инфекционными агентами.

Первопричиной может служить дефект базального слоя эпителия или поверхностной стромы, не допускающий нормального сцепления эпителия со стромой роговицы. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, однако недавно было описано несколько способов медикаментозной терапии, использованных вместе с хирургическими методами или самостоятельно и давших различные результаты (например, использование фибронектина, факторов роста эпидермиса и полисульфидных гликозоаминогликанов).

Множественная точечная кератотомия (МТК) изначально описывалась в качестве метода лечения рецидивных эрозий у человека. При данном методе, после местного обезболивания, на поверхность эпителия с помощью иглы размером 20G наносились множественные проколы с последующим удалением отторгающегося эпителия сухим хлопковым тампоном. При данном методе седация или общий наркоз требуются только в случае беспокойных или агрессивных собак. Проколы располагают на расстоянии 0,5–1 мм друг от друга на всей области поражения, захватывая также 1–2 мм непоражённого эпителия роговицы. Недостатком данного метода является возможность перфорации роговицы.

Грид-кератотомия (сетчатая кератотомия), являющаяся модификацией поверхностной точечной кератотомии, может уменьшить вероятность развития осложнений (таких как перфорация роговицы) и более проста в выполнении, по сравнению с МТК. При данном методе, после местного обезболивания, на поверхность вялотекущей язвы наносятся лёгкие насечки иглой размером 25G. Горизонтальные и вертикальные насечки образуют сетку, причём насечки должны захватывать зону непоражённого эпителия и располагаться на расстоянии примерно 1 мм друг от друга. После грид-кератотомии, как и после МТК, назначаются антибиотики и повторный осмотр животного через 5–7 дней. Использование мягких контактных линз в послеоперационный период может ускорить заживление.

Третьим методом хирургического лечения вялотекущих язв является поверхностная кератотомия. После удаления эпителия и патологически изменённой поверхностной стромы вялотекущей язвы обычно наблюдается быстрое заживление роговицы. Данный метод может использоваться в качестве основного метода лечения или при отсутствии положительных результатов после проведения МТК и грид-кератотомии. Недостатком данного метода является необходимость применения общего наркоза.

Бактериальный кератит

Воспалительные заболевания переднего отдела глаза, обусловленные различными причинами, относятся к числу наиболее частой офтальмологической патологии (Копёнкин Е.П., 2003, Судалин А.В., 2004).

Роговица – передняя часть наружной фиброзной оболочки глаза, которая составляет около 1/6 её площади, то есть является самой большой прелом-ляющей, выступающей структурой глаза, и как следствие подверженной воз-действию физических, механических и химических факторов внешней среды (Копёнкин Е.П., 2003, Сотникова Л.Ф., 2008). Как известно, в очаге воспале-ния на роговицу оказывает поражающее действие не только инфекционный агент с его токсинами и протеолитическими ферментами. Под их влиянием из клеток самой роговичной ткани высвобождаются биологически активные вещества, которые усиливают процессы деструкции роговицы. Условия пи-тания роговой оболочки, как ткани бессосудистой, значительно хуже, чем у любой ткани, снабжённой сосудами.

Таким образом, роговица из всех оболо-чек глаза находится в наиболее неблагоприятных условиях, и все эти факто-ры нередко способствуют или вызывают развитие в ней патологического процесса. Среди них следует выделить сосудистый язвенный кератит, приво-дящий при несвоевременной диагностике и неправильном лечении к потере зрения животным.

В связи с этим целью нашей работы является выявление патогенетических закономерностей регенерации роговицы при язвенных процессах и роль в ней поверхностной и глубокой васкуляризации.

Васкуляризация – процесс врастания сосудов в роговицу, которых она в норме не содержит. Новообразованные сосуды происходят из сосудов конъ-юнктивы (поверхностные сосуды) или из более глубоких: эписклеральных и склеральных (глубокие сосуды). Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети при воспалительных процессах роговицы возникает благода-ря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на два окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контак-тирует с разветвлённой сетью тройничного нерва (Копаева В.Г., 2002).

Процесс заживления язвы роговицы идёт в три стадии и характеризуется определёнными признаками врастания сосудов в роговицу. Первая стадия воспалительного процесса в роговице характеризуется некрозом тканей, эрозированием и изъязвлением поверхности. Большое зна-чение имеет состояние общего и местного иммунитета. В одних случаях язва роговицы может ограничиваться зоной первичного поражения, а в других – быстро распространяется в глубину и ширину и за несколько часов может расплавить всю роговицу. Наличие одного подрытого края с нависающим ко-зырьком свидетельствует о прогрессировании процесса в данном направле-нии. На второй стадии, которая начинается на 2-4 день воспаления, в процес-се заживления начинают врастать сосуды от лимба в роговицу. При поверх-ностно расположенных инфильтратах ярко-красные сосуды конъюнктивы переходят границу лимба, древовидно ветвятся и направляются к инфильтра-ту под покровом эпителия. Это - поверхностная васкуляризация. Воспали-тельные процессы, глубоко проникающие в ткани роговицы, сопровождают-ся врастанием склеральных и эписклеральных сосудов, то есть глубокой вас-куляризацией роговицы. Она имеет характерные признаки: глубокие сосуды проходят в глубоких и средних слоях стромы, с трудом пробираются между роговичными пластинами, не ветвятся, имеют вид щёточки или параллельно идущих ниточек. Яркость окраски и рисунка сосудов затушёвывается тол-стым слоем отёчных роговичных пластин, расположенных над ними. В сутки новообразованные сосуды продвигаются на 0,5-1 мм, врастая и образуя ана-стомозы, окрашивают роговицу в красный цвет.

По мере отторжения некротических масс очищаются дно и края язвы, наступает период регрессии, воспалительный процесс переходит в третью стадию, усиливается васкуляризация роговицы. Как правило, на 10-12 день воспаления сосуды достигают язвы, формируя её дно и края, и образуют гра-нуляционный барьер. Края язвы сглаживаются, дно начинает выполняться белёсой рубцовой тканью. Появление зеркального блеска свидетельствует о начале процесса эпителизации.

Диагностические критерии язвенного процесса, интенсивность васкуля-ризации роговицы на различных стадиях заболевания явились базовыми для разработки различных способов лечения сосудистого язвенного кератита у собак.

При назначении лечения учитывались факторы, которые могли способствовать развитию заболевания. Так, у 3 собак (15% исследованных случаев) причиной возникновения язвы роговицы являлся энтропион, а у 1 животного (5% случаев) – инородный предмет (ость растения) под третьим веком. Соба-кам с энтропионом провели пластику век, а инородный предмет удалили с помощью пинцета. Комплексное медикаментозное лечение проводили по двум схемам.

Первая схема применялась у 14 собак (70% исследованных случаев). Эти животные были, как правило, с диагнозом бактериальная язва роговицы, про-текающая с поверхностной корнеальной васкуляризацией. Для лечения при-менялись антимикробные капли: Флоксал или Тобрекс; стимуляторы клеточ-ного метаболизма, ранозаживляющие, репаративные средства: Солкосерил, Актовегин или Корнерегель; мидриатики-циклоплегики: атропина сульфат 1% раствор или Цикломед; нестероидные противовоспалительные глазные капли: Индоколлир, Наклоф или Дикло-Ф; антиоксидант, антигипоксант: Эмоксипин 1% глазные капли.

Техника операции заключалась в следующем: на нить одевали фиксатор, по месту пришивания третьего века к верхнему проводили ин-фильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. Прокалывали верх-нее веко и проводили нить снаружи внутрь. Делали стежок через третье веко на расстоянии 3-5 мм от края снаружи внутрь и обратно. После этого конец нити при помощи иглы выводили через верхнее веко наружу в форниксе конъюнктивы. Вначале стежок натягивали и проверяли, насколько роговица закрыта третьим веком, затем завязывали узел. Для надёжности, особенно у брахицефалических пород, делали второй стежок.

Выводы

1.Основными диагностическими критериями язвы роговицы у со-бак являются: болезненность, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, пе-рикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, гладкости, сферичности, блеска и зеркальности, вас-куляризация.

2. Распределение сосудов является диагностическим критерием относительно локализации и глубины процесса. Поверхностные сосуды врастают при вос-палении верхних слоёв роговицы: поверхностных сосудистых кератитах и язвах роговицы. Глубокая васкуляризация является патогномичным призна-ком глубоких кератитов и язв роговицы, а также увеита и глаукомы.

3. Длина и скорость врастания сосудов дают временной ориентир. Зная о том, что на 2-4 день воспаления сосуды начинают врастать от лимба, продвигают-ся на 0,5-1 мм в сутки и на 10-12 день достигают язвы, можно примерно предположить, когда началось воспаление роговицы.

4. Поверхностная и глубокая васкуляризация играют положительную роль, так как способствует заживлению роговицы. Сосуды достигают язвы, фор-мируют её дно и края, образуя грануляционный барьер.

5. Поверхностные эрозии и язвы, не сопровождавшиеся врастанием в рогови-цу сосудов, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких язв с васкуляризацией роговицы образуются соединительнотканные рубцы разной степени плотности и глубины залегания.

6. Разработанная схема лечебных мероприятий позволила наблюдать нереци-дивирующее течение язв роговицы, что свидетельствует о возможности кли-нического излечения при своевременной диагностике и комбинированном лечении.

Читайте также: