Септический эндокардит описание макропрепарата
Обновлено: 24.04.2024
Категории МКБ: Кандидозный эндокардит (B37.6+) (I39.8*), Острый и подострый эндокардит (I33), Острый ревматический эндокардит (I01.1), Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках (I39*), Эндокардит, клапан не уточнен (I38)
Общая информация
Краткое описание
Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].
Код по МБК-10:
В37.6 Кандидозный эндокардит
(I39.8) I01.1 Острый ревматический эндокардит
I33 Острый и подострый эндокардит
I38 Эндокардит, клапан не уточнен
I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицирумых в других рубриках
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, ревматологи, врачи скорой помощи.
Классификация
- Инфекционный эндокардит с положительными культурами крови. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки и энтерококки.
- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови из-за предварительного лечения антибиотиками.
- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови, часто ассоциирующийся с негативными культурами крови (питательно- дефектный вариант стрептококков; грамотрицательные палочки группы HACEK: Haemophilus parainfluenzae, H.aphrophilus, H.paraphrophilus, H.influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, и K. Denitrificans ; Brucella и грибы).
- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови Bartonella spp., Chlamydia spp., Brucella spp., Legionella spp., Nocardia spp., все грибы, кроме Candida spp. (в основном Aspergillus spp.) относят к редким возбудителям ИЭ, которые не растут на обычных средах или требуют серологической диагностики.
- Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.
ИЭ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)
− Нозокомиальный: ИЭ, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков / симптомов ИЭ
− Ненозокомиальный: признаки / симптомы ИЭ развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:
- связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений ИЭ;
- ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных
− Внебольничный ИЭ: признаки и / или симптомы ИЭ развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи
− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.
− Гистопатологические доказательства активного ИЭ
− Рецидив: повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через6 месяцев после первичного инфицирования
− Повторное инфицирование: инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования
Степень тяжести ИЭ устанавливается на основании оценки объективного клинического статуса пациента и наличия осложнений.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Обоснование использования основных и дополнительных диагностических методов представлено в Приложении 1.
- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
- Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
12. Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза) в сыворотке крови
Виден очаг казеозного некроза. Зона экссудативного перифокального воспаления, представленная инфильтратом из лимфоидных, эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса. Видны расширенные полнокровные сосуды.
Макропрепарат Септический эндометрит
Матка увеличена в размере, дряблой консистенции. Эндометрий рыхлый, грязно-серого цвета с гнойными наложениями
Микропрепарат №144 Септический эндометрит
Слизистая оболочка некротизирована. В некротических массах видны нити фибрина, лейкоциты. Видны сосуды с явлениями флеботромбоза. В тромботических массах колонии микробов. Миометрий с явлениями дистрофии и межуточного воспаления
Микропрепарат №47 Межуточный миокардит
Микропрепарат №42 Эмболический гнойный нефрит демонстрация
Макропрепарат Гнойный лептоменингит
Макропрепарат Эмболический гнойный нефрит
Микропрепарат №142 Острый полипозно-язвенный эндокардит
Створки аортального клапана с обширными язвенными дефектами и перфоративными отверстиями (фенестры и узуры). По краю дефектов и краю клапана видны крупные тромботические наложения в виде полипов содержащие колонии микробов. В основании клапана видна массивная лейкоцитарная (нейтрофильная) инфильтрация.
Осложнения: тромбоэмболия
Макропрепарат Затяжной септический эндокардит склерозированного клапана
Сердце увеличено в размере и массе. Левый желудочек утолщен, дряблый миокард глинистого вида. Полости сердца расширены -> эксцентрическая гипертрофия. Створки аортального клапана плотные, не прозрачные, белесые (склероз и гиалиноз), сращены друг с другом, деформированы (стеноз). На створках клапана видны большие язвенные дефекты и перфоративные отверстия (фенестры и узуры), по краю которых, и по краю клапана видны крупные рыхлые тромботические наложения в виде полипов, серовато-розового цвета.
Микропрепарат №143 Инфекционный (септический) эндокардит склерозированного клапана
Створки аортального клапана склерозированы и гиалинизированы, с глубокими язвенными дефектами, по краю которых видны крупные тромботические наложения с участками обызвествления. В основании клапана диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Почка увеличена в размере, плотной консистенции. На поверхности и на разрезе в корковом веществе видны многочисленные мелкоточечные кровоизлияния.
Макропрепарат Септическая селезенка
Селезенка увеличена в размере, дряблой консистенции. На разрезе вишневого цвета. Дает обильный соскоб пульпы.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Метахромазия – изменений цвета. Неизмененная часть клапанного эндокарда окр в синий цвет. Участки в сост мукоидного набухания окр в сиренево-розовый цвет.
МИКРОПРЕПАРАТ №106 Острый бородавчатый эндокардит.
Створка клапана тонкая, сосудов нет. Имеются участки дезорганизации, наложение тромботических масс. Развивается фибр некроз, диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация
МИКРОПРЕПАРАТ №107 Возвратно-бородавчатый эндокардит.
Створка клапана утолщена (за счет склероза и гиалиноза). На периферии створки – мукоидное набухание и фибриноидный некроз. Появляются новообразованные сосуды капиллярного типа. Под зоной некроза эндотелий разрушен, прикреплен смешанный тромб. В толще клапана – диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.
МИКРОПРЕПАРАТ №108 Узелковый продуктивный эндокардит (гранулематоз).
МИКРОПРЕПАРАТ №143 Полипозно-язвенный эндокардит.
Заслонки клапана склерозированы, гиалинизированы, с очагами некроза и изъяствлениями, покрыты тромботическими массами с признаками организации и обызствления. В основании заслонок – диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
МИКРОПРЕПАРАТ №133 Межуточный миокардит при дифтерии (демонстрация)
МАКРОПРЕПАРАТ Острый бородавчатый эндокардит.
- створки митрального клапана тонкие, полупрозрачные
- размеры и масса сердца не изменены
МАКРОПРЕПАРАТ Возвратный бородавчатый эндокардит
МАКРОПРЕПАРАТ Полипозно-язвенный эндокардит
Размеры сердца увеличены, камеры расширены. Стенка левого желудочка утолщена. Заслонки аортального клапана утолщены, склерозированы, гиалинизированы, деформированы и сращены. По наружному краю заслонок видны изъяствления и округлые дефекты. На поверхности заслонок видны массивные крошащиеся тромботические наложения в виде полипов.
МАКРОПРЕПАРАТ Ревматический митральный порок сердца.
- размеры и масса сердца увеличены (за счет гипертрофии обоих желудочков)
- створки клапана утолщены, сращены, белесоватые, местами в их толще – обызвествление, хорды укорочены
- гиалиноз и склероз клапанов
- миокард дряблой консистенции
МАКРОПРЕПАРАТ Инфекционный эндокардит (сепсис).
- клапаны – очаги сепсиса
- дефект клапана – полипозно-язвенный эндокардит (хронический, затяжной)
- образуется уже на склерозированных клапанах
МАКРОПРЕПАРАТ Фибринозный перикардит («Волосатое сердце).
- увеличение в размере
- нити фибрина легко отделяются
- листки сердечных перегородок утолщены
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Сердце незначительно увеличено в размерах, сосочковые мышцы и хорды не изменены, стенки митрального клапана тусклые, хорды тонкие, по свободному краю створок, обращенному к предсердиям, на поверхности видны мелкие серо-розовые, рыхлые, легко снимающиеся тромботические наложения – бородавки
Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана
исход неблагоприятный. тромбоэмболия по большому кругу. Осложнения: формирование приобретенного порока сердца, инфаркт почек, гангрена кишки
причины - ревматизм, инфекции, интоксикации, инфекционно-аллергические заболевания
Макропрепарат № 6. Полипозно-язвенный эндокардит полулунных клапанов аорты
орган увеличен в размерах, на полулунных клапанах аорты видны изъязвления и полипозно-язвенные наложения на них.
Полипозно-язвенный эндокардит полулунных клапанов аорты
исход неблагоприятный – формирование недостаточности аортального клапана и тромбоэмболия сосудов БКК.
причины - инфекционно-аллергические заболевания
Макропрепарат № 9. Фибропластический эндокардит митрального клапана
Сердце резко увеличено в размерах и массе, сосочковые мышцы и хорды утолщены и склерозированы. Стенка ЛЖ утолщена до 2 см, створки митрального клапана резко утолщены, представлены плотной, непрозрачной тканью, склерозированы, суживают левое атриовентрикулярное отверстие, которое имеет вид щели. Полость левого предсердия расширена
Фибропластический эндокардит, стеноз митрального отверстия.
Исход неблагоприятный. Осложнения – хроническая СН, приобретенные пороки сердца
причины – вирусные и инфекционные заболевания, ревматизм
Макропрепарат № 16. Хроническая аневризма левого желудочка сердца
сердце увеличено в размерах. на препарате – мешковидные выпячивания стенки левого желудочка в области верхушки – аневризма диаметром 7 см, стенка в ее области истончена до 0.3 см, представлена соединительной тканью.
Хроническая аневризма сердца
Исход неблагоприятный. Осложнения – разрыв аневризмы, кровотечение, хроническая сердечная недостаточность, пристеночный тромбоз тромбоэмболия
причины – инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
Макропрепарат № 18. Фибринозный перикардит
орган увеличен в размере, на внешнем листке перикарда локализован экссудат рыхлой консистенции. Перикард тусклый, покрыт шероховатыми, серовато-желтыми наложениями в виде нитей и весьма отдаленно напоминает волосяной покров. Наложения легко снимаются.
Фибринозный перикардит (волосатое сердце)
исход неблагоприятный. Из-за прорастания фибробластами отложившихся масс фибрина образуются спайки между листками перикарда, что ведет в облитерации полости перикарда. Иногда склерозированные оболочки петрифицируются с образованием панцирного сердца, что приводит к нарушению сократимости.
причины – инфекционные агенты, отравление сулемой, уремия, воспалительные процессы, инфаркт миокарда
Читайте также: