Септический эндокардит у собак

Обновлено: 24.04.2024

Перикардит у собак – это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда, сердечной сумки).

По своему течению перикардит бывает острым и хроническим; по происхождению – первичным и вторичным; по распространенности патологического процесса – очаговым и диффузным; по характеру воспалительного экссудата – серозным, фибринозным, геморрагическим, гнойным. Различают также сухой (фибринозный) и выпотный (экссудативный) перикардит .
Этиология. Первичный перикардит у собак встречается реже, чем вторичный, и носит в основном асептический характер. Причинами первичного перикардита могут быть простудные факторы, сквозняки, аллергия, болезни крови и гемморрагические диатезы, злокачественные опухоли, травмы, лучевые воздействия, аутоиммунные последствия, нарушения обмена веществ – уремия, длительное лечение глюкокортикоидами, гиповитаминоз С (гиповитаминоз С у собак).

Вторичные перикардиты являются обычно осложнением ряда инфекционных заболеваний (ревматизма, туберкулеза (туберкулез), стафиллококкоза (стафилококковая инфекция у собак), пастереллеза, бруцеллеза (бруцеллез собак), чумы (чума плотоядных), парвовирусного энтерита, гепатита (инфекционный гепатит у собак), лейкоза и др.), инвазионных болезней (кокцидиоз (кокцидиоз у собак), пироплазмоз (пироплазмоз (бабезиоз) собак), гельминтоз (глисты у собак) и др.) и незаразных болезней (пневмонии (пневмония у собак), плеврита, ангины, бронхита (бронхит у собак), миокардита и пр.).

Очень редко травматический перикардит является следствием механического повреждения грудной клетки и перикарда при переломах ребер, колотых и стреляных ранениях.

Патогенез перикардитов зависит от их этиологии. Инфекционные перикардиты возникают в связи с проникновением микроорганизмов в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путем или в результате прорыва соседнего гнойного очага.

Инфекционно – аллергический перикардит у собаки развивается в результате аллергической реакции (общей или местной) в ответ на острую или обострившуюся хроническую инфекцию.

Перикардит при инфаркте миокарда возникает как реактивное воспаление перикарда в ответ на некроз, проникающий до наружной поверхности миокарда или вследствие аутоиммунных реакций.

При уремии перикардит развивается в результате выделения перикардом кристаллов мочевины и раздражения ими листков перикарда.

При системных заболеваниях соединительной ткани в патогенезе перикарда основную роль играют аутоиммунные механизмы.

В ряде случаев у собаки возможно сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного и токсического механизмов.

При всех формах перикардита поступление в кровь продуктов воспаления и разложения экссудата вызывает интоксикацию, повышение температуры тела, изменения в составе крови и моче, нарушения функций различных органов и систем.

Клиническая картина. Клиническая картина перикардита у больной собаки зависит от происхождения и стадии его развития.

Сухой (фибринозный) перикардит у собаки проявляется субфебрильной температурой тела и учащенным пульсом. Общее состояние собаки угнетенное. Аппетит понижен или отсутствует. Больная собака избегает резких движений и часто стоит с расставленными в стороны передними конечностями, локти резко вывернуты наружу. При прогрессировании болезни пульс становится малым, слабого наполнения. Сердечный толчок при пальпации усилен. Пальпация и перкуссия сердечной области проявляется у собаки болевой реакцией. При аускультации сердца шумы трения перикарда имеют скребущий характер, изменчивы и прослушиваются в систоле и в диастоле, иногда только в систоле или только в диастоле.

Выпотный (экссудативный) перикардит у собак характеризуется выраженной постоянной одышкой, вынужденной позой собаки – сидячим положением с наклоном вперед.

При сдавливании экссудатом верхней полой вены у собаки появляется набухание вен шеи и головы, видимые слизистые оболочки головы становятся отечные и синюшные.

При сдавливание экссудатом нижней полой вены отмечается увеличение и болезненность печени, у собаки быстро нарастает асцит (брюшная водянка асцит), появляются отеки на конечностях.

Температура тела в начале развития болезни повышена. Перикардиальные шумы трения при аускультации исчезают в результате скопления в полости сердечной сорочки жидкого экссудата.

У больной собаки появляется выраженная тахикардия. Пульс становится малым, слабого наполнения, иногда нитевидным, нередко аритмичным. Сердечный толчок ослаблен, диффузен, смещен вверх, назад и вправо. При перкуссии область относительного сердечного притупления и абсолютной тупости сердца резко увеличиваются и сливаются. Перкуссия межреберий вызывает болезненность в сердечной области. Тоны сердца ослаблены, глухие, как бы слышны издалека, нередко аритмичны. При развитии сердечной недостаточности при аускультации прослушиваем ритм галопа.

В дальнейшем могут появиться шумы плеска (при скоплении и разложении экссудата в сердечной сорочке). В результате сдавливания (тампонады) сердца происходит переполнение и напряжение венозных стволов, усиливается одышка, появляются отеки на шее и голове, выражен цианоз видимых слизистых оболочек, выступает пот, набухают шейные вены, нарастает асцит. Печень при пальпации увеличена и становится болезненной. Пульс малой величины, альтернирующий или нитевидный.

Электрокардиограмма показывает резкое снижение вольтажа всех зубцов, особенно в первом отведение от конечностей, экстрасистолию и другие нарушения сердечного ритма. При электрокардиографии регистрируют наличие жидкости в полости перикарда. Артериальное давление понижено, а венозное – повышено. Скорость кровотока уменьшена.

При исследование крови часто отмечают нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом ядра (анализ крови у собак).

Перикардит у собаки сопровождается гастритом (гастрит у собаки), расстройством функций печени (болезни печени у собак), легких, почек (болезни почек у собак) и других органов.

Течение перикардита у собак зависит от причины, вызвавшей его. Сухой (фибринозный) перикардит нередко может сравнительно быстро закончиться выздоровлением. Выпотный (экссудативный) перикардит протекает более длительно и тяжело. В отдельных случаях, когда поражаются миокард и эндокард, воспаление протекает быстро, в течение нескольких дней, и заканчивается гибелью собаки. Случаи само выздоровления встречаются очень редко.

Диагноз. Диагноз на перикардит ставится комплексно на основании клинической картины – при сухом перикардите- болезненность и шум трения плевры при аускультации сердца, тахикардии, усиленному сердечному толчку; выпотный перикардит сопровождается смещением, ослаблением и диффузностью сердечного толчка, глухостью тонов, шумами плеска, тахикардией, переполнением и напряжением вен шеи, отеками. При диагностике перикардита ветеринарные специалисты клиники дополнительно проводят:

Клинический анализ крови.
УЗИ (обнаруживаем жидкость в полости перикарда).
Рентгенографию грудной клетка (изменение контуров сердца и границ перикарда).
Электрокардиографию.
Анализ перикардиальной жидкости(для постановки окончательного диагноза).

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные врачи клиники дифференцируют выпотный перикардит от водянки сердечной сорочки и выпотного плеврита (плеврит у собак). Сухой перикардит и начальную стадию выпотного перикардита приходится дифференцировать от сухого плеврита, а также от острого миокардита и эндокардита. При водянке сердечной сумки, в отличие от перикардита, нет болезненности в области сердца, температура тела нормальная, а при выпотном плеврите имеется горизонтальная линия притупления. При сухом плеврите шумы трения плевры совпадают с фазами дыхания. Миокардит и эндокардит характеризуются своими специфическими симптомами.

Лечение. Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на основное заболевание, вызвавшего перикардит. Больной собаке вначале назначают полный покой и тишину. Владельцы собаки должны в максимальной степени ограничить моцион. В комнате, где содержится больная собака, нельзя включать свет и громкие приборы. В рацион вводят большое количество овощей, зелени и фруктов. Пища должна быть калорийной, витаминизированной и содержать широкий спектр микроэлементов. В первые дни лечения собаке несколько ограничивают дачу воды.

Медикаментозное лечение перикардита у собаки должно быть направлено на рассасывание экссудата. С этой целью применяют различные мочегонные препараты: верошпирон внутрь по 0,05 – 0,2г в 2-4 приема; диакарб внутрь по 0,125 – 0,25г 1-3 раза в день; фурасемид(лазикс) внутрь по20-30 мг 1 раз в день или внутримышечно(внутривенно) по 10- 60мг 1-2 раза в сутки в течение 7-10дней и более, а также отвары и настои из лекарственных растений – почек березы, листа брусники, цветков василька, плодов можжевельника, почечного чая, листа толокнянки, травы хвоща полевого и др., которые задают внутрь длительное время. Для поддержания нормальной работы сердца и в качестве мочегонного обязательно назначают препараты кофеина, который задают внутрь в дозе 0,05 – 0,1г 2-3 раза в день или кофеина – бензоат натрия, который вводят подкожно по 0,5 -2мл 10% и 20% растворов.

Хорошим лечебным свойством обладают растворы глюкозы, которые вводят парентерально несколько раз в сутки. Дозу должен определять лечащий врач. Внутривенно капельно вводят полиглюкин или реополиглюкин до 1 литра в сутки. Одновременно больной собаке вводят витамины группы В и особенно С. Аскорбиновая кислота вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно по 0,5 – 2 мл 2-3 раза в сутки.

Аллергические явления устраняют применением антигистаминных средств – димедрола, тавегила, супрастина, интала, пипольфена и др. Курс и дозу лекарства определяет лечащий ветеринарный врач.

Из антимикробных веществ используют прежде всего антибиотики цефалоспорины, пенициллины, аминоглюкозиды, хинолоны и сульфаниламиды. Сульфаниламиды – бисептол, норсульфазол, сульфален, сульфадимезин и др. в основном задают внутрь 1-3 раза в день в течение 5-7 дней подряд. Антибиотики чаще вводят внутримышечно или внутривенно 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней подряд.

Из цефалоспоринов широкое применения получили клафоран и кефзол. Их вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки из расчета 10 000 – 50 000 ЕД/кг массы тела животного в течение 5-10 дней подряд. Другие антибиотики применяют согласно инструкции.

Профилактика. Профилактика перикардита у собак сводится в своевременном лечении основного заболевания, которое приводит к болезни.

Краткая характеристика септического эндокардита собак

Инфекционный эндокардит представляет собой болезнь сердечно-сосудистой системы, при которой внутренняя оболочка сердца (так называемый эндокард) подверглась воспалению в ответ на инфекцию в организме животного. Септический эндокардит у собак встречается очень редко - 0,2-1,5% от общей популяции животных данного вида. Причиной эндокардита у собаки могут быть генерализованные инфекции в организме, при которых возбудитель инфекции находится и размножается в крови, может вызвать поражение и воспаление внутренней оболочки сердца, а также клапанов сердца. Теоретически инфекционный эндокардит может возникнуть в ответ на какую-либо инфекцию организма животного, которая протекает по септическому принципу. Болезнь часто встречается у собак пород ротвейлер, ретривер, овчарки, доберман, ретривер, лабрадоров, боксеров, реже - представители других крупных пород. В редчайших случаях инфекционный эндокардит может осложнять эндокардиоз у мелких пород собак. Многие врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, субаортальный стеноз, открытый артериальный проток) также могут осложняться воспалением эндокарда.

Широкоформатными исследованиями у собак не доказана этиологическая роль стоматологических вмешательств и гнойно-воспалительных процессах пародонта в отношении возникновения и формирования воспаления внутренней оболочки сердца. Американская ассоциация кардиологов рекомендует проводить антибиотикопрофилактику при дентальных оперативных вмешательствах у собак с субаортальным стенозом с целью профилактики септических процессов и эндокардита.

Бактериемия может возникать при воспалениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кожи, предстательной железы, почек и органов мочевыделительного тракта, матки, гнойно-воспалительных осложнениях, перитоните, плеврите, массивных размозженных травмах мягких тканей.

Септический процес может практически полностью разрушить сердечный клапан (рисунок 1).

Рисунок 1 - Повреждение клапанных структур при септическом воспалении эндокарда

Ряд вегетаций на митральном клапане собаки с инфекционным эндокардитом. Повреждена большая часть нормальной структуры клапана. (Фото представлено д-ром R. Myers.)

Эндокардит чаще встречается у собак средних и крупных пород, в большинстве случаев в возрасте от четырех до шести лет. Самцы, как правило, подвергаются более высокому риску, чем самки. Если относительно основного заболевания вовремя не проведено адекватное лечение, осложнения могут привести к сердечной недостаточности и смерти.

Этиология воспаления внутренней оболочки сердца

У собак септические процессы, а также инфекционный эндокардит могут вызвать множество бактерий, однако наиболее опасными считаются:

Bartonella spp.
Leptospira spp.
Staphylococcus spp.
Esherichia coli
Srteptococcus spp.
Corynebacterium spp.
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Pasteurella spp.
Erysepelotrix rhusiopathiae

Следует отметить, что бактерии родов Bartonella, Srteptococcus, Pasteurella, Corynebacterium плохо культивируются, при данных возбудителях инфекции может быть отрицательный результат исследования крови на стерильность. В таких случаях может оказаться полезным исследование сывороток крови на наличие специфических антител. Для ряда инфекций вполне возможен базовый нормальный уровень антител, поэтому в ряде случаев необходимо проводить исследование парных сывороток крови с интервалом 14 дней с целью выявления прироста антител при активном септическом процессе. Перспективный метод диагностики метод полимеразой цепной реакции (ПЦР), особенно в отношении Bartonella vinsonii.

Симптомы инфекционного эндокардита собак

При инфекционном эндокардите собак возникает весьма вариабельный и неспецифический спектр симптомов, что зависит от характера и локализации инфекции, осложнений и степени морфологического и патофизиологического влияние на сердце, клапанный аппарат, сосуды и другие системы внутренних органов. Иногда данную патологию называют "Великий Имитатор". У больной эндокардитом собаки могут присутствовать следующие симптомы:

Лихорадка
Кашель
Анемичность, цианоз, геморрагии кожи
Слабость
Вялость и обмороки
Анорексия
Потеря веса
Нежелание двигаться
Боли мышц, суставов тела, органов брюшной полости, грудной клетки
Симптомы, связанные с проблемами сердца (непереносимость нагрузок, острая или хроническая сердечная недостаточность, диастолический или систолический сердечный шум в различных puncta optima)
Затрудненное дыхание
Тахикардия
Учащенный и гипердинамический пульс на бедренной артерии
Перемежающаяся хромота
Желудочно-кишечные нарушения
Респираторные симптомы
Анемия
Спленомегалия
Лимфаденопатия
Аритмический синдром
Тромбоэмболии
Инфаркт миокарда
Внезапная кардиальная смерть

При инфекционно-септическом эндокардите собак относительно часто выявляют нарушения сердечного ритма и проводимости:

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Пароксизмальная вентрикулярная тахикардия
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синоатриальные, атриовентрикулярные и вентрикулярные блокады разных градаций
Мерцательная аритмия

Тромбоэмболический синдром при воспалении эндокарда у собак

Септический процесс может обусловить образование тромбов и эмболов, что обуславливает развитие тромбоэмболического синдрома. В зависимости от места тромбоэмболии могут манифестироваться следующие симптомы и синдромы - неврологическая симптоматика (тромбоз мозговых сосудов или осложнение менингоэнцефалитом), инфаркт миокарда (тромбоз коронарных сосудов), абдоминальный болевой синдром (тромбоз брыжеечных сосудов), инфаркт-пневмония (тромбоз ветвей легочной артерии) и т.д.

Возможны также аутоиммунные осложнения в виде полиартита и / или острого гломерулонефрита.

Этиология инфекционного эндокардита

Бактериальные инфекции
Предыдущие хирургические операции
Массивные травмы
Продолжительная иммуносупрессивная терапия циклофосфамидом
Длительное использование внутривенного катетера?

Диагностика инфекционного эндокардита

Диагноз при эндокардите собак затруднителен, необходимо использовать комплексный диагностический подход.

Важнейшую роль в диагностическом процессе при инфекционном эндокардите животных играет анамнез и тщательное изучение истории болезни собаки, в том числе сведения о появлении симптомов, каких-либо заболеваний или травм, проведении любых хирургических вмешательств, а также продолжительность и частота симптомов болезни.

Необходимо провести полное клиническое исследование животного, в том числе выполнить основные лабораторные тесты:

общеклинический анализ крови
биохимический профиль сыворотки крови
общий анализ мочи
вывести лейкограмму
возможно потребуется коагулограмма

Результаты указанных тестов может дать информацию, связанную с базовой инфекцией организма животного, и может указывать на поражение внутренних органов, которое возникло под воздействием септического процесса. Часто выявляют - нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, ускоренное СОЭ, олигоцитемию, тромбоцитемию в периферической крови, гипоальбуминемию, повышение активности аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, концентрации креатинина, мочевины в сыворотке крови.

Важнейшее значение в постановки правильного диагноза при инфекционном эндокардите играет бактериологическое исследование крови (анализ крови на стерильность, выявление гемокультур возбудителя инфекции).

Посев крови дает возможность изолировать и идентифицировать возбудителя заболевания, этиологического фактора инфекции, которая вызвала воспаление внутренней оболочки сердца, а также даст возможность подтитровать антибиотикограммы с целью определить наиболее подходящие антибиотики для лечения основной инфекции. Визуальное обследование сердца, используя рентгенографическое исследования могут помочь в диагностическом процессе, дает возможность определить степень поражения сердца.

Важнейшую роль в диагностике септического эндокардита играет эхокардиография, которая основана на способности ультразвука проникать и отражаться от внутренних структур сердца.

На рисунке 2 показана эхокардиограмма, собаки больной инфекционным эндокардитом, в правой парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка. Визуализируется большая мобильная вегетация на митральном клапане сердца у собаки, больной лептоспирозом, локализованная в систолу в левом предсердии. (Фото представлено д-ром R. Myers.)

Эхокардиография является отличным инструментом для детальной оценки морфологических изменений и функционального состояния сердца и магистральных сосудов. При воспалении внутренней оболочки сердца поражается клапанный аппарат: часто - митральный клапан, реже - аортальный клапан или сочетание поражения клапана аорты и двустворчатого, редко - другие сердечные клапаны.

Путем эхокардиографии обнаруживают как большие, так и малые критерии септического поражения внутренней аоболочки сердца у собак, а также клапанного аппарата сердца.

Эхокардиография дает возможность не только выявить поражение сердечных структур при эндокардите у собак, но и оценить фукциональное состояние миокарда, наличие систолической и / или диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, нарушений кардиогемодинамики, ремоделирования сердца

Проведение эхокардиографии полезно не только для выявления и верификации диагноза, но и дальнейшего динамического наблюдения за терапевтическим процессом

На рисунке 3, представлена эхокардиограмма (короткая ось, основание сердца) ротвейлера с тяжелым субаортальным стенозом. Визуализируется несколько мелких узелков на створках аортального клапана, которые обусловили ограничение подвижности его створок. (Фото представлено д-ром R. Myers.)

Определенное значение имеет электрокардиографическая диагностика эндокардита у животных, она дает возможность оценить электрическую активность сердца, наличие аритмического синдрома и предсердных, атриовентрикулярных и желудочковых блокад. Следует отметить, что патогномонических изменений на электрокардиограммах больных инфекционным эндокардитом собак нет. Это ситуативный метод диагностики с целью выявления и идентификации нарушений сердечного ритма.

Применение модифицированных критериев Дюка при диагностике эндокардита у мелких домашних животных

Адаптировано Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.R, а также The Duke Endocarditis Service (1994) New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilizations of specific echocardiographic findings // Am. J. Med. - Vol. 96(3). - P. 200-209.

Большие диагностические критерии инфекционного воспаления эндокарда у собак

Положительные результаты посева крови на стерильность (постоянные положительные результаты в трех пробах (посевах) или наличие типичных возбудителей в 2 отдельных образцах гемопроб, 3 и более положительных проб относительно стрептококков, стафилококков и эшерихий).
Визуальное подтверждение поражения эндокарда при эхокардиографии (внезапно появившаяся регургитация, фасцикуллирующая эхогенная масса на клапане или хордах, абсцесс в области фиброзного кольца и близлежащих сердечных структурах.

Малые критерии воспаления внутренней оболочки сердца

Предрасположенность.
Тромбоэмболический синдром.
Лихорадка.
Аутоиммунные проявления (полиартрит, острый гломерулонефрит).
Лихорадка.
Косвенные признаки поражения эндокарда при эхокардиографическом исследовании.
Положительные разовые исследования крови на стерильность, наличие роста не во всех пробах крови, положительные результаты серологической или ПЦР диагностики септического инфекционного процесса, вызывающего эндокардит.
Субаортальный стеноз (подклапанный стеноз аорты).
Титр Bartonella spp. более или равен 1/1024.
Увеличение титров пастерелл, эшерихий, стафилококков, стрептококков, протея, псевдомонаса в парных сыворотках крови в течение 14 дней.

Точный диагноз на инфекционный эндокардит можно поставить при наличии двух больших критерия или одного большого и 2-4 малых диагностических критерия. Хороший ответ на антибактериальную терапию в течение четырех суток подтверждает диагноз.

Лечение собак, больных инфекционно-септическим эндокардитом

Инфекционно-септический эндокардит является серьезным заболеванием для собак, часто необходима госпитализация и проведение интенсивной терапии. С целью обеспечения гомеостаза организма, устранения нарушений обмена воды и электролитов, контроля септической инфекции требуется интенсивная инфузионная терапия на фоне адекватной антибиотикотерапии. В пораженные клапаны, оболочки сердца, вегетации антибиотики проникают с трудом, поэтому необходима длительная антибактериальная терапия.

Предпочтения отдаются антибиотикам с бактерицидным механизмом действия. Необходимо учитывать результаты антибиотикограмм. В начале терапии возможно придется антибиотики применять внутривенно в течение 10-14 дней, затем внутримышечно, подкожно или перорально. Вероятна устойчивость возбудителей инфекции к ампициллину и энрофлоксацину в режиме монотерапии.

Перспективные антибиотики амоксициллин, потенцированные клавулановой кислотой, аминогликозиды (амикацин, гентамицин), цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефикон, цефаперазон, цефепим, цефиксим), доксициклин, эритромицин, азитромицин, клиндамицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, энрофлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин).

Очень неплохие комбинации антибиотиков:

бензилепенициллин, ампициллин, амоксициллин с амикацином или гентамицином
ампициллин с азитромицином
цефалоспорин с метранидазолом или орнидазолом
цефалоспорины с амикацином
цефалоспорин с клиндамицином
фторхинолон с бензилпенициллином

Противомикробные препараты назначаются в максимальных дозах.

При Bartonella vinsonii-инфекции собак препаратами выбора считаются фторхинолоны, азитромицин или доксициклин.

После активного 10 дневного курса вышеуказанными комбинациями антибиотиками, можно рекомендовать длительный курс бициллина-5 1 раз в 5-7 дней в течение 2 месяцев.

Весьма целесообразна симптоматическая терапия:

десенсибилизация организма - глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты
гепатопротекторы
нефропротекторы
вазопротекторы

При развитии острой сердечной недостаточности, на фоне септического эндоакардита собак, может потребоваться инфузия добутамина, введение фуросемида, оксигенация. При развитии хронической сердечной недостаточности - ингибиторы АПФ, пимобендан. При осложнении болезни артериальной гипертензией - амлодипин.

При почечной недостаточности - перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез, инфузионная терапия, кетостерил, контроль кислотно-основного, минерального и электролитного обмена, диетотерапия.

У собак при поражении клапаного аппарата септическим процессом, как правило, неблагоприятный прогноз, который в большинстве случаев зависит от стадии инфекции и функциональных возможностей сердца. Длительность терапии больных эндокардитом собак обычно длится в течение 12 недель, в течение которых требуется проводить динамические исследования крови (клинический, биохимический анализ, кровь на стерильность, определение титра специфических для конкретной инфекции антител) через регулярные промежутки времени, с целью определить, титр возбудителя инфекции, если таковая имеются, а также чувствительность к антибиотикам. После завершения курса антибактериальной терапии следует также проводить контрольные лабораторные анализы образцов крови для подтверждения разрешения септического процесса.

Образ жизни и профилактические мероприятия у собак при септическом эндокардите

Если поражение сердечно-сосудистой системы у собак, больных эндокардитом, было незначительным, то патология, как правило, хорошо поддается терапии. Если эндокардит был диагностирован во время, то при агрессивной рациональной терапии, имеются существенные шансы на полное выздоровление животного. Для прогноза болезни очень информативна эхокардиография, при наличии вегетаций или тромбов в полостях сердца более 10 мм очень высока вероятность тромбоэмболии с внезапной смертью животного.

Особенно плохой прогноз при Bartonella spp. обусловленных воспалениях эндокарда у собак, особенно при одновременном поражении аортального клапана, при этом смертность в течение 6 месяцев составляет около 90% больных животных.

Необходимо еженедельное динамическое обследование собаки ветеринаром для последующих обследований, а также для определения общего прогресса в терапии. Возможно назначение специальной диеты для собаки с целью улучшить работу сердечно-сосудистой системы и укрепления здоровье в целом. Лечение направлено на ликвидацию основной инфекции, а также устранения проблем с сердцем и других внутренних органов, которые пострадали от сепсиса.

В тех случаях, когда диагноз не поставлен в терминальной стадии болезни, общий прогноз может быть абсолютно неблагоприятным. В таком случае, необходимо владельцем и врачом ветеринарной медицины принять решение о целесообразности проведения эвтаназии или дальнейшего лечения.

Таким образом, эндокардит у собак - это сложная, малоизученная нозологическая единица сердечно-сосудистой патологии, при которой затруднена диагностика, особенно в случае возбудителя инфекции - Bartonella spp., требуется проведения динамических эхокардиографических исследований, лабораторных исследований крови с микробиологическим скринингом относительно изоляции гемокультур. Прогноз вариабельный, но чаще неблагоприятный. Заболевания периодонта не обладают ключевой этиологической ролью при эндокардите у собак.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Бактериальный эндокардит является серьезным и зачастую смертельно-опасным заболеванием, при котором происходит воспаление эндокарда бактериальной природы (стенки камер, клапаны, сосуды, врожденные заболевания). Характерные изменения, патологическое разрастание ткани, состоящее из тромбоцитов, фибрина, микроорганизмов и воспалительных клеток.

Эпидемиология
Эндокардит не является типичным заболеванием для собак и крайне редко наблюдается у кошек. В основном страдают собаки крупных пород среднего и старшего возраста. Кобели подвержены больше, чем суки. У собак одновременно затрагиваются только клапаны аорты и митральные клапаны.

Эндокардит чаще всего вызывают следующие бактерии: Staphylococci sp, Streptococci sp, Erysipelothrix sp., Corynebacteria sp., а также Escherichia coli sp. В случаях с нозокомиальной инфекцией участвуют Pseudomonas sp. и Proteus sp.. Наконец, бактерия Bartonella sp. является самым распространенным возбудителем эндокардита.

Предрасполагающие факторы
У собак с обструктивной кардиомиопатией высок риск возникновения бактериального эндокардита. Чаще всего обнаруженный нозокомиальный бактериальный эндокардит вызван зараженными внутривенными катетерами, имплантатами кардиостимулятора, устройствами для окклюзии открытого артериального протока или пищеводным зондом. Также важным предрасполагающим фактором является длительное лечение стероидами.

Эндокардит иногда связан с пародонтозом или лечением зубов, а также с хронической аномалией митрального клапана (например, эндокардиоз).
Отмечается, что большая часть случаев эндокардита у собак наблюдается при абсолютно нормальных клапанах.

Клинические признаки
У большинства собак присутствуют признаки общей инфекции. Более чем в 2/3 случаев наблюдается лихорадка, вялость и анорексиея. Хромота, возникающая вторично к иммунообусловленному полиартриту, проявляется почти у 50% собак. Шумы также являются характерным признаком.

При бактериальном поражении клапана они легко диагностируются. При серьезном поражении клапана у 50% собак наблюдается застойная сердечная недостаточность. Прогноз плохой. При бактериальном эндокардите отмечают аритмию, вызывающую эпизодическую слабость и коматозное состояние.

Системная эмболизация бактериального происхождения - общее осложнение инфекционного эндокардита у собак, которое приводит к неврологическим признакам, почечной недостаточности, заболеваниям ЖКТ, боли в брюшной полости или последующему парезу и боли.

Диагностика
При клиническом осмотре больных собак необходимо обратить особое внимание на различимые диастолические шумы (недостаточность клапана аорты) или недавно диагностированный левосторонний систолический шум (недостаточность митрального клапана), т.к. эти признаки показательны при эндокардите.

Клинический анализ крови обычно показывает лейкоцитоз с нейтрофилией и моноцитозом (80 to 90%); тромбоцитопения и гипопластическая анемия присутствуют в 50% случаев бактериального эндокардита у собак. Высокая активность ферментов печени и гипоальбуминемия - самые распространенные отклонения при биохимическом исследовании крови. Протеинурия, вторичная к гломерулонефриту, обнаруживается у 50% заболевших собак.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ) - самое главное исследование при диагностировании инфекционного эндокардита. У людей чувствительность ТТЭхоКГ составляет 60%. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить наложения от 3 до 6 мм. При проведении эксперимента выяснили, что у собак такая же чувствительность ТТЭкоКГ, как и у людей. ЧЭхоКГ обладает более высокой чувствительностью, но проводится под общей анестезией.

Патологическое разрастание ткани обычно неправильной формы в виде подвижной массы, прикрепленные на свободном краю створки клапана.
Патологическое разрастание ткани обычно развивается на митральном клапане со стороны предсердия и на клапане аорты со стороны желудочка. Разрастания двигаются вне зависимости от движений клапана. Отличить от тромба только на основании ЭхоКГ невозможно. ЭхоКГ показано для оценки ответа на лечение, т.к. при применении антибиотиков разрастания часто уменьшаются в размерах. Уменьшение разрастаний может также свидетельствовать об эмболизации.

При подозрении на застойную сердечную недостаточность показана рентгенография грудной клетки. УЗИ брюшной полости поможет найти поражения, связанные с инфарктом почек или селезенки.

Посев крови - важный диагностический метод. Асептически берутся три образца крови по 10 мл каждый с трех разных в/в пункций, а затем культивируются в течение 24 часов. Положительный результат дают порядка 78% посевов крови. Обычно это аэробные и, в идеале, анаэробные культуры. Определение эндокардита с возбудителем Bartonella основывается на положительной серологии и ПЦР. Серологические и ПЦР исследования доступны в Государственном Университете Северной Калифорнии (Лаборатория диагностики Тика Борна).

Диагностика бактериального эндокардита основана на диагностических критериях Дьюка, используемых в человеческой медицине. Инфекционный эндокардит наблюдается либо при 3 больших критериях либо при 1 большом и 3 малых критериях либо при 5 малых критериях.

Лечение бактериального эндокардита
При госпитализации пациента назначается парентеральное применение антибиотиков до улучшения клинических показателей; обычно от 3-5 дней до 2 недель. Затем препараты принимаются перорально. Если посев крови не проводился, либо результат был отрицательный, показано применение фторхинолона с антибиотиками пенициллинового ряда (энрофлоксацин и амоксициллин). Лечение продолжается в течение 12 недель. Посев крови проводится через 10-14 дней во время лечения и через неделю - после окончания терапии.

Если обнаружится Bartonella sp., то рекомендуется назначить азитромицин или доксициклин.

Ромэн Паро
Профессор, DACVIM, DECVIM-CA
Государственный Университет Луизианы, Батон-Руж, штат Луизиана

Эндокардит (Endocarditis) – воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.

По течению – может быть острым (endocarditis acuta) и хроническим (endocarditis chronica), по локализации воспалительного процесса – клапанный и пристеночный, по характеру патологического процесса – бородавчатый (endocarditis verrucosa) и язвенный (endocarditis ulcerosa).

Эндокардит встречается у всех видов животных, но больше всего у взрослых лошадей, коров и собак. Эндокардитом также часто болеют животные — продуценты на биофабриках.

Этиология. Заболевание встречается обычно как осложнения при инфекционных и гнойно-септических заболеваниях животных (у крупного рогатого скота — как осложнение ящура, туберкулеза, эмфизематозного карбункула, суставного ревматизма, эндометрита, сепсиса; у лошадей – контагиозной плевропневмонии, мыте, инфлюенцы, ревматическом воспалении копыт, флегмонозном фарингите; у свиней — чума, пастереллез, рожа, у собак – чумы, туберкулеза, сепсиса. Эндокардит у животных может возникнуть в результате перехода воспалительного процесса с миокарда (при миокардите).

Возникновению у животных эндокардита способствуют переохлаждение, переутомление, простуда, нарушение обмена веществ (гиповитаминозы, гипокальцемия), а также травматические воздействия на область сердца.

Патогенез. Воспалительный процесс у животного обычно начинается на поверхности клапанов, обращенных к току крови, потом воспалительный процесс может переходить на сухожильные нити, папиллярные мышцы и пристеночный эндокард. На эндокарде наряду с воспалительными, появляются некротические и дегенеративные процессы.

В зависимости от патогенности микроорганизмов заболевание у животных может развиваться как бородавчатый или же, как язвенный эндокардит. Воспалительный процесс при бородавчатом эндокардите протекает в форме поверхностного воспаления и явлениями перерождения и некроза верхнего слоя эндокарда. При данном виде эндокардита на поверхности сердечных клапанов откладывается фибрин, лейкоциты, тромбоциты, в последствие эти тромботические массы организуются, превращаясь в округлые разращения в форме бородавок, чаще всего располагающихся на местах смыкания клапанов. В отдельных случаях створки клапанов между собой могут срастаться. Деформация клапанов или их створок нарушает функцию клапанного аппарата сердца, в результате чего возникают серьезные расстройства кровообращения. Часто заболевание вызывает у животного тот или иной порок сердца.

При развитии язвенного эндокардита происходит преобладание некротических процессов, которые приводят к разрушению клапанов или пристеночного эндокарда с образованием язв, покрытых рыхлыми фибринозными тромбами. Данные патологические процессы в эндокарде, часто приводят к деформации и даже к перфорации клапанов, а также к серьезным поражениям пристеночного эндокарда. Язвенный эндокардит у животных обычно протекает злокачественно и нередко осложняется эмболией кровеносных сосудов, эндоартериитом, септикопиемией и пороками сердца. При эмболии кровеносных сосудов, в результате отторжения пораженных воспалением участков эндокарда, у больного животного может наступить внезапная смерть. При эндокардите, особенно язвенном, у больного животного часто возникают метастатические поражения других внутренних органов. Иногда воспалительный процесс с эндокарда переходит на миокард и перикард, вызывая у животного воспаление всех отделов сердца — панкардит.

Если у животного происходит ослабление признаков острого воспаления, а так же когда патогенная микрофлора и токсины действуют на эндокард менее интенсивно, острый эндокардит может перейти в хронический, сопровождаясь при этом разрастанием соединительной ткани в местах поражения эндокарда. Разрост фиброзной ткани часто вызывает сморщивание, утолщение и деформацию сердечных клапанов, а иногда даже сращение их створок. Подобные изменения сердечных клапанов приводят в одних случаях к недостаточности их (они недостаточно закрывают отверстия), а в других случаях – вызывают сужение отверстий в сердце. При этом кровь будет проходить через суженные отверстия, вызывая стенотические шумы, которые ветеринарный специалист прослушивает при аускультации области сердца. В зависимости от поражения того или иного клапана и отверстия ветеринарный специалист прослушивает систолические или диастолические эндокардиальные шумы.

Клинические признаки. Симптомы эндокардита у больного животного зависят от клинической формы эндокардита, имеющихся осложнений, а также от характера основного (первичного) заболевания.

При эндокардите у больного животного регистрируем угнетение, иногда доходящее при тяжелой форме язвенного эндокардита до сопорозного состояния. Больные животные отказываются от предложенного корма, происходит резкое понижение продуктивности и работоспособности. Температура тела, особенно при язвенном эндокардите, повышена. Лихорадка имеет ремитирующий характер. Быстро развиваются симптомы сердечно — сосудистой недостаточности. Пульс у животного в начале болезни большой, полный или среднего наполнения, в дальнейшем становится малым, слабого наполнения. Сердечный толчок при остром эндокардите усилен. Тоны сердца, особенно первый (систолический) при аускультации вначале заболевания усилены, потом ослабевают, становясь приглушенными, и часто сопровождаются эндокардиальными шумами. Для язвенного эндокардита типичным является изменение интенсивности и характера эндокардиальных шумов на протяжении сравнительно короткого периода течения болезни. При бородавчатом эндокардите эндокардиальные шумы у больного животного более постоянны. Поражение клапанного аппарата сердца приводит у животного к серьезным нарушениям кровообращения. Вызывая нарушение функций многих систем и органов (легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др.). При язвенном эндокардите, в результате эмболии сосудов у больного животного могут появиться кровоизлияния на коже, видимых слизистых оболочках, а также поражения мозговых оболочек, мозга и других внутренних органов. Электрокардиограмма в начале развития острого эндокардита характеризуется увеличением вольтажа зубцов Р,R, T, укорочением интервалов РQ QT, смещением и деформацией сегмента ST. Нередко отмечается экстрасистолия. Артериальное давление повышено, скорость кровотока ускорена. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, чаще нейтрофильный, иногда моноцитоз.

Эндокардит, особенно хронический, может осложняться пороками сердца(vita cordis), характеризующимися сужением отверстий или недостаточностью клапанов.

Пороки при эндокардитах могут быть компенсированными, когда отсутствуют видимые признаки сердечной недостаточности, и декомпенсированными, когда у больного животного прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность.

Учитывая, что в сердце имеются четыре отверстия и четыре клапана, то различают восемь так называемых простых пороков сердца, т.е. когда регистрируют сужение только одного отверстия или недостаточность только одного клапана. При сочетанном поражении двух или нескольких отверстий и клапанов пороки называют комбинированными.

К простым порокам сердца у животных относятся:

1. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Для него у больного животного характерен пресистолический эндокардиальный шум в 4-5-м межреберье слева, первый тон сердца хлопающий, второй усилен.

2. Сужение правого атриовентрикулярного отверстия характеризуется эндокардиальным пресистолическим шумом справа в 3-4-м межреберье, переполнением яремных вен, первый тон сердца хлопающий.

3. Недостаточность двухстворчатого клапана – прослушивается стойкий систолический эндокардиальный шум слева в 4-5-м межреберье, второй тон сердца усилен на легочной артерии.

4. Недостаточность трехстворчатого клапана в 3-4-м межреберье справа слышен стойкий систолический шум, второй тон сердца усилен на аорте, отмечаем у больного животного положительный венный пульс.

5. Сужение отверстия аорты – прослушивается стойкий систолический интенсивный шум слева в 3-4-м межреберье, пульс малой волны, замедлен.

6. Сужение отверстия легочной артерии – систолический шум прослушивается во 2-3-м межреберье справа.

7. Недостаточность клапанов аорты – при аускультации прослушиваем интенсивный диастолический шум слева в 3-4-м межреберье, сердечный толчок усилен слева, пульс большой волны, быстро спадающий (скачущий), отмечаем ундуляцию яремных вен.

8. Недостаточность клапанов легочной артерии – при аускультации прослушивается стойкий диастолический шум справа во 2-3-м межреберье, сердечный толчок усилен справа.

Течение. Острый эндокардит у животного продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Если процес переходит в хронический, часто идет образование пороков сердца. Иногда острый эндокардит осложняется миокардитом.

Патологоанатомические изменения. При бородавчатом эндокардите на поверхности эндокарда находим рыхлые серовато – желтые или серовато – красноватые округлые фибринозные наложения в виде бородавок. Эти бородавки чаще всего локализуются на свободных краях клапанов со стороны поверхности, обращенной к току крови, и состоят из фибрина и форменных элементов крови. Вызывает сращение и деформацию створок клапанов. Язвенный эндокардит характеризуется наличием язв на клапанах или пристеночном эндокарде. Язвы обычно покрыты рыхлыми фибринозными тромбами. При язвенном эндокардите нередко находим перфорацию клапанов, эмболию кровеносных сосудов и изменения свойственные для септикопиемии.

Диагноз ставят на основании анамнеза (эндокардиту часто предшествует инфекционное или гнойно — септическое заболевание) и результатов исследования сердечно-сосудистой системы. Решающим в постановке диагноза при эндокардитах или пороках сердца является обнаружение ветеринарным специалистом при аускультации сердца стойких эндокардиальных шумов.

Дифференциальный диагноз. Исключаем перикардит, миокардит, миокардоз и кардиофиброз.

Прогноз осторожный, часто неблагоприятный. Может наступить внезапная смерть больного животного от паралича сердца или отека легких и асфиксии.

Лечение. Лечение эндокардита должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания, осложнившегося эндокардитом. При бактериальных инфекциях, гинекологических и хирургических септических процессах больному животному назначают антибиотики (клафорана, кефзола, цефамезина) в т.ч. и современные цефалоспоринового ряда, сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфален, бисептол, норсульфазол, сульфадиметатоксин и т.д.). При эндокардите ревматического происхождения применяют салициловые препараты и другие противоаллергические средства. При остром эндокардите больным животным применяют внутривенное введение водно-спиртового раствора камфоры с глюкозой или водного раствора гексаметилентетрамина с кофеином и глюкозой, препараты майского ландыша и черногорки.

Больным животным предоставляют полный покой, сбалансированный рацион кормления с введением в рацион углеводистых и витаминных кормов.

Малоценных животных, после установления у них порока сердца выбраковывают. Племенным и высокопродуктивным животным владельцы создают оптимальные условия кормления и содержания, стараются умеренно эксплуатировать. При наличии у больных животных компенсированных пороков лечение не проводят.

В случаях декомпенсации (сердечно-сосудистая недостаточность, одышка, цианоз видимых слизистых оболочек, отеки) применяют кислородотерапию, глюкозу с кофеином, кордиамин, коразол, препараты наперстянки и майского ландыша.

Профилактика эндокардитов у животных сводится к своевременной диагностике и предупреждению основного заболевания (инфекционного, хирургического, гинекологического и т.д.). Проводят мероприятия направленные на повышение резистентности организма и предупреждение переохлаждения животных.

Читайте также: