Серовато-буро-коричневый цвет трупных пятен наиболее характерен для отравления

Обновлено: 28.03.2024

1. К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста в области судебной медицины могут быть привлечены все, кроме:

  • 1. хирурга;
  • 2. терапевта;
  • 3. акушера-гинеколога;
  • 4. педиатра;
  • 5. провизора.
  • 1. сине-багровая;
  • 2. багрово-красная;
  • 3. красная с коричневатым оттенком;
  • 4. коричневато-желтоватая;
  • 5. буровато-зеленоватая.
  • 1. резаных ран;
  • 2. рубленых ран;
  • 3. ушиблено-рваных ран;
  • 4. колотых ран;
  • 5. огнестрельных ран.

4. Для какой степени алкогольного опьянения характерны повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушения координации мелких движений?

  • 1. легкой;
  • 2. средней;
  • 3. сильной;
  • 4. тяжелой.

5. Для какой степени алкогольного опьянения характерны значительная эмоциональная неустойчивость, шаткая походка, неясная речь, нарушения психики и ориентировки, сонливость?

  • 1. легкой;
  • 2. средней;
  • 3. сильной;
  • 4. тяжелой.

6. Для какой степени алкогольного опьянения характерны снижение болевой чувствительности, вплоть до ее потери, ступорозное состояние?

  • 1. легкой;
  • 2. средней;
  • 3. сильной;
  • 4. тяжелой.
  • 1. причины смерти;
  • 2. характера и степени вреда здоровью;
  • 3. физического и психического состояния подозреваемого, об¬виняемого, потерпевшего или свидетеля;
  • 4. возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего;
  • 5. во всех указанных выше случаях.
  • 1. мышечное окоченение;
  • 2. охлаждение трупа;
  • 3. трупные пятна;
  • 4. аутолиз;
  • 5. все перечисленные.
  • 1. давность наступления смерти;
  • 2. вероятную причину смерти;
  • 3. особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп;
  • 4. изменение положения трупа;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. является несомненным доказательством смерти;
  • 2. позволяет судить о давности наступления смерти;
  • 3. может ориентировать эксперта в отношении причины смерти;
  • 4. в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. реакции зрачков на свет;
  • 2. сознания;
  • 3. пульса на крупных артериях;
  • 4. дыхания;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. используют ректальную термометрию;
  • 2. определяют стадию развития трупных пятен;
  • 3. определяют степень выраженности мышечного окоченения;
  • 4. изучают реакцию поперечнополосатых мышц на механическое воздействие;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. реакцию зрачков на введение атропина и пилокарпина;
  • 2. механическую возбудимость мышц;
  • 3. электрическую возбудимость мышц;
  • 4. реакцию потоотделения на подкожное введение адреналина;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. наличие множественных взаимопараллельных царапин на теле;
  • 2. наличие трупных пятен как на передней, так и на задней поверхностях тела;
  • 3. несоответствие локализации трупных пятен позе трупа;
  • 4. отсутствие мышечного окоченения в отдельных группах мышц;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. кровопотере;
  • 2. перегревании;
  • 3. нахождении в состоянии наркоза;
  • 4. снижении общей сопротивляемости организма;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. фосфорорганические соединения;
  • 2. тетраэтилсвинец;
  • 3. хлорорганические соединения;
  • 4. фенол;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. цианистым калием;
  • 2. метанолом;
  • 3. угольной кислотой;
  • 4. окисью углерода;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. анилином и его производными;
  • 2. нитроглицерином;
  • 3. бертолетовой солью;
  • 4. солями азотистой кислоты;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. опасность вреда здоровью для жизни человека;
  • 2. длительность расстройства здоровья;
  • 3. развитие стойкой утраты общей трудоспособности;
  • 4. развитие полной утраты профессиональной трудоспособности;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. опасность вреда здоровью для жизни человека;
  • 2. развитие психического расстройства;
  • 3. стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
  • 4. полная утрата профессиональной трудоспособности;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. б, г;
  • 4. г.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. б, г;
  • 4. г.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. а, б, г;
  • 4. г.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. б, г;
  • 4. г.

25. При осмотре трупа на месте его обнаружения при наличии на кожном покрове колотой раны необходимо:

  • 1. подробно описать повреждение на одежде и кожном покрове трупа;
  • 2. обмыть обнаруженное повреждение водой;
  • 3. измерить глубину раневого канала с помощью зонда;
  • 4. извлечь орудие (оружие) из раны;
  • 5. все ответы верны.

26. Извлечение трупа из места его захоронения на кладбище (эксгумация) для проведения последующей экспертизы должно производиться в присутствии:

  • 1. врача-специалиста в области судебной медицины;
  • 2. следователя;
  • 3. понятых;
  • 4. официального представителя администрации кладбища;
  • 5. все ответы верны.

27. При осмотре трупа на месте его обнаружения при подозрении на смерть от отравления следует обращать внимание на:

  • 1. наличие следов от инъекций;
  • 2. цвет кожного покрова и слизистых оболочек;
  • 3. цвет трупных пятен;
  • 4. запах изо рта;
  • 5. все ответы верны.

28. При осмотре трупа на месте его обнаружения при наличии петли на шее в протоколе осмотра трупа необходимо отразить:

  • 1. характер петли и ее особенности;
  • 2. соответствие петли странгуляционной борозде;
  • 3. наличие странгуляционной борозды на шее;
  • 4. материал петли;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. массы тела;
  • 2. температуры окружающей среды;
  • 3. наличия одежды;
  • 4. причины смерти;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. цвета трупных пятен;
  • 2. выраженности мышечного окоченения;
  • 3. запаха из рта;
  • 4. цвета кожного покрова;
  • 5. все ответы верны.

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.


1. К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста в области судебной медицины могут быть привлечены все, кроме:

  • 1. хирурга;
  • 2. терапевта;
  • 3. акушера-гинеколога;
  • 4. педиатра;
  • 5. провизора.
  • 1. сине-багровая;
  • 2. багрово-красная;
  • 3. красная с коричневатым оттенком;
  • 4. коричневато-желтоватая;
  • 5. буровато-зеленоватая.
  • 1. резаных ран;
  • 2. рубленых ран;
  • 3. ушиблено-рваных ран;
  • 4. колотых ран;
  • 5. огнестрельных ран.

4. Для какой степени алкогольного опьянения характерны повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушения координации мелких движений?

  • 1. легкой;
  • 2. средней;
  • 3. сильной;
  • 4. тяжелой.

5. Для какой степени алкогольного опьянения характерны значительная эмоциональная неустойчивость, шаткая походка, неясная речь, нарушения психики и ориентировки, сонливость?

  • 1. легкой;
  • 2. средней;
  • 3. сильной;
  • 4. тяжелой.

6. Для какой степени алкогольного опьянения характерны снижение болевой чувствительности, вплоть до ее потери, ступорозное состояние?

  • 1. легкой;
  • 2. средней;
  • 3. сильной;
  • 4. тяжелой.
  • 1. причины смерти;
  • 2. характера и степени вреда здоровью;
  • 3. физического и психического состояния подозреваемого, об¬виняемого, потерпевшего или свидетеля;
  • 4. возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего;
  • 5. во всех указанных выше случаях.
  • 1. мышечное окоченение;
  • 2. охлаждение трупа;
  • 3. трупные пятна;
  • 4. аутолиз;
  • 5. все перечисленные.
  • 1. давность наступления смерти;
  • 2. вероятную причину смерти;
  • 3. особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп;
  • 4. изменение положения трупа;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. является несомненным доказательством смерти;
  • 2. позволяет судить о давности наступления смерти;
  • 3. может ориентировать эксперта в отношении причины смерти;
  • 4. в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. реакции зрачков на свет;
  • 2. сознания;
  • 3. пульса на крупных артериях;
  • 4. дыхания;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. используют ректальную термометрию;
  • 2. определяют стадию развития трупных пятен;
  • 3. определяют степень выраженности мышечного окоченения;
  • 4. изучают реакцию поперечнополосатых мышц на механическое воздействие;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. реакцию зрачков на введение атропина и пилокарпина;
  • 2. механическую возбудимость мышц;
  • 3. электрическую возбудимость мышц;
  • 4. реакцию потоотделения на подкожное введение адреналина;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. наличие множественных взаимопараллельных царапин на теле;
  • 2. наличие трупных пятен как на передней, так и на задней поверхностях тела;
  • 3. несоответствие локализации трупных пятен позе трупа;
  • 4. отсутствие мышечного окоченения в отдельных группах мышц;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. кровопотере;
  • 2. перегревании;
  • 3. нахождении в состоянии наркоза;
  • 4. снижении общей сопротивляемости организма;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. фосфорорганические соединения;
  • 2. тетраэтилсвинец;
  • 3. хлорорганические соединения;
  • 4. фенол;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. цианистым калием;
  • 2. метанолом;
  • 3. угольной кислотой;
  • 4. окисью углерода;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. анилином и его производными;
  • 2. нитроглицерином;
  • 3. бертолетовой солью;
  • 4. солями азотистой кислоты;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. опасность вреда здоровью для жизни человека;
  • 2. длительность расстройства здоровья;
  • 3. развитие стойкой утраты общей трудоспособности;
  • 4. развитие полной утраты профессиональной трудоспособности;
  • 5. все ответы верны.
  • 1. опасность вреда здоровью для жизни человека;
  • 2. развитие психического расстройства;
  • 3. стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
  • 4. полная утрата профессиональной трудоспособности;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. б, г;
  • 4. г.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. б, г;
  • 4. г.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. а, б, г;
  • 4. г.
  • 1. а, б, в;
  • 2. а, в;
  • 3. б, г;
  • 4. г.

25. При осмотре трупа на месте его обнаружения при наличии на кожном покрове колотой раны необходимо:

  • 1. подробно описать повреждение на одежде и кожном покрове трупа;
  • 2. обмыть обнаруженное повреждение водой;
  • 3. измерить глубину раневого канала с помощью зонда;
  • 4. извлечь орудие (оружие) из раны;
  • 5. все ответы верны.

26. Извлечение трупа из места его захоронения на кладбище (эксгумация) для проведения последующей экспертизы должно производиться в присутствии:

  • 1. врача-специалиста в области судебной медицины;
  • 2. следователя;
  • 3. понятых;
  • 4. официального представителя администрации кладбища;
  • 5. все ответы верны.

27. При осмотре трупа на месте его обнаружения при подозрении на смерть от отравления следует обращать внимание на:

  • 1. наличие следов от инъекций;
  • 2. цвет кожного покрова и слизистых оболочек;
  • 3. цвет трупных пятен;
  • 4. запах изо рта;
  • 5. все ответы верны.

28. При осмотре трупа на месте его обнаружения при наличии петли на шее в протоколе осмотра трупа необходимо отразить:

1) длительном агональном периоде;
2) обильной кровопотере;+
3) отравлении стрихнином;
4) сепсисе.

2. В ротовой полости всасываются

1) водные растворы;
2) масляные растворы;
3) порошкообразные вещества;
4) спиртовые растворы.+

3. В судебной медицине ядом считают вещества

1) введенные в организм в малых количествах и вызвавшие смерть;
2) введенные в организм в малых количествах, при химическом действии вызывающие расстройство здоровья или смерть;
3) поступившие в организм извне в малых количествах, при химическом или физико-химическом действии при определенных условиях вызывающие расстройство здоровья или смерть;+
4) сильнодействующие.

4. Выделение ядов из организма происходит через

1) волосы;
2) кожу;+
3) лёгкие;+
4) почки.+

5. Выраженным гемолитическим действием обладают

1) мышьяковистый водород;+
2) стрихнин;
3) уксусная кислота;+
4) яд змей.+

6. Желтушность кожного покрова характерна при отравлении

1) метанолом;
2) стрихнином;
3) тетрациклином;
4) толуолом.+

7. Желтушность кожного покрова, склер и видимых слизистых наблюдается при отравлении

1) дихлоэтаном;+
2) метанолом;
3) уксусной кислотой;+
4) ядом змей.+

8. Задача врача при осмотре трупа

1) определяет причину смерти;
2) определяет род смерти;
3) помогает следователю произвести осмотр трупа;+
4) составляет протокол осмотра места происшествия.

9. Интенсивность действия яда на организм зависит от

1) количества поступившего яда;+
2) путей его поступления;+
3) степени химического превращения яда;
4) химической природы яда.+

10. К видам осмотра трупа относят

1) дополнительный;+
2) комиссионный;
3) первоначальный;+
4) повторный.+

11. К деструктивным ядам относят

1) дихлорид ртути;+
2) мышьяковистый водород;+
3) сульфат бария;
4) хлорид ртути.+

12. К кровяным ядам относят вещества

1) изменяющие свойства гемоглобина;+
2) нарушающие микроциркуляцию крови;
3) нарушающие проницаемость сосудистой стенки;
4) нарушающие процессы кроветворения.

13. К морфологическим признакам выраженной метгемоглобинемии относят

1) выступание изо рта языка;
2) мидриаз;
3) резко выраженный цианоз кожного покрова;
4) серовато-коричневая окраска трупных пятен.+

1) монооксид углерода;
2) мышьяковистый водород;
3) формальдегид;
4) этиленгликоль.+

15. К ядам местного действия относят

1) кислоты;+
2) металлическая ртуть;
3) мышьяк;
4) щёлочи.+

16. К ядам общефункционального действия относят

1) гексахлоран;
2) кониин;
3) метанол;
4) сероводород.+

17. Метгемоглобинемия является ведущим симптомом отравления

1) бертолетовой солью;+
2) мышьяковистым водородом;
3) цианистым калием;
4) этиленгликолем.

18. На степень выраженности мышечного окоченения влияет

1) давность наступления смерти;+
2) поза человека в “момент” смерти;
3) причина смерти;+
4) степень развития мускулатуры.+

19. Общее действие яда наиболее быстро и интенсивно проявляется при введении его

1) в прямую кишку;
2) внутривенно;+
3) ингаляционно;+
4) через рот.

20. Поражение волос головы в виде диффузной аллопеции и черного цвета утолщения у их корней на протяжении 1-2 мм характерно при отравлении

1) барбитуратами;
2) бензином;
3) мышьяковистым водородом;
4) таллием.+

21. Посуда, используемая для направления объектов на судебно-химическое исследование, должна быть

1) промытой физиологическим раствором;
2) промытой хромпиком;
3) стерильной;
4) химически чистой.+

22. При осмотре трупа на месте его обнаружения одной из задач врача является

1) изъятие вещественных доказательств;
2) окончательное определение причины смерти;
3) ориентировочное определение давности наступления смерти;+
4) составление протокола осмотра.

23. При осмотре трупа следы инъекций следует искать

1) в области локтевых сгибов;+
2) в области межпальцевых промежутков кистей и стоп;+
3) в паховых областях;+
4) под ногтевыми пластинками кистей рук.

24. При отравлении цианидами из полостей и органов трупа отмечают характерный запах

1) горького миндаля;+
2) моркови;
3) сушёных грибов;
4) тухлых яиц.

25. Резкое сужение зрачков (иногда до точечных) характерно при отравлении

1) глицерином;
2) опиатами;+
3) пилокарпином;+
4) фосфорорганическими соединениями.+

26. Розово-красный цвет трупных пятен характерен при отравлении

1) метанолом;
2) нитроглицерином;
3) сероводородом;+
4) этанолом.

27. Розово-красный цвет трупных пятен характерен при отравлении

1) метанолом;
2) монооксидом углерода;+
3) угольной кислотой;
4) цианистым калием.+

28. С желчью из организма выводятся

1) водорастворимые вещества;
2) пилокарпин;
3) соли тяжелых металлов;
4) эфирные масла.+

29. Серо-коричневые трупные пятна и запах из полостей и органов трупа горького миндаля отмечают при отравлении

1) анилином;
2) монооксидом углерода;
3) нитробензолом;+
4) цианидами.

30. Серо-коричневый цвет трупных пятен характерен при отравлении

1) анилином;+
2) бертолетовой солью;+
3) цианидами;
4) этанолом.

31. Слабая выраженность мышечного окоченения вплоть до полного его отсутствия характерна для отравления

1) бледной поганкой;+
2) стрихнином;
3) уксусной кислотой;
4) цикутой.

32. Специфическая коричневато-желтая окраска кожи в области химического ожога встречается при воздействии

1) азотной кислоты;+
2) нашатырного спирта;
3) серной кислоты;
4) соляной кислоты.

1) образовании в организме более токсичного вещества из введенных ядов;+
2) потенцировании действия двух и более ядов;
3) синергическом действии двух и более ядов;
4) суммировании действия нескольких ядов.

34. Токсикокинетика – это раздел токсикологии, который изучает

1) поступление и распределение в организме химических веществ;+
2) природу связей в химических соединениях;
3) транспортировку химических веществ;
4) электронное строение химических соединений.

35. Тёмная, сульфидная кайма и изъязвления на дёснах, резкая гиперемия и отёк слизистой характерны при отравлении

1) карбофосом;
2) мышьяком;
3) свинцом;
4) соединениями ртути.+

36. Тёмно-голубой цвет кожного покрова характерен при отравлении

1) карбофосом;
2) метанолом;
3) нитритами;
4) резорцином.+

37. Ускоренное развитие и резкая выраженность мышечного окоченения характерны для отравления

1) аконитином;+
2) кокаином;
3) стрихнином;+
4) цикутотоксином.+

38. Участвуя в осмотре трупа на месте его обнаружения, врач обязан

39. Характерный запах из полостей и органов трупа горького миндаля отмечают при отравлении

1) дихлорэтаном;
2) метанолом;
3) нитробензолом;+
4) цианидами.+

40. Характерный запах из полостей и органов трупа сушёных грибов отмечают при отравлении

1) дихлорэтаном;+
2) каломелем;
3) четыреххлористым углеродом;
4) этиленгликолем.

41. Характерный запах чеснока из полостей и органов трупа отмечают при отравлении

1) дихлорэтаном;
2) мышьяковистым водородом;+
3) фенолом;
4) цианидами.

42. Характерный признак отравления сероводородом

1) замедленное развитие трупных пятен;
2) запах герани;
3) запах тухлых яиц;+
4) серо-коричневые трупные пятна.

43. Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки в организм могут проникать

1) тетраэтилсвинец;+
2) фосфорорганические соединения;+
3) хлорорганические соединения;+
4) этиловый спирт.

44. Через почки выводятся в основном

1) газообразные вещества;
2) растворимые в воде вещества;+
3) соли тяжёлых металлов;
4) эфирные масла.

45. Эпидермолиз или буллёзный дерматит может встречаться при

1) вдыхании паров бензина;+
2) отравлении этиленгликолем;
3) отравлениях барбитуратами;+
4) отравлениях монооксидом углерода.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Авиационная и космическая медицина, Акушерство и гинекология, Аллергология и иммунология, Анестезиология-реаниматология, Бактериология, Вирусология, Водолазная медицина, Гастроэнтерология, Гематология, Генетика, Гериатрия, Гигиена детей и подростков, Гигиена питания, Гигиена труда, Гигиеническое воспитание, Дезинфектология, Дерматовенерология, Детская кардиология, Детская онкология, Детская урология-андрология, Детская хирургия, Детская эндокринология, Диетология, Инфекционные болезни, Кардиология, Клиническая лабораторная диагностика, Клиническая фармакология, Колопроктология, Коммунальная гигиена, Косметология, Лабораторная генетика, Лечебная физкультура и спортивная медицина, Лечебное дело, Мануальная терапия, Медико-профилактическое дело, Медико-социальная экспертиза, Медицинская биофизика, Медицинская биохимия, Медицинская кибернетика, Неврология, Нейрохирургия, Неонатология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Общая гигиена, Онкология, Организация здравоохранения и общественное здоровье, Ортодонтия, Остеопатия, Оториноларингология, Офтальмология, Паразитология, Патологическая анатомия, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Пластическая хирургия, Профпатология, Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия, Пульмонология, Радиационная гигиена, Радиология, Радиотерапия, Ревматология, Рентгенология, Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, Рефлексотерапия, Санитарно-гигиенические лабораторные исследования, Сексология, Сердечно-сосудистая хирургия, Сестринское дело, Скорая медицинская помощь, Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы, Стоматология детская, Стоматология общей практики, Стоматология общей практики (после специалитета), Стоматология ортопедическая, Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая, Судебно-медицинская экспертиза, Судебно-психиатрическая экспертиза, Сурдология-оториноларингология, Терапия, Токсикология, Торакальная хирургия, Травматология и ортопедия, Трансфузиология, Ультразвуковая диагностика, Управление и экономика фармации, Управление сестринской деятельностью, Урология, Фармацевтическая технология, Фармацевтическая химия и фармакогнозия, Фармация, Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия, Эндокринология, Эндоскопия, Эпидемиология.


В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.

Оглавление

  • Условные сокращения
  • Введение
  • Глава 1. Морфологические изменения

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Макроскопическая диагностика острых отравлений предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Глава 1. Морфологические изменения

При исследовании трупа морфологические признаки, позволяющие заподозрить отравление, могут быть выявлены на обоих его этапах — при наружном и внутреннем исследованиях. Особого внимания заслуживает наружное исследование трупа, так как именно на этом этапе выбор тактики исследования, а нередко и своевременная ее корректировка позволяет в максимально полном объеме провести комплекс исследований, направленных на диагностику отравления.

1.1. Наружное исследование

Приступая к исследованию трупа, иногда можно заметить такой признак действия токсичных веществ, как запах. Довольно характерным и стойким запахом обладают фосфорорганические соединения, углеводороды, некоторые спирты и др. Иногда запах может стать ощутимым или усилиться после надавливания на грудь и живот.

Среди трупных явлений, оцениваемых при наружном исследовании, диагностическое значение имеют характеристики трупных пятен и трупного окоченения. Значимой для диагностики отравлений характеристикой трупных пятен является их окраска, которая, как правило, связана с общим оттенком или цветом кожных покровов. В связи с этим особенности трупных пятен, наблюдающиеся при отравлениях, излагаются в подразделе 1.1.2.

1.1.1. Трупное (мышечное) окоченение

Некоторую диагностическую ценность может иметь оценка степени выраженности трупного окоченения и соответствие ее давности наступления смерти. Считается, что резко выраженное и быстро наступившее трупное окоченение позволяет заподозрить отравление судорожными ядами, слабо выраженное — действие гемолитических ядов, наркотических веществ, миорелаксантов. Незначительно выраженное трупное окоченение, вплоть до полного его отсутствия, считается одним из признаков отравления бледной поганкой. Однако сама по себе диагностическая ценность данного трупного явления невелика, поскольку скорость развития и выраженность трупного окоченения определяется множеством факторов.

1.1.2. Кожные покровы

Изменения кожи могут быть обусловлены как прямым (контактным) действием ксенобиотиков, так и следствием резорбтивного действия веществ, поступивших в организм иными путями. Токсический процесс, развивающийся в результате местного действия токсикантов и сопровождающийся воспалительной реакцией, называется химическим дерматитом, одной из форм которого является химический ожог. Проявления резорбтивного действия токсикантов могут быть весьма разнообразными и обусловлены системными нарушениями.

Изменение окраски кожи вообще, а в особенности трупных пятен, как правило, обусловлено нарушением функции гемоглобина — накоплением патологических количеств тех или иных его дериватов: дезокси-, иногда оксигемоглобина, карбокси-, мет-, сульфгемоглобинов, билирубина и др.

Наличие внутрикожных и подкожных кровоизлияний связано с изменением проницаемости сосудистой стенки или нарушением свертываемости крови.

Разлитые, интенсивные синюшно-фиолетовые трупные пятна часто наблюдаются при отравлении этанолом. Для отравления этиловым спиртом характерно также наличие петехиальных кровоизлияний на фоне таких пятен в верхней половине груди, на надплечьях, лице.

Ярко-красная диффузная окраска кожных покровов наблюдается в случаях ранней (в течение первых суток) смерти от отравления уксусной кислотой.

Оценивая присутствие оттенков красного цвета в окраске трупных пятен, следует помнить о том, что синюшно-багровая кожа на лице, кистях, стопах встречается при смерти от общего переохлаждения организма или в случаях продолжительного пребывания пострадавшего в условиях отрицательной температуры. В этих же случаях трупные пятна могут иметь светло-красный цвет. Схожее светло-красное окрашивание трупных пятен наблюдается при остром отравлении толуолом или веществами, содержащими данное соединение. При этом светло-красный оттенок трупных пятен сочетается с таким же окрашиванием скелетных мышц и внутренних органов. Синюшно-красный цвет трупные пятна могут приобретать и в случаях длительного (в течение нескольких суток) пребывания трупа при температуре около 0–2 °С; а в случаях промерзания трупа в окраске трупных пятен часто появляется красноватый оттенок.

Зеленоватый оттенок кожные покровы приобретают при поражениях газообразным хлором, что может иметь место при промышленных катастрофах.

Прокрашивание кожи в малиновый цвет в сочетании с такой же окраской слюны характерно для токсического действия препаратов железа. Смертельные отравления этими препаратами чаще наблюдаются у детей первых лет жизни, а наиболее токсичной считается натриевая соль железа.

Окрашивание периферических отделов в синевато-фиолетовый цвет, напоминающее акроцианоз, может наблюдаться при отравлении грибами-навозниками, которые используются в народной медицине для лечения алкоголизма. Сами по себе эти грибы крайне редко вызывают смертельные отравления, но в сочетании с этанолом способны привести к развитию реакции, аналогичной тетурамовой. Сходная окраска иногда развивается при длительном применении некоторых лекарственных препаратов — хлорпромазина, амиодарона, противомалярийных средств (хлорохина, гидроксихлорохина и др.).

Желтушное окрашивание кожных покровов и склер может являться проявлением действия гемолитических ядов, гепатотоксичных веществ и веществ, вызывающих холестаз. В связи с этим при оценке желтушного окрашивания кожи следует принимать во внимание вид желтухи, для чего необходимо обращать внимание на оттенок желтушного окрашивания. Для гемолитической желтухи характерен светлый лимонно-желтый оттенок, тогда как при желтухе, обусловленной поражением паренхимы печени, наблюдается интенсивное желтое окрашивание кожи и склер. Помимо оттенка, который в ряде случаев может быть трудно уловим, критериями, указывающими на природу желтухи, являются изменения размеров печени и селезенки. При гемолитической желтухе печень обычно нормальных размеров, тогда как селезенка чаще увеличена. Для паренхиматозной желтухи не характерно увеличение селезенки, при этом часто наблюдается равномерное или значительно выраженное увеличение размеров печени.

Паренхиматозная желтуха развивается при отравлениях промышленными растворителями (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, бензолами, толуолом, диметилнитрозамином и др.), хлороформом, фосфором, парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином, препаратами железа, микотоксинами (афлатоксин, фаллоидины) и др. Желтушность кожи, как правило, становится заметной спустя 2–3 сут после поступления токсиканта. Однако при отравлении бледной поганкой, содержащей фаллоидин, желтушность развивается после периода гастроинтестинальных расстройств — на 6–7-е сутки отравления. Нередко желтоватый оттенок кожи наблюдается при отравлении препаратами женских половых гормонов и их синтетическими аналогами.

Желтуха может быть также единственным клиническим проявлением галотанового (фторотанового) гепатита. Аналогичный гепатит может развиваться при действии другого средства для ингаляционного наркоза — энфлурана.

Читайте также: