Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях нервной системы

Обновлено: 28.03.2024

Цель: сформировать у студентов представления и знания об инфекционных заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

1. Механизмы развития патологического процесса при нейроинфекциях.

2. Роль медсестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медсестры в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.

1. Актуальность нейроинфекций.

2. Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.

3. Клинические проявления, принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами.

4. Организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

1. Актуальность нейроинфекций.

2. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы.

3. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика и уход за пациентами с менингитом, энцефалитом, миелитом.

4. Сестринский процесс при нейроинфекциях.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейроинфекции относятся к наиболее распространенным органическим заболеваниям нервной системы. Занимают 2-4 место среди заболеваний, приводящих к инвалидности. Это различные по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению заболевания.

В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:

Первичные – это непосредственное воздействие на нервную ткань, интоксикация, инфекционно-аллергические реакции.

Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции ликвора.

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

· Первичные – возбудитель сразу же локализуется в цнс

· Вторичные – возникают как осложнение других инфекций, заболеваний

В зависимости от преимущественного поражения отделов цнс:

1. Менингит – воспаление мозговых оболочек

2. Энцефалит – воспаление вещества головного мозга

3. Миелит – воспаление вещества спинного мозга

Менингит – это острое воспаление преимущественно мягкой мозговой оболочки.

Является частой детской болезнью. Две трети случаев менингита случается у детей

младше 15 лет. 80% из них – случаи до 5 лет. Уровень смертности варьирует от 7 до 20% в зависимости от типа инфекции.

В зависимости от характера возбудителя выделяют:

- гнойные (возбудителем являются бактерии)

- серозные (возбудителем являются вирусы, микобактерия туберкулеза, спирохеты, боррелии)

Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих синдромов:

1. Общеинфекционного - недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, подъем температуры, увеличение лимфатических узлов, воспалительные изменения крови.

2. Общемозгового – нарушение сознания, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

4. Воспалительного изменения ликвора – увеличение внутричерепного давления, увеличение клеток (при гнойном менингите – нейтрофилов, поэтому ликвор становится мутным, при серозном

– лимфоцитов до сотни и тысячи в 1 мкл, в норме до 5 клеток – лимфоцитов в 1мкл).

Обязательная госпитализация в нейроинфекционное отделение.

Патогенетическая терапия: при гнойных менингитах – антибиотики с учетом чувствительности к возбудителю (пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальная терапия проводится до санации ликвора. При серозных менингитах –

противовирусная терапия (ацикловир, интерферон, дезоксирибонуклеаза).

С целью дезинтоксикации вводят реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Для снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга используют лазикс, маннитол, диакарб. При психомоторном возбуждении, судорогах вводят седуксен, оксибутират натрия. Для улучшения метаболических процессов в мозге используют ноотропил, пантогам, церебролизин, актовегин, кортексин.

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кокарбоксилазу. Возможно эндолюмбальное введение антибиотиков. Применяют ингаляции увлажненного кислорода, при нарушении дыхания переводят на ИВЛ.

В дальнейшем для профилактики осложнений используют витамины группы В, ноотропные препараты, сосудистоактивные (кавинтон, пентоксифилин), рассасывающие спайки (алоэ, лидаза).

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕНИНГИТОМ

Медсестра следит за выполнением пациентами постельного режима. В связи с повышенной чувствительностью к различным раздражителям не допускает наличия в палате яркого света, шума, максимально снижает тактильные раздражения пациента. Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Медсестра наблюдает за чистотой кожи, возможным появлением геморрагической сыпи. Необходимо следить за диурезом и регулярностью стула. Постоянно осуществляет контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следит за проходимостью дыхательных путей, производит их санацию. Выполняет назначения врача.

Энцефалит – это острое воспаление вещества головного мозга.

Энцефалиты могут быть первичными (эпидемический Экономо, клещевой) и вторичными (гриппозный, сифилитический, ревматический, туберкулезный, поствакцинальный и др.). Если воспалительный процесс распространяется на мозговые оболочки, то возникает менингоэнцефалит, если распространяется на спинной мозг – энцефаломиелит.

Для энцефалитов помимо общеинфекционной, общемозговой симптоматики характерно наличие очаговой неврологической симптоматики. Очаговая симптоматика зависит от локализации воспалительного очага, это могут быть симптомы поражения черепных нервов (косоглазие, диплопия, снижение зрения, слуха, бульбарный синдром), парезы, чувствительные, мозжечковые, корковые нарушения. Менингиальных симптомов при энцефалитах не наблюдается. Для диагностики делают люмбальную пункцию, с последующим изучением ликвора. При энцефалитах ликвор вытекает под давлением, при исследовании обнаруживается лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз и увеличение содержания белка.

Возбудитель – нейротропный вирус из группы арбовирусов, передается иксодовыми клещами.

1) стертая или лихорадочная;

Наиболее типичная для клещевого энцефалита форма – это очаговая. Возбудитель

локализуется преимущественно в передних рогах шейного сегмента спинного мозга. Поэтому возникают периферические парезы (параличи) мышц шеи, плечевого пояса, рук. Характерно свисание головы на грудь, выраженные мышечные гипотрофии (атрофии). Наиболее тяжелое течение при бульбоспинальной локализации патологического очага. При этом помимо симптомов поражения спинного мозга наблюдаются бульбарные нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия), дыхательные нарушения, нередко требующие ИВЛ. Возможны летальные исходы.

У некоторых пациентов энцефалит может перейти в хроническую стадию. Одним из вариантов является кожевниковская эпилепсия. Она характеризуется постоянными насильственными подергиваниями в какой-либо группе мышц, обычно в руке или половине тела иногда, переходящие в генерализованный эпиприпадок.

В ликворе увеличение лимфоцитов и белка.

Лечение. Введение противоклещевого иммуноглобулина. Противовирусные препараты (йодантипирин, анаферон, виферон), препараты интерферона.

Проводится дезинтоксикация, дегидратация, противосудорожная, гормональная терапия. При нарушении дыхания увлажненный кислород, перевод на ИВЛ.

Профилактика. При укусе клеща в первые 72 часа введение противоклещевого иммуноглобулина. В течение 1 месяца двукратная термометрия.

Для предупреждения заболевания ношение специальной закрытой одежды, смазывание открытых участков тела отпугивающими клещей веществами. Наиболее эффективной является специфическая профилактика – вакцинация.

Заболевание начинается остро на фоне гриппа. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, болезненность глазных яблок, птоз, косоглазие, нистагм. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы в виде параличей, афазий, появляются судороги, психические нарушения (бред, галлюцинации). В ликворе примесь крови, повышен белок, лимфоциты. Летальность высокая.

Лечение. Противовирусные препараты (ацикловир, виферон, анаферон), препараты интерферона. Дезинтоксикация, дегидратация, десенсибилизация, гормональная, противосудорожная терапия. Препараты, улучшающие кровообращение, ноотропные, витамины. При тяжелом течении – реанимационные мероприятия.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭНЦЕФАЛИТОМ

Медсестра должна создать лечебно-охранительный режим. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача.

Миелит – это острое воспаление спинного мозга.

Первичные миелиты вызываются нейротропными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, герпеса). Вторичные – могут осложнять течение многих инфекций (гриппа, кори, пневмонии). Возможно возникновение при травмах позвоночника, при тяжелых отравлениях (ДДТ, алкоголь).

Клиническая картина. На фоне недомогания, лихорадки, озноба, болей в мышцах, появляются боли опоясывающие характера. Через несколько часов или дней присоединяются очаговые симптомы – параличи или парезы конечностей, расстройства чувствительности. Очаг воспаления охватывает, как правило, весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне. При поражении верхнешейного отдела развивается спастический тетрапарез или тетраплегия, иногда с нарушением ритма дыхания. При поражении шейного утолщения спинного мозга развивается вялый паралич (парез) рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела – спастический паралич (парез) ног. Если поражается поясничное утолщение, то развивается вялый паралич (парез) ног. Спинальные параличи сопровождаются тазовыми нарушениями – сначала задержка, а затем недержание мочи и кала. Из-за нарушения трофики тканей и недержания мочи и кала быстро образуются пролежни.

В ликворе умеренное увеличение лимфоцитов и повышение белка.

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Болеют преимущественно дети до 7 лет, не привитые против полиомиелита. Возбудитель вирус (входит в группу энтеровирусов).

Лечение. В остром периоде заболевания полный физический покой. Ребенка помещают в бокс, создают лечебно-охранительный режим.

Назначают иммуномодуляторы (циклоферон), иммуноглобулин, гормональные препараты, десенсибилизирующие (супрастин, тавегил), витамины В1, В6, С. При нарушении дыхания ИВЛ. В восстановительном периоде назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: прозерин, дибазол. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ортопедические методы коррекции дефекта.

Профилактика проводится вакциной против полиомиелита с 3-х мес. возраста.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МИЕЛИТОМ

Медсестра должна организовать строгий постельный режим с положением пациента на щите. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга тщательно наблюдает за функцией дыхания и сердечной деятельности (контроль ЧСС, АД, ЧДД). Постоянно следит за уровнем сознания, проходимостью дыхательных путей, функцией глотания. При необходимости проводит санацию дыхательных путей, обеспечивает зондовое питание. Необходимо осуществлять гигиенические мероприятия, следить за чистотой кожи (особенно области промежности при недержании мочи и кала), проводить профилактику пролежней. При задержке мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря и его промывание антисептиками. При задержке стула – применять очистительные клизмы. При недержании – применять мочеприемник, памперсы.

Уход за больными независимо от профиля стационара состав­ляет важную часть лечебных мероприятий, способствующих выз­доровлению пациентов. В условиях инфекционного стационара обес­печение правильного ухода за больными имеет особо важное зна­чение, поскольку способствует не только физической и психологической поддержке больных, но и предотвращению развития ос­ложнений. [19]

Сестринский уход представляет собой метод организации и оказания сестринской помощи. Сестринский уход предусматривает наличие схемы действий медсестры по отношению к пациенту, направленных на предупреждение, облегчение, уменьшение и сведение до минимума возникающих у пациента проблем.

Осуществление ухода за пациентом с каким-либо инфекционным заболеванием имеет ряд особенностей, главным образом связанных с его интоксикацией, необходимостью соблюдения постельного режима и т.д. Уход такого рода включает большой комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, а также лечебных и диагностических процедур, целями которых являются скорейшее выздоровление пациента и профилактика распространения инфекции.

В первую очередь следует помнить о том, что подавляющее большинство таких больных выделяют возбудителей заболевания во внешнюю среду, являясь источниками инфекции. Чрезвычайно важно знать характерные особенности конкретного заболевания, хорошо представлять себе, где именно в организме пациента локализуются возбудители и какими путями они могут попадать во внешнюю среду, а также каким образом может произойти инфицирование окружающих. Исходя из этого определяются необходимые мероприятия по предотвращению распространения инфекции.

Инфекционные болезни отличаются острым течением и значительной динамикой, что обусловливает резкие изменения состояния пациента. В связи с этим он должен находиться под постоянным контролем квалифицированного медицинского персонала. [7]

При инфекционных заболеваниях клиническое выздоровление нередко наступает значительно раньше, чем организм пациента успевает полностью восстановиться. Наличие в организме инфекции неизбежно приводит к развитию органических и функциональных расстройств, для ликвидации которых требуется значительное время. В период выздоровления пациенты ослаблены, у них имеются нарушения со стороны психики, могут присутствовать расстройства деятельности сердечнососудистой системы или других органов. Наряду с этим их общее самочувствие зачастую может быть достаточно неплохим. Медицинские сестры должны хорошо представлять указанные особенности инфекционных больных, чтобы осуществлять надлежащий уход за ними в условиях стационара.

Для эффективной терапии заболевания медицинский персонал профильного отделения стационара обязан вести постоянное наблюдение за состоянием пациента и фиксировать в специальном журнале данные основных показателей, к которым относятся частота и характер пульса и дыхания, мочеиспускания, стула, суточный диурез и т.д. Все записи производятся лечащим или дежурным врачом.

Контролируя деятельность дыхательной системы больного, следует фиксировать частоту дыхательных движений (в 1 мин), общий тип дыхания, наличие патологических изменений (стенотического дыхания, дыхания Чейна - Стокса и т.п.), наличие и характер кашля и выделения мокроты (общего количества, цвета, консистенции). В ряде случаев у больных наблюдаются патологии дыхания, что особенно характерно для тяжелых интоксикаций, коматозного состояния и некоторых нейроинфекций. Изменения характера дыхания также отмечаются, если основное заболевание осложнено пневмонией. Стенотическое дыхание в большинстве случаев выявляется при дифтерийном крупе. При развитии отека легких дыхание обычно шумное и клокочущее.

Сбор мокроты пациентов для оценки общего ее количества производится в специальную посуду из стекла с плотной крышкой. Такие емкости подвергаются дезинфекции с помощью 3%-ного раствора лизола. Забор данного биологического материала для лабораторного исследования проводится в стеклянные емкости с крышкой, которые промываются кипятком.

Тяжелое состояние инфекционного больного предполагает соблюдение постельного режима в течение длительного времени. На фоне общего ослабления организма это может способствовать развитию так называемой гипостатической, или застойной, пневмонии. Для предупреждения развития данного осложнения необходимо регулярно поворачивать больного в постели.

При целом ряде инфекционных заболеваний могут наблюдаться патологические изменения со стороны деятельности сердечнососудистой системы. Для того чтобы своевременно их выявить, медицинская сестра и лечащий врач должны следить за пульсом пациента, отмечая его частоту, наполнение, напряжение, ритм, по возможности чаще измерять артериальное давление, проводить определение перкуторных границ сердца, осуществлять аускультацию (выслушивание), фиксируя тоны, их расщепление и характер определяемых шумов. [14]

Необходимо поддерживать хорошее гигиеническое состояние ротовой полости пациента. После каждого приема пищи больной должен полоскать полость рта теплой кипяченой водой и проводить чистку зубов. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, медсестра должна обрабатывать ротовую полость ватным тампоном, обильно смоченным 2%-ным раствором борной кислоты, не менее двух раз в день. Во время проведения данной гигиенической процедуры избегайте резких движений во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Аналогичная методика применяется для очищения языка тяжелобольного. В случае, если отмечается сухость языка, обработайте его смесью глицерина с водой в соотношении 1: 1. Возможные трещины языка дезинфицируются 2%-ным раствором азотно-кислого серебра. Поддержание нормального гигиенического состояния полости рта является важной профилактической мерой для предотвращения гнойных паротитов, нередко возникающих, в частности, при брюшном и сыпном тифах.

При выраженном вздутии кишечника можно использовать специальную газоотводную трубку. Инфекционным больным, тяжесть состояния которых не позволяет им самостоятельно посещать туалет, выделяют индивидуальные судна. [13]

При возникновении рвоты голову пациента следует повернуть набок и немного наклонить во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии. В ряде случаев рвоту можно успокоить, дав больному небольшие кусочки льда или мятную настойку (8 - 10 капель на 100 мл воды) внутрь.

Всем пациентам с инфекционными заболеваниями в обязательном порядке еженедельно проводится лабораторное исследование мочи. Во многих случаях существует необходимость определения водного баланса - соотношения суточного диуреза и объема потребляемой за сутки жидкости.

При некоторых инфекционных заболеваниях могут возникать такие осложнения, как циститы и пиелиты. В таких ситуациях показано назначение антибиотикотерапии, диеты с преобладанием молочных и растительных продуктов и обильным питьем.

Все лечебные и диагностические манипуляции (внутривенные вливания препаратов, спинномозговые и плевральные пункции, гемотрансфузии, пункции живота при асците, катетеризация мочевого пузыря, кожные пробы) должны выполняться исключительно врачом. Некоторые манипуляции проводятся непосредственно у постели больного. Проведение подкожных и внутримышечных вливаний лекарственных препаратов, зондирование, постановка клизм и согревающих компрессов - задачи медицинских сестер.

При проведении всех без исключения диагностических и лечебных процедур следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку снижение иммунитета у больных с инфекционными заболеваниями создает предпосылки для возникновения вторичной инфекции.

Особого внимания заслуживает питание больных и выздоравливающих. Пациенты должны принимать пищу не менее четырех раз в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в часы, четко определенные внутренним распорядком стационарного отделения. Ослабленный организм пациента с инфекционным заболеванием особенно нуждается в получении витаминов, и это следует учитывать при назначении определенной диеты. Для обогащения рациона больного витаминами следует включать в него натуральные соки, а в том случае, если не отмечается значительных поражений органов пищеварительного тракта, допустимо давать больному свежие фрукты и овощи.

Если имеет место серьезное обезвоживание организма, то его ликвидация достигается путем внутривенных (предпочтительнее капельных) или подкожных вливаний 0,9%-ного раствора натрия хлорида и 5%-ного раствора глюкозы. При нарушениях функции глотания прибегают к кормлению посредством зонда или же питательных клизм.

Посуда и остатки пищи инфекционного больного обязательно должны дезинфицироваться. Самым простым дезинфицирующим средством для этих целей является хлорамин Б. Для дезинфекции посуды с остатками пищи используют его 0,5%-ный раствор. [8]

Выраженная интоксикация, значительное обезвоживание, нарушение функции глотания - все эти факторы позволяют лечащему врачу принять решение об искусственном питании при помощи питательных клизм. Перед тем как приступить к данной процедуре, больному ставят очистительную клизму, после чего посредством специального резинового катетера, введенного в прямую кишку, подают из воронки питательную смесь, обычно состоящую из молока, сахара, яичного желтка с добавлением аскорбиновой кислоты. Единовременно вводятся 100 - 150 мл питательной смеси по 3 - 4 раза в сутки. Температура питательной смеси должна составлять 36 - 37°С.

Медицинский персонал отделения должен постоянно следить за чистотой постели и белья больного, поскольку это создает определенный комфорт и улучшает настроение больного. При потоотделении нательное белье нужно менять по мере необходимости, не следует повторно использовать высушенное, пропитанное потом белье. Нельзя допускать, чтобы лихорадящий больной находился в прохладном и влажном белье, поскольку это может привести к развитию осложнений (пневмо­нии и т.д.). Перед каждой сменой нательного белья тело больного необходимо насухо протереть.

Знание этиологии и способствующих факторов возникновения инфекционных заболеваний нервной системы, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного класса заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского ухода.

Инфекционные заболевания нервной системы опасны своими последствиями, ведь они поражают органы чувств, интеллект, влияют на эмоционально-волевую сферу и двигательный аппарат. Столь разное психологичес­кое состояние пациентов требует от медицинской сестры терпе­ния и выдержки. Ни при каких обстоятельствах не следует показы­вать раздражения. Медицинская сестра своим вниманием к пациенту, чутким отношением создает обстановку покоя, которая способствует скорейшему выздоровлению. Искреннее внимание к больному, спокойная и терпеливая реакция на просьбы и даже капризы, готовность оказать помощь иногда могут быть более эффективными, чем лекарственная терапия.

Таким образом, медсестра должна создать лечебно-охранительный режим. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача. [3]

Инфекционные заболевания нервной системы возникают при проникновении в организм микроорганизмов. Опасность протекающих патологических процессов заключается в том, что они приводят к нарушению работы органов чувств, ухудшению когнитивных способностей и к другим серьезным последствиям. Для инфекционного процесса характерна определенная клиническая картина, позволяющая выявлять поражения мозга возбудителем.

Инфекционные заболевания нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы: общая характеристика

Инфекции нервной системы являются обширной группой, объединяющей множество заболеваний, которые классифицируются по различным основаниям. Инфекционные заболевания нервной системы могут развиваться при проникновении в организм патогенных микроорганизмов воздушно-капельным, лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику в ходе которой удается установить не только способ попадания в организм инфекции, но и выявить очаг поражения. При инфекционном процессе пациенты обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на следующие симптомы:

  • интенсивные головные боли;
  • повышенная чувствительность к звукам и свету;
  • тошнота и головокружения;
  • рост температуры тела;
  • судороги и параличи;
  • кратковременная потеря сознания.

Течение инфекционных неврологических заболеваний различно, оно зависит от степени поражения нервной системы, сопротивляемости организма и своевременности и адекватности лечебных мероприятий. Достаточно подробно изучает инфекционные заболевания нервной системы неврология, в которой подробно описаны проявления различных форм патологии, методы их диагностики и лечения.

Инфекционные заболевания нервной системы кратко описаны в материалах, используемых врачами-неврологами в клинической практике. Без специальных знаний человек, у которого появились признаки инфекционного процесса в нервной системе, не сможет самостоятельно определить проблему.

Дифференциация признаков инфекционных заболеваний нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы, в пдф файлах с описаниями форм болезни, классифицируются в зависимости от очага поражения. В зависимости от того, какой компонент нервной системы подвергается негативному воздействию, выделяют следующие формы заболевания:

  • миелиты характеризуются поражением спинного мозга. Наиболее часто инфекция проникает в организм через кровь. Специфическими проявлениями миелитов являются болезненные ощущения в конечностях;
  • менингиты проявляются у больных воспалением мозговых оболочек. Характерным проявлением данной формы инфекции является сильная головная боль. Общие проявления инфекционного процесса при менингите могут дополняться тахикардией, сыпью на коже, болезненностью мышц;
  • энцефалиты характеризуются поражением инфекцией головного мозга. Для данного состояния свойственные как общие признаки, так и специфические проявления: судороги, нарушение сознания, глубокая кома.

Комплексная диагностика, проводимая в Юсуповской больнице, позволяет специалистам определить, какая часть нервной системы повреждена инфекцией. Инфекционные заболевания нервной системы, неврология содержит полное описание которых, успешно поддаются лечению на начальной стадии, когда у человека отсутствуют признаки когнитивных нарушений.

Лечение неврологических инфекционных заболеваний

Врачи-неврологи Юсуповской больницы подбирают для пациентов индивидуальную терапию, в рамках которой осуществляется решение нескольких задач:

  • устранение возбудителя инфекции путем приема противовирусных средств, антибиотиков и использования иммуноглобулинов;
  • устранение неврологических нарушений, способствующих прогрессированию заболевания;
  • восстановление иммунитета;
  • стимулирование пораженных участков нервной системы;
  • восстановление утраченных познавательных функций, навыков.

Инфекционные заболевания центральной нервной системы при отсутствии адекватной терапии могут вызвать серьезные нарушения в работе мозга. В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение неврологических заболеваний, а также восстановление утраченных функций

Дегенерация центральной нервной системы представляет собой необратимые органические и функциональные изменения в спинном и головном мозге, которые приводят к психической дегенерации. Выделяют множество видов заболеваний, последствием которых являются нарушения работы нервной системы. Соответственно, лечение будет зависеть от вида заболевания и причин, его вызывающих. К сожалению, далеко не все болезни ЦНС поддаются лечению. Успешную терапию дегенеративных заболеваний ЦНС выполняют в Юсуповской больнице.

Дегенеративные заболевания ЦНС

Дегенеративные заболевания ЦНС: общие понятия

Основными характеристиками группы дегенеративных заболеваний ЦНС являются следующие критерии:

  • заболевания начинаются незаметно, до их появления нервная система могла работать абсолютно нормально;
  • заболевания имеют постепенно прогрессирующее течение, могут длиться годы или десятилетия;
  • некоторые дегенеративные заболевания связаны с наследственными факторами и развиваются у нескольких членов одной семьи;
  • нейродегенеративное заболевание ЦНС характеризуется постепенной гибелью нейронов и заменой их глиальными элементами;
  • атрофические процессы на начальной стадии развития патологии возникают в каком-либо определенном участке одного из полушарий головного мозга; далее в периоде развернутой стадии дегенерации атрофия в головном мозге становится практически симметричной.

Различные заболевания ЦНС, список которых достаточно длинный, остаются на стадии изучения. Достоверно неизвестны причины возникновения атрофических процессов при нормальном функционировании нервной системы большую часть жизни человека. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут провоцировать дегенерацию головного мозга:

  • злоупотребление алкоголем, наркомания;
  • токсическое влияние пестицидов и гербицидов;
  • менингококковая инфекция;
  • вирусные энцефалиты;
  • дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Органические заболевания ЦНС

Наличие органического заболевания центральной нервной системы означает, что головной мозг неполноценен. Патология может быть врожденной или приобретенной. Неврологи утверждают, что органические нарушения ЦНС первой стадии можно найти у 98% населения, однако они не требуют лечения. Вторая и третья стадии характеризуется более серьезными поражениями и сопровождаются значительными отклонениями.

Врожденные органические поражения головного мозга происходят в период эмбрионального развития или во время родов в результате родовой травмы. Причинами их появления могут быть неблагоприятные факторы, которые влияли на беременную женщину:

  • употребление женщиной алкоголя, наркотиков;
  • тяжелое течение гриппа или других инфекционных заболеваний во время беременности;
  • действие некоторых лекарственных препаратов;
  • сильный стресс.

Приобретенные органические поражения могут возникнуть после инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления алкоголем и наркотиками, инфекционных заболеваний с поражением головного мозга.

Среди болезней, которые вызваны органическими поражениями ЦНС, выделяют олигофрению и деменцию. При олигофрении происходит задержка умственного развития. Заболевание возникает в период внутриутробного развития или на первом году жизни. У детей снижен интеллект, плохо развивается речь и моторика. При деменции происходит утрата уже приобретенных навыков и знаний. Постепенно деменция приводит к полной деградации человека. Рассматривая данное заболевание ЦНС, симптомы выделяют следующие: нарушение памяти, речи, ориентации в пространстве, человек не может учиться новому и теряет старые навыки и знания.

Инфекционные заболевания ЦНС

Инфекция может поражать нервную систему как первичное заболевание или возникнуть вторично, в результате развития инфекционного процесса вне ЦНС. К инфекционным заболеваниям ЦНС относят:

  • менингит,
  • энцефалит,
  • полиомиелит,
  • сифилис нервной системы,
  • токсоплазмоз нервной системы,
  • неврологические проявления ВИЧ-инфекции,
  • паразитарные заболевания нервной системы.

Сосудистые заболевания ЦНС

Нарушение кровообращения в головном мозге провоцирует развитие сосудистых заболеваний ЦНС. Эти патологии чрезвычайно опасны, поскольку приводят в большинстве случаев к инвалидизации человека. Также сосудистые заболевания ЦНС имеют большой процент смертности. Поражение головного мозга происходит в результате ишемических и геморрагических инсультов, транзиторных ишемических атак, спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Причинами подобных патологий являются:

  • аневризмы,
  • тромбоэмболии,
  • атеросклероз сосудов,
  • гипертоническая болезнь,
  • острые токсические поражения стенок сосудов,
  • хронические дегенеративные заболевания стенок сосудов.

Пусковым механизмом развития инсультов могут быть сильные стрессы, судорожные припадки, алкогольная интоксикация, резкие перепады температуры тела. Сосудистое заболевание ЦНС чаще всего возникает спонтанно и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Лечение и диагностика дегенеративных заболеваний ЦНС

Опасность дегенеративных заболеваний ЦНС состоит в том, что их сложно предвидеть. При наличии провоцирующих факторов в жизни человека рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно посещать невролога для профилактических осмотров. Заподозрив признаки заболевания ЦНС, следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов замедлить прогрессирование дегенеративных процессов в головном мозге.

Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний будет зависеть от вида патологии. Определив клиническую картину болезни, врач назначит исследования для уточнения состояния пациента. Они могут включать лабораторные анализы, УЗИ, МРТ, КТ, и психологические тесты для определения состояния когнитивных навыков.

В Юсуповской больнице города Москвы работает клиника неврологии, в которой оказывают помощь высококвалифицированные неврологи, доктора наук. Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения дегенеративных заболеваний ЦНС и используют в своей работе новейшие методики терапии и реабилитации, что позволяет браться за самые сложные случаи.

Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Периферическая нервная система - условно выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга, включающая в себя черепно-мозговые нервы, спино-мозговые нервы и нервные сплетения. Указанные нервные образования доставляют импульсы из центральной нервной системы (ЦНС) непосредственно к рабочим органам – мышцам и информацию с периферии в ЦНС.

Периферическая нервная система человека фактически не имеет такой защиты, как ЦНС, поэтому она может подвергаться воздействию токсинов, а также повреждаться механически. Причинами ее поражения могут быть инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения кровообращения, травмы и другие факторы. Заболевания периферической нервной системы чрезвычайно распространены и занимают одно из первых мест среди заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Существует следующая классификация заболеваний периферической нервной системы:

1. По топографо-анатомическому принципу:

  1. радикулиты (воспаление корешков);
  2. фуникулиты (воспаление канатиков);
  3. плекситы (воспаление сплетений);
  4. мононевриты (воспаление периферических нервов);
  5. полиневриты (множественное воспаление периферических нервов).

2. По патогенезу и патоморфологии:

  • невриты (радикулиты);
  • невропатии (радикулопатии);
  • невралгии.
  1. инфекционные;
  2. инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.);
  3. токсические;
  4. аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.);
  5. дисметаболические (при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.);
  6. дисциркуляторные (при ревматических и других васкулитах);
  7. идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.);
  8. компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов,
  9. вертеброгенные поражения (костные, дисковые, суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования).

По локализации патологического процесса и его характера можно выделить следующие группы заболеваний.

  1. Поражения черепных нервов (включая невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль, паралич лицевого нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточную невралгию и т.д.).
  2. Поражения нервных корешков, сплетений и их конечных ветвей (включая поражения плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения, фантомный болевой синдром, сдавление нервных корешков при патологии позвоночника).
  3. Туннельные синдромы периферических нервов (включая синдром запястного канала, поражения локтевого нерва, синдром верхней грудной 7 апертуры, парестетическую мералгию, синдром предплюсневого канала, поражения седалищного нерва и т.д.).
  4. Нейропатии при системных заболеваниях (эндокринных, аутоиммунных).

Поражения черепных нервов

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — заболевание, сопровождающееся приступообразной интенсивной, обычно односторонней болью в сегментарных зонах лица, иннервируемых тройничным нервом. Распространенность невралгии тройничного нерва достаточно велика и составляет до 30–50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2–4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на 5-м десятилетии жизни и имеет преимущественно правостороннюю локализацию (60 %).

тригеминальная невралгия подразделяется на

1.идиопатическую (первичную или эссенциальную), развивающуюся вне зависимости от какого-либо патологического процесса, возникшего ранее, вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
2. симптоматическую (вторичную) — как осложнение какого-либо заболевания. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.
Этиология

  1. Сдавление всех или одной ветви тройничного нерва;
  2. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
  3. Аневризма сосудов мозга;
  4. Болезни зубов;
  5. Хронические инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез, малярия; Нарушения обмена веществ – сахарный диабет, подагра
  6. Опухоли мозга


Невралгия тройничного нерва симптомы дает достаточно яркие, поэтому диагностика заболевания затруднений не вызывает. Заболевание характеризуется появлением резкой, жгучей боли в лице, возникающей внезапно. Болевой приступ продолжается недолго, в течение максимум 2 минут или секунд (10-20), после чего проходит сам по себе, боли возникают в той области, где поражена одна из трех ветвей нерва. Больше всего страдают пациенты, у которых поражены все три ветви тройничного нерва. Боль всегда возникает на одной половине лица. Иногда она может быть переходящей – затрагивать то одну ветвь нерва, то другую. Боли отдают в глаз, ухо, шею, затылочную область, больные называют такую боль стреляющей, сравнивают с электрическим разрядом. Приступ невралгии сопровождается судорожными сокращениями лицевых (мимических, жевательных) мышц, при этом больной не кричит, не плачет, а старается минимизировать движения. У пациентов усиливается слюноотделение,

слезотечение, потоотделение, кожные покровы краснеют, могут появляться признаки ринита. Боль возникает как без видимых причин, так и при дополнительных раздражениях: разговоре, бритье, жевании. В периоды между болевыми приступами никаких признаков заболевания обнаружить не удается. Иногда отмечается легкая болезненность, если надавить на точки выхода лицевого нерва. Обычно локализация боли остается неизменной в течение нескольких лет. Поскольку пациенты с подобной невралгией чаще жуют пищу на здоровой стороне, со временем на больной части лица могут возникать мышечные уплотнения, дистрофия жевательных мышц, уменьшение чувствительности. Недуг характеризуется мучительными болями. Пациенты с ужасом рассказывают о перенесенной боли, стараясь не прикасаться к той области лица, где возник приступ. Больные обычно напряжены, испытывают тревогу в ожидании обострения невралгии.

Предварительный просмотр:

Нейропатия лицевого нерва – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями лицевого нерва, приводящее к парезу и/или параличу мимической мускулатуры с развитием тяжёлых функциональных, эстетических и психологических нарушений. Сложность и длительность процесса восстановления функциональной активности мимической мускулатуры являются основной причиной инвалидизации и социальной дезадаптации данной группы пациентов.

Этиология: в основе поражения лицевого нерва лежит многофакторный, полиэтиологичный процесс.

Этиология поражения лицевого нерва

по центральному типу

по периферическому типу

1. Рассеянный склероз.
2. Инфаркт больших полушарий головного мозга.
3. Нетравматическая внутримозговая гематома больших полушарий (при артериальной гипертензии, атеросклерозе, гемофилии).
4. Абсцесс больших полушарий, в том числе при СПИДе.
3. Ушиб головного мозга.
4. Супратенториальные опухоли (чаще глиобластомы).
5. Энцефалит.

  • перелом основания черепа (чаще поперечный перелом пирамиды височной кости) с повреждением нерва
  • ушиб ствола головного мозга
  • травма нерва непосредственно на лице (в основном в точке выхода основной ветви лицевого нерва)
  • родовая травма
  • ствола и основания черепа
  • среднего уха
  • околоушной слюнной железы
  • в рамках альтернирующего синдрома (мост) Мийяра-Гублера
  • Рамзая-Ханта
  • Гийена-Барре
  • Мелькерсона-Розенталя

4. Воспалительный (инфекционно- аллергический) неврит лицевого нерва:

  • полиомиелит (бульбарная форма)
  • саркоидоз
  • поздний васкулярный нейросифилис
  • туберкулезный менингит.

6. Нарушения обмена:

5. Постоперационный (операции по поводу невриномы слухового нерва, на околоушной слюнной железе, сосцевидном отростке, на среднем ухе).

6. Идиопатический паралич Белла.

Для определения степени дисфункции при нейропатии лицевого нерва применяется клинико-анатомическая классификация нейропатии лицевого нерва:

А. Легкая слабость, выявляемая при детальном

обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии

Б. Симметричное лицо в покое, обычное выражение

1) лоб - незначительные умеренные движения

2) глаз - полностью закрывается с усилием

3) рот - незначительная асимметрия скрытая

А. Очевидная, но не уродующая асимметрия.

Выявляемая, но не выраженная синкинезия

1) лоб - незначительные умеренные движения

2) глаз - полностью закрывается с усилием

3) рот - легкая слабость при максимальном усилии.

А. Очевидная слабость или уродующая асимметрия

1) лоб - движения отсутствуют

2) глаз - не полностью закрывается

3) рот - асимметрия при максимальном усилии

А. Едва заметные движения лицевой мускулатуры

Б. В покое асимметричное лицо

1) лоб - отсутствуют

2) глаз - не полностью закрывается

6.Тотальный паралич мимической мускулатуры:

Лабораторная диагностика ПЦР:

Наличие вирусов: герпес, Эпштейн - Барр, цитомегаловирус.

Серологические исследования (сифилис, бореллиоз, ВИЧ – инфекция)

Острофазовые показатели : ЦИК, АСЛО

Инструментальные методы диагностики позволяют определить степень нарушения двигательной активности мимических мышц (ЭНМГ), характер и уровень повреждения лицевого нерва (КТ, МРТ), степень атрофии мимических и регионарных мышц (УЗИ). Консультации смежных специалистов также способствуют определению этиологии возникновения нейропатии лицевого нерва, предотвращают усугубление клинической картины (отоларинголог, нейрохирург, офтальмолог). Лабораторные методы диагностики, кроме определения этиологического фактора, позволяют определить остроту патологического процесса, скорректировать проводимое лечение

Поражение нервных корешков

Острое или хроническое сдавление корешка внутри позвоночного канала или рядом с ним вызывает поражение нервного корешка (радикулопатию).

Дисфункция нервного корешка, вызываемая обычно его длительным сдавлением или прямым повреждением, проявляется корешковым синдромом, включающим боль и сегментарные неврологические расстройства.

Наиболее распространенная причина –

Костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрозе, особенно в шейной и поясничной областях, также могут оказывать давление на нервные корешки.

Реже к множественной мозаичной корешковой дисфункции приводит карциноматозный менингит. Поражения спинного мозга (например, эпидуральные абсцессы и опухоли, спинномозговые менингиомы, нейрофибромы) могут проявляться не обычной дисфункцией спинного мозга, а корешковыми симптомами. Вследствие ишемии нервных корешков возможна радикулопатия при диабете с болями в грудной клетке или в конечностях. Поражение нервных корешков бывает при микобактериальных (например, при туберкулезе), грибковых (например, гистоплазмоз) и спирохетозных (например, болезнь Лайма, сифилис) инфекциях. Обычно инфекция, вызванная вирусом опоясывающего герпеса, является причиной болезненной радикулопатии с дерматомной потерей чувствительности и характерной сыпью, но возможна и моторная радикулопатия со слабостью мышц соответствующего сегмента и выпадением рефлексов. Вызванный цитамегаловирусом полирадикулит является осложнением СПИДА.

Виды поражения нервных корешков и сплетений

  • плечевое сплетение. Оно делится на две части надключичную и подключичную. Нервы, входящие в состав плечевого сплетения: подмышечный, мышечно-кожаный нерв, лучевой нерв, локтевой, срединный нерв.
  • поясничное сплетение. Основной симптом – паралич мышц. В поясничное сплетение входит один из основополагающих нервов организма – бедренный.
  • крестцовое сплетение. Самое могущее и большое по зоне разветвлений сплетение. Включает в себя: седалищный нерв, большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв, верхний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра.

Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга

Боль в области трапециевидной мышцы и плече, часто иррадиирует

в большой палец кисти; там же парестезии и нарушение чувствительности

Снижение биципитапьного и плечелучевого рефлексов

Боль в области плеча и подмышечной впадины, иррадиирует в средний

палец; Слабость трицепса

Снижение триципитального рефлекса

Любой грудной сегмент

Опоясывающие дизестезии в области грудной клетки

Боль в ягодицах, задней боковой поверхности бедра, икрах и стопе

Слабость передней и задней большеберцовой и малоберцовых мышц с

Потеря чувствительности на голени и дорсальной поверхности стопы

Боль по задней поверхности ноги и ягодицы

Слабость медиальной головки икроножной мышцы с нарушением

Выпадение ахиллова рефлекса

Потеря чувствительности на боковой поверхности икры и стопы

По теме: методические разработки, презентации и конспекты


Особенности реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями нервной системы

Данная презентация содержит материал о реабилитации пациентов пациентов после инсульта.


Методическая разработка теоретического занятия ""Реабилитация пациентов при заболеваниях нервной системы"

Представлена методическая разработка в помощь преподавателю для проведения теоретического занятия.


Заболевания периферической нервной системы


Лекарственные средства, влияющие на периферическую нервную систему

мультимедийная презентация Лекарственные средства,влияющие на периферическую нервную систему.


ТЕМА: СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Тема: Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями нервноц системы.

Заболевания нервной системы у детей и их профилактика

Отклонения нервной системы у детей носят функциональный характер и никак не связаны с ее органическими и морфологическими нарушениями. Неврозы. Это длительные функциональные нарушения высшей.


Методическая разработка по теме практического занятия ПМ01. МДК01.01 "Диагностика заболеваний периферической нервной системы". Пропедевтика клинических дисциплин. Специальность 31.02.01.

Практическое занятие по теме:Диагностика заболеваний периферической нервной системыМетодическое пособие по ПМ01. Диагностическая деятельность, МДК01.01. Пропедевтика клинических дисциплин, разде.

Читайте также: