Сестринские рекомендации при ветряной оспе включают ответ

Обновлено: 24.04.2024

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

– освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,

объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,

взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы

диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания

сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

1. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

2. Ветряная оспа. Клиника. Диагностика.

3. Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

4. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

5. Эпидемический паротит. Клиника. Диагностика.

6. Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

1. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Ветряная оспа – ОИЗ, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Этиология: ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, неустойчивый во внешней среде, обладает повышенной летучестью. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный – как опоясывающий герпес.

Эпидемиология:

Источник инфекции: больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом

Пути передачи: – воздушно-капельный – аэрогенный

Сезонность: зимне-весенняя

Ветряная оспа относится к высококонтагиозным инфекциям.

Иммунитет после заболевания стойкий.

Патогенез .

2. Ветряная оспа. Клиника. Диагностика.

Инкубационный период: 13-21 день (10- 23 дн.)

Начало острое: общеинфекционные симптомы заболевания выражены не резко. Температура тела повышается до 38°С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются высыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы; появление сыпи на роговице глаза наблюдается редко; высыпание на слизистой гортани приводит к возникновению ложного крупа.

Критериями тяжести ветряной оспы являются: массивность высыпания, величина везикул, выраженность интоксикации, а также характер и тяжесть осложнений.

Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными симптомами токсикоза: гипертермией (39°- 40° С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, беспокойством и возбуждением. Сыпь обильная, сплошь покрывает все лицо, голову, тело.

К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются большие вялые пузыри, что свидетельствует о буллезной форме. Геморрагическая форма характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках геморрагий, а содержимое пузырьков становится кровянистым.

Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни

– Заболевание начинается с общеинфекционных проявлений, а сыпь появляется спустя 2-5 дней.

– Сыпь более обильная, полиморфная, но иногда элементы сыпи застывают в одной стадии развития. Высыпания могут принимать геморрагический характер.

– Течение болезни более тяжелое с выраженным токсикозом на высоте высыпаний, возможны судороги, потеря сознания.

– Частое наслоение вторичной инфекции с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.)

– Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у детей первого года жизни, ослабленных предшествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а также у детей, получавших кортикостероиды.

Диагностика.

1.Эпиданамнез – контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода до момента отпадения корочек (5 дней после последнего высыпания).

2.Наличие полиморфной сыпи, появляющейся одномоментно по всему телу, а также на коже волосистой части головы, лице, слизистых оболочках, сопровождающейся умеренным зудом кожи.

3.Характерен "ложный" полиморфизм сыпи.

4.Продолжительность высыпаний в среднем 3-5 дней, носит толчкообразный характер, сопровождается повышением температуры тела.

5.Интоксикация выражена слабо или умеренно.

6.Вирусологическое исследование (содержимое везикул в течение первых 3-4 дней после их появления)

7.Серологическое исследование (РСК, РН, ИФА)

3. Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

При легких формах заболевания лечение симптоматическое. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции необходим строгий гигиенический режим ребенка. Везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия.

В тяжелых случаях показаны противовирусные препараты: видарабин, виралекс, ацикловир, ганцикловир. Эффективен иммуноглобулин.

А/Б показаны при наличии бактериальных осложнений.

Кортикостероиды противопоказаны из-за снижения напряженности специфического иммунитета, кроме случаев ветряночного энцефалита или менингита (под прикрытием антивирусных препаратов).

Профилактика.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Госпитализация: по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Больной с ветряной оспой подлежит строгой изоляции в стационаре или дома до 5 дня от момента последнего высыпания.

Условия выписки: клиническое выздоровление.

Доступ в коллектив: после клинического выздоровления и окончания срока изоляции.

Карантин на контактных на 21 день. Лица, получившие иммуноглобулин, нуждаются в изоляции на 23 дня. При появлении повторных заболеваний в ДУ разобщение контактных не проводят. Прием новых детей, не болевших ветряной оспой, и перевод контактных в другие учреждения запрещен.

Специфическая профилактика. Восприимчивым детям при высоком риске заболевания ветряной оспой следует вводить Varicella-Zoster - иммуноглобулин (VZIg). Показания: а) вероятность развития осложнений; б) вероятность заболевания после контакта с больным; в) вероятность, что контактировавший восприимчив к ветряной оспе.

Контакт здорового ребенка более чем за 2 дня до появления пузырьков и спустя 5 дней после этого, представляет относительно невысокий риск заболевания. Контакт с больным ветряной оспой в домашних условиях всегда завершается заболеванием.

Неспецифическая профилактика . Изоляция больного, проветривание помещения, влажная уборка.

4. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Эпидемический паротит (свинка) - это ОИЗ вирусной этиологии, протекающее с повышением температуры тела, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез) и нервной системы.

Этиология: в ирус, относящийся к семейству парамиксовирусов, нестойкий в окружающей среде.

Эпидемиология.

Источник инфекции: больной, опасность заражения от которого возникает за 9 дней до увеличения слюнных желез и длится в течение 9 дней от начала болезни.

Пути передачи: – воздушно-капельный – контактный

– м.б. трансплацентарный – м.б. через 3-х лиц

Максимальная заболеваемость приходится на дошкольный и младший школьный возраст, дети до 1 года болеют очень редко. Если раньше эпидемический паротит был преимущественно детской инфекцией, то сейчас более половины случаев приходится на долю молодых людей.

Контагиозность: 30-50%.

Иммунитет: стойкий.

Патогенез.

4. Эпидемический паротит. Клиника. Диагностика.

Инкубационный период: 11- 21 день (м.б. до 26 дней).

Воспаление любой железы может быть первичным или вторичным. Обычно вначале страдает одна группа желез, а через 1-5 дней вовлекаются другие железы.

Вовлечению в процесс новых органов предшествует вторая волна температуры, свидетельствующая о вторичной вирусемии.

Орхит развивается примерно у 20% больных юношей. Поражение половых желез чаще встречается у подростков в период полового созревания и у взрослых. Пораженное яичко болезненно и в несколько раз увеличено в размерах, обычно наблюдается лихорадка. В последствии у половины переболевших развивается атрофия яичка. Так как двусторонний орхит наблюдается менее чем в 15% случаев, эпидемический паротит редко осложняется бесплодием. Нарушение сперматогенеза возможно и в случаях паротитной инфекции, протекающей без клиники орхита.

Оофорит (воспаление яичников) возникает значительно реже, чем орхит, сопровождается болью внизу живота. К бесплодию он не приводит. У молодых женщин и девушек в период полового созревания возможны мастит, бартолинит. В результате поражения яичников, что сопровождается резкой болезненностью в подвздошной области и высокой температурой тела, также может развиться бесплодие.

Серозный менингит может возникнуть до, одновременно или после паротита, а также в отсутствие паротита. Менингит сопровождается ригидностью затылочных мышц, головной болью, сонливостью. При исследовании СМЖ цитоз выявляют у половины всех больных эпидемическим паротитом, но симптомы раздражения мозговых оболочек отмечаются лишь у 5-25%. В течение первых суток болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, но уже на следующие сутки почти все клетки представляют собой лимфоциты. Низкая концентрация глюкозы в СМЖ иногда заставляет ошибочно подозревать бактериальный менингит. Если менингит не сопровождается воспалением околоушной железы, клинически его невозможно отличить от других вирусных менингитов. Менингит почти всегда проходит самостоятельно, но поражение черепных нервов чревато остаточными дефектами, в частности тугоухостью.

Энцефалит: высокая лихорадка, выраженные нарушения сознания, м.б. мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, поперечный миелит, стеноз сильвиева водопровода с гидроцефалией.

Панкреатит может проявляться одной лишь болью в животе. Диагностировать его трудно, так как повышение активности амилазы сыворотки может быть обусловлено как панкреатитом, так и паротитом.

К редким проявлениям эпидемического паротита относятся миокардит, мастит, тиреоидит, нефрит, артрит и тромбоцитопеническая пурпура.

В I триместре беременности эпидемический паротит часто завершается самопроизвольным абортом. На более поздних сроках беременности инфекция не приводит к преждевременным родам и не повышает риска врожденных пороков.

На первом году жизни ребенка паротитная инфекция отмечается исключительно редко. Заболевание протекает нетяжело, обычно в виде паротита или субмаксиллита, другие железы, а также нервная система не поражаются.

Диагностика.

3. Исследование мочи на диастазу с целью исключения панкреатита

5. Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

Показания к госпитализации больных паротитной инфекцией:

1. Среднетяжелые и тяжелые формы (вовлечение в процесс других железистых органов, кроме слюнных желез, поражение нервной системы).

2. Проживающие в семейных общежитиях, домах ребенка, неблагоприятных социальных условиях.

Лечение на дому.

Первые 5 дней болезни, учитывая возможность вовлечения в патологический процесс новых органов, врач посещает ребенка ежедневно.

1.Постельный режим до 7 дней при любой форме паротита.

2.Пища в острый период болезни преимущественно молочно-растительная с включением свежих овощных и фруктовых соков с протертой мякотью, механически щадящая из-за болей при жевании. Постепенно в рацион вводят мясо и рыбу в отварном и паровом рубленном виде. Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать кусочки лимона, клюкву. В остром периоде ребенок должен выпивать не менее 1 л жидкости в сутки (чай с лимоном, настой шиповника, компот из сухофруктов). После еды следует полоскать рот кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При панкреатите – голод на 1-2 дня.

3.На область увеличенных слюнных желез назначается сухое тепло.

4.При температуре выше 38,5°С используются жаропонижающие средства.

5.По показаниям – антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.).

При повторных подъемах температуры необходимы уточнение локализации процесса и госпитализация.

6.При панкреатите: детоксикация, спазмолитики, обезболивающие, ингибиторы протеолиза.

7.При орхите – покой, ношение суспензория, детоксикация, анальгетики, мочегонные; при двустороннем поражении – стероидные гормоны коротким курсом (с осторожностью применять в препубертатном и пубертатном периодах).

Учитывая, что поражение нервной системы, половых желез может наступить на 2-й неделе болезни, справку о выздоровлении целесообразно выдавать не ранее 14-го дня от начала заболевания. При нервных и комбинированных формах – клиническое выздоровление, не ранее 21-го дня болезни с нормальным анализом ликвора. При панкреатите – под контролем анализа мочи на диастазу.

Диспансерному наблюдению подлежат дети, перенесшие нервную или комбинированную форму паротита. Наблюдаются в течение двух лет невропатологом и педиатром: на первом году 1 раз в квартал, на втором – 2 раза в год. Реконвалесценты паротита должны осматриваться ЛОР-врачом.

Профилактика.

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:

1. Больной изолируется на 9 дней от начала болезни.

2. Текущая дезинфекция в помещении, где находится больной, включает проветривание, влажную уборку, по возможности, кварцевание и использование дезинфекционных средств. При комнатной температуре вирус может сохраняться до 7 дней.

3. Карантин на контактных (до 10 лет) на 21день

4. При заносе паротита в ДОУ рекомендуется экстренная вакцинация всех неболевших непривитых детей, не имеющих медицинских противопоказаний. Вакцинация не только защищает от заболевания, но и облегчает течение паротитной инфекции в том случае, если ребенок привит в начале инкубационного периода.

Для специфической профилактики применяют живую вакцину (Приложение 1).

1. Ветряная оспа – ОИЗ, вызванное ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

2. Эпидемический паротит – это ОИЗ вирусной этиологии, протекающее с повышением температуры тела, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез) и нервной системы.

3. Основные источники инфекции ветряной оспы, паротитной инфекции: больные люди

4. Основной путь передачи ветряной оспы, паротитной инфекции – воздушно-капельный.

5. Специфическая профилактика паротитной инфекции заключается в проведении активной иммунизации.

Вопросы для самопроверки:

1. Что такое ветряная оспа? Какова её этиология и эпидемиология?

2. Каковы основные проявления ветряной оспы?

3. Каковы принципы лечения и уход при ветряной оспе?

4. Какова профилактика ветряной оспы?

9. Что такое эпидемический паротит? Какова его этиология и эпидемиология?

10. Каковы основные проявления эпидемического паротита?

11. Каковы принципы лечения и уход при эпидемическом паротите?

12. Какова профилактика эпидемического паротита?

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

4. ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

5. ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. 2015

6. ФКР по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции. 2015

8. Тульчинская. В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова В.Д. Сестринское дело в педиатрии: Учебное пособие под ред. Морозовой Р.Ф.[Текст] – Изд. 19-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2014. – 383с. – (Медицина).

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
везикулёзная экзантема;
везикулёзная энантема (афты);
лимфаденопатия (ЛАП);
лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

Стадии заболевания

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

стенозирующий ларинготрахеит;
неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
кератит;
геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

абсцессы;
флегмоны;
отит;
пневмония;
сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
нормализация температуры тела;
отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
прогулки на свежем воздухе;
здоровое питание, поливитамины;
частое проветривание помещения.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

небеременным женщинам детородного возраста;
медицинским работникам;
людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
учителям и воспитателям;
персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
международным путешественникам [6] .

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

люди, переболевшие ветряной оспой;
новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
вакцинированные пациенты.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Ветряная оспа – высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Код протокола: P-P-002 "Ветряная оспа у детей"

Классификация

- атипичная (рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая; гангренозная, генерализованная).

- негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Факторы и группы риска

3. Высоко восприимчивы лица с иммунодефицитом или иммуносупрессией, новорожденные при отсутствии иммунитета у матери.

Диагностика

Диагностические критерии
Начало заболевания острое. Развиваются продромальные симптомы интоксикации, интенсивность которых зависит от тяжести течения инфекции.

Жалобы и анамнез
У некоторых больных можно выделить период недомогания, раздражительности, плаксивости, снижения аппетита и других проявлений интоксикации. Обычно же первыми симптомами инфекции являются высыпания и небольшое повышение температуры тела (иногда температура остается нормальной).

Физикальное обследование
Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) - папула – везикула – корочка.
Сыпь сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка.

Количество элементов сыпи различно – от единичных до нескольких десятков и даже сотен.
Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко. Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части головы.

Одновременно с сыпью на коже появлется сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек.

Лабораторные исследования
- лейкопения;
- нейтропения;
- относительный лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

Показания для консультации специалистов: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: при соответствующих осложнениях - консультация узких специалистов.

Дифференциальный диагноз

Наличие высыпных элементов на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак ветряной оспы.

Сестринский уход при ветряной оспе, эпидемическом паротите

Сестринский уход при ветряной оспе, эпидемическом паротите.

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Подготовил преподаватель Гарамова Е.Н.

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Раздел 2 Участие в лечебно-диагностическом процессе и осуществление сестринского ухода за пациентами разного возраста в медицинских организациях (педиатрический профиль) МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Учебные вопросы: 1. Ветряная оспа

1. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология.
2. Ветряная оспа. Клиника.
3. Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.
4. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология.
5. Эпидемический паротит. Клиника.
6. Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология

1. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Этиология: ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, неустойчивый во внешней среде, обладает повышенной летучестью. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный – как опоясывающий герпес.

Эпидемиология:
Источник инфекции: больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом
Пути передачи:
– воздушно-капельный – аэрогенный
– контактный – трансплацентарный
Сезонность: зимне-весенняя
Ветряная оспа – высококонтагиозная инфекция.
Иммунитет после заболевания стойкий.

Ветряная оспа. Клиника. Инкубационный период: 13-21 день (10- 23 дн

2. Ветряная оспа. Клиника.

Инкубационный период: 13-21 день (10- 23 дн.)
Начало острое: общеинфекционные симптомы заболевания выражены слабо. Температура тела повышается до 38°С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются высыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

Ветряная оспа. Клиника. Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеоло-папул розового или красного цвета с четкими контурами, далее они быстро, в течение нескольких…

2. Ветряная оспа. Клиника.

Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеоло-папул розового или красного цвета с четкими контурами, далее они быстро, в течение нескольких часов, превращаются в блестящие однокамерные пузырьки, с серозным содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок. Пузырьки на ощупь мягкие, могут иметь вдавление в центре. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего появления. Образуются темно-коричневые корочки, которые отпадают спустя 1-2 недели, не оставляя на теле рубцов.

Ветряная оспа. Клиника. Образование корочек сопровождается зудом кожи, что нередко приводит к их преждевременному удалению, дополнительному инфицированию и формированию долго не заживающих гноящихся язвочек, которые…

2. Ветряная оспа. Клиника.

Высыпания могут наблюдаться на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы, на роговице глаза; высыпание на слизистой гортани приводит к возникновению ложного крупа.

Ветряная оспа. Клиника. Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни –

2. Ветряная оспа. Клиника.

Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни
– Сыпь появляется спустя 2-5 дней на фоне явлений интоксикации
– Сыпь более обильная, м.б. геморрагической.
– Течение болезни более тяжелое с выраженным токсикозом на высоте высыпаний, возможны судороги, потеря сознания (у ослабленных, истощенных, а также у детей, получавших кортикостероиды).
– Частое наслоение вторичной инфекции с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.)

Ветряная оспа. Лечение и уход.

3. Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

Строгая изоляция больного в стационаре или дома до 5 дня от момента последнего высыпания. При легких формах заболевания лечение симптоматическое. Везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия.
В тяжелых случаях показаны противовирусные препараты: видарабин, виролекс, ацикловир. Эффективен иммуноглобулин. А/Б показаны при наличии бактериальных осложнений.

Ветряная оспа. Лечение и уход.

3. Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции необходим строгий гигиенический режим (щадящий уход за кожей, слизистыми, ногтями). Щадящее питание.
Проветривание и влажная уборка не менее 2-х раз в день. Масочный режим.

Ветряная оспа. Лечение и уход.

3. Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

Профилактика.
Карантин на контактных на 21 день на все ДУ (термометрия, осмотр волосистой части головы, кожи и слизистых оболочек). Ослабленным детям вводят иммуноглобулин.
Специфическая профилактика: вакцина Варилрикс для п/к введения в дельтовидную мышцу (по желанию родителей)

Эпидемический паротит. Этиология

4. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология.

Эпидемический паротит (свинка) - это острое инфекционное заболевание, протекающее с повышением температуры тела, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез) и нервной системы.
Этиология: вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов, нестойкий в окружающей среде.
Эпидемиология.

Источник инфекции: больной, опасность заражения от которого возникает за 9 дней до увеличения слюнных желез и длится в течение 9 дней от начала болезни.
Пути передачи: – воздушно-капельный – контактный
– м.б. трансплацентарный – м.б. через 3-х лиц

Максимальная заболеваемость приходится на дошкольный и младший школьный возраст, дети до 1 года болеют очень редко.
Контагиозность: 30-50%.
Иммунитет после заболевания стойкий.

Эпидемический паротит. Клиника

5. Эпидемический паротит. Клиника.

Эпидемический паротит. Клиника

5. Эпидемический паротит. Клиника.

Орхит. Пораженное яичко увеличено, болезненно, гиперемировано, наблюдается лихорадка. У половины переболевших развивается атрофия яичка. Двусторонний орхит осложняется бесплодием. Нарушение сперматогенеза возможно и в случаях паротитной инфекции, протекающей без клиники орхита.

Оофорит (воспаление яичников) сопровождается у девушек в период полового созревания болью внизу живота, гипертермией. Возможно развитие бесплодия.

Эпидемический паротит. Клиника

5. Эпидемический паротит. Клиника.

Серозный менингит начинается остро с повышения температуры, появления головной боли, многократной рвоты, м.б. судороги. Характерен менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, выбухание большого родничка у грудных детей, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Энцефалит: высокая лихорадка, выраженные нарушения сознания, м.б. мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, гидроцефалия.
Панкреатит: опоясывающие боли в верхней половине живота или локализация их в эпигастральной области, левом подреберье.
В I триместре беременности эпидемический паротит часто завершается самопроизвольным абортом. На более поздних сроках беременности прогноз благоприятный.

Эпидемический паротит. Лечение и уход

6. Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

Изоляция больного обычно дома на 9 дней. Лечение симптоматическое.
Постельный режим до 7 дней при любой форме паротита.
Пища в острый период болезни преимущественно молочно-растительная, механически щадящая из-за болей при жевании. Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать кусочки лимона, клюкву. При панкреатите – голод на 1-2 дня.
На область увеличенных слюнных желез назначается сухое тепло.

При орхите – покой, ношение суспензория, детоксикация, анальгетики, мочегонные; при двустороннем поражении – стероидные гормоны коротким курсом.
Проветривание, влажная уборка с дез. стедствами, кварцевание. Масочный режим.

Эпидемический паротит. Лечение и уход

6. Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

Профилактика.
Карантин на контактных на 21день (термометрия, осмотр области околоушных слюнных желез, слизистых оболочек щек, учет симптомов интоксикации)
В ДОУ рекомендуется экстренная вакцинация всех неболевших непривитых детей, не имеющих медицинских противопоказаний. Вакцинация не только защищает от заболевания, но и облегчает течение паротитной инфекции в том случае, если ребенок привит в начале инкубационного периода.

Неспецифическая профилактика – как и при других воздушно-капельных инфекциях.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение сна из-за зуда кожи;

• снижение двигательной активности;

• беспокойство по поводу внешнего вида из-за экзантемы;

• дефицит общения со сверстниками;

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

1. Информировать пациента и его родителей о причине развития, особенностях течения ветряной оспы, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

2. Организовать изоляцию пациента на 10 дней с момента высыпания и обеспечить ему постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чистоте посуды, предметов ухода, игрушек. Постоянно проветривать помещение, где находится пациент.

3. Научить родителей уходу за кожей и слизистыми оболочками: несколько раз в день проводить ревизию кожи и обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, для уменьшения зуда и предотвращения присоединения вторичной инфекции ежедневно применять умеренно теплые (36-37,5°С) ванны со слабым раствором перманганата калия. Проводить туалет полости рта, глаз, туалет наружных половых органов с настоями из трав (ромашки, череды, шалфея и пр.), элементы сыпи на слизистых обрабатывать 2% водным раствором метиленовой синей, противовирусными мазями. Следить за чистотой постельного и нательного белья, а также за тем, чтобы больной ребенок не срывал и не расчесывал корочки.

4. Посоветовать родителям, кормить ребенка жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищей, механически, термически и химически щадящей, обогащенной витаминами. Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного потребления жидкости (отвара шиповника, киселей, компотов).

5. Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, организовать ему интересный досуг.

6. После выздоровления рекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, курсы поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и др.).

7. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом - педиатром в течение 1 месяца.

Читайте также: