Сестринский процесс при геморрагической лихорадки
Обновлено: 15.04.2024
В России регистрируют 3 вида геморрагических лихорадок:
Крымская – в южных регионах России, заражение происходит при укусе клещей
Омская – в Западной Сибири, на Урале, заражение при укусе клещей или при контакте с ондатрами, водяными крысами
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Регистрируют повсеместно, в Северо-Западном регионе и Ленинградской области. Заражение происходит при контакте с грызунами через дыхательные пути и через рот. От человека не передается
Клинические проявления ГЛПС
Инкубационный период 7-46 дней
Острое начало, лихорадка до 40°, гиперемия кожи, склер, боли в области поясницы, появляется гематурия, олигурия, анурия, нарастает азотемия. Появляется геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеры). Со 2-й недели болезни появляется полиурия и начинается выздоровление
Для других ГЛ в клинике характерны проявления геморрагического синдрома и риск развития инфекционно-токсического шока
При всех видах геморрагических лихорадках проводят иммунологические анализы крови
Обязательная госпитализация, в отделении должен быть гемодиализ
Контроль сердечной деятельности: Ps, АД
Строгий постельный режим
Гигиена кожи, профилактика пролежней
Ежедневные клинические анализы мочи и биохимия крови
По назначению врача кортикостероиды и антибиотики для профилактики осложнений
При всех ГЛ неспецифическая:
Защита кожи при посещении леса
Избегать контактов с дикими грызунами
Употребление кипяченой воды
Малярия – характеризуется периодическими лихорадочными приступами, анемией, гепатоспленомегалией и склонностью к рецидивирующему течению
Малярийный плазмодий, простейший микроорганизм Protozoa, различают 4 вида плазмодиев и соответственно 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная, овале-малярия
Источник инфекции: больные с острой и латентной формой
Механизм заражения: трансмиссивный – самка комара Анофелес, возможно заражение при гемотрансфузии. Иммунитет – нестерильный
Размножение плазмодиев в печени, затем в эритроцитах → гемолиз эритроцитов → малярийный приступ (пароксизм)
Различные виды малярии отличаются периодичностью приступов и тяжестью течения
Озноб, головная боль, потливость, нарушения диуреза, жар, жажда
Микроскопия толстой капли крови
Ежедневные анализы крови: клинический, толстая капля
Контроль диуреза, цвета мочи
Во время приступа – индивидуальный пост у постели
Смена постельного и нательного белья после приступа
Профилактика переохлаждения в фазе снижения температуры
Покой и постельный режим после приступа
По назначению врача – противомалярийные препараты строго по часам
Химиопрофилактика в эндемичных районах
Защита от комаров
Сыпной тиф – заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью, поражением сосудов, тяжелой интоксикацией.
Болезнь Бриля - повторный сыпной тиф, у лиц, ранее перенесших сыпной тиф, в организме которых сохранился возбудитель
Риккетсии Провачека. Источник инфекции – больные.
Механизм заражения – трансмиссивный – платяная и головная вошь
Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов и вызывают эндоваскулит
Инкубация 6-20 дней, острое начало, озноб, температура до 39°, сильная головная боль, с 4-го дня болезни увеличивается печень и селезенка, и появляется розеолезно-петехиальная сыпь. С появлением сыпи состояние ухудшается, возбуждение, бред. Смерть может наступить вследствие развития шока или сердечно-сосудистой недостаточности
Малярия - протозойная антропонозная болезнь с транссмисивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.
Заболеваемость по России.Впервые выявленные случаи: в 2009г. – 108, в 2010г. – 106. Заболеваемость по Саратовской области: 2001г. -9; 2002г.-11; 2003г. – 8; 2004г.- 4; 2005г. – 2; 2006г. – 1; 2007г. – 2; 2008г. – 2; 2009-2010гг. – 0.
Выписка из стационара.Не ранее, чем через 2 дня после освобождения крови от плазмодия. Диспансеризация.Диспансерное наблюдение 3 года, при любом повышении Т тела – обследование на малярийный плазмодий, противорецидивное лечение, 1 раз в 10 дней клинический осмотр врача.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Это природно-очаговое зоонозное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности).
Эпидемиология.Источник–грызуны (полевая и лесная мышь, домовая крыса и др.). Пути передачи. 1) контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфицированные предметы - контактно-бытовой способ;
2) аэрогенным путем (воздушно-пылевым) вирус поступает в организм человека с частичками пыли во время сельскохозяйственных работ (при уборке сена, соломы и др.);
3) алиментарным путем — через продукты питания, инфицированные вирусом;
4) трансмиссивным — через укусы эктопаразитов. Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) в основном наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (с мая по октябрь). От человека к человеку заболевание не передается. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Восприимчивость всеобщая.
Патогенез.Вирус через поврежденную кожу и слизистые поступает в организм, внутриклеточное размножение и накопление, далее в кровь (вирусемия), появление общетоксических симптомов. Вирус поражает сосудистую стенку, эндотелий капилляров различных органов, через стенку пропотевает плазма, сгущение крови, коллапс, гиповолемический шок (обезвоживание). Развиваются нарушения сосудистого тромбоцитарного гемостаза, ДВС – синдром, геморрагический диатез. Воздействие вируса на сосуды почек ведет к снижению клубочковой фильтрации и к олигурии, ОПН. Клиника. Инкубационный период - около 14 дней, но может удлиняться до 45 дней;
Для клинического течения ГЛПС характерна определенная цикличность, вся клиника развивается на фоне ОПН.
1) доолигурический период (начальный, лихорадочный)- 1 - 4-й день;
2) олигоанурический период - с 4-го по 8 - 12-й день;
4) полиурия - с 8 - 12-го по 24-й день;
5) реконвалесценция (происходит очень медленно).
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Психологическая поддержка, объяснение больному о его заболевании, обеспечении ЛОР 2. Медсестра контролирует: Т тела (измеряет каждые 2 часа), пульс, АД, ЧДД, объем мочи, нарушение сознания, дефект кожи, цвет мочи, кала, рвотных масс, боль в области поясницы. 3. Оказывает помощь при лихорадке (в разные стадии), рвоте, головной боли, миалгии, артралгии, икоте. 4.Обеспечивает питьевой режим. 5.Помощь при нарушении сознания, при судорогах (ограждает доступ к окнам, поднимает бортики у кровати, убирает режущие, колющие предметы, вставляет между коренными зубами узел-салфетку, роторасширитель, ложку). 6. Смена нательного, постельного белья. 7. Помощь при слабости (гигиенический туалет пациента, кормление). 8. Помощь при кровотечениях из носа, при маточных, кишечных. 9. Помощь при одышке (возвышенное положение, подача увлажненного кислорода через носовой катетер). 10. Подготовка больного к лабораторному обследованию. 11. Подготовка больного к инструментальному обследованию. | 1. Режим строгий постельный.. 2. Диета № 4. З.Выполнение назначений врача (дезинтоксикационная терапия – глюкоза, физраствор, гемодез, гемотрансфузия – переливание эритроцитарной массы и свежей донорской крови). 4.Раздача лекарственных средств с комментариями по их приему. 5. Забор крови из вены на серологическое и биохимическое исследование, ОАМ, ОАК. 6. Взаимопомощь при проведении УЗИ органов брюшной полости. |
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Министерство здравоохранения Тверской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
"Кашинское медицинское училище"
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ:
Заместитель директора по учебной
работе ГБОУ СПО КМУ
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Роль медицинской сестры в организации ухода
за пациентами с лихорадкой
Автор выпускной квалификационной работы:
Новикова Ольга Алексеевна
Специальность: 060501 Сестринское дело
Руководитель: . И.Б.Губкина ,преподаватель
Глава 1. Характеристика лихорадки 6
1.2 Типы лихорадки 8
1.3 Лихорадка, как болезненное явление 9
1.4 Формы лихорадки по сочетанию с другими симптомами болезней 10
1.5 Факторы, влияющие на поддержания нормальной температуры тела 13
Глава 2. Классификация лихорадки 15
2.1 Разновидности лихорадки инфекционного характера 16
Глава 3. Роль медсестры в организации ухода за пациентом в различные периоды лихорадки 19
Глава 4. Анализ эффективности осуществления сестринского процесса при лихорадке 25
4.1Эффективность осуществления сестринского процесса при 25
работе с лихорадящим больным соматического и инфекционного
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 36
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Лихорадки, вследствие появления и развития в теле человека каких-либо микробов или их ядов, принадлежат к числу самых частых. Но бывают случаи раздражения нервной системы с повышением температуры без внедрения в тело бактериального яда. Обычно наблюдаются при некоторых заболеваниях головного мозга, ушибах головного мозга, также при истерии.
Бактерии и споры, циркулируя в крови, своим присутствием вызывают все болезненные лихорадочные явления, или же, что наблюдается чаще, они оседают и размножаются в тканях и выделяют ядовитые вещества, так называемые токсины, которые разносятся кровью по всему телу.
Организм стремится бороться с этими токсинами и повышает температуру. Повышение температуры действует на яд бактерий, убивая его; в то же время, под влиянием высокой температуры, повышается жизнедеятельность бесцветных кровяных шариков, которые выделяют вещества, убивающие бактерии. Встречаются случаи заражения бактериями и их ядом, причем организм не вырабатывает тепла, и болезнь протекает при нормальной температуре. Эти случаи заболеваний принадлежат к числу очень тяжелых, бывают главным образом у стариков и очень истощенных людей и влекут за собой смертельный исход.
Учитывая статистику лихорадящих состояний пациентов с различной этиологией, выросшие показатели снижения иммунного статуса больных,
изучение, в ходе нашей работы, лихорадящих состояний, является актуальным вопросом.
Огромное значение имеет сестринский уход за пациентом, для восстановления утраченных потребностей .Роль медицинской сестры в организации ухода за лихорадящим пациентом является первостепенной.
Объект и предмет исследования
Объектом исследования является состояние здоровья пациентов с лихорадкой .
Предметом исследования является:
роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с лихорадкой.
Цель и задачи исследования
Целью нашей работы является определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с лихорадкой.
Исходя из нашей работы, ставим следующие задачи:
выявить нарушенных потребностей пациента с лихорадкой;
уточнить влияние сестринского ухода за пациентами в различные периоды лихорадки;
провести сравнительный анализ динамики температурных параметров в различные периоды лихорадки.
Гипотеза исследования: возможность восстановление утраченных потребностей пациента с лихорадкой, при осуществлении медсестрой качественного сестринского процесса.
Методы исследования:
анализ научно-методической литературы;
наблюдение за этапами восстановления утраченных потребностей пациента в различные периоды лихорадки, при осуществлении сестринского процесса;
сравнительный анализ статистических данных.
Практическая значимость исследования: состоит в возможности эффективного применения сестринского процесса при организации сестринского ухода за пациентами с лихорадкой.
ГЛАВА 1.ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИХОРАДКИ
1.1 Этиология лихорадки
Наиболее частой причиной лихорадки является инфекционное заболевание. Вторжение чужеродного организма вызывает выброс особых веществ – пирогенов, которые направляются в головной мозг к центру терморегуляции и запускают лихорадку.
Пирогены – это вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей. Наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий.
Табл. 1. Причины возникновения лихорадки .
Инфекционные причины лихорадки
Неинфекционные причины лихорадки
1. Нарушения иммунной системы (аллергические, заболевания соединительной ткани и др.);
2. Опухолевые процессы;
3. Травмы и кровоизлияния в полости черепа, тромбозы сосудов;
4. Некрозы тканей после инъекций;
5. Прием лекарств (интерлейкины, амфотерицин В и др.);
6. Эндокринные заболевания;
7. Наследственные факторы .
1.2 Типы лихорадки
В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии.
Суть лихорадки — координированный типовой иммунонейроэндокринный ответ аппарата терморегуляции человека на пирогены, который характеризуется вре́менным смещением установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень, при сохранении механизмов терморегуляции, в чём состоит принципиальное отличие лихорадки от гипертермии.
При повышенной температуре угнетается жизнедеятельность микроорганизмов и вирусов. В основе этого явления — ограничение доступности микроорганизмов к железу и цинку. Сопровождающий лихорадку стресс увеличивает антигипоксическую резистентность организма.
Виды лихорадки по температурным показателям:
1) субфебрильная температура – 37,1- 38 °С:
малый субфебрилитет – 37,1- 37,5 °С;
большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С;
3) высокая лихорадка - 39- 40 °С;
4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;
5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, (она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и является опасной для жизни).
1.2 Типы лихорадки
Типы лихорадки по характеру колебаний суточной температуры :
1) постоянная лихорадка - температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С;
2 ) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37 °С
3 ) истощающая (гектическая) лихорадка - характеризуется большими (3-5°С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами;
4)перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;
5)волнообразная (ундулирующая) лихорадка - периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени
6) возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая.
7) обратный( извращенный) тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней;
8) неправильная лихорадка -отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).
1.3 Лихорадка как болезненное явление
Если перегревание тела вызывает целый ряд расстройств во всех органах тела – оно уже является болезненным состоянием и носит название лихорадки - febris (от латинского слова fervere – быть горячим). При лихорадочном заболевании также нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в кровообращении, дыхании и обмене веществ в тканях . (Калинина Л.Г., Смирнов В.П. «Учебное пособие: Основы сестринского дела)
1.4 Формы лихорадки по сочетанию с другими симптомами болезни
1 . Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.
3. Лихорадочное состояние сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, артрит и др.). Варианты органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования ( Приложение 1).
Главным условием поддержания постоянной температуры те ла здорового человека является достижение устойчивого баланса теплообразования и теплоотдачи.Теплообразование происходит во всех opгaнаx и тканях, но с различной интенсивностью. В тканях и органах, производящих активную работу (мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в соединительной ткани, костях, хрящах
( Приложение 2 ).
У человека усиление теплообразования отмечается в том случае, когда температура окружающей среды становится ниже оптималь ной температуры, или зоны комфорта.
Потеря тепла органами и тканями также зависит от их место положения: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и ох лаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения. Температура тела поверхностных тканей тоже неравномерна: она ниже на участках тела, прикрытых одеждой и хорошо обеспеченных кровеносными сосудами. Температура поверхности тела зависит, с одной стороны, от интенсивности переноса к ней тепла кровью из глубоких частей тела, а с другой от охлаждающего или согревающего действия тем пературы внешней среды (очень важный фактор при организации ухода за пациентом с повышенной температурой тела!). ( Приложение 3 ).
И тем не менее человек способен сохранять установленную на определенном уровне температуру тела в пределах +2"С, несмотря на изменения температуры внешней среды.
Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения, конвекции (движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха), теплопроведения (отдача тепла веществами, непосредственно сопри касающимися с поверхностью тела) и испарения воды с поверх ности кожи и легких (Приложение 4). У человека в обычных условиях теплоотдача путем теплопроведения имеет небольшое значение, так как воздух и одежда являются плохими проводниками тепла, но именно этот путь теплоотдачи диктует применение пузыря со льдом или холодного компресса во втором периоде лихорадки.
При повышении температуры окружающей среды происходит расширение кровеносных сосудов кожи, следствием чего является включение таких механизмов теплоотдачи, как конвекция и теплоизлучение, усиливаются потоотделение и испарение влаги, т.е. увеличивается теплоотдача, а теплопродукция уменьшается. (Приложение 5) .
1.5 Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела
Интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности и минимальна во время сна.
Гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов на температуру тела влияет гормон щито видной железы — тироксин: при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня - тироксина и увеличением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, соответствен но гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела.
Большие дозы кофеина, курение также могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь снижает температуру тела за счет увели чения теплоотдачи вследствие расширения сосудов кожи.
Прием пищи, особенно белковой, увеличивая метаболизм, повыша ет температуру тела (голодный человек быстрее замерзает).
В разное время суток температура тела различна: с 17 до 20 ч она максимальна, а с 2 до 6 (8) ч утра — минимальна. При этом у людей, привыкших работать ночью, а спать днем, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяется.
Такие психологические факторы, как стресс, возбуждение, беспокой ство, гнев, способствуют повышению температуры тела, как в то время как апатия, депрессия понижают температуру тела. Темперамент человека, и его знания, желание и возможность что-то предпринять.
Вывод :
В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии.
Понимание всех механизмов теплоотдачи позволяет медицинской сестре применять меры, уве личивающие теплоотдачу , теплоизлучение, по тоотделение направленные на :
поддержание оптимальной температуры тела,
максимальное освобождение поверхности тела от одежды,
обильное питье, туалет кожи.
Все эти мероприятия должны быть начаты и проводиться при лихорадке после того, как значи тельно ослабеют озноб и мышечная дрожь, уменьшится и исчез нет спазм сосудов кожи, т. е. бледность сменится гиперемией.
В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать факторы, способствующие поддержанию температуры тела на нормальном уровне, для создания комфортного физического и психического состояния пациента.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Трансмиссивные инфекции – это группа заболеваний, основным условием для распространения которых является наличие насекомого-переносчика. Человек при этом является носителем инфекции и при отсутствии насекомого-переносчика опасности для окружающих не представляет.
Это вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, пути передачи которых к человеку предполагают наличие переносчика возбудителя инфекции, в роли которых выступают кровососущие, членистоногие (насекомые, клещи) и брюхоногие моллюски. Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс
(больных) или испражнениями блох.
Переносчики инфекции – комары, вши,
- Малярия – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, головной болью, вызванная результатом укуса комара.
- Возбудители- Plasmodiumvivax для трехдневной малярии
- Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, гаметоноситель. Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, реализуется через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles.
- Инкубационный период : 10-20 дней. Если не начать лечение в течении первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, заканчивающуюся летальным исходом.
- Клиника : лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, пояснице, тошнота.
- Осложнения : тяжелая анемия, дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз.
- Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 -и день 1,5,2й - Зй - по 0,5), бигумаль ; хлорохинустойчивых гистошизотропные препараты – примахин, хиноцид. При лечении штаммах - фансидар, хинин; злокачественных форм (кома) препараты вводятся внутривенно (хинин 10-20 мг/кг веса).
ГЛПС – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся системным поражением
мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами и поражением
почек и развитием острой почечной недостаточности.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantaan.
Эпидемиология. Источник инфекции – грызуны, клещ
Пути передачи возбудителя -алиментарный, аэрогенный, контактный;
заражение происходит чаще воздушно-пылевым путем.
Инкубационный период 1-7 недель. Начало острое.
Синдром интоксикации . Повышение температуры до 38 - 41 С в течение недели,
резкая головная боль, озноб, жажда, миалгии.
Геморрагический синдром с 3-го дня болезни, сыпь мелкоточечная, петехиальная,
в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
снижение диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при снижении температуры.
Осложнения : ОПН, ХПН.
Лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.),
дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие
средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-
новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, седативные препараты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ:
4. Обеспечить обильное горячее питьё
(чай, настой шиповника и др.).
5. Контролировать физиологические
6. Обеспечить постоянное наблюдение за
3)в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосуд
Помощь в первом периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим.
2. Тепло укрыть пациента.
3. К ногам положить грелку.
5. На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс, смоченный в
растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5
литра воды) - при выраженной головной
боли и для предупреждения нарушения
6. При гиперпиретической лихорадке
следует сделать прохладное обтирание,
можно использовать примочки (сложенное
вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с
водой и отжатые, нужно прикладывать на 5
10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым
раствором соды ротовую полость, a губы
смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими
отправлениями, подкладывать судно,
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь во втором периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением
пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение
за лихорадящим пациентом (контроль
АД, пульса, температуры тела, за общим
3. Заменить теплое одеяло на легкую
4. Давать пациенту (как можно чаще!)
витаминизированное прохладное питье
(морс, настой шиповника).
5 . На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс,
смоченный в растворе уксуса (2
столовых ложки на 0,5 литра воды) –
при выраженной головной боли и для
предупреждения нарушения сознания.
Помощь в третьем периоде лихорадки:
При критических состояниях:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати
убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10%
раствор кофеин-бензоат натрия,
кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и
ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного
и постельного белья (по мере
необходимости бельё нужно менять,
При литическом снижении температуры
тела пациента медицинская сестра
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима
ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики
(спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный
антисептик, стерильная пробирка.
- Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
- Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным
антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для
- Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
- Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить
- Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
- Наложить жгут на среднюю треть плеча.
- Правила наложения жгута:
- Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
- Прощупать вену и встать по ходу вены.
- Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале
10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
-Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость
иглы и наличие воздуха в шприце.
-Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой
руки, оттягивая кожу вниз.
-Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под
острым углом к коже проколоть кожу.
-Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно
проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
- Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой
- Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
- Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
- На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
- Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в
локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить
в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
-Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на
пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
- Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный
шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После
- Снять перчатки вымыть руки.
- Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры
1. Возбудителями сыпного тифа являются:
а. Риккетсии
б. Вибрионы
в. Стафилококки
- а. Риккетсии б. Вибрионы в. Стафилококки г. Шигеллы
2. Механизм заражения сыпным тифом:
а. Фекально-оральный
б. Трансмиссивный
в. Аэрозольный
г. Вертикальный
- а. Фекально-оральный б. Трансмиссивный в. Аэрозольный г. Вертикальный
3. Характерный симптом сыпного тифа:
а. Паралич мягкого неба
б. Толчкообразные движения языка
в. Желтушная окраска склер
г. Генерализованная лимфоаденопатия
- а. Паралич мягкого неба б. Толчкообразные движения языка в. Желтушная окраска склер г. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Основной метод диагностики сыпного тифа:
а. Биологический
б. Биохимический
в . Серологический
г. Аллергологический
5. Основное средство этиотропной терапии сыпного тифа:
а. Интерферон
б. Бисептол
в . Тетрациклин
ТЕСТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
б. Стрептококки
в. Плазмодии
г. Сальмонелла
- а . Вирусы б. Стрептококки в. Плазмодии г. Сальмонелла
- 7. Источником малярии является:
а . Человек
в. Крупный рогатый скот
г. Дикое животное
- а . Человек б. Комар в. Крупный рогатый скот г. Дикое животное
- 8. Характерный симптом малярии:
а . Розеолезная сыпь
в. Приступы лихорадки
г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- а . Розеолезная сыпь б. Тенезмы в. Приступы лихорадки г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- 9. Основной метод диагностики малярии:
а . Биологический
б. Аллергологический
в. Бактериологический
г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- 10. Препараты для лечения малярии:
а . Противовирусные
б. Сердечные гликозиды
в. Гематошизонтоцидные средства
г. Антациды
В инфекционное отделение поступил больной С., 42 лет, который предъявлял жалобы
на слабость, головную боль, повышение температуры до 39 С, озноб. Болен 5-й день,
все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С.
Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры
происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы
повторяются через 1 день.
При осмотре : состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны
сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см.
Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез : последние 2 года жил с семьей в Таджикистане,
возвратился 18 дней тому назад.
Предполагаемый диагноз – малярия
Составьте план сестринского ухода за пациентом.
Составьте план профилактических мероприятий и мероприятий в очаге.
- Обеспечить пациенту постельный режим
- придать удобное положение в постели
- измерять температуру каждые 2 часа
- проводить контроль пульса, АД
- обеспечить обильным питьем
- выполнить назначение врача
- Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей
среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:
- госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-
- забор крови толстой капли для выявления плазмодии выявление и обследование " на малярию", в том числе
лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим,
-для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры
- при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;
- лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Трансмиссивные инфекции – это группа заболеваний, основным условием для распространения которых является наличие насекомого-переносчика. Человек при этом является носителем инфекции и при отсутствии насекомого-переносчика опасности для окружающих не представляет.
Это вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, пути передачи которых к человеку предполагают наличие переносчика возбудителя инфекции, в роли которых выступают кровососущие, членистоногие (насекомые, клещи) и брюхоногие моллюски. Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс
(больных) или испражнениями блох.
Переносчики инфекции – комары, вши,
- Малярия – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, головной болью, вызванная результатом укуса комара.
- Возбудители- Plasmodiumvivax для трехдневной малярии
- Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, гаметоноситель. Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, реализуется через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles.
- Инкубационный период : 10-20 дней. Если не начать лечение в течении первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, заканчивающуюся летальным исходом.
- Клиника : лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, пояснице, тошнота.
- Осложнения : тяжелая анемия, дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз.
- Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 -и день 1,5,2й - Зй - по 0,5), бигумаль ; хлорохинустойчивых гистошизотропные препараты – примахин, хиноцид. При лечении штаммах - фансидар, хинин; злокачественных форм (кома) препараты вводятся внутривенно (хинин 10-20 мг/кг веса).
ГЛПС – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся системным поражением
мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами и поражением
почек и развитием острой почечной недостаточности.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantaan.
Эпидемиология. Источник инфекции – грызуны, клещ
Пути передачи возбудителя -алиментарный, аэрогенный, контактный;
заражение происходит чаще воздушно-пылевым путем.
Инкубационный период 1-7 недель. Начало острое.
Синдром интоксикации . Повышение температуры до 38 - 41 С в течение недели,
резкая головная боль, озноб, жажда, миалгии.
Геморрагический синдром с 3-го дня болезни, сыпь мелкоточечная, петехиальная,
в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
снижение диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при снижении температуры.
Осложнения : ОПН, ХПН.
Лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.),
дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие
средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-
новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, седативные препараты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ:
4. Обеспечить обильное горячее питьё
(чай, настой шиповника и др.).
5. Контролировать физиологические
6. Обеспечить постоянное наблюдение за
3)в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосуд
Помощь в первом периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим.
2. Тепло укрыть пациента.
3. К ногам положить грелку.
5. На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс, смоченный в
растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5
литра воды) - при выраженной головной
боли и для предупреждения нарушения
6. При гиперпиретической лихорадке
следует сделать прохладное обтирание,
можно использовать примочки (сложенное
вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с
водой и отжатые, нужно прикладывать на 5
10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым
раствором соды ротовую полость, a губы
смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими
отправлениями, подкладывать судно,
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь во втором периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением
пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение
за лихорадящим пациентом (контроль
АД, пульса, температуры тела, за общим
3. Заменить теплое одеяло на легкую
4. Давать пациенту (как можно чаще!)
витаминизированное прохладное питье
(морс, настой шиповника).
5 . На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс,
смоченный в растворе уксуса (2
столовых ложки на 0,5 литра воды) –
при выраженной головной боли и для
предупреждения нарушения сознания.
Помощь в третьем периоде лихорадки:
При критических состояниях:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати
убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10%
раствор кофеин-бензоат натрия,
кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и
ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного
и постельного белья (по мере
необходимости бельё нужно менять,
При литическом снижении температуры
тела пациента медицинская сестра
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима
ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики
(спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный
антисептик, стерильная пробирка.
- Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
- Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным
антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для
- Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
- Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить
- Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
- Наложить жгут на среднюю треть плеча.
- Правила наложения жгута:
- Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
- Прощупать вену и встать по ходу вены.
- Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале
10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
-Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость
иглы и наличие воздуха в шприце.
-Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой
руки, оттягивая кожу вниз.
-Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под
острым углом к коже проколоть кожу.
-Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно
проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
- Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой
- Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
- Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
- На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
- Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в
локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить
в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
-Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на
пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
- Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный
шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После
- Снять перчатки вымыть руки.
- Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры
1. Возбудителями сыпного тифа являются:
а. Риккетсии
б. Вибрионы
в. Стафилококки
- а. Риккетсии б. Вибрионы в. Стафилококки г. Шигеллы
2. Механизм заражения сыпным тифом:
а. Фекально-оральный
б. Трансмиссивный
в. Аэрозольный
г. Вертикальный
- а. Фекально-оральный б. Трансмиссивный в. Аэрозольный г. Вертикальный
3. Характерный симптом сыпного тифа:
а. Паралич мягкого неба
б. Толчкообразные движения языка
в. Желтушная окраска склер
г. Генерализованная лимфоаденопатия
- а. Паралич мягкого неба б. Толчкообразные движения языка в. Желтушная окраска склер г. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Основной метод диагностики сыпного тифа:
а. Биологический
б. Биохимический
в . Серологический
г. Аллергологический
5. Основное средство этиотропной терапии сыпного тифа:
а. Интерферон
б. Бисептол
в . Тетрациклин
ТЕСТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
б. Стрептококки
в. Плазмодии
г. Сальмонелла
- а . Вирусы б. Стрептококки в. Плазмодии г. Сальмонелла
- 7. Источником малярии является:
а . Человек
в. Крупный рогатый скот
г. Дикое животное
- а . Человек б. Комар в. Крупный рогатый скот г. Дикое животное
- 8. Характерный симптом малярии:
а . Розеолезная сыпь
в. Приступы лихорадки
г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- а . Розеолезная сыпь б. Тенезмы в. Приступы лихорадки г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- 9. Основной метод диагностики малярии:
а . Биологический
б. Аллергологический
в. Бактериологический
г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- 10. Препараты для лечения малярии:
а . Противовирусные
б. Сердечные гликозиды
в. Гематошизонтоцидные средства
г. Антациды
В инфекционное отделение поступил больной С., 42 лет, который предъявлял жалобы
на слабость, головную боль, повышение температуры до 39 С, озноб. Болен 5-й день,
все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С.
Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры
происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы
повторяются через 1 день.
При осмотре : состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны
сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см.
Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез : последние 2 года жил с семьей в Таджикистане,
возвратился 18 дней тому назад.
Предполагаемый диагноз – малярия
Составьте план сестринского ухода за пациентом.
Составьте план профилактических мероприятий и мероприятий в очаге.
- Обеспечить пациенту постельный режим
- придать удобное положение в постели
- измерять температуру каждые 2 часа
- проводить контроль пульса, АД
- обеспечить обильным питьем
- выполнить назначение врача
- Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей
среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:
- госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-
- забор крови толстой капли для выявления плазмодии выявление и обследование " на малярию", в том числе
лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим,
-для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры
- при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;
- лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;
Читайте также: