Сестринский процесс при кровяных инфекциях
Обновлено: 22.04.2024
Основной принцип – лечение должно быть комплексным с учетом этиологии заболевания, особенностей течения и патогенеза.
этиотропная терапия. Принципы назначения антимикробных препаратов:
необходимо учитывать чувствительность микроба к данному препарату
препарат должен назначаться в достаточной дозе, но не оказывать тяжелого токсического действия на организм больного
необходимо учитывать скорость всасывания, скорость накопления в организме, скорость выведения препарата
строгое соблюдение кратности введения препаратов 4-6часов, что обеспечивает максимальное эффективное лечение, в противном случае формируется устойчивость
учитывать совместимость антибиотиков с другими препаратами и между собой
с осторожностью назначать антибиотики до 5месяцев беременности, учитывая токсичность препаратов
выявлять, по возможности, чувствительность к антибиотикам для максимально эффективного лечения
Антибиотики можно поделить на 2большие группы: бактерицидное действие (препараты группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин) и бактериостатическое действие (тетрациклины, левомецитин, сульфаниламиды). Пенициллиновые эффективны при менингококковой инфекции, дифтерии, сибирской язве, столбняке. Амоксициллин, амоксиклав – пролонгированного действия. Побочные действия: анафилактический шок, реакция Яриша (внезапное массовое разрушение возбудителя, выделение эндотоксинов, ИТШ).
Макролиды: эритромицин, азитромицит, кларитромицин/клацид, сумамед, рулид – скарлатина, коклюш.
Цефалоспорины: цефазолин, миранем. Побочное действие: а/ш, нарушение функций печени, нефротоксичность, анемия, лейкопения.
Тетрациклины: окситетрациклин, доксицилин, метациклин, тетрациклин – туляремия, холера, сыпной тиф.
Хлорамфениколы – левомецитин – паратифы А и В, иерсиниозы, сальмонеллезы.
Аминогликозиды: стрептомицин, каномицин, мономицин, гентамицин – чума, туберкулез.
Линкозамиды: линкомицин, клиндомицит – тяжелые стрептококковые и стафилококковые инфекции.
Гликопептидные антибиотики (узкий спектр действия): ванкомицин, тейхопланил – тяжелое септическое состояние.
Химиопрепараты (б/с действие): сульфаниламиды (бисептол, бактрим, сульфален, сульфадимектосин) применяют при инфекциях верхних дыхательных путей, почек. Нитрофураны (фурадонин, фурагин, нитроксолин, фуразолидон) – при патологии почек, кишечных инфекциях.
Фторхинолоны (ципрофлоксоцин, мефлоксоцин, норфлоксоцин) – инфекции различной локализации.
Противовирусные препараты: интерфероны (заномивир, тамифлю, кагоцел, арбидол), индукторы/стимуляторы интерферона (циклоферон, амиксин).
Бактериофаги (направленно уничтожают определенного возбудителя): брюшнотифозный бактериофаг, дизентерийный, при сальмонеллезе, стафилококковый, стрептококковый, коли бактериофаг (против патогенной кишечной палочки).
воздействие на специфические токсины, связанные с жизнедеятельностью возбудителя.
специфические антитоксические сыворотки (антибактериальные, антивирусные). Антибактериальные сыворотки показали невысокую активность, оставили только сибиреязвенный иммуноглобулин. Антивирусные сыворотки показали хорошую активность: клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, бешенство. Сыворотки содержат готовые антитела. Антитоксические сыворотки вводят при 3заболеваниях обязательно: ботулизм, дифтерия, столбняк. Их вводят в максимально ранние сроки. Пассивный иммунитет держится 1-2недели и все сыворотки вводятся по методу Безредко для профилактики анафилактического шока. Есть сыворотки против ядов змей (гадюки, кобры, паука-каракурта).
Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия: переливание коллоидного и кристаллоидного растворов капельно в/в. Кристаллоидный раствор – физраствор, 5% глюкоза; коллоидный раствор – гемодез, полидез, полиглюкин, реополюглюкин. Реамбирин – самый лучший дезинтоксикационный раствор.
иммуноглобулины содержат антитела, но в меньшей концентрации. Получают из сыворотки животных, наиболее аллергены.
воздействие на реактивность больного
режим – строгий постельный, постельный
гигиена – уход за пациентом
симптоматическая терапия/патогенетическая – воздействие на отдельные звенья патологического процесса
препараты, воздействующие на нервную систему
препараты, нормализующие микрофлору
лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
Режим устройства инфекционных больниц и отделений. Лечение и уход за инфекционными больными.
Изучили устройство и санпротивоэпидрежим, разобрали устройство бокса Мельцера. Изучили основные принципы лечения инфекционных больных: этиотропная терапия, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия, воздействие на реактивность организма пациента. Изучили особенности ухода за пациентом при гипертермии, диарее, рвоте, судорожном синдроме, менингиальном синдроме.
Навыки: термометрия, определение чдд, а/д, водного баланса, подача грелки/пузыря со льдом, судна и мочеприемника, туалет наружных половых органов, дезинфекция предметов ухода пациентов и его выделений.
1мл-100 000 ЕД – нестандартное разведение
1мл-200 000 ЕД – стандартное разведение
0,5г – 500 000 ЕД
1,0г – 1 000 000 ЕД
Метод введения по Безредко: вначале вводится 0,1 сыворотки, разведенной1/100, в среднюю треть верхней поверхности предплечья и смотрится в течении 30минут реакцию. Если реакции нет, то берется концентрированная сыворотка и вводится в/к 0,1мл в среднюю треть плеча. И если через 30минут опять нет реакции, то вводится концентрированная сыворотка, в той дозе, которую назначил врач в/в, в/м.
В случае непереносимости, сыворотка вводится вместе с гормонами (преднизолон).
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Трансмиссивные инфекции – это группа заболеваний, основным условием для распространения которых является наличие насекомого-переносчика. Человек при этом является носителем инфекции и при отсутствии насекомого-переносчика опасности для окружающих не представляет.
Это вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, пути передачи которых к человеку предполагают наличие переносчика возбудителя инфекции, в роли которых выступают кровососущие, членистоногие (насекомые, клещи) и брюхоногие моллюски. Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс
(больных) или испражнениями блох.
Переносчики инфекции – комары, вши,
- Малярия – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, головной болью, вызванная результатом укуса комара.
- Возбудители- Plasmodiumvivax для трехдневной малярии
- Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, гаметоноситель. Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, реализуется через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles.
- Инкубационный период : 10-20 дней. Если не начать лечение в течении первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, заканчивающуюся летальным исходом.
- Клиника : лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, пояснице, тошнота.
- Осложнения : тяжелая анемия, дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз.
- Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 -и день 1,5,2й - Зй - по 0,5), бигумаль ; хлорохинустойчивых гистошизотропные препараты – примахин, хиноцид. При лечении штаммах - фансидар, хинин; злокачественных форм (кома) препараты вводятся внутривенно (хинин 10-20 мг/кг веса).
ГЛПС – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся системным поражением
мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами и поражением
почек и развитием острой почечной недостаточности.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantaan.
Эпидемиология. Источник инфекции – грызуны, клещ
Пути передачи возбудителя -алиментарный, аэрогенный, контактный;
заражение происходит чаще воздушно-пылевым путем.
Инкубационный период 1-7 недель. Начало острое.
Синдром интоксикации . Повышение температуры до 38 - 41 С в течение недели,
резкая головная боль, озноб, жажда, миалгии.
Геморрагический синдром с 3-го дня болезни, сыпь мелкоточечная, петехиальная,
в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
снижение диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при снижении температуры.
Осложнения : ОПН, ХПН.
Лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.),
дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие
средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-
новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, седативные препараты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ:
4. Обеспечить обильное горячее питьё
(чай, настой шиповника и др.).
5. Контролировать физиологические
6. Обеспечить постоянное наблюдение за
3)в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосуд
Помощь в первом периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим.
2. Тепло укрыть пациента.
3. К ногам положить грелку.
5. На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс, смоченный в
растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5
литра воды) - при выраженной головной
боли и для предупреждения нарушения
6. При гиперпиретической лихорадке
следует сделать прохладное обтирание,
можно использовать примочки (сложенное
вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с
водой и отжатые, нужно прикладывать на 5
10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым
раствором соды ротовую полость, a губы
смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими
отправлениями, подкладывать судно,
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь во втором периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением
пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение
за лихорадящим пациентом (контроль
АД, пульса, температуры тела, за общим
3. Заменить теплое одеяло на легкую
4. Давать пациенту (как можно чаще!)
витаминизированное прохладное питье
(морс, настой шиповника).
5 . На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс,
смоченный в растворе уксуса (2
столовых ложки на 0,5 литра воды) –
при выраженной головной боли и для
предупреждения нарушения сознания.
Помощь в третьем периоде лихорадки:
При критических состояниях:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати
убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10%
раствор кофеин-бензоат натрия,
кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и
ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного
и постельного белья (по мере
необходимости бельё нужно менять,
При литическом снижении температуры
тела пациента медицинская сестра
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима
ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики
(спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный
антисептик, стерильная пробирка.
- Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
- Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным
антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для
- Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
- Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить
- Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
- Наложить жгут на среднюю треть плеча.
- Правила наложения жгута:
- Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
- Прощупать вену и встать по ходу вены.
- Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале
10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
-Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость
иглы и наличие воздуха в шприце.
-Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой
руки, оттягивая кожу вниз.
-Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под
острым углом к коже проколоть кожу.
-Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно
проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
- Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой
- Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
- Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
- На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
- Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в
локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить
в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
-Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на
пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
- Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный
шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После
- Снять перчатки вымыть руки.
- Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры
1. Возбудителями сыпного тифа являются:
а. Риккетсии
б. Вибрионы
в. Стафилококки
- а. Риккетсии б. Вибрионы в. Стафилококки г. Шигеллы
2. Механизм заражения сыпным тифом:
а. Фекально-оральный
б. Трансмиссивный
в. Аэрозольный
г. Вертикальный
- а. Фекально-оральный б. Трансмиссивный в. Аэрозольный г. Вертикальный
3. Характерный симптом сыпного тифа:
а. Паралич мягкого неба
б. Толчкообразные движения языка
в. Желтушная окраска склер
г. Генерализованная лимфоаденопатия
- а. Паралич мягкого неба б. Толчкообразные движения языка в. Желтушная окраска склер г. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Основной метод диагностики сыпного тифа:
а. Биологический
б. Биохимический
в . Серологический
г. Аллергологический
5. Основное средство этиотропной терапии сыпного тифа:
а. Интерферон
б. Бисептол
в . Тетрациклин
ТЕСТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
б. Стрептококки
в. Плазмодии
г. Сальмонелла
- а . Вирусы б. Стрептококки в. Плазмодии г. Сальмонелла
- 7. Источником малярии является:
а . Человек
в. Крупный рогатый скот
г. Дикое животное
- а . Человек б. Комар в. Крупный рогатый скот г. Дикое животное
- 8. Характерный симптом малярии:
а . Розеолезная сыпь
в. Приступы лихорадки
г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- а . Розеолезная сыпь б. Тенезмы в. Приступы лихорадки г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- 9. Основной метод диагностики малярии:
а . Биологический
б. Аллергологический
в. Бактериологический
г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- 10. Препараты для лечения малярии:
а . Противовирусные
б. Сердечные гликозиды
в. Гематошизонтоцидные средства
г. Антациды
В инфекционное отделение поступил больной С., 42 лет, который предъявлял жалобы
на слабость, головную боль, повышение температуры до 39 С, озноб. Болен 5-й день,
все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С.
Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры
происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы
повторяются через 1 день.
При осмотре : состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны
сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см.
Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез : последние 2 года жил с семьей в Таджикистане,
возвратился 18 дней тому назад.
Предполагаемый диагноз – малярия
Составьте план сестринского ухода за пациентом.
Составьте план профилактических мероприятий и мероприятий в очаге.
- Обеспечить пациенту постельный режим
- придать удобное положение в постели
- измерять температуру каждые 2 часа
- проводить контроль пульса, АД
- обеспечить обильным питьем
- выполнить назначение врача
- Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей
среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:
- госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-
- забор крови толстой капли для выявления плазмодии выявление и обследование " на малярию", в том числе
лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим,
-для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры
- при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;
- лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;
Малярия – паразитарное заболевание, которое вызывается малярийным плазмодием. Переносится самками комара, характеризуется приступами высокой лихорадки (пароксизмами), сопровождается увеличением печени и селезенки, иногда, рецидивирующим течением.
До 60 видов плазмодиев, но малярию у человека вызывает только 4: 3х дневная малярия, 4х дневная, овалемалярия, тропическая малярия.
Источник – больной человек, паразитоноситель.
через загрязненный инструментарий
1 фаза – полового развития. Спорозоиды накапливаются в слюнных железах комара-самки, при укусе она впрыскивает в кровь этих спорозоидов.
2 фаза – шизогонии. Спорозоиды с током крови заносятся в печень, развивается тканевая шизогония. При большом накоплении они выходят в кровь, разрушают эритроциты – эритроцитарная шизогония.
Инкубационный период разный – 6-15суток, 3-6недель, 2года.
1период – инициальной лихорадки: умеренное повышение температуры, симптомы интоксикации.
2период – первичных малярийных пароксизмов, которые состоят из 3фаз: подъем температуры 39-40 (2-3часа), жар (головная боль, выраженная интоксикация, 40гр.; 2-14часов), падение температуры (6-12часов, обильный пот).
После нескольких пароксизмов на теле может появиться геморрагическая сыпь, желтуха, рвота, боли в пояснице, нарушение сознания (кома), резко выраженная анемия.
3период – латентный, выздоровление.
геморрагический синдром (кровотечения)
объективное, субъективное обследование, эпиданамнез
серологический метод (устанавливают возбудителя)
Госпитализация в специальное отделение.
Контроль за состоянием ССС и выделительной системой (диурезом).
Смена нательного, постельного белья после каждого приступа.
Этиотропная терапия: нивохин, примохин, делагил, хролохин; тропическая малярия – лориам.
Выписка проводится при полном физическом выздоровлении, 3ех кратном отрицательном анализе крови на малярийный плазмодий.
Своевременное выявление больных и паразитоносителей.
Уничтожение комаров, осушение болот, защита помещений, личная защита (репелленты).
Прививки от малярии.
Сестринский процесс при сыпной тифе
Сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется цикличным течением, лихорадкой, резкой интоксикацией, резеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и нервной систем.
Возбудитель – риккетсии Провачека, неподвижные грамотрицательные внутриклеточные паразиты. Длительно хранятся в ОС в высушенном состоянии.
Источник – больной человек.
Переносчик – платяная и головная вошь.
Вошь заражается при сосании крови больного сыпным тифом человека и становится заразным в течении 5-6 дней.
Попадая к здоровому человеку, зараженная вошь кусает здорового человека, появляются микротравмы, кожный зуд и в этот момент человек втирает фекалии в ранки.
Сыпной тиф всегда сопровождал социальные катаклизмы: войны, землетрясения (невозможность помыться, антисанитарные условия).
Группы риска по заражению сыпным тифом:
проводники поездов дальнего следования
Путь передачи – трансмиссивный.
Риккетсии попадают в кровь и разносятся по всему организму. Интенсивно размножаются в клетках эндотелия сосудов, выделяют мощный эндотоксин, который обладает сосудорасширяющим действием, что может приводит к тромбозам.
После заболевания – стойкий иммунитет, однако возможны рецидивы.
Инкубационный период – 5-25 дней, чаще 10-12.
Первый период: начинается остро, повышение температуры до 39, жар, озноб, бессонница, интоксикация.
В России регистрируют 3 вида геморрагических лихорадок:
Крымская – в южных регионах России, заражение происходит при укусе клещей
Омская – в Западной Сибири, на Урале, заражение при укусе клещей или при контакте с ондатрами, водяными крысами
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Регистрируют повсеместно, в Северо-Западном регионе и Ленинградской области. Заражение происходит при контакте с грызунами через дыхательные пути и через рот. От человека не передается
Клинические проявления ГЛПС
Инкубационный период 7-46 дней
Острое начало, лихорадка до 40°, гиперемия кожи, склер, боли в области поясницы, появляется гематурия, олигурия, анурия, нарастает азотемия. Появляется геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеры). Со 2-й недели болезни появляется полиурия и начинается выздоровление
Для других ГЛ в клинике характерны проявления геморрагического синдрома и риск развития инфекционно-токсического шока
При всех видах геморрагических лихорадках проводят иммунологические анализы крови
Обязательная госпитализация, в отделении должен быть гемодиализ
Контроль сердечной деятельности: Ps, АД
Строгий постельный режим
Гигиена кожи, профилактика пролежней
Ежедневные клинические анализы мочи и биохимия крови
По назначению врача кортикостероиды и антибиотики для профилактики осложнений
При всех ГЛ неспецифическая:
Защита кожи при посещении леса
Избегать контактов с дикими грызунами
Употребление кипяченой воды
Малярия – характеризуется периодическими лихорадочными приступами, анемией, гепатоспленомегалией и склонностью к рецидивирующему течению
Малярийный плазмодий, простейший микроорганизм Protozoa, различают 4 вида плазмодиев и соответственно 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная, овале-малярия
Источник инфекции: больные с острой и латентной формой
Механизм заражения: трансмиссивный – самка комара Анофелес, возможно заражение при гемотрансфузии. Иммунитет – нестерильный
Размножение плазмодиев в печени, затем в эритроцитах → гемолиз эритроцитов → малярийный приступ (пароксизм)
Различные виды малярии отличаются периодичностью приступов и тяжестью течения
Озноб, головная боль, потливость, нарушения диуреза, жар, жажда
Микроскопия толстой капли крови
Ежедневные анализы крови: клинический, толстая капля
Контроль диуреза, цвета мочи
Во время приступа – индивидуальный пост у постели
Смена постельного и нательного белья после приступа
Профилактика переохлаждения в фазе снижения температуры
Покой и постельный режим после приступа
По назначению врача – противомалярийные препараты строго по часам
Химиопрофилактика в эндемичных районах
Защита от комаров
Сыпной тиф – заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью, поражением сосудов, тяжелой интоксикацией.
Болезнь Бриля - повторный сыпной тиф, у лиц, ранее перенесших сыпной тиф, в организме которых сохранился возбудитель
Риккетсии Провачека. Источник инфекции – больные.
Механизм заражения – трансмиссивный – платяная и головная вошь
Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов и вызывают эндоваскулит
Инкубация 6-20 дней, острое начало, озноб, температура до 39°, сильная головная боль, с 4-го дня болезни увеличивается печень и селезенка, и появляется розеолезно-петехиальная сыпь. С появлением сыпи состояние ухудшается, возбуждение, бред. Смерть может наступить вследствие развития шока или сердечно-сосудистой недостаточности
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Трансмиссивные инфекции – это группа заболеваний, основным условием для распространения которых является наличие насекомого-переносчика. Человек при этом является носителем инфекции и при отсутствии насекомого-переносчика опасности для окружающих не представляет.
Это вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, пути передачи которых к человеку предполагают наличие переносчика возбудителя инфекции, в роли которых выступают кровососущие, членистоногие (насекомые, клещи) и брюхоногие моллюски. Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс
(больных) или испражнениями блох.
Переносчики инфекции – комары, вши,
- Малярия – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, головной болью, вызванная результатом укуса комара.
- Возбудители- Plasmodiumvivax для трехдневной малярии
- Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, гаметоноситель. Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, реализуется через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles.
- Инкубационный период : 10-20 дней. Если не начать лечение в течении первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, заканчивающуюся летальным исходом.
- Клиника : лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, пояснице, тошнота.
- Осложнения : тяжелая анемия, дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз.
- Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 -и день 1,5,2й - Зй - по 0,5), бигумаль ; хлорохинустойчивых гистошизотропные препараты – примахин, хиноцид. При лечении штаммах - фансидар, хинин; злокачественных форм (кома) препараты вводятся внутривенно (хинин 10-20 мг/кг веса).
ГЛПС – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся системным поражением
мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами и поражением
почек и развитием острой почечной недостаточности.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantaan.
Эпидемиология. Источник инфекции – грызуны, клещ
Пути передачи возбудителя -алиментарный, аэрогенный, контактный;
заражение происходит чаще воздушно-пылевым путем.
Инкубационный период 1-7 недель. Начало острое.
Синдром интоксикации . Повышение температуры до 38 - 41 С в течение недели,
резкая головная боль, озноб, жажда, миалгии.
Геморрагический синдром с 3-го дня болезни, сыпь мелкоточечная, петехиальная,
в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
снижение диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при снижении температуры.
Осложнения : ОПН, ХПН.
Лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.),
дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие
средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-
новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, седативные препараты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ:
4. Обеспечить обильное горячее питьё
(чай, настой шиповника и др.).
5. Контролировать физиологические
6. Обеспечить постоянное наблюдение за
3)в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосуд
Помощь в первом периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим.
2. Тепло укрыть пациента.
3. К ногам положить грелку.
5. На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс, смоченный в
растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5
литра воды) - при выраженной головной
боли и для предупреждения нарушения
6. При гиперпиретической лихорадке
следует сделать прохладное обтирание,
можно использовать примочки (сложенное
вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с
водой и отжатые, нужно прикладывать на 5
10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым
раствором соды ротовую полость, a губы
смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими
отправлениями, подкладывать судно,
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь во втором периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением
пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение
за лихорадящим пациентом (контроль
АД, пульса, температуры тела, за общим
3. Заменить теплое одеяло на легкую
4. Давать пациенту (как можно чаще!)
витаминизированное прохладное питье
(морс, настой шиповника).
5 . На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс,
смоченный в растворе уксуса (2
столовых ложки на 0,5 литра воды) –
при выраженной головной боли и для
предупреждения нарушения сознания.
Помощь в третьем периоде лихорадки:
При критических состояниях:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати
убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10%
раствор кофеин-бензоат натрия,
кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и
ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного
и постельного белья (по мере
необходимости бельё нужно менять,
При литическом снижении температуры
тела пациента медицинская сестра
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима
ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики
(спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный
антисептик, стерильная пробирка.
- Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
- Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным
антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для
- Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
- Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить
- Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
- Наложить жгут на среднюю треть плеча.
- Правила наложения жгута:
- Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
- Прощупать вену и встать по ходу вены.
- Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале
10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
-Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость
иглы и наличие воздуха в шприце.
-Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой
руки, оттягивая кожу вниз.
-Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под
острым углом к коже проколоть кожу.
-Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно
проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
- Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой
- Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
- Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
- На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
- Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в
локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить
в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
-Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на
пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
- Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный
шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После
- Снять перчатки вымыть руки.
- Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры
1. Возбудителями сыпного тифа являются:
а. Риккетсии
б. Вибрионы
в. Стафилококки
- а. Риккетсии б. Вибрионы в. Стафилококки г. Шигеллы
2. Механизм заражения сыпным тифом:
а. Фекально-оральный
б. Трансмиссивный
в. Аэрозольный
г. Вертикальный
- а. Фекально-оральный б. Трансмиссивный в. Аэрозольный г. Вертикальный
3. Характерный симптом сыпного тифа:
а. Паралич мягкого неба
б. Толчкообразные движения языка
в. Желтушная окраска склер
г. Генерализованная лимфоаденопатия
- а. Паралич мягкого неба б. Толчкообразные движения языка в. Желтушная окраска склер г. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Основной метод диагностики сыпного тифа:
а. Биологический
б. Биохимический
в . Серологический
г. Аллергологический
5. Основное средство этиотропной терапии сыпного тифа:
а. Интерферон
б. Бисептол
в . Тетрациклин
ТЕСТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
б. Стрептококки
в. Плазмодии
г. Сальмонелла
- а . Вирусы б. Стрептококки в. Плазмодии г. Сальмонелла
- 7. Источником малярии является:
а . Человек
в. Крупный рогатый скот
г. Дикое животное
- а . Человек б. Комар в. Крупный рогатый скот г. Дикое животное
- 8. Характерный симптом малярии:
а . Розеолезная сыпь
в. Приступы лихорадки
г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- а . Розеолезная сыпь б. Тенезмы в. Приступы лихорадки г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- 9. Основной метод диагностики малярии:
а . Биологический
б. Аллергологический
в. Бактериологический
г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- 10. Препараты для лечения малярии:
а . Противовирусные
б. Сердечные гликозиды
в. Гематошизонтоцидные средства
г. Антациды
В инфекционное отделение поступил больной С., 42 лет, который предъявлял жалобы
на слабость, головную боль, повышение температуры до 39 С, озноб. Болен 5-й день,
все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С.
Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры
происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы
повторяются через 1 день.
При осмотре : состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны
сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см.
Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез : последние 2 года жил с семьей в Таджикистане,
возвратился 18 дней тому назад.
Предполагаемый диагноз – малярия
Составьте план сестринского ухода за пациентом.
Составьте план профилактических мероприятий и мероприятий в очаге.
- Обеспечить пациенту постельный режим
- придать удобное положение в постели
- измерять температуру каждые 2 часа
- проводить контроль пульса, АД
- обеспечить обильным питьем
- выполнить назначение врача
- Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей
среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:
- госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-
- забор крови толстой капли для выявления плазмодии выявление и обследование " на малярию", в том числе
лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим,
-для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры
- при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;
- лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;
Читайте также: