Сестринский уход при описторхозе

Обновлено: 19.04.2024

3. Описторхоз - заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу.

• В мире насчитывается около 21 млн
человек, инфицированных печеночными
трематодами.
• 2/3 мировой заболеваемости этим
тяжелым паразитозом приходится на
жителей России и особо актуальна для
сибирского региона (Западная и Восточная
Сибирь), а также Приднепровья.

4. Распространённость описторхоза

6. Возбудитель описторхоза

- двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus),
паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном
пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

7. Источники

• Основной источник инвазии - больной человек
и животные, с калом которых яйца паразита
попадают в воду, где их заглатывают улитки, в
которых происходит размножение личинок
паразита, заканчивающееся выходом в воду
личинок-церкариев.
• Церкарии проникают в карповых рыб (карп,
карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь,
чебак).

8. Пути заражения описторхозом

• Заражение окончательных хозяев - человека и
млекопитающих - происходит при употреблении в
пищу сырой, малосоленой, вяленой или
недостаточно термически обработанной рыбы,
содержащей инвазионные личинки.
• Заразиться описторхозом очень просто в
эндемичном очаге. Так как личинки паразитов
находятся непосредственно в мышцах речной
рыбы, то при ее разделке (в случае использования
ножа, тарелки, разделочной доски для других
целей) происходит загрязнение разделочного
инвентаря и обсеменение других продуктов.

9. Формы существования

• Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а
тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в
двенадцатиперстной кишке, откуда личинки проникают в
желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной
железы.
• Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах
у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре - у 60%, в
поджелудочной железе - у 36%.
• Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную
железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой
зрелости и начинают откладывать яйца.
• Таким образом,

полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до
половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается
продукция яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии
происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни
описторхисов достигает 20-25 лет.

11. Клинические формы описторхоза

• Клиническая картина описторхоза
полиморфна и зависит от индивидуальных
особенностей организма, а также от
интенсивности и продолжительности
заражения.
• Различают острый описторхоз (от
нескольких дней до 4-8 недель и более) и
хронический (продолжается 15-25 лет и
даже пожизненно).

12. Острый описторхоз характеризуется:

1.
2.
3.
4.
лихорадкой,
крапивницей,
ломотой в мышцах и суставах,
позднее появляются боли в правом
подреберье, под ложечкой,
5. наблюдается увеличение печени и желчного
пузыря,

6. появляются боли и ощущение тяжести в
эпигастрии,
7. тошнота,
8. рвота,
9. изжога,
10. частый жидкий стул,
11. метеоризм,
12. снижается аппетит.

14. При фиброгастроскопии обнаруживают:

– эрозивный гастродуоденит,
– язвы желудка,
– язвы двенадцатиперстной кишки.
• У некоторых больных в клинической
картине в острой фазе описторхоза
появляются симптомы поражения легких,
которые носят аллергический характер и
протекают по типу астмоидного бронхита.

15. Хронический описторхоз проявляется симптомами:

• Появляются постоянные приступообразные
боли в правом подреберье,
напоминающие желчную колику,
переходящие в правую половину грудной
клетки. Отмечается диспепсический
синдром, болезненность при пальпации в
точке желчного пузыря, дискинезия
желчного пузыря.
• Желудок и кишечник также вовлекаются в
патологический процесс, что проявляется
признаками гастродуоденита и кишечной
дисфункции, панкреатита.

• Описторхозная инвазия приводит к
нарушению деятельности нервной
системы, о чем свидетельствуют частые
жалобы больных на:
– повышенную утомляемость,
– раздражительность,
– бессонницу,
– головную боль,
– головокружение

• Наблюдаются потливость, тремор век,
языка, пальцев рук.
• В ряде случаев неврологическая
симптоматика выступает на первый план, и
больным ставят диагноз
нейроциркуляторной дистонии и
вегетативного невроза. Астенический
синдром проявляется в жалобах на
быструю физическую и умственную
утомляемость, общую слабость.

• Аллергический синдром при хроническом
описторхозе проявляется:
– кожным зудом,
– крапивницей,
– отеком Квинке,
– артралгией,
– пищевой аллергией.

• Особенность хронической формы
описторхоза заключается в том, что после
успешной дегельминтизации в организме
могут оставаться необратимые изменения
в виде хронического гепатита, холангита,
холецистита, гастрита, дисбаланс в
иммунной системе.

21. Последствия паразитирования в организме:

• Основным фактором являются аллергические
реакции, возникающие в результате отравления
организма продуктами обмена веществ и распада
описторхисов, а также собственных тканей (клетки
эпителия желчных протоков, подвергающиеся
некрозу при травматизации паразитами).
• Молодые гельминты травмируют стенки желчных и
панкреатических протоков своими шипиками.
Зрелые особи в процессе миграции захватывают и
отрывают клетки эпителия своими присосками,
оставляя множество кровоточащих эрозий и
стимулируя бурную регенераторногиперпластическую реакцию эпителия.

• Скопление паразитов, их яиц, слизи,
спущенного эпителия в протоках
гепатопанкреатической системы создает
препятствие для оттока желчи и
панкреатического секрета, вызывая их застой.
• К тяжелым осложнениям описторхоза
относятся:
• желчный перитонит,
• абсцессы печени,
• цирроз печени,
• первичный рак печени.

• Возможны осложнения и со стороны
поджелудочной железы:
• острый деструктивный панкреатит,
• рак поджелудочной железы.

24. Диагностика

• Диагноз ставят на основе клинических данных
и результатов лабораторных исследований
крови, мочи, копрологических исследований,
фиброгастродуоденоскопии, а также
обязательно учитывают эпидемиологический
анамнез: проживание или пребывание когдалибо в эндемичном очаге, употребление в
пищу плохо термически обработанной рыбы
карповых пород.

• Комплексная диагностика описторхоза по трем
специфическим маркерам заболевания - IgM,
IgG, ЦИК - позволяет точно поставить диагноз
описторхоза.
• Иммунная система при контакте с антигенами
описторхисов первыми начинает
вырабатывать специфические к ним
иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез
достигает максимального значения через 1,5-2
недели, а через 6-8 недель начинают
вырабатываться иммуноглобулины класса G
(IgG). Их максимальная концентрация
достигается к 2-3 месяцам от начала
заражения и держится на таком уровне
довольно долго.

• Однако при длительных сроках (более 10 лет)
заболевания наблюдается значительное
снижение уровня специфических антител ниже порогового из-за развития
иммунодефицитного состояния пациента и
адсорбции белков плазмы на кутикуле
паразита. Низкие концентрации антител
можно определить только современными
методами. Малые количества антител
практически полностью связываются с
экскреторно-секреторными антигенами
гельминтов с образованием циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК), главная функция
которых - удаление из организма чужеродных
антигенов.

27. Лечение в 3 этапа:

• 1 этап - подготовительный:
– купирование аллергического синдрома и
воспаления желчевыводящих путей и
желудочно-кишечного тракта,
– обеспечение оттока из желчевыводящих путей
и протоков поджелудочной железы,
– улучшение функции печеночной клетки,
– проведение дезинтоксикационной терапии,
– очищение кишечника.

• От качественного проведения этого этапа во многом
зависит эффективность следующего.
• Обязательна диета с ограничением жиров;
антигистаминные препараты; сорбенты; по
показаниям (при присоединении симптомов
вторичной инфекции) назначают антибиотики
широкого спектра действия коротким (5-дневным)
курсом; для улучшения дренажа используют
желчегонные препараты с учетом типа дискинезии
желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики,
препараты смешанного действия.

• При синдроме холестаза назначают препараты
урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк,
урсосан), гептрал.
• По показаниям применяют прокинетики
(метоклопрамид, мотилиум, мотилак),
спазмолитики - как традиционные (но-шпа,
дротаверин, баралгин, бускопан,
метеоспазмил), так и селективные
(дюспаталин), пищеварительные ферменты
(мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и
др.), пре- и пробиотики.

• В хронической фазе при субклиническом
течении, при ремиссии холангита,
холецистита подготовительная терапия
проводится в течение 10-14 дней, при
холангите, панкреатите, гепатите - 2-3
недели.

31. 2 этап - воздействие на паразитов

• специфическим препаратом - празиквантелом
(бильтрицид). Это высокоэффективный
антигельминтик широкого спектра,
действующий на большинство трематод и
цестод. Механизм его действия заключается в
повышении проницаемости клеточных
мембран паразитов для ионов кальция, что
приводит к развитию спастического паралича
мышц гельминтов, откреплению их от стенок
холангиол и последующей эвакуации с
желчью.

• Но празиквантел токсически действует на
внутренние органы, особенно на клетки
печени и поджелудочной железы, вызывает
аллергические реакции, тошноту, рвоту,
боли в правом подреберье, диарею с
примесью крови; аллергические реакции;
головокружения, сонливость, миалгию,
аритмию и судороги.
• Поэтому курс дегельминтизации проводят в
стационаре, под врачебным наблюдением.

33. 3 этап - реабилитационный

• (восстановительный). Его цель восстановить моторные и секреторные
нарушения, вызванные инвазией.
• После лечения празиквантелом особое
внимание уделяется желчегонной терапии
(тюбажи с ксилитом, сорбитом,
сернокислым магнием, минеральной
водой).

• В течение всего этого периода
рекомендуется дополнительное очищение
кишечника (при необходимости назначают
слабительные средства).
• Комплекс реабилитационных мероприятий
включает также прием гепатопротекторов,
отваров желчегонных трав.

35. Профилактика

• Употребление в пищу только хорошо
проваренной, прожаренной и тщательно
просоленной рыбы.
• Обеззараживание рыбы достигается:
• замораживанием в течение 7 часов при -40 °С
или в течение 32 часов при -28 °С;
• солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л
при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости
от массы тела рыбы);
• варкой не менее 20 минут с момента
закипания;
• прожариванием под закрытой крышкой также
не менее 20 минут.

36. Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :

синдром интоксикации,
тошноту,
рвоту,
диарею,
боли в животе,
аллергические реакции,
нарушение состава крови,
неврологические расстройства.

37. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

38. Самостоятельная работа студентов по разделу гастроэнтерологии

39. Задание 2

40. Задание 3

Пациенту с хроническим панкреатитом
родственники принесли передачу: свежую
сдобную булочку, приготовленную на пару
курицу, варёное вкрутую яйцо, пачку сухого
печенья, газированную воду, печёное яблоко,
100 г сметаны, пакет ацидофилина.
• Какие продукты Вы вернёте родственникам и
почему?
• О соблюдении какого варианта диеты Вы
побеседуете с родственниками больного?

41. Задание 4: ответьте на вопросы

1. Кто является основным источником
инвазии при описторхозе?
2. Можно ли заразиться от больного
человека описторхозом и почему?
3. Какие рекомендации Вы дадите по
профилактике описторхоза?

42. Задание 5

• Перечислите 5 основных проблем
пациента, страдающего хроническим
панкреатитом
• Сформулируйте на каждую проблему
сестринский диагноз и краткосрочную
цель сестринского вмешательства.

2. Введение

3. Эпидемиология описторхоза

Описторхоз – это заболевание в результате заражения
паразитическими червями описторхисами, при котором поражаются
протоки поджелудочной железы, печень и желчного пузыря.
Нередко описторхоз провоцирует развитие рака поджелудочной
железы и печени.
Впервые описторхоз у человека описал К. Н. Виноградов в 1891
г. Он же впервые предположил, что описторхоз - заболевание,
широко распространенное в Сибири.
Описторхоз вызывается трематодой Opisthorchis felineus из
сем.Opisthorchidae.
Паразитируют описторхисы в желчных протоках печени у
человека и плотоядных зверей.
Развиваются описторхисы со сменой трех хозяев:
дефинитивных (человека, домашних, диких плотоядных зверей),
промежуточного — пресноводного моллюска (Bithynia leachi) и
дополнительных (карповых рыб).
Описторхозом животные и человек заражаются при поедании
рыбы, инвазированной метацеркариями. В печени дефинитивных
хозяев паразит становится половозрелым через 3—4 недели, а весь
цикл развития описторхиса продолжается 4—4'/2 месяцев.

4. Схема развития описторхоза

5. Клиническая картина описторхоза

Инкубационный период при описторхозе составляет 2 – 4 недели. В
клиническом течении болезни различают острую и хронические фазы.
Острый описторхоз наблюдается у людей впервые прибывших в эндемичный
очаг. Острый описторхоз может продолжаться в течение нескольких дней или
недель, сопровождаться крапивницей, лихорадкой, ломотой в суставах, мышцах,
болями в правом подреберье, под ложечкой, может наблюдаться увеличение
желчного пузыря, печени. Также известны такие симптомы описторхоза в острой
стадии: рвота, метеоризм, изжога, тошнота, жидкий и частый стул, ухудшение
аппетита. При обследовании ЖКТ могут быть обнаружены язва желудка,
двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит. В редких случаях острый
описторхоз сопровождается поражением легких.
Хронический описторхоз может продолжаться 15-25 лет и больше. Проявляется
описторхоз симптомами гепатита, панкреатита, холецистита, гастродуоденита:
наблюдаются боли в правом подреберье, похожие на желчные колики и
переходящие на правую половину грудины, болезненность при пальпации
желчного пузыря. Нередко описторхоз поражает нервную систему, из-за чего могут
возникать раздражительность, головные боли, повышенная утомляемость,
головокружения, бессонница. Потливость, тремор пальцев на руках, языка и век –
это также симптомы описторхоза, возникающие из-за нарушения деятельности
нервной системы. Хронический описторхоз может сопровождаться
аллергическими реакциями: отеком Квинке, крапивницей, зудом кожи, артралгией.

6. Диагностика описторхоза

В обследование пациента, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра,
должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови;
2. Биохимический анализ крови:
- исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций);
- активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ);
- щелочная фосфатаза;
- исследование белкового состава плазмы;
- определение уровня холестерина;
- амилаза крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Копрология.
5. Фиброгастродуоденоскопия.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. ЭКГ.
8. ИФА исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus
9. Рентгенологические исследования (холангиография), КТ, эндоскопическая,
ретроградная панкреатохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и
другие методы исследования (по показаниям)

7. Лечение описторхоза

8. Профилактика описторхоза Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно

термически обработанной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Поэтому в
профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной
обработке последней личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому
заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к
рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в
пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.
Вот основные правила:
- Варить рыбу нужно 15-20 минут с момента закипания.
- Жарить рыбу необходимо 15-20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном
количестве жира, лучше под крышкой.
- Рыбный пирог запекайте не менее часа в духовке.
- Для соления рыбы используйте 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводите в течение двух и более недель.
- Вяление: 1-й способ - засолите рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесьте ее сушиться,
2-й способ - засолите рыбу на три дня и сушите ее три недели.
- Замораживание: 1-й способ - держите рыбу в морозильнике или на морозе при температуре минус 28 градусов
в течение 41 часа. 2-й способ - при температуре минус 35 градусов замораживайте рыбу 10 часов.
- Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.
- Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.),
следует использовать разные разделочные доски.

9. Сестринская помощь Сестринская помощь имеет очень большое значение при таком тяжелом заболевании как описторхоз. Медицинская

сестра должна проинформировать пациента о заболевании, о причинах
его возникновения, а также о его профилактике. Внушить уверенность в благоприятном исходе
заболевания, объяснить, что заболевание нужно лечить, иначе могут возникнуть проблемы и в
других системах организма. Сообщить что лечение описторхоза длительное, и проводится оно в
инфекционном стационаре или в гастроэнтерологическом отделении. Нужно сообщить пациенту,
что ему нужно вести здоровый образ жизни, и нужно отказаться от вредных привычек.
В стационаре медицинская сестра должна наблюдать за состоянием пациента: измерять
температуру тела и артериальное давление; проводить подсчет пульса и частоты дыхательных
движений. О всех изменения нужно сообщать врачу. Медицинская сестра должна провести беседу
с пациентом о правильном питании, при данном заболевании и сообщить что, ему нужно
придерживаться диеты №5.

10. Также медицинская сестра должна подготовить пациента к дуоденальному зондированию, взятию кала на яйца гельминтов, и проведению

печеночных проб. В качестве подготовительных мероприятий перед
проведением исследований, медицинская сестра рекомендует соблюдать диету,
и проводит инфузионную терапию по назначению врача: физраствор, глюкоза,
желчегонные
препараты.
Медицинская сестра должна сообщить пациенту, что лекарственным
средством ему назначен празиквантель. Объяснить, что его дозировка
соответствует
весу.
Объяснить, что после выписки из стационара следует, принимать
диспепсические препараты по назначению врача, и рекомендовать провести
слепое
зондирование.

11. Заключение

Описторхоз является одним из самых распространенных
паразитарных заболеваний, особенно на территории Западной Сибири.
Ознакомилась с научной литературой, подробно изучила: патогенез
описторхозной инвазии, его клинические проявления, меры борьбы, меры
лечения и его профилактику.
Узнала, в чем опасность описторхоза:
- нарушается функция печени: снижается выработка ферментов, белка,
синтез холестерина, нарушается антиоксидантная функция;
- снижается выработка ферментов поджелудочной железы, в том числе и
инсулина;
- нарушается функция желудка и кишечника. Развиваются гастриты,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаления пищевода;
- вследствие нарушения иммунной системы организма развивается
бронхиальная астма, наблюдаются поражения кожных покровов, псориаз.
Использование полученных знаний позволяет осуществлять
квалифицированную помощь пациентам страдающих описторхозом, а
также осуществлять профилактику описторхоза населению нашего
региона.

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным - пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным - млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 - 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 - 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 - 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы - повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Описторхоз у детей — это биогельминтоз, который вызван трематодами рода Opisthorchis и протекает с преимущественным поражением поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Болезнь проявляется длительной лихорадкой, абдоминальными болями и диспепсическими расстройствами, недомоганием и признаками интоксикации. Глистную инвазию диагностируют с помощью ИФА крови или микроскопии дуоденальной жидкости; структурные изменения в ЖКТ обнаруживают при УЗИ, эндоскопии или рентгенографии. Лечение включает противогельминтные средства, симптоматические препараты (пробиотики, спазмолитики, антигистаминные лекарства).

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз в детской инфектологии в основном регистрируют у подростков, но в эндемичных очагах могут болеть даже дети грудного возраста. Распространенность патологии достигает 900 случаев на 100 тыс. населения, а в Обь-Иртышском и Красноярском очагах заражение гельминтами регистрируется у 50-80% жителей. Описторхоз вместе с другими паразитозами является 4-м по значимости заболеванием в мире (после диареи, туберкулеза и ИБС), поэтому его ранняя диагностика и лечение является приоритетной задачей в педиатрии.

Причины

Инвазия вызывается плоскими червями рода Opisthorchis, которым человек заражается при поедании инфицированной рыбы. На территории России и стран СНГ распространен вид Opisthorchis felineus, который чаще всего встречается в бассейне Оби и Иртыша. В Юго-Восточной Азии обитает гельминт Opisthorchis viverrini. Для Западной Европы и Северной Америки болезнь нетипична, редкие случаи заболевания детей связаны с завозом зараженной рыбы.

Описторхисы — черви ланцетовидной формы с заостренным передним концом, которые имеют 2 присоски на теле. Opisthorchis felineus отличается от Opisthorchis viverrini более крупными размерами. Яйца гельминтов бледно-желтого цвета, по форме напоминают огуречные семена. Описторхисы имеют сложный жизненный цикл, для развития они нуждаются в 2-х промежуточных хозяевах (моллюски и рыбы), человек и разные виды млекопитающих являются окончательными хозяевами.

Патогенез

После употребления зараженной и недостаточно термически обработанной рыбы ребенок инфицируется метацеркариями возбудителя, которые попадают в кишечник, а затем в печень, желчные ходы и поджелудочную железу. Там гельминты достигают половой зрелости спустя 12-14 суток, после чего начинают откладывать яйца. Время развития личинки считается острой стадией инвазии, паразитирование половозрелых особей относят к хронической форме описторхоза.

Во время острой формы у детей преобладают токсико-аллергические механизмы заболевания, которые вызваны негативными реакциями на продукты метаболизма гельминтов. На этом этапе наблюдаются микроциркуляторные нарушения в органах желудочно-кишечного тракта, эозинофильная инфильтрация печени, кишечника и легких, десквамативные процессы в желчевыводящих путях. Чем слабее иммунная защита, тем тяжелее протекает начальная стадия паразитоза.

Патогенез хронического описторхоза сложен. Основные факторы: механическое повреждение гепатопанкреатобилиарной системы присосками и шипами гельминтов, массивные скопления паразитов в пищеварительных органах, негативные нервно-рефлекторные влияния. Важную роль в механизме развития играют аутоиммунные реакции, которые возникают в ответ на разрушение собственных тканей организма.

Симптомы описторхоза у детей

Острый описторхоз

Инкубационный период протекает бессимптомно и составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях он удлиняется до 1,5 месяцев. Вслед за ним наступает острая фаза, проявляющаяся лихорадкой, ломотой в теле, красными зудящими высыпаниями. У части детей появляются рвота и диарея, боли и тяжесть в области живота, отсутствие аппетита. Пациенты жалуются на усталость, неспособность сконцентрироваться на учебе. Такие симптомы продолжаются 1-4 недели, однако острый период может иметь затяжное течение — до 2 месяцев.

При тяжело протекающем остром описторхозе возможны 3 клинических варианта. Для тифоподобной формы типична лихорадка с ознобом, увеличение нескольких групп лимфоузлов, пятнистая сыпь на коже. При гепатохолангитическом варианте отмечается сильная боль в правом подреберье или в эпигастрии, сопровождающаяся повышением температуры и недомоганием.

Течение тяжелого гастроэнтероколитического варианта описторхоза напоминает по клинике кишечную инфекцию. Дети обычно испытывают сильную болезненность в эпигастрии, реже — справа в подреберье. Аппетит снижен. Постоянно ощущается тошнота, но приступы рвоты наблюдаются реже. Стул жидкий, учащенный. Однако симптомы лихорадки и интоксикации выражены меньше.

Хронический описторхоз

Хроническая форма характерна для детей, проживающих в эндемичных районах. Больных беспокоят тяжесть и дискомфорт в животе, тошнота, рвота. Температура тела нормальная либо повышается до субфебрильных значений. При прогрессировании описторхоза боли в брюшной полости усиливаются, приобретают схваткообразный или опоясывающий характер. Поражение нервной системы проявляется бессонницей, частыми головными болями, беспричинными перепадами настроения.

Осложнения

Хронический описторхоз у детей чреват отставанием в росте и физическом развитии. Осложнения формируются из-за постоянной белково-энергетической недостаточности, обусловленной расстройствами пищеварения. Зачастую возникает железодефицитная и В12-дефицитная анемия, наблюдаются множественные авитаминозы. К воспалительным последствиям болезни относят гнойный холангит, желчный перитонит, хронический панкреатит и холецистит.

Если не проводить своевременное лечение, описторхоз дает осложнения на многие органы: в 10 раз повышает риск холангиокарциномы, в 5 раз — сахарного диабета, в 4 раза — бронхиальной астмы. Согласно классификации ВОЗ, Opisthorchis viverrini принадлежит в 1 классу онкогенов. Заражение паразитами в 13 раз увеличивает вероятность брюшнотифозного носительства.

Диагностика

При выявлении специфических клинических проявлений описторхоза детский инфекционист интересуется эпидемиологическим анамнезом: узнает о пищевых привычках семьи, спрашивает, употреблял ли ребенок в пищу слабосоленую или плохо приготовленную рыбу. Учитывая разнообразие симптомов, для диагностики гельминтоза у детей используются следующие инструментальные и лабораторные методы:

Лечение описторхоза у детей

Дети с легкой формой инвазии получают лечение амбулаторно, а остальным требуется госпитализация для оказания комплексной помощи. Больного обязательно изолируют до полного выздоровления. Основу терапевтической схемы составляют противопаразитарные средства (производные хинолина), которые назначают детям старше 4 лет, имеющим клинические симптомы гельминтоза. Патогенетическое и симптоматическое лечение основано на применение следующих групп медикаментов:

Пробиотики. Показаны при длительном диарейном синдроме и диспепсии с целью нормализации пищеварения. При нарушениях работы печени, поджелудочной железы пробиотики дополняют препаратами панкреатических ферментов и желчных кислот.
Спазмолитики. Рекомендованы детям с сильным болевым синдромом в острой фазе болезни, пациентам с обострением панкреатита или холецистита, спровоцированных описторхозом.
Антигистаминные средства. Лечение этими препаратами эффективно в остром периоде гельминтоза для купирования кожных, пищеварительных и респираторных проявлений токсико-аллергического синдрома.
Солевые растворы. Инфузионные препараты вводятся при тяжелом течении заболевания для дезинтоксикации организма и нормализации водно-электролитного баланса.

Прогноз и профилактика

Вовремя диагностированный описторхоз успешно подается терапии и не вызывает негативных последствий. Однако в будущем не исключено повторное заражение. Если лечение откладывается, гельминты провоцируют множественные поражения внутренних органов, которые приобретают хронический характер. Прогностически неблагоприятными являются тяжелые формы инвазии, гнойные осложнения гельминтоза (холецистит, перитонит).

Комплексная профилактика описторхоза у детей включает 3 направления: лечебно-профилактическое (выявление и лечение зараженных, диспансерное наблюдение выздоровевших детей), санитарно-эпидемиологическое (защита воды от фекальных загрязнений, контроль за промышленными технологиями обработки рыбы), санитарно-просветительное (образовательные лекции у школьников, освещение проблемы в СМИ).

1. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение/ А.Е. Аринжанов, А.Ю. Лядова// Территория науки. — 2016.

2. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. — 2014.

3. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста/ В.Г. Кузнецова, Е.И. Краснова, Н.Г. Патурина// Лечащий врач. — 2013.

Читайте также: