Сестринский уход при послеродовых септических заболеваниях

Обновлено: 13.05.2024

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

наиболее распространенные послеродовые заболевания;
причины инфекционных послеродовых заболеваний;
этапы распространения инфекции;
мастит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей;
эндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
метроэндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
параметрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
тромбофлебит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
причины, классификация, клиника, диагностику, лечение перитонита;
септический шок – причины, классификация, клиника, диагностика, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;
сепсис: причины, клиника, диагностика, тактика фельдшера в профилактике, принципы современного лечения.

выявить группы риска;
выявить причины;
заподозрить или поставить диагноз;
проконтролировать сцеживание молочных желез;
проводить профилактику и лечить трещины сосков;
обработать швы промежности;
ухаживать за родильницей;
владеть техникой снятия швов;
оформить документацию;
взять материал на бактериологический посев;
катетеризировать мочевой пузырь;
оказать доврачебную помощь.

владеть набором компетенций :

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( послеродовый период, ведение родов) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на лекционный материал по этой теме .

Ответьте на следующие вопросы:

эндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
метроэндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
параметрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
тромбофлебит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
причины, классификация, клиника, диагностику, лечение перитонита;
септический шок – причины, классификация, клиника, диагностика, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;

7. сепсис: причины, клиника, диагностика, тактика фельдшера

в профилактике, принципы современного лечения

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1) .

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами оказания акушерской помощи беременным.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке манипуляций воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2) .

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Фельдшера ФАП вызвали к родильнице, выписанной из родильного дома 5 дней назад. Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.

Анамнез: болеет шестой день, вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры.

Объективно : т емпература 39,2 , правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличенные, болезненные при пальпации.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

К фельдшеру ФАПа обратилась родильница Б ., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.

Роды II, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.

Дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3° С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.

При осмотре: температура 38,8° С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочится свободно. Живо т при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.

1 . Диагноз, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1.

1. Диагноз: послеродовый период (10 сутки), правосторонний инфильтративно- гнойный мастит. Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит установлен на основании анамнеза: роды 10 дней назад, трещины на сосках, что является входными воротами для инфекции. Инфильтративно- гнойная форма мастита подтверждается наличием клинических симптомов: температуры, боли и напряжения в правой молочной железе. Кожа в наружно-верхнем квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре и все эти симптомы характерны для гнойно - инфильтративного мастита.

2. Алгоритм действий фельдшера:

внутримышечно ввести 50%р-р анальгина 2мл,1%р-р димедрола 1 мл, ампициллина 500000 ЕД.
наложить фиксирующую повязку на правую молочную железу.
срочно госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Эталон ответа к задаче 2:

2. Целью действий фельдшера в данной ситуации является н е допустить ухудшения состояния роцильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.

До госпитализации фельдшер обязан:

-успокоить родильницу и ее родственников;

- помочь решить вопрос вскармливания ребенка;

- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;

- бережно транспорт ировать родильницу в гинекологическое отделение;

- при возможности, начать дезинтоксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Активная иммунизация детей. Значение вакции для профилактики инфекционных заболеваний. Поствакцинальные осложнения и их профилактика. Профилактика наиболее распространенных заболеваний органов дыхания и туберкулеза.Туберкулинодиагностика.

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХ.

Занятие проводится с целью формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном пр.

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 4. МДК 02.01 Сестринский уход при инфекционных заболеваниях

Рабочая тетрадь составлена для студентов 4 курса специальности 060501 Сестринское дело для организации работ по прохождению учебной практики по ПМ 02. Участие в лечебно – диагн.

В данном конспекте учебного занятия представлена разработка урока по модулю "Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных" на тему "Патологоанатомический метод диагностики.

Контроль знаний: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.Сестринский уход при инфекционных заболеваниях".

Контроль знаний: ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестриский уход при инфекционных заболевания.

Задания в тестовой форме по теме: "Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата" по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.01."Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях"

Задания в тестовой форме по теме: "Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата" по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.01."Сестринский уход при.

Методическое пособие для студентов "Перечень лекарственных препаратов для лечения различных состояний и заболеваний в терапевтической практике (заболевания органов дыхания)"

Данное методическое пособие представляет собой краткое изложение препаратов, применяемых в терапевтической практике и разработано для студентов и преподавателей с целью применения его на доклинических.

Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

2) дайте определение понятиям:

- эндометрит – это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки матки

- перитонит – одна из основных причин смертности родильниц от гнойно-септической инфекции. Источником инфекции является прогрессирующий метроэндометрит, метротромбофлебит с формированием скрытой или явной несостоятельности швов на матке после кесарева сечения.

- тромбофлебит- это акушерское осложнение, характеризующееся воспалением стенок вен, тромбозом в области таза и нижних конечностей, развивающимся у женщин после родов.

- мастит - воспаление молочной железы.

3) перечислите основные жалобы у родильницы при:

- эндометрите –При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).
Хроническая форма– нарушения менструального цикла, выделения до и после менструаций, появление светлых необильных серозных выделений, слабая боль в пояснице

- перитоните

– Перитонит с классическими признаками - характеризуется наличием интоксикации, симптомами выраженного пареза кишечника, а также появлением перитонеальных симптомов. Характерна возвратность симптомов пареза кишечника, несмотря на его интенсивную терапию.

Перитонит со стертой клинической картиной– представляет определенные трудности в диагностике и протекает без симптомов пареза кишечника. Характерен стойкий болевой синдром различной интенсивности, лихорадка, прогрессирующая анемия, раннее инфицирование швов передней брюшной стенки, несоответствие изменений в периферической крови тяжести общей интоксикации.

Перитонит с затяжным течением – характеризуется наличием обострений, связанных с образованием абсцессов в брюшной полости.

- тромбофлебите

По локализации:
1.Поверхностный тромбофлебит сопровождается наиболее яркими проявлениями: напряжением, болезненностью, покраснением по ходу поражённых сосудов, местным и общим повышением температуры. При тромбофлебите глубоких вен голени наблюдается отёк лодыжек.

2.Тромбоз тазовых вен не имеет специфической симптоматики до перехода на подвздошные и бедренные сосуды с развитием отёка паховой области на поражённой стороне. До этого обнаруживается лишь длительный субфебрилитет с тахикардией, могут наблюдаться болевые ощущения при дефекации, метеоризм, иногда рвота. Нередко больные жалуются на диспареунию, общую слабость, неопределённые тазовые и поясничные боли.
3.Илеофеморальный тромбофлебит длительно протекает с неопределённой симптоматикой – лихорадкой, тахикардией. Иногда отмечаются боли внизу живота и крестцовой области, затруднение мочеиспускания. Полная окклюзия подвздошной вены сопровождается внезапной болью в подвздошной, паховой областях, иррадиирующей в бедро, ознобом, отёком передней брюшной стенки, поясницы, наружных гениталий. Болям сопутствует ощущение распирания бедра и икры.
4.При вовлечении глубоких бедренных вен выявляется лихорадка, быстро развивающийся стойкий отёк конечности (объём поражённого бедра увеличен на 5-15 см и более), острые нестерпимые боли в передневнутренней области бедра по ходу сосудистого пучка. Пахово-бедренные лимфатические узлы увеличены. Кожа пораженной конечности бледная, имеет синюшно-мраморный оттенок, её стопа холоднее здоровой. Общее состояние тяжёлое.
5.Метротромбофлебит, развивающийся на второй неделе послеродового периода, сопровождается тазовыми болями, кровянистыми выделениями из половых путей, усиливающимися к концу третьей недели. Поражение вен яичника не имеет патогномоничной симптоматики.

- мастите -

2. Инфильтративная форма. Продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом - всегда гиперемирована, иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов.
3. Гнойная форма. Температура повышается до 39С, появляются ознобы, нарастают признаки интоксикации: вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Нарастают местные признаки воспалительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита.

4) особенности организации сестринского ухода при гнойно-септических заболеваниях в послеродовом периоде:

-во время обхода выяснить жалобы, оценить состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту;
-измерить артериальное давление.
-измерять температуру тела
-контролировать характер и интенсивность выделений
Особое внимание обращать на молочные железы; определить их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания.
Производить пальпацию живота
Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность.
Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

- перечислите приоритетные проблемы:

-дискомфорт на фоне болезненности груди
-дискомфорт на фоне болезненности матки
-дискомфорт на фоне высокой температуры
-дискомфорт на фоне интоксикации
-дискомфорт на фоне гнойных, кровянистых выделений из влагалища
-дискомфорт на фоне слабости, недомогания
-дискомфорт из повышенного (пониженного) АД

- перечислите потенциальные проблемы:

-риск развития сложений
-ухудшение общего состояния
-риск развития кровотечения

Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам.

Вложение	Размер
sestrinsk_uhod_v_poslerodov_period.docx	15.47 КБ

Предварительный просмотр:

Сестринский уход в послеродовом периоде

Ранний послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.

Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде у матерей и новорожденных. В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:

1)изоляция больных женщин и детей от здоровых;

2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;

3) проведение цикличности заполнения палат;

4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;

6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-75 в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывает на осложнение послеродового периода. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника, Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движения.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог. Врач неонотолог проводит ежедневный осмотр новорожденного.

При осмотре родильницы обращают внимание на ее жалобы, измеряют пульс и АД, а показатели температуры измеряют 2 раза в день, также уделяют внимание кожным покровам. При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты проводят измерение (при уменьшении размера матки менее чем на 2 см. в сутки, говорит о замедлении процесса и по назначении врача вводят Окситацин или Хинин), так же при болезненной инвалюции матки назначают Но-шпа. Обязательно осматривают лохи на подкладной и расспрашивают родильницу о выделениях в течение дня. Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности. Акт дефекации у родильниц без швов должен быть самопроизвольным на третьи сутки, при его отсутствии назначают слабительное или очистительную клизму.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключается в раннем ( через 4-6 час) вставании, которое способствует ускоренному процессу инвалюции в половой системе. Для получения точного представления об истинных темпах инвалюции матки на 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки. Кроме того, это позволяет оценить количество и структуру лохий в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для ее хирургического опорожнения.

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже раствором перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности.

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (наблюдение, общение, психологическая, эмоциональная и медицинская поддержка).

Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля.

После родов здоровая роженица может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2-3 дня) рекомендуют включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих бифидо и лактокультуры.

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать пищу с увеличенной калорийностью на 1/3 (3200 ккал/ день) (белки-112г., жиры-88г., углеводы 320 г.). За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. Жидкости необходимо выпивать 2000 мл. в сутки.

Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком.

Вложение	Размер
2020_1_poslerodovye_oslozhneniya.docx	27.52 КБ

Предварительный просмотр:

Особенности ухода за родильницами с послеродовыми осложнениями

Ранний послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.

Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностик, профилактики и лечения беременных и родильниц, отчетливой тенденции к снижению частоты инфекционных осложнений во время беременности не наблюдается.

Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде у матерей и новорожденных. В общих чертах основные требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:

1) изоляция больных женщин и детей от здоровых;

2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;

3) проведение цикличности заполнения палат;

4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;

Предрасполагающими факторами к развитию инфекционного процесса являются патологическое течение беременности и родов. В качестве возбудителей инфекции могут быть: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазменная инфекция, грибы и прочие возбудители.

Родильницы с инфекционными осложнениями должны быть изолированы в обсервационное отделение, режим которого отличается от режима работы физиологического отделения. Там родильницы обслуживаются отдельным персоналом ввиду возможности передачи инфекции от одной родильницы к другой; также не разрешается контакт между родильницами; нет мест общего пользования (туалет, душевые, перевязочные комнаты отдельные для каждого вида инфекции).

Питание производится в палатах. Проводится более частая смена белья, сцеженное молоко не собирают для докармливания.

Проводится местное лечение язвочек, обработка 3%-ной перекисью водорода, спиртом 70°, бриллиантовым зеленым.

То же самое наблюдается при нагноении швов на промежности. В этом случае иногда швы распускают и проводят местную обработку.

Послеродовой эндометрит - это наиболее частое инфекционное осложнение послеродового периода. Он может протекать в острой и стертой форме.

При острой форме на второй-пятый день послеродового периода повышается температура, появляется озноб, боли в низу живота и лохии приобретают гнилостный вид и запах. Общее состояние больной зависит от степени интоксикации. Матка медленно сокращается, она болезненная при пальпации.

При лечении необходимо как можно скорее ограничить локализацию процесса. С этой целью назначают холод на низ живота. Режим постельный. Проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам. Обычно используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины с метронидазолом. При выраженной интоксикации проводят инфузионную (кровезаменительную) и десенсибилизирующую терапию. Вводят средства, сокращающие матку, витамины.

Стертая форма эндометрита может не давать выраженной симптоматики, и основным ее показателем является замедленное сокращение матки. Лечение проводится в том же объеме.

В послеродовом периоде может развиться тромбофлебит поверхностных и глубоких вен голени и вен малого таза. В первом случае клиника более ясная, так как у родильницы в послеродовом периоде появляются боли в ноге по ходу вены (чаще — голень, реже — бедро); конечность отечна (увеличена в объеме), по ходу вены имеется уплотнение, гиперемия и болезненность. Общее состояние не страдает.

При тромбофлебите вен таза ухудшается общее состояние: повышается температура, появляются озноб, боли в области малого таза.

Очень редко при глубокой пальпации можно определить плотные болезненные шнуры вен.

Родильнице назначается строгий постельный режим с приподнятым ножным концом. Существенной частью лечения является применение антикоагулянтов (гепарин, в легких случаях — аспирин, троксевазин). Одновременно проводится общеукрепляющее лечение.

Послеродовой лактационный мастит — одно из наиболее частых осложнений послеродового периода. Он встречается в 3—5% случаев. Инфекция проникает через трещины сосков и молочные ходы. При лактостазе (застое молока) мастит встречается чаще.

При серозном мастите начало острое. На второй-четвертой неделе послеродового периода повышается температура, появляются озноб, боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожа в месте развивающегося процесса гипере- мируется.

При недостаточном лечении процесс может перейти в инфильтративную форму — локализуется плотный болезненный инфильтрат.

При неадекватной терапии в свою очередь инфильтрат нагнаивается и происходит его расплавление.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, ликвидации застойных явлений в молочной железе, повышении защитных сил родильницы, детоксикации и десенсибилизации.

Молочную железу необходимо опорожнить, поднять специально наложенной повязкой, кормить этой грудью запрещается. При гнойных формах проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, промывание, назначаются антибиотики).

К профилактическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима в роддоме, предупреждение и своевременное лечение трещин сосков и застоя молока у родильниц. Во время беременности для создания активного иммунитета к золотистому стафилококку проводят прививки с использованием Адсорбированного Стафилококкового Анатоксина.

Сепсис - это довольно редко встречающееся в настоящее время инфекционное послеродовое осложнение, связанное с попаданием инфекции в кровь.

Начало заболевания может быть острым (с вовлечением в процесс многих органов) и закончиться летальным исходом по прошествии нескольких суток, или же процесс может начинаться постепенно, когда клинические симптомы мало выражены, и тогда процесс может протекать довольно длительно.

Наиболее выраженным симптомом является повышение температуры, нередко до 39—40 °С, резкий озноб. Иногда процесс может протекать при субфебрильной температуре (обычно это наблюдается у ослабленных, истощенных женщин или же на фоне применения антибиотиков). Нередко появляются судороги, менингиальные симптомы, бред. Кожа и видимые слизистые у таких женщин цианотичные, с сероватым оттенком или желтушные. Может появиться сыпь. Развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: появляется тахикардия, снижается АД, затрудняется и учащается дыхание.

Со стороны желудочно-кишечного тракта изменения проявляются поносом или запорами, развитием язв в желудке, поджелудочной железе.

Течение сепсиса волнообразно и по продолжительности различное. Оно зависит от исходного состояния, степени распространения процесса, активности лечения, вида возбудителя и других факторов.

Грозным осложнением сепсиса является эндотоксинный шок, из которого вывести родильницу чрезвычайно сложно.

Перед тем как приступить к лечению сепсиса, необходимо выявить причину его возникновения и вид микробной инфекции. Лечение проводится с применением антибактериальных, общеукрепляющих, сердечно-сосудистых средств, витаминов, средств, повышающих сопротивляемость организма, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии.

Профилактика септической инфекции должна заключаться прежде всего в сохранении должной сопротивляемости организма беременной (санация очагов инфекции, лечение анемии, питание).

Своевременная диагностика и изоляция заболевших родильниц так же важна, как и соблюдение асептики и антисептики в родильном стационаре.

При длительном безводном периоде, кровотечении в родах и послеродовом периоде, длительных родах нужно соблюдать меры профилактики проникновения инфекции в родовые пути женщины.

Наиболее частой причиной возникновения акушерского перитонита, является операция кесарева сечения. Частота его возникновения 0,5—1,0% случаев. В возникновении перитонита ведущая роль принадлежит кишечной палочке.

При акушерском перитоните довольно рано возникает эндогенная интоксикация. Симптомы могут возникнуть рано (к концу первых или вторых суток): высокая температура, вздутие живота, рвота, тахикардия. Клиника быстро развивается. Для профилактики перитонита после кесарева сечения особое значение имеет комплексная терапия эндометрита после операции, включая и коррекцию гипокалиемического алкалоза.

В других случаях после операции состояние родильницы остается удовлетворительным, но развивается парез кишечника (плохо отходят газы, каловые массы). Через три-четыре дня резко ухудшается состояние и картина перитонита становится явной.

В исключительном варианте перитонит развивается в виде болей в нижних отделах живота с первых же дней послеродового периода, и появляются симптомы раздражения брюшины.

При диагностике акушерского перитонита лечение проходит в три этапа: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

Особенно важное значение придается выхаживанию послеоперационных больных; необходимо следить за их общим состоянием, окраской кожных и слизистых покровов, пульсом, АД, температурой, физиологическими отправлениями (мочеиспусканием, дефекацией), состоянием послеоперационной раны, выделениями из половых органов. Питание таких женщин должно быть строго сбалансированным, рациональным, содержащим определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

От выхаживания в послеоперационном периоде зависит конечный исход, а также дальнейшая репродуктивная функция женщины.

Очень большая роль в выхаживании таких тяжелых больных отводится медицинской сестре, от ее квалификации и добросовестности в выполнении всех назначений врача зависит результативность всего лечения.

В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.

При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал обязан сменить халаты, надеть бахилы.

Прием родов у ВИЧ-инфицированных и их нахождение в послеродовом периоде должно осуществляться в специализированном родильном отделении, а при его отсутствии выделяется палата в отделении обсервации, где родильница с ребенком находятся до выписки. При манипуляциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используются инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. Персонал, осуществляющий уход за ВИЧ-инфицированными родильницами и новорожденными, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при всех манипуляциях). При повреждении рук необходимо обработать поврежденную поверхность 70°-ным спиртом или 5%-ной спиртовой йодной настойкой и заклеить лейкопластырем или лифузолем.

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции - гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения - от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей - хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы - С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий - околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите - пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия - при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Читайте также: