Схема лечения пирогеналом при хроническом трихомониазе

Обновлено: 27.03.2024

Изобретение относится к медицине, в частности венерологии, и касается лечения хронического трихомониаза. Для этого вводят пирогенал в/м от 10 мкг, добавляя по 10 мкг в каждую инъекцию, всего 10 инъекций. Одновременно проводят индуктотермию (диатермию) с 1 по 15 день ежедневно. Дополнительно с 10-го дня лечения осуществляют эксфузию 6 - 8% объема циркулирующей крови с последующим удалением плазмы и реинфузией аутогенной клеточной массы крови после ее инкубации в течение 15 мин с разовой лечебной дозой метронидазола 0,5 г в 100 мл физиологического раствора и 2,0 мл АТФ. При этом курс составляет 6 процедур с интервалом 48 ч. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического трихомониаза при снижении суточной и курсовой доз протистоцидных средств.

Изобретение относится к медицине и, в частности к венерологии.

Трихомониаз - заболевание, передающееся половым путем, поражает мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. По данным ВОЗ, трихомониазом страдает около 10% населения земного шара. Причиной воспалительных процессов у мужчин в 23 - 40% и в 12 - 52% у женщин является трихомонадная инфекция. Хронический трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражения мочеполового тракта. Длительное течение трихомонадной инфекции приводит к появлению восходящих и диссеминированных процессов урогенитального тракта, способствующих развитию патологии беременности и родов, а также вызывающих бесплодие как у мужчин так и у женщин, приводит к развитию заболевании новорожденности, детской смертности, рождения неполноценного потомства.

Лечение хронического трихомониаза значительно затруднено в связи с появлением устойчивых к метронидазолу (протистоцидный препарат) штаммов трихомонад, низкой концентрацией препарата в очагах распространения возбудителя, побочным действием протистоцидных средств и частыми сочетанными инфекциями. Все это заставляет искать новые лекарственные препараты и пути их введения, обеспечивающие направленный транспорт к клеткам-мишеням.

Известен медикаментозный способ лечения хронического трихомониаза, включающий неспецифические иммуностимуляторы (пирогенал), протистоцидные препараты, применяемые внутрь (метронидазол), биогенные стимуляторы (Фибс, тромболизин), местное лечение (обработка влагалища и шейки матки, инстилляции в уретру и мочевой пузырь лекарственной смеси, содержащей метронидазол или другие протистоцидные вещества), физиотерапию (индуктотермия, диатермия). Курсовая доза метронидазола при данном способе лечения составляет 5,0 - 10,0 г.

Однако, несмотря на использование протистоцидных препаратов в "ударных" дозах и в течение длительных курсов лечения, широкое применение их современных форм, разнообразных видов местного и физиотерапевтического воздействия данный метод имеет ряд недостатков:

- при приеме метронидазола внутрь не создается достаточной концентрации препарата в очаге обитания трихомонад, из-за существующих воспалительных изменений в тканях и разрушения его в общем кровотоке;

- использование максимальных доз метронидазола, длительных курсов лечения, в связи с появлением устойчивых к метронидазолу штаммов трихомонад, не приводит к уменьшению рецидивов трихомониаза у пациентов, а увеличивает частоту побочных явлений и осложнений, таких как тошнота, головная боль, атаксия, окрашивание мочи в темный цвет, дисбактериоз кишечника, кандидоз,

- метод недостаточно эффективен, несмотря на разнообразие современных представителей протистоцидных средств.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения хронического трихомониаза при снижении суточной и курсовой доз протистоцидных средств и уменьшение частоты побочных реакций и осложнений, наблюдаемых при их использовании.

Поставленная задача достигается тем, что введение пирогенала осуществляют внутримышечно от 10 мкг, добавляя по 10 мкг в каждую инъекцию в количестве 10, с интервалом 48 часов в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 и 19 дни лечения, параллельно проводят физиолечение, например, индуктотермию (диатермию) с 1 по 15 день ежедневно, и дополнительно с 10-го дня лечения осуществляют эксфузию6 - 8% объема циркулирующей крови с последующим удалением плазмы и реинфузию аутогенной клеточной массы крови после ее инкубации в течение 15 минут с разовой лечебной дозой метронидазола 0,5 г в 100 мл физиологического раствора и 2,0 мл АТФ, при этом курс составляет 6 процедур с интервалом 48 часов, проводимые в 10, 12, 14, 16, 18, 20 дни лечения; на всем протяжении протистоцидного лечения реинфузией аутогенной клеточной массы крови с метронидазолом, с 10-го по 20-й дни ежедневно проводят местное лечение путем введения в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 2,5 г крема "Макмирор" и осуществляют введение тромболизина внутримышечно по 2,0 мл ежедневно с 10-го по 24-й дни.

Для обоснования указанных режимов приводятся следующие положения:

1. Порядок и последовательность введения препаратов: в плане с 1 по 19 дни - пирогенал с физиопроцедурами для усиления кровотока и обострения хронического воспаления в мочеполовых органах. С целью неспецифической иммуностимуляции, а именно активации фагоцитарных реакций, вводят пирогенал внутримышечно в допустимой разовой дозе 10 мкг, повторные инъекции осуществляют через день (перерыв необходим для регресса общей, очаговой и местной реакций), максимально допустимая доза для введения 100 мкг однократно. С целью усиления кровотока и рассасывания инфильтрата в очагах хронического воспаления применяют физиолечение, например, индуктотермию (диатермию) на промежность у мужчин и в проекции придатков матки женщин. Максимально допустимое количество физиопроцедур - 15, при ежедневном режиме.

2. С этиотропной целью, дополнительно, после активации хронического воспаления, с 10 дня проводят реинфузию аутогенной клеточной массы крови после инкубации с метронидазолом (метрогилом).

3. Удаляемый объем - 6 - 8% объема циркулирующей крови является достаточным для проведения инкубации с разовой дозой метронидазола (метрогила) 0,5 г в 100 мл физиологического раствора во время фракционного плазмафереза, не вызывает у больных нарушений физико-химических, биологических, цитологических и других показателей крови и не приводит к изменениям системной гемодинамики.

4. Разовая доза метронидазола (метрогила) 0,5 г в 100 мл физиологического раствора для введения в составе аутогенной клеточной массы крови выбрана в результате клинической практики и является достаточной и оптимально достоверной. Курсовая доза метронидазола (метрогила) - 3,0 г значительно меньше применяемой при внутривенном введении (12,0 г) и эффективна при хроническом трихомониазе с меньшим процентом рецидивирования инфекции.

5. АТФ в дозе 2 мл (максимальная разовая доза), введенная в клеточную массу крови стимулирует функциональную активность гранулоцитов, что проявляется в усилении их фагоцитарной и пиноцитарной активности. Активация макрофагов способствует накоплению в них лекарственного препарата, в данном случае - метронидазола (метрогила). Такое накопление наряду с индукцией хемотаксиса обеспечивает направленный транспорт препарата к очагу хронического воспаления и поддержание протистоцидной концентрации препарата в тканях-мишениях при 4-х кратном снижении курсовой дозы.

6. Фракционныйплазмаферез способствует улучшению тканевой перфузии и повышению клеточного метаболизма, выводит токсины из кровеносного русла, обладает иммуностимулирующим действием.

7. Интервал между процедурами - 48 часов - соответствует времени, в течение которого происходит полувыведение метронидазола (метрогила) из очага при использовании предлагаемого метода введения.

8. Местное лечение протистоцидным препаратом кремом "Макмирор" одновременно с реинфузиями аутогенной клеточной массы крови после инкубации с метронидазолом (метрогилом) и тромболизином способствуют элиминации урогенитальных трихомонад, рассасыванию воспалительного инфильтрата в тканях и восстановлению нормальных слизистых мочеполовых органов.

Сущность способа заключается в следующем.

При поступлении больных в стационар с хроническими уретритами, простатитами, эпидидимитами, вагинитами, вульвовагинитами, эндоцервицитами выясняются жалобы, анамнез развития заболевания. Проводится обследование, которое включает в себя: объективный осмотр, бактериоскопическое исследование сока предстательной железы, мазков-соскобов из уретры, заднего свода влагалища, канала шейки матки для выявления возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаза, гонореи, кандидоза), бактериологическое исследование на трихомонады, гонококк, кандида, по возможности необходимо исключить другие инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз). Выполняется клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, исследование крови на антитела к сифилису, вирусу иммунодефицита человека, печеночные пробы, общий анализ мочи, исследуется кал на дисбактериоз. При выявлении хронической трихомонадной инфекции, при отсутствии острых воспалительных явлений, пациентам назначается вначале комплекс лечебных мероприятий, направленных на обострение хронического воспаления. Комплекс включает в себя: пирогенал внутримышечно от 10 мкг, добавляя по 10 мкг в каждую инъекцию, до 100 мкг - максимальное однократное введение, всего 10 инъекций с интервалом 48 часов, которые проводят с 1-го по 19 дни лечения (1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 и 19 дни); также параллельно проводят физиолечение (диатермию) 15 процедур, с 1-го по 15-й дни ежедневно. С 10-го дня на фоне проводимого лечения начинают вводить метронидазол (метрогил) в составе аутогенной клеточной массы крови. Введение проводят 6 раз через 48 часов (10, 12, 14, 16, 18 и 20 дни лечения). С этой целью у пациента проводят эксфузию 6 - 8% объема циркулирующей крови. При этом кровь поступает в стерильный пластиковый мешок (гемокон 500/300 мл), или в стерильный стеклянный флакон, содержащий антикоагулянт (глюгицир в количестве 100 мл, либо гепарин 5 - 10 тыс. ед. на 50 мл физиологического раствора). Общее время эксфузии составляет 8 - 10 минут. За это время во флакон самотеком поступает 300 - 400 мл крови. После этого кровь центрифугируют при 700 g в течение 15 мин с последующим удалением плазмы. В оставшуюся клеточную массу крови добавляют 2,0 мл АТФ и метронидазол (метрогил) в дозе 0,5 г в 100 мл физиологического раствора. Инкубацию полученной смеси осуществляют при комнатной температуре (18 - 24oC) в течение 15 минут с периодическим осторожным перемешиванием смеси. После инкубации производят возвращение смеси в кровоток больного внутривенно капельно в течение 20 минут.

Курс лечения составляет 6 процедур. За это время в организм больного поступает минимальная суммарная (курсовая) доза препарата, рекомендуемая для лечения хронической трихомонадной инфекции при сохранении средней длительности протистоцидной терапии (7 - 14 дней). Интервал между процедурами составляет двое суток (48 часов). Затраты времени при проведении процедур по предлагаемому способу составляет 70 минут.

Одновременно с 10-го дня лечения больному назначается тромболизин внутримышечно 2,0 мл, всего 15 инъекций ежедневно с 10-го по 24-й дни лечения для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах. На всем протяжении протистоцидного лечения-реинфузий аутогенной клеточной массы крови с метронидазолом (метрогилом), с 10-го по 20-й дни ежедневно, с целью уменьшения воспалительных явлений на слизистой уретры и влагалища, проводится местное лечение - введение в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 2,5 г крема "Макмирор" (протистоцидный препарат для применения на слизистых оболочках уретры и влагалища).

Половая жизнь на время лечения полностью исключается, в последующем с использованием профилактических мер.

Трихомониаз является распространенным венерическим заболеванием. Возбудитель — Trichomonas vaginalis — поражает мочеиспускательный канал, предстательную железу у мужчин, влагалище у женщин. Коварство трихомониаза в том, что заболевание может привести к бесплодию, осложненному течению беременности, развитию простатита.

Трихомонада быстро размножается только в оптимальных условиях: во влажной среде, при отсутствии кислорода и при температуре +35-37оС. Идеальным является pH 5,2 – 6,2.

Трихомонады благодаря своим жгутикам весьма подвижны. Бесполые паразиты размещаются в клетках слизистой мочеполовой системы и вызывают воспаление. Помимо воспалительного процесса, негативный след на организм оставляют продукты жизнедеятельности паразита, которые являются токсичными и вызывают снижение иммунитета.

Быстро вылечиться от трихомониаза не всегда является возможным, поскольку небелковая оболочка паразита не реагирует на действие антибиотиков. В связи с этим специалисты используют специальные противопротозойные медикаменты.

Пути передачи трихомониаза

Трихомонада

Возбудитель недуга передается главным образом через половой контакт. Источником служит больной трихомониазом или трихомонадоноситель. Так как возбудители могут в течение нескольких часов сохранять активность вне организма человека, есть возможность заразиться бытовым путем. Например, через влажные полотенца или мочалки. Однако такое бывает крайне редко.

Женщины к возбудителю более восприимчивы, особенно в возрасте старше 35 лет. Инкубационный период составляет в среднем 10 суток. Однако, как и при других половых инфекциях, он может укорачиваться до 3-4 дней и удлиняться до 1 месяца.

Основные симптомы трихомониаза

Трихомонада у женщин может вызвать следующие симптомы:

  • Пенистые выделения из влагалища (могут быть прозрачными, белыми или гнойными, зеленоватыми) с неприятным запахом.
  • Покраснение, болезненность влагалища, наличие язвочек или эрозии.
  • Чувство зуда, жжение.
  • Частые позывы к мочеиспусканию с чувством дискомфорта.
  • Болезненный половой акт.

У некоторых женщин недуг может себя никак не проявить и давать незначительные признаки лишь во время или после месячных.

Трихомонада у мужчин весьма часто протекает без ярких проявлений. Иногда возникают следующие признаки:

  • Боли и неприятное жжение при мочеиспускании.
  • Выделение слизи, иногда гноя из уретры.
  • Частички крови в семенной жидкости.
  • При поражении предстательной железы образуются признаки простатита.

Диагностика трихомониаза

Самостоятельно определить у себя болезнь практически невозможно, поэтому при возникновении недомоганий следует обратиться к специалисту, чтобы не допустить дальнейшее развитие недуга. При отсутствии терапии трихомонада может привести к бесплодию и другим неприятным явлениям.

Диагностика осуществляется с помощью опроса (уточняются жалобы), осмотра, а также данных анализов. Исследуемым материалом служит мазок: у женщин из влагалища, у мужчин из уретры. Результаты общего мазка подтверждаются с помощью ПЦР метода.

Лечение трихомонадной инфекции

  • Основные принципы:
  • терапия может быть эффективна только в случае лечения обоих партнеров;
  • лечение обязательно, независимо от периода течения и наличия симптомов;
  • иммунитет после перенесенной ранее инфекции нестойкий и не гарантирует защиту от повторного заражения;
  • поражение трихомонадами должно настораживать в отношении других nвенерических болезней. Часто наряду с трихомонадами в организм проникают другие возбудители венерических заболеваний;
  • залогом выздоровления является четкое выполнение предписаний и рекомендаций доктора;
  • самолечение и лечение по рекомендации знакомых — неприемлемо;
  • лечение беременных возможно только под пристальным вниманием врача, так как препараты могут принести вред плоду;
  • часто терапия несовместима с приемом алкоголя;
  • обязательный лабораторный контроль эффективности лечения, в случае подтверждения наличия возбудителя после терапии понадобиться повторный курс;
  • качественное платное лечение трихомониаза можно пройти в Москве как в частных, так и в государственных диспансерах.
  1. Существует два подхода к лечению в зависимости от периода болезни:
  2. В остром периоде, до двух месяцев с момента начала проявления заболевания, сразу могут быть назначены лекарственные препараты с антипротозойным действием из группы 5-нитроимидазола. К ним относят Метронидазол или группу препаратов нового поколения. Один из них — Орнидазол — может применятся у людей, не готовых расстаться с алкоголем на время лечения;
  3. При хроническом течении вначале необходима стимуляция работы иммунной системы, и только после этого могут быть назначены противопротозойные препараты.

Причины неудач в лечении

Препятствием к скорому выздоровлению является наличие устойчивых штаммов трихомонад к лекарственным средствам. Это происходит вследствие бесконтрольного приема противопротозойных средств.

В случае леченного, но не вылеченного трихомониаза, один партнер, считающий себя здоровым, передает второму уже устойчивые штаммы трихомонад, адаптированных к определенному или нескольким препаратам.

Выяснить, к какому из препаратов есть устойчивость, порой невозможно, поэтому прибегают к эмпирическому подбору терапии.

Эффективность выбранного препарата определяют в течение трех дней. При уменьшении воспаления и выделений лечение продолжается. В обратном случае должен быть назначен другой препарат или изменен путь введения (например, прием таблетированных препаратов прекращают и используют внутривенное введение).

Местное лечение

Применение местной терапии существенно ускорит процесс выздоровления.

  • В качестве местного воздействия применяют:
  • вагинальные аппликации;
  • инстилляции в уретру — введение лекарства посредством катетера.

В полном выздоровлении можно быть уверенным только после отрицательных результатов лабораторных исследований, сделанных спустя месяц и более после завершения приема препаратов.

Лечение трихомониаза и хламидиоза

Хламидиоз и трихомониаз могут вызывать поражение мочеполовой системы совместно у одного и того же человека. Это бывает при одновременном заражении этими ИППП от одного полового партнера и при последовательном инфицировании в разное время в результате нескольких сексуальных контактов.

Лечение трихомониаза и хламидиоза имеет определенную последовательность и должно учитывать возможность нахождения хламидий внутри трихомонады. Это встречается довольно часто и является причиной несвоевременного выявления хламидий и затруднения их уничтожения защиты этих бактерий оболочкой трихомонады.

Мы разработали схемы лечения этих половых инфекций как для острых, так и для хронических форм заболевания.

Общее лечение трихомониаза и хламидиоза:

  1. Назначение противотрихомонадного препарата на 10–14 дней и желательно в виде внутривенных капельных введений на 3 дня ранее, чем противохламидийной терапии.
  2. Начинается активное разрушение трихомонад, освобождаются внутриклеточные формы хламидий, которые становятся доступными для антибиотиков, проникая в эпителий мочеполовых путей.
  3. Присоединяется антибактериальное лечение хламидиоза, которые продолжается до 14 дней при остром процессе и до 21–28 дней при хронической форме.
  4. Назначается иммуномодулирующая терапия пирогеналом, полиоксидонием или циклофероном для предотвращения развития персистенции хламидий и хронического заболевания.
  5. Местное лечение трихомониаза и хламидиоза в виде инстилляций в уретру, терапии на простату или придатки яичников проводится после стихания острых симптомов и при поражении этих органов воспалительным процессом и инфекцией.
  6. После окончания лечения через неделю проводится промежуточный контроль мазка из уретры или влагалища на наличие воспаления и трихомонад.
  7. Окончательные контрольные анализы назначаются не ранее, чем через 3 недели после окончания терапии. И включают в себя в идеале: микроскопию мазка, ПРЦ соскоба из половых путей и секрета простаты у мужчин на трихомонады, хламидии и другие ИППП, посев на трихомонады и хламидии.

Хламидиоз и трихомониаз у женщин лечится помимо общей терапии еще при помощи вагинальных обработок мирамистином, метрогилом, препаратами серебра. После которых гинекологом или венерологом вагинально закладываются специальные тампоны с антибактериальными растворами и кремами.

Цены на лечение трихомониаза

Стоимость лечения трихомониаза и хламидиоза зависит от стадии процесса и поражения внутренних половых органов, то есть от того, вовлечены ли в воспалительных процесс предстательная железа, яички, маточные трубы, яичники и матка.

Курс антибактериальной терапии и противотрихомонадных препаратов в виде таблеток может обойтись около 5000 руб. Эффективность его в среднем 60–70%.

Комплексное лечение трихомониаза и хламидиоза с физиотерапией и инъекциями обычно составляет 10000–15000 руб. за курс. Эффективность не менее 95%.

Учитывая высокую частоту развития хронического трихомонадного и хламидийного простатита, аднексита рекомендуется прибегать сразу к наиболее высокоэффективным методикам лечения. Если эти ИППП не вылечить с первого раза, то трихомонады и хламидии приобретают устойчивость к лекарствам, что значительно осложняет проведение повторных курсов и ставит под сомнение полное излечение. Берегите свое здоровье!

Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает о лечении венерического заболевания - трихомониаз.

Лечение трихомониаза на Чистых Прудах и на Варшавке

Лечение трихомониаза в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

Хронический трихомониаз - симптомы, схема лечения

Лечение хронического трихомониаза — одно из основных направлений работы нашей клиники. Пациентов с такой патологией очень много. Связано это с частым неправильным лечением свежего острого трихомониаза или вообще не выявлением его на фоне гнойного гонорейного уретрита у мужчин или вагинита у женщин, либо при хламидиозе.

Для начала перечислим ошибки, приводящие к заболеванию хронический трихомониаз, и если бы их не было, этого диагноза можно было бы избежать:

  1. Неполная диагностика ЗППП, ограниченная лишь микроскопией окрашенного мазка из уретры и влагалища. А нужно еще смотреть свежий нативный мазок, теплую мочу и проводить ПЦР анализ на ИППП, где вероятность выявления трихомонад выше.
  2. Неиспользование комбинированной провокации перед забором анализов на половые инфекции при хронических урогенитальных заболеваниях. То есть стандартный подход — пациент пришел, сдал сразу анализ, ничего не нашли, и пациент ушел дальше жить со своим не выявленным хроническим трихомониазом. А сделали бы сначала провокацию, нашли бы трихомонаду.
  3. Назначение таблетированных форм противотрихомонадных препаратов в малых дозировках при лечении острого трихомониаза. Внутривенное капельное введение этих лекарств себя зарекомендовало гораздо лучше.

Лечение хронического трихомониаза у мужчин и женщин в нашей клинике проводится в 2–3 этапа и зависит от уровня поражения мочеполового тракта. Заболевание у мужчин в виде уретрита лечится, естественно, быстрее и проще, чем в виде хронического простатита или везикулита.

Длительность лечения хронического трихомониаза составляет в основном от 14 до 28 дней.

Хронический трихомониаз у женщин, протекающий с вовлечением маточных труб и угрозой развития бесплодия, требует и более долгого и основательного подхода.

Что происходит после данного комплексного лечения трихомонадной инфекции:

  1. Полная элиминация возбудителя из организма
  2. Восстановление нормальной микрофлоры
  3. Подтвержденное лабораторно купирование воспалительного процесса
  4. Отсутствие зуда в половых путях
  5. Устранение патологических выделений из уретры и влагалища
  6. Купирование болевого синдрома, дискомфорта в промежности, тазу, паховой области, внизу живота
  7. Нормализация мочеиспускания
  8. Восстановление половой функции и нормального ритма половой жизни

По сути то, что беспокоило пациента многие годы уходит вместе с возбудителем этого венерического заболевания.

Можно ли вылечить хронический трихомониаз в домашних условиях?

Практически нереально. Необходим комплексный подход с применением ряда врачебных процедур и инъекционных препаратов. Обычный прием таблеток трихопола или метронидазола очень часто приводит лишь к уменьшению выраженности клинических проявлений, а не излечению. Плюс, невылеченные трихомонады приобретают устойчивость к лекарствам и еще хуже поддаются новому курсу терапии.

Хронический трихомониаз симптомы у мужчин и женщин

Проявления этого венерического заболевания зависят от уровня поражения половой системы, состояния иммунитета и количества активных трихомонад.

Хронический трихомониаз симптомы

Хронический трихомониаз протекает в двух фазах: ремиссия — когда жалоб пациент практически не предъявляет, и обострение — когда появляются симптомы, характерные для острого воспалительного процесса, но выраженные менее интенсивно.

У мужчин болезнь протекает в виде хронического трихомонадного уретрита, простатита, везикулита или эпидидимита, реже цистита. У лиц, практикующих гомосексуальные контакты, может возникнуть проктит — воспаление прямой кишки.

Основной жалобой является зуд в мочеиспускательном канале, резь при отделении мочи, слизистые или выделения, часто пенистые, с пузырьками.

При осмотре губки уретры отечные, красные, слипшиеся. Может быть воспаление крайней плоти с отеком, трещинами, налетом.

Если трихомонада проникла в предстательную железу, семенные пузырьки, то возникает дискомфорт, тянущие боли в промежности, надлобковой области, в паху. Могут появиться частые позывы к мочеиспусканию. Мужчину начинает беспокоить преждевременная эякуляция, нарушение эрекции, определяется примесь крови в сперме.

Трихомонадное поражение придатка яичка сопровождается увеличением объема мошонки, болезненностью ее пальпации. Данная ситуация может привести к мужскому бесплодию.

Для диагностики применяется:

  1. микроскопия, ПЦР анализ, посев на трихомонаду мазка из уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, спермы, мочи,
  2. определение антител к ней в крови.
  3. при необходимости этими же методами исследуется соскоб из анального канала.

Инновационным методом взятия секрета семенных пузырьков для исследования на трихомониаз является их массаж ректальным ультразвуковым датчиком под визуальным контролем врача УЗД. Метод активно внедрен в наших клиниках и позволил в разы повысить выявляемость этого заболевания у мужчин.

У женщин трихомоноз поражает влагалище, цервикальный канал, уретру, матку и ее придатки, мочевой пузырь.

Опять же при обострении беспокоит сильный зуд, жжение во влагалище, на половых губах, в прямой кишке. Определяются пенистые выделения с неприятным запахом. Кожа и слизистая оболочка гениталий гиперемированная, отечная, иногда атрофированная, с трещинами.

Если инфекция проникла в матку, маточные трубы, женщину беспокоят боли внизу живота, болезненная менструация.

При поражении мочевого пузыря возникает резь при мочеиспускании, учащение позывов, кровь и слизь в моче.

Для установления диагноза врач венеролог берет из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки. Также исследуется моча.

Определяют трихомонаду теми же методами, что и мужчин: нативный и окрашенный мазок под микроскопом, ПЦР, посев.

Также проводится обследование все остальные виды ЗППП и посев на микрофлору. Из инструментальных методов применяется УЗИ диагностика трихомонадного простатита, везикулита, эпидидимита, аднексита.

Обнаружить эту инфекцию при хроническом процессе бывает очень сложно. Уже пролеченные трихомонады переходят в атипичные формы и цисты, которые могут не выявляться при рутинной диагностике. Поэтому лучше всего проходить обследование на трихомониаз в специализированных клиниках, а не в сетевых лабораториях.

Перед забором анализов обязательно делать провокацию и смотреть мазок и мочу сразу же после забора материала, что однозначно делается в клинике при подозрении на трихомонадную инфекцию. Стоимость этой услуги 900 руб.

Лечение хронического трихомониаза проводится амбулаторно в клинике, пациенты приходят 1 раз в день на процедуры, которые длятся от 15 до 40 минут:

Опыт терапии трихомоноза показал, что даже острую, свежую форму вылечить одними лишь таблетками с первого раза не всегда получается, а хронический процесс так и вообще практически не поддается такому лечению.

Обнаружение инфекции

Но есть некоторые моменты, которые дают надежду пациентам, страдающим этой патологией. Дело в том, что резистентность трихомонад после неуспешного лечения очень часто является дозозависимой. То есть при повторном курсе можно использовать те же препараты, но в более высоких дозах, внутривенно капельно и на фоне иммуностимулирующей и местной терапии.

Для создания высоких концентраций метронидазола в очаге поражения (уретре, простате, мочевом пузыре, матке), которых нельзя добиться приемом таблеток и даже инъекций, проводится введение противотрихомонадного препарата при помощи электрофореза через прямую кишку.

  1. Иммуностимуляция для перевода вялотекущего процесса в активный. Применяется пирогеналотерапия и другие модуляторы по специальным схемам. Доза подбирается постепенно и дома ни в коем случае заниматься этим нельзя. Также практикуются введения в уретру колларгола и нитрата серебра в небольших концентрациях.
  2. Противотрихомонадные препараты вводятся внутривенно капельно. Одновременно назначаются таблетки для обеспечения поддерживающей дозы в течение суток.
  3. Местно назначаются препараты серебра в виде инстилляций в уретру у мужчин и ванночек у женщин. При поражении прямой кишки растворы вводятся ректально.
  4. Физиотерапевтическое лечение назначается в зависимости от пораженных органов. Применяется вибромассаж простаты, терапия на придатки яичников, матку, во влагалище, на простату и яички.
  5. Ферментные препараты типа лонгидазы, химотрипсина, лидазы назначаются для улучшения проникновения имидазолов в слизистые оболочки и уменьшения образования рубцовой ткани.
  6. Дополнительное лечение подразумевает простатические, противовоспалительные лекарства в таблетках, свечах и инъекциях.

Схема лечения хронического трихомониаза у мужчин

Длительность терапии зависит от уровня поражения мочеполовой системы и составляет от 20 до 30 дней в среднем.

При наличии обострения лечебные мероприятия начинаются сразу с применения противотрихомонадных препаратов. Если процесс вялотекущий или имеется скрытая форма, то первый этап — это провокация, то есть меры, направленные на обострение заболевания, что делает половую инфекцию более доступной для специфической терапии.

Этап Препараты Процедуры
1. Провокация 3–5 дней — иммуностимуляторы (пирогенал, продигиозан) по схеме — терапия ректально и на низ живота
— инстилляции в уретру
2. Основной этап лечения 14–20 дней — продолжение иммуностимуляции
— имидазолы внутривенно капельно 1–3 раза в день с индивидуальным подбором дозы и контролем переносимости (в том числе по анализу крови)
— антибиотики при наличии сопутствующей микрофлоры
— ферментные (лонгидаза, химотрипсин, лидаза)
— простатотропные в/м
— биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело)
— электрофорез на микроамперах ректально с метронидазолом, димексидом и лидазой
— инстилляции в уретру, мочевой пузырь препаратов серебра, метрогила
— терапия на простату, уретру
— массаж простаты и семенных пузырьков пальцевой- массаж семенных пузырьков ультразвуковым ректальным датчиком при везикулите
3. Заключительный этап лечения — иммуномодуляторы внутривенно (полиоксидоний, циклоферон), внутримышечно (тималин)
— таблетированные противотрихомонадные препараты в максимальных терапевтических дозах: орнидазол, атрикан, нитрофураны, макмирор
— инстилляции
— терапия
— массаж простаты
4. Провокация перед контролем — пирогенал через 2 недели после окончания терапии — инстилляция
5. Контрольные анализы — мазок
— секрет простаты
— секрет семенных пузырьков
— моча

Схема лечения хронического трихомониаза у женщин

Этапы терапии те же самые. Единственное, добавляется этап восстановления микрофлору влагалища, который необходим для профилактики развития хронического кандидоза — молочницы, и бактериального вагиноза.

Процедуры основного этапа лечения:

  1. Ванночки с хлоргексидином, мирамистином, метрогилом, которые завершаются аппликацией или тампоном с гелем метронидазола, таблетками макмирор комплекс.
  2. Инстилляции в уретру и мочевой пузырь метрогила и колларгола.
  3. терапия на область матки, маточных труб, вагинально.
  4. Электрофорез вагинальный, накожный с метрогилом, лидазой и димексидом.

Процедуры для восстановительного этапа лечения трихомониаза:

  1. Ванночки с лактобактерином.
  2. Влагалищные обработки с озонированным раствором хлорида натрия.
  3. Общая озонотерапия.

Результаты лечения хронического трихомониаза гораздо хуже, чем при других ЗППП. Это связано с тем, что практически имеется только одна группа лекарственных препаратов, действующая на трихомонаду. Соответственно, при неудачном первоначальном лечении по поводу острого трихомониаза может выработаться устойчивость к лекарствам и лечить хронический процесс становится нечем. Приходится выходить из положения при помощи описанного выше комплексного лечения и повышением дозы. Имеются данные об альтернативных методах лечения, но имеющих сильные побочные эффекты.

Как вылечить хронический трихомониаз

Однозначно заниматься этим нужно под контролем опытного врача венеролога.

Как вылечить хронический трихомониаз

Многие пациенты, прочитав массу источников о случаях избавления от трихомонадной инфекции (инвазии), пробуют одну схему за другой, загоняя болезнь все глубже и глубже. Причина тому — невыдерживание последовательности и курсовой дозы применяемых препаратов и игнорирование местного и физиотерапевтического лечения. А именно они позволяют достичь максимальных концентраций действующих веществ непосредственно в очаге поражения, что и является губительным для возбудителя болезни.

Когда воспаление существует долго, в тканях половой системы образуются инфильтраты, микрокисты (особенно в простате, шейке матки), в которых содержатся трихомонады. В эти кисты не проникнет ни один препарат. Это еще является одной из причин длительного течения хронического трихомоноза.

Во время проведения местного лечения врач венеролог дренирует эти псевдокисты, вскрывает образовавшиеся гнойники, убирает инфильтраты, что делает возбудителя доступным для лечения противотрихомонадными средствами.

Стоимость лечения хронического трихомониаза составляет от 10000 руб. за курс. При поражении простаты и маточных труб может увеличиваться.

Эффективность метода в разных случаях составляет от 70 до 90%. При хроническом трихомонадном простатите мужчины нуждаются в периодических курсах терапии, так как он протекает с частыми обострениями и образованием камней в предстательной железе.

Главный врач клиники "Частная практика" уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о лечении хронического трихомониаза.


Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники "Частная Практика"

Трихомониаз является одним из самых распространенных венерических заболеваний, причем чаще всего в настоящее время встречается хроническая форма инфекции с поражением мужских и женских половых органов и организма в целом.

Поэтому качественная диагностика трихомониаза, способная выявить даже скрытую форму возбудителя, очень важна, но, к сожалению, доступна не во всех сетевых лабораториях, которые занимаются рутинным обнаружением инфекций, передающихся половым путем.

Соответственно, для выявления Trichomonas vaginalis лучше обращаться в специализированные венерологические клиники, где есть все методы лабораторной диагностики трихомониаза и работают врачи, занимающиеся обследованием и лечением трихомонадной инфекции.

Сдать анализы на трихомоноз в Клинике Частная практика можно ежедневно, без выходных и праздничных дней. Доступна как экспресс-диагностика, так и углубленные исследования.

Стоимость диагностики от 300 руб., в зависимости от метода. Самым быстрым и простым является экспресс анализ на трихомонаду. Делается он методом микроскопии мазка из уретры или влагалища от 20-30 минут, стоит 900 руб. Несомненный его плюс – это скорость выполнения, что важно при остром процессе с выраженными симптомами и жалобами, когда необходимо приступить к лечению в день обращения пациента за помощью.

Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза в Москве

Метод Что берут для исследования Срок выполнения анализа Цена
1 Экспресс анализ на трихомониаз Мазок из уретры, влагалища, цервикального канала, секрет простаты, свежая моча 30 минут 900 руб.
2 ПЦР анализ на Trichomonas vaginalis Мазок из уретры, влагалища, цервикального канала, секрет простаты и семенных пузырьков, сперма, головка полового члена, прямая кишка, ротоглотка, моча 1 день 300 руб.
3 Посев на трихомонаду Мазок из уретры, влагалища, цервикального канала, секрет простаты и семенных пузырьков, сперма, головка полового члена, прямая кишка, ротоглотка, моча 5-7 дней 1900-2100 руб.
4 ИФА на антитела к трихомонас вагиналис Кровь из вены 1 день 750 руб.

ПЦР диагностика трихомониаза является самой распространенной и может выявить возбудителя практически во всех органах, где эта инфекция может находиться.

Но, если бы все было так просто, то, наверное, не было бы такого распространения хронического трихомоноза.

Дело в том, что помимо классического варианта, трихомонада может существовать в виде цист и атипичных форм, которые плохо обнаруживаются стандартными методами диагностики. Поэтому так часто пациенты, болеющие трихомониазом, получают ложноотрицательные результаты анализов.

Переход в атипичные формы в основном происходит после лечения таблетированными противотрихомонадными препаратами в низких дозах и короткими курсами. В этом случае признаки болезни уходят или уменьшаются, но микроорганизм полностью не уничтожается, а просто переходит в покоящуюся стадию, которая благополучно пережидает для себя этот неблагоприятный период. А далее продолжает размножаться в организме человека, проникая в более глубокие отделы половой системы, распространяясь в другие ткани и органы.

Но даже после провокации необходимо использовать как минимум 2 лабораторные методики.

Методы диагностики трихомониаза у мужчин

Виды лабораторных исследований на трихомонаду у мужчин те же самые, что были описаны выше в таблице. Разница только лишь в том, какой материал берется для анализа.

Так как у мужчин инфекция чаще всего поражает уретру, мочевой пузырь, простату, семенные пузырьки и придаток яичка, то и существует необходимость прицельного взятия материала из этих органов.

При остром трихомонозе все достаточно просто. Врач венеролог берет:

  1. Мазок-отпечаток вытекающих из уретры выделений на лабораторное стекло.
  2. Соскоб из уретры при помощи урогенитального зонда также на стекло и в пробирку Эпендорф.
  3. Далее просит больного помочиться в банку.

После этого в течение получаса выполняется окраска и микроскопирование мазков и теплой мочи для обнаружения подвижных трихомонад. Обычно их хорошо видно в моче и свежем неокрашенном мазке-отпечатке при активном воспалительном процессе.

Далее пробирка Эпендорф отправляется в лабораторию для проведения ПЦР диагностики, результат которой готов на следующий день.

В редких случаях при остром трихомониазе также проводят посев с определением чувствительности возбудителя к препаратам.

Для мужчин, испытывающих сильные болевые ощущения при взятии мазка, в клинике введена безболезненная методика забора материала, при которой используется местный анестетик или центрифугат мочи без соскоба из мочеиспускательного канала.

Диагностика хронического трихомониаза у мужчин

В этих случаях, как уже говорилось, и возникают основные трудности, как в обнаружении влагалищной трихомонады, так и в ее лечении.

Типичные пациенты с хроническим трихомониазом – это мужчины, которые когда-то давно заразились венерическим уретритом: гонореей с трихомонозом, или хламидиозом с трихомонадой, прошли массу курсов лечения и имеющие в багаже хронический калькулезный трихомонадный простатит, везикулит или даже эпидидимит. Причем первый курс лечения практически у всех был таблетками метронидазола, трихопола или тинидазола в домашних условиях, маленькими дозами и не более 7 дней.

Это вкратце сама частая история заболевания хроническим трихомониазом без описания действительно серьезных симптомов, страданий и переживаний людей, у которых нарушено функционирование мочеполовой системы и беспокоят постоянный дискомфорт и боль в половом члене, промежности, внизу живота, яичках.

Самое удивительное, что всего этого можно было бы избежать, вовремя выявив трихомонаду, хорошо ее пролечив с контрольным исследованием после терапии.

Итак, как проводится диагностика хронического трихомониаза у мужчин:

  1. Комплексная провокация пирогеналом и инстилляциями в уретру не менее 3-х процедур под контролем венеролога в клинике. Ни в коем случае не дома!
  2. Массаж уретры перед взятием мазка или во время соскоба прямо на урогенитальном зонде.
  3. Забор выделений, если они появились, для микроскопирования свежей капли и окрашенного мазка.
  4. Соскоб из уретры для микроскопии, ПЦР и посева.
  5. Взятие первой порции мочи после массажа уретры - обнаружение трихомонады в свежей моче, плюс отправка в лабораторию на ПЦР и посев.
  6. Массаж простаты и семенных пузырьков – взятие их секрета для микроскопии, что позволяет определить степень воспалительного процесса и наличие Trichomonas vaginalis, а также для проведения ПЦР диагностики и посева.
  7. Сдача спермы пациентом на ПЦР и посев – не заменяет исследование простаты и семенных пузырьков, что является распространенной ошибкой, когда берут только сперму, предполагая, что там есть секрет этих желез.
  8. Кровь на антитела к влагалищной трихомонаде, желательно с титровкой.
  9. УЗИ простаты, семенных пузырьков, задней уретры, яичек, мочевого пузыря – очень часто выявляет наличие камней в простате и мочевом пузыре, а также везикулит, эпидидимит и кисты придатков яичка.

Конечно, все индивидуально. Объем диагностики определяет врач после опроса жалоб, осмотра пациента, знакомства с результатами его предыдущего обследования и лечения.

При хроническом процессе, в отличие от острого, обязательно нужно включать в диагностику посев на трихомонаду с определением чувствительности к антипротозойным лекарствам, потому что после нескольких курсов лечения возможно развитие ее резистентности к имидазолам.

Также большое значение приобретает микроскопия мазков и мочи, где можно обнаружить атипичные формы возбудителя, зачастую не выявляемые ПЦР анализом.

Методы лабораторной диагностики трихомониаза у женщин

У женщин при классической форме урогенитального трихомоноза берутся мазки из влагалища, цервикального и мочеиспускательного канала, а также моча.

Обнаружить Trichomonas vaginalis во влагалище у женщины гораздо проще, чем у мужчин, особенно во время острого процесса. Трихомонады имеют типичную грушевидную форму, можно разглядеть жгутики и ундулирующую мембрану. Наши врачи венерологи без проблем выявляют ее при микроскопии экспресс мазка.

Для подтверждения диагноза используется ПЦР и посев.

Если трихомониаз хронический, то взятие мазков желательно проводить после медикаментозной провокации, которая кроме пирогеналотерапии включает в себя туширование цервикального канала препаратом серебра.

Диагностика трихомонадной инфекции в прямой кишке и ротовой полости

Трихомонада только называется влагалищной. На самом деле, как Вы понимаете, она поражается все органы женской и мужской мочеполовой системы.

Но и на этом ареал ее обитания не ограничивается. Имеются случаи трихомонадного поражения прямой кишки, ротоглотки и других внутренних органов, возникшие после анального или орального секса. И данные ситуации тоже нужно уметь правильно диагностировать и лечить.

Самое главное, чтобы пациент вовремя и полностью рассказал врачу венерологу о своих жалобах и видах половой активности, не утаивая эпизоды оро-генитальных и анальных половых контактов.

От этого зависит правильность забора материала и выбор методов исследования.

Диагностика трихомониаза после орального секса включает в себя соскоб со слизистой щек, языка, глотки. Полученный материал отправляется в лабораторию для ПЦР и посева на влагалищную трихомонаду.

Если причиной проблем в прямой кишке явился анальный секс, то при взятии мазка урогенитальный зонд вводится непосредственно в анальный канал. Полученный в результате соскоба материал исследуется в основном ПЦР методом.

Анализ крови на трихомониаз

Этот анализ важен для диагностики хронического трихомонадного процесса. Венозную кровь исследуют на предмет наличия антител или иммуноглобулинов к Trichomonas vaginalis. По уровню нарастания их количества можно судить не только о наличии инфекции, но и о ее активности.

Является методика дополнительной, косвенной, но хорошо характеризует распространенный патологический процесс, вызванный влагалищной трихомонадой.

Посев на трихомонаду

Сложный, специфический анализ, выполняемый хорошо далеко не во всех лабораториях даже в Москве.

Он позволяет выявить трихомонаду в соскобах со слизистых оболочек, а также в моче, сперме и секретах простаты и семенных пузырьков, определить ее количество и препараты, к которым она сохранила чувствительность.

ПЦР анализ на трихомониаз

Материалом для исследования служат всевозможные соскобы со слизистых оболочек и любые биологические жидкости, в которых предполагается наличие возбудителя.

Это самый удобный, недорогой и достаточно точный метод. И только при хронической стадии трихомониаза с атипичными формами и цистами, он может давать отрицательный результат.

В обычную рутинную диагностику ИППП, проводимую в профилактических целях, входит именно этот анализ.

Когда нужно проводить диагностику трихомониаза

Для трихомонадной инфекции характерны типичные признаки, такие как:

  1. Зуд в уретре или влагалище.
  2. Мутные, слизистые выделения с пузырьками газа, создающие впечатление пенистых.
  3. Жжение при мочеиспускании.
  4. Склеивание губок уретры.
  5. У женщин постоянный дискомфорт в вагине и усиление симптомов при половом акте.
  6. Покраснение слизистой преддверия влагалища, отек губок уретры.

Это основные симптомы со стороны половых органов, когда точно нужно идти к венерологу сдавать анализ на трихомоноз.

Но на этом не ограничиваются причины, когда требуется диагностика трихомониаза:

  1. Профилактическое обследование после случайной связи.
  2. Обследование при планировании беременности.
  3. Часто возникающие эпизоды зуда и выделений из уретры, влагалища.
  4. Зуд, жжение в прямой кишке после анального секса.
  5. Боль, дискомфорт в горле, ротовой полости после орального секса.
  6. Симптомы простатита: боль в промежности, внизу живота, в паху, нарушение мочеиспускания и половой функции.
  7. Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
  8. Воспаление маточных труб у женщин, нарушение цикла.
  9. Бесплодие.
  10. Воспаление органов мошонки.
  11. Сочетание заболеваний суставов и мочеполовой системы.

Кроме всего прочего важен сам забор материала, кто и как его берет. Можно правильно подобрать методику лабораторной диагностики трихомониаза, может хорошо сработать лаборатория, но если взятие соскоба, массаж уретры или простаты проведены некачественно, то под удар будет поставлена точность всего исследования.

Поэтому, если Вы хотите действительно получить достоверный результат анализа по трихомонозу, лучше всего обратиться в специализированную венерологическую клинику, где работают, врачи, занимающиеся проблемами инфекций, передающихся половым путем, постоянно и обладающие всеми необходимыми знаниями и навыками по диагностике трихомониаза.

Анализ на хронический трихомониаз

Одной из разновидностей анализов на ЗППП, проводимых в венерологии, является анализ на хронический трихомониаз.

Трихомониаз поражает женскую и мужскую половые системы и является одной из самых сложных для лечения и диагностики венерическим заболеванием.

Особенно трудно выявлять и лечить хронический трихомониаз, который развивается при неправильном или несвоевременном лечении свежего острого процесса. Это мы часто видим на приеме пациентов, которые самостоятельно пропили короткий курс таблеток от трихомонад, вместо того чтобы провести адекватную терапию.

Трихомонада при хроническом течении плохо выявляется даже в ПЦР анализе. Поэтому для ее определения приходится прибегать к нескольким лабораторным методам и забор материала проводить после медикаментозной провокации, которая обостряет хронический трихомониаз и делает возбудителя ЗППП более доступным для обнаружения.

Анализ на хронический трихомониаз у мужчин проводится следующим образом:

  1. Назначается провокация пирогеналом внутримышечно и препаратами серебра местно в уретру. Доза подбирается врачом венерологом индивидуально. Желательно провокацию повторить дважды перед забором материала. Самостоятельно ни в коем случае этим заниматься нельзя. Это очень серьезные препараты, применять которые можно только в условиях процедурного кабинета медицинского центра.
  2. На исследование берут следующий материал:

    1. Выделения из уретры
    2. Соскоб из уретры
    3. Первую порцию мочи
    4. Секрет простаты и семенных пузырьков
    5. Сперму
    6. Кровь из вены
    7. Соскоб из прямой кишки или ротоглотки, если подразумевается наличие трихомонад в этих органах.

    1. Микроскопии мазка из уретры. Анализ в клинике можно провести за 30 минут . Стоимость 900 руб.
    2. ПЦР анализ на трихомонады соскоба из уретры, сока простаты, спермы и мочи. Для экономии средств иногда анализ комбинируется в одну пробирку. Но желательно проводить диагностику всех жидкостей по отдельности. 1 день длится исследование. Цена ПЦР на Trichomonas vaginalis 300 руб.
    3. Посев на трихомонады всех полученных соскобов и биологических жидкостей 7 дней . Помогает определить также чувствительность к противотрихомонадным препаратам. Стоимость от 1900 до 2100 руб.
    4. ИФА на трихомонаду крови из вены, где определяют титр антител к этой инфекции. Цена 750 руб.

    Анализ на хронический трихомониаз у женщин также проводится после провокации. Серебром обрабатывают влагалище, цервикальный канал и уретру. В остальном весь процесс проходит также, как у мужчин.

    Естественно, соскобы берутся из влагалища, канала шейки матки и уретры, а также, при необходимости, из анального канала и ротоглотки. Также исследуется моча и кровь на трихомонады.

    Методы исследования аналогичны описанным выше при диагностике мужчин.

    Хроническим трихомониазам болеют многие женщины и мужчины. Вылечить это заболевание крайне трудно, потому что трихомонады быстро приобретают резистентность к препаратам при неправильном подборе дозировки во время первого курса лечения. Все это сказывается не лучшим образом на последующей терапии, здоровье и состоянии больных.

    Именно анализы на хронический трихомониаз помогают в установлении правильного диагноза и подборе необходимого для излечения пациента курса противотрихомонадной терапии.

    Главный врач клиники "Частная практика" уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о таком заболевании как трихомониаз - симптомы, анализы, диагностика.

    Анализ на трихомониаз на Чистых Прудах и на Варшавке

    Анализ на трихомониаз в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

    Читайте также: