Схема лечения вич калетра

Обновлено: 19.04.2024

Действующее вещество: долутегравир натрия – 52,6 мг (в пересчете на долутегравир – 50,0 мг).

Вспомогательные вещества: маннит, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К29/32, натрия крахмалгликолят, натрия стеарилфумарат, Опадрай II желтый 85F92461 (поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид, макрогол/полиэтиленгликоль, тальк, железа оксид желтый).

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные средства для системного применения, прочие антивирусные средства.

Код ATX: J05AX12.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Долутегравир ингибирует интегразу ВИЧ, связываясь с активным участком интегразы и блокируя этап переноса цепей во время интеграции ретровирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), который необходим для цикла репликации ВИЧ.

Фармакодинамические эффекты Противовирусная активность в клеточной культуре

Показатель IC50 (концентрация, ингибирующая репликацию на 50 %) долутегравира применительно к различным лабораторным штаммам с использованием мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК) составил 0,5 нмоль, а при использовании клеток МТ-4 он находился в пределах 0,7–2 нмоль. Схожие показатели IC50 были получены применительно к клиническим изолятам без существенных различий между подтипами; применительно к панели из 24 ВИЧ-1 изолятов клад А, В, С, D, Е, F, G и группы О среднее значение IC50 составило 0,2 нмоль (диапазон 0,02–2,14). Для 3 изолятов ВИЧ-2 среднее значение IC50 составило 0,18 нмоль (диапазон от 0,09 до 0,61).

Противовирусная активность в сочетании с другими противовирусными препаратами

Антагонистические эффекты in vitro не отмечались при применении долутегравира и других тестированных антиретровирусных препаратов, таких как ставудин, абакавир, эфавиренз, невирапин, лопинавир, ампренавир, энфувиртид, маравирок и ралтегравир. Кроме этого, адефовир не проявлял антагонизма к долутегравиру, а рибавирин не влиял на эффективность долутегравира.

Влияние сыворотки крови человека

В присутствии 100 % сыворотки крови человека было продемонстрировано среднее обусловленное белком 75-кратное изменение, и откорректированное по связыванию с белком значение IC90 (концентрация, ингибирующая репликацию на 90 %) составило 0,064 мкг/мл.

Резистентность

Резистентность in vitro

Серийный пассаж применяется для изучения развития резистентности in vitro. В течение 112-дневного пассажа лабораторного штамма ВИЧ-1 IIIB мутации появлялись медленно с заменами в позициях S153Y и S153F, что в результате привело к максимальному 4-кратному изменению чувствительности (диапазон 2–4). Селекции мутаций не было у пациентов, получавших долутегравир в ходе клинических исследований. С использованием штамма NL432 были получены мутации E92Q (КИ [кратность изменения] 3) и G193E (также КИ 3). Мутация E92Q была получена у пациентов с уже существовавшей резистентностью к ралтегравиру, которые затем получали долутегравир (данная мутация указана как вторичная мутация применительно к долутегравиру).

В дальнейших экспериментах с селекцией с использованием клинических изолятов подтипа В мутация R263K наблюдалась во всех пяти изолятах (начиная с 20-й недели). В изолятах подтипов С (n = 2) и А/G (n = 2) замена интегразы R263K была получена в одном изоляте, a G118R – в двух изолятах. Мутация R263K отмечалась у двух ранее получавших APT (антиретровирусная терапия) и не получавших ИИ (ингибиторы интегразы) пациентов с подтипами В и С в рамках клинической программы без какого-либо влияния на чувствительность долутегравира in vitro. Мутация G118R снижает восприимчивость к долутегравиру в сайт-направленных мутантах (КИ 10), но у пациентов, получающих долутегравир в рамках программы Фазы III, она не была выявлена.

Первичные мутации применительно к ралтегравиру/элвитегравиру (Q148H/R/K, N155H, Y143R/H/C, E92Q и T66I) как одиночные мутации не влияют in vitro на чувствительность долутегравира. Добавление мутаций, указанных в качестве вторичных и связанных с применением ингибиторов интегразы (ралтегравир/элвитегравир), к данным первичным мутациям в экспериментах с сайт-направленными мутантами, не влияет на чувствительность долутегравира (КИ 10.

Значимое с клинической точки зрения фенотипическое пороговое значение (КИ в сравнении с вирусом дикого типа) не было определено; лучшим прогностическим фактором была генотипическая резистентность.

Семьсот пять резистентных к ралтегравиру изолятов от принимающих ралтегравир пациентов были проанализированы на предмет чувствительности к долутегравиру. Долутегнавир проявил КИ ≤ 10 в отношении 94 % клинических изолятов из 705.

Резистентность in vivo

У ранее не леченных пациентов, получавших долутегравир + 2 НИОТ (нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы) в рамках исследований Фазы IIb и Фазы III, развитие резистентности к препаратам класса ингибиторов интегразы или НИОТ не отмечалось (n = 1118, последующее наблюдение в течение 48–96 недель).

У пациентов с предшествующей неэффективной терапией, не получавших ранее терапии ингибиторами интегразы (исследование SAILING), замены ингибиторов интегразы имели место у 4 пациентов из 354, получавших долутегравир (последующее наблюдение в течение 48 недель), который применялся в комбинации с назначенным исследователем режимом фоновой терапии (РФТ). Из 4 пациентов у 2 наблюдалась уникальная замена R263K в гене интегразы с максимальным КИ 1.93, у 1 пациента наблюдалась полиморфная замена V151V/I интегразы с максимальным КИ 0.92, еще у 1 пациента мутации интегразы имели место изначально, в связи с чем предполагается, что он ранее получал ингибиторы интегразы или был инфицирован устойчивым к ингибиторам интегразы вирусом. Мутация R263K была также получена in vitro (см. выше).

В исследовании VIKING-4 изучалось применение долутегравира (совместно с оптимизированной фоновой терапией) у 30 пациентов с первичной генотипической резистентностью к ингибиторам интегразы на этапе скрининга. Мутации, наблюдаемые во время лечения, были сопоставимы с таковым в исследовании VIKING-3.

Влияние на показатели электрокардиограммы

Существенное влияние на интервал QTc при применении доз, превышающих клиническую дозу примерно в три раза, не наблюдалось.

Клиническая эффективность и безопасность

Ранее не леченные пациенты

В исследовании SPRING-2 822 взрослых испытуемых были рандомизированы для получения минимум одной дозы либо долутегравира 50 мг один раз в сутки, либо ралтегравира (RAL) 400 мг два раза в сутки, оба препарата принимались совместно с АВС/3ТС (абакавир/ламивудин) или TDF/FTC (тенофовир/эмтрицитабин). Исходно медиана возраста участников составляла 36 лет, 14 % пациентов были женского пола, 15 % испытуемых не принадлежали к европеоидной расе, у 11 % участников было зафиксировано коинфицирование гепатитом В и/или С и у 2 % участников исследования отмечено наличие CDC (комплементзависимая цитотоксичность) класса С, указанные характеристики в группах терапии были схожими.

В исследовании SINGLE 833 участника были рандомизированы для получения минимум одной дозы либо долутегравира 50 мг один раз в сутки в сочетании с комбинацией с фиксированной дозой абакавир–ламивудин (DTG + АВС/3ТС), либо с комбинацией с фиксированной дозой эфавиренз–тенофовир–эмтрицитабин (EFV/TDF/FTC). Исходно медиана возраста участников составила 35 лет, 16 % пациентов были женского пола, 32 % испытуемых не принадлежали к европеоидной расе, у 7 % участников было зафиксировано коинфицирование гепатитом С, и у 4 % участников исследования отмечено наличие CDC класса С, указанные характеристики в группах терапии были схожими.

Медиана изменения числа CD4+ Т клеток от исходного уровня в исследовании VIKING-3 составила 61 клеток/мм3 в отметке времени Неделя 24 и 110 клеток/мм3 в отметке времени Неделя 48.

In vitro долутегравир не являлся субстратом ОАТР1В1, ОАТР1В3 или ОСТ1 человека.

Конечный период полувыведения долутегравира составляет ~14 часов. Кажущийся общий клиренс (CL/F) приблизительно 1 л/час у пациентов, инфицированных ВИЧ, по данным популяционного анализа фармакокинетики.

Линейность фармакокинетики долутегравира зависит от дозировки и лекарственной формы. После приема внутрь таблетки долутегравир, как правило, проявлял нелинейную фармакокинетику, с менее чем дозозависимым повышением плазменной экспозиции с 2 до 100 мг, однако в интервале от 25 мг до 50 мг повышение экспозиции долутегравира является дозопропорциональным для лекарственной формы таблетка. При приеме 50 мг препарата два раза в сутки экспозиция на протяжении 24 часов увеличивалась примерно вдвое в сравнении с применением 50 мг один раз в сутки.

В рандомизированном исследовании с целью определения оптимальной дозы у инфицированных ВИЧ-1 пациентов, которые получали монотерапию долутегравиром (ING111521), отмечалось быстрое и дозозависимое противовирусное действие, среднее снижение РНК ВИЧ-1 на 11 день составило 2,5 log10 при приеме 50 мг долутегравира. Данный противовирусный ответ поддерживался в течение 3–4 дней после приема последней дозы в группе пациентов, принимавших 50 мг долутегравира.

Показания к применению

Тивикай показан для лечения инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) взрослых и подростков старше 12 лет в комбинации с другими антиретровирусными препаратами.

Способ применения и дозировка

Препарат Тивикай должен назначаться врачами, имеющими опыт лечения ВИЧ-инфекции.

Пациенты, инфицированные ВИЧ-1, без задокументированной или клинически подозреваемой резистентности к препаратам класса ингибиторов интегразы.

Рекомендуемая доза долутегравира составляет 50 мг (одна таблетка) внутрь один раз в сутки.

Пациенты, инфицированные ВИЧ-1, с резистентностью (задокументированной или клинически подозреваемой) к препаратам класса ингибиторов интегразы.

Рекомендуемая доза долутегравира составляет 50 мг (одна таблетка) два раза в сутки.

При наличии задокументированной резистентности, включая Q148 + ≥2 вторичные мутации из G140A/C/S, Е138А/К/Т, L74I, моделирование указывает на необходимость рассмотрения возможности увеличения дозы у пациентов с ограниченными опциями лечения (менее двух активных агентов) в связи с распространенной множественной резистентностью к различным классам (см. раздел «Фармакокинетика).

Пропущенные дозы

В случае пропуска приема препарата Тивикай дозу следует принять по возможности в ближайшее время при условии, что до следующего приема осталось более 4 часов. Если до следующего приема осталось менее 4 часов, пропущенную дозу принимать не следует, применение препарата надо продолжить, придерживаясь обычного режима дозирования.

Подростки в возрасте 12 лет и старше

Рекомендуемая доза долутегравира для ВИЧ-1 инфицированных пациентов подросткового возраста (от 12 до 17 лет с массой тела 40 кг и более) без резистентности к препаратам класса ингибиторов интегразы составляет 50 мг один раз в сутки.

Пациенты пожилого возраста

Почечная недостаточность

При применении у пациентов с почечной недостаточностью легкой, умеренной или тяжелой степени (клиренс креатинина (CrCl)

Побочное действие

Обзор профиля безопасности

Перечень неблагоприятных побочных реакций

Неблагоприятные побочные реакции, расцененные в качестве как минимум возможно связанные с применением долутегравира, представлены в перечне по системно-органным классам и по показателям абсолютной частоты. По частоте неблагоприятные побочные реакции делятся на те, которые возникают очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до

Противопоказания

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ.

Меры предосторожности

Хотя эффективная вирусная супрессия в результате антиретровирусной терапии в значительной степени снижает риск передачи ВИЧ половым путем, остаточный риск не может быть исключен. Меры предосторожности, направленные на предотвращение передачи ВИЧ, должны соответствовать действующим в конкретной стране рекомендациям.

Резистентность к препаратам класса ингибиторов интегразы

Синдром восстановления иммунитета

Пациенты должны быть проинформированы о том, что долутегравир, как и любое другое антиретровирусное средство, не излечивает от ВИЧ-инфекции, в связи с чем возможно развитие оппортунистических инфекций и других осложнений ВИЧ-инфекции. Поэтому пациенты должны находиться под тщательным клиническим наблюдением специалистов, обладающих опытом лечения заболеваний, связанных с ВИЧ.

Хотя этиология и считается многофакторной (применение кортикостероидов, бифосфонатов, употребление алкоголя, тяжелая иммуносупрессия, высокий индекс массы тела), следует отметить, что случаи остеонекроза наблюдались у пациентов на поздней стадии ВИЧ-инфекции и/или при длительной КАРТ. При болях в суставах, тугоподвижности суставов или затрудненности движений пациентам следует обратиться за медицинской помощью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Влияние других препаратов на фармакокинетику долутегравира

При наличии резистентности к препаратам класса ингибиторов интегразы следует избегать влияния факторов, способных снизить экспозицию долутегравира.

Долутегравир главным образом выводится из организма посредством метаболизма ферментом UGT1A1 (уридиндифосфат-глюкоронозилтрансферазой). Долутегравир является также субстратом UGT1A3, UGT1A9, CYP3A4, Pgp (Р-гликопротеин) и BCRP (белок резистентности рака молочной железы); поэтому препараты, индуцирующие данные ферменты, могут уменьшать концентрацию долутегравира в плазме крови и таким образом снижать терапевтический эффект долутегравира (смотрите Таблицу 6).

Сочетанное применение долутегравира и лекарственных препаратов, подавляющих активность указанных ферментов, может привести к увеличению концентрации долутегравира в плазме крови (смотрите Таблицу 6).

Некоторые антациды снижают всасывание долутегравира (смотрите Таблицу 6).

Влияние долутегравира на фармакокинетику других лекарственных препаратов

In vitro долутегравир ингибировал транспортеры почечного захвата, транспортеры органических анионов (ОАТ1) и ОАТ3. С учетом отсутствия влияния in vivo на фармакокинетику субстрата ОАТ тенофовира, ингибирование ОATI in vivo представляется маловероятным. Ингибирование ОАТ3 не изучалось in vivo. Долутегравир может увеличивать плазменную концентрацию лекарственных препаратов, выведение которых зависит от ОАТ3.

Установленные и теоретические взаимодействия с отдельными антиретровирусными и лекарственными препаратами, отличными от антиретровирусных, приведены в Таблице 6.

Взаимодействия между долутегравиром и одновременно применяемыми лекарственными препаратами перечислены в Таблице 6 (увеличение экспозиции – “↑”, уменьшение экспозиции – “↓”, отсутствие изменения – “↔”, площадь под фармакологической кривой зависимости концентрации от времени – “AUC”, максимальная концентрация – “Сmах”, концентрация в конце интервала между приемами лекарственного средств – “ Сτ ”).

Таблица 6 Лекарственные взаимодействия

Пациенты детского возраста

Исследования взаимодействий проводились только с участием взрослых.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности долутегравир следует применять только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность до начала лечения долутегравиром и избегать применения долутегравира в первом триместре беременности. Женщинам детородного возраста, принимающим долутегравир, следует использовать эффективные меры контрацепции во время всего лечения.

Адекватных и хорошо контролируемых исследований применения долутегравира у беременных женщин не проводилось. Влияние долутегравира на беременность у женщин неизвестно.

В исследованиях репродуктивной токсичности на животных не было выявлено нежелательного влияния на развитие плода, включая дефекты нервной трубки. Было показано, что долутегравир проникает через плаценту у животных.

Неизвестно, выделяется ли долутегравир с грудным молоком у человека. Токсикологические данные, полученные в исследованиях на животных, свидетельствуют о том, что долутегравир выделяется с молоком. У лактирующих крыс, получивших однократную пероральную дозу 50 мг/кг через 10 дней после родов, долутегравир был выявлен в молоке в концентрации, превышавшей концентрацию в крови. ВИЧ-инфицированным женщинам во избежание передачи ВИЧ рекомендуется ни при каких обстоятельствах не кормить грудью.

Данные о влиянии долутегравира на способность к зачатию как у мужчин, так и у женщин отсутствуют. Исследования на животных свидетельствуют о том, что долутегравир не оказывает влияния на фертильность.

Передозировка

В настоящее время данные о передозировке долутегравира ограничены.

Дальнейшее ведение должно осуществляться в соответствии с клиническими проявлениями или соответствовать национальным рекомендациям, при их наличии.

Отсутствует специфическое лечение передозировки долутегравира. В случае передозировки при необходимости следует проводить поддерживающее лечение с надлежащим наблюдением. По причине высокого связывания долутегравира с белками плазмы крови, маловероятно, что диализ может обеспечить выведение значительного количества вещества.

Влияние на способность управлять автомобилем/механизмами

Пациенты должны быть предупреждены о том, что при проведении терапии долутегравиром отмечались случаи головокружения. При рассмотрении способности пациента к вождению либо управлению механизмами необходимо учитывать клиническое состояние пациента и профиль нежелательных явлений долутегравира.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг.

По 30 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, во флаконе из полиэтилена высокой плотности, снабженном полиэтиленовой термозапечатываемой пленкой и навинчивающейся крышкой. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Как бы нам ни хотелось верить в обратное, но коронавирус продолжает шагать по планете. Даже те, кто им уже переболел, не могут вздохнуть облегченно: помимо легких, инфекция поражает и другие органы и системы организма. И чтобы вернуть здоровье, бывшим пациентам стационара необходима грамотная реабилитация.

— Какие последствия дают о себе знать после перенесенного коронавируса? Какие органы и системы страдают?

— Наблюдения за пациентами с COVID-инфекцией свидетельствуют, что, помимо поражений дыхательных путей, легких, страдают и другие органы и системы.

Многие пациенты жалуются на выраженную слабость, нарушение мышечного тонуса. С одной стороны, это можно объяснить длительным вынужденным положением тела пациента (особенно при нахождении на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделениях интенсивной терапии и реанимации). С другой стороны, уже после выздоровления при наличии подобных жалоб и проведении электронейромиографии мы видим, что у пациентов наблюдается в том числе поражение периферических нервов.
У большинства пациентов, которые лечатся от COVID-инфекции, возникают определенные психологические проблемы (депрессия, тревога). Таким людям действительно нужна помощь психотерапевта. Причем это не просто сугубо психологическая проблема. Коронавирус может поражать центральную нервную систему, и развивается своего рода ковидная энцефалопатия. Были случаи ковидного поражения головного мозга, ковидного менингита и энцефалита.
COVID-инфекция может поражать сердечно-сосудистую систему. Доказаны случаи ковидных миокардитов, поражения проводящей системы сердца. Таких пациентов очень сложно лечить. Ведь в закрытом ковидном отделении все внимание уделяется борьбе с дыхательной недостаточностью, купированию симптомов температуры. И очень часто проблемы с сердечно-сосудистой системой уходят на второй план. Выявляются они, как правило, уже после выписки пациента при возникновении признаков сердечной недостаточности, одышки, нарушении ритма.
Практически у всех пациентов отмечается поражение печени — изменения ее функции и выраженный рост печеночных ферментов. С одной стороны, это может быть обусловлено массивными дозами лекарственных препаратов, которые получают пациенты. С другой стороны, имеются данные, что вирус влияет на желудочно-кишечный тракт. Известны поражения кишечника при COVID-инфекции, а одним из проявлений заболевания являются различные кишечные симптомы.

Таким образом, к сожалению, коронавирус может поражать практически любые органы и системы в организме. Поэтому достаточно сложно бороться и с самим вирусом, и с его последствиями.

— Всем ли, кто перенес коронавирус, нужна реабилитация? Как отличается восстановление тяжелых больных от тех, кто перенес COVID-19 бессимптомно?

— Чаще всего, если это действительно бессимптомное течение болезни, носительство вируса, глубокого поражения органов и систем не происходит. Но даже при легком течении COVID-инфекции психологическая реабилитация нужна практически всем. Мы видим по пациентам: выявлен у человека положительный ПЦР-тест — и все, пациент впадает в панику. Ведь у него как минимум возникают определенные социальные ограничения: он не может общаться с родными и близкими, оказывается заперт в четырех стенах, меняется его привычный образ жизни.

Серьезная реабилитация требуется пациентам,
у которых наблюдается среднетяжелое и тяжелое течение болезни — то есть при пневмониях различной степени тяжести.

Реабилитация проводится не только после болезни. Она начинается уже на ранних этапах течения заболевания, когда человек еще находится в стационаре. К пациентам с первого дня приходят инструкторы ЛФК, врачи-реабилитологи. Питание больных с COVID-инфекцией и пневмониями должно быть полноценным, сбалансированным, чтобы организм восстанавливался быстрее.

Имеет значение даже то, как лежит пациент. Больным с COVID-инфекцией и пневмонией рекомендуется лежать на животе: это улучшает вентиляцию базальных отделов легких. Все эти моменты тоже можно назвать реабилитацией.

После того как пациент перестает выделять вирус, его переводят в соматическое отделение, где уже можно применять более активные методы реабилитации.

— Какие именно процедуры и действия должны быть включены в реабилитацию? И как определяется набор этих мероприятий?

— Реабилитация состоит из пяти этапов: лечебно-реабилитационного, ранней стационарной медицинской реабилитации, амбулаторного, домашнего и поздней повторной (стационарной) медицинской реабилитации. Вид и объем реабилитационных мероприятий зависят от состояния и противопоказаний конкретного человека. Врач-реабилитолог составляет индивидуальную программу медицинской реабилитации, а через 3-4 дня повторно осматривает пациента, после чего программа может корректироваться в зависимости от переносимости процедур и пожеланий пациента.

Реабилитация бывает очень разной по длительности: все зависит от тяжести протекания заболевания
и степени поражения органов и систем. Обычно это
2-3 недели, но иногда она может
растягиваться на месяцы.

Во время реабилитации пациент восстанавливает адаптацию к физическим нагрузкам, учится дыхательным упражнениям, методикам релаксации, а далее ему будет необходимо заниматься всем этим дома самостоятельно.

— И все же: какие методы реабилитации врачи назначают чаще всего?

— Конечно, есть методы, которые назначаются если не всем пациентам, то очень многим.

Это очень приятная процедура. В спелеокомнате приглушенный свет, легкая музыка, комфортные шезлонги. Пациент лежит и дышит воздухом с аэрозольной взвесью соли и повышенным содержанием отрицательных аэроионов. Созданный микроклимат уменьшает степень аллергизации дыхательных путей и реактивность бронхов. На фоне этого улучшается функция слизистой бронхов, отток секрета и проходимость дыхательных путей, уменьшается спазм. Именно поэтому спелеопещеры так популярны у пациентов с бронхиальной астмой.

С одной стороны, здесь делается акцент на глубокое дыхание для улучшения проходимости дыхательных путей, а с другой — важно укрепление дыхательной мускулатуры, для того чтобы пациент мог дышать глубже и был способен увеличить свою активность.

Темп наращивания нагрузок определяется врачом-реабилитологом индивидуально для каждого пациента. Ведь пациентам с COVID-инфекцией иногда тяжело даже вести свой привычный образ жизни в пределах квартиры — настолько выражена слабость после заболевания. Самый простой совет здесь такой: надо заниматься так, чтобы было комфортно. Если движения вызывают у вас одышку, головокружение, быструю усталость, не нужно пытаться пересилить себя — снижайте темп. Погодные условия также должны быть комфортными, в ветреную и очень холодную погоду гулять не рекомендуется. В противном случае может возникнуть бронхоспазм и ухудшение вентиляции легких. Но постепенно, раз в несколько дней темп все же нужно наращивать, чтобы прогулки оказывали тренирующий эффект.

Также применяются барокамера, общая магнитотерапия, надвенное лазерное облучение крови. Это все те методики, которые не только укрепляют общее состояние организма, но и улучшают реологические свойства крови (например, ее вязкость). Это очень важно, потому что одним из последствий COVID-инфекции является склонность к повышенному тромбообразованию.

Банальная, но эффективная вещь — ингаляционная терапия, также применяют различные методы вибротерапии. В любом случае программа реабилитации зависит от каждого конкретного пациента.

Существует приказ Министерства здравоохранения по реабилитации, где подробно расписаны рекомендации для тех пациентов, кто столкнулся
с COVID-19. Он одинаково доведен до всех врачей нашей республики, и специалисты активно работают
по нему с ковидными пациентами.

— Нужно ли принимать витамины и/или иммуномодулирующие препараты?

— Иммуномодуляторы принимать не стоит, так как действие коронавируса до сих пор до конца не изучено. Мы даже не знаем, на какие части иммунитета он влияет. Этот вопрос сейчас как раз является точкой приложения крупных исследований в мире. К тому же иммуномодуляторы — это достаточно спорная тема в медицине, под их видом продается множество БАДов и сомнительных препаратов, которые не включены ни в один международный протокол.

Витамины могут назначаться в соответствии с индивидуальной нехваткой чего-то конкретного либо в формате общих витаминно-минеральных комплексов. Если пациент долгое время находился на самоизоляции, скорее всего, у него будет дефицит витамина D.

Но куда более важную роль играет качественное сбалансированное питание: витамины из пищи усваиваются гораздо лучше.

— Необходима ли психологическая реабилитация?

— Если у пациента есть такая потребность, то ему организовывают сеансы психотерапии, назначают противотревожные препараты или антидепрессанты. Эти мероприятия значительно улучшают состояние пациентов.

Позитивный настрой очень важен. Когда человек депрессивный, тревожный, он постоянно ищет у себя болезни, избыточно прислушивается к себе. У таких пациентов любое заболевание протекает хуже, они дольше болеют и медленнее выздоравливают. Если же пациент сам настроен на выздоровление, то процесс идет гораздо лучше.

— Реабилитация способна решить все проблемы или же существуют последствия COVID-19, которые могут остаться с человеком на всю жизнь?

— Мы предполагаем, что, к сожалению, какие-то изменения будут необратимыми. Скорее всего, это будет касаться выраженного фиброза легких у тех пациентов, которые перенесли тяжелое и крайне тяжелое течение COVID-инфекции. Таким пациентам нужно будет длительно наблюдаться у врачей. Но пока достоверных данных по этому вопросу во всем мире нет.

— Как понять, что восстановление идет по плану?

— Улучшение самочувствия оценивается и субъективно самим пациентом, и объективно доктором. Существует специальная шкала оценки состояния пациентов, которая дает понять, какой эффект дала реабилитация. Дополняют картину различные методы обследования дыхательной системы, например спирография.

— Сейчас много говорят о второй волне коронавируса. Стал ли вирус слабее?

— Мы очень надеялись, что вирус ослабнет, но не увидели этого на практике. Все равно так же есть и пневмонии с большим поражением легких, и достаточно тяжелые течения, и, к сожалению, случаи повторного заболевания COVID-инфекцией.

Например, в первый раз человек переносит болезнь очень легко, почти бессимптомно, а во второй раз у него развивается полноценная двусторонняя полисегментарная пневмония.

Поэтому сейчас, в разгар пандемии, маску нужно носить обязательно — вне зависимости от того, переболели вы или нет. Это то, что реально может защитить вас. Надевайте и носите ее правильно, чаще мойте руки, а при первых признаках заболевания — температуре, потере обоняния — оставайтесь дома, не распространяйте вирус среди окружающих.

Читайте также: